Gases Arteriales

Interpretación de Gases Arteriales Interpretación de Gases Arteriales en Neonatologíaen Neonatología

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Lcdo. Esp. Jhonny MarquezLcdo. Esp. Jhonny Marquez

ObjetivosObjetivos

- Conocer la utilidad de gases arterialesConocer la utilidad de gases arteriales

- Describir los valores de gases arteriales en neonatos- Describir los valores de gases arteriales en neonatos

- Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2

en el equilibrio Acido-Baseen el equilibrio Acido-Base

- Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-BaseDescribir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base

- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina

- Realizar ejercicios prácticos de Gases ArterialesRealizar ejercicios prácticos de Gases Arteriales

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Antecedentes de la gasometría actual Antecedentes de la gasometría actual

Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)

Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)

Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Singer y Hasting (1948) Bases Buffer

Siggaard Andersen - nomograma (1960)Siggaard Andersen - nomograma (1960)

Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2


Permite, por una parte, la valoración de la Permite, por una parte, la valoración de la

función pulmonar en términos de la oxigenación y de función pulmonar en términos de la oxigenación y de

ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o

sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su

equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su

etiología (respiratoria o metabólica)etiología (respiratoria o metabólica)

Patiño, J. Gases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficienciaGases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria agudarespiratoria aguda. 6ª Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159


Equipo de gasometría Equipo de gasometría


Obtención de la muestra Obtención de la muestra


Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras

- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)

- Punción venosa- Punción venosa

- Exceso de heparina en la jeringa de extracción- Exceso de heparina en la jeringa de extracción

- Burbujas en la muestra- Burbujas en la muestra

- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)

- Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción - Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción

y el análisis de la muestra y el análisis de la muestra


Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras

-Muestra expuesta a calor Muestra expuesta a calor

(no estar conservada en frío)(no estar conservada en frío)

- No agitar suficientemente la muestra- No agitar suficientemente la muestra

- Desconocimiento de la temperatura del paciente- Desconocimiento de la temperatura del paciente

- Desconocimiento de la FIO2- Desconocimiento de la FIO2

- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml


Lectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales

¿Que datos se obtienen? ¿Que datos se obtienen?

Clinical Guide to Laboratory Tests” de Norbert W. Tietz

pHpH

paCOpaCO22

HCOHCO33

EBEB

paOpaO22

Sat OSat O22

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaLectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales


Valores de gases arteriales en neonatos Valores de gases arteriales en neonatos

pHpH PaCOPaCO22

mmHgHCOHCO3 3

mEq/LBEBE PaOPaO22

mmHg

RNATRNAT7.35 a 7.45

(7.40)

35 a 45(40)

24 a 26 ± 3.0 60 a 80

RNpTRNpT30 a 36 s30 a 36 s 7.30 a

7.3535 a 45 22 a 25 ± 3.0 60 a 80

RNpTRNpT< 30 s< 30 s 7.27 a

7.32

38 a 50 19a 22 ± 4.0 45 a 60Goldsmith, J. Karotkin, E. Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilación asistida neonatal ventilación asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785. Editorial medica (2005) p. 784-785

pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base

Hidrogeniones (HHidrogeniones (H + +))

Se encuentran en los líquidos corporales y es Se encuentran en los líquidos corporales y es el que determina el estado acido-base , como el que determina el estado acido-base , como resultado de la producción, neutralización y resultado de la producción, neutralización y eliminación de ácidoseliminación de ácidos

pH es el logaritmo inverso de hidrogenionespH es el logaritmo inverso de hidrogeniones

Valores normales:Valores normales:

pH: 7,35 - 7,45 (7,40)pH: 7,35 - 7,45 (7,40)


pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base

Ecuación Henderson -HasselbalchEcuación Henderson -Hasselbalch

pH= pK+log pH= pK+log [[HCOHCO3¯3¯] = base] = base [H[H22COCO33] = ] = acidoacido

pH= 6.1 + 1.3 = 7.4pH= 6.1 + 1.3 = 7.4


Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)


pC02: 35 - 45 (40) mmHg pC02: 35 - 45 (40) mmHg (o torr)(o torr)

Mide la presión parcial de bióxido de carbono Mide la presión parcial de bióxido de carbono en 100ml de plasmaen 100ml de plasma


Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33))


24 a 26 mEq/L24 a 26 mEq/L


COCO2 2 + H + H 22O HO H22COCO3 3 HCO HCO3 3 + H + H + +

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)


EB: ± 3.0 mEq/LEB: ± 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de ácido requerida para Se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4)valor normal (pH 7.4)


Astrup y Siggaard-Andersen (1958)Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

Presión arterial de Oxigeno (PaOPresión arterial de Oxigeno (PaO22))


60 a 80 mmHg


Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en 100ml de plasma100ml de plasma

PaO2 Esperado = FiOPaO2 Esperado = FiO2 2 x 5x 5

Saturación de Oxigeno (Sat. OSaturación de Oxigeno (Sat. O22))


60 a 80 mmHg


Mide la cantidad de OMide la cantidad de O22 unido a la Hgb comparado unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a Ocon la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O22

Alteraciones y sus componentesAlteraciones y sus componentes


pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base

7,357,35

7,407,40

7,457,45

ACIDOSISACIDOSIS

ALCALOSISALCALOSIS


pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base

7,357,35 7,457,45COMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN


Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02))

pC02: pC02: < 35 < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación)mmHg Hipocapnia (hiperventilación) pC02: pC02: > 45 > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación)mmHg Hipercapnia (hipoventilación)


p02: p02: < 60 < 60 mmHg Hipoxemia mmHg Hipoxemia p02: p02: > 80 > 80 mmHg Hiperoxemia? mmHg Hiperoxemia?

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobinaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobina

pH

pCO2

H

Temp

2,3 DPG

pH

pCO2

H

Temp

2,3 DPG


Regla del Equilibrio Acido-BaseRegla del Equilibrio Acido-Base

pH pCO2 HCO3 H

pH pCO2 HCO3 H


Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base

AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3

Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria

Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica


Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base

AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3

Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Compens. MetCompens. Met

Alcalosis MetabólicaAlcalosis MetabólicaCompens. Resp.Compens. Resp.

Acidosis MixtaAcidosis Mixta

Alcalosis MixtaAlcalosis Mixta

Gracias.Gracias.....

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