Género & CPG

Rosa Rico IturriozEvaluación de Tecnologías Sanitarias OSTEBA.

Equidad en la elaboración de GPC.

Cómo evitar los sesgos de género

2010eko maiatzaren 28an, Vitoria-Gasteiz

Elena Aldasoro, Flavia Salcedo, Monste Calvo,Marta Barandiarán, Marta Argumedo, Eva Reviriego, Andoni Arcelay, Unai Martín, Amaia Bacigalupe

Género & CPG

Indice

Determinantes y principios

Objetivo del proyecto

Conceptos y definiciones

Ámbito de aplicación: guías de práctica clínica

Plan de trabajo: Búsqueda y elección del modelo Elaboración de la propuesta

Resultados

Género & CPG

Factores determinantes sociales de la salud

Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.

Género & CPG

Factores determinantes sociales de la salud

Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.

Género & CPG

Enfoque de los derechos humanos:

Las relaciones entre las personas están condicionadas por

diferentes tipos de circunstancias como el sexo, la edad, la

etnia, el estatus social, el lugar de origen, etc.

La construcción de jerarquías en base a estos estatus ha

dado lugar a diferentes “ismos”: sexismo, racismo,

clasismo, etc. que conducen a violaciones de los

derechos humanos y en consecuencia a desigualdades

sociales y de salud.

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Perspectiva de Equidad

Pretende evitar cualquier tipo de injusticia o

discriminación

La equidad de género tiene en cuenta las diferencias

existentes entre hombres y mujeres y las socioeconómicas,

culturales, étnicas, todas ellas imbricadas en la posible

producción de desigualdad y discriminación.

Trabajar con perspectiva de género significa tener en

cuenta este fenómeno.

Género & CPG

La ciencia no es neutra

La investigación no se puede situar fuera de los

valores y creencias y no se da fuera de un contexto

determinado.

Afectan a quienes investigan, a quienes son objeto de

investigación, a gobiernos y a compañías que la

financian.

Afectan al modelo y método de investigación:“No todo lo que cuenta puede ser contado y no todo lo que puede ser contado cuenta”.

Albert Einstein

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El modelo biomédico

El modelo de atención biomédico se basa en una

jerarquía en la que el estatus, experiencia y apropiación

del conocimiento de los y las profesionales se considera

más importante que el conocimiento, experiencia, valores

y preferencias de las personas atendidas.

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JERARQUIZACIÓN

Diferencia DiscriminaciónDesigualdad

No desigualdad

Medidas correctoras No discriminación

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Ámbito

¿qué es una Guía de Práctica Clínica?

conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia

científica, desarrolladas de forma sistemática para ayudar

a profesionales y pacientes en la toma de decisiones

sobre la asistencia más apropiada en las circunstancias

clínicas específicasIOM, 1990

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Objetivo

Desarrollar un instrumento que ayude a

disminuir los sesgos y las inequidades

de género en la elaboración de guías de

práctica clínica.

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¿Evitar sesgos?

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El término “género” se utiliza para describir y analizar las características de hombres y mujeres que están basadas en factores sociales.1

El término “sexo” se refiere a las características que vienen determinadas biológicamente.1

El término “sesgo” se refiere a desviaciones sistemáticas producidas en el proceso de investigación o de elaboración de las guías. En este proyecto, producidas por las jerarquías sociales y en concreto por la jerarquía de género.

1 Velasco S. Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Observatorio de Salud de la Mujer. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid; 2008

Conceptos y definiciones

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Comprender el complejo fenómeno de la

desigualdad en salud entre hombres y mujeres

“..en campos diferentes a la salud (acceso a la educación) se considera probable que las desigualdades entre mujeres y hombres son intrínsecamente discriminatorias e injustas.

…sin embargo, en el área de la salud la biología puede ser un factor de confusión: la ausencia de diferencias o la igualdad de resultados en salud pueden no indicar equidad de género.

….al contrario, dicha ausencia de diferencias podría indicar que las necesidades que dependen de características biológicas particulares, no se están reconociendo debidamente.

Gita Sen, Piroska Östlin, Co-ordinators of the WGEKN and Asha George. Unequal,Unfair, Ineffective and Inefficient Gender Inequity: Why it exists and how we can change it. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health. September 2007

Género & CPG

Por lo tanto, la equidad de género en materia de salud debe apoyarse en la ausencia de sesgo. ..y se requiere una indagación muy cuidadosa sobre dónde está presente el sesgo y cómo funciona para que no se disfrace de diferencia biológica “natural”..

Gita Sen, Piroska Östlin, Co-ordinators of the WGEKN and Asha George. Unequal,Unfair, Ineffective and Inefficient Gender Inequity: Why it exists and how we can change it. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health. September 2007

Comprender el complejo fenómeno de la desigualdad en salud entre hombres y mujeres

Género & CPG

Pretende mejorar la calidad de las GPC al

incorporar la equidad de género en su

desarrollo, evitando o corrigiendo, cuando es

posible, los sesgos derivados de la investigación

científica en la que se basan y del propio

proceso de elaboración de la guía.

Raíces: estructuralesObjetivo: metodológico

Género & CPG

Priorización

Alcance y objetivos

Preguntas Clínicas

Búsqueda y selección de la evidencia

Síntesis de la literatura

Elaboración de recomendaciones

Fases en la elaboración de una GPC

Implementación

Género & CPG

Priorización

Alcance y objetivos

Preguntas Clínicas

Búsqueda y selección de la evidencia

Síntesis de la literatura

Elaboración de recomendaciones

Información disponible en registros, bases de datos, o estudios

Evidencia científica

Fases en la elaboración

sesgos eninformación

sesgos en investigación

sesgos en la atención

Implementación

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Plan de trabajo

para identificar los trabajos realizados previamente

revisión de la literatura sobre herramientas que

identifiquen sesgos de género en la investigación y

en las GPC

para el desarrollo del nuestra propuesta talleres de trabajo con:

personas expertas

miembros del equipo investigador

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Trabajos publicados sobre la mejora de la calidad y equidad en las GPC

• El Instrumento AGREE tiene en cuenta las dimensiones técnicas y metodológicas

The AGREE Collaboration. AGREE Instrument Spanish version, www.agreetrust.org

Las dimensiones sociopolíticas se han considerado por el Knowledge Plus Project que tiene en cuenta la equidad y laadecuación al contexto local en la elaboración eimplementación de GPC

Dans AM, Dans L, Oxman D, Robinson V, Acuin J, Tugwell p, dennos R, Kang D. Assessing equito in clinical practice guidelines. Journal of Clinical Epidemiology.2007;60:540-546

• Otros grupos (Holanda) proponen tener encuenta las diferencias entre hombres y mujeres en la elaboración

de guías. Keuken DG, Haafkens JA, Moerman CJ, Klazinga NS, Ter Riet G. Attention to sex related factors in the development of clinical practice guidelines.Journal of women’s health 2007; 16(1):82-92.

• The BIAS FREE Framework. Mary Anne Burke& Margrit Eichler, Global Forum for Health Research, The BIAS FREE Framework, 2006 http://www.globalforumhealth.org

Género & CPG21

Elección del modelo: The BIAS FREE Framework.

• Instrumento para evitar sesgos en investigación derivados de cualquier jerarquía social (género, discapacidad, edad, clase social, orientación sexual, etnia, localización geográfica, religión, lenguaje)

• Basado en los derechos humanos

• Sistemático

• Integrador

• Se ocupa de los sesgos que derivan de cualquier jerarquía social

• Aplicable a la investigación, legislación, políticas, programas, provisión de servicios, y práctica clínica.

Mary Anne Burke& Margrit Eichler, Global Forum for Health Research, The BIAS FREE Framework, 2006 http://www.globalforumhealth.org

Género & CPG

Género & CPG23

Matriz con tres dimensiones

1) Tipo de jerarquía (e.g. sexo, etnia, age, clase

social, lenguaje,.. )

2) Tipo de problema H: Mantener la jerarquía

F: Fallar al examinar las diferencias

D: Utilizar doble rasero

3) Tipo de aplicación (investigación, legislación, gestión, programas, prestación de servicios y práctica clínica)

Género & CPG

BIAS FREE FrameworkH Mantener la jerarquía

F Fallar al examinar las diferencias D Utilizar doble rasero

Género & CPG

BIAS FREE Framework (BFF)Se operativaza como un conjunto de preguntas que alertan sobre la existencia de

sesgos que derivan de una jerarquía social

Mantener la jerarquía. 7 preguntas

¿se justifica o mantiene la dominación de un grupo sobre otro?

Fallar al examinar las diferencias. 4 preguntas¿se tiene en cuenta que no es lo mismo

pertenecer al grupo dominante que al no dominante?

Utilizar doble rasero. 8 preguntas

¿se trata de manera diferente al grupo dominante y no dominante debido a su posición dentro de la jerarquía?

H

F D

Género & CPG

H1 Negando la jerarquía:

PREGUNTA: ¿Se niega la existencia de la jerarquía a pesar de las evidencias en contrario?

SOLUCIÓN: Reconocer la existencia de una jerarquía y cuestionar y rechazar su validez.

H

Género & CPG27

F 1 Insensibilidad a la diferencia:

PREGUNTA:F1 ¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?

SOLUCIÓN: Debe siempre determinarse la importancia de pertenecer al grupo dominante o al no-dominante; la pertenencia a un grupo debe ser incluida como una variable de análisis y sólo entonces su importancia podrá ser evaluada.

F

Género & CPG28

D 1 Doble estándar explícito o abierto:

PREGUNTA: ¿El grupo dominante y el no-dominante son tratados de manera diferente?

SOLUCIÓN: Dar el mismo tratamiento a los miembros de los grupos dominantes y de los no-dominantes siempre que esto aumente la equidad.

D

Género & CPG

Pensar en jerarquías que hayan experimentado personalmente (Tanto en la situación “dominante” como “dominada”)

¿A qué jerarquías han pertenecido? (Edad, sexo, discapacidad, acceso a la educación, idioma, lugar de origen, etc..)

¿Qué jerarquías identifican en nuestra sociedad?

Ejercicio:

Género & CPG

¿Cómo trabajamos?

Tomando como base el marco Bias Free,

aplicamos la matriz a las fases de

elaboración de las guías de practica

clínica

Género & CPG

Pregunta/s para esa fase

Tipo de problema identificado en El BIAS FREE Framework

- explicación del problema

Fase de la elaboración de una GPC

Aplicación del BFF al proceso de elaboración de GPC:

Estructura del cuestionario

Género & CPG

Pregunta rectora 1

Priorización 2

Alcance, objetivo y PC 7

Búsqueda, selección y síntesis 3

Formulación de recomendaciones 5

Implementación e impacto 1

Redacción de la guía 1

Aplicación del BFF al proceso de elaboración de GPC:

20 de preguntas

Género & CPG

•Pretende facilitar una tarea que requiere poner en

cuestión conocimientos establecidos como válidos,

valores y creencias.

•Ayuda a tomar en cuenta las dimensiones sociales que

repercuten en la validez de la investigación o de las GPC.

•Está organizado en forma de preguntas que sigan las

etapas de elaboración de una GPC.

El producto final: Cuestionario

Género & CPG

1. En la elaboración de la GPC, ¿se utiliza un enfoque centrado en la dignidad de las personas?

H5 Cosificación de la persona

Consideración de la privación de la dignidad humana como natural o no problemática

Pregunta rectora

Cuestionario Género-GPC

Cuestionario Género-GPC

Género & CPG

2. ¿Por qué se ha elegido el tema de la Guía? ¿En el proceso de priorización se han tenido en cuenta los problemas de salud identificados como importantes por las mujeres?

H2-Mantenimiento de la jerarquía existente

¿Se asumen como normales y libres de problemas las prácticas y puntos de vista basados en una jerarquía?

3. ¿Quién ha participado en el proceso de priorización? ¿Había mujeres en el grupo o mesa de priorización?D2- Sub-representación o exclusión

Los grupos no dominantes, ¿son subreprepresentados o excluidos?

Cuestionario Género-GPC

Decisión sobre la necesidad de una GPC:

Priorización

Género & CPGCuestionario Género-GPC

11. ¿Se diseña la estrategia de búsqueda de forma que se identifiquen estudios que permitan analizar los resultados por sexo?

F1- Insensibilidad a la diferencia

¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?

H3 Adopción de la perspectiva dominante

¿Se adopta la perspectiva o punto de vista del grupo dominante?

Búsqueda, selección y síntesis de la evidencia

Género & CPGCuestionario Género-GPC

15. ¿Se establecen recomendaciones dirigidas a las mujeres a partir de estudios en los que no han sido incluidas, sin valorar su aplicabilidad?

F3-Sobre-generalización o universalización

¿Se generaliza la información derivada del grupo dominantes para el grupo no-dominante sin examinar si esta información es aplicable?

16. ¿Cuándo se establecen recomendaciones, se trata a los hombres y mujeres como grupos homogéneos o se tienen en cuenta otros factores como la edad, discapacidad, etnia, religión, etc.?

F4- Asumir homogeneidad

¿Se trata al grupo dominante y no dominante como si fuesen uniformes y homogéneos?

Formulación de recomendaciones

Género & CPGCuestionario Género-GPC

20. En la redacción de la GPC ¿se hace un uso no sexista del lenguaje?

H1- Negando la jerarquía

¿Se niega la existencia de la jerarquía a pesar de las evidencias en contra?

H2-Mantenimiento de la jerarquía existente

¿Son las prácticas o puntos de vista establecidos en una jerarquía presentados como normales o libres de problemas?

F1- Insensibilidad a la diferencia

¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?

F3-Sobre-generalización o universalización

¿Se generaliza la información derivada del grupo dominantes para el grupo no-dominante sin examinar si esta información es aplicable?

D6-Estereotipos

¿Se tratan los estereotipos de los grupos dominantes y de los no dominantes como aspectos esenciales de la pertenencia al grupo?

Redacción de la GPC

Género & CPG

Conclusiones

• Incorporar la perspectiva de género desde el inicio de

la elaboración de GPC precisa mejorar el

conocimiento sobre los fenómenos que determinan

las desigualdades

• Este instrumento se diseña para favorecer la

reflexión y ser utilizado como material formativo en la

elaboración de GPC sin sesgos de género

Género & CPG40

eskerrik asko !