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Gabriela Navarro CarpioLorena Obando Boschini
Importancia
Se presenta en distintas
circunstancias bajo diferentes causas.
Factor de pérdida significativa de la calidad de vida.
Definición
El mareo se clasifica en tres categorías:DesvanecimientoVértigoSensaciones diversas en la cabeza.
Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común una sensación de giro.
Equilibrio
Está dado por la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que lo forman que son:
Sistema vestibular
Sistema visual Sistema propioceptivo
Vértigo: Características
Sensación de movimiento: balanceo o giratorio. En casos menos frecuentes puede ser de desplazamiento
(inclinación o caída) o propio.
Fisiopatología
Vértigo: Fisiopatología
Hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, el cual está:Alojado en el oído interno.Su centro neurológico está en el tronco encefálico.
Fisiopatología
Trastorno en el sistema vestibular.3 conductos semicirculares.Sáculo y utrículo.
Tipos
Vértigo: Tipos
Periférico:Causado por una afectación del laberinto y del nervio
vestibular (esto usualmente es lo que lleva la información del equilibrio desde el oído interno hasta el cerebro).
VPPB/ neuritis: Es el tipo más frecuente.
Vértigo periférico: Etiología
Origen multifactorial: Enfermedad de Paget
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
El síndrome de Ménière
Neurinoma del VIII par
Procesos inflamatorios e
infecciososOtotoxicidad
Síndrome de Ménière:Ocurre cuando el saco endolinfático se inflama. Este saco ayuda
a filtrar y eliminar líquido en los canales semicirculares.Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Ménière, aunque en algunos casos puede estar relacionada con:
• Traumatismo craneal• Infección del oído medio• Sífilis
Vértigo periférico: Etiología
Vértigo: Tipos
Central: Debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del
propio sistema vestibular.Continuo y duradero.
Vértigo central: Etiología
Origen multifactorial: Vértigo vascular(importante en ptes mayores)
Esclerosis múltiple
Epilepsia
Cefaleas
Procesos tumorales
Infecciones viralesdel oído interno
Síntomas
Síntomas generales
NáuseasNistagmo rítmicoInestabilidad posturalAtaxia de la marchaSensación aumenta con movimientos rápidos de la
cabeza
Paciente puede mostrar:Pérdida de audiciónZumbidosSensación de presión y dolor en el oído.
Vértigo periférico: Clínica
Paciente puede mostrar: • Alteraciones de la marcha y postura.• Inestabilidad muy llamativa.• Visión doble, problemas de deglución, y cefalea intensa.
Vértigo central: Clínica
Cuadro 20-3. Diferenciación entre el vértigo periférico y el central
Signo o síntoma Periférico (laberíntico) Central (tallo encefálico o cerebelo)
Dirección del nistagmo concomitante
Unidireccional; lesión en un lado contrario al de la fase rápida Bidireccional o unidireccional
Nistagmo puramente horizontal sin componente torsional Poco común Común
Nistagmo vertical o puramente torsional Nunca aparece Puede aparecer
Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo No hay inhibición
Intensidad del vértigo Intenso Suele ser leve
Dirección del giro Hacia la fase rápida Variable
Dirección de la caída Hacia la fase lenta Variable
Duración de los síntomas Finito (minutos, días o semanas), pero recurrente Puede ser crónica
Tinnitus o sordera Suele aparecer Por lo común no aparecen
Anormalidades generales coexistentes Ninguno Extraordinariamente frecuentes
Causas comunesInfección (laberintitis), enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas
Vasculares, desmielinizantes o neoplásicas
Semiología• Historia Clínica • Métodos Provocativos
Historia Clínica
Lo que usualmente dicen: “Todo se mueve”, presentan cefalea, prefieren estar con los ojos cerrados, sienten que se les baja la presión, sienten náuseas y puede haber vómito.
Además preguntar:Cuánto dura la sensación.Antecedentes quirúrgicos, patológicos,
familiares (vértigo multisensorial).Alimentación → sal y azúcar.
Examen Físico
Exploración ORL.Valoración de pares craneales.
Evaluación vestibular.Nistagmo provocado.
Valorar audición.
Evaluación Vestibular
Con el fin de conocer el estado del sistema vestibular de manera objetiva y cuantitativa.Lateralizar una lesión.Deducir cuál parte del sistema es el que está
afectado.Métodos imagenológicos:
IRMTAC
Evaluación Vestibular
Grabación del movimiento de los ojosElectronistagmografía o electro-oculografía.Videonistagmografía o video-oculografía.
Prueba calórica → sólo canal semicircular horizontal.Earth-vertical axis rotation (EVAR).Head only rotational testing (HORT).Centrifugación unilateral.Off-vertical axis rotation (OVAR).Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) test.Galvanic vestibular stimulation (GVS).
Método de Dix-Hallpike
El paciente cambia de sentado a acostado con su cabeza en posición horizontal, con un giro de 45° hacia el lado a evaluar.
La maniobra es positiva al desencadenarse el vértigo y el nistagmo.
El nistagmo es rotatorio:Latencia de 4-5 seg.Duración 30-40 seg.
Al repetir hay fatiga disminuye la intensidad del nistagmo hasta que no ocurre (3era o 4ta repetición).
Método de Dix-Hallpike
Tratamiento• Métodos Terapéuticos• Medicamentos
Método de Epley
CC: Reposicionamiento canalicular.Consiste en movimientos secuenciales de la cabeza en
4 posiciones.↓
Hacer que los otolitos libres vuelvan al órgano otolítico, donde se cree que se adhieren nuevamente.
Método de Epley
Epley recomienda además un sistema vibrador aplicado al cráneo del paciente cuya acción evita la adherencia de
las partículas a las paredes del canal, aunque no es imprescindible.
Se debe mantener cada posición hasta que cese el nistagmo (6-13 seg). Se repetirá la serie completa hasta que desaparezca el nistagmo en cualquiera de las fases.
Método de Epley
¿Cuál es la incapacidad?
Aunque muchos desórdenes vestibulares son tratables, algunas personas con estos desórdenes no pueden realizar sus trabajos, ni llevar a cabo actividades normales.
Generalmente los seguros de salud obligatorios cubren la incapacidad severa o crónica causada por desórdenes vestibulares. A los pacientes se les suele pedir que visiten a médicos específicos para hacerse pruebas. La persistencia y la atención al cumplimiento con todos los requisitos oficiales son importantes.
Medicamentos
Supresores vestibulares: anticolinérgicos, antihistamínicos, benzodiazepinas, antagonistas de canales de Ca+2.
Antieméticos.Drogas que aumenten la velocidad de vaciamiento gástrico.
Tx específico para la enfermedad de base que está causando el desorden vestibular.
Ayuda disponible
Si se sospechan desórdenes vestibulares se debe remitir a un médico especializado en las enfermedades del oído interno. Los desórdenes vestibulares pueden sentirse como el desequilibrio momentáneo que uno
siente cuando se baja de un carrusel. Sin embargo, también pueden ser más severos o incapacitantes.
Video Demostrativo
Métodos de Dix-Hallpike y Epley