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Resumen
HEMORROIDES
DEFINICION
Lashemorroidessoncojinesdetejidovascularsubmucosoubicadoenelcanalanalcomenzandojustodistalalalíneadentada.Esasalmohadillasvascularessonunaestructuraanatómicaanormaldelcanalanal,ysuexistenciano indicanecesariamentelaenfermedadhemorroidal(ReeseG.2009).Loscojinesvascularesanorrectales,juntoconelesFnteranalinterno,sonesencialesenelmantenimientodelaconGnencia,puesalbrindarsoportedetejidosblandosmanGeneel canal anal cerradoheméGcamente. Se considera que las hemorroides se deben al desplazamientohacia abajo deestoscojinetesvascularesdebidoalaaltercióndelmúsculodesoporte–Treitz-(ShanmuganV.2005).
PATOGENIA
Los síntomas hemorroidales pueden ser precipitados por diversos factores, como dieta baja en fibra, esfuerzoprolongado, estreñimiento, diarrea y heces duras. Los síntomas hemorroidales pueden ser: sangrado por el recto,prolapso de los cojines hemorroidales, el dolor de la trombosis, prurito, secreción mucosa y la inconGnencia,especialmentedelíquidos(ShanmuganV.2005).Elsangradorectales lamanifestaciónmáscomúndelaenfermedadhemorroidal;ésteGendeaserdecolorrojobrillante,provocamanchadoenelpapelhigiénicoogoteaen latazadelinodoro(ReeseG.2009).Lashemorroidespuedenserinternas,externasomixtas.Lashemorroidesinternasseclasificansegúnelgradodeprolapsodel canalanal. Lasexternasseclasificancomoagudas (trombosishemorroidal)ocrónicas(CeratoM.2014).
DIAGNOSTICO
SedeberealizareldiagnósGcodeenfermedadhemorroidalporlahistoriaclínicayelexamenFsico.Serecomiendaunaevaluación completa del colon (colonoscopia, colon por enema o tomograFa axial computarizada) en pacientes conhemorroides y sangrado constante que se acompañe de otros síntomas colorrectales, como tenesmo,moco en lasevacuaciones,pérdidadepesoosensacióndeevacuaciónincompleta.
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MANEJOTERAPEUTICOSerecomiendamodificarladietaincrementandolafibrayloslíquidoscomoprimeralíneadetratamientoenpacientescon síntomas de hemorroides. Se recomienda el tratamiento con suplementos de fibra en los episodios agudos dehemorroides. Se recomienda la uGlización de flavonoides en el tratamiento de episodios agudos de la enfermedadhemorroidal y trombosis. Se recomienda no uGlizar flavonoides para el tratamiento de hemorroides en la mujerembarazada. En pacientes con enfermedad hemorroidal grado I, II y III en quienes el tratamientomédico falló, serecomiendaconmétodosalternaGvos,comoligaduraconbandaelásGca,escleroterapiayfotocoagulaciónconrayosinfrarrojos,cuandosecuentaconelpersonalcapacitadoylosinsumosnecesariosparasurealización.LaligaduraconbandaelásGcaes\picamentelaopcióndetratamientomáseficaz.SesugiereelusodelaligaduraconbandaelásGca,comométodode elección alternaGvo en las hemorroides grado II y la hemorroidectomía para los grados III o IV yrecurrenciastraslaligaduraconbandaelásGca.• Se recomienda realizar hemorroidectomía enpacientes enquienes los tratamientos alternaGvoshan fallado, no
pueden tolerar estos procedimientos, hemorroides grado III y IV o pacientes que presentan hemorroides concomponenteexterno.
• Serecomiendalarealizacióndehemorroidectomíacomométododeelección(debidoasubajatasaderecurrencia)enpacientesconhemorroidesgradoIIIoIV,ocuandolostratamientosalternaGvoshanfallado.
• Se sugiere la realización de hemorroidopexia con engrapadora solamente en pacientes con enfermedadhemorroidalgradoIII,quedeseanunprocedimientoquepermitaelretornoasusacGvidadeshabitualesmásrápidoy menor dolor posoperatorio, aun con un riesgo mayor de recidiva que la hemorroidectomía.Se sugiere el uso de la técnica de la ligadura de la arteria hemorroidal con Doppler solo en la enfermedadhemorroidalgradoIIyIII,enpacientesquedeseanunprocedimientoconmenordolorposoperatorio.
• Se recomienda la escisión quirúrgica de las hemorroides externas trombosadas, dentro de las 72 horas de laaparicióndelossíntomas.
BIBLIOGRAFIAh_p://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/208_SSA_09_Enf_hemorroidal/GRR_SSA_208_09.pdfh_p://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/208_SSA_09_Enf_hemorroidal/EyR_SSA_208_09.pdf
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