Hidrocarburos Compuestos orgnicos constituidos por molculas de carbono e hidrgeno.La mayora son productos lquidos procedentes de la destilacin del petrleo o la madera Una menor viscosidad, una mayor volatilidad y una menor tensin superficial conllevan un mayor riesgo de lesin. Se absorbe por va respiratoria en segundos y se distribuye rpidamente al SNC.

Hidrocarburos SUSTANCIAS

Exposicin a hidrocarburosGasolina (ms frecuente)Alcoholes mineralesLquidos de encendedoresProductos domsticosAdhesivosCera para cochesEsmaltes para mueblesAlcoholes mineralesPetrleo para lmparaParafinaAceites de pinoQuitaxidoLquido corrector para mquinas de escribirFrenAceites de motorQuerosenoAceite para niosCemento de contactoLacasAntipolillasVaselinaDisolventesTrementina

Hidrocarburos ToxicidadPrincipal sistema afectado: respiratorioInducen aspiraciones: toxicidad directa sobre el tejido pulmonar.Inflamacin intersticial.Exudacin de polimorfonucleares neutrfilos (PMN).Hemorragia y edema intraalveolares.Necrosis bronquial.Trombosis vascular.Alteracin de la capa de surfactante lipdico.Los HC halogenados provocan depresin del SNC y pueden causar hepatotoxicidad:Casos ms graves de hepatotoxicidad por tetracloruro de carbono (CCl4) y al triclorometano (cloroformo).Toxicidad intermedia: tetracloroetano y tricloroetileno.Hepatotoxicidad ms dbil: tetracloroetileno, tricloroetano y diclorometano.La toxicidad renal es paralela a la hepatotoxicidad.Los HC aromticos inhalados y de cadena corta tienen un efecto txico rpido:La sustancia volatilizada se absorbe a partir del sistema respiratorio en segundos y se distribuye rpidamente al SNC.

Hidrocarburos Presentacin clnica Asfixia inmediata o dificultad respiratoria (en horas): estertores, broncoespasmo, hipoxia, hemoptisis, edema pulmonar o dificultad respiratoria.Otros sistemas afectados: SNC (coma y las convulsiones), aparato digestivo (suelen ser leves, vmitos son frecuentes), el corazn (arritmias y de muerte sbita tras exposiciones amplias)y la piel (quemaduras cutneas graves de grado 3).Signos radiogrficos de neumonitis: entre 15 min y 24 hrs tras la ingestin:El 90% en las primeras 4 horas tras la ingestin.Signos radiolgicos: trama broncovascular, infiltrados bibasales y consolidacin.La afectacin pulmonar ms frecuente: lado derecho y lbulo inferior.

Hidrocarburos Pruebas de laboratorio Gasometra arterial para evaluar el grado de hipoxemia:Perfil metablico bsico: aumento del hiato aninico y la posible ingestin simultnea de otra sustancia.Pruebas de imagen:Radiografa de trax en todos los pacientes sintomticos.Hallazgos son: atelectasias, opacidades perihiliares finas e infiltrados bibasales.Neumotrax o neumomediastino.Otras pruebas:Pulsioximetra a la cabecera del paciente para evaluar la hipoxia debida a la aspiracin de HC.ECG.

Hidrocarburos TratamientoABC, oxigenoterapia, va EV y monitorizacin cardaca.En pacientes obnubilados: considerar naloxona, glucosa y tiamina.Si la ropa est impregnada, debera quitarseDesintoxicacin:Pacientes asintomticos debern someterse a observacin sin descontaminacin.Lavado gstrico para sobredosis amplias e intencionadas (mayores de 30 mi) o para las ingestiones simultneas de otros txicos y sustancias HAMPA :HC Halogenados.Alcanfor.HC asociados a Metales.HC asociados a Pesticidas.HC Aromticos.La emesis inducida con ipecacuana est contraindicada, Tratamiento de sntomas pulmonares: corticoides estn contraindicados y los antibiticos son materia de controversia.N-acetilcistena (NAC) para exposiciones significativas al tetracloruro de carbono.

HidrocarburosCasos especialesLa exposicin prolongada o los HC a alta temperatura: quemaduras de grado 3:El alquitrn y el asfalto son HC calientes. Las lesiones por pistolas de inyeccin a alta presin: destruccin tisular significativa y requieren desbridamiento quirrgico urgente.Abuso de sustancias voltiles:Efectos cardacos y neurolgicos.Efectos sobre el SNC: estupor, excitacin, agitacin, alucinaciones, convulsiones, ataxia, cefalea y mareo.Efectos cardacos: arritmias potencialmente mortales y muerte sbita (muerte sbita por esnifado):La epinefrina no se recomienda como sustancia de primera lnea en la taquicardia o la fibrilacin ventricular.El tratamiento en caso de exposicin no mortal: mantener al paciente en una habitacin oscura con una estimulacin mnima

HidrocarburosCriterios de ingresoLa mayora de pacientes no necesitan ser ingresados.Si se piensa dar el alta a un paciente asintomtico, debera realizarse una radiografa de trax a las 6 horas de la ingestin para comprobar la ausencia de signos de afectacin.

Gases txicosCianuro, Monxido de carbono, Cloramina, cido sulfhdrico

CianuroGeneralidadesLa intoxicacin se produce por inhalacin, ingestin y por exposicin cutnea o parenteral. Se emplea en galvanoplastia, refinado de metales, fotografa, limpiadores de joyera, fertilizantes y en fumigacin.

Insecticidas*Isobornil tiocianoacetatoTiocianoetil dodecanoatoButoxietoxietil tiocianato *En los insecticidas que contienen tiocianatos alifticos, el HCN se libera por las hepticas

Cianuro

CianuroToxicidadDisminucin de la disponibilidad de ATP por una alteracin de la actividad citocromo oxidasa celular, provoca hipoxia celular y produccin de lactato.Neurotoxicidad directa.Otros efectos del CN son:Disminucin del metabolismo oxidativo.Aumento de la gluclisis.Disminucin del cido -aminobutrico (GABA).Lesiones en cuerpo calloso, cuerpos estriados, hipocampo y sustancia negra.

CianuroPresentacin clnica:Hipoxia y acidosis progresivas.Se asocia a un olor a almendras amargas.Otro signo (poco fiable): coloracin rojo cereza de la piel y retinaLaboratorio: acidosis metablica con hiato aninico elevado que no mejora con el tratamiento

CianuroTratamientoComenzarse con ABC, va IV, oxigenoterapia a alto flujo, tiamina, glucosa y naloxona.Sospecha de CN: kit de antdotos:Consta de nitrito de amilo, nitrito sdico y tiosulfato sdico. Finalidad: inducir un estado de metahemoglobinemia mediante la administracin de nitritos.Objetivo: lograr una metahemoglobinemia del 20-30%.Oxigenoterapia a alto flujo Nitrito sdico (NaNO2) en solucin al 3% por 15-20 min.Dosis:10 ml en adultos y de 0,33 ml/kg en niosDesintoxicacin: uso de carbn activado y posible lavado orogstrico si se han ingerido grandes cantidades, retirada de la ropa e irrigacin cutnea

CianuroToxicologa de los incendios: Sospechar intoxicacin por CN: en cualquier vctima de un incendio que se est tratando por una intoxicacin por CO y que no responda a O2 al 100%. Intoxicaciones por cianuro y CO suelen producirse asociadas en las inhalaciones de humos y su toxicidad es sinrgicaCriterios de ingreso: pacientes sintomticos

Monxido de carbono Gas txico incoloro e inodoro

SUSTANCIAS

Monxido de carbono Presentacin clnicaLa gravedad de los sntomas depende de la concentracin, duracin, comorbilidades y susceptibilidad individual al CO. SNC y aparato cardiovascular) son los ms afectados

Monxido de carbono Pruebas de laboratorio:La prueba ms til: determinacin de la COHb sangunea:Da una cifra falsamente elevada de la SatO2 que incluye la cantidad de COHb presente.En entornos urbanos, no fumadores suelen tener una concentracin de COHb del 1-2% y 4-9% respectivamente.La concentracin de COHb se corresponde de forma aproximada con los sntomas. La determinacin del lactato y la gasometra arterial son tiles en las intoxicaciones graves y ayudan a determinar la gravedadPruebas de neuroimagen: pacientes con un diagnstico poco claro o que respondan mal al tratamiento.ECG, troponina, CK

Monxido de carbono TratamientoAtencin inmediata al ABC.Antdoto: aporte inmediato de oxgeno al 100% (TET o mascarilla c/reservorio).Lquidos EV y vasopresores para la hipotensin.El tratamiento de la intoxicacin por CO se asocia a un fenmeno de rebote: hemoglobina y mioglobina (cardaca) se une al CO.

TRATAMIENTO Y SEMIVIDA DE ELIMINACIN DEL CO

Monxido de carbono Oxgeno hiperbrico:

Inhalacin de O2 a una presin mayor de 1 atm, fuerza la entrada de O2 a la molcula de Hb.Disminuye la semivida del CO a 23 minutos a 3 atm y aumenta en 10 veces el contenido de oxgeno disuelto.Evita la peroxidacin lipdica, impide lesiones isqumicas por reperfusin.Usarse cuando existan signos y sntomas graves, con independencia de la concentracin de COHb.

Monxido de carbonoEmbarazo La Hb fetal se une al CO con ms afinidad que la Hb A, da lugar a una tasa de disociacin mucho menor que en la madre, y requiere una duracin 5 veces mayor de la oxigenoterapia. Despus de una intoxicacin materna grave, existe una incidencia elevada de lesin del SNC fetal y de beb mortinato.La concentracin materna de COHb no es indicativa de la concentracin de CO en la Hb o los tejidos fetales: la eliminacin del CO del feto tardar 5 veces ms que su eliminacin materna. Criterios de ingreso: Intoxicacin graveConvulsiones, coma, parada cardaca resucitada.Acidemia.Infarto agudo de miocardio o signos de lesin miocrdica.Arritmias ventriculares.Cualquier dficit neurolgico

Cloramina Son compuestos dorados del nitrgeno que provocan una lesin rpida por inhalacin. La monocloramina (NH2Cl) es la ms frecuente; sin embargo, la dicloramina (NHCI2) tambin es txica. La causa ms frecuente de la exposicin se debe a la mezcla del amonaco con la leja con fines de limpieza Sustancias: Productos que contengan leja mezclados con otros que contengan amonaco.Toxicidad: Cuando el gas de la cloramina se inhala, el agua de las mucosas crea cido hipocloroso, amonaco gaseoso y radicales libres de oxgeno

Cloramina Presentacin clnicaA concentraciones bajas: sntomas respiratorios leves. Sin embargo, se han descrito fallecimientos debidos a la exposicin prolongada al gas formado a partir de la mezcla de leja (hipoclorito sdico) y de amonaco usada en la limpieza de baos.En la mayora de los sntomas se resuelven en 6 horas; en 5 - 10% pueden persistir ms de 6 horas tras la exposicin:Disnea.Sibilancias.Tos.Dolor torcico y sensacin de quemadura.Neumonitis txica.Irritacin ocular y lagrimeo Los sntomas pueden ser tardos

Cloramina Pruebas de laboratorio Gasometra arterial en pacientes gravedad.Radiografa de trax en los pacientes sintomticosLos signos radiogrficos pueden estar retrasados respecto a los sntomas clnicos

TratamientoOxgeno.Broncodilatadores.Considerar el tratamiento con esteroides en los pacientes con dificultad respiratoria grave y en los que requieran su ingreso

Criterios de ingreso Pacientes que requieran tratamiento por sntomas pulmonares

cido sulfhdricoGas no inflamable e incoloro ms denso que el aireSe acumula en las reas declives y en espacios cerrados. Gas irritante que huele a huevos podridos. Mxima concentracin en el puesto de trabajo de H2S en 20 ppm (OSHA)Concentraciones de 750- 1.000 ppm: shock; 250 ppm pueden provocar sntomas crnicos

SUSTANCIAS: Gas natural, se encuentra en el petrleo crudo, gases volcnicos, alcantarillas, fuentes termales y fosas spticas

cido sulfhdricoPresentacin clnicaToxicidad sobre el SNC (centro respiratorio) MareoAgitacinDescoordinacinSomnolenciaPrdida de conocimiento tras una nica inhalacin (750-1.000 ppm).Signos pulmonares: (edema pulmonar secundario a irritacin de mucosas de los bronquios terminales).Depresin respiratoria con concentraciones de H2S de 1.000 ppm.Edema pulmonar y sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).Neumona por alteracin de la funcin ciliar.Los sntomas tardos: de tipo neuropsiquitricoDisfuncin auditiva.Queratoconjuntivitis.Amnesia y depresin del SNC.Disfuncin motora.En la ropa, la piel o el aliento: olor a azufre o a huevos podridos

cido sulfhdricoPruebas de laboratorioConcentracin de sulfohemoglobina no es un factor predictivo clnico.Concentracin urinaria de tiosulfato, para monitorizar la intensidad de la exposicin de los trabajadores de alto riesgo.Gasometra arterial, electrlitos,hemograma completo.Radiografa de trax.

cido sulfhdricoTratamientoRetirar de inmediato al paciente de la exposicin y el personal de rescate debe llevar un equipo protector adecuadoTratamiento de soporte y O2 al 100%:ABC.Va EV, O2 monitorizacin.En caso de hipoglucemia, administrar glucosaInducir la metahemoglobinemia con nitrito sdico:El H2S tiene una mayor afinidad por la metahemoglobina Objetivo de concentracin de MetHb: 20-30%. No es necesario utilizar tiosulfato sdico del kit de CN.Bicarbonato sdico para la acidosis metablica.