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FUNDAMENTOS DE GESTIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO
SERGIO RODRÍGUEZ
MANUEL REYES
B I O M E D E X ® | 1
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FUNDAMENTOS DE GESTIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO
SERGIO RODRÍGUEZ
MANUEL REYES
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Primera edición en español por Biomedex®. Monterrey, Nuevo León, Atlante
#3127, Estadio, CP 64380. Copyright © 2015.
Queda estrictamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares, la
reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reproducción y el tratamiento informático y la distribución de
ejemplares de ella mediante alquiler o préstamos públicos. Impreso y hecho en
México. Monterrey Nuevo León
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A ti mamá por tu infinito apoyo y amor y a ti papá por los sacrificios que hiciste
por mí.
— Sergio Rodríguez
A ti madre por la fortaleza diaria y a ti padre por tus inagotables enseñanzas,
Gracias.
— Manuel Reyes
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Contenido
Capítulo 1: Fundamentos de anatomía y fisiología del corazón ......... 9
Anatomía........................................................................................................................................ 9
Actividad eléctrica ..................................................................................................................... 10
Electrocardiografía .................................................................................................................... 13
Capítulo 2: Fundamentos sobre el funcionamiento de los
desfibriladores .............................................................................................. 17
Principio de desfibrilación........................................................................................................ 17
Principio de funcionamiento del desfibrilador ...................................................................... 17
Diagrama de bloques ................................................................................................................. 17
Tipo de onda de corriente ......................................................................................................... 19
Cédula de especificaciones técnicas ....................................................................................... 24
Capítulo 3: Gestión de los desfibriladores ............................................. 29
Gestión del mantenimiento para equipos médicos ................................................................ 29
Clasificación del equipamiento por niveles de riesgo .......................................................... 29
Índice de mantenimiento preventivo ....................................................................................... 29
Metodología para determinar la prioridad del equipamiento biomédico .......................... 31
Anexos ............................................................................................................. 35
Anexo A ....................................................................................................................................... 35
Anexo B ....................................................................................................................................... 36
Bibliografía...................................................................................................... 38
Índice ............................................................................................................... 39
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Prólogo
Esta publicación es la integración de información técnica de los fundamentos de operación de
un desfibrilador externo desde la perspectiva biomédica. Ahora bien, no solo basta con la
memorización y comprensión intelectual de lo aquí explicado, sino que se requiere una especial
conciencia del buen uso de un desfibrilador.
La ingeniería biomédica es un campo con rápido crecimiento laboral, académico y de
investigación y desarrollo, por lo que las tecnologías médicas cada día son más complejas y difíciles
de gestionar, añadiendo la falta de personal capacitado para el buen uso de los equipos médicos.
Actualmente para responder a las preguntas técnicas y de gestión que pueden suscitarse cuando
se trabaja con el desfibrilador, se tiene que investigar diversas fuentes y filtrar gran cantidad de
información, esta obra nace para solucionar este problema. Se utilizó un nuevo modelo para
compilar la información biomédica en esta obra, ya que se encuentra dispersa y compleja de
encontrar.
En el primer tema encontrarás los principios anatómicos y fisiológicos de una fibrilación y el
efecto de la electroterapia en la misma, el segundo tema menciona y describe los elementos que
conforman un desfibrilador externo y por último, la gestión de los desfibriladores que comprende
la aplicación de la ingeniería clínica en el equipo médico, además se proporcionan formatos en
blanco de rutinas de inspección y mantenimiento preventivo.
Esperamos que esta obra cumpla con tus expectativas y que sea de utilidad a lo largo de tu vida
profesional, en Biomedex estamos comprometidos en seguir otorgando obras de calidad y utilidad
para ti, por lo que deseamos que esta sea la primera de muchas publicaciones .
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Capítulo 1: Fundamentos de anatomía y fisiología del corazón
Anatomía El corazón funciona como una bomba que imparte presión a la sangre para establecer el gradiente
de presión necesario para que la sangre fluya a los tejidos.
Ubicación del corazón
El corazón es un órgano muscular hueco aproximadamente del tamaño de tu puño. Yace en la
cavidad torácica cerca de la línea media, entre el esternón en la parte anterior y las vértebras en la
parte posterior.
El corazón como una bomba dual
El corazón está dividido en una mitad derecha y una izquierda y tie ne cuatro cámaras: una
cámara superior y una inferior en cada mitad. Las cámaras superiores, las aurículas, reciben sangre
que regresa al corazón y la transfiere a las cámaras inferiores, los ventrículos , que bombean la
sangre fuera del corazón. Los vasos que regresan sangre de los tejidos a las aurículas son las venas
y los que llevan la sangre fuera de los ventrículos y hacia los tejidos son las arterias . Las dos
mitades del corazón se encuentran separadas por el septo, una estructura muscular continua que
evita la mezcla de sangre entre las dos mitades del corazón (Ver Figura 1).
Figura 1 Cámaras que conforman el corazón
La aurícula derecha recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo a través de las venas cavas
superior e inferior. Esta sangre, baja en oxígeno, llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada
a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar, para ser oxigenada en los pulmones. La aurícula
izquierda recibe la sangre de la circulación pulmonar que desemboca a través de las cuatro venas
pulmonares. Esta sangre esta oxigenada y proviene de los pulmones. La sangre pasa al ventrículo
izquierdo. El ventrículo izquierdo envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organism o
(Ver Figura 2).
Para lograr el flujo de la sangre en el corazón ocurre una serie de contracciones producto de
impulsos eléctricos transmitidos por el sistema nervioso. Estas contracciones son:
- La sístole auricular: las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los
ventrículos.
- La sístole ventricular: los ventrículos se contraen expulsando la sangre hacia el aparato
circulatorio.
- La diástole: es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de
la nueva sangre
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Figura 2 Flujo de la sangre a través de las cámaras del corazón.
Válvulas cardiacas
La sangre fluye a través del corazón en una dirección fija de las venas a las aurículas, y de los
ventrículos a las arterias. La presencia de cuatro válvulas unidireccionales en el corazón asegura el
flujo de sangre en un sentido. Las válvulas están localizadas de tal manera que se abren y cierran
pasivamente gracias a la diferencia de presión (Ver Figura 2). Un gradiente de presión hacia
adelante (es decir, mayor presión detrás de la válvula) fuerza la apertura de la válvula, mientras
que un gradiente de presión hacia atrás (es decir, mayor presión frente a la válvula) fuerza la válvula
a cerrarse.
Dos de las válvulas del corazón, las válvulas auriculoventriculares (AV) derecha e izquierda
están colocadas entre la aurícula y el ventrículo de los lados derechos e izquierdos, respectivamente.
La válvula AV derecha también es llamada válvula tricúspide porque consiste en tres valvas de
igual manera, la válvula AV izquierda, que tiene dos valvas, también es llamada válvula bicúspide
o válvula mitral.
Además de las válvulas AV existen otras llamadas válvulas semilunares, ubicadas entre los
ventrículos y las principales arterias. Las dos válvulas son llamadas aórtica y pulmonar y se
encuentran donde las arterias principales salen de los ventrículos (Ver Figura 2). Se les conoces
como válvulas semilunares porque tienen tres valvas, cada una parecida a una media luna. Estas
válvulas son forzadas abrirse cuando la presión de los ventrículos izquierdo y derecho excede la
presión de las arterias aorta y pulmonar, respectivamente, durante la contracción ventricular y su
vaciado. Su cierre resulta cuando los ventrículos se relajan y las presiones ventriculares caen por
debajo de las presiones arteriales aórtica y pulmonar. Las válvulas cerradas previenen que la sangre
fluya de las arterias de regreso a los ventrículos de donde apenas ha sido bombeada.
Actividad eléctrica La contracción de las células del musculo cardiaco que expulsa la sangre, es disparada por
potenciales de acción que recorren las membranas celulares del musculo. El corazón se contrae, o
late rítmicamente como resultado de potenciales de acción que se autogeneran, una propiedad
llamada autorritmisidad. Existen dos tipos de especializados de células musculares cardiacas:
1. Células contráctiles, que son 99% de las células musculares cardiacas, y que hacen
el trabajo mecánico de bombear. Estas células de traba jo normalmente no inician
sus propios potenciales de acción.
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2. Células autorrítmicas, no se contraen sino que son especializadas en iniciar y
conducir los potenciales de acción responsables de la contracción de las células de
trabajo.
Actividad de marcapaso
Las células cardiacas autorrítmicas no tienen un potencial de reposo. En su lugar, muestran una
actividad de marcapaso; es decir, su potencial de membrana de despolariza lentamente entre
potenciales de acción, hasta que alcanza el umbral en cuyo momento la membrana dispara un
potencial de acción. Un movimiento lento y rítmico de la membrana hacia el umbral es llamado
potencial de marcapaso.
Las complejas interacciones de varios mecanismos iónicos diferentes son responsables del
potencial de marcapaso. Los cambios más importantes en el movimiento de iones que dan lugar al
potencial de marcapaso son un incremento en la corriente de entrada del Na +, una disminución en
la salida de K+, y un incremento de la corriente de entrada de Ca 2+. (Ver Figura 3)
Figura 3 Potencial de acción de célula cardiaca autorrítmica
Dispersión de la excitación cardiaca
Las células cardiacas no contráctiles no especializadas que son capaces de la autorritmicidad se
encuentran en los siguientes sitios específicos:
1. El nodo Senoauricular (Nodo SA), una pequeña región especializada en la pared de
la aurícula derecha cerca de la apertura de la vena cava superior. Lleva el resto del
corazón a su ritmo de frecuencia (70-80 potenciales de acción por minuto)
2. El nodo Auriculoventricular (Nodo AV), un pequeño haz de células musculares
cardiacas especializadas que se localizan en la base de la aurícula derecha, cerca
del septo, justo arriba de la unión entre aurículas y ventrículos. Su frecuencia
normal es de 40-60 potenciales de acción por minuto.
3. El haz de His (Haz auriculoventricular), un haz de células especializadas que se
originan en el nodo AV y entran al septo interventricular. Aquí se divide para
formar las ramas derecha e izquierda del haz que viajan a lo largo del septo. Se
curvan en la base de las cámaras ventriculares y viajan de regreso a las aurículas ,
por sus paredes externas. Junto con fibras de Purkinje sus frecuencias normales son
20-40 potenciales de acción por minuto.
4. Las fibras de Purkinje, son pequeñas fibras terminales que se extienden desde el
haz de His y se distribuyen por todo el miocardio ventricular.
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Figura 4 Sistema de conducción intrínseco del corazón
Una vez que se ha iniciado un potencial de acción en el nodo SA, se propaga al resto del corazón.
Para un funcionamiento cardiaco eficiente, la propagación de la excitación deberá satisfacer tres
criterios:
1. La excitación y la contracción auricular deberán haber concluido antes de que
comience la contracción ventricular. El llenado ventricular completo requiere que
la contracción auricular preceda a la contracción ventricular.
2. La excitación de las fibras musculares cardiacas deberá estar coordinada para
asegurar que cada cámara del corazón se contraiga como una unidad, para bombear
eficientemente. Si las fibras musculares en una cámara cardiaca se excitaran y
contrajeran aleatoriamente en lugar de lo que lo hicieran en una forma coordinada
y simultánea, no serían capaces de expulsar sangre.
3. El par de aurículas y ventrículos deberán estar funcionalmente coordinados para
que ambos miembros del par se contraigan simultáneamente. Esta coordinación
permite el bombeo sincronizado de sangre hacia la circulación pulmonar y
sistémica.
Nota: La fibrilación ventricular se debe a impulsos cardíacos que se producen de manera errática
en el interior de la masa muscular ventricular, estimulando primero una porción del músculo
ventricular, después otra porción, después otra, y finalmente retroalimentándose a sí mismos para
reexcitar el mismo músculo ventricular una y otra vez, sin interrumpirse nunca. Cuando ocurre esto,
muchas porciones pequeñas del músculo ventricular se están contrayendo al mismo tiempo, de la
misma manera que otras muchas porciones se están relajando. Así , nunca hay una contracción
coordinada de todo el músculo ventricular a la vez, lo que es necesario para un ciclo de bombeo del
corazón. Esta condición frecuentemente puede ser corregida por desfibrilación eléctrica, en donde
una corriente eléctrica muy fuerte es aplicada sobre el pecho la cuál llega al corazón estimula
(despolariza) todas las partes del corazón de manera simultánea.
La excitación auricular es un potencial de acción que se origina en el nodo SA que se propaga a
ambas aurículas. Además existen otras vías de conducción:
- La vía interauricular se extiende del nodo SA dentro de la aurícula derecha a la
aurícula izquierda. Debido a esta conexión, es posible que una onda de excitación
se propague a toda la aurícula derecha e izquierda al mismo tiempo y esto asegura
que ambas aurículas se despolaricen para contraerse simultáneamente.
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- La vía internodal se extiende del nodo SA al nodo AV. Las aurículas y los
ventrículos se encuentran estructuralmente conectados por tejido fibroso
eléctricamente no conductor, la única forma de que un potencial de acción en las
aurículas pueda propagarse en los ventrículos es pasar por el nodo AV. Para
asegurar la contracción secuencial de los ventrículos después de la contracción
auricular se necesita el retraso, aproximadamente 30 ms, del potencial de acción
proveniente del nodo SA hacia el nodo AV.
- La excitación ventricular viaja por el septo vía la ramificación derecha e izquierda
del haz de His, y por todo el miocardio ventricular vía las fibras de Purkinje. El
potencial de acción es transmitido a través de todo el sistema de fibras de Purkinje
en 30 ms.
Electrocardiografía Las corrientes eléctricas generadas por el músculo cardiaco durante la despolarización y
repolarización se propagan a los tejidos que rodean al corazón y son conducidas a través de los
líquidos corporales. Una pequeña parte de esta actividad eléctrica alca nza la superficie corporal,
donde puede ser detectada usando electrodos de registro. El registro producido es un
electrocardiograma (ECG).
El patrón exacto de la actividad eléctrica registrado en la superficie corporal depende de la
orientación de los electrodos . Los electrodos pueden considerarse como “ojos” que “ven” la
actividad eléctrica y la transducen a un registro visible. Ya sea que una onda hacia arrib a o hacia
abajo se registre está determinado por la manera en la que los electrodos se orientan respecto al
flujo de corriente en el corazón. Por ejemplo, la propagación de la excitación a través del corazón
es “vista” de manera diferente desde el brazo derecho que desde la pi erna izquierda, o cuando se
registra directamente sobre el corazón.
Los registros de ECG constan de 12 derivaciones que registran la actividad eléctrica del corazón
desde diferentes posiciones: seis diferentes arreglos eléctricos desde las ext remidades y seis
derivaciones del pecho en varios sitios alrededor del corazón.
Un ECG normal tiene tres formas distintas de onda (Ver Figura 5):
- La onda P representa la despolarización auricular
- El complejo QRS representa la despolarización ventricular
- La onda T representa la repolarización ventricular
Figura 5 Identificación de ondas en un electrocardiograma
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Debido a que estas ondas cambiantes de despolarización y repolarización provocan la s
contracciones y relajaciones alternantes del corazón, respectivamente, los eventos cíclicos
mecánicos del corazón se rezagan ligeramente de los cambios rítmicos en la actividad eléctrica.
Los siguientes puntos sobre el registro del ECG deberán ser considerados:
1. El disparo del nodo SA no genera la suficiente actividad eléctrica como para
alcanzar la superficie corporal, por lo que no hay una onda de registro para la
despolarización del nodo SA. Por lo tanto la primera onda que se registra, la onda
P, ocurre cuando el impulso o la onda de despolarización se propaga a través de las
aurículas.
2. La actividad eléctrica asociada con la repolarización auricular normalmente ocurre
de manera simultánea con la despolarización auricular y es enmascarada por el
complejo QRS
3. La onda P es más pequeña que el complejo QRS, porque las aurículas tienen una
masa muscular mucho menor que los ventrículos, y en consecuencia generan menos
actividad eléctrica.
4. Existen tres puntos temporales en donde no ocurre ningún flujo de corriente neto
en la musculatura del corazón, por lo que el ECG permanece en la línea basal:
a. Durante el retardo del nodo AV. La corriente se encuentra fluyendo a través
del nodo AV pero la magnitud es demasiado pequeña para ser detectada por
los electrodos del ECG.
b. Cuando los ventrículos se despolarizan completamente y las células
contráctiles cardiacas se encuentran en la fase de meseta de su potencial de
acción antes de que se repolaricen. Coincide con el tiempo durante el cual
la activación ventricular se completa y los ventrículos se contraen o vacían.
c. Cuando el músculo cardiaco esta complemente repolarizado y en reposo y
el llenado ventricular está ocurriendo.
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Capítulo 2: Fundamentos sobre el funcionamiento de los desfibriladores
Principio de desfibrilación La desfibrilación es el tratamiento eléctrico de la fibrilación ventricular y de la taquicardia
ventricular sin pulso. Consiste en una descarga de alto voltaje al paciente a través del músculo
cardiaco cuando las fibras musculares del ventrículo no están contrayéndose sincronizadamente y
como consecuencia, no permite la correcta eyección de sangre hacia la circulación sistémica . La
descarga repentina hacia el corazón provoca que las fibras musculares se contraigan
simultáneamente. Posiblemente, las fibras pueden ahora responder a los impulsos fisiológicos
cardiacos normales. Durante la desfibrilación es necesario un ECG para detectar la fibrilación
ventricular y así el usuario puede evaluar si se requiere una descarga o no.
La cardioversión es el tratamiento eléctrico utilizado cuando el paciente entra en alguna arritmia
auricular como la fibrilación auricular o aleteo auricular . El músculo auricular se está contrayendo
erráticamente, en este tipo de tratamiento se requiere de la monitorización y sincronización del
complejo QRS para evitar que la descarga sea aplicada en el periodo refractario (onda T), que podría
inducir severas arritmias tal como fibrilación ventricular .
La descarga eléctrica puede ser suministrada al corazón de dos maneras: 1) A través de palas o
electrodos colocados en el pecho del paciente (desfibrilador externo) o 2) Los electrodos pueden
ser colocados directamente sobre el corazón (desfibrilador interno). Sin embargo la finalidad de
este curso es abordar todos los aspectos técnicos de los desfibriladores externos.
Cuando la desfibrilación es aplicada de manera externa se requiere una mayor cantidad de voltaje
para superar la impedancia del cuerpo y permitir que la corriente pase a través del corazón. Una
descarga típica de energía se encuentra dentro de los rangos de 2 a 40 J para desfibrilación interna
y 50 a 400 J para desfibrilación externa
Principio de funcionamiento del desfibrilador Los desfibriladores son dispositivos usados para administrar impulsos de descarga eléctrica a
un paciente que se encuentra en fibrilación ventricular para restaurar el ritmo normal y permitir al
corazón bombear sangre al cuerpo.
Diagramas de bloques A continuación se muestran los diagramas de bloques de un desfibrilador y de un cardioversor.
Desfibrilador La Figura 6 muestra el diagrama de bloques de un desfibrilador, después de que el usuario
selecciona el nivel de energía deseada y presiona el botón de carga, el circuito de control de carga
energiza el relevador de carga. El voltaje a través del capacitor es monitoreado durante la carga.
Usando la ecuación E= ½ CV2, el relevador de carga es desenergizado cuando el voltaje a través
del capacitor es igual al voltaje de energía seleccionado, esto completa la secuencia de carga. El
relevador de descarga es energizado una vez que el usuario presiona los botones de descarga en las
palas del desfibrilador. La energía almacenada en el capacitor es ahora suministrada a través del
circuito generador de onda hacia el pecho del paciente para provocar la desfibrilación . La energía
suministrada al paciente es determinada por los monitores de voltaje y corriente (𝐸𝑑 = 𝑉 × 𝐼 × 𝑡)
cuando la energía total suministrada ha alcanzado el nivel seleccionado por el usuario, el relevador
de descarga es desenergizado.
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Figura 6 Diagrama de bloques de un desfibrilador
Debido a requisitos de portabilidad es necesaria una batería recargable la cual tiene como
función principal ser la fuente de energía. La capacidad de una batería totalmente cargada es
usualmente suficiente para realizar 20 a 80 desfibrilaciones . Los desfibriladores siempre están
conectados al tomacorriente en modo de espera. El circuito rectificador se encarga de convertir la
corriente AC en corriente DC para energizar la batería.
Durante la fase de carga, la corriente DC de bajo voltaje de la batería es primero convertida a
corriente AC de alta frecuencia por un inversor, esta corriente AC es ahora escalonada a un mayor
voltaje (por ejemplo, 7000 V) y es rectificada para energizar el capacitor (Ver Figura 7).
Figura 7 Diagrama de bloques del circuito de carga y fuente de energía
Cardioversor La ventana de descarga para una cardioversión segura es inmediatamente después del complejo
QRS y antes de la onda T. Un circuito de sincronización para la cardioversión consiste en: un
detector de onda R y un circuito de retraso para sincronizar la descarga en el momento exacto.
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Una señal activadora es enviada al control de descarga aproximadamente 30ms después de la
detección de la onda R. Cuando se selecciona el modo de cardioversión sincronizada, se deben
tomar precauciones para revisar cuando el equipo es capaz de marcar la onda R (usualmente, la
detección exitosa de la onda R es marcada en la pantalla del ECG). El usuario debe incrementar la
sensibilidad del ECG para proveer suficiente amplitud de la onda R para que el detector de la onda
R puede marcar la señal
Figura 8 Módulo sincrónico de cardioversión
Tipo de onda de corriente
Desfibrilador monofásico
Desde los años sesenta hasta la actualidad se ha empleado predominantemente la forma de onda
Monofásica. Dentro de este grupo predominan dos tipos básicos de formas de onda : 1) la
Monofásica Amortiguada Senoidal (MDS, por sus siglas en inglés): en el que el flujo de corriente
vuelve a cero gradualmente y 2) la Monofásica Truncada Exponencial (MTE, por sus siglas en
inglés): en el que es terminada electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.
Las ondas MDS y MTE requieren un alto nivel de energía (hasta 360 J) para desfibrilar
correctamente, para lograr suministrar esta energía, de igual manera, requieren un alto pico de
voltaje suministrado (por ejemplo, 5000 V).
La energía almacenada difiere de la energía liberada. La energía almacenada es la cantidad de
energía actualmente disponible en el capacitor dentro del desfibrilador y la energía liberada es la
cantidad de energía administrada al paciente. Ya que la impedancia del paciente, o resistencia a la
circulación de energía causa que, la energía liberada varíe.
Muchos desfibriladores indican en la pantalla del panel frontal “energía disponible”, la cual es
la cantidad de energía que será liberada al paciente cuya impedancia es 50 Ω. Cuando el capacitor
descarga su energía, en algunos desfibriladores indican la energía liberada al paciente. La
indicación de energía se encuentra usualmente en el selector de energía, contador de energía o en
el monitor.
La energía almacenada en un capacitor está dada por
𝐸 =1
2 𝐶𝑉2
(1)
Donde,
𝐸= energía en J
𝐶= capacitancia en F
𝑉= voltaje del capacitor
Por ejemplo, si se tiene un capacitor C de 16 µF y se busca realizar una descarga de 400 J, el
capacitor debe ser energizado a 7000 V.
En la Figura 9 se muestra un circuito de control de cualquier desfibrilador. En este circuito la
salida de corriente directa es fija. Un comparador de voltaje apagará o prenderá la fuente de energía
dependiendo de los voltajes en sus entradas. La entrada negativa del comparador está conectada al
divisor de voltaje R1/R2 el cual produce una muestra de un bajo voltaje del alto voltaje aplicado al
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capacitor C. La entrada positiva del comparador está conectado al potenciómetro designado como
el seleccionador de nivel de energía.
El usuario inicia el ciclo de carga presionando el botón de carga en el panel frontal del equipo
o en las palas. El comparador de voltaje “ve” el voltaje desde el seleccionador de nivel , el cual
recibe un 1 lógico en la entrada positiva mientras en la negativa recibe un 0 lógico, entonces la
salida será un 1 lógico. Cuando el comparador tiene como salida un 1 lógico, el relevador o el
control lógico digital de un circuito integrado mantendrán el interruptor en la posición 1 para
energizar el capacitor C.
Figura 9 Circuito eléctrico de control de energía
Mientras el capacitor se carga la entrada negativa del comparador incrementa su voltaje, cuando
este voltaje llega al punto en el que es igual al voltaje del seleccionador de nivel de energía entonces
la salida del comparador será 0 lógico parando así el ciclo de carga.
Circuito eléctrico para generar una onda MDS
En la Figura 10 se muestra el circuito eléctrico para generar una onda MDS el cual consiste en
un capacitor almacenador de energía, un transformador, un rectificador de onda, un relevador de
descarga, un relevador de carga y un inductor modificador de onda. Durante la carga el relevador
de carga está energizado y la corriente AC de la fuente de poder está limitada hasta el nivel deseado
por el transformador. El circuito de carga y el rectificador de onda convierten la corriente AC a
corriente DC. El capacitor está siendo energizado hasta la energía deseada.
El voltaje del capacitor es monitoreado para determinar la cantidad de energía almacenada. El
relevador de carga es desenergizado cuando hay suficiente energía almacenada en el capacitor.
Cuando el operador presiona los botones de descarga, el relevador de descarga es energizado. La
energía almacenada en el capacitor fluye a través de la inductancia hacia el paciente. La impedancia
del paciente es de 50Ω. La corriente descargada a través del circuito LRC produce la forma de onda
MDS.
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Figura 10 Circuito eléctrico de un desfibrilador MDS
Cabe destacar que no toda la energía del capacitor es suministrada al paciente durante la
descarga, parte de ella se pierde, en forma de calor, en el circuito. Por lo tanto, la energía
suministrada al paciente nunca será de igual magnitud que la almacenada en el capacitor.
Asumiendo que la impedancia del paciente es constante, la energía suministrada, por una onda
MDS, está dada por:
𝐸𝐷 = ∫𝑉2
𝑅
𝑡=∞
𝑡=0
𝑑𝑡 =1
𝑅∫ 𝑉2
𝑡=∞
𝑡=0
𝑑𝑡 (2)
Donde,
𝐸𝐷: es la energía suminsitrada al paciente
𝑉: es el voltaje suminsitrado al paciente
𝑅: es la impedancia del paciente (50Ω)
𝑡: es el tiempo de la duración de la onda
Circuito eléctrico para generar una onda MTE
El circuito para una forma de onda MTE es el mismo diseño utilizado para la onda MDS pero la
diferencia es que carece del inductor (Ver Figura 11). Sin el inductor el circuito de descarga es un
circuito RC en lugar de un LRC, donde R se considera la impedancia del paciente. La descarga del
circuito RC producirá una curva exponencial decreciente. En lugar de permitir que cuente con
suficiente tiempo al capacitor de liberar su energía, el desfibrilador terminará la descarga cuando
se haya suministrado la suficiente cantidad de energía al paciente. Las palas servirán como
instrumento de medición para monitorear el voltaje administrado al paciente.
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Figura 11 Circuito eléctrico de un desfibrilador MTE
La energía suministrada al paciente se calcula de la misma manera que la onda MDS utilizando la
ecuación (2)
Desfibrilador bifásico
En las ondas bifásicas, la corriente del desfibrilador atraviesa el cuerpo en una dirección y
enseguida en dirección contraria. Se ha demostrado que los desfibriladores que usan ondas bifásicas
no solo desfibrilan de igual manera que los monofásicos sino que también, están asociados con una
mejor función cardiaca postshock, menor cantidad de arritmias postshock y mejores resultados
neurológicos. Además de eso, con niveles menores de energía se ha demostrado que se producen
los mismos resultados que un desfibrilador monofásico que administra altas cantidades de energía
Las formas de onda bifásicas tienden a imponerse desde los últimos diez años y las m ás usadas
son:
1. Exponencial bifásica truncada (BTE, por sus siglas en inglés): Normalmente usa
compensación por tiempo o por amplitud y tiempo para mantener el nivel de energía
entregada para distintas impedancias de paciente. Su amplia difusión tiene que ver
con su eficacia y sencillez. La mayoría de los equipos en el mercado que usan esta
forma de onda tienen una energía máxima de 360 J.
2. Onda de corriente controlada: El fabricante Primedic establece una forma de onda
de corrientes y duraciones constantes para ambas fases, independientemente de la
impedancia del paciente. La energía máxima es también de 360 J.
3. Exponencial bifásica muestreada: Esta forma mantiene la duración total constante
y hace la tensión media de la descarga proporcional a la impedancia del paciente
ajustando el ancho de cada pulso. Toma el modelo de constante de tiempo de
membrana y, suponiéndolo fijo, establece los anchos de cada pulso en función de
alcanzar el umbral de desfibrilación y la restauración del potencial de membrana al
finalizar el segundo pulso.
4. Exponencial Bifásica Rectilínea: Para minimizar la dispersión de corrientes pico y
media en pacientes con diferentes impedancias, el fabricante Zoll justifica que esta
onda tiene el mismo nivel de eficacia que la anterior para menor energía según
evidencia clínica aportada por el fabricante . Básicamente, limita la corriente de la
primera fase a una ventana de valor máximo y mínimo y propone una duración fija
para ambas fases. La energía máxima de estos equipos es de 200 J.
Circuito eléctrico para generar una onda BTE
A diferencia del circuito MTE se agrega un banco de interruptores bifásicos, al abrir y cerrar
estos interruptores bifásicos (S1 a S4) se genera una onda bifásica (Ver Figura 12).
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Figura 12 Circuito eléctrico para generar onda BTE
En la Tabla 1 se muestra la secuencia de los interruptores bifásicos para las funciones de carga,
descarga y desecho de energía. En la tabla una X marca el interruptor cerrado. Existen cuatro fases
en la secuencia de descarga: positivo (P1), cero (P2), negativo (P3) y descarga (P4).
Para completar la secuencia del suministro de energía , se describen las siguientes fases:
- Durante el periodo de carga, el relevador de carga está energizado y el interruptor
SC está cerrado para que el capacitor se energice.
- En la fase positiva, en la secuencia de descarga, S1, S4 y SD están cerrados. El
camino que va a seguir la corriente del capacitor es:
RS1SD1PACIENTESD2S4, y de regreso al capacitor.
- Durante la fase cero, solamente SD está cerrado, esta fase provee un tiempo de
retraso para asegurar que S1 y S4 estén abiertos antes que S2 y S3 estén cerrados,
si los cuatro estuvieran cerrados al mismo tiempo se crea un corto circuito.
- En la fase negativa S2 y S3 están cerrados, el camino que va a seguir la corriente
del capacitor es: RS3SD2PACIENTESD1S2, y de regreso al capacitor.
- En la fase de descarga, los interruptores y los SD se encuentran cerrados, d espués
de haber suministrado suficiente energía al paciente, para desechar la carga
sobrante almacenada en el capacitor.
Tabla 1 Secuencia de interruptores para generar una onda bifásica
SC S1 S2 S3 S4 SD
Cargando X
P1(1-2) X X X Positivo
P2(2-3) X Cero
P3(3-4) X X X Negativo
P4(4-5) X X X X X Descarga
Desecho de
energía X X X X
Si el capacitor se encuentra energizado pero la desfibrilación no es necesaria, la energía
almacenada debe ser desechada por seguridad. Los desfibriladores modernos cuentan con un
programa para desechar esta energía después de haber transcurrido 60 segundos. Para desechar esta
energía, todos los interruptores bifásicos (S1-S4) deben estar cerrados para que la energía se libere
en la resistencia R.
SC y SD son interruptores mecánicos que conforman los relevadores de alta corriente. Los
interruptores bifásicos (S1-S4) son de tipo estado sólido es decir, de “prendido” y “apagado”. S4,
generalmente es de alto voltaje y alta corriente que está diseñado para interrumpir el circuito a
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cualquier nivel de corriente. S1 a S3, por lo general están hechos de silicio y funcionan como
rectificadores. La función de la resistencia R es limitar la corriente durante la descarga o desecho
de la energía.
Cédula de especificaciones técnicas
Tabla 2 Cédula de especificaciones técnicas de un desfibrilador bifásico automático externo
Nombre genérico CSG: Desfibrilador monitor marcapasos
Clave cuadro básico: 531.172.0014
Clave GMDN: 17882
Firmada y concluida: México D.F. a 25 de Noviembre de 2011; en las instalaciones
del CENETEC.
Especialidades: Médicas y quirúrgicas
Servicios (s): Hemodinamia, Hospitalización, Quirófano, Unidad de cuidados
intensivos, Urgencias
Definición CSG: Equipo para descarga sincronizada durante desfibrilación y
cardioversión a ritmo sinusal, con sistema para aplicar
marcapaso externo transcutáneo.
Nombre genérico CENETEC: Desfibrilador monitor de onda bifásica con marcapasos.
Definición CENETEC: Equipo portátil de soporte de vida para la descarga eléctrica
sincrónica o asincrónica con marcapasos transcutáneo, con el
fin de revertir alteraciones del ritmo y de la conducción, así
como para el monitoreo de la actividad eléctrica del corazón.
Nombre GMDN: Desfibrilador / Monitor / Marcapasos
Definición GMDN: Dispositivo que sirve para aplicar descargas eléctricas, que
contiene un marcapasos temporal no invasivo. Este dispositivo
muestra el electrocardiograma (ECG) y es capaz de aplicar
impulsos eléctricos que estimulan todo el corazón. La unidad
incluye un monitor de ECG que permite la verificación de las
arritmias y la efectividad del tratamiento.
Clave CABMS: I090000162
Descripción: 1.- Desfibrilador monitor de
onda bifásica con marcapasos
Descripción:
2.- Desfibrilador: 2.1.- Para desfibrilación
manual y modo
semiautomático (modo DEA),
cardioversión y monitoreo
continuo integrado.
2.2.- Con selector de nivel de
energía para descarga bifásica
2.3.- Capacidad de
autodescarga cuando no se
utilice en un plazo máximo de
60 segundos.
2.4.- Con sistema para probar
energía de descarga
2.5.- Con selector de modo:
cardioversión, desfibrilación,
marcapasos y modo
semiautomático (modo DEA).
2.7 Con capacidad de
desfibrilación interna (cirugía
de corazón abierto) y externa.
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2.8.- Cable para uso de
electrodos de desfibrilación
y/o marcapasos.
3.- Marcapasos transcutáneo: 3.1.- Interconstruido usando
electrodos autoadheribles.
3.2.- Amplitud del pulso
seleccionable en un rango de 8
mA o menor a 140 mA o
mayor.
3.3.- Duración de pulso de 40
milisegundos o menor.
3.4.- Frecuencia de
marcapasos ajustable en el
rango de 40 pulsos por minuto
o menor a 170 pulsos por
minuto o mayor.
3.5.- Activación por modos:
fijo (o asincrónico) y a
demanda (o sincrónico).
3.6.- Despliegue de
parámetros en pantalla.
4.- Monitor: 4.1.- Pantalla LCD,
electroluminiscente o
tecnología superior de 14 cm
(5.6 inch) como mínimo.
4.2.- Con despliegue numérico
y de onda de los siguientes
parámetros: frecuencia
cardiaca, despliegue de un
trazo de ECG como mínimo a
seleccionar entre 3 o 7
derivaciones: (DI, DII, DIII,
aVR, aVL, aVF y V).
4.3.- Despliegues en pantalla y
panel de control en idioma
español.
5.- Palas: 5.1.- Para excitación externa,
convertibles
adulto/pediátricas que
detecten actividad
electrocardiográfica.
5.2.- Con descarga desde las
palas y desde el panel de
control.
5.3.- Botón de carga desde las
palas y desde el panel de
control.
5.4.- Con posibilidad de uso
de electrodos o almohadillas
para desfibrilación.
6.- Alarmas audibles y
visibles:
6.1.- Seleccionables por el
usuario, para alteraciones en
la frecuencia cardiaca.
6.2.- De desconexión del
paciente.
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6.3.- Del nivel de carga de la
batería.
7.- Sistema de registro: 7.1.- Impresión integrada.
7.2.- Con capacidad de
imprimir trazo de ECG e
información relativa al evento
registrado.
7.3.- Modo de operación
manual y/o automático
seleccionable por el usuario.
7.4.- Un canal como mínimo.
8.- Batería 8.1.- Recargable e integrada.
8.2.- Carga de la batería
mientras el equipo se
encuentra conectado a la
corriente alterna
8.3.- Que permita dar al menos
35 desfibrilaciones a carga
máxima o 1.5 horas de
monitoreo continuo como
mínimo.
8.4.- Tiempo de carga máximo
de 4 horas para alcanzar por lo
menos el 90% de la capacidad
de la batería.
9.- Cable de paciente de 3 o 5
puntas
10.- Peso máximo del equipo
de 7 Kg.
Accesorios: Las unidades
médicas los seleccionaran de
acuerdo a sus necesidades,
verificando compatibilidad
para la marca y modelo.
No aplica.
Consumibles: Las cantidades
serán determinadas de acuerdo
a las necesidades médicas,
verificando compatibilidad
para la marca y modelo.
100 Electrodos para monitoreo de ECG
5 Electrodos autoadheribles para desfibrilación, cardioversión
y marcapasos. (Seleccionar si son para uso en adultos o
pediátricos).
2 Tubos de pasta conductora.
2 Rollos de papel para impresión.
Accesorios opcionales: Las
configuraciones, tipos y
cantidades de opciones serán
seleccionadas de acuerdo a las
necesidades operativas de las
unidades médicas, verificando
compatibilidad para la marca y
modelo.
Palas internas con opción a distintos tamaños. Nota: solo para
uso en cirugía cardiaca.
Saturación de O2: Porcentaje numérico de SpO2
desplegado en pantalla y curva
de pletismografía y/o barra de
pulso y frecuencia de pulso.
Cable troncal y sensor
reusable de dedo adulto y/o
pediátrico o multisitio.
Alarmas visibles y audibles,
seleccionadas por el usuario,
para alteraciones en el
porcentaje de SpO2.
Refacciones: Según marca y modelo.
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Instalación: Corriente eléctrica 120V/60
Hz
Operación: Por personal especializado y
de acuerdo al manual de
operación.
Mantenimiento: Preventivo y correctivo por el
personal calificado.
Normas – Certificados: Para producto de origen nacional: certificado de buenas
prácticas de fabricación expedido por la COFEPRIS. ISO 13485
Para producto de origen extranjero: que cumpla con algunas de
las siguientes normas: FDA, CE o JIS. ISO 13485
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Capítulo 3: Gestión de los desfibriladores
Gestión del mantenimiento para equipos médicos La gestión de mantenimiento de las tecnologías médicas es una herramienta para apoyar
al personal médico y de ingeniería en desarrollo, control y dirección de programas de
mantenimiento para el equipo médico garantizando su operación segura y máximas
prestaciones a un costo efectivo.
Las metas de la gestión del mantenimiento para tecnologías médicas son:
- Proporcionar un entorno seguro y funcional mediante el mantenimiento
adecuado de todos los equipos y espacios.
- Proporcionar la documentación y características técnicas necesarias de los
equipos y espacios.
- Minimizar la cantidad de tiempo requerido para generar y archivas la
documentación de mantenimiento de todos los equipos y espacios.
- Disminuir los costos de funcionamiento del equipo.
- Cumplir con las regulaciones y estándares de ley.
- Reducir el riesgo de daño a pacientes, operadores y visitantes.
- Mejorar el servicio.
Existen dos tipos de mantenimiento: mantenimiento planificado y mantenimiento
correctivo.
Mantenimiento planificado Es el trabajo realizado sobre el equipo según una planificación, el que puede ser una
mezcla de uno o más de los siguientes objetivos:
- Pruebas de seguridad
- Verificación y calibración
- Mantenimiento preventivo
Mantenimiento correctivo Es el mantenimiento realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado
operacional. Estas actividades no son planificadas, se realizan a pa rtir del reporte que hace
el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.
Clasificación del equipamiento por niveles de riesgo - Alto: equipos de soporte a la vida, resucitación y aquellos en que una falla
pueda causar serios daños a pacientes u operadores.
- Medio: una anomalía puede tener un significativo impacto sobre el cuidado
del paciente, pero no provoca de manera inmediata daños severos.
- Bajo: cualquier anomalía del equipo no causa serias consecuencias.
Índice de mantenimiento preventivo La tecnología será clasificada siguiendo una valoración de riesgo y se le asigna un rango
para ordenar su prioridad en el inventario de mantenimien to de equipos médicos.
Los siguientes criterios son:
- Función del equipo (E): El papel del equipo en el cuidado del paciente.
- Aplicación clínica (A): Considera los resultados sobre el paciente o usuario
ante una falla del equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación clínica.
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- Requisitos del mantenimiento (P): Los requisitos del mantenimiento varían
con el tipo de equipo. Algunos equipos como ventiladores, máquinas de
diálisis y artículos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de alineación rutinaria y
calibración. Equipos como los monitores de signos vitales y las bombas de
infusión necesitan solamente que sean comprobado su funcionamiento y
seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio.
Cálculo del nivel de prioridad del mantenimiento El nivel de prioridad del mantenimiento Pm puede calcularse con la siguiente formula:
𝑃𝑚 = 𝐸 + 𝐴 + 𝑀 (3)
Todo equipo con un indicador de 11 o más debe incluirse en el inventario de
mantenimiento de equipos médicos.
Los equipos con un indicador entre 10 y 3 podrán incluirse en el inventario de
mantenimiento de equipos médicos.
Los equipos con un indicador inferior a 3 se incluirán con el inventario de mantenimiento
del entorno.
Tabla 3 Asignación de rangos por criterios
Función del equipo Rango numérico
E
Equipos de apoyo a la vida 9
Equipos e instrumentos para la cirugía y UCI 9
Equipos para el tratamiento y la fisioterapia 8
Otros equipos para el monitoreo de variables
fisiológicas y el diagnóstico
6
Análisis de laboratorio 5
Accesorios de laboratorio 4
Computadoras y equipos asociados 3
Otros equipos relacionados con el paciente 2
Aplicación clínica Rango numérico
A
Puede producir la muerte al paciente 5
Puede producir daño al paciente u operador 4
Terapia inapropiada o falso diagnóstico 3
Riesgo mínimo 2
Sin riesgo significante 1
Requerimientos de mantenimiento Rango numérico
M
Extensivo 5
Promedio 3
Mínimo 1
El nivel de prioridad del mantenimiento de los desfibriladores externos se calcula de la
siguiente manera:
E = 9 (Equipos de apoyo a la vida)
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A = 4 (Puede producir daño al paciente u operador)
M = 5 (Extensivo)
𝑃𝑚 = 9 + 4 + 5 = 18 Por lo tanto el desfibrilador externo debe incluirse en el inventario de mantenimiento de
equipos médicos.
Cálculo del índice de mantenimiento preventivo e inspecciones Para facilitar el trabajo de sistemas automatizados para el mantenimiento orientado a
riesgos en equipos médicos, puede definirse básicamente un índice de mantenimiento
preventivo, donde:
𝐼𝑃𝑀 = 𝑃𝑚 × 𝑡 𝑇⁄ (4)
𝑃𝑚 = es el nivel de prioridad
t = es el tiempo transcurrido desde el último mantenimiento
T = es el tiempo entre mantenimientos preventivos, el cuál es dado por el fabricante o
recomendado por ECRI.
Metodología para determinar la prioridad del equipamiento biomédico Los parámetros, la argumentación y la forma de determinar el nivel de importancia o
prioridad se describe a continuación.
Razón de riesgo (RR) Caracteriza al equipo de acuerdo con el nivel de riesgo en las categorías: I, IIa, IIb, III
en orden ascendente de riesgo. Las reglas de clasificación para la obtención de la categoría
de riesgo están relacionadas con los riesgos potenciales asociados al diseño y fabricación
del equipo en referencia.
Riesgo Alcance
Clase III 12
Clase IIb 7
Clase IIa 5
Clase I 3
Razón de consecuencia (RC) Se relaciona con el efecto que pudiera tener sobre el paciente u operadores, un mal
funcionamiento del equipo.
Consecuencias Alcance
Muerte 12
Daños o heridas 6
Maltrato 3
Incomodidad o insatisfacción 2
Tratamiento demorado 1
Sin consecuencia 0
El alcance máximo es de 12 y se selecciona una consecuencia.
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Razón de mantenimiento (RM) Indica todos los aspectos que contribuyen a la necesidad de una intervención técnica al
equipo.
Aspectos Alcance
El equipo requiere de ajustes electrónicos _____
El equipo requiere de ajustes mecánicos _____
Existen partes móviles _____
El equipo requiere de reemplazo de partes
regularmente
_____
El equipo requiere de intervención significativa del
usuario
_____
Existen requerimientos organizativos _____
El equipo requiere de limpieza regularmente _____
Este parámetro es acumulativo y se asignan dos puntos para cada aspecto que
corresponda. El alcance máximo es 14.
Razón de protección (RP) Este aspecto está relacionado con el incremento del nivel de riesgo de acuerdo con los
factores de protección que no estén disponibles en el equipo, en los casos que sea aplicable.
Aspectos Alcance
No están disponibles las alarmas del paciente _____
No existen alarmas funcionales _____
Las alarmas no son audibles, ni visibles _____
No existen mensajes ni códigos de error _____
No existe un régimen continuo de chequeo del
equipo
_____
No existen mecanismos de seguridad ante fallas _____
No hay atención continua del operador _____
El equipo no se autochequea al encenderse _____
El equipo no tiene autochequeo manual _____
El alcance máximo para este aspecto es 9 y se asigna un punto para cada evento que
corresponda.
Razón de mortalidad (MO) Indica la presencia de contactos peligrosos que pudiera tener el equipo y que causaría
riesgos directos e indirectos al operador o paciente. Equipos con un nivel de descarga de
energías peligrosas para la vida del paciente.
Aspectos Alcance
Directos 5
Indirectos 3
Ninguno 0
El alcance máximo es de 5 y se selecciona un aspecto.
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Razón de uso (RU) Tipifica cuando el equipo es usado y como influye esto con una falla potencial.
Uso Alcance
Frecuente 5
Esporádico 3
Bajo 0
El alcance máximo es 5 y se selecciona un espacio.
Complejidad (U) La complejidad del equipo es expresada a criterio de los especialistas de biomédica de
acuerdo con su mantenibilidad, diseño y grado de automatización.
Clasificación Alcance
Alta 10
Media 5
Baja 3
El alcance máximo es 10 y se selecciona un aspecto.
Importancia investigativa y productiva (IP) Este parámetro relaciona con la afectación del proceso si se detiene el equipo.
Clasificación Alcance
Imprescindible (Si se detiene el equipo afecta el
proceso)
10
Limitante (Afecta el proceso pero no lo detiene) 5
No limitante (Al detenerse el equipo no afecta el
proceso)
0
El alcance máximo es 10 y se selecciona un aspecto.
Régimen de operación (RO) Está relacionado con la continuidad en el funcionamiento del equipo durante un tiempo
determinado.
Clasificación Alcance
Continuo (El equipo no se detiene durante el proceso) 10
Intermitente (El equipo tiene paradas propias del
proceso)
5
No continuo (El equipo trabaja alternativamente) 3
El alcance máximo es 10 y se selecciona un aspecto.
Condiciones de explotación (CO) Se refiere a las condiciones del lugar donde se encuentra ubicado el equipo, debe
precisarse los requerimientos necesarios en cada sitio y posteriormente realizar la
clasificación.
Clasificación Alcance
Condiciones severas de explotación 10
Condiciones ligeras de explotación 5
Condiciones óptimas 0
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El alcance máximo es 10 y se selecciona un aspecto.
Operatividad (OP)
La operatividad es una propiedad de la fiabilidad que indica la capacidad de trabajo que
tiene el equipo durante un tiempo determinado sin reportar averías.
Clasificación Alcance
Baja operatividad 5
Alta operatividad 0
El alcance máximo es 5 y se selecciona un aspecto.
Nivel de prioridad (P) Se realizará la evaluación de los equipos por separado para cada uno de los parámetros
antes mencionados. La determinación del nivel de prioridad (P) es el resultado de la
sumatoria de cada uno de dichos parámetros por cada equipo médico y se ex presa de la
siguiente manera:
𝑃𝑥 = 𝑅𝑅 + 𝑅𝐶 + 𝑅𝑀 + 𝑅𝑃 + 𝑀𝑂 + 𝑅𝑈 + 𝑈 + 𝐼𝑃 + 𝑅𝑂 + 𝐶𝑂 + 𝑂𝑃 (5)
Donde x es la variable que identifica al equipo médico.
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Anexos
Anexo A
1.
Si No
Estado físico visible
Sin daño físico
Si No
Conectado No Conectado
Sin daño Con daño
Conectado No Conectado
Si No
Limpio Sucio
Si No
Limpio Sucio
2.
Si No
Si No
Condición física del desfibrilador
Equipo:
Marca:
Modelo:
Número de serie:
Ubicación:
Inspección física
Estado físico visible
Palas
Estado del cable
Visible
Usuario (nombre y firma) Supervisor (nombre y firma)
Ingeniería Biomédica
Lista de cotejo de desfibriladores
Descarga correctamente
Palas adulto visible
Limpieza
Palas pediátricas visible
Limpieza
Prueba de funcionamiento
Carga correctamente
Cable de alimentación eléctrica
Visible
Estado
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Anexo B
Inspección física
Realizar lista de cotejo de desfibriladores
1 Registro de Datos de Operación* * De acuerdo al fabricante
Total de descargas
2
3
4 LCD Negro Rojo Verde Azul
Test de Pixeles
5
1 Prueba de ECG (tres derivaciones)
LL
RA
LA
Pasó Falló NA
Pruebas de verificación
Confirmar que todos los cuadros de texto de control están
encendidos
Blanco
NAConfirmar mensajes en pantalla de derivaciones desconectadas
Confirmar los siguientes aspectos de la hoja de prueba
"X" sin puntos faltantes
Cuatro líneas horizontales cerca de la parte superior del papel
Impresora
Impresión completa de los caracteres
Espacio entre líneas verticales de 25mm +/- 5% de distancia
Pasó Falló NA
Confirmar Mensajes de voz y tonos sean claros y sin distorción
Marca
Modelo
Número de Serie
Ubicación
Registro de ganacia en ECG tres derivaciones (PP 36 a 44 mm) Amplitud: _______ mm
Audio
Pasó Falló
Tiempo de operación SpO2
Teclado Pasó Falló
0 - 70 J Tiempo de encendido
Tiempo de impresión
NA
100 - 200 J
Estimulación de marcapasos
360 J
Conteo
Ciclos de Encendido
Descargas
Si No
Ingeniería Biomédica
Rutina de Mantenimiento Preventivo: desfibriladores
Equipo
225 - 325 J
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Anexo B (continuación)
2
3 Quik-Combo - Energía Liberada
________J
________J
________J
4
5
________J
________J
________J
6
7
8 Cardioversión sincronizada con Palas Estándar
Registro de sincronización Onda R (máximo 60 ms) Sync: ms
9
Observaciones:
Responsable del mantenimiento
Falló NA
Verifique que el led Sync parpadee y que aparezcan marcadores en
la onda R del complejo
Pasó Falló NA
Pasó Falló NA
Pasó Falló
Caracteristicas ECG Quik-Combo
Registro de ganacia en ECG Quik-Combo (PP 36 a 44 mm)
2J (toleracia 1.0 a 3.0 J)
70J (tolerancia 65.1 a 74.9J)
360J (tolerancia 334.8 a 385.2J)
360J (tolerancia 334.8 a 385.2J)
2J (toleracia 1.0 a 3.0 J)
70J (tolerancia 65.1 a 74.9J)
Registro de ganacia en ECG Palas Estándares (PP 36 a 44 mm)
Amplitud:_______ mm
Amplitud:_______ mm
Paletas Estandares Prueba de Usuario
Confirmar prueba de Usuario correcta con Paletas
Caracteristicas ECG Palas Estándares
Pasó
Palas Estandares - Energía Liberada Pasó Falló
Supervisor del área
Nombre y firma Nombre y Firma
NA
Confirmar prueba de usuario correcta con Quik-Combo
Oximetro (Si está instalado)
Confirmar lectura de SpO2 entre 90 y 100%
Pasó FallóQuik-Combo Prueba de Usuario
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Bibliografía Carr, J. J., & Brown, J. M. (2001). Introduction to Biomedical Equipment Technology. New Jersey:
Prentice Hall.
CENETEC-SALUD. (Abril de 2014). Cédula de Especificaciones Técnicas: Desfibrilador monitor
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Chan, A. K. (2008). Biomedical Device Technology: Principles And Design. Charles C Thomas.
Khandpur, R. S. (2005). Biomedical Instrumentation Technology and Applications. Kapurthala:
McGraw-Hill.
Malagón-Lodoño, G., Galán Morera, R., & Pontón Laverde, G. (2008). Administración
Hospitalaria. Bogotá: Editorial Medica panamericana.
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Índice
A
Aplicación clínica, 27, 28
Arterias, 7, 8
Aurícula izquierda, 7, 10
Aurículas, 7, 8, 9, 10, 11, 12
Autorritmisidad, 8
B
Batería, 24
BTE, 20, 21
C
Cable troncal, 24
Calibración, 27, 28
Capacitancia, 17
Capacitor, 15, 16, 17, 18, 19, 21
Cardioversión, 15, 16, 17, 22, 24
CE, 25
Células autorrítmicas, 8
Células contráctiles, 8
CENETEC, 22, 36
Circuito de control, 15, 17
Circuito de retraso, 16
Circuito LRC, 18
Circulación pulmonar, 7, 10
Circulación sistémica, 15
Clave CABMS, 22
Clave GMDN, 22
CO, 31
COFEPRIS, 25
Complejo QRS, 11, 12, 15, 16
Corriente AC, 16, 18
Corriente DC, 16, 18
Cuadro básico, 22
D
DEA, 22
Desfibrilación, 5, 10, 15, 20, 21, 22, 23, 24
Desfibrilaciones, 16, 24
Desfibrilador, 5, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 29
Desfibrilador bifásico, 20
Desfibrilador monofásico, 20
Diástole, 7
Divisor de voltaje, 17
E
ECG, 11, 12, 15, 17, 22, 23, 24
ECRI, 29
Electrocardiograma, 11, 22
Electrodos, 11, 12, 15, 23
Energía, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
Exponencial bifásica muestreada, 20
Exponencial Bifásica Rectilínea, 20
Exponencial bifásica truncada, 20
F
FDA, 25
Fibras de Purkinje, 9, 11
Fibrilación ventricular, 10, 15
Función del equipo, 27, 28
G
Gestión, 5, 27
GMDN, 22
Gradiente de presión, 7, 8
H
Haz de His, 9, 11
I
Impedancia, 15, 17, 18, 19, 20
Inductor, 18, 19
Interruptor, 18, 21
Interruptores bifásicos, 20, 21, 22
Interruptores mecánicos, 22
IP, 31
ISO, 25
J
JIS, 25
M
Mantenimiento, 5, 27, 28, 29
Mantenimiento correctivo, 27
Mantenimiento planificado, 27
Mantenimiento preventivo, 27, 29
Marcapaso, 9, 22
MDS, 17, 18, 19, 20
40 | F U N D A M E N T O S D E G E S T I Ó N Y F U N C I O N A M I E N T O
D E D E S F I B R I L A D O R E X T E R N O
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MO, 30
Monofásica, 17
Monofásica Amortiguada Senoidal, 17
Monofásica Truncada Exponencial , 17
MTE, 17, 19, 20
N
Nivel de prioridad, 28, 29, 32
Nodo Auriculoventricular, 9
Nodo AV, 9
Nodo SA, 9
Nodo Senoauricular, 9
Nombre genérico CSG, 22
O
Onda de corriente controlada, 20
Onda P, 11, 12
Onda R, 16, 17
Onda T, 11, 15, 16
Ondas bifásicas, 20
OP, 32
P
Palas, 15, 18, 19, 23
Potencial de marcapaso, 9
Potencial de membrana, 9, 20
Potenciales de acción, 8, 9
Pruebas de seguridad, 27
R
RC, 19, 29
Rectificador de onda, 18
Relevador de carga, 15, 18, 21
Relevador de descarga, 15, 18
Resistencia, 17, 21, 22
RM, 29
RO, 31
RP, 30
RR, 29
RU, 30
S
Saturación de O2, 24
Seleccionador de nivel, 18
Septo, 7, 9, 11
Sístole auricular, 7
Sístole ventricular, 7
Spo2, 24, 25
T
Transformador, 18
U
U, 31
UCI, 28
V
Valoración de riesgo, 27
Válvula bicúspide, 8
Válvula tricúspide, 8
Válvulas auriculoventriculares, 8
Válvulas semilunares, 8
Venas, 7, 8
Ventrículo izquierdo, 7
Ventrículos, 7, 8, 9, 10, 11, 12
Verificación, 27
Vía interauricular, 10
Vía internodal, 11
Voltaje, 15, 16, 17, 18, 19, 22
