M. CRISTINA G a y d e WOJTU

N u e v a s a p o r t a c i o n e sCLNICAS AL TEST DE

BENDER

NIJI-VAS APORTACIONIIS CLINICAS AL TLST DL 3LNDUR

M. CRISTINA GAY DL WQJTU

Ln rrf nlucfiT lr>nl n parcial rslc libro. rualquic'r forma qnp ?:rn. iricnlira o morlificarla, rpora a mfpiina, por el

sisU.ma "tT'mll.ipraplC*, mi m p ^ a f o , imprc'o, no a\iLorizada por rl ^liLir, viola (^'r^cbos reservarlos.

Coa]r]\ier uli l Aarin debe ser proviatiente soliclndn.

I^ edicin. 1979.

C) C'opyright de todas las ediciones en ca.stcllano by Centro Editor Argentino -

Convenio Programa Eudeba - CEA, 2 de abril de 1979 Editorial Universitaria de Bucno.s Aires

Centro Editor Argentino impreso en la Argentina - (Printed in Argentina)

INTRODUCCION

Dosdp 1938, ao en qvio /auretU lcnder public su Test Gucsllticn Visaniolot\ apicanclo In psicologn de la Geslalt. aJ rstufiio d(? la personalidad y a la prctica clnica, miJchos psiclogos sintieron la necesidad de crear sistemas de evaluacin que fueran confiables y vlidos.

Mientras nuchos clnicos son extremadamente agudos, otros no lo son.

No obstante, se han roali7,ado y continan realizndose investigaciones al respecto. Entre los autores interesados en esta tcnica citaremos a Bllingales que en 1948, b.ie el primero en publicar un sistema re evaluacin. Bus trabajos fueron continuados por Kitay en 1950, por Pe.elr y Quast en 1951 y Clo- betz en 1952. Keller en 1955 y Slcwart-Cunninghan en 1958 realizaron trabajos sirnlares.

La quinta parte de las publicaciones existentes estn dedicadas a nios. As, el B.G. ha sido empleado para predecir el desempeo en la escuela (Koppitz, 1962; Sullivan, 1959), para evaluajc trastornos emocionales (Simpson. 1958; Koppitz, 1960; Glawson, 1962), para diagnosticar lesin cerebral (Shnw y CruicJkshank, 1956; Wewetzcr, 1956, 1959); y para estudiar retardo mental (Bber, 1958; Halpin, 1955; Keller,1955). listos son slo algunos de los autores y reas de investigacin a las que fue sometido el B.G,

, Desde el punto de vista clnico, el mtodo de puntuacin ms aceptado es el Pasml y SuttolJ, que fue publicado en 1951. Lo tcnica es para adultos de 15 a 50 aos.

Otros de los autores que, pese a su neto definicin de test guestltico , lo ha utilizado como prueba proyectiva, es

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el doctor Max L. Hutt, de la Universidad de Michigan, a quien se debe el mayor aporte al respecto.

Sus libros The Hutt Adaptation o f the Hender Gestalt Test y An Atlas for the Hutt Adaptation o f the Hender Gestalt constituyen la gua del presente trabajo.

Este autor utiliza un sistema de puntuacin que resulta del anlisis del test desde el punto de vista clnico.

De su obra he tomado los factores a tener en cuenta en el anlisis, pero no el criterio de valoracin cuantitativa.

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Captido I

CRECIMIENTO - DESARROIJLO - MADURACIN

"D esarrollo es u n proceso orgnico fundam en ta l de desenvolvimiento progresivo, del conjunto de las predisposiciones, por medio del crecimiento y la m adurac in / (Piaget)

La evolucin psicolgica es parte de u n fenmeno m s general que concierne a todo lo orgnico: el desarrollo, que comienza con la gnesis del organismo en el momento de su concepcin, contina durante la vida y term ina con la muerte.

El desarrollo presenta tres perodos diferentes:1) Evolucin.2) Estabilidad.3) Involucin (declinacin).El que m s nos in teresa es el 1), o sea, la evolucin.La evolucin se caracteriza por el hecho de que cada

"momento del organismo, es el resultado del memento anterior y gnesis del siguiente. En sentido cuantitativo, la evolucin implica crecimiento, pero se diferencia de ste, en que no es u n a m era acum ulacin de m ateria , sino u n despliegue de estructuras ya existentes en potencia, a modo de plan vital (o de la entelequia de Aristteles).

La evolucin del psiquismo, est ntim am ente ligada e interrelacionada con la m aduracin biolgica.

No podemos dejar de hacer notar la enorme im portancia que tiene para sto, el nivel socio-econmico. Por ejemplo, en estos momentos, un dficit alimentario que impide la ingestin de protenas, hidratos de carbono, etc. producir m arcadas diferencias en la maduracin biolgica neuronal, y por lo tanto, en la evolucin del psiquismo.

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La maduracin vegetativa y m otora del organismo infantil, genera , posibilita y condiciona la evolucin afectiva, intelectiva y representativa del nio (Piaget, La psicologa de la primera infancia).

Tanto la afectividad como la inteligencia y la facultad de representacin, que concierne a ambas, no estn preformadas en el nio, sino que se desarrollan como resultado de la evolucin vegetativa-inotora y como unidad sensible del organismo.

El progreso sensomotor, proporciona al nio experiencias que van ^construyendo su afectividad y su inteligencia, a travs del acontecer corporal.

En el primer mes, el neonato slo est dotado de mecanismos reflejos innatos (como los de prensin, succin, etc.) a partir de los cuales va a elaborar la diferenciacin de los estmulos correspondientes. Al reismo tiempo su afectividad es difusa a nivel de emociones primitivas/

Sin embargo, ambos elementos, reflejo congnito - afectividad difusa, se conjugan en la progresiva diferenciacin de ambos.

Durante el primer ao, lo afectivo,est limitado al campo de lo propioceptivo y se va a ir dando, sobre los reflejos innatos y la formacin de reacciones repetidas que constituyen sus primeras habilidades .

Hacia el octavo mes, estas habilidades se hacen inteligentes, dado que ya son intencionales, y hacia el dcimo octavo, esta inteligencia sensomotora culmina al parecer la capacidad de representacin, con lo que comienza el pensamiento simblico.

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Captulo II

ANTECEDENTES DE LA TEORIA GUESTALTICA

LOS APORTES DE LAURETTA BENDER

Como reaccin ante los psiclogos experimentales, encabezados por Wundt, apareci en pleno apogeo de esta tendencia, un estudio del austraco Von Ehrenfels ' Cualidades de la forma. En este trabajo, el investigador sostena que el todo no es iffual a la suma de las partes, sino que el todo es algo ms : una estructura, por lo tanto el todo puede ser considerado en alguna medida, independiente de sus partes.

A la par que Wundt estableca normas de tipo sensoriom- trico, Max Wertheimer, Kurt Koffka y Wolfgang Khler, integrantes de la llamada Escuela de Berln, estaban empeados en determinar cmo esos datos obtenidos por. Wundt, ante la reaccin con estmulos visuales, se organizaban en figuras; para ello intentaron responder a estas tres preguntas fundamentales:

1) Por qu distinguimos figuras?2)

Frente a una constelacin de datos, la percepcin tiende siempre a las formas privilegiadas, regulares, simples y simtricas.

Ley de la buena fomia o de la plenitud de la forma:

V

N. X

Ley de la buena continuacin o buen contorno o buena curva o destino comn:

Frente a una constelacin de datos, la percepcin tiende a agrupar en una figura, a aquellos datos que forman una buena continuacin.

Ley de la proximidad o de la menor distancia:

Frente a una constelacin de datos, Ir. percepcin tiende a agrupar en una figura, los miembros ms cercanos entre s.

Ley del cierre, de precisin, completamiento o acabamiento:

Frente a una constelacin do datos, la percepcin tiende a la corapletud, a la forma y al significado.

tix n14

Ley de la dominancia:

Frente a una constelacin de datos, la percepcin tiende a visualizar aquellos que no se alejan demasiado de la forma en que ms se destacan.

La sensacin es la recepcin de los estmulos. La percep- jdn incluye el conocimiento de la existencia del objeto.

La percepcin combina cierto nmero de sensaciones, pero no es slo una agrupacin, sino una integracin de los nuevos estmulos percibidos, con experiencias pasadas. Una mquina de escribir, vista por un nio, es distinta a la percepcin que de ePa tiene el adulto.

La Gestalt no es una suma de elementos, es un todo integrado.

La percepcin estimula procesos intrnsecos del organismo y esos procesos no actan en forma independiente, sino en relacin con otros. Son fuerzas dinmicas y no estticas, en las que se integran el tiempo y el espacio; o sea que la Gestalt 'estructura-forma sigue un concepto de totalidad.

El organismo no reacciona a los excitantes locales con reacciones locales, sino con un proceso total, como un todo funcional.

No es la percepcin un fenmeno aislado, sino que est determinada por estmulos externos y por la conducta motora D instintiva; cuando se nos aproxima un objeto, volvemos hacia l la cabeza y los ojos en una reaccin espontnea. El_acto de percibir es un acto de integracin y sntesis (Wolff).

Al principio guestltico fundamental de reaccin total, ante una situacin total, se han agregado conceptos dinmicos definidos. No se evala slo el qu y el cmo de la percepcin, si-

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to el modo en que se utilizan. Han comprobado que lando funciona una parte del cerebro, funciona todo, por lo lanto, la nueva experiencia modifica la anterior.

Como los hechos psquicos tienen sus bases en el funciona- liiiento cerebral, cada hecho psquico concomitante, modifica los anteriores, por lo tanto se considera la conducta como algo masivo.

Dentro de los lincamientos y orientaciones metodolgicas gUGstlticas, se incluyen los trabajos de Lauretta Bender, una do las ms destacadas figuras de la psiquiatra contempornea; sta construy entre 1932 y 1938 su Test Guestltico Visomo- tor, ms conocido por B.G. {Bender Gestalt).

La psicologa de la percepcin constituye pues, la base cientfica del B.G. pero Bender lo enriqueci, pues uni las experiencias personales sobre la gnesis de la percepcin de la forma en el nio en desarrollo, y la importancia del factor temporal en la percepcin.

Lauretta Bender aprovecha las experiencias realizadas por Rappaport sobre el pensar conceptual y la estructura de la emocin y de la memoria. Define la funcin guestltica como aquella funcin del organismo integrado, por la cual ste responde a una constelacin de estmulos dada como un todo, siendo la respuesta misma, una constelacin, un patrn, una gestalt .

Es el cuadro total del estmulo y el estado de integracin del organismo los que determinan el patrn de respuestf.

El B.G. sirve para determinar el nivel de madurez en nios / deficientes ment'iles.. La.Juncin guestltica vispniqtpra es

jundam ental, est asociada a a capacidad de lenguaje y a diver- sw funciones de la inteligencia: como la percepcin visual, a memoria, la habilidad motora manual, los conceptos temporo- espaciales y la capacidad de integracin. De ah que midiendo en el sujeto el nivel de maduracin de la funcin guestltica, se puede medir el nivel de maduracin.

Dado que las funciones anteriormente citadas estn en estrecha rehvcin con el sistema nervioso, es fcil comprender por qu, en la actualidad, es el test de Bender el ms indicado J2ra detectar lesiones cerebrales, disritmias y sndromes orgnicos en general. Por otro lado, este test, como se ver ms adelante, es sumamente utjltzadp en la clnica para detectar otras patologas tales como esquizofrenia, debilidad mental infantil, demencias, retrasos globales de maduracin, incapacitados ver-

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bales especficos, df encas paralticas, alcoholismo, neurosis, tumores, epilepsias,V-icopatas, etc.

El sujeto puede concebirse como portador de una carga tensional dependiente de su estructura funcional (fsica y psquica); en funcin de dicha estructura, al entrar el objeto en el mbito del sujeto, ste reacciona en una forma masiva. Esta conducta masiva, observada evolutivamente, progresa en el sentido de una mayor diferenciacin funcional. El recin nacido, como vimos, responde a la estimulacin global indiferenciada- mento, con la totalidad de su organismo. El adulto, aunque tambin afectado en su totalidad por cualquier constelacin de excitantes, responder con aquel sector del organismo que ms directamente lo conduce al equilibrio tensional, tanto interno como extemo.

i un nio de seis meses ve una rosa, su percepcin ser distin ta de la del adulto, ya que suma a la percepcin sus experiencias sobre qu es y qu recuerdos le trae dicha flor.

Esta respuesta equilibrante de tensiones no es, con exactitud, la del organismo al estmulo, sino a la propia reestructuracin de ste, y parece depender no slo de su organizacin nerviosa, sino de ciertas condiciones objetivas, que hacen que la forma percibida sea una gestalt fuerte, y cuando menor adaptacin haya del objeto a esas condiciones, ms dbil se presentar dentro del campo dinmico y ms esfuerzos exigir del sujeto, para u ra reestructuracin que lo conduzca a la relacin equilibrante final.

,;\1 referirse a los principios guestlticos, seala Bender que no son fijos, sino que dependen de :

1. Las caractersticas, desde el punto de vista biolgico, de los campos sensoriales en los diferentes niveles de maduracin.

2. De la capacidad de integracin del sistema nervioso.Por lo tanto, no pueden solamente estos principios expli

car la gnesis de la gestalt en la maduracin de los patrones vi- somotores. La teora guestltica fue enriquecida por Bender con sus valiossimos estudios sobre el factor temporal, como componente integrador de los patrones recibidos.

En el test G.V. o B.G., las figuras responden a las siguientes leyes:

Ley de la proximidad e igualdad: Figs. A-1-2-3-5-6-7.Ley del cerramiento: Figs. A-7-8.

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Ley de la buena curva o destino comn : Figs. 4-6-7-S (en cuanto a la organizacin de la continuidad).

Ley de la experiencia: Figs, A-7-8.Ley de la pregnancia : Figs. A-5-8.Al solicitar a los sujetos que copiaran, comprob Bender

que el producto final era un patrn visomotor, cuyas modificaciones en relacin con el modelo dependan del mecanismo integrador de quien los haba percibido y ejecutado.

Ya vimos que la psicologa de la forma subrayla tendencia a la conservacin del equilibrio, como fundamental caracte rstica del organismo. Al reaccionar como totalidad a una constelacin de excitantes, la respuesta de sujetos psquicamente sanos ser distinta a la proporcionada por enfermos, y tambin se producirn variantes segn el nivel de maduracin. Pero en todos los casos la copia del dibujo ser equilibrante de tensiones en el individuo (que la ha proporcionado). De ello puede deducirse que la produccin se ir ajustando y perfeccionando a medida que el sujeto madure, hasta los 11 aos segn Bender. Luego, una vez que el sujeto sea adulto (maduro), depender do su estado fsico y psquico, ya que el sujeto mismo es, con sus mecanismos sensomotores, quien contribuye a la configuracin del patrn resultante.

Los otros dos componentes que tuvo en cuenta fueron :a) El estmulo (patrn especial del cual extrajo sus princi

pios guestlticos).b) El tiempo en el cual el organismo reacciona al estmu

lo, producindose en dicho organisrno una transformacin.En referencia al factor temporal, realiz pruebas con un

taquitoscopio, y comprob que reduciendo al mnimo el tiempo de exposicin del estmulo en sujetos adultos, stos tendan a regresar a patrones primitivos.

Estableci as el carcter fundamental del tiempo en la organ izacin perceptiva.

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Captulo III

LOS NIVELES DE MADURACION VISOMOTORA

Importa ver cmo surgen genticamente las guestalten en los nios y cules son los niveles de maduracin. Resulta evidente que el nio no experiencia la percepcin como el adulto; sin embargo, el escolar capaz de leer y escribir debe tener experiencias visomotoras similares a las del adulto.

Veremos ahora cmo el nio atraviesa mltiples fases de maduracin antes de alcanzar este nivel de eficiencia.

Los primeros, dibujos de .nios son garabatps.que un puro juego motor. Se realizan por el placer de ja expresin motora, y los. garabatos mismos constituYen^^uiLprod^ se- cundario carente de sentido. Se los ejecuta mediante amplios movimientos dextrorsos (dextrad) de los brazos, en forma de espirales, en la direccin de las agujas del reloj y ondulaciones pendulares, si el nio emplea la mano derecha; y por movimientos sinistrorsos (siniestrod) en espiral en direccin contraria a la de las agujas del reloj, si emplea la mano izquierda, pronto el nio har ese tipo de garabatos cualquiera sea la lmina que se le presente para copiar, o en respuesta a cualquier test (Test Guestltico Visomotor - Lauretta Bender).

Entre los 2 aos 6 meses y 4 aos se nota:

1) Predominio de la curva cerrada para representar toda forma percibida.

2) Tendencia a la perseveracin, en lo que se distinguen dos modelos :

a) El ms primitivo, se utiliza el mismo patrn.b) El ms alto, se aprende una nueva figura v s' adapta

al patrn.3) En los diestros, direcciones dextrorsas.

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Se progresa en la diferenciacin de las formas, pero se mantienen dos tendencias :

a) Ejecutar redondeles en lugar de puntos.b) Efectuar los trazados sin expresar la inclinacin y la obli

cuidad..Entre estas edades, podemos diferenciar los siguientes pro

gresos :

Entre los 4 y 7 aos:

5 aos:

1) Redondeles y circunferencias pueden ser transformados en cuadrados cerrados, en figuras en forma de valo o en circunferencias abiertas.

2) Puede trazar arcos de circunferencias. Se mantiene la tendencia perseverativa en el sentido horizontal. No se expresan relaciones de oblicuidad.

6 aos:

1) Ya se representan cuadrados cerrados y en posicin oblicua.

2) Se representan, aunque con grandes dificultades, las relaciones de oblicuidad.

3) La ejecucin de los crculos llega a tal pequeez, que pueden considerarse puntos.

4) Se representan las lneas onduladas, en consecuencia a esta edad puede esperarse una casi correcta reproduccin en las Figs. A-1-4 y 5.

7 aos:

"Progresos en la capacidad combinatoria, ofrecen dificultades las relaciones de oblicuidad. Pueden reproducir la figura 8.

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Se ejecuta correctamente la Fig. 6, en la Fig. 3 se mantiene la construccin de puntos en arcos concntricos.

8 y 9 anos:

10 aos:

El progreso se evidencia en la Fig. 2, donde aparece no slo la oblicuidad, sino tambin el mantenimiento de la horizontalidad. Pueden hacer tambin la Fig. 7.

11 aos:

Se espera pueda reproducir manteniendo las relaciones to- polgicas, todas las formas de una buena gestalt. El adulto slo perfecciona.

RESUMEN DE LA PRODUCCION DE TARJETAS DEL B. G. POR EDAD

AOS TARJETAS

6 .......................................... A 1 - 4 - 5

7 ......................................... A 1 -4 - 5 - 8

8 y 9 .......................................... A 1 - 4 - 5 - G - 8

10 .......................................... A 1 . 2 - 4 - 5 - G - 7 . 8

11 ..................... A 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8

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Captulo IV

ASPECTOS ESPECIFICOS DEL TEST

Las siguientes observaciones son el resultado de las mltiples experiencias realizadas por los diferentes autores, que se han ocupado del presente test y las mas propias.

Por tal motivo, y partiendo de la premisa de que en algunas circunstancias faltan pruebas definitorias que corroboren tales afirmaciones, no debemos olvidar que ser el diagnstico clnico final el que unido a los aportes que siguen , permitir corroborai' las conclusiones halladas. Para que los factores que se expondrn a continuacin p u e d ^ considerarse posibles, es necesario recordar qu corresponden a observaciones clnicas extradas de protocolos de B. G. de adultos y no de nios.

Consideramos que las aportaciones clnicas al B.G. de nios merecen un captulo aparte, dado que se trata de un ser en desarrollo, en el sentido de Piaget.

Un grave error consiste en considerar como vlidas las ge- neralizacios que surgen de los f actor es e interpretacin de p-bTcls de dlfs protocolos de nm^

En relacin los sujetos 'qines s les administre 1^ ba, no debemos olvidar que una deficiencia visud seria, una incoordinacin motora u otro trastorno visomqtor, nos a un anlisis ms cauteloso del proceso.

Por ltimo haremos mencin a ciertas desviaciones en las reproducciones que son el resultado de elementos externos, tales como que la superficie sobre laque se apoye el protocolo de prueba, no sea lisa sino rugosa, lo que puede llevar a interpretaciones inexactas, como podra ser consignar la aparicin de tem - blores.

El anlisis de los factores del test se realizar teniendo en juenta siete aspectos principales en la reproduccin de las^e.s- lalten.^

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1) Disposicin.2) Alteraciones del tamao.3) Alteraciones de la forma.4) Deformacidnes o distorsiones groseras.5) Dibujo.6) Movimientos.7) Mtodo de trabajo.

1. DISPOSICION

En la disposicin evaluaremos los siguientes aspectos :

A. Secuencia o sucesin.B. Posicin del prim er dibujo.C. Posicin general de los dibujos.D. Uso del espacio I y II.E. Uso del margen.F. Variacin en la posicin del papel.G. Variacin en la posicin de la tarjeta estmulo.

A. SECUENCIA O SUCESION

Hace alusin al grado de regularidad con que el sujeto realiza las continuas colocaciones de los dibujos, al reproducirlos grficamente. La sucesin esperada en nuestro medio es de izquierda a derecha, y de arriba hacia abajo. De acuerdo con lo anterior, se pueden observar las siguientes variaciones ;

A ,.Muy metdica o secuencia fija.Se caracteriza por la rigidez con que son colocados cada

uno de los dibujos, debajo del anterior y por encima del siguiente.

Utilizacin del margen izquierdo como apoyo o gua. La ubicacin de los dibujos parece forzada y no tiene en cuenta la forma real o caracterstica del dibujo mismo.

Interpretacin; Meticulosidad exagerada. Funcionamiento intelectual rgido y controlado. Falta plasticidad. Se puede ob-

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servar en personalidad excesivamente tericas. Ansiedad encubierta. Puede ser la resultante de querer mantener el control a travs de un factor externo. Rasgos obsesivos de personalidad.

Ordenada.Sigue una sucesin regular, aunque permite una o dos ex

cepciones o inversiones en el orden.Interpretacin : Comn en sujetos normales, bien adapta

dos. Individuos con una buena automatizacin de los procesos lgico del pensar, y que dejan un margen para el desarrollo de la inhibicin. Indica plasticidad y flexibilidad.

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As.Irregular.Se pueden observar ms de dos inversiones en el orden,

aunque hay una secuencia lgica en la posicin de las figuras.Interpretacin: Caracteriza a una personalidad plstica,

que no se encierra excesivamente en los moldes lgicos. Buena adaptacin a situaciones nuevas. Normal.

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A4.Confusa o catica.La representacin se realiza sin ninguna planificacin pre

via. El resultado es una distribucin muy desordenada, relajada y disgregada.

Interpretacin: Se observa en psicticos y/o sujetos con gran ansiedad. Seala una inadecuacin en la automatizacin de los procesos lgicos del pensar. Falta de disciplina mentl. Se presenta adems en protocolos de sujetos manacos y delirantes.

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Est en estrecha relacin con la actitud del sujeto ante situaciones nuevas, o ante el medio ambiente en general. Se dan tres posibilidades :

B. POSICION DEL PRIMER DIBUJO

B,Ubicar el dibujo en el centro, ligeramente por debajo del

margen superior.Interpretacin: Es la posicin ms frecuente. Indica bue

na adaptacin a situaciones nuevas. Normal.

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B,Ubicar el dibujo en el rincn izquierdo superior, interpretacin: individuos tmidos y temerosos. Frecuen

temente se acompaa de disminucin en el tamao como indicador de inhibicin.

B3Ubicar el dibujo en el centro de la pgina. En general se

acompaa de macrografa. El resto de los dibujos pueden aparecer en otra u otras hojas o bien en la misma.

interpretacin: Individuos narcisistas y egocntricos. Marcado oposicionismo, rasgo psicoptico.

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Hay una correlacin entre las posiciones generales de los dibujos y las conductas defensivas que el yo adopta, en situaciones nuevas.

Analizaremos cinco posibilidades :

C. POSICION GENERAL T LOS DIBUJOS

Figuras colgadas de los extremos, aglutinacin de los dibujos en los ngulos de papel.

Interpretacin: Incertidumbre, necesidad descontrolada de apoyo, inseguridad, temor a las relaciones interpersonales.

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Miedo a adoptar una actitud que pueda provocar el comentario de los otros. Temor ser centro de atencin; dependencia; inestabilidad emocional. Rasgo paranoide.

Figuras 1 a 8 colocadas arbitrariamente alrededor de la tarjeta A.

interpretacin: Caracterstica de personas egocntricas, omnipotentes, narcisistas y con rasgos psicopticos de personalidad. Tambin se observa en sujetos con gran monto de ansiedad, o mal manejo de la misma.

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C3Cada figura separada de la otra por lneas que la encierran. Interpretacin; Exagerada bsqueda de seguridad pai'a

compensar una marcada inseguridad. Necesidad de compensar la incertidumbre; rasgos fbicos de personalidad.

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C4Ubicar los dibujos en la mitad superior de la hoja, dejando

libre el resto.Interpretacin: Incertidumbre, falta de adaptacin a situa

ciones; bsqueda de seguridad. Necesidad de defenderse del medio ambiente. Rasgos paranoides de personalidad. Vivencias de hostilidad provenientes de los otros.

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Usar una hoja para cada dibujo o cada dos dibujos.Interpretacin; Posicin atpica y bizarra frecuente en

psicpatas y esquizofrnicos. Adems se puede observar en manacos. Se acompaa generalmente de giro del papel. Si la necesidad de usar varias hojas se debe al aumento progresivo de tamao, se interpreta como mal control de la ansiedad. Ansiedad abierta y reactiva; descontrol; falta de lmites.

Se considera normal la utilizacin de hasta dos carillas de papel.

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D . USO OEL ESPACIO

Revela las formas de percibir el mundo, amistoso u hostil; y la capacidad para expresar o reprimir la propia hostilidad.

Para su mejor comprensin lo dividiremos en Dt y Di iDi

8e refiere al distanciamiento de dos dibujos sucesivos. Se investiga, inspeccionando los puntos adyacentes ms prximos a dos figuras sucesivas. Analizaremos :

D ii

test.Excesivo espacio entre los dibujos como pauta tpica del

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Interpretacin: Tendencias hostiles, fuertes y abiertas. Manifiesta extraversin. Se observa en individuos agresivos, rebeldes y de difcil adaptacin.

D 1.2Poco espacio entre las figuras como pauta tpica del test. Interpretacin : Tendencias pasivas y esquizoides; conduc

ta introvertida; hostilidad reprimida y vuelta hacia adentro; tendencias masoquistas.

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Mucho espacio entre los dibujos y guras pequeas. Los dibujos parecen comprimidos en la pgina.

Interpretacin: FVecuente en individuos activamente paranoides. Represin; el mundo se ve amenazante y hostil; falta de adaptacin a situaciones nuevas.

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Ri.Se refiere a la medida de las reproducciones en relacin

con los estmulos del test: o sea, comprensin - expansin. Estudiaremos las tres siguientes ;

n n.iTendencia a reducir el tamao de las figuras. Usar un p(>-

queo espacio de la hoja y dejar el resto libre.Interpretacin: Superyo estricto; rigidez; falta do flexibi

lidad, restriccin yoica, marcada inhibicin.

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D II.2Tendencia de las figuras a superponerse. No hay choque.Interpretacin: Es indicio de la fuerza del yo. Implica fal

ta de preocupacin por los dems. Agresividad, incapacidad para captar las relaciones interpersonales. Sujetos que sufren confusin en los lmites de su propio cuerpo.

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D 11.3Choque o cohesin. Falta de atencin por los lmites.Interpretacin; Marcada perturbacin en el funcionamien-

del yo; individuos que no se preocupan por los dems, y son muy agresivos con el medio. Esquizofrnicos; probable lesin cerebral; organicidad. Frecuente en psicticos deteriorados.

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E. USO DE LOS MRGENES

Se refiere a la colocacin de cualquier figxira a menos de 1 cm de cualquiera de los bordes de la hoja. Describiremos:

E,Dibujo ubicado a lo largo del margen del papel. Interpretacin: El sujeto necesita apoyo para su seguridad

y ansiedad. Representa un intento de mantener el control a travs de un sosten extemo, puede ser ocasionalmente un ras*

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go paranoide. Se ve en suj 3 con lesin cerebral, como intento de manejar una situacin ante la que se sienten impotentes de resolver.

E:Dividir la hoja por medio de una lnea vertical y colocar

los dibujo5i. en el mai'gen izquierdo y junto a la lnea divisoria.Interpretacin: Inseguridad; ansiedad encubierta; rasgos

paranoides;; yo dbil, a pesar de que el sujeto intenta controlar la debilidad.

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F,De 90Interpretacin; Sujetos egocntricos y omnipotentes. Ras

go psicoptico.

De 180 o ms :Interpretacin: Marcadas tendencias oposicionistas; negati-

vismo; rasgo psicoptico de personalidad. Frecuente y normal en adolescentes.

G . GIRO DE L A T A R J E T A

Se refiere al cambio de la'posicin de la tarjeta estmulo de su posicin original. La posicin correcta es con el eje longitudinal paralelo al cuerpo del. examinado.

Interpretacin: Igual a la del giro del papel. Adems, se puede observar en lesionados cerebrales, que ante la impotencia de no poder realizar bien la figura, intentan manejar la tarjeta.

2. ALTERACIONES DE TAMAO

Se considera que el tamao del dibujo est aumentado o disminuido cuando sus ejes horizontales o verticales son mayores en la i}nitad o ms que el eje de las figuras modelo, sin que se altere l gestalt. El aumento o disminucin debe ser observado en la mayora de los dibujos. El tamao est directamente relacionado con la ansiedad.

Se pueden dar cuatro variaciones: A, B, C y D.

F. GIRO O VARIACION DE LA POSICION DEL PAPEL

A.Aumento general en el tamao de 5 o ms figuras. A veces

necesitan utilizar varias hojas.Interpretacin: Formacin reactiva frente a marcados sen

timientos de ansiedad; el sujeto niega la ansiedad. Excesivo nivel de aspiracin; falta de control de la ambicin, mal manejo de la ansiedad.

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B.Disminucin en 5 o mas figuras.Interpretacin; asociado a intensa ansiedad encubierta;

inhibicin. El sujeto no se puede defender de sus conflictos. Rigidez, retraimiento, superyo severo. Personalidad controlada sin una adecuada expresividad. Inhibicin de la espontaneidad. Sujetos emocionalmente bloqueados. Rasgos depresivos.

C.Aumento y disminucin progresivos del tamao de los su

cesivos dibujos (o por lo menos una figura excesivamente grande o pequea).

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50

Interpretacin: Bajo nivel de tolerancia a la frustracin. Individuos irritables explosivos y peligrosos, que pueden comprometerse en una gran cantidad de acting-out\ rasgos psicopticos. Si la disminucin o aumento se observa en las figuras de semejanza flica, se puede interpretar como conflictos sexuales; represin, rasgo histrico de la personalidad.

D.Aumento o disminucin del tamao de un dibujo particu

lar o de partes de un dibujo, especialmente si se diferencia de las caractersticas del tamao de los otros.

Interpretacin: Seal de conflicto en el sujeto. Frecuentemente se observa en perturbaciones sexuales.

Si sto se da en figuras de semejanza flica tenemos:

Aumento en el plano vertical, si la figura tiene orientacin de arriba hacia abajo.

Interpretacin: Dificultad con figuras totalitarias o autoritarias.

51

D:

alta.Aumento en el plano lateral, si la figura es ms ancha que

Interpretacin . Dificultad en las relaciones interpersonales; mal establecimiento de adecuadas y satisfactorias catexias.

A

3 . ALTERACIONES DE LA FORMA

Los factores a tener en cuenta estn relacionados con algn grado de cambio en la caracterstica guestltica, pero de ningn modo en una distorsin grosera de la misma.

52

Los cambios a enurn \r y describir en este punto representan desviaciones psicu.^gicas de menos especificidad que las distorsiones groseras.

Estos cambios son A, B, C y D.

A. D I F I C U L T A D EN EL CI ERRE DE L AS F I G U R A S

Se da al juntar las partes de una figura o de dos figuras adyacentes que se tocan una a otra. Se'puede ver en las taijetas A,4, 5, 6, 7 y 8 .

A.Separacin, espacio en blanco entre dos partes.

Brec ha, abertura en el contorno continuo.

/ \\ /

Extensin; continuacin de una lnea ms all del punto de unin.

53

A4 Orejas de perro o de burro . Tentativa de hacer un ngu

lo ms all de la lnea de unin.

Interpretacin: Temor a las relaciones interpersonales. Incapacidad para mantener catexias constantes con adecuados objetos del medio. Perturbaciones emocionales. En general se lo interpreta como desadaptacin social. Tambin se ve en lesionados cerebrales.

B. DI FI C U L T A D DE CR UZ AM IE N TO

Se da en las figuras 6 y 7, donde una lnea cruza a la otra. La dificultad en el,cruzamiento se manifiesta por un marcado aumento de la presin del lpiz, repaso, garabatos, borraduras, etc., en el punto de interseccin.

Interpretacin: Bloqueo psicolgico, abulia, indecisin; duda compulsiva; fobias; dificultades en las relaciones interpersonales. Adems puede ser indicador de organicidad.

54

C. CAMBIOS EN LA C U R V A T U R A

Se refiere a cualquier modificacin obvia de la naturaleza de las lneas curvas. Se puede observar en las tarjetas 4, 5 y 6.

Aumento: Las curvas se tornan ms manifiestas (mayor altura).

Interpretacin: Gran respuesta a estmulos emocionales. Individuos lbiles afectivamente; se presenta tambin en manacos; hiperemotividad.

55

Disminucin; Tendencia a la rectangulacin. Interpretacin: Indica atenuacin o supresin de afectos

e insensibilidad a estmulos externos. Bloqueo; superficialidad en las experiencias emocionales; represin.

56

CaCurvas acentuadas y aplastadas alternativamente; se acom

paan de ngulos redondeados o acusados.Interpretacin: Dificultad en controlar las emociones, la

bilidad afectiva, distimia. Manifiestos cambios en la expresin emocional. (Mal control de las emociones.) Neurosis.

D. CAMllIOS DK ANGULACION

.Se debe observar por lo menos en 4 figuras cualesquiera. Se refien^ al aumento o disminucin en ms de ld de la

57

angulacin de las figuras estmulo. Se puede dar en las taijetas A, 2 ,3 ,4 ,5 ,6 ,7 y 8.. La angulacin modificada, refleja la dificultad del sujeto para enfrentarse con estmulos afectivos (problemas en el control de la afectividad y los impulsos). Hay dos probabilidad(\s, aumento o disminucin de los ngulos :

n,Aumento; Implica un cambio hacia la rectangulacin o la

obtusidad (ngulos obtusos o rectos en lugar de agudos).Inter|)retacin: Bloqueo, falta de expansin; represin

afectiva, inhibicin. Trastornos de coordinacin visomotora. Puede proceder de algn trastorno orgnico.

Disminucin : Los ngulos son ms agudos de lo que deberan ser. Incapacidad del sujeto para lograr los ngulos que forman dos figuras entre s; suelen aparecer orejas de perro o de burro-

Interpretacin : Excesiva reaccin emocional a estmulos externos; hiperemotividad y/o marcada agresividad. Sentimientos de inseguridad e intento de controlar un trastorno o conflicto subyacente.

4 . DEFORMACIONES O DISTORSIONES GROSERAS

A los factores incluidos dentro de este subttulo, se los considera indicadores de una severa patologa. No obstante, debemos destacar que su presencia puede deberse a otros factores y no a patologa {excepcionalmente).

En general, la aparicin de uno o ms de ellos en un protocolo nos debe alertar acerca de una probable severa perturbacin.

En protocolos de sujetos neurticos, la presencia de los mismos, debe considerarse circunstancial; no as en sujetos psicticos y orgnicos, donde encontrarlos es habitual.

Las distorsiones representan la prdida del control del yo, y por lo tanto son severas.

Las distorsiones severas de la gestalt son :

A. Rotacin perceptiva.B. Retrogi*esin.C. Simplificacin.D. Fragmentacin.E. Superposicin.F. Garabateo y elaboracin.G. Concretizacin.H. Perseveracin.I. Desplazamiento.J . Fallo o repaso total.

. A . ROTACION PERCEPTIVA

Se refiere a la rotacin del eje mayor de la figura, estando la tarjeta y la hoja de papel en posicin correcta.

jo debemos confundir rotacin perceptiva con el desplazamiento de una de las partes.

En la rotacin perceptiva, lo que se observa es el resultado final de la conducta, por lo tanto, no debemos olvidar que son muchos los factores que pueden ocasionar su aparicin; por ejemplo, la edad, el nivel de maduracin visomotor, etc. sin ser patolgico.

59

Es importante recordar las causas que pueden . .otivai su aparicin, para no cometer errores en la interpretacin.

Su gravedad depender de la amplitud de la rotacin, por lo que tendrem os:

Rotacin de 10 a 15: En general se da siguiendo las agujas del reloj.

Interpretacin: Tendencias defensivas; tambin se suele presentar en depresivos como resultante de la cada del tono psicomotor.

Rotacin de 50 a 90: se da siguiendo el sentido contrario a las agujas del reloj. Se llama inversin o rotacin perceptiva mediana.

Interpretacin: Tendencias antagnicas u oposicionistas. Se puede ver en dislxicos, individuos con problemas de late- ralidad y en lesionados cerebrales; epilpticos e intoxicados graves; adems, en esquizofrenias.

60

Rotacin de 90 a 18u: Rotacin de la figura en forma completa en relacin al papel.

Interpretacin . Trastornos de orientacin tmporo-espa- cial y lateralidad; dislexias; comn en esquizofrnicos; estados confusionales y pacientes orgnicos.

B. RETROGRESION, PRIMITIVIZACION O SOBRESIMPLIFICACION

Consiste en la sustitucin del estmulo por una gestalt primitiva. Se refiere slo a casos en que hay una concreta evidencia de que el individuo ha logrado un nivel total de maduracin ms alto, pero que demuestra oaiRas guestlticas ms primitivas en el test. Las desviaciones ms comunes consisten en sustituir:

1. Con crculos los puntos y valos (figuras 1, 2, 3, 5).

61

2. Con guiones los puntos u valos (figuras 1, 2, 3, 5).

X/

/

3. Con puntos los valos (figuras 1, 3, 5).

4. Con garabatos los puntos u valos (figuras 1, 2, 3, 5).

i

62

5. Con arcos los ngulos (figuras A, 4 y 8).

6. Con arcos los ngulos agudos u obtusos (figuras 3, 7 y 8).

7. Con bucles las curvas, los puntos y valos (figuras 1, 2, 3, 4,

63

8. Con espirales no radiados por puntos y valos (figu 1, 2,3, 5).

Interpretacin: Significa que el individuo ha perdido efectividad en el funcionamiento del yo y revela una profunda perturbacin de su personalidad.

En algunos casos, y slo cuando aparece en una o dos tarjetas (en especial en la 1 y la 5), la sustitucin de puntos por crculos, y no existiendo otro u otros factores de distorsin de la gestalt, puede indicar inmadurez emocional.

Pero en general, ms que un rasgo neurtico, la primitivi- zacin es un importante indicador de debilidad mental, organicidad o rasgo psictico (mana).

Diagnstico diferencial : Depende del grado o nivel de maduracin visomotora y de la presencia o ausencia de elementos inslitos en el resto del protocolo.

Los deficientes mentales y los pacientes orgnicos suelen emplear la espiral cerrada adems de presentar otras dificultades de coordinacin motora, trastornos rotativo-perceptivos y cierta tendencia a usar el estmulo en el plano concreto.

El neurtico, en cambio, no presenta trastornos motores especficos, ni rota perceptivamente las figuras, y menos an, intenta manejar el material a nivel concreto.

El manaco primitiviza por el poco tiempo de observacin de la tarjeta estmulo.

C, SIMPLIFICACION O CONCRECION

Distinto de la regresin. No es una forma ms primitiva, sino que la gestalt es reemplazada por una forma distinta, aparentemente ms completa , pero que para el sujeto resulta ms fcil de hacer. Por ejemplo, puede dibujar un rectngulo o un octgono en lugar de los exgonos de la tarjeta 7;

Interpretacin : Aparece frecuentemente en procesos psicticos; cuando hay incapacidad para manejar una situacin real (sentimiento de impotencia); y en las lesiones cerebrales.

64

Diagnstico diferenci( Se establece porque el lesionado cerebral intenta corregir el dibujo, porque tiene conciencia de la falla y aparece la autocrtica. En procesos psicticos, en cambio, el sujeto no percibe la alteracin del dibujo en relacin al modelo. Tambin se lo detecta en las psicopatas, porque el psicpata simplifica para no esforzarse, y por la dificultad de coordinacin motora, debida a impulsividad y precipitacin.

Z i r s >

D. FRAGMENTACION

El sujeto rompe la gestalt y reproduce slo una parte, los dibujos son incompletos, las partes del todo se dan disociadas. Algunos sujetos reproducen bastante bien y con precisin, pero sin conciencia de que los detalles que estn copiando forman parte de una unidad; por ejemplo, en la figura 2, coloca tres hileras de valos, y si llega al final de la hoja antes de que tenga el nmero de elementos que exige el modelo, coloca otros adicionales en la lnea inferior a las figuras iniciales.

La fragmentacin, se da tambin cuando no se respeta la cantidad de elementos que tiene la gestalt.

Interpretacin: Trastornos de organizacin. Percepcin inadecuada y/o dificultades motoras. Los que padecen trastornos motores son pacientes orgnicos y los que tienen dificultad en organizar sus percepciones pueden ser orgnicos o esquizofrnicos. La fragmentacin implica una tendencia a la divisin y a la disociacin. Aparece en severas psicosis; lesiones cerebrales, afsicos, amnsicos y ocasionalmente en sndromes histricos.

65

Diagnstico diferencial: en los pacientes con dificultades motoras, el sujeto hace verbalizaciones espontneas y revela que le es imposible realizarlo como est en el modelo, evidenciando que no hay fallas en la percepcin.

r

o Oo

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E. SUPERPOSICION

Se refiere a la superposicin de los dibujos de una misma tarjeta entre s. Se puede dar en A, 4, 5, 7 y 8.

66

Penetracin: Se da la superposicin en dos partes de una figura, que slo deberan tocarse.

Interpretacin: Se da en cuadros de organicidad, en particular en lesionados cerebrales, intoxicaciones y sndromes confusionales agudos (figuras A, 4, 5, 7 y 8).

E:Absorcin: En este caso, las partes se tocan, pero la pun

ta de una falta, debido a la interseccin de la otra.Interpretacin: Al igual que el punto anterior, es caracte

rstico de lesionados cerebrales, en particular de las zonas occipital y parietal. En nios de hasta 5 aos, es comn observarlo, sin ser necesariamente un rasgo de organicidad (figuras A, 4, 5, 7 y 8).

Es la ms caracterstica de las distorsiones. El estmulo sirve al sujeto de resorte para volcar sus preocupaciones y necesidades, procediendo ste, de una manera absolutamente arbitraria. Tambin, las figuras pueden aparecer formando un conglomerado, es decir, dos o ms tarjetas forman un nuevo dibujo.

Interpretacin: Indica agitacin^ escasa concentracin; adems de una prdida del funcionamiento del yo. Las elaboraciones son indicadores siempre, de una profunda alteracin. Aparecen slo en dos sndromes :1a esquizofrenia y la mana.

Diagnstico diferencia): El esquizofrnico no slo elabora, sino que adems destruye la gestalt, como resultado de su propia disociacin. El manaco en cambio, slo elabora, no fragmenta.

F. GARABATEO Y ELABORACION

68

O O 'Q 't? ^ ! I , a SSP

^ ^ ^ ^ ^ ^

A OAV

conglomerado

G. CONCRETIZACION

Surge de la necesidad, por parte del sujeto, de manejar la gestalt a un nivel concreto y adjudicarle un sentido especfico. Por ejemplo, decir que la tarjeta 3 es un racimo de uvas, o un pino, o una flecha, o una bandada de pjaros; o l 6, las olas del mar.

Interpretacin: Seria regresin y pensamiento patolgico. Aparece frecuentemente en esquizofrnicos, severas psicosis con lesin cerebral y en oligofrnicos. En general caracteriza tanto al dbil mental como a las psicosis severas y cuadros orgnicos. No obstante, puede verse, con menos frecuencia en psicopatas graves, por el manejo que stos hacen del mundo exterior.

69

H. PERSEVERACION

Consiste en la repeticin del estmulo. Hay dos formas, perceptual y motora.

Perceptual: Persistencia del patrn de la tarjeta anterior en la siguiente o siguientes.

Interpretacin; Grave distorsin que aparece en esquizofrnicos, psicosis alcohlicas, drogadiccin y cuadros confusio nales agudos.

Motora: Repeticin de una o mas unidades de las que exige el estmulo (se da en la misma taijeta).

Interpretacin: Perturbacin profunda. Detencin del desarrollo, lesin cerebral. Se ve en epilpticos, disrtmicos, nios con D.C.M. (disfuncin cerebral mnima) y oligofrnicos.

00 W o y o o oQooI. DESPLAZAMIENTO

Se da cuando las diversas partes de la figura aparecen relacionadas de una manera desviada.

70

Interpretacin: Sujetos que reaccionan de una manera a tpica, extraa y probablemente negativa ante la tarea. Trastorno comn en caso de deterioro orgnico, en procesos esquizofrnicos y en psicopatas por reacciones precipitadas.

J. REPASO O FALLO TOTAL

Consiste en el fracaso ante la realizacin de una tarjeta. El sujeto no borra sino que tacha, ya sea al finalizar la figura, o antes de hacerlo. Tambin puede darse que deje varios dibujos incompletos, intentando corregir el primero.

Interpretacin; Se lo interpreta como indicador de un alto monto de ansiedad, tanto, que le impide al sujeto la posibilidad de planificar una tarea, y a la vez lo factible de modificarla. Bajo nivel de tolerancia a la frustracin. Rasgo neurtico.

Se refiere al tipo de lneas utilizadas, intensidad y continuidad de las mismas. Se pueden observar:

a) Miscelnea: Hacer muchas lneas abortadas; el producto final es una mala gestalt.

Interpretacin: Ansiedad.

5. DIBUJO

h) Espigas o spikes ; trazado saltativo y en puntas. Interpretacin; Rasgo epileptoide.

c) Incoordinacin motora: Movimientos irregulares, pobre control motor.

Interpretacin ; Temblores y espasmos provocados por algn cuadro orgnico. Adems indica tensin y ansiedad.

72

d) Calidad de la lni , tipo de linea.d | Pe.sada, impulsiva, enrgica, que casi rompe el pa

pel.Interpretacin: agresin, hostilidad frente al ambiente, rasgo epilptico y/o psicoptico.

o o

di Dbil, esbozada, casi imperceptible.Interpretacin: ansiedad, timidez, falta de autonoma y autoconformismo, vacilacin. Rasgo depresivo.

(3 Exageradas ; Sin control.Interpretacin : Incapacidad para una fcil inhibicin de los impulsos. Rasga psicoptico.

73

Bosquejo: Repaso con trazos repetidos; hace una lnea previa que luego une o borra. Interpretacin : Frecuente en sujetos normales de espritu crtico, con libertad de modificar y nosibilidad de conformar a los adultos.

' T '

6 . MOVIMIENTOS

.os movimientos determinantes pueden ser hacia o contra las agujas del reloj. Lo caracterstico es seguir la direccin opuesta a las agujas del reloj, en las figuras cerradas.

7 4

Si la direccin.caracterstica del sujeto es siguiendo el sentido de las agujas del reloj, sospechamos zurdera, actitudes oposicionistas, problemas de lateralidad o rasgo orgnico.

inhabitual

Adems, puede suceder que el sujeto ejecute movimientos de afuera hacia adentro, lo que nos hablara de una personalidad egocntrica y narcisista.

Otro asp'cto a leiKM* en cuenta, es la consistencia de la direccin los movimientos. (Tiando un sujeto muestra discrepancia (mtre las direcciones de sus dibujos, sto puede estar relacionado con bloqueo emocional, pero con intentos de solucionar los conflictos.

7 5

Por ltimo hacemos mencin a la direccin de la( reas en las partes oblicuas de las figuras 4, 5 y 6,

De afuera hacia adentro indica un rasgo de introversivo.

Por el contrario, de adentro hacia afuera, una caract'rsti- ca extroversiva.

7. METODO DE TRABAJO

Hace referencia al tipo de pautas de conducta que se man tienen a lo largo de la prueba como caracterstica..

76

Detallismo: Preocupa ton del sujeto por alguna parte del dibujo que no es necesaru aente la ms difcil. Dibuja, repasa, borra, aunque el dibujo est bien hecho. Presiona al dibujar.

Interpretacin: Indica conflictos por exceso de anlisis del mundo exterior. Rasgo neurtico; puede ser indicador de conflictos sexuales, si sto se observa especialmente en las figuras flicas (7 y 8).

Impulsividad: Dibujo muy rpido, sin planeamiento ni autocrtica.

Interoretacin: Incapacidad para tolerar las frustraciones. Correlacin con acting-out, rasgo psicoptico.

Lentitud .Tiempo de ejecucin prolongado.Interpretacin: Marcada autocrtica y exigencia superyoi-

ca. Rasgo depresivo.

Utilizacin de lneas para encerrar los respectivos dibujos en general se acompaa de microscopa.

Interpretacin: Indice de aislamiento. Rasgo fbico y/o paranoide.

Ejecuciones demasiado perfectas; se suele acompaar de uno o dos rasgos bizarros como, por ejemplo, rotaciones perceptivas.

Interpretacin: Defensa contra una incipiente desorganizacin del yo. Perturbacin orgnica o esquizofrenia incipiente.

77

Captulo V

INDICADORES PSICOPATOLOGICOS EN EL BENDER

Al comenzar este trabajo, se dijo que el test de Bender, adems de ser un elemento de suma importancia para facilitar al psiclogo el conocimiento del nivel de maduracin visomotora de los nios y deficientes nientales, era utilizado en la clnica para detectar en primer trmino organicidad y que su uso se extendi con el tiempo a otras alteraciones psicopatolgicas tales como esquizofrenia, depresin, mana, psicopata, neurosis, alcoholismo, drogadiccin, etc.

Con el objeto de facilitar a los alumnos de psicologa una rpida correlacin entre los indicadores psicopatolgicos del test, con las manifestaciones clnicas de cada cuadro, se presentar un resumen de las mismas, incluyendo etiologas y clasificaciones. No se pretende con sto elaborar un trabajo sobre psicopatologa, sino ofrecer al lector una brevsima sntesis de los diversos cuadros y comprender as las producciones y proyecciones de cada sndrome en particular.

PSICOSIS

Las psicosis son trastornos profundos de la personalidad, que se caracterizan por una prdida de la conciencia de s mismo, desintegracin de las conductas sociales, prdida definitiva o temporal de las funciones intelectuales (memoria, atencin, juicio, etc.) y trastornos de la afectividad.

Citaremos entre ellas, las psicosis .esquizofrnica, manaco depresiva, epilptica, puerperal, sifiltica y alcohlica entre otras.

79

En relacin al test de Bender, interesa en este piY ' slo dedicamos a la esquizofrenia y a la psicosis manaco depresiva, dado que de las restantes nos ocuparemos en el tema de orga- nicidad.

PSICOSIS ESQUIZOFRENICA

La podemos definir como un proceso de disgregacin mental , que se caracteriza por una transformacin profunda y progresiva de la persona, quien cesa de construir su mundo en comunicacin con los dems, para perderse en un pensamiento autstico, es decir, en un caos imaginario (HenriEy).

Es un conjunto de trastornos, en los que predominan la discordancia, la incoherencia ideo-verbal, la ambivalencia, el autismo, las ideas delirantes, las alucinaciones mal sistematizadas y perturbaciones afectivas profundas en el sentido del desapego y de la extraeza en los sentimientos; trastornos que tienden a evolucionar hacia un dficit y haca una disociacin de la personalidad (Henri Ey, El esquizofrnico).

Habla sin preocuparse de que lo entiendan, adems el hilo del discurso est intermmpido por injurias, blasfemias y obscenidades. Presenta alteraciones de la fontica y la semntica, con neologismos.

En general, las alucinaciones son preferentemente auditivas : oyen cnticos religiosos, voces, gritos y dicen escuchar su propio pensamiento.

El desapego, que es una de las principales caractersticas de esta forma de psicosis, es la vuelta centrpeta de la conciencia y de la persona, que junto con la invasin de lo subjetivo y el abandono a la ensoacin interior, configuran el cuadro. A esto podemos agregar la prdida del esquema corporal, alteraciones de la psicomotricidad, y las impulsiones, que llevan al esquizofrnico a cometer actos imprevisibles (crmenes sin motivos).

Se conocen cuatro formas clnicas de esquizofrenia: he- befrnica, catatnica, paranoide y simple.

Esquizofrenia hebefrnica

Se caracteriza por lo temprano que aparece en la vida (en la adolescencia), de all el nombre con que se la conoca hasta hace unos aos: demencia precoz .

80

Se inicia con trast( ^ os escolares, prdida del rendimiento, fatiga, quejas hipoct..Jracas; se sumerge en un estado de ensoacin, o se lanza a crear sistemas cientficos, sociales, poltico:?, religiosos, etc. A veces se caracteriza por un comportamiento pueril o caprichoso.

Esquizofrenia catatnica

Se caracteriza por los trastornos psicomotores, con aumento o disminucin del tono muscular. Se la ha asemejado a un sueo hipntico que contiene una experiencia onrica; es decir que todos los trastornos psicomotores manifiestan una experiencia fantstica o imaginaria.

Lo ms caracterstico es la inercia, la prdida de la iniciativa mc'tora; adems se presentan estereotipias, impulsiones sbitas, crisis de agitacin, oposicin plasticidad o rigidez, y la fijacin de actitudes (cada postura tiende a mantenerse).

Esquizofrenia paranoide

Es la forma que tiende a aparecer ms tarde en la vida del individuo. Se caracteriza por la aparicin de delirios que se manifiestan como interpretaciones, ilusiones, percepciones delirantes, fabulaciones, etc. Estos delirios son relativamente posibles, lo que lleva a las personas que lo rodean a dudar de su veracidad; adems se manifiesta as el poder de conviccin o de contaminacin (delirio de a dos o colectivo, en el que hace participar, por ejemplo, a su familia).

Los delirios ms comunes son de reivindicacin, con tres formas, los querellantes, los inventores y los apasionados idealistas; pasionales; celotpico y erotomanaco (ilusin delirante de ser amado); de persecucin; de grandeza, etc.

Esquizofrenia simple o no clasificada

E:; una evolucin simple y paulatina, en unos diez a quince aos, en los cuales el esquizofrnico va agudizando rasgos de su personalidad anterior: aislamiento, introversin, rigidez, etc. Aparece adems un desinters hacia casi todas las activi

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dades, y concepciones absurdas sobre problemas sociales, religiosos, etc. Se agrava tambin la inafectividad.

Produccin del esquizofrnico en el B.G.

Los indicadores ms frecuentes son :fragmentacin (no integra) cohesin o choque perseveracin perceptual elaboracinadherencias (por amontonamiento o por conglomerados)rotacin perceptivasimplificacinasociaciones bizarras en las elaboraciones orden caticomicro y/o macrografa por elaboracinintento de relacionar las figuras con conceptos abstractostiempo alargadoexclusin de los planos en cruz y ngulos franca elaboracin de smbolos flicos tratamiento a nivel concreto bordes inseguros y repasados efecto halo

Ver ejemplos 1 y 2.

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA

Se caracteriza por la aparicin en forma cclica de accesos de mana y de depresin. Entendemos por mana un estado de la hiperexcitacin de las funciones psquicas caracterizado por la exaltacin del humor y el desencadenamiento de las pulsiones instintivo-afectivo, manifestndose a nivel psquico, psicomotor y neurovegetativo (Henri Ey).

En el perodo manaco, el sujeto est excitado, en continuo movimiento, habla mucho, en voz alta, suele cantar y gritar, se lo ve agitado pero jovial y bromista. Puede llegar al furor manaco, en el cual rompe cosas, es desaseado, grosero, etc,

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EJEMPLO 1. Esquizofrenia.F. M. Sexo femenino, 26 aos.

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EJEMPLO 2. Adolescente psictico.M. F, Sexo msculino. 14 aos.

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La afectividad est acty a^ con euforia y optimismo, presto a cualquier empresa, y to^dlmente inestable (pasa rpidamente de lgrimas a risas); puede llegar a la agresividad.

Existe, en general, una excitacin ertica que va desde una simple coquetera, a actitudes groseras v obscenas. Esa excesiva actividad los lleva a reacciones pendencieras o escandalosas.

A nivel psquico tambin se da un aumento de la actividad : asociacin de ideas rpida y superficial; es incapaz de atencin dirigida. Los recuerdos aparecen en tropel y descontrolados- El lenguaje est formado por frases rpidas, mal hilvanadas, que reflejan la desorganizacin del pensamiento.

Al estado de mana, le sigue un estado de depresin. A sta la consideramos un descenso del humor que termina siendo triste.

Aparece un proceso inhibitorio que frena la actividad psquica y psicomotora; el sujeto se repliega sobre s mismo y empieza a rehuir a los dems. Surge un sentimiento de dolor moral, adems un estado de astenia general, con fatiga fsica, inercia, despreocupacin por su persona. Es decir que el sujeto se siente incapaz de querer, se abandona , su ideadn es lenta; las asociaciones dificultosas; la atencin est concentrada en los temas de conflicto; el lenguaje est bloqueado; las frases son corl as. Se queja de tristeza profunda; sentimientos de aburrimiento, de disgusto e incomprensin.

Hay un deseo y bsqueda de la muerte, con rechazo de los alimentos e ideas de suicidio; al que imagina, lo desea y busca. Estas ideas de suicidio son las que hacen que el depresivo est en constante peligro de muerte.

Lo3 accesos de mana y de depresin se dan en forma cclica, en perodos que van de tres a seis meses trmino medio.

No obstante estos accesos pueden darse en forma independiente, y entonces hablamos de psicosis depresiva o melanclica, o de psicosis manaca.

Produccin del manaco en B.C.

Indicadores :tiempo de realizacin acortadoelaboracinmacrografa

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utilizacin de ms de una hoja de papel por la macrografadificultades para la realizacin de los ngulos por excitacinprimitivizacin por escaso tiempo de observacinaumento de las curvaturastrazos fuertesexcesiva presin del lpizorden confusorotacin perceptivasimplificacin

Ver ejemplo 3.

Produccin del depresivo en el B.G.

Indicadores :tiempo de produccin marcadamente alargado micrografaproduccin casi perfectacorreccin casi permanente y constante de la tarea manifiesto uso de la goma de borrar crtica exagerada del trabajo verbalizaciones de insatisfaccinquejas permanentes por sentirse incapaz para la ejecucin trazados dbilesutilizacin de una parte de la hoja de papel (en general la

superior) dificultad en el cierre de las figuras dificultad en el entrecruzamiento de las figuras 6 y 7 disminucin de la angulacin

Ver ejemplo 4.

Aclaracin

La produccin del manaco-depresivo en el test de Bender depender de la fase en la que el psictico se encuentre. En el acceso manaco la produccin ser como la descripta para la psicosis manaca; en el acceso depresivo, la correspondiente a la depresin. El diagnstico de psicosis manaco depresiva por el B.G. slo ser posible despus de varias administraciones, y

86

EJEMPLO 3. Mana.L. J. Sexo masculino. 43 aos.

87

Contina ejemplo 3.

88

o o

o o

o o

7

EJEMPLO 4. Depresin.U. M. Sexo femenino. 39 aos.

89

por el carcter cclico de los rasgos manacos y depresivos; es decir, que el diagnstico depende no slo de las producciones, sino tambin del tiempo que transcurra entre unas y otras. El factor temporal es de vital importancia para la confirmacin del diagnstico por Bender.

Antes de continuar, se deja constancia que por lo descrip- to hasta el momento, la produccin del Bender en los psicticos parece caracterizarse por el orden confuso, la desorganizacin y por la mayora de las distorsiones de la gestalt descriptas en el captulo anterior. Sin embargo es necesario aclarar que no siempre es as, dado que existen ejecuciones demasiado perfectas, que corresponden a cuadros bordeline. Es decir a estados psicopatolgicos lmite , en los que esa ejecucin casi copia fiel no es ms que una intensa defensa contra una incipiente desorganizacin del yo. En general corresponde a procesos que recin se iniciaron (esquizofrenia o perturbaciones orgnicas serias). Ver ejemplo 5.

PSICOPATIAS

Agrupamos bajo la denominacin de psicopatas a aquellos sujetos con anomalas caracterolgicas de la personalidad, llamadas tambin caracteropata o personalidad psicoptica . Sus caractersticas principales son las conductas antisociales, que llegan a plantear problemas de ndole mdico legal. Se incluyen aqu, por ejemplo, los perversos sexuales, los mi- tmanos, los toxicmanos, los alcohlicos, los inadaptados sociales, delincuentes, criminales, etc.

Caldwell y Rodgers (citado por J. Zac) han propuesto criterios sintomticos para diferenciar a los neurticos que tenderan a resolver sus conflictos por, los sntomas neurticos (autoplsticos) de los psicpatas, caracterizados por los problemas de comportamiento (aloplsticos).

Las caractersticas neurticas seran: deliberacin, dudas, agresividad latente y reprimida, sentimiento de dependencia y culpabilidad entre otras.

Las caractersticas psicopticas seran, en cambio, impulsividad, hiperagresividad, independencia, insensibilidad, etc.

La psicopata es un sndrome psicopatolgico en el que el sujeto ciue lo nadece, presenta una conducta antisocial

90

EJEMPLO 5. Bordeline (esquizofrenia incipiente).E. B. Sexo masculino. 27 aos.

91

e incapacidad de preveer las consecuencias de susprop.^.. ctos, porque no sabe como juzgar su conducta desde el punto de vista de los otros; impulsividad, marcada irresponsabilidad; estados emocionales intensos pero lbiles e incapacidad de amar.

Su conducta no se modifica por el ejemplo, ni por premios; es recurrente y refractaria al castigo, tampoco cambia por la experiencia, que no es aprovechable en el aprendizaje del psicpata. No respeta leyes ni normas, y siente un fuerte antagonismo hacia la autoridad, siendo su conducta im previsible e irresponsable. Se puede decir, que hay una mala estructuracin del superyo (normas y pautas morales y sociales).

Adems lo caracterizan: un buen nivel intelectual, ausencia de angustia o delirios; un egocentrismo mrbido, inconstancia; falta de sinceridad, manejo hacia las personas que lo rodean; bajo nivel de tolerancia, a la frustracin; es incapaz de aceptar demora en aquello que lo puede gratificar.

Su marcada incapacidad para concentrarse y para cualquier esfuerzo sostenido, junto con su egocentrismo, dificulta las posibilidades teraputicas. A esto se debe agregar la nula conciencia de los trastornos que padece. Al enfrentarse con la desaprobacin, el psicpata expresa sorpresa, incomprensin y resentimiento.

La etiologa ha ido modificndose en los ltimos aos. De una base constitucional e innata, es decir, de origen somtico, se ha pasado actualmente a atribuir su origen a una reaccin por trastornos familiares y sociales.

As las teoras actuales (en cuanto a su origen) se dividen en 1) aquellos que afirman que todos los psicpatas han sufrido privacin emocional, descuido o relaciones afectivas discontinuas en la niez; 2) aquellos que consideran como causantes (.J. Zac) cuatro factores sociales : las crisis sociales, las estructuras de clase, la complejidad tecnolgica social y las actitudes sociales hacia los nios.

Produccin del psicpata en el B.G.

Indicadores;ubicar la figura A en el centro de la hoja, y las otras figuras

situadas arbitrariamente alrededor de ella utilizar varias hojas de papel, e incluso hasta una hoja por

dibujo

92

excesivo espacio los dibujostendencia al choque de las figuras, por mal control de los impulsosgiro del papel o la tarjeta en ms de 90 grados copiar la tarjeta estando sta rotada (negativismo, oposi

cionismo)aumento o disminucin repentino, del tamao de las figu

rasdificultades en el cierre de las figuras disminucin o rectangulacin de las lneas curvas cambios en la angulacin intinsa presin del lpiz impulsividadsimplificacin (por no esforzarse)

Ver ejemplo 6.

Importante: Anteriormente se dijo que las toxicomanas y el alcoholismo eran manifestaciones de personalidades psicopticas. Teniendo en cuenta el compromiso orgnico que existe en las formas de intoxicacin recientemente citadas (drogas y aldoholismo) debemos agregar a los indicadores ya enunciados, otros que son caractersticos de las intoxicaciones y de los estadas confusionales agudos.

Ellos son :terrtolores por incoordinacin motora dificultades en la integracin de las partes al todo dificultades para mantener la horizontabilidad micrografa asociada a la pobreza de impusos (embota

miento) superposicin rotacin perceptiva orden catico primitivizacinfahas en los cruces de las fig\iras 6 y 7 trazados repasados fragmentacin perseveracin perceptual

Ver ejemplos 7 y 8.

93

\ /

V

EJEMPLO 6. Psicopata.F, B. Sexo masculino. 22 aos.

94

V0 0^0

EJEMPLO 7. Drogadiccin.E, L. Sexo masculino. 17 aos.

95

* f

. y

J

EJEMPLO 8. Alcoholismo.F. S, Sexo masculino. 49 aos.

96

Aclaracin ^

Siendo las formas de psicopatas mltiples, y muy variadas sus rr;anifestaciones se recuerda al lector, que el tipo de indicadores en el B.G. estar en estrecha vinculacin con el tipo de caracteropata que se trate. As en el alcohlico y drogadic- to aparecern los indicadores de alteraciones de la psicomotricidad como ms relevantes; en los delincuentes y criminales, los indicadores de impulsividad, descontrol, tendencia al acting out, etc.

NEUROSIS

La podemos definir como un trastorno funcional del sistema ne:rvioso, para cuya explicacin no se encuentra lesin alguna (Warren). Algunos autores la denominan psiconeuro- sis. Significa un trastorno ms leve (de menor grado) y que altera menos que la psicopata la capacidad de adaptacin social y de rendimiento del sujeto. El neurtico se caracteriza por presentar un abismo entre la capacidad y el rendimiento (suelen pasar por sujetos torpes intelectualmen te).

Las manifestaciones neurticas son mltiples, pero se destacan entre las ms importantes: conductas rgidas; sentimientos de inferioridad y de inadecuacin, miedos.v temores exagerados e irracionales (fobias); tensin e hipWexcitabilidad ante las distintas situaciones de la vida; conciencia de sus sufrimientos, pero no percibe el origen de sus problemas;incapa- cidad para relacionarse en forma satisfactoria con los dems; falta de sentimientos de felicidad; dolencias orgnicas inexistentes, con trastornos orgnicos o funcionales por conversin (somatizaciones); trastornos de la actividad sexual (masturbacin, frigidez, impotencia, eyaculacin precoz, etc.); trastornos del sueo (insomnio, fobia al sueo o hipersonnia) y fundamentalmente angustia y las defensas levantadas contra ella.

Luis Ravagnan afirma que la angustia denota siempre una perturbacin que afecta al sujeto en su totalidad...,con un sentimiento indeterminado en cuanto al objeto que la produce ... y hay toma de conciencia de su expectacin e impotencia, ante la amenaza perseverante de su ser...

Se diferencia, entonces, la angustia del miedo, ya que este ltimo posee la caracterstica de vincularse a una situacin ob

97

jetiva; en cambio en la angustia no hay una centralizacin consciente del objeto.

Tal estado de desequilibrio producido por la angustia, trastorna la estructura de la personalidad, desatando reacciones que interesan a los sistemas neuronales y vegetativos, por eso aparecen dificultades de orden respiratorio y cardaco, contracciones musculares, sudores, sequedad bucal, etc.

Respecto a las defensas levantadas contra la angustia, po seen la caracterstica de ser ms o mbnos artificiales e incons cientes, y de las cuales el neurtico obtiene cierto provecho Los sntomas son fabricados por l, de esa manera puede neu tralizarse la angustia, convirtindola por ejemplo en un acci dente somtico.

Existen diversas clasificaciones de neurosis; siguiendo la lnea tradicional, se har mencin de: neurosis histrica o de conversin, neurosis de angustia, neurosis fbica y neurosis obsesiva.

Produccin del neurtico en el B.G,

Las pautas guestlticas no estn destruidas, pero los conflictos del entrevistado, conducen a proyecciones en el protocolo, altamente significativas.

Indicadores ;secuencia muy metdica, o confusa por ansiedadfiguras colgadas de los cantoscada figura encerrada dentro de lneasubicar los dibujos en la parte superior de la hojamal uso del espacio entre un dibujo y otroexcesivo uso del margenaumento y/o disminucin de las figuras (ya sea progresivo

o repentino)dificultad en el cierre de las figuras, y en el cruce de las fi

guras 6 y 7 aumento o disminucin de la cuivatura uso de lneas guas cambio de angulacin miscelneaexcesivo uso de la goma repaso total fallos por ansiedad

Ver ejemplos 9, 10 y 11.

98

.yEM PLO 9. Neurosis.E. C. Sexo femenino. 28 aos.

99

o -ck 9 O e~

0 - o a e------ o- -jOa__oo " J* Lneas gua

EJEMPLO 10. Neurosis.H. P. Sexo femenino. 31 aos.

100

EJEMPLO 11. Neurosis.S. A. Sexo masculino. 23 aos.

101

Etimolgicamente significa oligo: poco; frenia: mente. Se considera olgofrnicos a aquellos sujetos cuya inteligencia es menor que la norm al Es decir, que poseen una insuficiencia (congnita o de comienzo muy precoz) del desarrollo de la inteligencia.

En realidad la nocin de deficiencia os llevada, en los ltimos tiempos, al campo de la personalidad, especialmente en el aspecto relacional. Ese aspecto relacinal nos lleva a la afectividad.

La importancia de sta ha sido ya determinada por varios autores, lo que ha llevado a considerar que los trastornos afectivos (por carencias) llevaran a una especie de bloqueo precoz de las actividades cognitivas.

La consideracin de la oligofrenia como un trastorno global de la personalidad, ha ido modificando los aspectos educacionales, mdicos, sociales y legales. La clasificacin de las oligofrenias, a pesar de las crticas, se hace en base al cociente intelectual As tenemos:

OLIGOFRENIAS

dbiles leves C.I. 70 a 80dbiles profundos C.I. 50 a 69imbciles C.I. 20 a 49idiotas C.I. menos de

Dbiles leves

Constituyen la mayora de los retrasados. Se caracterizan por la posibilidad de educacin si el medio es favorable. Pueden lograr la autonoma econmica, a pesar de la dificultad que representa una de sus caractersticas : la inercia mental (lentitud, desinters, etc.). Presenta rasgos de inmadurez afectiva*. fijacin a los padres; necesidad de proteccin; intereses limitados a su propia persona, incapacidad para solucionar sus conflictos, mecanismos defensivos de tensin, agresividad, rigidez, mecanismos de compensacin (mitomana, robo, sueos).

Es sugestionable y crdulo, torpe e inhbil Es incapaz de hacer frente a situaciones nuevas. Hay una mala introyeccin de normas morales. En general presentan trastornos de conducta que se producen por la inadecuacin al medio y por la toleran-

102

cia de quienes rodean al dbil. Los trastornos motores son leves, lo mismo que las malformaciones orgnicas.

Dbiles profundos

En este grupo ya encontramos trastornos morfolgicos, de orejas, de dientes, del velo del paladar, del crneo, etc., trastornos de la motricidad (debilidad motora), trastornos del tono muscular; temblores, adems tics, tartamudeo, etc., que reflejan una no maduracin y un defecto en la integracin del sistema nervioso central. La torpeza manual incide para la orientacin pedaggica y laboral.

Se agudizan los trastornos psicolgicos. El sujeto no logra la autonoma econmica, a pesar de que s son capaces de aprender un oficio que les permite en general obtener un empleo.

En el aprendizaje escolar, presentan muchas dificultades, y se los centra en tareas concretas. Alcanzan una escolaridad de 2 o 3 grado. Se insiste en la capacitacin laboral.

Presenta trastornos del lenguaje. Esto, junto con las dificultades motrices y la apata de la mirada, hacen que el dbil profundo pueda ser diagnosticado a simple vista.

Imbciles

Es capaz de protegerse contra los peligros ms comunes, pero es incapaz de aprender el lenguaje escrito, y de ganarse la vida. No puede ser considerado educable. Necesita una tutela constante. Presenta trastornos orgnicos y neurolgicos graves, pero sin llegar a la monstruosidad. El lenguaje oral est alterado, el vocabulario es pobre y presenta trastornos fonoaudiol- gicos.

Puede ser carioso v dcil, ligado a quienes lo rodean, o aptico e indiferente.

Son muy comunes, entre ellos, los atentados a la moral, robos y agresiones, debido al poco control que ejercen sobre su persona, y muchas veces agravado por el uso del alcohol.

103

Idiotas

Es el retraso ms grave. El C.I. es menor de 20. Necesita cuidado y atencin permanente ya que no puede cuidar de s mismo; tampoco evita los peligros ms comunes.

Podemos reconocer dos tipos de idiotas: los de mayor nivel, que presentan como Caracterstica un lenguaje muy rudimentario, gestos y gritos inarticulados, grandes dificultades en la motricidad, balanceo iterativo del tronco o de la cabeza. Habitualmente est inerte; en algunos pocos casos tiene reacciones violentas. Carece de hbitos alimenticios (hay que darle de comer); y presen ta incontinencia urinaria y fecal.

La idiocia siempre se presenta con malformaciones dalla pequea, crneo deformado, mayor o menor nmero de dedos, deformaciones del pie, etc.

Pueden llegar a ser monstniosidades. El idiota de menor nivel tiene, en general, aspecto monstruoso, sordera, ceguera y ausenc. de sensaciones. F1 lenguaje se reduce a gritos.

La etiologa de la oligofrenia se puede deber a causas genticas (herencia), congnitas (rubola, sfilis, alcoholismo, etc.), traumatismos obsttricos (doble circular de cordn, ano- xia, etc.) y post-natales (falta de afecto, meningitis, trastornos glandulares, traumatismos craneales, dficit alimentario, deshi- dratacin, etc.).

Produccin del oligofrnico en el B.G.

Se recuerda que el test de Bender es especfico para detectar oligofrenias, como as tambin organicidad.

El doctor Humberto Miguel Bono realiz mltiples investigaciones en relacin a deficientes mentales, standardizando la prueba en disminuidos mentales.

Indicadores;retrogresin o primitivizacinperseveracin motoraperseveracin perceptual (menos frecuente que la ante

rior)rotacin perceptivaorden confusodificultad para hacer los ngulos

104

tendencia a trai -ar los ngulos en curvas (redondear)muero o micrografa intensa presin del lpiz protocolos suciosimposibilidad de mantener la horizontabilidad y la obli

cuidaddificultad en los cruces de las figuras 6 y 7 jams logran la figura 3

Ver ejemplo 12.

ORGANICIDAD

Agruparemos bajo este ttulo la mltiple y variada lista de trastornos psicopatolgicos que tienen su etiologa en el compromiso orgnico del sistema nervioso. Dentro de este grupo, se incluyen entre otros sndromes; disfuncin cerebral mnima (D.C.M.); disritmias, epilepsia '(que como se ver ms adelante, merece un punto aparte); procesos agudos (encefalitis no inflamatorias como el sndrome de Korsakov; cuadros de sufrimiento cerebral por tumores, hematomas o accidentes vasculares, encefalitis inflamatorias o verdaderas) y procesos crnicos (infecciones, enfermedad de Pick, atrofia de Alz- heimer; demencia senil; tumores menngeos, vasculares o hipo- fisacos; P.G.P. o parlisis general progresiva; intoxicaciones por alcohol etlico o metlico, xido de carbono, sales de mercurio, etc.).

Indicadores en el B.G. de los procesos orgnicos del S.N.C,

Aclaracin

A travs del Bender, se pueden detectar procesos orgnicos (an sin diagnstico previo), pudiendo orientar as al enfermo a un especialista.

Correspondera al neurlogo, neurocirujano o mdico clnico realizar los estudios pertinentes para establecer clnica- ment: el diagnstico preciso en cada caso.

Indicadores:

105

CL. O' (> ^ ^ O uo- e. ^ > c? * ^ a^

X)

A

^ ^ {? ? 0.pt 1^

& o

EJEMPLO 12. Oligofrenia^S. P. Sexo femenino. 19 aos.

106

rotacin perceptiva perseveracin motorafragmentacin acompaada de expresiones conductales

de perplejidad e impotencia por no poder evitara (se da cuenta, pero no puede corregirla)

choqueprimitivizacinsimplificacin (a veces con autocrtica del sujeto) desplazamientocambios de angulacin de 4 o ms figuras por trastornos

de coordinacin visomotora dificultad en los cruces utilizacin de orejas de burro dificultad para mantener la horizontabilidad orden confuso perseveracin perceptual irregularidad en el uso del espacio dificultad en el cierre de las guras A, 4, 7 y 8 tendencia a ubicar mal la figura sobre el fondo superposicin por absorcin o por penetracin temblorescambios en la presin del lpiz

Ver ejemplos 13, 14 y 15.

EPILEPSIAS

Etimolgicamente significa sorpresa o retencin ae todos los scntimi

? P ^0 ^ 0 00 ^ 0

o o o o

sO

t?oo

ooo0

EJEMPLO 13. Lesin cerebral.M. A. Sexo masculino. 19 aos.

108

QW -

w ^ ^ e'^ 'v - \ r r'"' S/ 1.^

" ^ 0

/ ^ . \

/ / > \

i

\

% . Figura 3

I S I >

/ A

V V

EJEMPLO 14. Parlisis general progresiva,A. P. Sexo masculino. 63 aos.

109

(Intentos Figura 3)

EJEMPLO 15. Tumor cerebral.L. M. Sexo femenino. 24 aos.

110

Desde su etiologa, podemos hablar de epilepsias funcionales, que son de naturaleza gentica, dismetablica (hipocal- cemia, hipoglucemia) o txica, y las epilepsias orgnicas (producidas por lesiones cerebrales, tumores, etc.). Por el com promiso orgnico se las clasifica en parciales y generalizadas de comienzo.

Las epilepsias parciales presentan como sintomatologa caracterstica las auras, las crisis graducomiciales (comportamientos automticos tales como musitaciones; esbozos de palabras, frotarse las manos, los ojos o los genitales, pequeas deambulaciones) y los equivalentes epilpticos (fugas y automatismos ambulatorios).

Las epilepsias generalizadas de comienzo, se manifiestan por medio de dos formas de crisis :de gran mal y de pequeo mal.

La crisis de gran mal, se caracteriza por la cada sbita del enfermo hacia adelante, los espasmos tnico clnicos, mordedura de la lengua, color ciantico y pupilas dilatadas, entre otros ms;seguidos de sueo y amnesia de la crisis.

La crisis de pequeo mal, en cambio, tiene una sintom atologa menor rausencias y mioclonas bilaterales (brusca sacudida de los miembros superiores, y a veces de la cabeza y los miembros inferiores), de muy breve duracin.

Las caractersticas de la personalidad epileptoide son : perseveracin, prdida de la rapidez en la adaptacin sensorial y motriz con tendencia al automatismo y a la acumulacin, trastornos del lenguaje como lentitud, tartamudeo y seseo, pobreza de vocabulario y torpeza en la comprensin.

Esas caractersticas, los conducen a un estancamiento que termina por descargarse en forma explosiva. En relacin al nivel de eficiencia, encontramos desde epilpticos con inteligencia superior hasta idiotas.

Produccin del epilptico en el B.G.

Indicadores :perseveracin motora rotacin perceptiva trazado brizado spikes

111

tendencia al choquefuerte prpsin del lpizdificultad en el entrecruzamientotrazados que se prolongan ms all de lo debido

Ver ejemplo 16.

O o O c o C o f 3 cK>

EJEMPLO 16. Epilepsia generalizada. Gran mal (sin medicacin).F. L. Sexo masculino. 36 aos.

112

BBBUOGRAFA

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1974.Fenichel, Otto, Teora Psicoanaltica de las Neurosis, Buenos Aires, Ed

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1 1 4

INDICE

In tro d u c c i n ............................................................................................. 9Captulo I. CRECIMIENTO - DESARROLLO - MADURA

CION ................................................................................................11

Captulo I. ANTECEDENTES DE LA TEORA GUESTAL- TCA . LOS APORTES DE LAURETTA B E N D E R 13

Captulo III. LOS NIVELES DE MADURACION VISOMO- TORA ............................................................................................. 19

Captulo IV. ASPECTOS ESPECFICOS DEL T E S T ..................231. Disposicin..................................................................................242. Alteraciones de tam ao ............................................................473. Alteraciones de la forma ....................................................... 524. Deformaciones o distorsiones g roseras ............................... 595. D i b u j o .........................................................................................726. M ovimientos...............................................................................747. Mtodo de trabajo ...................................................................76

Captulo V. INDICADORES PSICOPATOLOGICOS.................. 79Psicosis 7 9Psicosis e squ izo frn ica .................................... .80Psicosis manaco dep res iv a .........................................................82P s icopa ta s .................................... 90N eurosis ...........................................................................................97Oligofrenias................................................................................... 102Organicidad ................................................................................. 105Epilepsias......................... 197

BibliogrcUa...........................................................................................113