Geriatría Jefe de Programa de formación de especialistas ... · autoinmunes Lupus ,AR Infiltración Tumoral Enf. Deposito Amiloidosis ,sarcoidosis, Hemocromatosis Metabólica-Diabetes

Humberto Montecinos Salucci

Geriatriacutea

Jefe de Programa de formacioacuten de especialistas en Geriatriacutea USACH

Jefe de Unidad de Geriatriacutea Hospital Sotero del rio

Jefe medico en Centro de Rehabilitacioacuten de CAPREDENA

Conflictos de intereacutes

Investigacioacuten (investigador principal o Sub-Iinvestigador ) en Ensayos cliacutenicos

Patrocinados por Industria farmaceacuteutica en pacientes con alto riesgo cardiovascular del SSMSO

ENGAGE AF ( L ab Daiichi-Sankyo)

ATLAS TIMI 52 (Bayer)

TECOS (Merck Sharp amp Dohme a subsidiary of Merck)

SAVOR TIMI 53 ( Bristol-Myers Squibb)

PIONER AF (Bayer)

PEGASUS timi 54 (AstraZeneca)

IMPROV IT Timi 40 (Merck)

SPIRE (Pfizer)

ODDYSSEY (Sanofi)

REGENERON R727 (regeneron)

MEASURE HF (Astra Zeneca)

GARDFIELD (registro internacional de FA)

SCORED Sanofi

SOLOISTSanofi

Otros similares

Esquema de CharlaGeneralidadesIC-epidemiologiaDefinicioacutenClasificacioacutenPerfil enfermos de ICCausas frecuentes y emergentes Caso cliacutenicoComorbilidadPorqueacute geriatrasPropuesta

Fuente El Departamento de Asuntos Econoacutemicos y Sociales de las Naciones Unidas

1 a 2 de mayor de 40 antildeos

10 de mayores de 70 antildeos

Varones de 50 a 59 antildeos

helliphelliphellip 81000 habitantes

IC pacientes mayores 80 antildeos

helliphellip 701000 habitantes

Prevalencia de I Cardiaca

EEUU

58 millones

Europa

15 millones

Europa y EEUU

gt20 millones

McMurray JJ Stewart S Heart Failure Epidemiology aetiology and prognosis

of heart failure Heart 2000 83 596-602McMurray JJ Adamopoulos S Anker SD Auricchio A Boumlhm M Dickstein K et alESC

Committee for Practice Guidelines ESC Guidelines for the diagnosis andtreatment of acute and

Prevalencia (definicioacuten cambia)

Framingham-diagnoacutestico por

paraacutemetros cliacutenicos

En Chile hay aumento de la esperanza de vida superando los 80 antildeos

Aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 antildeos es

llamado envejecimiento de la vejez

La poblacioacuten chilena envejece y los problemas como I Cardiaca demandan mayor esfuerzo del sistema de salud

uarr Mahmood SS Levy D Vasan RS Wang TJ The Framingham Heart Study and the

epidemiology of cardiovascular disease a historical perspective The Lancet 2014 Mar

21383(9921)999-1008

bull Sobre los 40 antildeos incidencia dobla cada 10 antildeos

bull Aumenta 1 anual en mayores de 65 antildeos

bull HTA multiplica por 2 la incidencia

bull IAM multiplica por 5 por cinco la incidencia

Incidencia I Cardiaca

Epidemiologiacutea de la insuficiencia cardiaca Proporciones de epidemia

Epidemiology of heart failure Ratio of epidemic An Med Interna

(Madrid) vol24 no10 oct 2007

Ho KK Pinsky JL Kannel WB Levy D The epidemiology of heart failure the Framingham

Study J Am Coll Cardiol 1993 22 6A-13A

Supervivencia (al antildeo de diagnoacutestico) ERotterdam helliphelliphellip helliphellip55-70

Mortalidad Estudio Framingham----helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50 a los 5 antildeos

Sayago Silva Rev Espantildeola de cardiologia 201366649-656

Mosterd A Cost B Hoes AW de Bruijne MC Deckers JW Hofman A et al The prognosis of heart failure in the general

population The Rotterdam study Eur Heart J 2001 22 1318-27

McKee PA Castelli WP McNamara PM Kannel WB The natural history of congestive heart failure The

Framingham study N Engl J Med 1971 285 1441-46



21383(9921)999-1008

Pronoacutestico

IC tiene mal pronoacutestico similar a caacutencer

40 de muertes a los 18 meses de dg

Mortalidad aumenta en los meses de invierno

Primera causa de hospitalizacioacuten en gt65 antildeos

bull Hospitalizaciones por IC ha aumentado gtgrupo de

personas mayores de 65 antildeos y con comorbilidad

asociada

bull Comorbilidad causa maacutes importante que condiciona el

ingreso

Ingresos a Hospital y reingresos por I Cardiaca

bull gt milloacuten de Hospitalizaciones por IC anualmente

bull 30 de re-ingresos a los 90 diacuteas del alta

bull 25 readmitidos dentro de los 30 diacuteas

bull 30 de los pacientes con IC muere a un antildeo de la

hospitalizacioacuten

Datos de EEUU y Europa

Prevenir reingresos

Hasta 75

Egresos hospitalarios seguacuten DEIS

2017

Total de egresos

2017

Personas

mayores 65 antildeos

Nuacutemero de

egresos por antildeo

porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471

bull Prevalencia creciente

bull Incidencia muy elevada (mayor edad)

bull Mal pronoacutestico (similar a + frec caacutencer)

bull Ingresos hospitalarios en aumento

bull Re-ingresos frecuentes

bull Alto costo

Importancia de la I Cardiaca

bull Medidas no farmacoloacutegicas y medicamentos

capaces de prevencioacuten mejoran el pronoacutestico y

la calidad de vida

ldquoSiacutendrome meacutedico de causas muacuteltiples caracterizado por

disminucioacuten de la fuerza y resistencia y una funcioacuten

fisioloacutegica reducida que aumenta la vulnerabilidad

individual para desarrollar dependencia o muerterdquo

Morley JE Vellas B Abellan van Kan G J Am Med Dir Assoc 2013 14 pp

392-397 Consenso

ldquoEstado de vulnerabilidad que desafiacutea el mantenimiento de

la homeostasis en las personas mayoresrdquo

Clegg A et al Fragilidad en personas mayores Lancet 2013 381

Fragilidad o I Cardiaca

La fragilidad es comuacuten en los

adultos mayores con

insuficiencia cardiacuteaca

70 de los pacientes con

insuficiencia cardiacuteaca aguda y

80 antildeos de edad

Sistemas de puntuacioacuten de

fragilidad proporcionan una

evaluacioacuten objetiva e identifican

la presencia o cambio en el nivel

de fragilidad

Cambios morfo-funcionales al envejecer

Miocardio

Aumento de la masa miocaacuterdica

incluso en ausencia de un aumento de la post-carga por HTA

o Estenosis Ao (alta frecuencia de HVI conceacutentrica)

Disminucioacuten del nuacutemero de miocitos ventriculares (apoptosis y

necrosis) los miocitos que quedan aumentan tamantildeo

Gasto cardiaco y FEVI Tendencia a reduccioacuten del gasto cardiacuteaco especialmente en

ejercicio

FEVI en reposo se mantiene inalterada

Volumen intravascularTendencia a la contraccioacuten del volumen intravascular

Resistencia perifeacuterica Incremento de las resistencias vasculares perifeacutericas

Barorreceptores Disminucioacuten de sensibilidad de los barorreceptores

Descenso de la respuesta cronoacutetropa e inotropa a las

catecolaminas

Presioacuten Arterial

Presioacuten de pulso

Distensibilidad y retraccioacuten elaacutestica

Variabilidad de la PA

Cambios en Arterias Centrales

gt elastasa lt elastina gtcolaacutegeno en la pared arterial colaacutegeno

maacutes resistente a degradacioacuten y el recambio fibras de colaacutegeno

con maacutes enlaces cruzados permanentes con otras fibras debido

a los efectos no enzimaacuteticos de los productos terminales de

glucosilacioacuten avanzada (PTGA)

Endotelio

Disfuncioacuten endotelial con lt produccioacuten de oacutexido niacutetrico (NO)

que disminucioacuten de la dilatacioacuten dependiente

Contribuyen a disfuncioacuten endotelial aumentos de

metaloproteinasas especiacuteficas de matriz el factor de

crecimiento transformador b1 y la angiotensina II

SRAA Supresioacuten de la actividad de renina plasmaacutetica

Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares

Existe aumento de la presioacuten sistoacutelica disminucioacuten de la presioacuten

diastoacutelica

P de Pulso Diferencia entre PS y PD estaacute aumentada en persona

mayor

Factor de riesgo independiente de morbilidad mortalidad

cardiovasculares en edad media y avanzada

Hipertensioacuten sistoacutelica aislada

Reduccioacuten de la distensibilidad y la elasticidad vascular

Repercusioacuten del envejecer

Los cambios en arterias centrales

explican hipertensioacuten sistoacutelica y

tambieacuten susceptibilidad a IAM tipo 2

EEUU IAM gt 65 antildeos helliphellip 35 de muertes

(IAM) principal causa de muerte en nuestro paiacutes

Edad principal factor de mortalidad por IAM en mayores (ge 65 antildeos)

20000 pacientes infarto agudo de miocardio antildeo 2011 en Suecia

IAM tipo I --88

IAM tipo II 7 personas mayores mujeres maacutes comorbilidades peor funcioacuten renal anemia y una extensioacuten del

IAM maacutes pequentildea que tipo I

IAM tipo II coronarias normales 424 vs 74 de IAM tipo I

Intervencionismo en menos ocasiones

Mortalidad similar tipo I y Tipo II

Type 2 myocardial infarction in clinical practice

Baron T1 Hambraeus K2 Sundstroumlm J1 Erlinge D3

Jernberg T4 Lindahl B1 TOTAL-AMI study group

IAM TIPO 2

IC

Siacutendrome con variadas y a veces muacuteltiples causas cuyo resultado

traen incapacidad del corazoacuten para satisfacer las demandas

metaboacutelicas de los tejidos y oacuterganos Tanto por alteraciones del

miocardio como por sisteacutemicos derivados de la respuesta

compensadora (activacioacuten simpaacutetica y neuro-humoral)

Esto implica cambios morfoloacutegicos y funcionales tanto en el

corazoacuten (recibe el nombre de remodelado ventricular) como en

todo el sistema vascular con vasoconstriccioacuten y disfuncioacuten

endotelial

Definicioacuten

Teoriacutea mecanicista versus oacutergano endocrino

Isquemia miocaacuterdicaE coronaria Cicatriz

E Microcirculatoria

Disfuncioacuten endotelial

ToxicidadRadioterapia

Med oncoloacutegicos

Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados

inflamacioacutenInfecciones (espiroquetas

Chagas influenza)

autoinmunes Lupus AR

InfiltracioacutenTumoral

Enf Deposito

Amiloidosis sarcoidosis

Hemocromatosis

Metaboacutelica-DiabetesHormonal tiroides paratiroides

suprarrenal periparto

Nutricional

GeneacuteticasHCM DCM LV non-

compact ARVC cardiomiopatiacutea restrictiva

distrofias muscular y

laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico

EstructuralAdquiridas o Congenita

Pericardio y

endomIocardioPericarditis Constrictiva

pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis

Alto gastoAnemia sepsis

Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo

ArritmiasTaquicardias Atrial

ventricular

Bradiarritmias disfuncioacuten de

nodo sinusal alteraciones de

conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen

I Renal o Iatrogenia

Siacutendrome ICardiaca- Causas

HTA y Enfermedad Coronaria

Similar a Estados Unidos Argentina y Espantildea

Patologiacutea valvular es importante en Chile Espantildea y Argentina

Causas frecuentes de I Cardiaca

IC generalmente FEVI disminuida

Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten

Actuar en Factores de riesgo (tabaco HTA hipercolesterolemia

diabetes mellitus etc)

Terapia medica oacuteptima +PCI+CRM + UCO disminuye mortalidad a

menos de 10


Cardiopatiacutea isqueacutemica-IAM

Hipertensioacuten

IC generalmente FEVI conservada

(inicialmente)


Se acumulan sobrevivientes al Caacutencer

Debemos pensar en medicamentos oncoloacutegicos y radioterapia

Causas emergentes

Causas de IC a considerar

Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias

taquicardia sinusal supraventricular extrasiacutestoles ventriculares mio-pericarditis alteraciones

agudas en el ECG IC diastoacutelica yo sistoacutelica o muerte suacutebita

Sub-aguda

Miocardiopatiacutea subaguda

3 a 8 meses de la uacuteltima dosis

IC congestiva por miocardiopatiacutea dilatada

Tardiacutea

Miocardiopatiacutea tardiacutea o croacutenica

5 antildeos de finalizado el tratamiento

miocardiopatiacutea dilatada

Quimioterapia

Toxicidad de tratamiento oncoloacutegico en sistema

cardiovascular

Antraciclinas

maacutes conocida de cardiotoxicidad Su incidencia es variable seguacuten la

serie y el tipo de moleacutecula utilizada con doxorrubicina incidencia

puede llegar hasta 26

Trastuzumab

anticuerpo monoclonal interfiere con el receptor HER2ErbB2

presente en algunos caacutenceres Ensayos cliacutenico reportan una

incidencia de falla cardiaca 17-41 y deterioro de la funcioacuten

ventricular izquierda de hasta 186

Radioterapia

puede afectar a todas las estructuras del corazoacuten

Dosis toraacutecicas superiores a 30 Gy asociado a dantildeo

cardiovascular que puede aparecer tardiacuteamente incluso deacutecadas

despueacutes de recibida la radioterapia

Miocardiopatiacutea por

HIV

Disponibilidad de terapia ARV a

cambiado prevalencia e incidencia

de miocardiopatiacutea asociada al VIH

Su presentacioacuten ha cambiado

desde C Dilatada c FEVI muy

disminuiacuteda a miacutenimamente

alterada

(Europa y EEUU)

23 de personas VIH + viven en Africa sub-Sahara

lt 20 que necesitan Terapia la reciben


IC Aguda

aparicioacuten de siacutentomas de ldquonovordquo o por descompensacioacuten de la IC croacutenica

IC Croacutenica

tiene establecido el diagnoacutestico y en lo

posible su etiologiacutea

IC AgudaIC Croacutenica

IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada

Algoritmo dg sospecha de IC

(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA

exposicioacuten a toxicidad por drogas

Diureacuteticos

Ortopnea disnea parox nocturna

2Ex fiacutesico

Ex Pulm con crepitaciones edema de tobillos

bilateral

Soplo cardiaco

Dilatacioacuten yugulares

Desplaz Lat de choque de punta

3 ECG cualquier alteracioacuten

NT-proBNP gt125 pgml

BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal

Sospecha fundada sin

disponer de Peacuteptido

Natriureacutetico

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure The Task Force

diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)

Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC

Piotr Ponikowski Adriaan A Voors Stefan D Anker Heacutector Bueno John G F Cleland Andrew J S

Coats Volkmar Falk Joseacute Ramoacuten Gonzaacutelez-Juanatey Veli-Pekka Harjola Ewa A Jankowska

I Cardiaca (ESC)-ECOCARDIOGRAMA

I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir

1 Elevacioacuten de peacuteptidos natriureacuteticos

2 Al menos uno de

a)Enfermedad estructural relevante ndash

Hipertrofia ventricular y o aumento de

auriacutecula

b)Disfuncioacuten diastoacutelica

Las nuevas definiciones de I Cardiaca

Disponibilidad Insuficiente de Ecocardiograma y BNP o Nt proBNP

Clase I enf cardiacuteaca sin limitacioacuten en la actividad fiacutesica

Clase II leve limitacioacuten de la activ fiacutesica Asintomaacutetico en reposo Actividad cotidiana causa leve Fatiga-Palpitaciones-Disnea-Angor

Clase III marcada limitacioacuten de activ fiacutesica Asintomaacutetico en reposo Actividades de menor esfuerzo que las ordinarias causan F-P-D-A A con lt que la activ ordinaria yB con el miacutenimo esfuerzo fiacutesico

Clase IV ocasiona incapacidad para efectuar cualquier activ fiacutesica sin molestias Sintomaacutetico en reposo

Clasificacioacuten funcional de la Insuficiencia Cardiaca New York Heart Aso

Para considerar dg precoz

En la actualidad Dg estadio C

Clasificacioacuten ABCD

Mujer de 72 antildeos hipertensa con sobrepeso

sedentaria con mala adherencia a terapia

Se le indicoacute enalapril 10 mg por 2 veces al dia

hace 3 antildeos por HTA Actualmente con sertralina

50 mg por depresioacuten

Consulta en emergencias por disnea ortopnea

DPN palpitaciones sin dolor toraacutecico

Consciente sin deficiencia o focal neuroloacutegica

Bien perfundida

PA 210120

Pulso regular 120 Sat 89

Yug ingurgitadas carot sin soplos

C RRrdquoT Taq 120

Pulmoacuten con creacutepitos bilaterales Abdomen

normal extremidades con discreto edema de

tobillos

Exaacutemenes de lab normales troponina sin curva

Liacuteneas Kerley B

finas de 1 a 2 cm de longitud

periferia del pulmoacuten

perpendiculares a pleura

Representan septos interlobulares subpleurales

Kerley B

Kerley A (2 cm) diagonalmente desde la periferia hacia hilio

liacuteneas Kerley A

nunca se ven sin las liacuteneas Kerley B o C

Radiografiacutea es uacutetil

Electrocardiograma siempre

Sokolow Lion profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R en V5 oacute V6

(la de mayor voltaje de las dos) Es diagnoacutestico de HVI si la suma es mayor de

35 mm

Cornell onda R de aVL con la onda S de V3 Es positivo para HVI si es mayor

de 20 mm en mujeres o mayor de 28 mm en hombres

Factores precipitantes

Papel del factor precipitante de un episodio de insuficiencia cardiaca aguda en

relacioacuten al pronoacutestico a corto plazo del paciente estudio PAPRICA Emergencias

vol 24 numero 6

Aguirre Tejedo A Miroacute O Jacob Rodriacuteguez A Herrero Puente P Martiacuten-Saacutenchez FJ

Alemany X Llorens Soriano P

Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)

Emergencia hipertensiva (49)

Transgresioacuten del tratamiento (42)

Anemia (39)

Isquemia coronaria (37)

Medico de emergencias implementa Guiacuteas de I C Aguda

Nitroglicerina Dosis pequentildeas NO

3 mlhora = 10 ugmin (NO SIRVE PARA

REDUCIR POSTCARGA)

Dosis reducir la postcarga es 100 ugmin

Infusioacuten 50 mg de NTG en 250 cc de SG5

30 mlhora = 100ugmin (MINIMA DOSIS

CON EFECTO SOBRE POSTCARGA)

NTG sl 06 mg equivale a 600 ug

3 cc de una infusioacuten (1 cc = 200 ug)

Insuficiencia Cardiaca Aguda

PAS gt 90 mmHg y congestioacuten pulmonar

bolo de 3 cc de esta infusioacuten o 30 mlhr

bolos de hasta 1 mg = 1000 ug

hasta mejoriacutea o PAS lt 90 mmHg

Paciente con Falla Cardiaca Aguda

Perfil hemodinaacutemico

Presencia de Congestioacuten

si no95 de las IC

SecoHuacutemedo

Perfusioacuten adecuada


si

Paciente huacutemedo y caliente

(presioacuten sistoacutelica normal o elevada

si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev

inotroacutepico si no

mejora

Huacutemedo y frio

no

Inotroacutepicovasopresor en

refractario diureacutetico si

mejora apoyo mecaacutenico

Vasodilatador y diuregravetico en caso

refractario inotroacutepico

P Sistoacutelica lt90mmHg

Redistribucioacuten de

fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador

ultrafiltracioacutensi no

I Cardiaca problema a resolver por Geriatra

Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral

Perfil de paciente con I Cardiaca

bull gt 70 antildeos

bull Comorbilidades

bull Antecedentes previos de IC (70)

bull Clase funcional NYHA III_IV

bull FEVI conservada 40-55

Mortalidad hospitalaria entre el 4 y el 7

Mortalidad a los 60 a 90 dıas de entre el 7 y el 11

Re-hospitalizaciones a los 60 a 90 dıas que 25 al 30

D Farmakis et al Rev Esp Cardiol 201568(3)245ndash248

Comorbilidad en I Cardiaca

Caracteriacutesticas cliacutenicas de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de diferentes

registros

bull HTA 50-70

bull CCoronaria 30-68

bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31

bull Disfuncioacuten renal 17-30

bull Anemia14-31


Evidencia consistente de IC y desarrollo de deacuteficits cognitivos

Deterioro Cognitivo interfiere en

Tratamiento

Monitorizacioacuten

Autocontrol y adherencia

Deterioro cognitivo en I Cardiaca

En pacientes con IC croacutenica estable el deacuteficit de varios dominios

cognitivos predice mortalidad a un antildeo

Pressler SJ Kim J Riley P Ronis DL GradusPizlo I Memory dysfunction psychomotor

slowing and decreased executive function predict

mortality in patients with heart failure and low

ejection fraction J Card Fail 201016750ndash60


Terapia para aliviar los siacutentomas congestivos de la

insuficiencia cardiacuteaca estaacute limitada por el desarrollo de

deterioro de la funcioacuten renal

La interaccioacuten es bidireccional

I Cardiaca y Rintildeoacuten

(ADQI Acute Dialysis Quality Initiative)

ldquoLos trastornos del corazoacuten y de los rintildeones donde la disfuncioacuten

aguda o croacutenica de un oacutergano puede inducir disfuncioacuten aguda o

croacutenica del otrordquo

Siacutendrome cardio-renal



Siacutentomas depresivos en IC

aumento riesgo 56 para muerte u hospitalizacioacuten

Relacionado con

muerte o

deterioro de la clase funcional en seis meses

Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20

Deficiencia de Hierro sin anemia

Ferritina seacuterica 100 mgL Ferritina entre 100 y 299 mgL y saturacioacuten de transferrina 20

DH produceanemia yo disfuncioacuten muacutesculo esqueleacutetico

DH asocia peor pronoacutestico

Carboxymaltosa feacuterrica intravenosa mejora calidad de vida clase NYHA (maacutes de 6 meses) y disminuye rehospitalizaciones ( FAIR-HF trialCONFIRM-HF)Debe estudiarse causa de anemia o DH

DM

bull Enfermedad macrovascular coronaria (vasos epicaacuterdicos)

bull E microvascular coronaria (sin dantildeo coronario del epicardio)

bull Disfuncioacuten autonoacutemica

bull Miocardiopatiacutea diabeacutetica


Diabetes

bull 30-40

bull Estado funcional maacutes pobre

bull Peor pronoacutestico

No es claro que control gluceacutemico estricto mejore riesgo de eventos

cardiovasculares en pacientes con IC

Metformina es segura de usar en pacientes con IC de Fevi reducida


Desnutricioacuten y caquexia

Caquexia (activacioacuten neurohumoral)

peacuterdida de peso involuntaria no edematosa ge 6 peso en 6 ndash 12 meses

Proceso generalizado de peacuterdida que afecta a todos los compartimentos

corporales [es decir tejido magro (muacutesculo esqueleacutetico) tejido graso

(reservas de energiacutea) y tejido oacuteseo (osteoporosis)

5 ndash 15 de los pacientes con IC con FEVI reducida avanzada

Sarcopenia

muacutesculo esqueleacutetico se pierde

alteracioacuten de la movilidad

30 ndash 50 de los pacientes mas graves

fragilidad morbilidad y mortalidad

Comorbilidad en la IC

Interfieren con diagnoacutestico (p ej EPOC como una causa potencialmente confusa de

disnea)

Agravan los siacutentomas deterioran auacuten maacutes la calidad de vida

Contribuyen a hospitalizaciones y la mortalidad

Principal causa de readmisiones a los 1 y 3 meses

Afectar el uso de tratamientos ( IECA en disfuncioacuten renal betabloqueantes

relativamente contraindicados en asma)

Los faacutermacos para tratar las comorbididades pueden empeorar IC

(por ejemplo AINE para la artritis algunos medicamentos contra el caacutencer)

interaccioacuten entre los faacutermacos (p ej betabloqueantes para HFrEF y beta-agonistas

para la EPOC y el asma)

En IC con Fevireducida esta claro medicamentos modificadores

fase I (precoz post evento u hospitalaria)

fase II (activa de rehabilitacioacuten ambulatoria) y fase III

(mantenimiento o alejada)

ldquoCuidado preventivo

enfoque profesional multidisciplinario

para la reduccioacuten del riesgo y el cuidado global a largo plazo de los

pacientes cardiovascularesrdquo

RCV estaacute recomendada en la actualidad con evidencia de clase I

en el tratamiento de la ECV e insuficiencia cardiaca (IC)

Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)

Asociacioacuten Americana del Corazoacuten (AHA)

Colegio Americano de Cardiologiacutea (ACC)

Rehabilitacioacuten cardiovascular

Centrada en mejorar o mantener la calidad de vida de un paciente

y su familia asiacute como sea posible hasta que muera

Evaluacioacuten frecuente de los siacutentomas (insuficiencia cardiacuteaca

avanzada y otras comorbididades )

Medidas se centran en el alivio de siacutentoma

Acceso a familia apoyo psicoloacutegico y espiritual seguacuten la necesidad

Planificacioacuten teniendo en cuenta las preferencias de lugar de

muerte y resucitacioacuten (que pueden incluir la desactivacioacuten de

dispositivos)

Cuidados paiativos

Muacuteltiples profesionales

neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar

m de atencioacuten primaria

kinesioacutelogos

psicoacutelogos

enfermeras terapeuta ocupacional

nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada

bull Trastorno social

Medico con habilidad

para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de

niveles de atencioacuten

Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida

Objetivos calidad de vida y funcioacuten-independencia maacutes que mortalidad

Diferentes indicaciones en

en distintos niveles de atencioacuten

Diferentes niveles diferentes planes

de manejodiferentes objetivos

(ambulatorio

Hospitalizado unidad

agudosunidad de larga estada etc)

Porqueacute medico debe conocer

de Geriatriacutea

La Persona

mayor frecuente consulta por

E cardiaca

consultaraacuten para primer manejo

Habilidades que se necesitan

Evaluacioacuten correcta

de riesgo

Y comorbilidades pronostico

funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de

patologiacutea cardiaca con indicaciones

seguacuten edad

pronostico y disfuncioacuten de

oacuterganos incluyendo

medicacioacuten procedimientos aparatos

transplante

Integracioacuten de la funcionalidad y

Rehabilitacioacuten

Persona mayor en atencioacuten primaria

Insuficiencia Cardiaca etiologiacutea conocida

Sospecha de nueva Insuficiencia Cardiaca

Si

Aten primaria Educar

mantener seguimiento

terapia oacuteptima

NoGrave

No

Optimizar terapiaUnidad Diurna

multidisciplinariaRecuperacioacuten funcional

MejoroacuteSi

Si

Emergencias

Cardiologiacutea Diag etioloacutegico plan de

terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No

PendientesFragilidad

I Cardiaca

Cerca de la

ciencia ficcioacuten

La medicina que

viene

Cardio resincronizador

Reduce Morbilidad y mortalidad

dos tercios mejor calidad de vida y

un tercio sobrevida

Desfibrilador Implantable

Ejercicio 1Presioacuten arterial sisteacutemica se incrementa a la vez que hay una dilatacioacuten en los capilares mayor volumen de sangre que llega a los muacutesculos

2 Redistribucioacuten en sujetos entrenados son capaces aumentar flujo a los muacutesculos a la vez que mantienen menor flujo sanguiacuteneo a oacuterganos poco activos durante el ejercicio como son el rintildeoacuten o los intestinos

3 Descenso de la afinidad de oxiacutegeno a la hemoglobina el oxiacutegeno se desprende con mayor facilidad en entrenados con lo que la utilizacioacuten de oxiacutegeno por el muacutesculo se ve facilitada

envejecimiento reduce la masa muscular la frecuencia cardiacuteaca maacutexima y la capacidad vital del pulmoacuten Una influencia muy importante en el VO2maacutex es el entrenamiento fiacutesico y particularmente el entrenamiento con ejercicios aeroacutebicos

En Chile existe un aumento de la esperanza de vida superando los 80 antildeos

Aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 antildeos es el llamado

Envejecimiento de la vejez

OMS Calidad de vida ldquoPercepcioacuten personal de un individuo de su situacioacuten dentro del contexto cultural y de los valores en los que cree y en relacioacuten con sus objetivos expectativas valores e intereses vitalesrdquo

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS

El cuidado adecuado del paciente con HF incluye no soacutelo la optimizacioacuten de la farmacoterapia como se describe en las directrices nacionales publicadas sino que se adhiere a las medidas no farmacoloacutegicas apropiadas 4 una estrategia vital que debe seguirse en la gestioacuten de estos pacientes es eliminar o minimizar el uso de agentes que puedan causar o exacerbar la HF

Insuficiencia cardiacuteaca

Hospitalizaciones aumentan

Diagnoacutestico de alta del Hosp maacutes comuacuten enAdultos mayores

El pronoacutestico despueacutes de la hospitalizacioacuten empeora

Alta mortalidad hospitalaria a

mayor mortalidad post-alta

tasas de rehospitalizacioacuten

Es un siacutendrome cliacutenico complejo que variacutea extensamente con respecto a la presentacioacuten cliacutenica y a la fisiopatologiacutea subyacente

Se acumulan sobrevivientes al Cancer

Debemos pensar en efectos de medicamentos oncoloacutegicos y radioterapia

La insuficiencia cardiacuteaca (IC) es una enfermedad global y sigue en aumento que afecta aproximadamente al 2 de la poblacioacuten occidental con una prevalencia que aumenta considerablemente desde el 1 en individuos de 40 antildeos hasta el 10 en los mayores de 75 antildeos Tradicionalmente etiquetado como fallo de la bomba o fraccioacuten reducida de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo (FEVI) se ha reconocido ampliamente que la IC puede ocurrir incluso en pacientes con FE relativamente normal o preservada una condicioacuten llamada IC con EF conservada (HFPEF) 2 La HFPEF es un siacutendrome complejo caracterizado por signos y siacutentomas de IC y una FEVI relativamente normal Los estudios han reportado la prevalencia de HFPEF que variacutea de 30 a 70 entre las cohortes de pacientes con IC

Charlson Comorbidity Indexsistema de evaluacioacuten de la esperanza de vida a diez antildeos en dependencia de la edad en que se evaluacutea y de las comorbilidades del sujetoInicialmente adaptado para evaluar la supervivencia al antildeo se adaptoacute finalmente e para supervivencia a los 10 antildeos

Arterias retinianas no pueden controlar su propia forma cuando presioacuten supera los 140110 mmHg

Retinopatia-HTA clasificacioacuten Keith-Wagener -Barker

La variedad de dispositivos de asistencia cardiocirculatoria mecaacutenica (MCCAD MechanicalCardiac-Circulatory Assist Devices) disponibles hoy para soportar la circulacioacuten o ayudar al corazoacuten en su funcioacuten de bombeo se pueden agrupar por categoriacuteas9

- Dispositivos de soporte circulatorio (CSD Circulatory Support Devices) que ayudan a mantener las condiciones hemodinaacutemicas (flujo sanguiacuteneo y presioacuten) temporalmente lo que permite a su vez contrarrestar el progreso de la falla cardiacuteaca

- Dispositivos de asistencia cardiacuteaca (CAD Cardiac Assist Devices) que ayudan al bombeo cuando se presenta una enfermedad cardiacuteaca severa este grupo lo conforman los equipos de asistencia ventricular (VAD Ventricular Assist Devices) que apoyan el bombeo del ventriacuteculo insuficiente y el corazoacuten artificial total (TCD Total Cardiac Device o TAH Total Artificial Heart) que sustituye al corazoacuten nativo cuando se presenta falla terminal

liacuteneas finas de 1 a 2 cm de longitud en la periferia del pulmoacuten perpendiculares a la superficie pleural y se extienden hacia ella

Representan septos interlobulares subpleurales engrosados y generalmente se ven en las bases pulmonares

Kerley B

Liacuteneas de Kerley A (2 cm) diagonalmente desde la periferia hacia hilio

por la distensioacuten de los canales anastomoacuteticos entre los linfaacuteticos perifeacutericos y centrales de los pulmones

Las liacuteneas Kerley A nunca se ven sin las liacuteneas Kerley B o C tambieacuten presentes

El intereacutes sobre la insuficiencia cardiacuteaca ha crecido de forma dramaacutetica en la uacuteltima deacutecada debido a varias razones a)prevalencia creciente b) mal pronoacutestico (similar al de los tipos maacutes habituales de caacutencer) c) ingresos hospitalarios en aumento d) incidencia muy elevada (sobre todo en la poblacioacuten de mayor edad) y e)alto coste econoacutemico Asimismo el desarrollo de nuevos faacutermacos capaces de mejorar el pronoacutestico y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiacuteaca tambieacuten ha contribuido a este mayor intereacutes

Ha demostrado reducir significativamente la presioacuten arterial en pacientes con hipertensioacuten arterial no controlada

Couplermdash es un implante del tamantildeo de un clip o sujetapapeles (ROX Medical )

Se inserta entre la arteria y la vena de la parte superior del muslo en procedimiento de 40 minutos

Sistema Cardiovascular de Personas mayores

iquestQue debemos conocer

DrHumberto Montecinos SalucciMedicina interna-Intensiva-Geriatria

Docencia de Geriatria USACH

Abril 2015

Cambios fisioloacutegicos

Arterias

Aumento de elastasas con disminucioacuten de elastina

Aumento de colaacutegeno en pared (resistente a degradacioacuten y recambio)

DISTENSIBILIDAD Y RETRACCIOacuteN ELASTICA

Wang M Monticone RE Lakatta EG Arterial aging a journey into subclinical

arterial disease Curr Opin Nephrol Hypertens 2010 19201-7


Arterias

Reducciograven de oxido nitrico y vasodilataciogravendependiente de eacutel

Aumento metaloproteinasas especificas de matrizfactor de crecimiento transformador β1

y la angiotensina II

Lakota EG Levy D Arterial and cardiac aging major shareholders in cardiovascular disease enterprises Part I aging arteries a ldquoset uprdquo for vascular disease Circulation 2003 107139-46

Cuaacutel es la traducciograven cliacutenica de lo anteriormente expuestoPresioacuten de pulso relacioacuten directa con Hipertrofia miocaacuterdica Cardiopatiacutea isqueacutemica Insuficiencia cardiacuteacaEstenosis carotiacutedeaAccidente cerebrovascularInsuficiencia renal Mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas ocock SJ

McCormarck V Gueyffier F Boutitie F Fagard RH Boig C A score for predicting risk of death from cardiovascular diseaseadults with raised blood pressusre based on individual patient from randomised controlled trials BMJ 200132375-81

El reflejo normal de la onda que regresa al corazoacuten durante la diaacutestole aumenta el flujo coronario

La peacuterdida del la reflexioacuten de la ondaDiastoacutelica disminuye perfusioacuten coronaria

Normal 23 flujo coronario es diastolico13 sistolico y subepicardico

20000 pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio durante el antildeo 2011 en Suecia IAM tipo I --88

IAM tipo II 7 personas mayores mujeres maacutes comorbilidades peor funcioacuten renal anemia y una extensioacuten del IAM maacutes pequentildea que tipo I




Type 2 myocardial infarction in clinical practiceBaron T1 Hambraeus K2 Sundstroumlm J1 Erlinge D3 Jernberg T4 Lindahl B1 TOTAL-AMI study group

IAM TIPO 2

Clasificacioacuten universal del infarto de miocardioTipo 1 IM espontaacuteneoIM espontaacuteneo relacionado con rotura de placa ateroscleroacutetica resulta en trombo intraluminal reduccioacuten del riego sanguiacuteneo miocaacuterdico -necrosis miociacutetica EEAC grave subyacenteo en ocasiones EAC no obstructiva o no se demuestra EAC

Tipo 2 IM secundario a desequilibrio isqueacutemicoun trastorno distinto de EAC como disfuncioacuten endotelial coronaria espasmo de la arteria coronaria embolia coronaria taquiarritmias o bradiarritmias anemia insuficiencia respiratoria hipotensioacutene hipertensioacuten con o sin HVI

Tipo 3 IM que resulta en muerte cuando auacuten no se dispone de las determinaciones de biomarcadoresMuerte cardiaca con siacutentomas de isquemia miocaacuterdica y supuestas nuevas alteraciones isqueacutemicas en el ECG o nuevo BRIHH pero queocurre antes de que se pudiera tomarlas muestras de sangre o el biomarcador cardiacoTipo 4a IM relacionado con ICPEl IM relacionado con la ICP se define arbitrariamente por la elevacioacuten de los tiacutetulos de cTn gt 5 times p99 del LRS en pacientes con valores basales normales (le p99 del LRS) o un aumento de cTn gt 20 si los valores basales eran elevados y estables o descienden Ademaacutes se necesita uno de los siguientes a) siacutentomas de isquemia miocaacuterdica b) nuevos cambios isqueacutemicos del ECG o nuevo BRIHH c) peacuterdida angiograacutefica de permeabilidad de la arteria coronaria principal o una rama lateral flujo lento o ausencia de flujo persistentes o embolizacioacuten o d) evidencia por imagen de nueva peacuterdida de miocardio viable o nuevas anomaliacuteas regionales del movimiento de la pared

Tipo 4b IM relacionado con trombosis del stentEl IM relacionado con trombosis del stent se detecta mediante angiografiacutea coronaria o autopsia en el contexto de isquemia miocaacuterdica y aumento o descenso de los tiacutetulos de los biomarcadores cardiacos con al menos un valor gt p99 del LRS

Tipo 5 IM relacionado con la CABGEl IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevacioacuten de los tiacutetulos de los biomarcadores cardiacos gt 10 times p99 del LRS en pacientes con valores basales de cTn normales (le p99 del LRS) Ademaacutes uno de los siguientes a) nuevas ondas Q patoloacutegicas o nuevo BRIHH b) nueva oclusioacuten de la arteria coronaria nativa o injerto documentada angiograacuteficamente o c) evidencia por imagen de nueva peacuterdida de miocardio viable o nuevas anomaliacuteas regionales del movimiento de la pared

Es la disfuncioacuten endotelial un factor de riesgo

La vaso-reactividad dependiente del endotelio predice la recurrencia de inestabilidad y la presentacioacuten de eventos cliacutenicos en pacientes coronarios agudos

Fichtlscherer S Breuer S Zeiher AM Prognostic value of systemic endothelial dysfunction in patients with acute coronarysyndromes further evidence for the existence of the laquovulnerableraquo patient Circulation 20041101926-32

Actividad defectuosa de la enzima que sintetiza al oacutexido niacutetrico (NOS) desempentildea un importante papel en la resistencia a la insulina Sjoumlholm A Nystroumlm T Endothelial inflammation in

insulin resistance Lancet 2005365610-2

SI

Aumento de la masa miocaacuterdicahellip

Incluso en ausencia de un aumento de la poscarga HVI conceacutentrica

Disminucioacuten del nuacutemero de miocitos ventriculares (a causa de la apoptosis y de la necrosis)

Aumento de tamantildeo de Miocitos remanentes

Miocardio

La actividad de los fibroblastos produce remodelado beneficioso del ventriacuteculo y conectan miocitos (mejora asiacute el GC)

El exceso de fibrosis reduce la distensibilidad del ventriacuteculo y lleva a la aparicioacuten de disfuncioacuten

disfuncioacuten diastoacutelica tipo 1 (deterioro de la relajacioacuten) es un cambio fisioloacutegico normal con el aumento de la edad11

La fraccioacuten de eyeccioacuten ventricular izquierda (FEVI) se mantiene inalterada con el envejecimiento normal

Miocardio

GC determinado por frecuencia cardiaca y el volumen latido Volumen sistoacutelico determinado por la precarga la contractibilidad cardiaca el flujo coronario y la postcarga

iacutendice cardiaco relacioacuten entre e gasto cardiaco y la superficie corporal en metros cuadrados

El iacutendice cardiaco en reposo durante el envejecimiento se conserva en los hombres mientras en las mujeres hay un tendencia hacia su disminucioacuten

El Gasto o el indice cardiaco estan hellip

Iacutendice Cardiaco = Gasto Cardiaco

Superficie corporal

Hypertension 2005 Jul46(1)185-93 Epub 2005 May 23Ventricular arterial stiffening integrating the pathophysiologyKass DA1AbstractVascular stiffening of the large arteries is a common feature of aging and is exacerbated by many common disorders such as hypertension diabetes and renal disease This change influences the phasic mechanical stresses imposed on the blood vessels that in turn is important to regulating smooth muscle tone endothelial function and vascular health In addition the heart typically adapts to confront higher and later systolic loads by both hypertrophy and ventricular systolic stiffening This creates altered coupling between heart and vessel that importantly affects cardiovascular reserve function In this overview I discuss the notion of a coupling disease in which stiffness of both heart and arteries interact to limit performance and generate clinical symptoms This involves changes in the mechanical interaction of both systems changes in signaling within the arteries themselves and alterations in coronary flow regulation Lastly I briefly review recent development in de-stiffening strategies that may pave the way to treat this syndrome and its clinical manifestations

Prevalencia de la esclerosis V Aoacutertica hasta un 40 a los 75 antildeos1

Lindroos M Kupari M Heikkila J Tilvis R Prevalence of aortic valve abnormalitiesin the elderly an echocardiographic study of a random populationsample J Am Coll Cardiol 1993211220ndash5

Una esclerosis de la VA por sıacutesola no se considera patoloacutegica

Esclerosis de VAortica en ecocardioaumenta riesgo cardiovascular

VA puede progresar hacia una estenosis (EA)aunque es infrecuente

Vaacutelvulas cardiacas

El sistema de conduccioacuten sufre fibrosis progresiva

a medida que el corazoacuten envejece

A los 75 antildeoshelliphellip10 de ceacutelulas marcapasos iniciales del noacutedulo sinusal

Reduccioacuten de la capacidad de respuesta a la estimulacioacuten simpaacutetica y parasimpaacutetica

Electrofisiologiacutea

Cuaacutel es la traduccioacuten cliacutenica

Frecuencias cardiacas en reposo menores en los ancianos

Frecuencia cardiaca maacutexima alcanzada con el ejercicio menor

Chile y sus Mayores 2013 Resultados 3deg Encuesta Nacional Calidad de Vida en la Vejez 2013 PUC SENAMA 2013

EEUUSe diagnostican gt 650000 nuevos casos de IC cada antildeo

IC aumenta con la edad 65-69 antildeos 201000 indgt 85 antildeos 801000 ind

Uno de cada 5 americanos gt65 antildeos podriacutea sufrir de IC el antildeo 2050

50 de los Pacientes con IC podriacutean morir de IC a los 5 antildeos de realizado el diagnoacutestico

Insuficiencia cardiacaEPIDEMIOLOGIacuteA

Insuficiencia cardiaca-Chile (ICARO) 2004

A Poblacioacuten de edad avanzada

B Etiologiacuteas Magraves frecuentes HTA y Enfermedad Coronaria

C Similar a lo observado en Estados Unidos Argentina y Espantildea

D A diferencia de Estados Unidos en Chile Espantildea y Argentina la patologiacutea valvular continuacutea constituyendo una etiologiacutea importante de IC

Insuficiencia cardiacuteaca en hospitales chilenos Resultados del Registro Nacional de Insuficiencia cardiaca Grupo ICARO Pablo Casto et al RevMeacuted Chile 2014 132 655-662

Estudio prospectivo desde 200214 Centro de Salud Chilenos372 pacientes hospitalizados IC CF III o IV

Poblacioacuten de edad avanzada

Etiologiacuteas Magraves frecuentes HTA y Enfermedad Coronaria

Similar a lo observado en Estados Unidos Argentina y Espantildea

A diferencia de Estados Unidos en Chile Espantildea y Argentina la patologiacutea valvular continuacutea constituyendo una etiologiacutea importante de IC

Hospitalizacioacuten por IC en Chile

iquestQueacute tipo de I Cardiaca

Siacutentomas tiacutepicos de ICSignos tiacutepicos de ICFEVI baja

IC_FER(reducida)

Siacutentomas tiacutepicos de ICSignos Tiacutepicos de ICFEVI normal o levemente baja no dilatadoCardiopatiacutea estructural relevante(HVIAuriacutecula grandey-o disfuncioacuten diastoacutelica

IC_FEP(conservada)

Cual es la Fraccioacuten de eyeccioacuten normal

Fraccioacuten de eyeccioacuten

European Society of Cardiology

FEVI le 35

American Association of Cardiovascular and PulmonaryRehabilitation

FEVI le 40

Cuaacutel IC es frecuente en persona mayor

En el Cardiovascular Health Study (CHS) el 67 de las ancianas y el 42 de los ancianos con ICC sintomaacutetica presentaron FEVI normal

Diagnoacutestico IC

Criterios de Framingham

Para el diagnoacutestico de IC son necesarios 2 criterios mayores o uno mayor y dos menores

Criterios Mayores

-Disnea paroxiacutestica nocturna

-Ortopnea

-Ingurgitacioacuten yugular

Criterios Menores

- Edema en piernas- Tos nocturna- Disnea de esfuerzo- Hepatomegalia- Derrame Pleural- Peacuterdida de maacutes de 45 kg en 5

diacuteas tras tratamiento

Cuales sintomas o signos son importantes

ICC con disfunciograven sistoacutelicaThe V-HeFT I study (1986 New England Journal of Medicine ) hydralazina maacutesisosorbide dinitrate cuando se compara a placebo o prazosin reduce mortalidad

CONSENSUS (1987) y SOLVD-Treatment (1991) trials establecen que ( inhib ACE) enalapril reduce mortalidad desde 16 a 40

V-HeFT II (1991b) enalapril superior a combinacion hydralazine and isosorbide

SOLVD-Prevention trial (1992) enalapril reduce hospitalizaciones para IC con FEVI bajaasintomaacutetica

Val-HeFT trial (2001c) ARBs no superior a inhib ACE

Carvedilol Heart Failure Study 1996COPERNICUS 2001a) Carvedilol reduce mortalidad y contribuye a comprensiograven de activacioacuten adrenergicaen fisiopatologia de IC

RALES trial (1999) of spironolactone 30 reduccion in mortalidad en pacientesque recibian ECA y diuretico de asa

EMPHASIS-HF trial (2011) espleronone en IC sistolica

PARADIGM-HF trial (2014)Nueva aproximaciograven terapeutica con angiotensin-receptor y la inhibicioacuten de neprilysin con LCZ696 una combinacioacuten de sacubitril y valsartan reduce mortalidad cardiovascular 20 y todas las causas en 16 comparado con enalapril

Tratamiento de IC con Dispositivos

A MADIT-CRT trial (2014a) ICDesfibriladorsolo comparado con resincronizar CRT-D reduce mortalidad pacientes con sintomasleves solo cuando QRS complex es mayor a 130 msec y existe un bloqueo completo de rama izquierda

Conflictos de intereacutes

Investigacioacuten (investigador principal o Sub-Iinvestigador ) en Ensayos cliacutenicos

Patrocinados por Industria farmaceacuteutica en pacientes con alto riesgo cardiovascular del SSMSO

ENGAGE AF ( L ab Daiichi-Sankyo)

ATLAS TIMI 52 (Bayer)

TECOS (Merck Sharp amp Dohme a subsidiary of Merck)

SAVOR TIMI 53 ( Bristol-Myers Squibb)

PIONER AF (Bayer)

PEGASUS timi 54 (AstraZeneca)

IMPROV IT Timi 40 (Merck)

SPIRE (Pfizer)

ODDYSSEY (Sanofi)

REGENERON R727 (regeneron)

MEASURE HF (Astra Zeneca)

GARDFIELD (registro internacional de FA)

SCORED Sanofi

SOLOISTSanofi

Otros similares










EEUU

58 millones

Europa

15 millones

Europa y EEUU

gt20 millones













21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
























EEUU

58 millones

Europa

15 millones

Europa y EEUU

gt20 millones













21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























EEUU

58 millones

Europa

15 millones

Europa y EEUU

gt20 millones













21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores






















EEUU

58 millones

Europa

15 millones

Europa y EEUU

gt20 millones













21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





















21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















21383(9921)999-1008




















21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
























21383(9921)999-1008

Pronoacutestico







asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















asociada


ingreso








Prevenir reingresos

Hasta 75


2017

Total de egresos

2017

Personas


Nuacutemero de


porcentaje

1637150 364077 2223

Total de egresos

por enfermedad

circulatoria

130206 71243 5471






bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















bull Alto costo




la calidad de vida






392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















392-397 Consenso






adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















adultos mayores con









de fragilidad


Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Miocardio







ejercicio






catecolaminas











Endotelio







Envejecer

predispone a

enfermedades

cardiovasculares


diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















diastoacutelica


mayor













IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores






















IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



















IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















IAM tipo I --88









IAM TIPO 2

IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















IC









endotelial

Definicioacuten



E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















E Microcirculatoria




Aine antidepresivos

anesteacutesicos

Inmunomediados


Chagas influenza)



Enf Deposito


Hemocromatosis



Nutricional




laminop

Hipertensioacuten

EValvular y

miocardico


Pericardio y


pericarditis

Derrame Pericardio

fibroelastosis


Tirotoxicosis

fistula AV Embarazo


ventricular



conduccioacuten

Sobrecarga de

volumen








Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Necrosis extensa

Remodelado

Hibernacioacuten




menos de 10



Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















Hipertensioacuten


(inicialmente)




Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















Causas emergentes


Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Ejemplo Adriamicina

Toxicidad aguda

Arritmias



Sub-aguda




Tardiacutea




Quimioterapia


cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















cardiovascular

Antraciclinas




Trastuzumab





Radioterapia






HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















HIV







alterada

(Europa y EEUU)




IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















IC Aguda


IC Croacutenica




IC

Descompensada

IC

Compensada

IC Fevi

reducida

IC Fevi

conservada


(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















(no Aguda)

1 Historia

C CoronariaHTA


Diureacuteticos


2Ex fiacutesico


bilateral

Soplo cardiaco





BNP gt35 pgml

Ecocardiograma

Considere otro DgNo

No

Normal



Natriureacutetico







I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















I Cardiaca

HFrEF o

IC FEr

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

reducida

HFmrEF

IC Fraccioacuten d

eyeccioacuten

moderadamente

reducida

HFpEF

ICFEc

Fraccioacuten

eyeccioacuten VI

conservada

FEVI lt40 49-40 gt o = 50

Condicioacuten

que debe

cumplir


2 Al menos uno de



auriacutecula




















Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores































Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


























Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























Bien perfundida

PA 210120



C RRrdquoT Taq 120



tobillos







Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















Kerley B








35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















35 mm






vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















vol 24 numero 6



Infecciones (222)

Taquiarritmias (13)



Anemia (39)





REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















REDUCIR POSTCARGA)















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















si no95 de las IC

SecoHuacutemedo



si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















si



si no

Seco y caliente

(compensado)

Seco y frio

Hipo-perfundido

hipovoleacutemico

Ajustar terapia

oral

(compensado)

aporte de

solucioacutenes ev


mejora

Huacutemedo y frio

no








fluidos

Hipertensioacuten

predomina

Vasodilatador

diuregravetico

Congestioacuten

Cardiaca

predomina

Diureacutetico

vasodilatador






bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



















bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















bull Comorbilidades










registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















registros

bull HTA 50-70


bull Diabetes 27-44

bull FA 24-43

bull EPOC 19-31


bull Anemia14-31




Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















Tratamiento

Monitorizacioacuten
























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





























Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















Relacionado con

muerte o


Depresioacuten

Sherwood y col


Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Anemia 20






DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















DM






Diabetes

bull 30-40














Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























Sarcopenia







disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















disnea)
































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




































dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























dispositivos)

Cuidados paiativos


neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















neuroacutelogos

cardioacutelogos

nefroacutelogos

diabetoacutelogos

m familiar


kinesioacutelogos

psicoacutelogos


nutricionista

Persona mayor

bull Comorbilidad

bull Trastorno

funcional

bull Polifarmacia

bull Fragilidad

bull Salud mental

alterada



para

Conocer y tomar en

cuenta preferencias

del paciente en

toma de decisiones

Coordinacioacuten

intercambio de


Educacioacuten a

cuidadores y manejo

de Stress

Brindar cuidados de

fin de vida






(ambulatorio




de Geriatriacutea

La Persona


E cardiaca




de riesgo


funcional calidad y

tiempo de vida

Manejo correcto de


seguacuten edad




transplante


Rehabilitacioacuten




Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















Si



terapia oacuteptima

NoGrave

No



MejoroacuteSi

Si

Emergencias


terapia

No

Inestable

Hospitalizar

EPASincope Shock

Arritmia

Compensado

Si

No


I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















I Cardiaca

Cerca de la


La medicina que

viene




un tercio sobrevida































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores












































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores








































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


































Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


























Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
























Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores






















Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















Kerley B












Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores























Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores






















Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



















Abril 2015


Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Arterias







Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
















Arterias
















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


























IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores
























IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





















IAM TIPO 2











SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

























SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















SI





Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



















Miocardio





Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



















Miocardio






Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores




















Superficie corporal




































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores











































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores



































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


































IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores





























IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores






















IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















IC_FER(reducida)


IC_FEP(conservada)




FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores


















FEVI le 35


FEVI le 40



Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores

















Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores















Diagnoacutestico IC



Criterios Mayores


-Ortopnea


Criterios Menores































Documents

Geriatría Jefe de Programa de formación de especialistas ... · autoinmunes Lupus ,AR Infiltración Tumoral Enf. Deposito Amiloidosis ,sarcoidosis, Hemocromatosis Metabólica-Diabetes