CAPITULO 11

Fundamentasi ón Teórica

LA MARIHUANA

A través de la investigación se ha encontrado reseñas de lo que es la marihuana y el

tabaco y las alteraciones que causan en el organismo.

La marihuana fue clasificada por Linneo en 1753 como Cannabis sativa (8,201 siendo

originaria de la India, tomando distintos nombres, color y potencias en diferentes

regiones tropicales. Tiene el aspecto de una ortiga delgadísima, mide im meho y

ochenta centímetros. Aunque hace cinco mil años que el hombre la conoce es una droga

natural, esta planta ha tenido varios fines de los cuales podemos mencionar:

- En la industria en el siglo XX alcanzo su apogeo, que se utilizaba para producir sogas,

cordeles, ropa y papel.

- En medicina su mayor auge de aplicación se registro entre 1840. TH

MIKUIYAN, tras una revisión de la literatura médica resume las posibles alplicaciones

terapéuticas de los productos Cannabinol en la forma siguiente:

1) Analgésico-hipnótico

2) Estimulante del apetito

3) Antiepiléptico; antiespasmódico.

4) Prevención y supresión de las neuralgias; hemicránea y tic doloroso inclusive.

5) Antidepresivo, tranquilizante.

6) Antiasmático

7) Oxitócico (medicamento que acelera el parto.)

8) Antitusígeno.

9) Anestésico local

10) Como medio para facilitar la abstinencia en los adictos a los opiaceos y idcohol.

1 1) Analgésico en el trabajo de parto.

12) Antibiótico.

Dentro del nutrido número de drogas psicoactivas, es dificil clasificar a la Marihuana.

Tiene efectos intoxicantes parecidos a los alucinantes, como el LSD, y PCI'; sedativos

similares a los barbitúricos.

Por eso los investigadores se inclinan por catalogarla coino única, formando una clase

ella sola. (14,631.

La Marihuana es pues, una droga sin elaborar, en la actualidad se han ident~ ficado mas

de 460 componentes químicos diferentes en la planta que al fumarse se coiwierten en

2000. (11,621)

El principal ingrediente psicoactivante que contiene es llamado:

1- Delta - 9 - Tetra Hidro Cannabinol.

Formas de Administración: Inhalada, Oralmente e Inyectada.

Metabolismo: Respectivamente los Tetra I-Tidro Cannabinoles, en el hígado, en el

hombre es encontrado en forma de metabolitos.

Eliminación: Vías de excreción es la Biliar, Fecal, poca cantidad se excreta en la orina,

talvez por la naturaleza altamente lipofilica del compuesto se presta a reabsorción

tubular.

Tolerancia: Puede persistir incluso más de una semana después de la primera

exposición.

Toxicidad: Las investigaciones sobre las Toxicidad aguda de los Cannabinoides,

indican que se puede administrar dosis relativamente grandes de estos compuestos sin

provocar la muerte. Se piensa que la causa de muerte asociada a los Cannabicioides es un

fallo respiratorio, la dosis Oral letal estimada para los humanos es unas 4000 veces

mayor que la conductualmente activa.

Diferencias de Sexo: Es bien sabido que el hombre metabóliza muchas drogas con

mas rapidez que la mujer. (i,i-8).

Efectos a corto plazo de la Marihuana. En dosis de baja a moderada ocasiona una

sensación de bienestar, relajación, y desinhibición emocional, en dosis altas puede

causar alucinación, pensamiento desorganizado angustias, paranoia, agitación,

reacciones psicoticas raras acompañadas algunas veces por ira y violencia (8,;'57).

Otros efectos son:

Reacciones retardadas a los estúnulos complejos

Disminución de la habiIidad manual y corporal.

Distorsión visual, y en la percepción del tiempo

Resultados más bajos en pruebas de inteligencia

Enrojecimiento de la conjuntiva.

Puede causar sueño

Puede causar mareos ( 6,77)

Efectos de la Marihuana en el organismo: Los productos químicos contenidos son

absorbidos por muchos órganos y tejidos donde se descomponen en compuestos

químicos llamados " Metabolitos", los cuales permanecen en el organismo varias

semanas después de haber fumado marihuana.

Cerebro: Esta droga interfiere en varias actividades cerebrales, como coordinación,

perdida de memoria en hechos recientes, capacidad de fijar la vista de: objetos en

movimiento.

Sistema respiratorio: El humo de 3 ó 4 cigarrillos diarios de marihuana. se asocia a

bronquitis aguda y crónica, por lo cual hay predisposición de cáncer de pulniu5n.

En las clínicas Odontológicas de Norteamérica del año 1992, se reporta:

Que el consumo de marihuana también se relaciona con cáncer de la vía

aerodisgestiva superior, su humo contiene numerosos carcinógenos, incluyendo

benzopireno y benzantraceno. (Hidrocarburos aromáticos); las concent~raciones de

tales carcinógenos son mucho mayores que el humo de cigarrillos. (3-930)

Efectos en el Corazón: Causa aumento temporal de los latidos del corazón esto

puede ser peligroso para las personas que sufren de presión arteria1 y de otros problemas

circulatorios.

Sistema Inmunológico: Esta bien documentada la disminución humoral y celular de

los consumidores crónicos lo que predispone a enfermedades infecciosas.

Sistema de Reproducción: En el hombre, él hábito de f m a r marihuixna produce

disminución en el número y movilidad de espennatozoides.

En la mujer: interfiere con su ciclo menstrual, baja el nivel de hormonas, produciendo

ESTERILIDAD; EN MUJERES EMBARAZADAS CAUSA EFECTOS

CONGENITOS, el Tetra Hidro Cannabinol, atraviesa la placenta por lo cual da

alteraciones al feto de crecimiento retardado, bajo peso al nacer y aumenta la frecuencia

de leucemias; también el Tetra Hidro Cannabinol se encuentra en la leche materna de

madre fumadoras de marihuana (1 1,625)

EL TABACO

El Tabaco o Nicotina tabacum, es originario de América, en la actualidad se cultiva en

todas partes del mundo, los historiadores creen que se ha usado desde hace ocho mil

arios. Los indígenas fueron los primeros en utilizar el tabaco, ellos lo utilizaron en las

ceremonias religiosas para eventos sociales, para consolidar amistades. Los americanos

nativos como mayas y aztecas creían en sus poderes curativos, algunos métlicos decían

que curaba la gota y otras enfermedades (21-1)

En la actualidad los métodos de ingestión comprenden:

El uso de pastillas para mascar

El jugo o jarabe de la planta para beber

Pasta para chupar

Supositorios y enemas de tabaco

El empleo del rape

El tabaquismo; inhalación del humo a través del aire

Y la aplicación de derivados del tabaco a la piel y a los ojos

(4,225).

En 1978, se identificaron en el tabaco y en el humo del mismo, mas de 2200 principios

activos, en análisis del humo del tabaco normalmente se distinguen dos fases: La Fase

Gaseosa y La Fase de Partículas.

La Fase Gaseosa: Se entiende como el contenido de humo que pasa a través de un filtro

tipo "CAMBRIDGE", son partículas inferiores a 0.1 um estas partículas son retenidas

en el filtro. El flujo principal alude al humo que el fumador inhala directamente,

mientras que el flujo secundario se refiere al humo Expelido al ambiente entre las

distintas bocanadas.

Los componentes de la fase gaseosa del flujo principal consisten en 'Nitrógeno y

Oxigeno, en monóxido y bióxido de carbono constituyen la mayor proporción del resto

de dicha fase. El flujo principal de humo que producen los cigarrillos comerciales oscila

entre 10 y 60 mg de dióxido de carbono y de 18 a 17 mg de monóxido de carbono.

El Monóxido de carbono tiene una a f ~ d a d 200 veces mayor por la hemoglobina que él

oxigeno, formando de esta manera la carboxihemoglobina, esta produce alrededor del

12% de reducción en la capacidad de transporte de oxigeno.

La fase de partículas del humo del cigarrillo esta constituida por alquitrán y nicotina; el

alquitrán es uno de los componentes principales de la fase de partícul~~s del flujo

principal junto con el agua y la nicotina. Aunque la nicotina es uno de los muchos

compuestos que están presentes en el humo del tabaco, es el princiipal agente

farmacológico, por lo cual ha sido estudiado mas ampliamente.

Farmacología de la Nicotina.

La nicotina (5)-3-(1-metil,2-piloidinilpiridina), es una solución alcalina (incolora o

amarilla pálida), la cual es soluble en agua y en solventes orgánicos, es tóxica por lo cual

fue utilizada por años como insecticida, es higroscópica se vuelve pardusca cuando se

expone al aire o la luz. En los humanos la dosis letal es de 40 mg.

Absorción de la Nicotina.

Alrededor del 90% de la nicotina inhalada en el tabaco se absorbe en los pulmones,

siendo relativamente pequefia la absorción en la boca, un factor importante que se debe

tomar en cuenta, es la cantidad que se fuma de un cigarrillo dado que la uitin~a bocanada

contiene de dos a tres partes mas de nicotina que la bocanada inicial, las tres áreas de

mayor concentración son: El Cerebro, la Glándula Pituitaria, y las Glándulas

Suprarrenales. La nicotina se distribuye rápidamente desde los pulmones haclia la sangre,

y de esta a los tejidos y fluidos corporales.

Metabolismo de la Nicotina.

En el organismo se producen una rápida desaparición de nicotina en sangre, debido a su

captación y concentración en distintos tejidos, y la metabólización hepática, e:l cerebro, y

las glándulas suprarrenales y el hígado tienden a concentrar nicotina. El metabolismo de

la nicotina tiene lugar en el hígado, y hasta cierto punto, en los riñones y pulmones, pero

no en el cerebro.

Eliminación de la Nicotina.

La vida media de la nicotina es de unos 40 minutos, sin embargo se detecta nicotina en

sangre días después de haber fumado.

La principal vía de eliminación y de sus metabolitos es la vía renal, la cantidad de

nicotina en la orina esta relacionada con él numero de cigarrillos filmados. La

eliminación total de nicotina se produce después de 24 horas, pero si se h a n 10

cigarrillos en menos de 2 horas se elimina hasta 48 horas después.

Tolerancia de la Nicotina.

Es indudable que se produce tolerancia en los humanos por lo cual produce efectos de

náuseas y vómitos asociados con el fumar continuamente. Hasta cierto punto esta

tolerancia puede ser metabólica, dado que los h a d o r e s eluninan la nicotina más

rápidamente que los no fumadores (i6,18-20).

Toxicidad.

Las sustancias tóxicas del tabaco son:

Monóxido de Carbono: Es muy tóxico pues se une a la hemoglobina de gl(libulos rojos

impidiendo la unión del oxigeno del aire.

Nicotina: Es un veneno muy poderoso fácilmente absorbible por el organismo; quien

inhala el humo del tabaco absorbe el 90% de nicotina.

Alquitrán: Puede llevar al aparecimientos de lesiones del pulmón quien fuma media

cajetilla de tabaco por día al cabo de 9 años acumula en los pulmones 1 kg. de alquitrán

(18)

EFECTOS DEL TABACO EN EL ORGANISMO.

Cerebro.

Puede causar ictus (convulsión accidente vascular, ataque súbito), en mujeres que

toman la píldora y fuman cigarrillos son mas predisponentes a este tipo de lesiones.

Sistema Cardiovascular.

El tabaco es un factor de riesgo que puede causar infarto del miocartiio y actúa

sinergicamente con otros factores de riesgo, como hipertensión anterial y la

hipercolesteronemia, aumenta la incidencia en la severidad de vasculopatias periférica

ateroesclerótica.

Sistema Respiratorio.

Hay una asociación entre el tabaquismo, con enfisema pulmonar bronqwtis crónica,

cáncer de pulmón, cáncer de laringe.

Sistema Digestivo.

Riesgo de cáncer del esófago, cáncer de cavidad bucal, puede retardar la curación de

úlceras pépticas de estómago y duodeno, cáncer del páncreas.

Sistema Genitourinario.

El tabaco puede causar un: ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE RIÑoN, CANCER

DE VEJIGA URINARIA, las mujeres que fuman cigarrillo manifiestan menopausia

prematura.

Efectos en el embarazo. Por el " Síndrome de Tabaquismo Fetal", los neonatos

presentan bajo peso al nacer, mayor mortalidad prenatal ejemplo: Desprendimiento de

placenta. (13,250-256)

REVISION BIBLIOGRAFICA.

Estos son los últimos artículos sobre el tema de Marihuana y Tabaco que han sido

escritos y publicados en Internet.

1- Almodorori G, Paludetti G, Cerullo M, Ottaviani F, D' Alati L. Marijqna smoking

as a posible cause of tongue carcinoma in young patients. 2990 nov. La marihuana es

un posible nuevo factor de riesgo en el desencadenamiento de tumores die la cavidad

bucal.

2- A Wengen DF, 1993 May, La marihuana y los tumores malignois del tracto

aerodigestivo superior en los pacientes jóvenes. En siete años 34 pacientes jóvenes

se han tratado de carcinomas celulares, todos eran los fumadores dt: marihuana

crónicos.

3- Caplan GA, Brigharn BA, 1990 September, fumadores de marihuana y carcinoma

de la lengua. i Hay una asociación? . Nosotros informamos dos casos di: carcinoma

escamoso de la lengua en hombres que crónicamente fumaron la marihuana pero no

tenían ningún otro factor de riesgo.

4- Chaiang CW, Barnett G, 1984 Agost. El efecto de la marihuana y el delta 9 Tetra

Hidro Cannabinol, en los niveles de plasma. Fue observado que el efecto es

directamente proporcional.

5- Fung M. Gallagher C. Machatoy M. Tumori 1999, marzo-abril. El pulmlbn, los

cánceres digestivos en los fumadores de marihuana jóvenes. Son los carcjnógenos,

co- carcinógenos, 6 los promotores del tumor encontrado en el humo del tabaco.

Cáncer Bucal.

Una de las consecuencias más nocivas del uso del tabaco es el cáncer bucal del cual se

describe a continuación; según lo revelan los autores en el volumen 4 / 199L!, de clínicas

odontológicas de Norteamérica, patrocinado por Organización Of. Teachers Of. Oral

Diagnosis ( OTOD), en sus últimos estudios de investigación del cual nos djlcen que.

Epidemiologia.

Cerca del 95% de todas las lesiones malignas de la boca son carcinomas de células

escamosas que pueden comenzar con trastornos superficiales a pesar de que se puede

reconocer la lesión inicialmente, la supervivencia de los pacientes no muestiían mejorías

importantes, el problema del cáncer bucal se refiere casi en un 100% a su

reconocimiento, diagnostico, propiedades biológicas, y terapéutica emp1e:ada para el

carcinoma de células escamosas.

Edad.

Al igual que muchos trastornos neoplásicos, el cáncer bucal se relaciona por lo general

con ancianos, el 95% de lesiones malignas bucales acontece en personas mayores de 40

años, el que el cáncer ocurra en mayor frecuencia en grupos de mayor edad sugiere que

el " Factor tiempo" puede ser importante; Para que los cambios aconte;zcan en las

células, las cuales, a su vez, pudieran variar a través de los años por diversas influencias

carcinógenas, potenciales.

Sexo.

El cáncer bucal aún se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres en una

relación 2 a 1, si bien esta diferencia disminuyo durante los últimos 3 ó 4 decenios, al 1

parecer la mayor cantidad de fumadoras pudieran ser el motivo de dicho carr~bio.

Sitios

Se han descrito 7 lugares de alto riesgo en la mucosa de la cavidad bucal[, los cuales

observan un patrón oval alrededor de la lengua incluyendo el labio infefiior (ver fig.

Ovalo de alto riesgo en anexos).

- Mucosa Vestibular

- La región retromolar

- Bordes laterales de la lengua

- Piso de la boca

- Superficie ventral de la boca

- Labios.

Etiología y factores predisponentes.

Se sabe que la exposición a uno de tres grupos amplios de estímulos carcinógenos, como

químicos, físicos y vírales provocan cáncer en la mucosa bucal condicionados a genética

y sistemáticamente.

En la boca, los carcinomas parecen producirse por predominio de cixrcinógenos

químicos.

La exposición de1 carcinógeno no motiva por necesidad una neoplasia porque se sabe

que factores familiares, alimentarios, hormonales y los relacionados con el sexo

modulan el proceso neoplásico y sin duda la boca no es la excepción, aunque la causa

exacta de cáncer bucal sigue siendo desconocida, se considera que el tabaco y el alcohol

son los factores más importantes.

Reconocimiento del Cáncer Bucal

Los Odontólogos deben obtener una historia cuidadosa y efectuar un examen clínico

sistemático y meticuloso de todos los pacientes, es importante examinar a personas de

grupos de alto riesgo como son:

Individuos mayores de 40 años

Personas que usan o abusan de tabaco y ailcohol

Pacientes con antecedentes de cáncer (bucal o de

otros sitios del cuerpo)

Enfermos con infecciones vírales(V1H ó EBV)

Ya que el cáncer bucal se presenta a veces en personas jóvenes, también e.s necesario

examinar con detalle a los sujetos pertenecientes a estos grupos.

Claramente, es indispensable examinar con gran cuidado el tejido situado en el óvalo de

alto riesgo.

Síntomas.

Se pueden definir estos como las manifestaciones de enfermedad que percibe el paciente

los principales síntomas del cáncer bucal son:

Una tumefacción intrabucal en el labio o en el cuello

Una costra labial

Hemorragia

Un punto áspero

Un cambio en la mordida ( oclusión)

Dolor ó Sensibilidad

Una prótesis total que pierde ajuste

Un diente ó dientes flojos

Restricción del movimiento lingual o mandibudar.

Cambios gustativos

Parestesia, anestesia, paresia ó parálisis

Visión doble ( diplopía)

Tos crónica

Boca Seca

Cambios Fonéticos

Alteraciones cromáticas en el tejido

Síntomas relacionados con tumores primarios en otros

sitios. (3-934)

Signos.

Es posible definir los signos del cáncer bucal como anomalías identificadas por el

terapeuta, los odontólogos utilizan una variedad de métodos para examinar

sistemáticamente al paciente incluyendo: Inspección, palpación, percusión, radiografías,

auscultación y olfato. El cáncer bucal puede generar manifestaciones clíniccas entre las

cuales tenemos:

- Una placa roja

- Una placa blanca y roja

- Una placa blanca

- Lesión azulosa, parduzca, negra

- Encía hemorrágica y tumefacta ( leucemia) (3,935).

GLOSARIO.

Acantoma: Neoplasia que se desarrolla a partir de las células escarnosas o

epidermis

Acantosis: Lesión hstológica de la epidermis, caracterizada por lír hipertrofia

del cuerpo mucoso

Anapiasia: Es el aspecto atípico de los núcleos que se advierte en la:; neoplasias.

Los núcleos anaplasicos suelen ser grandes, de forma irregular e hipei-cromaticos.

Pueden haber formas mitóticas atipicas.

Atipia: Sinónimo de anaplasia.

Atrofia : Disminución del tamaño y la función de una célula

Biopsia: Extirpación y examen, usualmente microscópico, de un tejido de

cuerpo vivo para establecer un diagnostico preciso.

Cáncer : Neoplasia cuyo curso vascular suele conducir a la muerte, las células

cancerosas, a diferencia de las del tumor benigno tienen las propiedades de

invasión y metástasis.

Displasia : Aspecto desorganizado de una célula sin llegar a la atípia, aunque en

algunos casos la precede.

Enfisema: Acumulación patológica de aire en los tejidos, a los órganos en

especial de la sobredistención de los pulmones.

Epitelio: Revestimiento de las superficies internas y externas del cuerpo, que

incluye el revestimiento de vasos y otras pequeñas cavidades.

Estomatitis Nicotinica : Irritación del paladar resultante de 10:s productos

alquitranados del tabaco, que a veces contribuye a la producción de hlleoplasias.

Eritroplasia: Trastornos de la mucosa, caracterizados por lesiones papulares

eritematosas. (20,791-798).

Hiperplasia: Multiplicación o aumento anormal en él numero de las células

normales con &sposición normal en un tejido.

6 Hipergranulosis: Engrosamiento de la capa granulosa.

Hiperqueratosis: Hiperplasia del estrato comeo con frecuencia asociada a una

anomalia cualitativa de la queratina que puede ser ortoquc:ratosica y

paraqueratosisca.

Hipertrofia : Aumento en el tamaño de una célula.

Inflamación: Es la reacción del organismo contra un agente irritante o infectivo

y que se caracteriza por los cuatro síntomas cardinales, rubor, tumor, color y

dolor.

Leucoplasia: Enfermedad caracterizada por el desarrollo de manc:has blancas

engrosadas que no pueden desprenderse y que a veces manifiestan tendencia a las

fisuras, sobre la mucosa de los carrillos, encía o lengua.

Liquen Plano: Enfermedad cutánea inflarnatoria con pápulas amplias planas, y

violáceas, pnuiticas y poligonales que tienen un lustre caracteristii;~ y que se

producen en manchas circunscritas y a menudo son muy persistentes.

Metaplasia: Conversión de un tipo celular diferenciado en otro.

Neoplasia : Formación de un neoplasma, es decir, multiplicación de células bajo

condiciones que no producirían, o no intenwnpirian la multiplicacióa de células

normales.

Papilomatosis: Es la proliferación ascendente de las papilas subepidi:rmicas que

motiva ondulación irregular de la superficie de la epidermis.

Paraqueratosis: Modo (S) de queratinización que se caracterliza por la

conservación de los núcleos en el estrato comeo. En las membranas mucosas la

paraqueratosis es normal.

Ulcera: Lesión en la cual además de la epidermis desaparece parte de la dermis.