Hospitales de Costa Rica 31

Garantía de Calidad en Hospitales deAmérica Latina y el Caribe

(11 parte)

Dr. Humberto de Moraes Novaes *

EJEMPLOS DE INDICADORES DE CALIDAD DE LAATENCION MEDICA ESPECIFICADOS POR SERVI·CIOS O ESPECIALIDADES PARA SER REVISADO YADAPTADO A LAS CONDICIONES LOCALES -1991

TABLA DE CONTENIDO

Indicadores de áreas técnicas o administrativas

Servicio de Admisión 134Servicio de Registros Médicos 134Servicio de Atención Ambulatoria ". 134Servicio de Emergencia 135Otros Indicadores para Pacientes AmbulatoriosyEmergencia 136Enfermería 139Otros Eventos en la Atención deEnfermeríalApoyo 14üServicios de Enfermería en In Sala deEmergencia 141Enfermería Obstétrica Oo •• " 141Quirófano 142Sala de Recuperación o Postoperatoria 142Otros indicadores de Trabajo Social 143Farmacia .." 143Algunos Ejemplos de MedicamentosMarcadores e Indicadores Resultantes 144Laboratorio 144Servicio de Radiología ]45Otros Indicadores de Laboratorio, Radiología,Hemoterapia 146Servicio de Medicina Nuclear 148Servicio de Electroencefalogramas 149Servicio de Hemodialisis 149Terapia Respiratoria 149

* Asesor Regional en Administración de Hospitales y Sistemas deSalud, Programa Desarrollo de Servicios de Salud, OrganizaciónPanamericana de Salud, OPS/OMS, Washington, D.e.

Unidad de Atención Coronaria/CuidadoIntensivo 150Unidades de Atención Especial 151Servicios de Atención Domiciliaria 152Abastecimiento Central 152Oficina de Cuentas 152Servicios de Limpieza 152Alimentación/Nutrición 153

Indicadores de especialidades

Anestesia ]53Otros Indicadores Clínicos EspecíficosRelacionados con la Anestesia 154Factores de Riesgo en la Atención Anestésica 155Cirugía General 156Cirugía el Mismo Día 156Médicos Quirúrgicos 157OlOlaringología/Endoscopía 158OralfMaxilofacia\!Dental 158Medicina Interna 159Pediatría 159Indicadores Clínicos en la AtenciónObstétrica' 160Otros Eventos Obstétricos 161Urología 164Ortopedia 165Rehabilitación 165Medicina Or':pacionaJ 165Dermatología 166Psiquiatría 166Servicio de Rehabilitació;J ele Alcohólicos 166

INDICADORES DE AREAS TECNICAS O ADMINIS­TRATIVAS

Servicio de Admisión

- Puntualidad en los procedimientos de admisión.- Exactitud en la recolección de datos (por ejemplo: datos

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personales, seguro social, dirección, etc.)Precisión en los registros médicos y en el número decuenta asignado en hospitales privados.

- Cumplimiento con el requisito de obtener d consenti­miento del paciente.

- Quejas del paciente.

Servicio de Registros Médicos

- Puntualidad en la recolección de datos y en el informe.- Registros perdidos/extraviados.- Exactitud de la codificación.- Puntualidad y exactitud de los servicios de transcripción.- Satisfacción del médico.- Cumplimiento con los procedimientos para manejar las

solicitudes de información confidencial.- Puntualidad en la solicitud de registros antiguos.- Exactitud en la notificación de censo.- Porcentaje de evaluaciones cualitativas de historias clíni-

cas.

Servicio de Atención Ambulatoria

- Capacidad en la vigilancia de los pacientes por medio demonitores.

- Puntualidad y precisión de la documentación.- Incidentes con los pacientes.- Exactitud del sistema de citas de pacientes.- Cumplimiento de los criterios para dar de alta.- Cumplimiento con los procedimientos de control de infec-

ciones.- Quejas de los pacientes.- Quejas de los médicos.- Espera de los pacientes con más de "x" horas.- Admisión de pacientes para observación durante la noche.- Número de primera consultas versus consultas de emer-

gencia.

Servicio de Emergencia

- Precisión en el seguimiento de casos con resultados depruebas anormales.

- Satisfacción del paciente.- Cumplimiento con los requisitos de la documentación.- Pertinencia de las instruccjones al paciente al darlo de alta.- Incidentes de los pacientes, fuera errores en las medicacio-

nes.- Mortalidad en las primeras 24 horas.- Cumplimiento con los procedimientos de control de infec-

ciones y con las medidas de seguridad.- Pertinencia en el manejo de pacientes.

Período de tiempo entre la admisión y la evaluación porparte de le enfermera.

- Satisfacción de los médicos con las facilidades del Servi-cio.

- Lesiones con agujas contaminadas.- Cumplimiento con los protocolos de atención al paciente.- Intentos de respiración cardiopulmonar sin éxito.- Pacientes que esperan más de "x" horas.- Reingresos debido a tratamiento inadecuado/innecesario.- Reclamos por incompetencia profesional.

Otros Indicadores para Pacientes de Ambulatorios y deEmergencias

- Registro médico imposible de localizar.- Dotación de personal.- Todas las admisiones con fecha, hora y firma.- Historia de alergias no documentadas.- Evento clínico-administrativo no documentado.- Incidente ocurrido en la clínica.- Complicaciones de flebotomía.- Complicación del tratamiento.- Muerte de un paciente dentro de menos de 24 horas de la

visita a la cHnica.- Varianza diagnóstica de electrocardiograma, Rayos X u

otra prueba.Error en la administración de medicamentos o reacciónadversa.

- Anafilaxis.- Transferencia de emergencia a otra instalación.- Reacción adversa o emergencia en área especial de cuida-

dos operativos.Transferencia y muerte en la sala de emergencia en lasprimeras cuatro horas de admisión.

- La lectura de Rayos X de la saJa de Emergencia difiere dela lectura del servicio de Radiología.

- Falta de entrevista al paciente con manifestaciones suici­das/vocalizadas.

- Falta de respuesta a la terapia.- Hospitalizado dentro de cuarenta y ocho horas de la visita

a la sala de emergencia.- Manuscrito ilegible.- Documentación inapropiada/inadecuadade imnunizaciolles.- Tramitación (diagnóstico/tratamiento) inapropiado de

paciente con enfermedad de transmisión sexual.- Seguimiento inadecuado o referencia inoportuna.- Retraso inapropiado en ver al paciente con enfermedad

aguda/compromiso agudo.- Lista resumida e incompleta de problemas.- Error de medicación endovenosa.- Resultados de laboratorio o resultados de Rayos X docu-

mentados/valores anómalos sin seguimiento.- Cuestiones de laboratorio/radiología.

Datos incorrectos declarados.No realización de la prueba ordenada.

Espécimen perdido o mal rotulado.Estudio incorrecto ordenado.Preparación inapropiada para el procedimiento.Sin médicollugar solicitante en el formulario de peti­ción.Retraso prolongado en comunicar los resultados de laspruebas, con efectos adversos.

- Apoyo de laboratorio/radiología.Resultados del laboratorio/Rayos X no registrados.Tiempo prolongado en declarar los resultados afectaadversamente a la atención al paciente.No realización del procedimiento diagnóstico.Diagnóstico o espécimen perdido.

Neonato con menos de seis semanas de edad no evaluadopor pediatras.Consentimiento no obtenido paraprocedimiento invasivo.Falta de documentación de instrucciones del paciente odocumentación inadecuada o incorrecta.Deterioro o falla de órgano:- Paro cardiopulmonar ocurrido antes de la admisión a

la sala de emergencia, éxito en la resucitacióncardiopulmonar.

- Paro cardiopUlmonar ocurrido antes de la admisión ala sala de emergencia, sin éxito en la resucitacióncardiopulmonar.

- Paro cardiopulmonar en la sala de emergencia, conéxito en la resucitación cardiopulmonar.Paro cardiopulmonar en la sala de emergencia, sméxito en la resucitación cardiopulmonar.

Paciente llega muerto al hospital.Queja del paciente o su familia, sala de admisión.Queja del paciente o su familia, sala de emergencia.Lesión del paciente durante los diagnósticos/tratamien­tos.Instrucciones del paciente en la emergencia no figura enel cuadro.El paciente sale sin ser visto o sale contra el asesoramien­to médico.El paciente se niega a recibir el tratamiento.Alta del paciente sin documentación de instrucción.Paciente permanece en la clínica o ambulatorio por másde cuatro horas.Paciente en la sala de emergencia por más de cuatrohoras.Paciente visto en la sala de emergencia con complicacio­nes de atención ambulatoria.Diagnóstico por "eliminación de posibilidades" despuésde dos visitas a la clínica.Lesión del personal.Gesto o intento de suicidio.Abuso sexual sospechado sin declaración.Abuso sospechado de cónyuge o hijo sin declaraciónde medidas de seguimiento.

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Tiempo para ver al médico, más de sesenta minutos.Admisión no planificada en la clínica, o ambulatorio.Admisión al hospital no planificada del paciente, menosde cuarenta y ocho horas de la visita clínica.Reingreso no planificado a la clínica o ambulatorio.Reingreso no programado por el mismo problema enmenos de cuarenta y ocho ó setenta y dos horas.Signos vitales no registrados en cada visita.Tiempo de espera más de dos horas.Infección de la herida resultante del procedimiento.

Enfermería

Exactitud en la evaluación de los pacientes.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Reconocimiento precoz de síntomas que cambian la si­tuación del paciente.Satisfacción del paciente/médico.Equivocaciones en la medicación.Cumplimiento con los protocolos sobre el manejo depacientes.Incidentes de los pacientes.Pertinencia de las intervenciones de las enfermeras deacuerdo con la condición del paciente.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y con las medidas de seguridad.Puntualidad en la administración de medicamentos.

Otros Eventos en la Atención de Enfermería/Apoyo

Procedimiento o terapia cancelados debido a preparacióninadecuada del paciente.Aparición de úlcera por decúbito o escara de presión delecho.Infección nosocomial identificada.Eliminación inadecuada de agujas.Preparación o administración inadecuada de medica­mentos por la vía intravenosa.Documentación de enfermería incompleta.Transcripción incorrecta de las órdenes del médico.Personal de enfermería insuficiente para las necesidadesde atención de los pacientes.Falta de evaluación documentada por la enfermera titu­lada < veinticuatro horas.Falta de equipo o equipo en mal estado de funcionamien­to.Realización del procedimiento o prueba diagnóstica sinorden del médico.Tiempo prolongado para espécimen/resultado.Enfermera titulada no notifica al médico la existencia decambios importantes en la condición del paciente.Tratamiento o procedimiento programados omitidos:- Signos vitales ordenados con un frecuencia mayor de

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cada cuatro veces.- Cambio de vendaje.- Prueba de laboratorio (por ejemplo, sangre, orina).- Entrada/Salida (de fluidos) no registrada.- Pesos diarios.Separación no planificada de un tubo invasivo.Uso de medios de sujeción del paciente resultantes enpérdida de la circulación en extremidad o en otros dañosal paciente.Lesión a un visitante.

Servicio de Enfermería en la Sala de Emergencia

Signos vitales cardíacos cada quince minutos o menos ano ser que se ordene otra cosa.No se cotejaron las órdenes del médico.Error en los medicamentos.Evento o problema administrativo de enfermería

Enfermería Obstétrica

Retraso en comunicar complicaciones al médico.Monitoreo inadecuado de la sala de partos.Monitoreo inadecuado del paciente.Paciente dio a luz en la antesala de parto.

Quirófano

Período de tiempo que transcurre entrc casos.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y con las medidas de seguridad.Incidentes de los pacicntes.Período de tiempo entre la hora planificada para la inter­vención quirúrgica y el momento real de la intervención.­Extravío de los resultados de las pruebas preoperatoriasen el momento de la intervención quirúrgica.Administración adecuada de los medicamentos.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Fallecimiento en el quirófano.Correlación entre un mismo equipo quirúrgico e infec­ciones en la herida operatoria.

Sala de Recuperación Postoperatoria

Cumplimiento con los criterios para dar de alta.Incidentes de los pacientes.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Cumplimiento con los procedimientos de controles deinfecciones y de seguridad.Satisfacción del médico.Equivocaciones en la medicación.Evaluaciones apropiadas de los pacientes.

Servicios Sociales

Puntualidad en la respuesta a la solicitud de servicio.Evaluaciones apropiadas de los pacientes.Satisfacción paciente/médico.Pertinencia de los arreglos después de dar de alta.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Medición de metas.Quejas de los familiares.Quejas de las fuentes de referimiento.Referimientos recibidos con retraso.Demoras en las visitas a los pacientes.Referimientos inadecuados/innecesarios.Referimientos perdidos.

Otros Indicadores de Trabajo Social

Falta de reconocimiento de desorden psiquiátrico.Plan de alta inadecuado.Ausencia dc plan de alta.Abuso repetido del cónyuge o hijo.

Farmacia

Errorcs en la dispensación: transcripción de receta, inter­pretación de la prescripción, despacho (cantidad y tipo demedicamento dispensado).Número de medicamentos que se requiere reenvasar(mide la garantía de calidad del medicamento hasta suuso).Ex istencia de información escrita hacia el paciente sobreel cumplimiento de la farmacoterapia y riesgos del me­dicamento.Existencia del perfil farmacoterapéutico y objetivo de suuso que permltc conocer la existencia defarmacovigi lancia.Número de medicamentos del Cuadro Básico que notienen existencia durante siete días (indica la oportunidaden el suministro que asegure la terapia).Número de dosis no administrada a pacientes hospitali­zados y causa (mideel cumplimiento de la farrnacoterapia).Existencia de receta médica por paciente internado(indica la existencia de la dispensación como parte de laatención de salud).Número dc rccetas/Número de prescripciones porpacien­te (pcrmite medir el grado de polifarmacia).Número de medicamentos incluido en Cuadro Básico/Número de medicamentos en Cuadro Básico que usa elhospital (mide la racionalidad en la prescripción).Uso del nombre genérico de los medicamentos en laprescripción (indica la racionalidad en la prescripción)Funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica yprofesionales que lo integran (indica la integración del

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Servicio de Radiología

Algunos Ejemplos de Medicamentos Marcadores Poten·ciales e Indicadores Resultantes

médico y enfennera en el proceso del suministro de losmedicamentos y su uso racional).

Puntualidad en la respuesta a las solicitudes.Resultados dudosos de pruebas.Recolección apropiada de espéciménes.Resultados de colorantes Gram contra informes finales decultivo.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y con las medidas de seguridad.Venipunturas innecesarias.Incidentes de los pacientes.Cumplimiento con la preparación de espécimenes parapruebas especiales.Puntualidad en los infonnes.Períodos de espera de los pacientes ambulatorios.Exactitud de los informes sobre resultados de pruebas.Espécimenes perdidos.Satisfacción del paciente/médico.

Aspiración durante serie gastrointestinal superior.Incumplimiento de requisito de seguridad contra la ra­diación.Paro cardíaco o respiratorio.Reacción de contraste (que requiere intervención)Unidades de sangre destruidas.Distribución de emergencia de sangre no cruzada.Evidencia de trombosis después del procedimiento.Tiempo de espera excesivo de los pacientes hospitaliza­dos o ambulatorios.Extravasación de contraste.No identificación de espécimenes potencialmente peli­grosos.No recopilación adecuada de la muestra (tubo.anticoagulante, etc.).Hematoma en el lugar de la inyección que requiereintervención.Rótulo inadecuado en el espécimen.Preparación inadecuada del paciente para el procedi­miento.Espécimen inapropiado presentado para los procedi­mientos solicitados.Interpretación inexacta de los resultados de las pruebas oel procedimiento.Examen inadecuado antes de los Rayos X.Nueva radiografía debido a posición o técnica inadecuada.Preparación inadecuada del intestino grueso para estu­dios de fluoro/radiología.Tiempo de espera inapropiado para el resultado.Infracción de la política hospitalaria relativa a enferme­dades infecciosas.Reactivos insuficientes.Resultados inválidos del paciente transmitidos por ellaboratorio.Ordenes de urgencia inmediata invalidadas.Infarto del miocardio/accidente cerebrovascular duranteel procedimiento o dentro de las cuarenta y ocho horas delprocedimiento.Administración inapropiada de radiois6topo.Película mal archivada.Exámenes múltiples o historia vaga.Pruebas de laboratorio pedidas no realizadas.Lesión o accidente del paciente.Incumplimiento de la política de tratamiento/apoyo a lospacientes.Paciente pinchado más de dos veces para prueba desangre.Perforación durante enema de bario.Neumotórax después de procedimiento invasivo.Calidad deficiente en película portátil.Dolor de cabeza después de mielograma (que requiereintervención).

Otros Indicadores de Laboratorio, Radiología, Hemoterapia

Resultados Adversos- Pérdida de sangre- Deficiencia renal- Reacción alérgica- Costos elevados

Reacciones alérgicas/adversas.Proporción de películas dañadas/repetidas/rechazadas.Pertinencia de la explicación al paciente sobre el proce­dimiento.Períodos de espera de los pacientes ambulatorios.Puntualidad en la respuesta a las solicitudes.Puntualidad del infonne.Películas perdidas/extraviadas.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y de seguridad.Pertinencia del regreso del paciente para repetir los pro­cedimientos.Calidad de los Rayos X realizados en el quirófano.Solicitud contra prueba realizada.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Control periódico de parámetros técnicos del equipo.Control de dosis de radiaciones.Calificación del personal.Incidente de los pacientes.Satisfacción paciente/médico.

Laboratorio

Medicamentos- Anticoagulantes- Aminoglicósicos- Penicilina- Cefalosporinas

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Repetición del procedimiento debido a resultados no sa­tisfactorios.No se adoptó acción sobre los datos declarados.Acceso dentro de un período inferior a las veinticuatrohoras del procedimiento.Transfusión de una única unidad de sangre.Tubos o muestras no rotulados.Examen no autorizado.Datos no declarados que inciden adversamente en laatención del paciente.Examen incorrecto realizado en el paciente.Estudio incorrecto ordenado.Los resultados de los Rayos X no se hallan en el registro.

Servicio de Medicina Nuclear

Cumplimiento con los procedimientos de control de cali­dad.Puntualidad en la respuesta a las solicitudes.Período de espera de los pacientes ambulatorios.Incidentes de los pacientes.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y con las medidas de seguridad.Calidad de las películas destinadas al diagnóstico.Exámenes repetidos.Cumplimiento con los procedimientos de eliminación deisótopos expirados.Solicitud contra pruebas realizadas.Puntualidad en los informes.Satisfacción paciente/médico.

Servicio de Electroencefalogramas

Puntualidad en la respuesta a las solicitudes.Solicitud contra prueba realizada.Incidentes de los pacientes.Calidad del electroencefalograma.Tiempo de producción de los informes.Satisfacción del médico con (os servicios.

Servicio de Hemodiálisis

Incidentes de los pacientes.Cumplimiento con los protocolos sobre el manejo depacientes.Cumplimiento con los requisitos de la documentación.Satisfacción de los pacientes.lmédicos.

Terapia Respiratoria

Cumplimiento con los protocolos sobre el manejo depacientes.Incidentes con los pacientes.Tratamientos perdidos.Solicitud contraria al tratamiento administrado.Puntualidad de las respuestas a las solicitudes.Calidad del manejo de los procedimientos críticos.Reconocimiento de los cambios en la situación del pa­ciente que hacen necesario alterar la terapia.Satisfacción paciente/médico.Cumplimiento con los procedimientos de control de in­fecciones y con las medidas de seguridad.Cumplimiento con los requisitos del registro de docu­mentación.Complicaciones en la atención.Período de espera de los pacientes ambulatorios.Pacientes que rehusan el tratamiento.

Unidad de Atención Coronaria/Cuidado Intensivo

Incidentes de los pacientes.Quejas de pacientes.Quejas de médicos.Tasas de mortalidad.Tasas de infecciones adquiridas en la unidad.Equivocaciones médicas.Intentos efectivos de recuperación cardio-pulmonar.Transferencia externa de pacientes.Administración no documentada de medicamentos.Narcóticos perdidos/extraviados. .....•