Información y noticias para la Comunidad Médica de Nicaragua

Año II Número 4 Enero 2015 Una publicación de GRICO S.A.

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Llega el 2015, un año de oportunidades para contribuir a la conservación y mejoramiento de la salud de Nicaragua.

El Respeto a la Dignidad del Paciente (pág 6)

V Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica (pág 8)EXXIX Congreso Centroamericano y del Caribe de Neumología y Cirugía de Torax (pág 8)

Enfermedades Infecciosas de la Piel: Impétigo y Erisipela (pág 4)

2015 de Oportunidades

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el tratamiento sintomático de la diarrea

3| Gaceta Médica de Nicaragua, Año II, No. 4 , Enero 2015.

Gaceta Médica de NicaraguaDirección: Dr. Francisco González S. Equipo Editorial: Dr. Carlos Quant, Dra. Sayonara Sandino, Dr. Denis Granados, Dr. Christian Sánchez, Dra. Nuria Sobeyda Granados. Diseño & Diagramación: GRICO S.A.

Impreso por Génesis Impresiones. Gaceta Médica de Nicaragua es una publicación de González Rivas Comercial S. A.

Dirección: Km. 11 Carretera a Masaya, Las Praderas No.4. Managua, Nicaragua. Teléfono: (505) 2255 - 0773 Correo electrónico: mail.grico@gmail.com

Gaceta Médica de Nicaragua no se responsabiliza por opiniones y artículos escritos y firmados por sus autores.

2015 de Oportuniades 1. Gaceta Médica de Nicaragua pu-blica artículos previamente aprobados por el Comité Editorial.

2. Los artículos serán enviados al correo electrónico mail.grico@gmail.com. Se remitirá acuso de recibo y después de la evaluación del comité editorial se enviará notificación de aprobación y fecha de publicación, o la solicitud de correcciones del comi-té. En caso de corrección el proceso reinicia, teniendo el artículo prioridad en la revisión y orden de publicación.

3. La extensión máxima de los tra-bajos es de 1200 palabras.

4. El artículo debe ser integrado por las siguientes secciones: In-troducción, Material y Métodos / Caso Clínico, Resultados, Discusión, Conclusiones, Referencias.

5. Podrá anexar un máximo de 2 fotografías en alta resolución <mí-nimo 2 megapixeles>. Este espacio también podrá ser cubierto con grá-ficas o tablas.

6. Las referencias (máximo 10) de-berán ser numeradas en estricto or-den cronológico ascendente. Deben omitirse las comunicaciones perso-nales, o referirlas como “observación no publicada”.

7. El contenido del artículo es responsabilidad exclusiva del autor. Este deberá remitir sus datos de contacto para ser publicados a fin de recibir opiniones y comentarios de los lectores.

8. Las categorías de artículos son: Reporte de Investigación, Revisio-nes Bibliográficas, Estudio de Ca-sos Clínicos y Presentación de Caso.

9. Fuera de este formato se recibi-rán notas breves que se aborden te-mas diversos, estas notas deben tener un máximo de 100 palabras e incluir los datos de contacto del autor. Estas podrán ser publicadas en la sección Notas al Editor.

10. Las Asociaciones Médicas, Instituciones Académicas o Casas Comerciales que deseen convocar a los lectores a sus actividades cien-tíficas o compartir noticias, podrán disponer de espacios gratuitos de 25 palabras en la sección Agenda Mé-dica, incluyendo alguna forma de contacto (email, teléfono) a la que los lectores puedan acudir para ma-yor información.Contacto: mail.grico@gmail.com Tel.: 2255 0773

Normas para Autores

Llega el 2015, un año de oportunidades para con-tribuir a la conservación y

mejoramiento de la salud de Nica-ragua. Una tarea que empieza en cada atención brindada por cada uno de nosotros, miembros todos del Cuerpo Médico de Nicaragua.

Según las cifras oficiales (infor-me anual OPS) somos 6,169,000 nicaragüenses, con un ingreso per cápita de $1780.00, con una esperanza de vida de 75 años, contamos con 8.4 médicos por c/10000h, 0.9 camas de hospital por c/1000h y se destina el 4.5% del PIB Oficial para el cuidado de la salud.

La tasa de crecimiento anual es de 1.4%, La tasa de fecundi-dad Hijo/mujer es de 2.5, la tasa cruda de natalidad es de 22.3 por c/1000h y la tasa cruda de morta-lidad es de 4.5 por c/1000h.

Estas cifras sin referencias pue-den ser mudas para el lector pro-medio, pero nos ayudaría com-pararlas con las cifras de Costa Rica, que sin tener tantos recur-sos como Panamá, es un país con una mejor gestión en el cuidado de la salud de sus habitantes. Po-blación: 4.938.000, Ingreso per cápita $9550.00, Esperanza de vida: 80.1años, 25.1 médicos por c/10000h, 1.1 camas de hospital por c/1000h, 7.6% del PIB desti-nado a salud.

El panorama que describe estas cifras poco puede ser modificado por el médico asistencial, pero le permite asumir su responsabilidad social desde una perspectiva real, casi huérfana de expectativas, en

el cuidado de sus pacientes con los recursos disponibles.

Nicaragua figura entre los países con dificultades de registro en la región, por ejemplo en el 2012 se estimó el sub registro de la mor-talidad en un 24.8%. En el último informe se reporta un incremento de cobertura del nacimiento a un 71 – 90% aunque la cobertura de defunción se mantiene por debajo del 60%, lo que contribuye al sub registro.

El sub registro o el registro im-preciso dificultan mucho el traba-jo estadístico, por eso el informe anual 2014 de la OPS, ajustó al-gunos indicadores con artificios estadísticos de uso corriente para estos casos.

Gracias a este informe podemos apreciar como estamos en cada una de nuestras especialidades y asumir el reto de hacer una contri-bución individual a ese segmento poblacional donde nuestras accio-nes pueden incidir en el cuidado y mejoramiento de su salud.

Nicaragua es el único país en tierra firme que reporta una co-bertura de inmunización >100% para Sarampión, Polio, DPT y BCG. En el 2012 la incidencia de TB fue de 46.6/100.000h, hubo también 1235 Casos de Malaria y 77179 casos de Dengue, no repor-tó datos de SIDA.

La razón de mortalidad materna fue de 50.8/100.000 Nacidos vi-vos y la tasa de mortalidad infantil de 20/1000 nacidos vivos.

Se dieron 8.1 suicidios /100.000h

y los accidentes de tránsito contri-buyeron con una mortalidad de 17/100.000h

La mortalidad por enferme-dad neoplasica corregida es de 58.2/100.000H y ajustada es de 89.5/100.000h.

La Diabetes contribuyó con una mortalidad corregida de 37.1/100.00h y ajustada de 62/100.000h.

La enfermedad isquémica del corazón presentó una mortalidad corregida de 58.1/100.000h y ajustada de 97.9/100.000h y

La enfermedad cerebro vas-cular con mortalidad corregida de 27/100.000h y ajustada de 45.5/100.000h

Estas son las estadísticas con las que podemos contar para apreciar la realidad de salud de nuestro país. Afortunadamente de poco sirven en el consultorio, donde el médico cumple con su obligación moral y deber social. Ahì estamos frente a pacientes que no tienen una enfermedad sino un nombre, una familia... una realidad com-pleta, y sobre todo la esperanza en su doctor para conservar o restau-rar su salud.

Doctor, la Gaceta Médica de Ni-caragua le desea éxito en esta fae-na que recién empieza.

Puedes revisar el informe en: http://goo.gl/KIxbBi

o escaneando el siguiente código:

4| Gaceta Médica de Nicaragua, Año II, No. 4 , Enero 2015.

La piel es el órgano huma-no más visible y uno de los más importantes ya

que esta capa viva entre el hombre y su medio no solamente protege sino que también, es la encarga-da de recepción y transmisión de sensaciones tales como la tempe-ratura, le presión, el dolor, etc. En todas las actividades que se reali-zan cotidianamente está involu-crada la piel, cuidar su salud por tanto muy importante.

En esta nota pretendemos hacer una rápida revisión de las pato-logías infecciosas que con mayor frecuencia pueden afectar la piel

de su paciente a fin de facilitar su diagnóstico y abordaje médico.

Clasificación de las enfermeda-des de la piel más frecuentes.

• Infecciosas• Inflamatorias• Inmunológicas• Tumorales

A su vez las enfermedades Infec-ciosas de la piel se clasifican en:

o Bacterianaso Viraleso Parasitariaso Micóticas.

BACTERIANAS: Los agentes etiológicos más frecuentes son: El Staphylococcusaureus y el Strep-tococcuspyogenes.

Clasificación de acuerdo con el compartimiento de la piel invo-lucrada:

• Epidermis: impétigo y folicu-litis• Epidermis y dermis: erisipela y

forúnculo.• Celular subcutáneo hasta fascia

muscular: celulitis (celular subcu-táneo) y celulitis necrotizantes.

Pueden ser primarias (se asien-

tan sobre piel sana) o secundarias (se asientan sobre piel enferma: quemadura, eczema, psoriasis).

Pueden ser agudas o crónicas, necrotizantes o no necrotizan-tes y localizadas o diseminadas,y pueden llegar a distancia por vía sanguínea (bacteriemia) o vasos linfáticos.

Impétigo

Definición: lesiones vesiculares purulentas que comprometen la epidermis sin dejar cicatriz. Puede ser bulloso o no bulloso.

Agente etiológico: No Bulloso es causado por S. aureus solo o en combinación con el SBHGA y se lo relaciona ocasionalmente con estreptococos del grupo C y G. El impétigo bulloso siempre es cau-sado por el S. aureus. Alrededor del 10% se asocia a un tipo de S. aureusfagotipo II tipo 71, aunque el 3 A, 3 C y 55 son también capa-ces de producir una toxina epider-molítica que produce el despren-dimiento de la capa superficial de la epidermis.

Factores predisponentes: ma-yor incidencia entre los 2 y los 5 años de edad, en climas tropicales o subtropicales y durante los me-

ses de verano, en condiciones de hacinamiento y saneamiento in-suficiente. La transmisión es por contacto directo y se puede autoi-nocular.

Clínica: las lesiones únicas o múltiples generalmente en super-ficies expuestas preferentemente periorificial.

No bulloso se inicia como una mácula de 2 a 4 mm, que pasa a pápula y vesícula de contenido cla-ro rodeada de un halo eritematoso, posteriormente se transformará en una pústula que se agranda y se rompe en el término de 4 a 6 días y termina en una gruesa costra. Las lesiones se curan lentamente y dejan un área despigmentada.

En el impétigo bulloso, las bullas se inician como vesículas super-ficiales, que posteriormente coa-lescen y forman bullas fláccidas con un contenido amarillo claro, que luego se vuelve turbio y a veces purulento. Cuando la bulla se rompe, es cubierta de una fina costra amarronada. Puede acom-pañarse de linfadenitis regional.

Erisipela

La erisipela es una infección agu-da de la piel, no necrosante, que

Tema de Revisión Enfermedades Infecciosas de la Piel

Dra. Miriam Fiallos.DermatólogaDirectora, Su Piel DermacenterExpresidente ASONIDEFIwww.supieldermacenter.com

5| Gaceta Médica de Nicaragua, Año II, No. 4 , Enero 2015.

afecta la dermis superficial, con marcado compromiso de los vasos linfáticos subyacentes y, en algu-nos casos, rápidamente progresiva.

Agente etiológico: el SBHGA es el patógeno predominante, aun-que también puede ser producida por estreptococos de los grupos C y G, y, en menor frecuencia, por estreptococos del grupo B o S. au-reus. Los bacilos gramnegativos (Pseudomonasaeruginosa, Acine-tobactercalcoaceticus, Haemophi-lusinfluenzae, enterobacteriáceas), en forma aislada o asociados a otros agentes, también pueden ocasionar esta infección.

Epidemilogía y Fisiopatoogía: es más frecuente en niños pequeños y en mayores de 60 años. La puer-ta de entrada y la diseminación local posterior es la disrupción de la piel a partir de traumatismos, como heridas cortantes, picadu-ras, intertrigos y onicomicosis. En neonatos la puerta de entrada puede ser el cordón umbilical.

Factores predisponentes: La obesidad, la diabetes, el edema secundario a obstrucción linfática.

Manifestaciones clínicas: la le-sión típica es una placa roja bri-llosa, indurada de bordes nítidos, dolorosa, con rápida extensión y

linfedema regional. Sobre la pla-ca, pueden visualizarse flictenas y bullas. Se acompaña de adeno-megalias satélites en el 46% de los casos, que pueden persistir por algunas semanas. Se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores y, por lo general, es uni-lateral. Otra localización menos frecuente es la cara. La presencia de síntomas sistémicos, como fie-bre, escalofríos y malestar, pueden preceder el comienzo de la lesión cutánea.

Diagnóstico: fundamentalmente clínico. La leucocitosis, eritrose-dimentación acelerada y proteína C reactiva elevada son hallazgos

frecuentes que acompañan al cua-dro infeccioso. Los hemocultivos son positivos en menos del 5%. Diagnósticos diferenciales son dermatitis de contacto, quemadu-ras, urticaria, celulitis, paniculitis, linfangitis troncular y fascitis ne-crotizante.

Complicaciones: son raras e in-cluyen sepsis, síndrome de shock tóxico, endocarditis y meningitis.

Tratamiento: No existe un crite-rio unificado para el tratamiento de la erisipela, se acepta el uso de la penicilina (PNC) como anti-biótico de primera elección ya que la mayoría de los casos está aso-ciada a estreptococos. Si se con-firma la presencia de estafilococos, se deben utilizar antibióticos di-rigidos a dicho microorganismo. En casos de alergia a la penicilina, los macrólidos son la alternati-va al tratamiento. En lactantes y pacientes con infección grave o con inmunodeficiencias, se reco-mienda utilizar antibióticos por vía endovenosa. En las formas recurrentes, lo más importante es mejorar el cuidado de la piel y eliminar factores predisponentes. La profilaxis antibiótica con PNC considerarla para pacientes con un alto número de recurrencias que, aun controlando los factores de riesgo, continúen presentando episodios. El tiempo de profilaxis oscila entre 3 y 6 meses.

· Erisipela: La lesión típica es una placa roja brillosa, indurada de bordes nítidos, dolorosa.

6| Gaceta Médica de Nicaragua, Año II, No. 4 , Enero 2015.

acompañarle en su último suspiro.

Digno es mostrarnos respetuo-sos hacia su derecho al trato dig-no, dignificando con ello los me-recimientos propios y ajenos.

Puede ser que el paciente vea re-suelto su problema de salud, pero en su corazón sienta que ha sido humillado y maltratado por un indigno prestador de servicios de salud. ¿Qué sanción podrá dársele a este violador del derecho a otor-gar y respetar el derecho al trato digno al paciente?. El descrédito a nivel personal; el señalamiento social de su comportamiento des-pótico, cruel, insensible, inhuma-no, o «indigno» en una sola pala-bra para abarcarlo todo.

El derecho al respeto a la dig-nidad del paciente suele verse vulnerado cuando los valores que dominan en su atención son aje-nos a los humanistas; cuando se le atiende lo objetivo dejando de lado lo verdaderamente humano que es lo subjetivo. Así, los dere-chos del paciente en general y el respeto a su dignidad, suelen ser más un asunto de acuerdos in-formales, de políticas de cierto hospital y de la sensibilidad ética humanística del prestador de ser-vicios de salud, que de preceptos legales o deontológicos.

La dignidad es la condición esencial de la persona; consiste en estar dotada

de conciencia y libre albedrío que la lleva a la búsqueda de la verdad y el bien y que la distingue de los demás seres.

Definimos inicialmente este tér-mino, para luego aplicarlo a los pacientes, refiriéndonos al con-tenido del primer artículo de la Declaración Universal de los De-rechos Humanos emitida en 1948 que a la letra dice “todos los seres humanos nacen iguales en digni-dad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia, de-ben comportarse fraternalmente los unos con los otros”

Esta sentencia da preeminencia a la “dignidad” de la persona hu-mana por sobre sus derechos al colocarle en primer lugar, posible-mente y no sólo por un asunto de morfología gramatical, si conside-ramos que el ulterior “derechos” se refiere al conjunto de normas obligatorias que regula la conduc-ta de los hombres, expedido por el Estado y cuyo incumplimiento implica una sanción.

La dignidad está conformada por todos aquellos “merecimien-tos de la condición humana” que le hacen singular. La libertad, jus-ticia, equidad, lealtad, bien común y más, son algunos “merecimien-tos” que sustentan a la dignidad humana y que adquieren un valor real cuando se confrontan en el hacer cotidiano de las personas y, particularmente, cuando son ne-gados, amenazados, restringidos o violados.

Los derechos y las libertades bá-sicas del ser humano son anterio-res al Estado y a la ley misma. Es así que los derechos y libertades humanas fundamentalmente con-forman ya de sí su dignidad.

La dignidad puede ser percibida

desde dos ángulos: la representa-ción que se hace de uno mismo de su carácter digno; y como la ima-gen que otros se hacen de nosotros.

La dignidad también compar-te otros elementos integradores, como lo son la “autonomía” en-tendida como la capacidad del ser humano de ejercer libremente el pensar, sentir, proceder y emi-tir juicios sobre lo que considera valioso o bueno para él, y la “inte-gridad” que se refiere al equilibrio personal que guardan los elemen-tos corporales, psicosociales e in-telectuales de su vida.

La aparición del concepto so-ciopolítico, legal y moral de la autonomía ha influido profunda-mente en la ética médica cam-biando el centro de las decisiones del médico a la relación del médi-co con el paciente visto como un acto más abierto y franco, en el que se respeta más la dignidad del paciente como persona.

El derecho a un trato digno y respetuoso hacia el paciente, se refiere a la aceptabilidad que el comportamiento tanto verbal como no verbal se establece en la relación del profesional con aquél, más allá de un simple saludo.

Digno es el atenderle con opor-

tunidad, con delicadeza, cortesía y en conciencia.

Digno es proveerle la informa-ción adecuada y pertinente para que el paciente pueda tomar una decisión.

Digno es plantearle alternativas de solución y procurarcelas.

Digno es cobrarle los honorarios por servicios acorde a su capaci-dad de pago, a la importancia del servicio otorgado y de los medios utilizados en su caso para ello.

Digno es procurarle un entorno de confianza, de comodidad y de esperanza si es posible, al lado de sus seres queridos.

Digno es tratarle con paciencia, constancia, tolerancia y prudencia.

Digno es serle leal y guardián ce-loso de sus secretos.

Digno es atenderle en igualdad de circunstancias con independen-cia de su origen, color de piel, edad, sexo, creencia religiosa, situación civil, preferencia sexual, situación económica, posición social, estado de aseo, olor o patología.

Digno en fin, es consolarle cuan-do la ciencia agota sus recursos y

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8| Gaceta Médica de Nicaragua, Año II, No. 4 , Enero 2015.

Próximos Eventos Médicos• Congreso de Neumología. 12-14 de Marzo 2015• Congreso Nacional de Oncología. 20 y 21 de mayo 2015• XIII Congreso Centroamericano y del Caribe de Nefrología. Mayo 2015, Managua.• XV Congreso Nacional de Ginecoogía y Obstetricia15 al 17 de Julio 2015• VI Congreso Mesoamericano de Pediatría y IV Congreso Mesoamericano de Neonatología. Septiembre 2015, Managua.• Convocatoria a maestrías UNAN- CIES Nov 2014 a Marzo 2015 inicio de cursos Abril 2015Información Lic. mayra Guevara formacion@cies.edu.ni+505 22784383 / 22783700

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Bajo el lema "Compar-tiendo el futuro de la medicina respiratorioa"

la Federación Centroamerica-na de Neumología y Cirugía de Torax, en conjunto con la Aso-ciación Nicaragüense de Neumo-logía estarán realizando el XXIX Congreso Centroamericano y del Caribe de Neumología y Cirugía de Torax entre los días 12 y 14 de Marzo del corriente año en el Hotel Barceló Managua.

En el marco del congreso se rea-lizará el XIV Curso de Medicina Crítica Respiratoria - ACCP; el curso de Enfermedades Pulmo-nares Ocupacionales y el curso de Cirugía Torácica.

El tema central del congreso será la Enfermedad Pulmonar In-tersticial, y además se abordarán los temas:

Asma Bronquial, EPOC, Tuber-culósis, Cáncer de Pulmón, Neu-monías, Enfermedades Pleurales,

En honor al Dr. Noel Ca-jina Obregón se realizó el pasado 7 de Noviembre

el V Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica "Wi-lliam Roentgen" organizado por el Departamento de Radiología del Hospital Escuela “Dr. Anto-nio Lenin Fonseca Martínez”.

El primer lugar del congreso fue otorgado al estudio "Frecuencia y conocimiento de los signos radio-lógicos en TAC e IRM por parte de los residentes." del autor Del-vis Taleno. El segundo lugar lo obtuvo el estudio " Imágenes eco-gráficas en transplante renal." por Alejandra Espinoza y el tercer lu-

Imagenología de Torax.

A la par de las actvidades aca-démicas, también se realizará la Asamblea General Ordinaria de la federación.

La presidencia honoraroa es para el Dr. Mario A. Espinosa Z. y la presidencia del congreso para la Dra. Salomé Lili Arellano V.

En el comité científico además destacan: Dr. Pablo Amaya, Dra. Marisol Espinoza, Dra. Luzce-nelia Urtecho, Dra. Maria Elena Molina, Dr. Jorge Cuadra, Dra. Marcela Galo.

La inscripción será de $50 para medicos nacionales.

Para mayor información:

secretaria@neumonica.org Tel.: 2250 9848 / 8883 86688990 2974 / 8882 4915

gar fue para Frank Sotelo con su estudio "Radioterapia en Cáncer Gástrico". María Lourdes Zelaya Betanco obtuvo una mención es-pecial por su trabajo "Doppler co-lor en insuficiencia renal crónica".

El concurso de carteles lo ganó Diana Morales por su cartel "Sar-coma de Ewing Torácico".

La asociación Nicaragüense de Radiología invita a toda la co-munidad médica a seguir com-partiendo sobre este y próximos congresos en su página de FB:

www.facebook.com/NICArad

XXIX Congreso Centroamericano y del Caribe de Neumología y Cirugía de Torax

V Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica "William Roentgen"