Garantia de Calidad en Salud

1 TEMA GARANTIA DE CALIDAD EN SALUDUNA EMPRESA DE SERVICIOS GARANTA DE CALIDAD: Es asegurar la calidad del servicio, de modo que el cliente pueda usarlo con satisfaccin y confianza. EN UNA EMPRESA PARA SALUD: La garanta de calidad, es asegurar la calidad del servicio de modo que se gane la plena confianza del cliente y su completa satisfaccin. El mejoramiento de la calidad se construye a base de motivacin y esfuerzo constante de todo el equipo humano. Para mantener y mejorar el producto o servicios es necesario establecer un sistema de aseguramiento de calidad, como etapa inicial en el proceso de avance hacia la calidad total. PARA LLEGAR A LA GARANTA DE LA CALIDAD: 1. 2. 3. 4. 5. Planeacin de la calidad. Control de la calidad. Aseguramiento de la calidad Mejora de la calidad. Evaluacin de la calidad

1.- PLANEACIN DE LA CALIDAD: Se identifica con la misma planeacin estratgica de la empresa son pilares bsicos: Visin: Resulta del estudio y consideraciones sobre pertinencia, oportunidad, ventajas, desventajas, localizacin, viabilidad y posibilidades del programa. Misin: Es el objetivo o la meta del programa. Formulacin de estrategias: Representa el conjunto de medidas o acciones que permiten el cumplimiento de la misin. Ingeniera de servicios: Es la disposicin del recurso humano y de facilidades materiales para el cumplimiento del plan. Actividad de implementacin: Representa el cumplimiento permanente de las normas para el logro de la misin.

Operacin: Es la accin de conjunto de todos los medios al alcance para obtener la meta fijada. Orientacin al cliente: Representa uno de los aspectos ms importantes para lograr el xito del programa. 2.- CONTROL DE LA CALIDAD. Es un sistema eficaz para integrar los esfuerzos en materia de desarrollo de calidad y mejoramiento de calidad. En las instituciones para la salud el organismo mximo para el control de calidad es: La auditora en salud: Representa un esquema de vigilancia permanente de las normas en todas las reas de la institucin. La nica meta del programa es la satisfaccin del cliente. Programa acadmico que abarca los aspectos del entorno institucional: La investigacin epidemiolgica. La planeacin. Lo relacionado con aspectos de conveniencia y disposicin de estructura fsica. Los aspectos de adquisicin mantenimiento, reposicin de maquinaria y equipos. Aspectos generales de ambiente externo e interno. Lo pertinente a bioseguridad La tica del personal Los aspectos jurdicos (responsabilidad civil, penal y administrativa) Aspectos relacionados con bienestar social del cliente interno y externo La forma como se articula la institucin con el sistema nacional de salud. Temas que se destacan en la auditora: El aseguramiento de la calidad. La mejora de la calidad. Los manuales de calidad. La garanta de calidad. La auditora institucional La auditora de historias clnicas. La auditora de resultados. La auditora de los programas de educacin. Temas relacionados con la gestin administrativa: Aspectos de competencia interinstitucional. Incidencia en el mercado. Seleccin, manejo, preparacin, evaluacin de los recursos humanos. La gestin administrativa, econmica y financiera. Abastecimientos y suministros. Prevencin de prdidas.

Manejo de la informtica. Seguridad institucional. Manejo de las comunicaciones. Planes de desarrollo de la institucin.

Como organismo de mayor responsabilidad: Controla el cumplimiento de las normas Vigila el manejo de recursos Previene posibles fallas Alerta sobre debilidades hace recomendaciones para mejorar proceso general Evala constantemente.

3.- ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Es un sistema que rene todas las actividades planificadas y sistemticas, equipos, materiales, procesos, documentacin presupuesto, personal requerido para que las tareas y operaciones se cumplan garantizando calidad en sus resultados, disminuyendo al mnimo fuentes de error. Es el aval fundamental en la aplicacin del manual de calidad, integracin de todas las normas, esfuerzo coordinado del personal, utilizacin adecuada de todos los recursos y estrategias. El manual de calidad: Identifica las polticas y objetivos de la institucin y las acciones de todo orden, concebidas para alcanzar las metas de calidad deseadas.

4.- MEJORA DE LA CALIDAD. Representa el compromiso permanente de la empresa, y no se puede lograr sin la participacin decidida de la gente. El mejoramiento de la calidad depende de la participacin de la gente. La meta a largo plazo de una empresa es sobrevivir y para lograrlo el mecanismo posible es el mejoramiento continuo de la calidad. El enfoque sistemtico hacia la gestin de la calidad es el factor fundamental para acceder al mejoramiento continuo ya que proporciona oportunidades especficas para: o Mejoramiento en la prestacin del servicio. o La satisfaccin del usuario. o Mejora la productividad y reduce costos. o Mayor participacin en el mercado o Permite equilibrio progresivo.

5.- EVALUACIN DE LA CALIDAD: Factor que conduce a garanta de calidad, mide no solamente el impacto sino el desenvolvimiento general del programa que comienza en la planeacin. 2 modelos de evaluacin: DOPRI MODELO D.O.P.R.I.1.- CONTEXTO

D

O= Es

P

Pr=

I= Ef.

RETROALIMENTACIN R CONVENCIONESD=Demanda O=Oferta E=Estructura P=Proceso Pr=Producto R=Resultado I=Impacto Ef.=Efecto

MATRIZ DOFA FUTURO ANLISIS EXTERNO P R E S E N T E O (OPORTUNIDADES) 1. _____________ 2. _____________ 3. _____________ ANLISIS INTERNO F (FORTALEZAS) 1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________ D(DEBILIDADES)

A

(AMENAZAS)

1.- ________________ 2.- ________________ 3.- ________________

(ESTRATEGIAS) FO 1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________(ESTRATEGIAS)

(ESTRATEFIAS) FA 1.- ______________ 2.- ______________ 3.- ______________(ESTRATEGIAS)

DO

DA

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

Se proponen tomar 3 reas fundamentales:

1.- Estructura: Se analizan las caractersticas de las instalaciones y equipos, la tecnologa empleada, las condiciones generales de los recursos humanos, la parte financiera y lo relacionado con las comunicaciones. 2.- Procesos: Se miden las caractersticas de los servicios prestados. 3.- Resultados: se evala el grado de aceptacin o satisfaccin del usuario. No se debe confundir: - El control o la auditora en salud, previene el error. - La evaluacin mide los resultados. - El liderazgo es factor determinante para la garanta de calidad del servicio. Para llegar a la garanta de calidad la alta gerencia debe asegurar: La visin: Resulta del conocimiento de las metas y proyecciones hacia el futuro. La persistencia del liderazgo: Es una condicin natural del mismo. Las expectativas: Resultan de la realidad de la visin y el poder de encauzar los programas y estrategias a metas altas. El conocimiento: Sumado a las destrezas y habilidades del lder. La empata y poder de persuasin: Son reflejo del convencimiento personal de lo que est promoviendo u ofreciendo. El liderazgo debe ser: o Persistente. o Eficiente. o Reiterativo. o Generador de confianza. o Se acomoda al ambiente. o Es transformador. o Es causativo. o Es organizativo. El conjunto de planes, programas, acciones, estrategias, circunstancias y condiciones especiales para lograr la satisfaccin del usuario o cliente, se necesita articular las herramientas fundamentales en eficiente ingeniera de gestin para llegar a la garanta de calidad.

2 TEMA

GARANTIA DE CALIDADDebido a la creciente complejidad de las ciencias de la salud y al constante incremento en la especializacin de los profesionales de la sanitarios surge la necesidad de realizar controles rigurosos para garantizar que estos profesionales sanitarios posean los conocimientos y capacidades suficientes para prestar una asistencia segura y eficaz. REIVINDICACIONES PARA UNA GARANTA DE CALIDAD: Como resultado de la presin social para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y reducir los costes, las leyes federales , estatales y locales exigen a las instituciones sanitarias que apliquen medidas de control de calidad. La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations: Exige a las instituciones que aspiran el reconocimiento por parte de esta organizacin que coordinen todas las actividades de garanta de calidad en un programa institucional integrado que se centre en la identificacin de los problemas asistenciales de los pacientes. ORGANIZACIONES DE REVISIN DE LOS ESTNDARES PROFESIONALES: El congreso de E. U. aprob la public Law 92-603. En 1972. Esta ley establece enmiendas a la Social Segurity Act, Dio lugar a un sistema de organizaciones para la revisin de estndares profesionales, en las que se hacan responsables a los facultativos locales de la revisin y evaluacin de la calidad y adecuacin de los servicios sanitarios financiados por la Medicare, Medicaid y los Maternal and Child Health Programs. PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD DE LA JOINT COMMISSION: La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, es una organizacin independiente ha exigido la continuidad de un programa de garanta de calidad organizado y bien definido. La obligatoriedad de las actividades de garanta de calidad en enfermera se describe en el estndar de enfermera 12.8 del manual de acreditacin de la organizacin de 1986. Actualmente la JCAH recomienda que los hospitales dispongan de un programa de garanta de calidad integrado y global que incluya monitorizacin continua de asistencia a pacientes con el fin de detectar problemas, se analizarn y corregirn y se dar seguimiento para asegurar un control continuo. PROGRAMAS DE GARANTA DE CALIDAD DE LA AMERICAN NURSESASSOCIATION: Los estndares para la prctica profesional de enfermera de la American Nurses Association fueron empleados como directrices para la creacin de diversos programas de garanta de calidad; facilitando un anlisis sistemtico de las actividades de enfermera.

DEFINICIONES: La gestora de enfermera debe estar familiarizada con las siguientes definiciones: FILOSOFIA: Es un sistema de creencias, conceptos y principios motivadores; la filosofa del departamento de enfermera determinan los objetivos del colectivo laboral. RESPONSABILIDAD: Es la obligacin de rendir cuentas, por las actividades realizadas, a las personas que ostentan la autoridad sobre estas actividades. RESULTADO ASISTENCIAL DE ENFERMERIA: Es la consecuencia final de las actividades de enfermera. CRITERIO: Es la denominacin sin cuantificar de una variable, la cual es reconocida como un indicador fiable de calidad. NORMA: Es el nivel del cumplimiento actual de un determinado grupo de trabajo en relacin con un criterio concreto. OBJETIVO: Es una meta o fin ltimo hacia el que se orientan las actividades. MEDICIN: Es un proceso objetivo que se utiliza para determinar la capacidad, cantidad o dimensin de un objeto, manifestacin resultado o cambio. EVALUACIN: Es un juicio subjetivo basado en mediciones objetivas. FEEDBACK: Es la informacin sobre el funcionamiento de un sistema que queda reflejada en mismo como base para monitorizar las operaciones del sistema. ASISTENCIA SANITARIA DE CALIDAD: Es la aplicacin correcta en la asistencia a los pacientes de los principios esenciales de las ciencias mdicas. GARANTIA DE CALIDAD: Es el proceso de establecer un grado indicativo de excelencia en relacin con las actividades de enfermera y la puesta en marcha de estrategias que garanticen que los pacientes reciben el nivel de cuidados convenido. EFICACIA DE UNA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA ESPECIFICA: Puede determinarse por el grado en que los objetivos provistos se han logrado mediante el cumplimiento de esa actividad. COLEGA: Es una compaera de trabajo, de posicin y experiencia afines, que est comprometida en la prctica clnica en una unidad similar dentro de una misma institucin.

REVISIN ENTRE COLEGAS DE ENFERMERIA: Es la evaluacin que se lleva a cabo por un grupo de enfermeras profesionales en ejercicio sobre la calidad de los cuidados de enfermera realizados por otras enfermeras. ESTRATEGIAS DE GARANTIA DE CALIDAD: Existen 3 marcos de referencia clsicos a partir de los cuales puede evaluarse la atencin de enfermera: Elementos de Estructura: Incluyen la estructura fsica, los medios materiales y de equipamiento, y las condiciones en los que se estn proporcionando los cuidados de enfermera. Elementos de Proceso: Incluyen las fases del propio proceso de atencin de enfermera Valoracin, -planificacin, -ejecucin, -evaluacin y todos los subsistemas comprendidos en el proceso de atencin de enfermera. Elementos de Resultado: Son los cambios en el estado de salud de los pacientes que se producen como resultado de las intervenciones de enfermera.

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PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ACTIVIDADES DE GARANTIA DE CALIDAD: 1.- Todos los profesionales de la salud deberan colaborar en las actividades de evaluar y mejorar la asistencia 2.- Se requiere la adecuada coordinacin para asegurar que los objetivos y actividades de cada profesin refuerzan y no neutralizan los otros grupos profesionales 3.- Se debe prestar atencin para confirmar que el consumo de los recursos utilizados en las actividades de garanta de calidad sean apropiados. 4.- Los investigadores deberan centrar su atencin en la monitorizacin de los factores crticos de cumplimiento. 5.- La clave para asegurar la calidad en la asistencia a los pacientes es una evaluacin rigurosa de la atencin a los mismos. 6.- La capacidad de conseguir los objetivos de enfermera dependen del ptimo funcionamiento de todo el proceso de atencin de enfermera. 7.- La evaluacin de la asistencia en s misma no mejora la prctica asistencial. 8.- Una vez que se ha evaluado la calidad de los cuidados y se ha establecido la necesidad de mejoras, la presin del personal puede aportar el estimulo para efectuar los cambios fijados en la prctica profesional. 9.- Las unidades pueden exigir cambios en la estructura formal de la organizacin. 10.- La recogida y el anlisis de los datos cualitativos de la evaluacin debe realizarla una persona que tenga poder de tomar decisiones.

IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD: Se necesita una planificacin pormenorizada por parte de todas las gestoras de una institucin sanitaria para implantar un programa de garanta de calidad. El programa debe incluir una gran diversidad de actividades de garanta de calidad:Formulacin de estndares profecionale sAuditora asistencial restrospectiva de lsa historias clnicas de los pacientes

Auditoria asistencia l simultane a del proceso del paciente

Revisin entre colegas

Circulos de calidad

Anlisis del perfil asistencial de los pacientes

Grupo operativo de garanta de calidad:

El grupo debe contar con la representacin de todas las especialidades de enfermera clnica, de directivos y de enfermeras de plantilla; debern reunirse para intercambiar opiniones en relacin con el control de calidad, analizar las diferencias en sus valores de enfermera mediante una confrontacin abierta e intensificar los puntos de refuerzo y las restricciones institucionales que hay que tener en cuenta al evaluar y mejorar la calidad de la atencin de enfermera.

MTODOS DE GARANTA DE CALIDAD La finalidad de un programa de garanta de calidad de enfermera debera ser doble: 1.- Medir. 2.- Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera que se proporciona en la institucin. El objetivo de los investigadores deber estar dirigido a descubrir que elementos de cuidados producen los mejores resultados en cada tipo de pacientes atendidos en la institucin. Formulacin de criterios de garanta de calidad: Un criterio deber ser un claro enunciado de la calidad, cantidad o caractersticas de una variable seleccionada con la cual se podr medir la adecuacin de una determinada actuacin de enfermera. Las expectativas de la poblacin exigen emplear criterios relacionados con los aspectos sociales, econmicos y emocionales, as como con aspectos basados en la enfermedad. Fiabilidad y validez de los instrumentos de medicin: La Fiabilidad se refiere a la coherencia con que un determinado instrumento mide aquello que tiene que medir. La validez hace referencia al grado con que un instrumento mide lo que pretende medir. Para garantizar la Fiabilidad y Validez de una medicin, la formulacin de los criterios debe ser objetiva. Anlisis de los criterios de garanta de calidad Para que sean eficaces, los criterios deben ser realistas, comprensibles, formulados en trminos de comportamientos y poder conseguirse mediante un esfuerzo razonable. Elaboracin de los instrumentos de medicin: El coordinador de garanta de calidad deber estructurar los criterios en instrumentos de medicin y formularios de recogida de datos. Se ha utilizado diferentes tipos de instrumentos. Algunos estn basados en los estndares de la prctica profesional de enfermera formulados por la American Nurses Association o por alguna organizacin de enfermera especializada.

Formacin de los encuestadores y motivacin del personal de enfermera: La formacin deber incluir una explicacin del significado y el objetivo de los criterios, el tipo de evidencia que se necesita para demostrar si cada criterio ha sido cumplido. Debern recibir una formacin complementaria acerca de los fines, metodologa y programacin del tiempo en relacin con los estudios de garanta de calidad y las actividades de mejora. Las enfermeras profesionales manifiestan actitudes ms positivas hacia los programas de garanta de calidad, cuando stos ponen en mayor nfasis en las actividades de atencin directa a los pacientes, por que dichas actividades constituyen el aspecto ms importante de su quehacer profesional. TIPOS DE AUDITORAS ASISTENCIALES DE PACIENTES: Las auditoras asistenciales de pacientes pueden ser de diversos tipos: Una auditora puede estar centrada en un diagnstico determinado. En una prueba diagnstica. En un problema. En un procedimiento.

Las auditoras asistenciales de los pacientes son de 2 tipos: 1.- Una auditora simultanea: Es aquella en la que se evala la asistencia a los pacientes. 2.- Una auditora retrospectiva: Es aquella en la que la asistencia a los pacientes se evala despus del alta hospitalaria de los mismos. Realizacin de la auditora: La principal funcin a este respecto de la comisin multidisciplinaria de auditoras de la institucin es decidir el tamao que debe tener la muestra de pacientes para cada auditora y durante que periodo de tiempo se recogern los datos de las muestras. Anlisis de los datos de la historia clnica: Despus de examinar todas las historias de la muestra para determinar cules cumplen todos los criterios de la auditora y cules no, el tcnico en documentacin clnica remitir las historias que muestran desviaciones en relacin con los criterios establecidos a un grupo profesional asesor de enfermeras o

mdicos, los cuales deben determinar si la desviacin est justificada o se precisa una accin correctora. Lo ms frecuente es que las desviaciones indiquen la necesidad de una accin correctora, como puede ser un cambio en las normas, procedimientos, materiales y equipos o modelos de dotacin de personal. Si el fallo en el cumplimiento de un determinado criterio no se debe a la falta de conocimiento o aptitudes del personal, sino que obedece a la negligencia en el trabajo, se ejercer una supervisin ms estricta para demostrar el compromiso de la direccin con los criterios en cuestin. Es evidente que las enfermeras deben estar informadas tanto de los resultados positivos de las auditoras como de los resultados negativos, con el fin de continuar con las actividades profesionales que ya se realizan correctamente y corregir los fallos de la prctica profesional. REVICIN ENTRE PROFESIONALES: 1.- Es un proceso mediante el cual las empleadas de una misma profesin, categora laboral y lugar de trabajo evalan unas a otras su prctica profesional en relacin con unos estndares previamente reconocidos. 2.- Con la intencin de incrementar la responsabilidad de las enfermeras en cuanto al proceso de toma de decisiones profesionales y de unos cuidados de enfermera eficaces. 3.- Los criterios para la evaluacin de la prctica profesional se deduce de la lista de actividades incluidas en la descripcin oficial del puesto de trabajo. 4.- Las representantes del grupo deben decidir cules son los aspectos de las actividades de cada enfermera que deben ser evaluados por sus compaeras y qu tipo de informacin sobre su prctica profesional deben obtener sus compaeras para llevar a cabo la informacin. CIRCULO DE CALIDAD: Los centros sanitarios han establecido los crculos de calidad como un sistema para motivar a las profesionales en cuanto a la mejora de calidad de los cuidados de enfermera que se prestan a los pacientes. Un circulo de calidad consiste en un pequeo grupo de 5 a 15 personas que realizan trabajos similares y que se renen 1 hora a la semana para tratar de solucionar los problemas relacionados con su trabajo, incluyen la identificacin de problemas relacionados con sus tareas habituales, para determinar las causas del

problema, encontrar una solucin y proponerla a la direccin mediante una exposicin formal. Los crculos de calidad utilizan tcnicas como el Brainstorming, diagramas de causa-efecto, y el anlisis de pareto. Si la direccin acepta la propuesta del grupo, el crculo lleva a la prctica su plan para solucionar el problema y evala su eficacia. Adems de las auditoras de asistencia a los pacientes, la revisin entre colegas y los crculos de calidad las organizaciones mdicas han elaborado las siguientes medidas de garanta de calidad: Anlisis de perfiles Protocolos Mapas de criterios El anlisis de perfiles

Que consisten del anlisis longitudinal o transversal de los datos recopilados acerca de los pacientes que presentan un diagnstico o problema completo, es eficaz en la identificacin de factores asociados con complicaciones y defunciones de estos pacientes. Los protocolos pueden utilizarse para identificar las deficiencias asistenciales, as como para regular la asistencia. Feedback del personal: Para crear los ciclos de Feedback pertinentes en el proceso de evaluacin de la calidad, el grupo operativo a de decidir cuanta informacin debe aportarse a las profesionales sanitarias de qu forma se debe transmitir la informacin, a quien debe estar dirigida dicha informacin y con qu frecuencia debe comunicarse los datos obtenidos sobre la estimacin de la calidad. El mtodo de la transmisin de la informacin deber adaptarse al mensaje que se desea comunicar, al grado de resistencia del personal en cuanto a las actividades de valoracin de la calidad y al nmero de enlaces de comunicacin que el mensaje debe recorrer. El grupo operativo de garanta de calidad deber preparar mensualmente los ndices de calidad, para que sean divulgados en forma esquemtica a todos los servicios y departamentos de la institucin. Un informe resumido que numere las deficiencias de la estructura, proceso y resultados que han sido detectados por las personas que lleven a cabo la valoracin; las causas de cada deficiencia, especificadas por la gestora responsable; los departamentos y servicios con los

ndices ms altos, los departamentos y servicios con ms desviaciones de puntuacin, tanto positivas como negativas, desde la ltima revisin, y las recomendaciones del grupo operativo de calidad para la correccin de cada uno de los fallos. Correccin de las deficiencias: Mucho de los errores y omisiones de los cuidados de enfermera que se descubren mediante los estudios de valoracin de la calidad son consecuencia de la falta de aptitudes y conocimientos; pueden corregirse con ms facilidad cuando el programa de garanta de calidad est fuertemente ligado con los problemas de formacin continuada y en servicio de la institucin. Los datos de la valoracin pueden ser comunicados rpidamente a las enfermeras asistenciales con la informacin que se necesita para corregir los problemas detectados. Las enfermeras que saben cmo, cundo y por qu tienen que realizar cuidados bsicos, tratamientos y actividades de coordinacin a pacientes especficos, pueden dejar de hacerlo debido al desinters, falta de tiempo, sobrecargas emocionales o simplemente obstinacin. Cuando se producen deficiencias en la prctica como el desinters o el agotamiento puede recurrir al asesoramiento o enriquecimiento del contenido laboral para recuperar la motivacin. La gestora debera reajustar la programacin y las dotaciones de personal para equilibrar la distribucin del trabajo, cuando las sobrecargas emocionales y las limitaciones humanas son responsables de errores y omisiones, los memorndum informticos prospectivos, los protocolos y las listas de criterio pueden ser eficaces en la mejora de los cuidados; en la negligencia profesional debe adoptarse medidas disciplinarias. PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA GARANTA DE CALIDAD: El principal problema asociado con el control de calidad en enfermera es el riesgo de concentrarse tanto en los procedimientos de evaluacin de la calidad que pierde de vista el objetivo del programa: Mejorar los cuidados de enfermera.

Otro problema es que apenas existen evidencias; no se ha demostrado que un sistema de validacin de la calidad sea superior a otro, tampoco existe un solo instrumento de la evaluacin de enfermera que cumpla todo los objetivos y que pueda ser aplicado con carcter general en todas las instituciones sanitarias.

Los problemas de garanta de calidad provienen de la imposibilidad de medir cada una de las variables que influyen sobre la calidad sobre los cuidados de enfermera a un paciente determinado. Algunos de los factores que se sabe influyen en la calidad de los cuidados de enfermera no se pueden investigar debido a la existencia de barreras ticas y legales, en cuanto a la imposicin de controles experimentales en los sistemas sociales. No solo resulta difcil determinar todos los factores que influyen en los cuidados de enfermera, sino tambin definir los criterios de resultados que son nicamente atribuibles a los cuidados de enfermera.

3 TEMA:

CUADRO

DE

MANDO

El objetivo de un cuadro de mando no es desarrollar un nuevo conjunto de indicadores: Los indicadores la forma en que se describimos los resultados y las metas son verdaderamente unas poderosas herramientas de motivacin y evaluacin: Pero la estructura del Cuadro de Mando Integral debera ser empleada para desarrollar un nuevo sistema de gestin: Esta distincin entre un sistema de medicin y un sistema de gestin es sutil pero crucial. El sistema de indicadores debera ser solo un medio para conseguir un objetivo aun ms importante: un sistema de gestin estratgica que ayude a los ejecutivos a implantar y obtener feedback sobre su estrategia.

La estrategia es el punto de referencia para todo el proceso de gestin. La visin compartida es la base para la formacin estratgica.

Aclarando y traduciendo la visin y la estrategia

Comunicacin y vinculando

Cuadro de Mando Integral

Feedback estratgico y formacin

Planificacin y establecimiento de objetivos

La utilizacin del Cuadro de Mando Integral como una estructura estratgica para la accin. Cuando se utiliza el Cuadro Mando Integral como la estructura de organizacin central para el nuevo sistema de gestin, todos los cambios pueden ser consistentes y coherentes. El resultado puede ser espectacular.

Obtener claridad y consenso sobre la estrategia

Conseguir enfoque

Desarrollar liderazgo

Intervencin estratgica Construir un cuadro de Mando Integral Construir un nuevo sistema de gestin

Educar a la organizacin

Establecer metas estratgicas

Alinear programas e inversiones

Construir un sistema de feedback

La mayora de las empresas introducen el cuadro de mando para impulsar partes del proceso de gestin.

La introduccin de un Cuadro de Mando Integral crea presiones para ampliar su papel en el sistema de gestin. Una vez que se ha diseado e introducido un cuadro de mando, pronto surgen preocupaciones si el cuadro de mando no est ligado a otros programas de gestin como los presupuestos, la alineacin de iniciativas estratgicas y el establecimiento de metas personales. Sin esta clase de conexiones, el esfuerzo dedicado al cuadro de mando integral puede que no aporte beneficios tangibles.

El calendario de gestin incorpora cuatro caractersticas esenciales de un sistema de gestin estratgica: 1. La formulacin estratgica y la actualizacin de los temas estratgicos: son mtodos para los jefes de las divisiones operativas. 2. La vinculacin con los objetivos personales y recompensas: est claro que la compensacin por incentivos motiva la actuacin. 3. La vinculacin con la planificacin, la asignacin de recursos y los presupuestos anuales: este se produce durante la segunda mitad del ao. 4. El feedback y la formacin estratgica: este proceso vincula las revisiones mensuales operativas, en que los directivos comparan la actuacin a corto plazo con las metas establecidas en el presupuesto anual y las revisiones estratgicas trimestrales que examinan las tendencias a un plazo ms largo en los indicadores del cuadro de mando, para evaluar si la estrategia est funcionando y en que grado.

Roles de mxima importancia a la hora de construir e implementar el Cuadro de Mando Integral: 1. Arquitecto: es responsable del proceso que construye el Cuadro de Mando Integral inicial y que introduce el cuadro de mando en el sistema de gestin. 2. Agente del cambio: es crtico porque acta de suplente del director general, dando la forma al uso diario del nuevo sistema de gestin. El agente de cambio ayuda a los directores a definir de nuevo sus papeles, tal como lo exige el nuevo sistema. 3. Comunicador: el comunicador debe ganarse la comprensin, la aceptacin y el apoyo de todos los miembros de la organizacin, desde los ms altos niveles hasta los equipos y empleados de primera lnea.

Las empresas adoptan el Cuadro de Mando Integral debido a toda una variedad de motivos, incluyendo la clarificacin y obtencin de consenso sobre estrategias, enfocar las iniciativas de cambio en la organizacin, el desarrollo de capacidades de liderazgo en las unidades estratgicas de negocios o conseguir la coordinacin y ahorros en mltiples unidades de negocio. Las organizaciones pueden alcanzar estos objetivos deseados con el desarrollo del cuadro de mando y especialmente el proceso entre la alta direccin para definir los objetivos, indicadores y metas para el cuadro de mando, revela por ultimo una oportunidad de utilizar el CMI de una manera mucho ms exhaustiva y generalizada de lo que se haba pensado.

4 TEMA: REQUISITOS PREVIOS PARA EL INICIO DE UN PROGRAMA DE EVALUACIN, ORGANIZACIN Y CULTURA INSTITUCIONALES Aspectos condicionantes para el diseo de un programa estructurado para la gestin de la calidad en una institucin: 1.-Conocimiento del entorno y de la organizacin Sealar la funcin social Definir las caractersticas generales de los usuarios (necesidades de los usuarios). Recabar cuales son los medios disponibles Servicios que provee el instituto Especificar que funciones esta cubriendo ese hospital en lo referente a docencia e investigacin sanitaria y aspectos asistenciales. 2.-Explicitar la misin de la organizacin La misin nos debe orientar hacia lo que debe ser el objetivo de la organizacin, representa el compromiso formal de los mximos responsables, debe estar enunciado en trminos fcilmente comprensibles, tiene que ser difundido en la institucin. Qu somos? Para que estamos dentro del sector? Quines son nuestros clientes? Qu podemos ofrecerles? Con que nivel de calidad? 3.-Motivar a la organizacin hacia la participacin en las actividades de evaluacin y mejora de la calidad. Auto evaluar su actividad La responsabilidad colectiva con relacin a los aspectos deficitarios La solucin de las deficiencias Los estndares de la calidad deben ser mejorados sistemticamente Acciones de mejora y elementos de motivacin profesional: Misin explicita de la organizacin Nivel de calidad que se espera alcanzar, respecto a sus actividades Acciones que van a emprender en el desarrollo de las actividades de mejora Incentivacin del logro de mejores estndares de calidad Potenciar los trabajos de investigacin en la mejora de la asistencia Formacin del personal, bsica y permanente que responda a demandas asistenciales

La clave para el xito de una organizacin interesada en mejorar sus servicios, radica en una continua retroinformacin en la bsqueda de valores compartidos y en la asuncin de la importancia que tienen dentro del equipo de trabajo 4.-Herramientas bsicas para el trabajo de enfermera, en el campo de la mejora de la asistencia El compromiso para con el proyecto, de todos los miembros del equipo Un clima cultural, centrado en el esfuerzo Un compromiso personal de los profesionales Una formacin continua orientada a la institucin El establecimiento de objetivos de calidad

En las polticas de calidad las funciones directivas son: a. Planificar la calidad que se desea ofrecer en la institucin b. Disponer de adecuados sistemas de informacin que permite conocer el nivel de calidad que esta ofreciendo c. Poner en marcha las acciones que permitan incrementar los niveles de calidad siempre que sea preciso Como Organizar las Actividades de Evaluacin de la Calidad Los responsables de la direccin de enfermera deben establecer actividades planificadas y evaluables en si mismas que favorezcan el logro de los objetivos institucionales con relacin a la Calidad de la Atencin que se ofrece a los clientes en cada centro de trabajo.

Programa de Mejora a la Calidad Estas actividades se fundamentan en la descripcin de los aspectos que queremos analizar, midindolos de forma objetiva y actuando para introducir las acciones que sean necesarias para mejorar. La Evaluacin puede ser de carcter:

INTERNO Y EXTERNO.

INTERNO: Es cuando lo realizan las propias instituciones sanitarias, para reconocer su nivel de calidad de atencin o los profesionales para valorar sus prestaciones, fundamentalmente aborda aspectos de proceso y resultado de la atencin EXTERNO: Cuando lo realizan organismos ajenos al centro que est siendo valorado, con un propsito amplio de tipo social, gubernamental etc. Sus reas de inters se centran bsicamente en aspectos estructurales EVALUACIN DE CARCTER INTERNO Se debe manifestar revisando peridicamente mediante comit especficos,

personal experto en evaluacin, aquellos aspectos seleccionados como bsicos a controlar en cada perodo concreto de actividad. Comisiones Clnicas Hospitalarias La obligatoriedad de su existencia est regulada por el Boletn Oficial del Estado de 16 de Abril de 1987, sealando que deben de existir como mnimo para tratar temas relacionados con: Farmacia y teraputica. Historias clnicas. Infecciones. Mortalidad. Utilizacin de recursos Diagnsticos. Docencia e investigacin.

Las Comisiones Clnicas estn constituidas por el personal de centro que, de manera voluntaria, participan trabajando en grupo y con una metodologa estructurada respecto a la identificacin y propuesta de soluciones a las deficiencias detectadas en la calidad de la atencin. Deben de emitir informes escritos de sus actividades y sus recomendaciones para que puedan ser discutidas dentro del equipo directivo.

Metodologa de Trabajo Se rene en grupo de forma estructurada considerada que debe ser citados con la adecuada antelacin que permite a cada miembro realizar las tareas que le encomiende el presidente de la misma

De forma genrica y de grupo: Seleccin del tema a tratar. Definicin del objetivo y mtodo de abordaje. Distribucin de las tareas entre los miembros Puesta en comn de todo los datos, tratamiento estadstico y anlisis de los mismos. Discusin de los resultados y conclusiones. Propuesta de mejora por el grupo. Emisin del informe escrito para la direccin correspondiente. Apoyo a la implantacin de las propuestas aceptadas. Reevaluacin con posterioridad a la puesta en marcha de las acciones previstas. Equipos de Mejora Algunos centros han optado por construir estos equipos para mejorar aquellas reas que los mismos trabajadores consideren deficitarias o cuyo desarrollo es inadecuadamente complejo, suele estar constituidos por un nmero pequeo de personas que comparten como meta comn el mejor un aspecto concret de su actividad. Para que su funcionamiento sea operativo, el debe recibir una informacin en metodologa de anlisis y resolucin de problemas que se les permitan evaluar apropiadamente la situacin e investigar las causas de las deficiencias Monitorizacin de indicadores La monitorizacin es la medicin sistemtica y planificada de indicadores de calidad. Esta actividad tiene como objetivo identificar la existencia de situaciones problemticas que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir.

La monitorizacin de indicadores de calidad sirve como complemento a la evaluacin de los objetivos comunes. Miden aspectos de la asistencia sanitaria con impacto en la calidad. Permiten comparar los resultados entre los distintos hospitales y entre distintas organizaciones. Estos indicadores tienen ciertas limitaciones metodolgicas, lo que obliga a una utilizacin responsable de los datos, tanto a nivel local como al nivel de la

organizacin Las fases a seguir en el proceso de los datos que constituyen el indicador son: Asignar responsabilidades tanto en la seleccin y planificacin, como en la posterior recogida de datos. Definir el mbito de atencin que se desea controlar. Definir los criterios que van a incluir la seleccin del indicador. Diseo del indicador. Recogida y organizacin de los datos obtenidos. Sistema a seguir para la valoracin de los mismos. Toma de decisiones para mejorar si fuera necesario.

Existen otra serie de indicadores que no se pueden obtener automticamente de los sistemas de informacin y que precisan estudios especficos en los hospitales. Algunos son indicadores clnicos y otros evalan la adecuacin de la atencin sanitaria. Estos indicadores son los de infeccin hospitalaria, urgencias, adecuacin de estancias, sociales, radiologa tiempos de espera en

deteccin de pacientes con problemas consultas externas,

innecesaria, desprogramacin de

desprogramacin de quirfanos, etc.

En general, hay que procurar utilizar indicadores que interpretacin clnica o de gestin, y mejoren su prctica asistencial.

tengan una fcil

sean tiles para que los profesionales

Para la mayora de los indicadores monitorizados no existen todava estndares aceptados. A pesar de ello, pueden ser una herramienta que ayude a evaluar la calidad de la asistencia e identificar oportunidades de mejora.

El Plan de Calidad ha sido una herramienta til para introducir a la cultura de la calidad en nuestros centros, involucrando a los directivos y a los profesionales. A pesar de sus limitaciones, puede considerarse como una experiencia positiva, til para orientar a la Institucin hacia una gestin clnica y sanitaria basada en la evidencia, y preocupada por la calidad asistencial.

5 TEMA: MONITOREO ESTRATEGICO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA El sistema de seguimiento y monitoreo de los servicios de enfermera se basa en indicadores de gestin, que permiten medir peridicamente la ejecucin de actividades, con el fin de adaptarse en forma oportuna y anticipada a los cambios y desafos que le genera el entorno. Este sistema est integrado a la evaluacin y seguimiento del desempeo que se aplica en forma de cascada para los diferentes niveles.

El monitoreo debe cumplir los siguientes requisitos: Disear y planear los instrumentos de medicin por la coordinacin de los servicios de enfermera. Definir la periodicidad para realizar los controles, de acuerdo con los puntos de control que se establecen. Aplicar los indicadores, con base en hechos y datos que se originan en las areas, y servicios donde se desempea el personal. Fomentar el compromiso y la disciplina, tanto del personal directivo como del rea operativa. Realizar homologacin de conceptos. La responsabilidad y disciplina de cada uno de los niveles de direccin de los servicios de enfermera hacen del monitoreo un evento fundamental y trascendental. El monitoreo de la calidad y de la gestin de los servicios de enfermera exigen conformar y aprobar y apoyar a los grupos de calidad del nivel seccional y local. Los grupos correctivos para el mejoramiento de los servicios son: Grupo de calidad y tica de enfermera en las IPS hospitalarias. Grupos de asesora- Comit asesor y coordinador de enfermera. Grupos de expertos de mejoramiento o primarios en todas las IPS.

SISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Es el conjunto de acciones, procesos y mtodos para una institucin responsable de los servicios de salud, cuya implementacin dentro del marco de competencia genera mecanismos de evaluacin, seguimiento, monitoreo y control e forma planificada y sistemtica.

1.- Sistema de garanta de la calidad y la atencin de enfermera Garanta de la calidad de enfermera. Consiste en asegurar la calidad del servicio de tal manera que la persona puede comprarlo y utilizarlo con confianza y satisfaccin. La garanta de la calidad en la intervencin de enfermera se encuentra enmarcada en los principios de responsabilidad moral, tica y jurdica, mediante la auditoria evaluacin y monitoreo de los procedimientos y procesos de atencin que realiza.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD

Determinar el nivel de calidad del proceso de atencin en las IPS, teniendo como base los manuales de procedimientos o guas de intervencin. Determinar las necesidades de capacitacin y actualizacin de todo el personal. Determinar las deficiencias en estructura que afectan directamente la calidad del proceso de atencin. Proveer a los niveles decisorios de elementos de juicio. Disminuir al mnimo los riesgos del cuidado en la prestacin de los servicios de enfermera. Evaluar el grado de satisfaccin de la persona que hace uso de los servicios de enfermera.

Los componentes de sistemas de garanta de calidad son: Verificacin de los requisitos esenciales: El ministerio de salud establece normas tcnicas, cientficas y administrativas que debe tener una institucin prestadora de

servicios en lo referente a las condiciones mnimas de personal, infraestructura fsica, dotacin, procedimientos tcnicos administrativos, sistemas de informacin

transporte, comunicacin y auditoria de servicios. Planes de mejoramiento: Es el proceso de cambio, realizado por todos los agentes de la organizacin, liderado por el grupo de mejoramiento de la calidad de enfermera con el objeto de de llevar a cabo los procesos de cambio dirigidos a identificar, generar, aplicar y evaluar opciones que permitan alcanzar los objetivos propuestos por la institucin. Estndar: Conjunto de pasos definidos para el desarrollo de los procesos. Es un documento obtenido por consenso para el desempeo, capacidad, estado, movimiento, secuencia, mtodo, procedimiento, responsabilidad, deber, autoridad, manera de pensar, concepto, con el objetivo de unificar y simplificar los procesos, de tal manera que de forma honesta, sea conveniente y benfico. Etapas de Estandarizacin o Identificar, por medio de lluvia de ideas o de otra metodologa a fin, con el grupo de mejoramiento de enfermera los principales procesos operativos de los servicios. o Hacer levantamiento de los procesos. o Capacitar a todo el personal de enfermera sobre los procesos estandarizados. o Evaluar y monitorear los procesos estandarizados

El formato estandarizado debe contener Flujo grama Responsable Dependencia Observaciones Puntos de control Requerimientos Estndar de calidad Sistemas de informacin

Auditoria de servicios: Se entiende por auditoria mdica, la evaluacin sistemtica de la atencin en salud, con el objetivo fundamental de mejora la calidad de los servicios. Significa la diferencia entre la calidad observada y la calidad deseada, de acuerdo con las normas tcnicas y administrativas previamente definidas. Donabedian plantea que la calidad puede evaluarse en cuatro aspectos: 1. La evaluacin de estructura se mide a travs de la estructura fsica, los recursos humanos y los sistemas de organizacin. 2. La evaluacin de proceso se basa en la valoracin de las actividades de cuidado, los procedimientos y los tratamientos. 3. La evaluacin de resultados evala los logros obtenidos por rendimiento, recuperacin de la persona, costos de atencin, cumplimiento de protocolos. 4. La evaluacin del impacto evala los efectos y los cambios en la comunidad objeto en el servicio. Satisfaccin del cliente Enfermera evala la calidad mediante La observacin directa de los procedimientos, cuidados y tratamientos que se realizan en la prestacin de sus servicios. La auditoria de sus registros clnicos. Entrevistas directa o en grupo profesional respecto a la atencin que se va evaluar.

El grupo de evaluadores de la calidad puede ser:

De expertos De pares El procedimiento o estndar se califica de acuerdo con su cumplimiento en:

Excelente Aceptable No aceptable

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA CALIDAD Gerencia del talento humano Cultura del mejoramiento Auditoria en salud Educacin formal Gerencia comprometida Proceso de calidad (clnico/tcnico/humano) Estndares indicadores Capacitacin contina Plan para la implementacin de la gestin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Organizacin Educacin Comunicacin Desarrollo de equipo Reconocimiento Monitoreo ESTANDAR DE ENFERMERIA Un estndar es una exposicin descriptiva del grado de actuacin requerido, con el que se podr cuantificar la calidad de la estructura del proceso y de los resultados. Un estndar de cuidados de enfermera es una exposicin descriptiva de la calidad establecida, con la que se puedan evaluar los cuidados de enfermera prestados a una paciente. Objetivos de los estndares asistenciales de enfermera 1. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera 2. Disminuir el coste de los cuidados de enfermera 3. Proporcionar fundamentos que permitan la delimitacin de las negligencias de enfermera

6 TEMA: Tendiendo Puentes entre la Evidencia y la Prctica: Estrategias de Difusin para Mejorar el Impacto de la Evidencia en la Prctica Enfermera.

La investigacin y formacin van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento. Las iniciativas encaminadas a potenciar la profesin enfermera dotndola de mayor autonoma y control sobre su prctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organizacin, benefician no slo a esta, sino fundamentalmente los resultados de su salud del paciente. Todos debemos favorecer la implantacin de nuevas herramientas que nos lleven a una mejor prctica clnica. Existe un inters creciente tanto por parte de los gobiernos y sus sistemas proveedores de salud, como de los ciudadanos y los profesionales para que los cuidados prestados a los ciudadanos sean cada da de mayor eficacia. As se ha demostrado que una prctica enfermera adecuada puede ser eficaz en cuanto mejora de los resultados de salud(disminucin de la morbi-mortalidad de los pacientes), contencin de costes o hace a que los sistemas de salud sean equitativos y sostenibles, es decir, que cuando se realiza una prctica basada en evidencia cientficas no slo se disminuye la variabilidad profesional, sino que se promueve cuidados de alta calidad y con mejor coste efectividad y esto atrae a las enfermeras a trabajar en estos centros , son los denominados Hospitales magnticos.

Una buena herramienta para diseminar la investigacin entre los profesionales puede ser la elaboracin de las revisiones sistemticas, las guas de prctica clnica o la elaboracin de procedimientos y protocolos que incorporen la evidencia cumpliendo los adecuados criterios de calidad en su elaboracin.

La certeza de que nuestra accin influenciar el proceso de desarrollo del ser humano, dinamiza a muchos profesionales de enfermera para hacer bien su trabajo y hacerlo reconocer, ser creativos a desarrollar competencias, investigar y proponer innovaciones para lograr su cometido. El respaldo definitivo a esta evolucin profesional, lo ha establecido el Real Decreto 1231/2001 de 9 de Noviembre de 2001 en el que se reconocen definitivamente las funciones asistenciales, investigadoras, docentes y de gestin. Las enfermeras hemos alcanzado un alto grado de profesionalizacin y han aumentado nuestros conocimientos y habilidades; pero el desarrollo del conocimiento y el incremento de la investigacin en todas las reas de las ciencias de la salud, junto con el desarrollo de nuevas tecnologas, hacen que stos no perduren mucho en el tiempo y debamos actualizarlos constantemente.

Investigacin y formacin van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento, las iniciativas encanadas a potenciar la profesin enfermera dotndola de mayor autonoma y control sobre su prctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organizacin, benefician no slo a la organizacin sino fundamentalmente los resultados en salud del paciente. Todos debemos favorecer la implantacin de nuevas herramientas que nos lleven a una mejor prctica clnica. En la medida en que las organizaciones se comprometen a acometer las mejores propuestas, los profesionales tambin asumen ms responsabilidad y se implican ms, se trata en suma de que una asistencia de calidad, pasa por el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesin enfermera si queremos ofrecer lo mejor a nuestros enfermos y a sus familiares.

Eventos Adversos. Evento Adverso: Todo evento clnico perjudicial para un participante que no necesariamente tiene relacin causal con la intervencin de la investigacin. (EA) puede ser cualquier signo desfavorable y no intencionado, sntoma o enfermedad asociada temporalmente con el uso de un producto medicinal. Evento Adverso Grave: Todo evento clnico perjudicial que ocasiona la muerte; constituye peligro de muerte; requiere o prolonga la hospitalizacin; causa discapacidad o incapacidad persistente o importante; o es una anomala congnita o defecto de nacimiento. Los eventos adversos graves se clasifican como relacionados o no relacionados con la intervencin del estudio. Los que estn relacionados con el estudio pueden requerir una investigacin ms a fondo. Adems, muchos procedimientos clnicos suponen un riesgo conocido. En otras palabras, es probable que el procedimiento ocasione un evento adverso grave esperado. El investigador debe estar preparado para los eventos adversos graves inesperados. Eventos Adversos Durante el Aseo del Enfermo Crtico. El aseo es considerado parte esencial de las actividades enfermeras encaminadas a cubrir la necesidad de higiene. Debido a la frecuencia con que se aplica esta tcnica en cualquier unidad de hospitalizacin, se realizo un estudio prospectivo de cohortes en donde se incluyen todos los pacientes adultos ingresados en una UCI durante un periodo de cinco meses que cumplan determinados parmetros de gravedad, la cual los eventos ms frecuentes fueron: de-saturacin 18%, desadaptacin 11%, hipertensin arterial 21% e hipotensin arterial 11%. La hipertensin intracraneal se dio en el 42% de los pacientes neuroquirrgicos. Por lo que el estudio demuestra la alta incidencia de eventos adversos durante la realizacin del aseo, algunos de ellos de duracin prolongada y otros difcilmente evitables.

Por todo ello, la prctica del aseo, y el modo de llevarlo a cabo, deberan ser cuidadosamente valorados y planificados, al igual que el resto de los cuidados aplicados al enfermo crtico. Seguridad de los Pacientes. El evento adverso puede definirse como un dao o lesin causado por el tratamiento de una enfermedad o estado del paciente por los profesionales de la atencin de salud, y que no obedece a la propia enfermedad o estados subyacentes, los errores humanos pueden a veces dar origen a fallos graves, hay generalmente factores sistemticos ms profundos que, de haberse tratado antes, hubieran evitado los errores. De ah que para aumentar la seguridad de los pacientes, se precise una amplia serie de acciones en la contratacin, formacin y retencin de los profesionales de salud, y sea necesario tambin mejorar los resultados, la seguridad del entorno y la gestin del riesgo, as como el control de las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, la seguridad de la prctica clnica y del entorno de los cuidados. Hay pruebas cada vez ms claras de que los niveles inadecuados de la dotacin de personal de las instituciones guardan relacin con el aumento de eventos adversos tales como las cadas de pacientes, las heridas que se producen en la cama, los errores de medicacin, las infecciones hospitalarias y las tasas de readmisin, que pueden dar lugar a estancias hospitalarias ms prolongadas y al aumento de los ndices de mortalidad en los hospitales. En conclusin, unos recursos humanos inadecuados son una grave amenaza para la seguridad y la calidad de la atencin de salud. En los pases en desarrollo, la probabilidad de eventos adversos es mucho mayor que en los pases industrializados, en parte por el mal estado de las infraestructuras y el equipamiento, la falta de fiabilidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la eliminacin de los desechos y el control de las infecciones, el escaso nmero y los malos resultados del personal por su baja motivacin o por la insuficiencia de sus capacidades tcnicas, y la grave falta de financiacin de los costos esenciales de funcionamiento de los servicios de salud. Los sucesos adversos de atencin de salud tienen un elevado costo financiero. Aproximadamente la mitad de los costos de los errores evitables se producen en actos de atencin directa de salud.

7 TEMA: DESARROLLO DE LA CARRERAPara algunas enfermeras la enfermera fue una ocupacin atractiva que ofreca diversidad de empleos, para otras haba una fuerte motivacin por un trabajo prolongado en una carrera. Cada enfermera responde de manera nica a los valores, las metas, los intereses y las aspiraciones en la ruta del trabajo que se elige para desempear en la vida adulta. DEFINICIONES: EMPLEO: es un puesto que se ofrece, el trabajo que se realiza a cambio de un pago econmico. CARRERA: es la va elegida o el contrato personal para satisfacer un patrn de contribuciones profesionales. COMPROMISO: es la actitud del individuo hacia su profesin y la motivacin para trabajar en un rea profesional elegida previamente. ANTECEDENTES: En una profesin como la enfermera se puede elegir una sucesin de empleos que se conviertan en una carrera o deliberadamente construir una trayectoria acadmica. Los empleos y las carreras se comprenden mejor en el contexto de las fases de la vida adulta se dividen en ocho faces segn Henderson y McGettigan: 1.- Transicin a la vida adulta (18 a 22 aos). 2.- Vida adulta temprana (23 a 30 aos). 3.- Vida adulta (31 a 37 aos). 4.- Transicin a la vida adulta media (38 a 45 aos). 5.- Vida adulta media (46 a 53 aos). 6.- Transicin a la vida adulta tarda (54 a 61 aos). 7.- Vida adulta tarda (62 a 69 aos). 8.- Vida adulta de seor (70 aos o ms). Para las enfermeras los cabios de crecimiento y desarrollo impactan el equilibrio entre las funciones y necesidades en el empleo, personales y familiares. Pueden explorar y analizar en que fase del proyecto se encuentran y hacia donde quieren avanzar.

ANCLAS DE LA CARRERA: Se pueden utilizar para explicarnos los valores y motivos individuales al aplicarse a las decisiones sobre la carrera .Las ocho anclas a la carrera son (Friss, 1989): 1.- Servicio: 2.- Competencia directiva: 3.- Autonoma: 4.- Competencia tcnica funcional: 5.- Seguridad: 6.- Identidad: 7.- Variedad: 8.- Creatividad: Las enfermeras pueden analizar las anclas a la carrera e identificar la o las ms relevantes para s mismas, se puede beneficiar con un anlisis peridico. La revisin de Sovie identifica tres anclas: 1.- Reconocimiento profesional 2.- movilidad en la carrera 3.- oportunidad de avance Mostro que las enfermeras son las principales interesadas y preocupadas y, por lo tanto, motivadas por la identidad, la seguridad y las necesidades de actualizacin personal. LA ENFERMERIA COMO CARRERA Ofrece muchas e interesantes posibilidades para las enfermeras. Es til conocer cierta informacin para saber planear una carrera. 1.- Elegir confianza en s mismo como estrategia para el crecimiento acadmico. 2.- Las opciones y oportunidades en realidad disponibles darn color a la carrera. 3.- Las tendencias y cuestiones en atencin a la salud y enfermera pueden contribuir a una trayectoria acadmica.

4.- Las enfermeras enfrentan aspectos de distribucin de tiempo respecto de las metas familiares y de la carrera, creando tensin. EL PRIMER EMPLEO: Se cree que el primer empleo profesional influye en la satisfaccin personal de la enfermera como carrera y puede influir en el avance futuro. Un ambiente laboral donde se promueva el crecimiento puede ser tan importante como el salario y las prestaciones para adaptarse y obtener satisfaccin durante mayor tiempo. PLANEACIN DE LA CARRERA: Se construye sobre las habilidades de primer nivel Vogel identifico 6 fases de desarrollo de la carrera: 1.- Autoanlisis 2.- Anlisis de la carrera. 3.- Integracin 4.- Planeacin. 5.- Aplicacin. 6.- Evaluacin. Hay algunos pasos especficos que se pueden seguir al planear una carrera o elegir una meta en ella (Henderson y McGettigan). Probar las metas. Sopesar los resultados. Especificar las acciones. Escribir un plan. Aplicar el plan. Evaluar el progreso.

Las influencias de la sociedad: La explosin del conocimiento. Los factores demogrficos y econmicos. Las demandas del consumidor. El contenido en costos. Los cambios en el sistema de atencin a la salud.

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Pueden impactar la planeacin de la carrera de las enfermeras haciendo la trayectoria ms lenta, acelerarla o modificarla. La enfermeras deben: Observar el ambiente. Establecer metas por s mismas. Planear la carrera. Anticipar el futuro y estar alertas sobre las tendencias.

ESTILOS DE LA CARRERA: Las carreras casi nunca son estticas Friss identifico los 5 estilos de carrera que a menudo se encuentran en enfermera: 1.- Estabilidad. 2.- Lineal. 3.- Empresarial. 4.- Transitorio. 5.- Espiral. Estos estilos de la carrera son reflejo de patrones que surgen en las carreras de enfermera. Los estilos de liderazgo y direccin adoptados por las enfermeras incorporan un reconocimiento a las enfermeras con diversas orientaciones y estilos de carrera. La perspectiva de las fases sugiere crecimiento secuencial en conocimiento, experiencia y habilidad de liderazgo en el tiempo de una carrera. (McBride) identifico 4 fases de la carrera: 1.- Preparacin. 2.- Contribucin. 3.- Direccin. 4.- Asesora. El trabajo clsico de Benner respecto del aumento de la habilidad en enfermera emplea el modelo de adquisicin de habilidades para delinear 5 nivels de eficiencia: 1.- Novato 2.- Principiante avanzado.

3.- Competente. 4.- Eficiente. 5.- Experto. Los incrementos de habilidad en enfermera se apoyan con la educacin y la experiencia. El resultado es la mejor utilizacin de las destrezas y habilidades, y mayor satisfaccin en el trabajo. (Seyboldt) sealo 5 categoras distintas: 1.- Inicio. 2.- Temprano. 3.- Medio. 4.- Avanzadas. 5.- Tardas. En la carrera de la enfermera existen distintas fases; las prioridades pueden variar segn la fase de la carrera, la situacin y los factores de compromiso. Las estrategias de intervencin tambin deben ajustarse para satisfacer las diferentes necesidades de las enfermeras en las distintas fases. IMPLICACIONES DE LIDERAZGO Y LA DIRECCIN: Las enfermeras y subdirectoras comprenden y utilizan los conceptos acadmicos para seleccin, reclutamiento y retencin de enfermeras registradas. La personalidad de la enfermera es diversa y multifactorial en relacin con l: Grado de educacin. Nivel de experiencia. Nivel de adquisicin de habilidad. Tiempo en la profesin.

Los incrementos en el nivel de habilidad se desarrollan con el paso del tiempo. El compromiso acadmico es un aspecto del reclutamiento y la retencin en enfermera. El desarrollo del personal y los instructores en servicio pueden utilizar conceptos de compromiso acadmico para promover la lealtad y el compromiso profesionales, y as reforzar los planes y las metas de la carrera. El inters en el concepto del choque con la realidad o la transicin de la escuela al trabajo surge de un estudio profundo de las fases de entrada y tempranas en una carrera. Las fases del choque con la realidad de kramer son:

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Luna de miel. Choque. Recuperacin. Resolucin del conflicto.

ASPECTOS COMUNES Y TENDENCIAS: Practica avanzada Las enfermeras se confunden a cerca de que opciones pueden seguir para desarrollarse acadmicamente y que es mejor elegir para desarrollarse por si mismas. La funcin de una enfermera de prctica avanzada se apoya en el conocimiento y la habilidad clnica, en las funciones reales que varan en el contexto de la prctica especfica. Las enfermeras de prctica avanzada han empezado a desempear funciones de liderazgo en los ambientes de atencin administrada y en los equipos multidisciplinarios funcionales. La certificacin en enfermera es el reconocimiento de la experiencia en un rea especializada en la prctica. Es una credencial para que los profesionales aseguren al pblico que estn calificados para ofrecer servicios especializados a los consumidores. Se han descrito 3 formas para hacerlo: 1.- Mediante la organizacin profesional. 2.- Mediante los estados individuales. 3.- Mediante instituciones individuales.

LA TRASCENDENCIA QUE TIENEN LOS REGISTROS DE ENFERMERA EN EL EXPEDIENTE CLNICOMENDEZ C., GABRIELA MORALES C., MARLEN A. Y COLS.

El presente estudio de investigacin es retrospectivos, transversal, observacional y comparativo, por medio de la encuesta como mtodo y como instrumento, la cdula de observacin tiene como finalidad informarnos la importancia que en la actualidad tienen los registros de enfermera en el expediente clnico y que la enfermera valore la elaboracin de estos as como las repercusiones mdico-legales por el mal uso del expediente clnico. Los objetivos son : Determinar si las enfermeras tiene pleno conocimiento de la importancia de los registros de enfermera que se realizan en el expediente clnico, verificar si el contenido de un registro de enfermera cuenta con las caractersticas y las reglas establecidas para l y dar a conocer tanto a las enfermeras como a las autoridades correspondientes los resultados obtenidos de la investigacin. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Los expedientes clnicos son documentos que se elaboran a todo paciente al ingresar a una institucin de salud y debe contener: Diagnstico del paciente. Historia Clnica. Observaciones. Etc.

Por lo que se dice que es un instrumento mdico-legal. HIPOTESIS DE TRABAJO. La importancia que la enfermera da a los registros de enfermera que elabora en el expediente clnico, determina que los contenidos sean normados institucionalmente. HIPTESIS NULA: La importancia que la enfermera da a los registros de enfermera que elabora en el expediente clnico, no determina que los contenidos sean los normados institucionalmente.

MARCO TORICO: El expediente clnico es utilizado como instrumento legal, en el cual la enfermera tiene una participacin importante por la experiencia de sus registros en l, redactando con mayor precisin cada momento de la evolucin del paciente y as determinar las necesidades y cuidados que el paciente manifieste, ya sea fsicas sociales y morales es por esto vital los registros en el expediente clnico para llegar a un manejo adecuado. El expediente clnico es el conjunto de formas especficas de papelera que integran la historia clnica del enfermo; estn anotados de forma exacta los resultados de la medicacin y el tratamiento manteniendo al mdico informado del estado del paciente. Es material de consulta para trabajos de investigacin de mtodos de diagnstico y tratamiento. Para la enseanza, de mdicos, Enfermeras y dems personal del hospital. Es testimonio importante en asuntos legales. El expediente del paciente es til a la comunidad, ya que pone de manifiesto sus propios problemas de salud pblica y seala la manera de resolverlos. Tambin se menciona la importancia de contabilidad, actualizacin y precisin de los registros que se contiene. Para la CONAMED el expediente clnico debe contener: Notas inciales. Historia clnica. Hoja frontal. Notas mdicas. Notas de ingreso. Notas de revisin. Notas de evaluacin. Notas de interconsulta. Notas preoperatorias Notes de preanestsia. Notas posoperatorias. Notas posanestsicas. Notas de egreso. Notas de enfermera. Notas de laboratorio y gabinete.

La secretara de salud realiza un proyecto de forma oficial del expediente clnico, contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas del usuario, involucrando acciones

preventivas, curativas y de rehabilitacin y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores pblico, social y privado del sistema nacional de salud. Definen el expediente clnico como los conjuntos de documentos escritos, grficos e imagenolgicos en los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Conteniendo lo siguiente: Tipo nombre y direccin de institucin Razn y denominacin social. Nombre, edad, sexo y domicilio de usuario. Los expedientes son propiedad del prestador de servicios y debe conservarlos 5 aos a partir del ltimo acto mdico. Las dems que se sealen por las disposiciones sanitarias. El mdico y todos los profesionales tcnicos y auxiliares que intervengan en la atencin tiene que cumplir con lineamientos de forma tica y profesional. Los prestadores de servicios tienen la obligacin de informar los casos clnicos en caso de ser solicitados. El expediente debe ser manejado con discrecin, confianza, atendiendo principios cientficos y tcnicos que se orientan a la prctica mdica y solo se dan a conocer a terceros mediante autoridades competentes. Las notas, reportes y procedimientos deben apegarse a las normas oficiales mexicanas. Las notas mdicas y reportes que se refiere a esta norma deben contener datos del paciente. En caso de un contrato suscrito por la institucin, debe existir una copia del expediente.

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NOTAS DE ENFERMERA: Se escriben las observaciones hechas por la enfermera y la manera como proporciona los cuidados al paciente. Se registran 5 clases de informes. Medidas teraputicas aplicadas. Medidas teraputicas ordenadas. Medidas planeadas. Medidas ejecutadas. Otras observaciones en relacin con estado de salud.

REGISTROS DE ENFERMERA: El registro de la enfermera debe iniciar con el ingreso del paciente al hospital, con letra legible usando tinta azul en el da y tinta roja en la noche, se anotar el mtodo de admisin, signos y sntomas objetivos y subjetivos; tratamiento y dieta, se realizar anotaciones a cerca de la hora que se dieron los tratamientos, curaciones, removimiento de suturas, lo relacionado con algn rgano, la respiracin, la presin arterial, el pulso, la temperatura, los ingresos y egresos. HOJA DE ATENCIN DE ENFERMERA: La hoja de atencin integral de enfermera es el resultado de las necesidades manifestadas por el personal de enfermera en el rea existencial, administrativa y docente, tiene como finalidad integrar en un solo documento el mayor nmero de datos del paciente para realizar una valoracin completa y de esta manera establecer medidas teraputicas y cuidados especficos para el paciente de forma rpida y eficaz. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN: Diseo de estudio Universo Muestra Criterio de inclusin Criterios de exclusin Variables.

PRUEBA PILOTO: Se elaboraron 2 instrumentos 1. Un formulario de entrevista 2. Una cdula de observacin RESULTADOS: Se realiz una investigacin prospectiva, transversal, observacional y comparativa sobe la trascendencia que tienen los registros de enfermera en el expediente clnico. CONLUSIONES Y SUGERENCIAS: Una parte importante cuenta con escasa experiencia en el manejo de los registros de enfermera y no le da la debida importancia a stos, ignorando por completo los aspectos psico-emocionales, socio-econmicos y espirituales, siendo

los registros deficientes por lo que se sugiere a las autoridades correspondientes tener mayor control del personal de enfermera. Ya que los registros son la identidad que las hace presentes.

VALORACIN ENFERMERAPOTTER, PATRICIA ANN

Una enfermera competente debe tener un conocimiento adecuado de fisiologa, fisiopatologa, psicopatologa, ciencias sociales y de la conducta, y tratamiento mdico para llevar a cabo y prestar cuidados sin riesgos. INTRUDUCCIN AL PROCESO ENFERMERO: El proceso enfermero permite a la enfermera organizar y prestar cuidados enfermeros, integra los elementos del pensamiento crtico, para emitir juicios y poner en prctica acciones basadas en la razn. El proceso enfermero se emplea para identificar e identificar y tratar las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad, incluye 5 pasos: Valoracin Diagnostico enfermero Planificacin Implementacin Evaluacin

Tambin implica razonamiento cientfico. ENFOQUE DE PENSAMIENTO CRTICO PARA LA VALORACIN: La enfermera debe ser capaz de revisar informacin procedente de varias fuentes para formar juicios crticos. Durante la valoracin enfermera se recogen, verifican, analizan y comunican datos sistemticamente elativos al cliente. Esta fase del proceso enfermero incluye 2 pasos: 1.- Recogida y verificacin de datos de una fuente primaria. 2.- Anlisis de datos como una base para el diagnostico enfermero La finalidad de la valoracin es establecer una base de datos relativa a las necesidades percibidas problemas de salud y respuestas a estos problemas, experiencias relacionadas, prcticas sanitarias, objetivos, valores, estilo de vida y expectativas del servicio sanitario que tiene el cliente. Cuando realizas la valoracin del cliente la enfermera debe valorar principios de pensamiento crtico, adems aporta conocimiento de las ciencias fsicas, biolgicas y sociales a la valoracin.

Carnevali y thomas sugieren 2 enfoques para recoger datos: 1.- Un formato de base de datos completo: Va orientado de lo general a lo especfico. 2.- El enfoque orientado hacia el problema: Empieza con las reas problemticas y se extiende a hacia reas relevantes de la vida del cliente. TIPOLOGIA DE LOS 11 MODELOS FUNCIONALES DE GORDON Conocimiento-manejo de salud Conocimiento-cuidados Nutricional-metablico Actividad-ejercicio Cognitivo-perceptivo Sueo-descanso Autopercepcin-autoconcepto Rol-relaciones Sexualidad-reproduccin Adaptacin-tolerancia al estrs Valores-creencias

La enfermera debe agrupar los datos de valoracin y comenzar a identificar los modelos que aparecen y los problemas potenciales. El alcance de la capacidad de una enfermera para comprender el significado de todos los datos que estn siendo recogidos y analizados est relacionado con el conocimiento y la experiencia que posea. ORGANIZACIN DE LA RECOGIDA DE DATOS: La valoracin exacta posibilita la formulacin de diagnsticos enfermeros apropiados y el establecimiento de objetivos apropiados, resultados esperados y estrategias para el cliente. Los datos en la fase de valoracin estn delineados para lograr una direccin clara respecto al modo en que las enfermeras toman decisiones para el cuidado del cliente. METODOLOGA PARA LA VALORACIN ENFERMERA Interaccin enfermera-cliente Anotacin de la conducta de la enfermera y el cliente Preguntas e inferencia Identificacin de modelos

Aplicacin de teoras y conceptos Validacin. RECOGIDA DE DATOS: La enfermera recoge datos descriptivos, concisos y completos; esto se logra obteniendo toda la informacin relevante para el problema de salud real o potencial. TIPOS DE DATOS: Durante la valoracin las enfermeras obtienen 2 tipos de datos: 1.- Los datos subjetivos: Son las repercusiones de los clientes sobre su problema de salud; pueden incluir sentimientos de ansiedad, molestia fsica y estrs mental. 2.- Los datos objetivos: Son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos. FUENTE DE DATOS: Los datos objetivos de obtienen del cliente, la familia, los allegados, los miembros del equipo sanitario y las anotaciones de las historias. Los datos subjetivos se obtienen por medio de la exploracin fsica, los resultados de las pruebas diagnsticas o de laboratorio, y la literatura mdica y la enfermera pertinente. CLIENTE: En la mayora de las situaciones el cliente es la mejor fuente de informacin FAMILIA Y ALLEGADOS: Se pueden interrogar como fuente primaria de informacincuando se trata de lactantes o nios y clientes gravemente enfermos, con trastornos mentales, desorientados o inconscientes.

MIEMBROS DEL EQUIPO DE CUIDADOS SANITARIOS: El equipo de cuidadossanitarios est formado por mdicos, enfermeras, profesionales sanitarios afines y empleados no profesionales que trabajan en el entorno de cuidados sanitarios; pueden proporcionar informacin sobre la forma en que el cliente acta con el entorno sanitario y las reacciones de este.

REGISTROS MEDICOS: Pueden verificar la informacin relativa a los modelos de salud y tratamientos anteriores o pueden proporcionar nueva informacin. OTROS REGISTROS: Como los educativos, los militares o los laborales puedencontener informacin sanitaria al respecto, cualquier informacin obtenida es confidencial y se trata como parte de la historia mdica legal del cliente.

REVISIN DE LA LITERATURA: De enfermera, mdica y farmacutica referente a una enfermedad ayuda a la enfermera a completar la base de datos. EXPERIENCIA DE LA ENFERMERA: Se desarrolla verificando y perfeccionandoproposiciones, preguntas y expectativas basadas en principios.

MTODOS DE RECOGIDA DE DATOS: ENTREVISTA: Es un modelo de comunicacin iniciado para un fin especfico y centrado en un rea de contenido especfico. En enfermera: Las finalidades de la entrevista son obtener la historia enfermera de salud, identificar las necesidades de salud y los factores de riesgo y determinar los cambios especficos ocurridos en el bienestar y el estilo de vida. Al realizar la entrevista la enfermera utiliza habilidades de comunicacin especficas para centrar la atencin en los grados de bienestar del cliente; logrando varios objetivos: La relacin enfermera-cliente. Una relacin de proximidad interpersonal que desarrolla Favorece la investigacin. El comentario de las respuestas del cliente a la salud y la enfermedad. Se obtiene informacin sobre las dimensiones fsicas, de desarrollo, emocional, intelectual, social y espirituales del cliente. Proporciona la oportunidad de observar al cliente.

TIPOS DE TCNICAS DE ENTREVISTA: El proceso de entrevista esta afectado por la personalidad el cliente y sus necesidades de cuidados el entorno donde se procuran estos cuidados y la habilidad y experiencia de la enfermera. En una situacin en que la enfermera es capaz de obtener una historia enfermera completa, es til empezar a averiguar, en las propias palabras del cliente, cul es el problema de salud y cul es su causa posible. Emplea preguntas abiertas para conseguir respuestas de una o dos palabras. Puede emplear respuesta canalizada que incluye tcnicas de escucha activa como bien y si indican al cliente que le ha escuchado. Preguntas cerradas requieren respuestas concisas y se usa para aclarar informacin previa o proporcionar informacin adicional.

FASES DE LA ENTREVISTA: Implica orientacin, trabajo y terminacin de las fases. Fase de orientacin: La enfermera revisa la finalidad de la entrevista, los tipos de datos que se deben obtener y los mtodos ms adecuados para realizar la entrevista, tambin debe ser consciente que el cliente se est formando una opinin de ella. Establecimiento de de la relacin enfermera-cliente Es un momento importante para establecer una relacin que favorezca la confianza y la aceptacin mutua. Un objetivo importante es establecer los fundamentos para que la enfermera comprenda las necesidades del cliente y para comenzar la relacin que permita a ste convertirse en un compaero activo en la toma de decisiones relativas al cuidado; explicando la finalidad, los tipos de preguntas que se formularn y el papel del cliente en el proceso. Fase de trabajo: La enfermera formula preguntas para establecer una base de datos a partir de la cual se podr elaborar un plan de cuidados enfermero. Fase de finalizacin: La finalizacin precisa habilidad por parte del entrevistador para indicar que la entrevista ha terminado. HISTORIAS ENFERMERA DE SALUD: Se constituye con todos los datos obtenidos sobre el bienestar del cliente, es obtenida mediante la entrevista cuyo principal componente es la realizacin de una valoracin, su objetivo es identificar los modelos de salud y enfermedad, los factores de riesgo para los trastornos de salud fsicos y de conducta; permitiendo la elaboracin de un plan de cuidados completo. Informacin biogrfica: Es un conjunto de datos demogrficos relativos del cliente. Razn para solicitar atencin sanitaria: La enfermera pregunta al cliente por que solicit atencin sanitaria, dado que la informacin contenida en el formulario de ingreso inicial puede diferir mucho de la razn subjetiva del cliente para solicitarlos.

Expectativas del cliente: No es la misma que la razn para solicitar atencin mdica a que suelen estar relacionadas, habitualmente los clientes tienen expectativas en las siguientes reas: Informacin necesaria para ocuparse de forma independiente de sus trastornos de salud. Inters y compasin expresada por los profesionales sanitarios. Respuesta rpida de los profesionales a las solicitudes del cliente. Alivio del dolor y los sntomas. Implicacin en la toma de decisiones. Limpieza del entorno donde se presta cuidado

La entrevista inicial puede establecer las expectativas del cliente al entrar en el entorno dedicado a este fin. Enfermedad actual: Si hay una enfermedad la enfermera rene los datos relevantes y esenciales relativos al comienzo de los sntomas. Esta determina cuando empezaron, si el comienzo fue brusco o gradual, la enfermera registra informacin especfica como localizacin, intensidad y calidad de un sntoma. Historia de salud anterior: La informacin recogida sobre este particular facilita datos sobre las experiencias con la atencin sanitaria que ha tenido el cliente. La enfermera valora si ha sido hospitalizado o se ha sometido a ciruga. La enfermera identifica adems los hbitos y los estilos de vida. Cuando se planifica el cuidado enfermero es importante valorar los patrones de sueo, ejercicio y nutricin. Historia Familiar: Su finalidad es obtener datos sobre los familiares inmediatos y familiares consanguneos. Los objetivos son determinar si el cliente presenta riesgos de padecer una enfermedad de naturaleza gentica o familiar, identificar rea de mejora de la salud y prevencin de enfermedad, adems facilita informacin sobre la estructura familiar, la interaccin y la funcin que puede resultar til en el plan de cuidados.

Historia ambiental: Facilita datos del entorno domiciliario de los clientes y cualquier sistema de apoyo que estos o sus familiares puedan necesitar. Historia psico-social: Revelara el sistema de apoyo del cliente que puede incluir pareja, hijos u otros miembros familiares y amigos ntimos. Incluye informacin sobre las formas tpicas en que el cliente y la familia afrontan el estrs. Salud espiritual: La experiencias y acontecimientos de la vida estn constituidos segn la propia espiritualidad, la dimensin espiritual representa la totalidad del propio ser y es difcil valorarlo de forma rpida. Revisin de sistemas: Es un mtodo sistemtico de todos los sistemas corporales. Dependen del estado del cliente y de la urgencia en iniciar su cuidado, los modelos funcionales de salud de Gordon sirven como un modo de centrarse u organizar un enfoque para la recogida de la valoracin enfermera. EXPLORACIN FSICA: Implica la obtencin de informacin observable y objetiva no distorsionada por las percepciones del cliente consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones y el examen de todas las partes del cuerpo usando tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y olfato. Orden de la exploracin: Se lleva a cabo de forma sistemtica similar a la revisin de sistemas de la historia enfermera de salud. Tcnicas de exploracin fsica: Emplea la inspeccin, palpacin, percepcin, auscultacin y el olfato para examinar exhaustivamente el cliente. Datos diagnsticos y de laboratorio: Es el resultado de las pruebas diagnsticas y de laboratorio, es importante para la enfermera revisar los resultados para verificar las alteraciones identificadas en la historia enfermera de salud y la exploracin fsica.

FORMULACIN DE JUICIOS ENFERMEROS: La enfermera elige desde un punto de vista crtico el tipo de informacin que debe reunir sobre el cliente, interpreta esta informacin para determinar anomalas, realiza observaciones adicionales para aclarar la informacin y luego enumera los trastornos del cliente en forma de diagnsticos enfermeros. Interpretacin de datos: Despus de recoger informacin extensa a travs de un proceso de razonamiento deductivo y de juicio, decide que informacin tiene significado en relacin al estado de salud del cliente. La valoracin de un problema supone obtencin, estimacin y juicio de valor y significado de los datos. La valoracin permite a la enfermera comprender mejor los problemas y buscar relaciones entre ellos. Agrupacin de datos: La enfermera organiza la informacin en grupos significativos. Durante la agrupacin de datos ciertas claves alertan al proceso de agrupamiento de la enfermera ms que otras por que la enfermera la reconoce y concentra su atencin en las funciones del cliente que precisan apoyo o ayuda para su recuperacin. DOCUMENTACIN DE DATOS: Es la ltima parte de la documentacin completa. La minuciosidad en la documentacin de los datos es esencial por 2 razones: 1.- Se incluyen datos relacionados con estado de cliente. 2.- La observacin y anotacin es una responsabilidad profesional y legal. La regla bsica es anotar todas las observaciones, la enfermera debe prestar atencin a los hechos y debe realizar un esfuerzo para ser lo ms descriptiva posible.

TEMA 8: LOS REGISTROS DE ENFERMERIALa documentacin enfermera debe ser completa y lo bastante flexible para recuperar datos crticos, mantener calidad y continuidad de atencin, seguir la evaluacin de los cliente y reflejar patrones actuales. COMUNICACIN MULTIDICIPLINARIA DENTRO DEL EQUIPO DE CUIDADOS DE SALUD: La atencin al cliente requiere una comunicacin efectiva entre los miembros del equipo de cuidados de salud, los informes incluyen intercambios orales y escritos de informacin entre los cuidadores. El registro y la grafica de un cliente es una documentacin legal permanente de la informacin relevante para la gestin de cuidados de la salud de un cliente. Las consultas son otra forma de informacin segn la cul un profesional sanitario emite su opinin formal sobre los cuidados de un cliente a otro profesional. Derivaciones consultas, reuniones deben quedar anotadas en el registro. DOCUMENTACIN: Cualquier cosa escrita o impresa que sirve de registro de una prueba para personas autorizadas, refleja la calidad del cuidado y proporciona evidencia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo del equipo de salud; los registros contienen la siguiente informacin: Identificacin Historia Diagnstico Plan de cuidados. Registro de tratamiento. Historia mdica. Ordenes Mdicas. Notas de evolucin mdica. Informe de exploraciones fsicas. Informes de estudios diagnsticos. Resumen de procedimientos operativos. Plan de alta.

PROPOSITO DE LOS REGISTROS: Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todo los miembros del equipo de cuidados de salud. Sus propsitos incluyen comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, Auditoria y documentacin legal. COMUNICACIN: EL registro es un medio por el cual los miembros del equipo de salud transmiten las contribuciones a la atencin del cliente, incluyendo los tratamientos individuales, el contenido de los debates importantes, la educacin del cliente y el uso de derivaciones para planificar el alta. FACTURACIN: El registro de cuidados al cliente es un documento que muestra hasta donde las mutuas sanitarias deben reembolsar los servicios. Educacin: Las estudiantes enfermeras y las disciplinas sanitarias emplean el registro mdico como una fuente educativa. Una forma efectiva de conocer la naturaleza de la enfermedad, y la respuesta individual a ella, es leer los registros de cuidados al cliente. VALORACIN: Una historia enfermera y la valoracin inicial estn completas cuando un cliente ingresa a la unidad de cuidados enfermeros, suele comprender datos biogrficos. Las notas de cuidados detallas y los hallazgos de los mdico en el momento de la valoracin. INVESTIGACIN: Los datos estadsticos pueden extraerse del registro de los cliente son un recurso valioso para describir las caractersticas de las poblaciones de cliente en un centro de cuidados de salud, el registro de un cliente durante un estudio de investigacin para recoger informacin sobre determinados factores. AUDITORIA: Una revisin regular de la informacin en los registros del cliente proporciona una base para la evaluacin de la calidad y la educacin de los cuidados ofrecidos en una institucin.

DOCUMENTACIN LEGAL: La documentacin exacta es una de las mejores defensas frente a las reclamaciones legales asociadas con el cuidado enfermero, la ley protege la informacin de los clientes que se obtiene mediante exploracin, observacin, conversacin o tratamiento. DIRECTRICES PARA LA DOCUMENTACIN Y EL INFORME DE CALIDAD: Son necesarios para potenciar los cuidados al cliente eficiente e individualizados, se distinguen por 5 caractersticas que son reales, exactos, completos y organizados: REAL: Un registro contiene informacin descriptiva y objetiva sobre lo que una enfermera ve, escucha, palpa y huele. Una descripcin objetiva: es el resultado de la observacin y la determinacin directa Una descripcin subjetiva: Hay que anotar las palabras exactas del cliente siempre que sea posible. EXACTA: El uso de determinaciones exactas garantiza que un registro es exacto. La escritura correcta es importante y demuestra un grado de competencia y atencin a los detalles. COMPLETA: La informacin es una entrada o un informe, ha de ser completa, conteniendo informacin concisa, apropiada y total sobre cuidado al cliente. ACTUAL: Las entradas a sus horas son esenciales en los cuidados del cliente para aumentar la exactitud y disminuir la duplicacin innecesaria, muchas instituciones de cuidados de salud emplean registros en las cabeceras del cliente, lo que facilita la documentacin inmediata de la informacin de un cliente, a medida que es recogida.

ORGANIZADA: La enfermera transmite la informacin en orden lgico. ESTANDARES: La documentacin necesita seguir los criterios de la JCAHO para mantener la acreditacin institucional y reducir la responsabilidad. La direccin de la enfermera de cada institucin de cuidados de salud selecciona al mtodo que se emplea para documentar los cuidados al cliente. La JCAHO exige la documentacin en el contexto proceso enfermero. DOCUMENTA NARRATIVA: Es el mtodo tradicional de registro de los cuidados enfermeros. Registros mdicos orientados por problemas: Es un mtodo de documentacin que enfatiza los problemas del cliente. Consta de las siguientes sesiones principales: Base de datos: Contiene toda la informacin de valoracin disponible perteneciente al cliente. El fundamento para identificar los problemas del cliente y planificar los cuidados. Lista de problemas: Despus de analizar los datos se identifican los problemas y se hace una lista nica. Incluyen las necesidades fisiolgica, psicolgicas, sociales, culturales, espirituales, del desarrollo y del entorno del cliente. Plan de cuidados enfermeros: Se desarrollo un plan de cuidados para cada problema por parte de las disciplinas implicadas en el cuidado del cliente. Notas de evolucin: Los miembros del equipo de cuidados de salud monitorizan y registran la evolucin de los problemas de un cliente. Registro segn origen: Es un registro segn origen la grafica del cliente est organizada de forma que cada disciplina tiene una seccin separada en la cual registran los datos. Una ventaja es que los profesionales pueden localizar fcilmente la seccin adecuada en el que hace entradas, la sesin de notas es el apartado en que las enfermeras introducen una descripcin escrita de los cuidados enfermeros y las respuestas del cliente.

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GRAFICOS EN CASO DE EXEPCIN: Los grficos de excepcin es un planteamiento innovador que se emplea para intentar perfeccionar la documentacin, reduce la repeticin y el tiempo empleado a la grfica. Es un mtodo taquigrfico para documentar los hallazgos normales y los cuidados habituales basados en pautas grficas claramente definidas y criterios predeterminados para valoraciones e intervenciones enfermeras. El grfico de excepcin puede suponer riesgos legales si las enfermeras no estn disciplinadas para documentar las

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Garantia de Calidad en Salud