74
Fracturas Generalidades

General Ida Des de La Fracturas

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: General Ida Des de La Fracturas

FracturasGeneralidades

Page 2: General Ida Des de La Fracturas

DefiniciónDefinición

Solución de continuidad de un hueso producido por un traumatismo.

Puede ir desde pequenhas fisuras hasta la conminucion.

Page 3: General Ida Des de La Fracturas
Page 4: General Ida Des de La Fracturas
Page 5: General Ida Des de La Fracturas

CAUSASCAUSAS

Factores que tiene que ver con la fracturaLa calidad del hueso Intensidad del traumatismo

Page 6: General Ida Des de La Fracturas

MecanismoMecanismo

Tensión. Las fracturas son transversales.

Rotación. Espirales. Compresión. Característicamente

oblicuas. Angulación. Transversas. Angulación más compresión. Genera

fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45º).

Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas.

Page 7: General Ida Des de La Fracturas
Page 8: General Ida Des de La Fracturas
Page 9: General Ida Des de La Fracturas
Page 10: General Ida Des de La Fracturas
Page 11: General Ida Des de La Fracturas
Page 12: General Ida Des de La Fracturas
Page 13: General Ida Des de La Fracturas
Page 14: General Ida Des de La Fracturas

Clasificacion según la causaClasificacion según la causa

Fractura traumatica. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.

Fractura de stress. Debido a traumatismo minimo pero constante y duradero (trazo transverso) Causas.

Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet

(tibia, tercio medio). Tosedor crónico

(costillas bajas).

Golfista (costilla). Cargador de bultos

(primera costilla). Corredor de larga

distancia (peroné distal, tibia).

Fractura de marcha Deutschlander(metatarsianos).

Paracaidista (peroné proximal).

Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).

Page 15: General Ida Des de La Fracturas

Clasificacion Clasificacion

Fractura patológica. Causa local

(carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.

Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

Enfermedad local. Tumores benignos.

Encondroma. Tumores malignos.

Ca. Metastásico. Infección.

Osteomielitis. Otros.

Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma

eosinófilo. Lesiones difusas.

Congénitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.

Page 16: General Ida Des de La Fracturas

Clasificacion por localizacionClasificacion por localizacion

DiafisiariasMetafisiariasEpifisiariasO por tercios

Page 17: General Ida Des de La Fracturas

Clasificacion por asociacion a Clasificacion por asociacion a otras lesionesotras lesionesFractura simple: trauma minimo de

partes blandasFractura expuesta: exposicion con el

medio ambiente y lesion partes blandasFractura complicada: lesion de otros

organos

Page 18: General Ida Des de La Fracturas

Clasificacion por el mec de Clasificacion por el mec de produccionproduccionTrauma directo: fx a nivel de traumaTrauma indirecto: fx se produce a

distancia del traumatismoPor contraccion muscular:

arrancamiento apofisiario o avulsion

Page 19: General Ida Des de La Fracturas

Por el trazo de la fracturaPor el trazo de la fractura

TransversalesOblicuasEspiroideasCon tercer fragmentoConminuta

Page 20: General Ida Des de La Fracturas

Por su estabilidadPor su estabilidad

Estables: reducida no se desplaza Inestables: tendencia a desplazarse a

pesar de una buena reduccion (reduccion cruenta y osteosintesis)

Page 21: General Ida Des de La Fracturas

Cuadro clínicoCuadro clínico

Dolor Impotencia funcionalDeformidadCrepitaciónMovilidad anormal

Page 22: General Ida Des de La Fracturas

RELACION DE LOS RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SIFRAGMENTOS ENTRE SI

Sin desplazamiento

Con desplazamiento: lateral, angulada, rotación, diastasado, cabalgado, impactada

Page 23: General Ida Des de La Fracturas

Principios de la clasificaciPrincipios de la clasificación de ón de las fracturaslas fracturas

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4

Page 24: General Ida Des de La Fracturas

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3

Principios de la clasificaciPrincipios de la clasificación de ón de las fracturaslas fracturas

Page 25: General Ida Des de La Fracturas

12- 22-22- 32-32- 42-42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿Que tipo de fractura?Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja

Page 26: General Ida Des de La Fracturas

33-C

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = C

Page 27: General Ida Des de La Fracturas

33-C3

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = CGrupo = 3

Page 28: General Ida Des de La Fracturas

¿Clasificación?¿Hueso = ?

EjemploEjemplo

Page 29: General Ida Des de La Fracturas

3

EjemploEjemplo¿Clasificación?¿Hueso = 3 (fémur) ?

Page 30: General Ida Des de La Fracturas

32

EjemploEjemplo¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)

Page 31: General Ida Des de La Fracturas

32-A

EjemploEjemplo¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = A (simple)

Page 32: General Ida Des de La Fracturas

32-A3

EjemploEjemplo

¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º

Page 33: General Ida Des de La Fracturas

CLASIFICACION DE FRACTURAS CLASIFICACION DE FRACTURAS EN NINOSEN NINOS

Page 34: General Ida Des de La Fracturas

TIPO ITIPO I

Page 35: General Ida Des de La Fracturas

TIPO IITIPO II

Page 36: General Ida Des de La Fracturas

TIPO IIITIPO III

Page 37: General Ida Des de La Fracturas

TIPO IVTIPO IV

Page 38: General Ida Des de La Fracturas

TIPO VTIPO V

Page 39: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURASFRACTURASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOa) Antecedente traumáticob)Cuadro clínico: *Dolor *Aumento de Vol. *Deformidad *Impotencia

funcional.c)Exámenes auxiliares: * Rx (F y P) - Desplazamientos - Angulaciones - Cabalgamientos *TAC- RNM - Rotaciones

* Resonancia magnetica

Page 40: General Ida Des de La Fracturas

• Se solicita Radiografía de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) o anteroposterior(AP), y de Perfil (P) ó lateral (L)

• Requieren proyecciones especiales: Escafoides( oblicua 3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

• Rx de pierna derecha en indicencias de frente y perfil…

Page 41: General Ida Des de La Fracturas

PROCESO DE REPARACION OSEAPROCESO DE REPARACION OSEA

Osificacion primaria: ausencia de fomacion de callo oseo

Osificacion secundaria: solucion de continuidad y se forma el hematoma fracturario, luego el callo fibroso que se sigue del callo oseo definitivo

Page 42: General Ida Des de La Fracturas
Page 43: General Ida Des de La Fracturas

1.-Estadìo Inicial 1.-Estadìo Inicial (De Inducciòn 0 – 48 Hs)(De Inducciòn 0 – 48 Hs)

Formaciòn de hematoma fracturarioLiberaciòn de factores quimicos: -BMP (Proteina morfogenètica

òsea) -Factores de crecimiento -ProstaglandinasApariciòn de cèlulas inflamatoriasProliferaciòn celular

Page 44: General Ida Des de La Fracturas

2.-ESTADÌO INFLAMATORIO2.-ESTADÌO INFLAMATORIO(3-4 DIAS)(3-4 DIAS)

Células de la Inflamación Polimorfonucleares Neutrófilos Macrófagos y Mastocitos

Signos de la Inflamación Aumento de la red capilar Vasodilatación Exudación de plasma y leucocitosNECROSIS DE LOS EXTREMOS ÒSEOSACTIVACIÒN DE FIBROBLASTOS

Page 45: General Ida Des de La Fracturas

3.-CALLO CONJUNTIVO BLANDO3.-CALLO CONJUNTIVO BLANDO

Apariciòn de CONDROBLASTOS en el foco estabilizan la Fx.

Callo externo perióstico Rodea al hueso como un manguito

Callo interno endósticoTejido cartilaginoso en el centro

Page 46: General Ida Des de La Fracturas

4.-CALLO ÒSEO (Duro)4.-CALLO ÒSEO (Duro)inicia a las 3 – 4 semanasinicia a las 3 – 4 semanas

Al final de este estadío la fractura se considera Clínica y Rx. curada

La solidez del foco es proporcional a la cantidad de hueso producido

Callo externo e interno

Page 47: General Ida Des de La Fracturas

CALLO DUROCALLO DUROFractura consolidadaFractura consolidada

Page 48: General Ida Des de La Fracturas

5.-REMODELACIÒN 5.-REMODELACIÒN ( Meses a años)( Meses a años)Remodelación

Osteoclastos muy activosDisminución callo fusiformeRecanalización canal medular

Hueso inmaduro se transforma a Hueso Maduro (Laminar)

Page 49: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURASFRACTURAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTOa) Medidas de soporte básico (ABC)b) Analgésicosc) Inmovilización: * Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón

…) * Inmov. Rígida (férulas de madera , de

yeso…) * Tracción - Blanda - Esqueléticad) Reducción y fijación *Reducción INCRUENTA + AY *Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna (OSTEOSÍNTESIS) -

Externa

Page 50: General Ida Des de La Fracturas

Factores que influyen en el ritmo Factores que influyen en el ritmo de reparaciónde reparación

Edad. Grado de

traumatismo local. Vascularización de

los fragmentos fracturarios.

Separación de los fragmentos.

Separación de los fragmentos.

Situación intra articular de la fractura.

Infección.

Page 51: General Ida Des de La Fracturas

                                                      

Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

Page 52: General Ida Des de La Fracturas

ComplicacionesComplicaciones

De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis

aséptica. Acortamiento. Infección.

Asociadas. Lesión vascular. Contractura

isquémica de Volkman.

Gangrena gaseosa.

Enf. Tromboembólica

Embolismo graso

Page 53: General Ida Des de La Fracturas

Complicaciones del decúbito prolongado.

Neumonía hipostática.

Ulceras de decúbito.

Trombosis venosa profunda

Page 54: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURAS FRACTURAS EXPUESTASEXPUESTAS

.

Page 55: General Ida Des de La Fracturas

CONCEPTOCONCEPTO

La fractura expuesta implica la comunicación de la fractura con el medio ambiente externo.

Implica injuria severa de tejidos blandos y piel cerca al hueso fracturado.

Existe tejido dañado e isquémico, y contaminado por bacterias.

Page 56: General Ida Des de La Fracturas

Se incrementa el riesgo de : 1.- INFECCIÓN 2.- Retardo de consolidación 3.- Pseudoartrosis Dependiendo de el grado de energía aplicado

y daño del hueso y tejidos blandos.

Page 57: General Ida Des de La Fracturas

CLASIFICACIONCLASIFICACION

SEGÚN EL TIEMPO

I.- FX. EXPUESTAS RECIENTES Ó CONTAMINADAS

(Hasta 6 a 12 horas)

II.- FX. EXPUESTAS TARDIAS Ó INFECTADAS

( más de 12 horas)

Page 58: General Ida Des de La Fracturas

CLASIFICACIÓN DE GIUSTILOCLASIFICACIÓN DE GIUSTILO

IHerida cutánea causada desde adentro, menor de 1cm, con mínima contusión cutánea. Fx simple

IIHerida cutánea mayor de 1cm, con contusión de partes blandas, pero sin pérdida de hueso ni músculo. Fx de trauma moderado

III

Herida grande y grave, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico. Fx conminuta

A La herida puede cubrir el hueso

B La herida no cubre al hueso

C Asociada a lesión vascular

POR LA SEVERIDAD DE LA LESIÓN

Page 59: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURA EXPUESTA DE I°FRACTURA EXPUESTA DE I°

Page 60: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURA EXPUESTA DE II°FRACTURA EXPUESTA DE II°

Page 61: General Ida Des de La Fracturas

FRACTURA EXPUESTA DE III°FRACTURA EXPUESTA DE III°

Page 62: General Ida Des de La Fracturas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO AnamnesisAnamnesis

Averiguar dónde, cómo, Averiguar dónde, cómo, cuando ocurrió el accidente cuando ocurrió el accidente

Tener en cuenta la presencia Tener en cuenta la presencia de otras lesiones, caso de de otras lesiones, caso de polifracturados o polifracturados o politraumatizadospolitraumatizados

Informarse acerca de las Informarse acerca de las condiciones del accidente condiciones del accidente

El tiempo exacto desde el El tiempo exacto desde el accidenteaccidente

Page 63: General Ida Des de La Fracturas

1.1.Signos vitales Signos vitales

2.2.SegmentarioSegmentario: Examinar de cabeza a pies. : Examinar de cabeza a pies. Buscar otras lesiones.Buscar otras lesiones.

3.3.Segmento fracturado:Segmento fracturado: Magnitud de lesión de partes blandasMagnitud de lesión de partes blandas Existencia de colgajos de pielExistencia de colgajos de piel Grado de desvitalización de piel y colgajosGrado de desvitalización de piel y colgajos Existencia de ruptura de vasos importantesExistencia de ruptura de vasos importantes Magnitud de la pérdida de sangreMagnitud de la pérdida de sangre Alteraciones de la irrigación e inervación. Alteraciones de la irrigación e inervación.

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Page 64: General Ida Des de La Fracturas

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

De buena calidadDe buena calidad Dos proyeccionesDos proyecciones Que abarquen todo el Que abarquen todo el

hueso fracturado, hueso fracturado, incluyendo las incluyendo las articulaciones proximal y articulaciones proximal y distal. distal.

Page 65: General Ida Des de La Fracturas

OBJETIVOS DEL MANEJO DE OBJETIVOS DEL MANEJO DE EMERGENCIAEMERGENCIA

Prevención de la infección.Reducir ó alinear la fractura.Estabilizar la Fx.Cierre de partes blandas. (Por lo menos cubrir el hueso)

Page 66: General Ida Des de La Fracturas

Tratamiento de EMGTratamiento de EMG

Evaluación rápida de la gravedad del paciente para establecer prioridades de atención ( ABC del politraumatizado)

AnalgésicosHemostasiaCubrir la herida Inmovilización de la Fx. Colocar vía EV permeable y fluidoterapia

Page 67: General Ida Des de La Fracturas

Determinar la historia del evento, evaluación y examen clínico cuidadoso del paciente

Anotar el tamaño y profundidad de la herida y condición de la piel circundante.

Examinar cuidadosamente la parte proximal y distal de la FX.

Evaluar la : - Motilidad - Sensibilidad y - VascularidadAntibioticoterapia (cefalosporina 1 o2G,

aminoglucosidos)Profilaxis antitetánica Rx de segmentos

Page 68: General Ida Des de La Fracturas

Limpieza quirurgicaDebridacion quirurgicaEstabilizacion de la fractura

Page 69: General Ida Des de La Fracturas

Fijacion externaFijacion externaDan fijación relativamente estable y

deja libre la zona de injuria. Útiles cuando la herida y daño tisular

contraindican el acceso Qx directo de la Fx.

De elección en heridas muy sucias y contaminadas.

Page 70: General Ida Des de La Fracturas

Heridas que no se suturan:Heridas que no se suturan: Heridas amplias, muy anfractuosas, con Heridas amplias, muy anfractuosas, con

tejidos muy mortificadostejidos muy mortificados Grandes heridas y colgajos. Grandes heridas y colgajos. Heridas con tejidos muy dañados, muy Heridas con tejidos muy dañados, muy

sucias y muy difíciles de limpiar. sucias y muy difíciles de limpiar. Heridas con más de 8 a 10 horas de Heridas con más de 8 a 10 horas de

evolución, sobre todo si los tejidos están evolución, sobre todo si los tejidos están muy dañados. muy dañados.

Page 71: General Ida Des de La Fracturas

REHABILITACIONREHABILITACIONEl gran beneficio de un tratamiento Qx

involucra estabilización temprana de la Fx y reconstrucción de tejidos blandos y óseos para facilitar el movimiento temprano.

Page 72: General Ida Des de La Fracturas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Infecciones por técnicas Qx pobres,

desbridamiento inadecuadoSíndrome compartimental.Retardo de consolidación.Pseudoartrosis ó “No unión”Prolongada inmovilización que conlleva

a rigidez articular.

Page 73: General Ida Des de La Fracturas

ComplicacionesComplicaciones

Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.

Page 74: General Ida Des de La Fracturas