-0-14EXP.52Paciente femenino de aos de edad, quien acude a
consulta por presentar desde hace tres dias dolor intenso en
epigastrio acompaado de nauseas que provocan vomito adems de ardor
en epigastrio, todo inicia despues de comida picante.FC 70, FR 19,
Temp 37, TA 120/80.
O: A la Exploracion Fisica se encuentra consciente orientada,
cooperadora, crneo normocefalo sin exostosis ni endostosis, pupilas
normoreactivas, boca con faringe sin alteraciones con paladar
integro, odos con canal auditivo externo y permeable, pabelln
auricular integro actualmente sin patologa agregada, cuello con
traquea central y desplazable, sin adenomegalias, torax con
movimientos de amplexion y amplexacion conservados, campos
pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias, area
precordial con ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad, sin
soplos agregados, abdomen blando depresible, sin viceromegalias,
con dolor a la palpacin superficial y profunda en epigastrio, se
palpa ligera inflamacin en zona ya mencionada, peristalsis presente
y normal, marco colico sin alteraciones, exploracin genital
diferida, extremidades integras, simetricas, sin edema, arcos de
movilidad conservados, pulsos presentes, no hay presencia de puntos
dolorosos, ni alteraciones en la sensibilidad, reflejos
osteotendinosos presentes y normales.
A: Paciente actualmente con cuadro clnico sugestivo de gastritis
aguda, se le dara tratamiento ambulatorio y se le orienta sobre
cuidados generales en cuanto a alimentacion para prevenir nuevos
cuadros, se le indica que debe acudir a consulta en cuanto termine
su tratamiento para valorar si ser necesario valoracin por
especialista o estudio diagnostico, se comentan signos de
alarma.
DX GASTRITISPlan:
Orientacion nutricional, dieta sin picantes, ni grasas, no tener
ayuno prolongado, no dormir sin cenar, no comer abudantemente
Actividad fsica aerobica durante 30 minutos diarios o por lo menos
3 veces por semana. Recreacin.
Cepillado de dientes 3 veces por dia
Omeprazol 20mg capsulas, 1x1x14 por las noches Aluminio y
magensio susp, Dar 5mlx3x10 Cita abierta a urgencias en caso
necesario Se realizan acciones de paquete garantizado:
2,4,5,7,10,12,13
Pronostico: bueno para la vida y para la funcin Se consulta gua
de practica clinicaDR. RAFAEL TORRES HDZ MPSS
