OFTALMOLOGIA VETERINARIAAnatomía del ojo El ojo esta compuesto por diferentes capas, la capa mas externa es la capa fibrosa, ésta capa está compuesta por la esclerótica que luego en la porción craneal se transforma en la cornea, ésta es completamente trasparente lo que permite la entrada de luz hacia el fondo del ojo. Inmediatamente debajo de la esclera viene la capa vascular del ojo representada por la coroides que hacia craneal se transforma en el iris y el cuerpo ciliar. La capa vascular aporta la irrigación al globo ocular. Después tenemos la retina, la capa nerviosa que está compuesta de fotoreceptores que transmiten la información a través de axones hacia el nervio óptico. Además de todo esto tenemos el cristalino el cual es un lente biconvexo que permite la convergencia de los haces de rayos.

Abordaje semiológicoExisten condiciones mínimas que se requieren para realizar un buen examen semiológico, dentro de las cuales tenemos:

- Oscuridad : para poder evaluar el ojo de un paciente tenemos que tener una habitación oscura, una vez cumplida esta condición podemos iluminar correctamente el ojo del paciente.

- Iluminación : se deben utilizar fuentes de luz focalizada como un oftalsmoscopio o una linterna puntiforme. - Magnificación : muchas de las estructuras que se quiere mirar no son nítidas a simple vista, por lo que es

importante poder magnificar las imágenes.

Pruebas básicas en el abordaje de la patología oftálmica- Test de Schirmer : se utiliza para medir la producción de lágrima. Se realiza con una cinta de papel absorbente

que se introduce bajo el parpado inferior para medir cuanta lagrima produce el animal en 60 segundos. - Fluoresceína : es un colorante hidrofilico que nos permite evaluar la integridad de la cornea y la permeabilidad

del conducto naso lagrimal. - Anestésicos tópicos : se puede utilizar proparacaina en solución oftálmica o tetracaina oftálmica. Ambos

compuestos deben ser mandados a preparar a recetario magistral, el gran problema es que duran como máximo 30 dias desde su preparacion.

- Midriáticos : permiten dilatar la pupila para su abordaje, en este caso se utiliza tropicamida (Mydriacryl ®). Se aplica en forma de gotas en cada ojo, para luego de 2 minutos observar las pupilas dilatadas, lo que nos ayudara a evaluar mejor el fondo del ojo.

- Oftalmoscopía : hay de tipo directa e indirecta. En la oftalmoscopia directa se evalúa la imagen en posición normal, en cambio en la indirecta la imagen se invierte, el problema del método directo es que se debe ir evaluando por partes ya que no se logra una imagen completa del fondo del ojo, en cambio en la indirecta se ve la totalidad del fondo del ojo.

- Tonometría : para este método se utiliza el tonómetro de schiotz. El problema es que para poder introducirlo en el ojo y hacer una correcta medición el paciente debe estar completamente inmóvil, lo cual resulta difícil ya que la variación de la presión intra ocular es muy marcada. Por ende lo único que sirve es el tonómetro digital, este es un método no invasivo donde se duerme la cornea con tetraracaina o proparacaina y se toca con el tonómetro que arroja una medición inmediata, este método también nos permite hacer una medición constante ya que una sola no es indicativa, puesto que se requieren múltiples mediciones para determinar si es que hay o no aumento de presión intra ocular.

- Gonioscopía o lámpara de hendidura : esta sirve para medir estructuras en el interior del ojo, sirve también para medir ángulos como el ángulo iridocorneal, que es el ángulo que drena la mayor cantidad de humor acuoso. En patologías como el glaucoma resulta muy importante medir este ángulo para determinar si el glaucoma es de ángulo cerrado o estrecho. La mayoría de los glaucomas (90%) son de ángulo cerrados o estrechos.

DioptríasLas dioptrías miden el punto de convergencia de los haces de luz al ingresar al ojo, esto se puede medir con el oftalmoscopio directo o indirecto. Para evaluar el ojo se debe partir desde el fondo del ojo hacia afuera, donde normalmente en los perros para ver el fondo del ojo se parte desde el -3, mientras que en humano lo usan desde el 0, pero caninos son miopes (tienen los globos oculares mas pequeños) por lo que los ases convergen mas a tras de la retina. Otros puntos de visualización son:

- Humor vitreo: +5- Capsula posterior del cristalino: +8- Capsula anterior del cristalino: +2- Cámara anterior o humor acuoso: +15- Cornea: +20

Examen oftalmológico Al igual que cualquier examen este debe ser hecho de forma sistematizada y correcta. Se debe evaluar

- Evaluación de reflejos pupilares - Respuesta a la amenaza - Test de Schirmer - Presión intraocular - Examen objetivo particular - Fluoresceína

Después de hacer un examen general, en el examen oftalmológico específico debe primeramente determinar si el paciente tiene visión, esto se hace a través de la evaluación de los reflejos pupilares y de la respuesta a la amenaza. En la evaluación del reflejo pupilar, en caso de que haya ceguera, podremos ver si la ceguera es de tipo central o periférica, si las pupilas están dilatadas y no hay reflejo pupilar la ceguera es periférica, mientras que si la ceguera es central el reflejo pupilar será normal ya que la lesión es a nivel de la corteza cerebral.

Una ves que se determina si el paciente ve o no y si es que hay ceguera si esta es central o periférica, haremos el test de shirmer que mide la producción de lagrimas. Después medir presion intraocular y luego hacemos el examen objetivo particular, es decir, que abordaremos al paciente desde la patología con que viene si el paciente viene ciego con una ceguera periférica tengo que mirar fondo de ojo porque el problema probablemente este ahí. Si el paciente con una queratitis ulcerativa (una ulcera corneal) hay que ver si hay problemas de los anexos como distriquiasis, cilios ectopicos, etc.

Al final de todo el examen se aplica la fluoreseina, ya que si se aplicará al comienzo del examen estaríamos entorpeciendo el estudio del paciente ya que esta humacerá el ojo, dificultará la visión de los anexos.

La esclera es la parte mas externa, coroides es la capa vascular, y luego la retina donde esta los fotos receptores, ademas en parte de del fondo del ojo esta la zona tapetal, que es como un espejo que refleja la luz, es dicer que una ves que la luz entra estimula los foto receptores, luego rebota en el tapetum y vueleve a estimular los foto receptores. La otra zona de la retina, que no tiene tapetum, es la zona no tapetal la cual generalmente es pigmentada, en excepción las razas albinas. Cuando uno evalúa el fondo del ojo generalmente hacia arriba esta la zona tapetal y abajo esta la zona no tapetal.

Este es un gato albino que es sordo del lado del ojo celeste por una hipoplasia del órgano de corti. En animales es difícil determinar cuando son sordos de un solo lado, ya que compensan muy bien con el lado que tienen bueno. Eso es llamado “odeyee”

Fondo de ojo: lo que uno busca en el paciente es tener:- Hiporreflectividad tapetal: se ve que al iluminar el ojo del paciente hay una hiporeflectividad tapetal, es decir

que el tapetum no esta reflejando normalmente, por lo que se ve oscuro, esto generalmente es debido a una enfermedad inflamatoria o exudativa del fondo del ojo, puesto que al haber inflamación hay un engrosamiento de la retina, por lo que la luz debe atravesar mas tejido para llegar al tapetum.

- Hiperreflectividad tapetal (atrofia retiniana): esto ocurre cuando hay atrofia o adelgazamiento de la retina, por lo que el tapetum esta reflejando más de lo normal. Causas de atrofia de retina son; enrofloxacino en gato.

- Despigmentación parcial: casos de subalbinismo del Yorkshire- Despigmentación total: se da en casos de albinismo por ejemplo en siameses y siberianos

Fondo de ojo perro v/s gatoLa diferencia del fondo del ojo del perro con el gato, es que el fondo de ojo canino esta mucho mas irrigado, esta vascularización en los perros es en forma de “Y” invertida estos vasos atraviesan la papila optica, a diferencia del gato estos vasos van en direccion dorsonasal, ventronasal y ventrolateral, y sus vasos no atraviesan la papila optica. Ademas el perro tiene mucho mas vasculatura accesoria que el gato no posee. Otra diferencia es que la zona tapetal es mas amplia en el gato que en el perro por ende, en el gato la papila optica siempre esta dentro de la zona tapetal y es de carácter amielinizada lo que hace que se vea redondita durante toda la vida del gato, si vemos que la papila esta esta fuera de la zona tapetal estaremos frente a una anormalidad, esto podría ocurrir en enfermedades inflamatorias donde parte del fondo del ojo esta inflamado, en cambio en el perro, la papila puede estar fuera o dentro de la zona tapetal y a medida de que pasa la edad esta papila optica se va

mielinizando y deformando la papila, por lo que en cachorros la papila es redondita (al igual que en gatos), pero después con la edad se ve de forma mas irregular. Por ultimo vemos que alrededor de la papila optica del gato hay un anillo pigmentario. Además en los gatos la zona tapetal es de color verdoso y mas amplia, en el perro de color amarillento y mas pequeña.

Ruta del control pupilar y ruta control visualLa luz cuando ingresa a la retina la información viaja por el nervio óptico. La gran mayoría (85%) de las fibras ópticas en los caninos se separan a nivel del quiasma óptico donde cruzan hacia el otro lado y se va hacia el núcleo pretectal y desde ahí se vuelve a cruzar hacia el núcleo oculomotor accesorio y de ahí nace el nervio óculo motor que es el que contrae la pupila, este es el camino del control pupilar. El otro lado vemos la ruta visual, van juntos y a nivel del quiasma óptico se separan y esta se va cuerpo geniculado lateral, llegando a la corteza occipital contralateral. Dependiendo de donde este la lesión el reflejo va estar igual y el paciente va estar ciego.

Ante una lesiónPrimeramente tenemos que evaluar la visión y el reflejo pupilar. Si tenemos una lesión en el nervio óptico, no tendremos visión ya que la información no llega hacia la corteza occipital contra lateral, por su parte el reflejo pupilar de ese ojo también esta anulado, mientras que el reflejo pupilar consensual tampoco esta. En el otro ojo, la visión es

PERRO GATO

normal por lo que el reflejo pupilar es normal, teniendo reflejo pupilar directo e indirecto (o consensual), ya que el estimulo nunca pasa por el lugar de la lesión.

Si la lesión fuese en el quiasma óptico; la ceguera será total y las pupilas estarán dilatadas, es decir que no hay repuesta pupilar ni directa, ni indirecta.

Si la lesión fuese en el nervio oculomotor, habrá visión pero del lado dañado no va haber contracción va estar dilatado, no hay reflejo directo y si reflejo consensual, porque ilumino este y se contrae el otro y si me cambio de lado e ilumino el otro ojo este está perfecto, habrá reflejo directo pero no consensual. Entonces diremos por ejemplo, lesión del nervio oculomotosrizquierdo. Si la lesión fuese en la corteza occipital izquierda estaremos ciegos del lado izquierdo pero el reflejo pupilar será normal.

En resumen; tenemos cegueras periféricas que son las que se producen por lesiones desde el quiasma hacia adelante y las cegueras centrales que son las producidas por lesiones en la corteza occipital.

Lo normal es que al iluminar solo un ojo se contraigan los dos, en gatos tiende a ocurrir que le reflejo consensual sea en menor grado que el reflejo directo, es decir que si iluminamos un ojo ese se contraerá mas que el otro. Esto es normal por que solo el 65% de las fibras se cruza en el quiasma, mientras que en el perro es el 85%.

Exámenes complementarios- Radiografía: esta sirve para ver traumatismos o neoplasias igualmente es de poca utilidad, a menos que haya

un trauma - Electrorretinografía: no esta disponible en Chile, tiene una gran utilidad ya que evalua la actividad eléctrica de

la retina, esto es importante al evaluar la funcionalidad de la retina. - Ultrasonografía: se ocupa mucho. - Angeoretinafluoreseinagrafia (ARFG): método donde se inyecta un medio de contraste en base a fluoresceína

esteril y con una cámara fotografica especial se van sacando fotografias en milisegundo y con eso se va viendo la irrigación y vascularizacion de las distintas capas del ojo. No se hace en Chile.

- TAC/RNM: si se hace en Chile, es de mucha utilidad para trauma, desprendimiento de retina, etc- Citología: si se hace Chile.

Anatomía de los parpadosLos parpados son un repliegue de conjuntiva por fuera tiene piel, por dentro conjuntiva parpebral y después conjuntiva escleral, en contacto con la esclera.

Anormalidades en los parpados - Distriquias: cuando las pestañas apuntan hacia la

conjuntiva o hacia la cornea causando una irritacion cronica. Se sacan con electro depilación.

- Cilios ectopicos: salen en el interior del parpado causando irritación crónica. Para la corrección de esto, el método es mas agresivo y se trata con cirugía donde tenemos que sacar la porción donde esta el “pelo”.

Patologias de la Membrana nictitante - Eversión del cartílago: el cartígalo de la membrana se da vuelta generando un proceso inflamatorio pareciéndose

a una luxacion de la glandula del tercer parpado.- Hipertrofia (ojo de cereza) que puede estar por si sola o puede que se de con el prolapso de la membrana.- Prolapso - Granuloma: proceso inflamatorio de otro origen.

(*) Las más frecuentes son la eversión del cartílago y la hipertrofia con prolapso.

Todas estas patologías son de solución quirúrgica, por ejemplo en la eversión del cartílago lo que se hace es cortar la porción de cartílago doblada. En el caso de la hipertrofia u ojo de cereza lo que se puede hacer es hacer una bolsa donde se mete la glandula, la otra opsion en tomar la glandula pinzarla en su bese y extraerla. Durante muchos años se pensó que la extracción de la glandula podía generar una queratoconjuntivitis seca puesto que el 70% de la producción de lagrimas esta dado por la glandula del tercer parpado, pero luego se demostró que el 30% restante debía compensar en forma normal la producción de lagrima, por ende se concluyo que los pacientes que hacen queratoconjuntivitis seca lo hacen por base inmunológica, ya que existe una correlacion entre los pacientes que hacen queratoconjuntivitis inmunomediada con los que tienen luxación del tercer parpado.

Enfermedad corneal La cornea es tremendamente importante en el abordaje oftalmológico. Esta conformada por diversas capas:

- Epitelio- Membrana de bowman- Estroma; que es la porción mas amplia- Membrana de descemet- Endotelio

La cornea es absolutamente transparente, esto es por que no tiene agua, siendo de las estructuras mas secas del organismo. Además es avascular y por ende si se lesiona, atraves de la formación de vascularización o por entrada de agua podemos orientarnos hacia el origen de la patología.

Signos de enfermedad corneal Perdida de transparencia - Edema corneal - Pigmentación - Cicatrices

Vascularización - Superficial - Profunda o ciliar

Edema cornealOcurre cuando entra agua a la cornea

- Coloración gris o azulada - Glaucoma y uveítis: si un glaucoma tiene pigmentacion es porque tomo contacto con los anexos.- Lesión del endotelio: normalmente es por permeabilidad del endotelio. La lesion es de adentro del ojo.

Pigmentación corneal Cuando ocurre esto generalmente es por una lesion cronica, es mucho mas frecuente en perros que en gatos

- Acumulo de melanina - principalmente en perros - Pekines, Cocker, PA. estas razas pueden tener pigmentado- Respuesta frente a irritación crónica

Vascularización - La cornea no tiene vasos sanguíneos. - Arterias conjuntivales: van por la conjuntiva

escleral- Arterias ciliares anteriores: van por la esclera- Arterias ciliares posteriores: val por el cuerpo ciliar- Estas arterias se encuentran comunicadas a través

de los plexos.- Plexo episcleral: comunica la conjuntiva escleral

con las arterias ciliares anteriores.- Plexo ciliar: comunica las arterias ciliares anteriores

con las posteriores. - La esclera tiene una ramificación de vasos estos

corresponden al plexo epiescleral

Si tenemos una patología que esta afectando al ojo desde afuera hacia adentro, como cilio ectópico, distriquia, queratoconjuntivitis seca, ectropión o tumor del parpado, generará vascularización de tipo superficial. Por el contrario si el problema es de adentro hacia afuera, como es el caso de los glaucomas o uveítis se generará vascularización de tipo profunda o ciliar.

La congestion de los vasos esclerales se puede generar cuando hay alteración en el retorno venoso como es el caso de glaucoma o en tumores.

En el caso de edema corneal; la lesión viene desde el interior hacia afuera puesto que hay lesion de endotelio que esta en contacto con el humor acuoso.

Queratitis ulcerativa También llamadas ulceras corneales, estas son patologías frecuentes de ver en la clínica siendo muy común en perros, mientras que en gatos es mas rara.

La ulcera corneal es una solución de continuidad, es decir que se trata de una herida sobre l cornea, ante esto la reparación generará vascularización. Hay ulceras que son superficiales y otras que son profundas; las superficiales son aquellas que solo comprometen el epitelio y la membrana de bowman, estas son las ulceras mas dolorosas y las que generan mayor signologia; como blefaro espasmo. En la medida que empieza a comprometerse el estroma y la ulcera se vuelve mas profunda deja de doler

La etiología puede ser: - Causas mecánicas como afección de parpados (entropión/ectropión), problemas de pesatañas (distriquias o

cilios ectópicos), tumores de parpados.; pestañas; etc)- Infecciosas: como infecciones por Pseudomona, estas liberan sustancias líticas del epitelio del ojo. Tambien el

herpes en gatos. - Neurológicas: por parálisis facial donde se pierde la movilidad del parpado y la inervación de las glándulas

lagrimales generándose una querato conjuntivitis seca lo que predispone a las ulceras. Por otro lado la paralisis del nervio trigémino genera una perdida de la inervación de la cornea, el perro no se siente la cornea entonces se puede rascar y romper.

- Metabólicas: como diabetes ó hipovitaminosis A, estan decritas pero no se casi nada.

Signos clinicos- Dolor que se manifiesta con blefaroespasmo. Por lo que si se tiene un paciente con ulcera que viene con el

ojo cerrado, el primer manejo que se debe hacer es dormir la cornea para poder evaluar. NO se debe usar

anestesia general en pacientes oftálmicos ya que el ojo rota y no podremos hacer una correcta visualización, por lo que solo se puede usar anestesia local.

- Vascularizaciones de tipo superficial.- Opacidades - Deformación de la cornea- Infiltración PMN

Diagnóstico - Anamnesis completa lo primero, la mayoria es por trauma o cuerpo extraño- Examen detallado el ojo- Signos clínicos - Fluoresceína

Tratamiento- Eliminar la causa como los cuerpos extraños, ya que se puede tratar la ulcera, pero si no se saca el agente

causal la lesión continuará. - Calmar dolor, esto se hace a través de fármacos ciclopléjicos que generen una parálisis del cuerpo ciliar y

relajan la pupila con el iris distendido, ejemplo atropina al 1% en solución oftálmica. En algunos casos, como ulceras superficiales, esta indicado ciprovet ® este combina ciprofloxacino con condroitin sulfato. Otra opción es el suero homologo, se saca sangre se centrifuga y el suero se usa para reparar la lesión, ya que aporta colágeno. En caso de que la ulcera se profundice o el paciente sea un bóxer tendremos que ser mas agresivos en el tratamiento; primero se describe la cauterización química, donde debemos dormir al paciente, agarrar el borde de la ulcera y romperlo con el uso de un cotonito y tintura de yodo para así reactivar bordes y estimulo la reparación. Otra alternativa es la Queratotomía en rejilla o puntiforme donde a través de un procedimiento quirúrgico se “ralla” la cornea sin romperla de esta manera se estimula la reparación de la cornea. Por ultimo se la ulcera esta perforada hacemos un recubrimiento conjuntiva o tarsorafial.

- Evitar infección (AB)- Evitar profundización

Queratoconjuntivitis seca Esta consiste en una disminución gradual de la producción de lagrimas. Hay varias causas algunas son:

- Medicamentos: tratamiento con sulfas- Quirúrgica: ablación glandula del tercer párpado producto de una queratoconjuntivitis seca- Idiopática - Autoinmune (90%)son lo mas frecuente.- Trauma orbital - Distemper canino - Ablación gonadal como castración u OH

Signos clínicos - Blefarospasmo - Dolor - Secreción mucosa, puesto que como

compensación de la falta de liquido, fabrica mas muscus.

- Ulcera corneal - Vascularización superficial - Pigmentación corneal - Cornea seca - Hiperemia conjuntival

Diagnóstico - Signos clínicos - Examen oftalmoscopico en orden - Test de Shirmer: lo normal es que se sobre un centrimetro. Si se tiene un ojo que tiene una considerable menor

producción de lagrimas que el otro aunque este dentro de los rangos normales, hay quue tener cuidado puesto que puede que ahora no este con queratoconjuntivitis seca, pero esta se puede llegar a desarrollar.

Tratamiento - Inmuno moduladores en solución oftálmica: el fármaco a elección es la Ciclosporina oftálmica, se aplica 2 veces

al día y en la medida que el paciente mejore se aplica 1 vez al día. - Corticoides sistémicos, estos se usan siempre y cuendo no haya ulcera corneal ya que pueden acelerar la

destrucción.

- Ciprovet ® protegue a la cornea y la humecta, el problema esta en que afecta la normal oxigenación, por lo que se indica solo mientras se esperá que este listo el preparado magistral de ciclosporina.

- Condroitin sulfato o ácido hialuronico andan bien, lubrican y protegen.- Transposición del conducto parotideo, esto se usaba antiguamente. - Lagrimas artificiales, también se pueden ocupar mienstras se espera la ciclosporina y se deben aplicar minimo 6

veces al día. Queratitis superficial crónica o PALUSEsta se da en razas como pastor alemán y sus derivados, esta patología consiste en la presencia de tejido subepitelial que crece desde canto temporal o lateral.

La etiología es de base inmunomediada, pero gatillada por factores ambientales como la irritación crónica y mas que nada la radiación UV. Estudios dicen que perros que viven en altura sufren mas de esto que los que viven a nivel del mar.

Clínicamente hay dos formas; la aguda y la crónica, donde lo mas frecuente de ver es la crónica. La forma aguda se carcateriza por dar signos inflamatorios con tejido de granulación blanco donde hay mucho dolor, blefaroespasmo, epifora, secreción, etc. Luego este cuadro va progresando al deposito de pigmento. Hay diferentes fases:

Fase aguda- A1:solo un cuarto del ojo esta cubierto con tejido de granulación - A2: la mitad de la cornea esta cubierta con tejido de granulación - A3: quiere decir que toda la cornea esta cubierta con tejido de granulación

Fase crónica- S1: solo hay un cuarto del ojo comprometido con pigmento, por lo que se trata de una fase crónica o secuelar- S2: la mitad de la cornea esta pigmentada. - S3: es cuando toda la cornea esta pigmentada

Tratamiento - Fase aguda: corticoide subconjuntival + ciclosporina - Fase secuelar: ciclosporina - Fase S3: se hace queratectomía superficial, se hace cirugía porque el animal ya no ve, se saca el epitelio de la

cornea.

Glaucoma Es una enfermedad degenerativa y progresiva del nervio óptico asociada a una PIO (presión intra ocular) que interfiere con la normal fisiología del globo ocular.

Esta enfermedad causa la ceguera del paciente y es una urgencia. El glaucoma es bilateral secuencial, es decir que si el animal llega ciego de un ojo producto de un glaucoma probablemente también quede ciego del otro.

El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y se drena en el 80% en el angulo iridocorneal y en un 20% de drena por el cuerpo ciliar y ahí esta la gracia del tratamiento aumentar ese angulo de drenaje.

Clasificación Primario (genético y bilateral)

- Angulo abierto - Angulo estrecho lo mas comun- Angulo cerrado lo mas comun

Secundario por luxacion del crsitalino- uveítis procesos inflamatorios donde se

produce el humor acuoso- trauma neoplasias o luxaciones del creitalino- neoplasias

(*) Los glaucomas primariosse ven mas en perros, mientras que en gatos se ven mas los secundarios.

Signos clínicos - Dolor - Epifora - Blefarospasmo - Congestión epiescleral

- Edema corneal - Midriasis fija sin respuesta a la luz - Alteración brusca de visión- Buftalmo

- Alteraciones fondo de ojo - Estrías en membrana descemet Diagnóstico

- Buftalmo - Tonometría seriada - Gonioscopía (ángulo iridocorneal)

Tratamiento que no se usan- Pilocarpina 0.5-4% (parasimpaticomimetico; miotico) - Bloqueadores β adrenérgicos (timolol) - Simpático miméticos (epinefrina)

Tratamiento Inhibidores de la anhidrasa carbón

- Acetazolamida - Dorzolamida el la usado- Brinzolamida - Agentes osmóticos (manitol) es casos de

urgencia cuando un paciente quedo siego el mismo dia.

- Prostaglandinas, estas aumentan el drenaje del cuerpo ciliar del 20% al 50%

- Latanoprost - Travoprost - Bimatoprost

Neuro protección:- Anti radicales libres- Inhibidores del glutamato- Inhibidores del oxido nítrico

Hay que hacer monitoreo de la presión arterial: un paciente hipertenso tiene mejor pronostico que un hipotenso, porque va tener una mejor irrigacion del nervio opticoGonioimplantes (tubulares/planos)Inyeccion intra vítrea: gentamicina 49 mg más dexametasona 2 mg. se hace cuando el paciente esta completamente ciego para que no les moleste el ojo y puedan vivir tanquilos sin la necesidad de sacarle el ojo.

Uveítis Es la inflamación del tracto uveal, tanto anterior que incluye al iris y cuerpo ciliar como posterior donde encontramos la coroides. En gatos es una enfermedad secundaria a procesos sistémicos. Algunas causas son:

- Bacterianas (Brucelosis, leptospirosis)- Micosis- Diabetes- Hiperlipidosis- Hipertensión- Inmunológicas

- Parásitos - Virus (distemper, ViF, ViLef, PIF)- Trauma- Idiopática- Reacción de hipersensibilidad

Signos clínicos - Vascularización ciliar el problema de adentro hacia afuera- Edema corneal - PIO - Miosis del lado afectado - Iris engrosado y vascularizado - Exudado en cámara anterior puede ser sangre(ifema) o pus (itopio)- Efecto tindall se ven particulas en suspencion- Sinequias y glaucoma - Coriorretinitis (uveítis posterior) paciente ciego con disminución del reflejo tapetal. En uveitis posterior

siempre va estar ciego, en uveitis anterior no va estar ciego.

Diagnóstico y tratamiento El diagnostico es en base a los signos clínicos, mientras que el tratamiento es en base a:

- Corticoides sistémicos, subconjuntivales o tópicos (soluciones oftálmicas que se inyectan, generalmente se usa betametasona 0,05 mg) el corticoide a elección por vía sistémica es la prednisolona 1%.

- Midriáticos cicloplejicos: sulfato de atropina 1%, con el finde relajar la pupila y aliviar el dolor. - AINES tópicos y sistémicos (diclofenaco, flurbiprofeno) 2 gotitas cada 12 horas por 15 días.

Aproximación diagnostica

Cataratas en el perro Es la opacidad parcial o total del cristalino. Cuando hay opacidad del cristalino podemos estar frente a dos condiciones; las cataratas o bien esclerosis nuclear senil, todo perro viejo con opacidad no necesariamente presenta cataratas si no que puede tratarse de una esclerosis, esta no afecta la vista. Clasificación: Congénitas(muy raras de ver)

- Persistencia del vitreo primario: El vítreo primario es un vaso sanguíneo que viaja por toda la camara vidrea, esta irrigacion deberia desaparecer al naciemiento del perro, en algunos pacientes al naces este vaso no desaparece generando una catarata.

- Persistencia de la membrana pupilar: la membrana pupilar normalmente cubre el ojo durante el desarrollo embrionario y producto de una persistencia queda adherida al ojo después del nacimiento.

(*) Estas cataratas congénitas normalmente son de forma geométrica y no cubren todo el ojo, además no son progresivas.

Hereditarias juveniles (6 ms - 9 años) Se da en pacientes jóvenes donde poodle y cocker son las razas mas predispuestas, estas evolucionan con el tiempo hasta llegar a la ceguera, el tiempo en que demore la evolución es bastante relativo dependiendo del perro. Estas normalmente son bilaterales.

Seniles: estas generalmente no llegan a la ceguera, son menos comunes y tienen aspecto bien definido generalmente geométrico y comienzan por el nucleo.

Diabética: los perros diabéticos hacen cataratas por que el cristalino no tiene contacto con el sistema inmune,

por lo que las proteínas que hay en el cristalino son pequeñas, otro factor es que la glucosa en normalidad puede entrar y salir del cristalino pero en diabéticos la glucosa no puede ser usada por las células por lo que pasa a sorbitol, esta es una molecula mas grande que no puede atravesar el cristalino acumulándose.

Traumáticas: traumas punzantes del globo ocular atravesando la cámara anterior hasta llegar al cristalino. Poco frecuentes.

Evolución de las cataratasLas cataratas hereditarias van evolucionando a través de las siguientes fases:

- Incipiente: en el cristalino pequeñas vacuolizaciones sobre todo en la periferia del cristalino.

Ulceras: bacterias, ectropión, cilio ectopicoQuerato conjuntivitis seca: se evalua con test de shimer

- Inmadura: mantiene reflejo fúndico esta la que se confunde con la esclerosis nuclear, se ve la consolidación del nucleo del cristalino. Todavía hay reflejo tapetal.

- Madura: fondo de cristalino blanco ya no se ve nada atraves de este. No hay reflejo tapetal - Hipermadura: el cristalino se seca. Hay reabsortivas y reductivas.

Diagnóstico - Reseña / Anamnesi- Alteración visual - Leucocoria, que es la pupila blanca.

Tratamiento Medico: no hay Quirúrgico

- Técnica intra capsular: se abre el cristalino y poner un lente, sin embargo este es un tratamiento caro que no vale mucho la pena, puesto que el perro tiene otros sentidos que compensan bien.

- Técnica extra capsular: consiste en abrir la capsula anterior del cristalino, cornea y se vacia el humor acuoso, luego se cierra y se rellena.

- Facoemulsificación: se abre la cornea se mete el faco y este por medio de sonido disuelve la opacidad.