GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA, ATENCIÓN

INTEGRAL, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA

Instituto Nacional de Cancerología. Empresa Social del Estado Ministerio de Protección Social - Colombia

Calle 1 No. 9-85 Tels. (571) 3341111 - 5930310. Fax 3341122.

Bogotá - Colombia

Queremos contar con sus aportes sobre esta propuesta. Sus comentarios pueden ser enviados al correo electrónico guias@cancer.gov.co. Para facilitar el proceso de par cipación se ha diseñado una encuesta electrónica la cual estará abierta hasta el 28 de julio de 2011. Para diligenciarla visite los siguientes enlaces:

Cáncer de mama: h p://goo.gl/sdMsl Cáncer de colon y recto: h p://goo.gl/JVSDw Cáncer de próstata: h p://goo.gl/nPlEs Lo invitamos a consultar toda la documentación del proceso

en la página Web: h p://www.cancer.gov.co/contenido/contenido.aspx?

catID=480&conID=1194

EMBARAZO 39. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el diagnós co del cáncer de mama en mujeres embarazadas? 40. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento del cáncer de mama en mujeres embarazadas? 41. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el seguimiento del cáncer de mama en mujeres embarazadas?

GENERALES

42. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el manejo de altera-ciones psicológicas en pacientes con cáncer de mama temprano? 43. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el manejo de altera-ciones psicológicas en pacientes con cáncer de mama tardío? 44. ¿Cuáles son las indicaciones de cuidado palia vo en pacien-te con cáncer de mama? 45. ¿Cuáles son las recomendaciones para manejo del linfedema en las pacientes con cáncer de mama 46. ¿Cuál es la estrategia más efec va para reducir problemas postquirúrgicos de movilidad del brazo y hombro en pacientes con cáncer de mama? 47. ¿Cuáles son las indicaciones de rehabilitación sica y ocupa-cional en pacientes con cáncer de mama. 48. ¿Cuál es la estrategia más efec va para la estadificación clíni-ca de pacientes con cáncer de mama invasivo? 49. ¿Cuál es la estrategia más efec va para la estadificación clíni-ca de pacientes con cáncer de mama localmente avanzado? 50. ¿Cuál es la estrategia más efec va para esta ficación de cáncer de mama en mujeres embarazadas? 51. ¿Cuáles son los estándares para el procesamiento de mues-tras de patología en pacientes con cáncer de mama? 52. ¿Cuál debe ser el estándar del reporte patológico en biopsia y pieza quirúrgica del cáncer de mama in situ e invasor? 53. ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas y las indicaciones de reconstrucción mamaria en pacientes con cáncer de mama (temprano y localmente avanzado) 54. ¿Cuál es el manejo de la mama contralateral en cirugía re-construc va de mama? 55. ¿Cuál es la estrategia más efec va para la preservación de la función ovárica (fer lidad) en mujeres con cáncer de mama so-me das a quimioterapia? 56. ¿Cuándo se debe solicitar consen miento informado en el contexto del manejo de la paciente con cáncer de mama ¿ 57. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de diferentes estrate-gias de tamización para cáncer de mama? (mamogra a y examen clínico de la mama).

58. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de diferentes esquemas de tratamiento quimioterapéu co adyuvante de primera línea en cáncer de mama temprano HER 2+? 59. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de diferentes esquemas de hormonoterapia adyuvante para cáncer de mama temprano? 60. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de diferentes esquemas de tratamiento quimioterapéu co en cáncer de mama avanzado o metastásico HER 2 + ? 61. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad del bevacizumab en cáncer de mama avanzado o metastásico HER7 2 - ? 62 ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de diferentes esquemas de tratamiento hormonal en cáncer de mama metastásico recep-tor hormonal posi vo? 63. ¿Cuál es la razón de costo efec vidad de los bifosfonatos en el manejo de pacientes con cáncer de mama y metástasis óseas?.

PARTICIPACIÓN

5. ¿Cuál es la estrategia más efec va para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres sintomá ca? 6. ¿Cuál es la conducta a seguir según la clasificación BIRADS? 7. Cuáles son las indicaciones de los dis ntos pos de biopsia? (abierta, trucut, BACAF ,arpon) 8. Cuál es el empo op mo desde la sospecha clínica de cáncer de mama hasta el diagnos co? 9. Cuál es el empo op mo desde el diagnos co de cáncer de ma-ma hasta el inicio del tratamiento 10. ¿Cuál es la mejor estrategia de manejo de pacientes de alto ries-go para cáncer de mama? NEOPLASIAS IN SITU 11. Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento de pacien-tes con carcinoma ductal in situ? 12. Cuál es la estrategia más efec va para el seguimiento post trata-miento de pacientes con carcinoma ductal in situ? 13. Cuáles son las indicaciones de la biopsia de ganglio cen nela en pacientes con carcinoma ductal in situ? 14. Cuál es la estrategia más efec va para el seguimiento de pacien-tes con neoplasia lobulillar in situ?

ESTADOS TEMPRANOS

15. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento con tera-pia sistémica primaria en pacientes con cáncer de mama en estado temprano? 16. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento con radio-terapia en pacientes con cáncer de mama estado temprano? 17. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento sistémico adyuvante en pacientes con cáncer de mama estado temprano ? 18. ¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama temprano? 19. ¿Cuál es la mejor estrategia para estadificación axilar en cáncer de mama temprano? 20. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el seguimiento de pacien-tes con cáncer de mama temprano? 21. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar vaciamiento axilar en pacientes con ganglio cen nela? 22. ¿Cuál es el valor pronos co de las micrometástasis y las células tumorales aisladas en ganglio cen nela? 23. ¿Cuál es el intervalo de empo óp mo entre la realización de la cirugía defini va y el inicio de terapia adyuvante? 24. Cuál es la estrategia más efec va para el manejo de síntomas menopáusicos en pacientes con cáncer de mama invasivo o con car-cinoma ductal in situ?

POBLACIÓN A LA QUE SE DIRIGE

Mujeres de población general suscep bles a ser tamiza-das, mujeres con riesgo de tener cáncer de mama, muje-res y hombres con diagnós co de cáncer de mama en cualquier estadio

ÁMBITO ASISTENCIAL

Profesionales de la salud que intervengan en el proceso de detección temprana, atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnós co de cáncer de mama. La guía para pacientes se encuentra establecida para mujeres blanco de tamización y pacientes diagnos-

cados con cáncer de mama.

ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES

Detección temprana, atención integral, seguimiento y rehabili-tación de pacientes con diagnós co de cáncer de mama.

Generar recomendaciones para la detección temprana en mujeres, atención integral, seguimiento y rehabilita-ción de pacientes con diagnós co de cáncer de mama en Colombia.

OBJETIVO GENERAL

23. ¿Cuál es el intervalo de empo óp mo entre la realización de la cirugía defini va y el inicio de terapia adyuvante? 24. Cuál es la estrategia más efec va para el manejo de síntomas menopáusicos en pacientes con cáncer de mama invasivo o con carcinoma ductal in situ?

ESTADOS LOCALMENTE AVANZADOS 25. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento sisté-mico neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama local-mente avanzado? 26. ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico inicial en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado? 27. ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas en cáncer de mama localmente avanzado posterior a tratamiento sistémico neoad-yuvante (mastectomía, cuadrantectomia otras)?

28. ¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento adyuvante con quimioterapia y esquemas recomendados en pacientes con cán-cer de mama localmente avanzado?

29. ¿Cuál es la estrategia más efec va de hormonoterapia adyu-vante en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado receptor hormonal posi vo? 30. ¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento con terapia dirigida "target" en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado? 31. ¿Cuáles son las indicaciones de la biopsia de ganglio cen ne-la en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado?

32. Cuál es la estrategia más efec va para el seguimiento de pacientes con cáncer de mama localmente avanzado?

ENFERMEDAD METASTÁSICA

33. ¿Cuáles son los exámenes diagnós cos que se deben solici-tar en sospecha de enfermedad metastásica?: En enfermedad estadio 4, En progresión de la enfermedad, Biopsia, receptores HER2 , tomogra as, RMN, radiogra as, PET, etc. 34. ¿Cuáles son las indicaciones de biopsia en las lesiones metas-tásicas? 35. ¿Cuál es la estrategia más efec va para el tratamiento sisté-mico en pacientes con cáncer de mama metastásico? 36. ¿Cuál es la estrategia más efec va y las indicaciones de con-trol locoregional en pacientes con cáncer de mama metastási-co?: Recaída locoregional sin enfermedad a distancia, recaída locoregional con enfermedad a distancia. 37. ¿Cuáles son las indicaciones de radioterapia en el manejo del cáncer de mama metastásico?. No es objeto de esta guía profun-dizar en esquemas de radioterapia. 38. ¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento con terapia dirigida "target" en pacientes con cáncer de mama metastásico?

PREGUNTAS CLÍNICAS SELECCIONADAS

TAMIZAJE

1. ¿Cuál es la estrategia más efec va para realizar tamización de cáncer de mama en la población general? 2. ¿Cuál es la población de alto riesgo para cáncer de mama? 3. ¿Cuál es la estrategia más efec va para realizar tamización para cáncer de mama en población alto riesgo? 4. ¿Cuáles son las indicaciones de valoración gené ca y estudios gené cos en pacientes de alto riesgo para cáncer de mama y en pacientes con cáncer de mama?.