Gestioacuten cliacutenica de la faacutebula al paisajePublicado en Perioacutedico Diagonal (httpswwwdiagonalperiodiconet)

Aceptado temor de F Caro

En sanidad hay muchos conceptos cuyo uso repetido y en circunstancias diversas los ha convertidoen poco uacutetiles para protagonizar un debate La privatizacioacuten posiblemente sea uno de esosconceptos manoseado por todos lados (en lo que Laclau tal vez llamariacutea una flotabilizacioacuten delsignificante privatizacioacuten a lo que nosotros no acabamos de verle nada bueno) en los uacuteltimosantildeos otro de esos conceptos manoseados es la gestioacuten cliacutenica La gestioacuten cliacutenica es un modelo de manejo de la actividad cliacutenica y de gestioacuten por el cual losprofesionales sanitarios pasan de ser meramente cliacutenicos a encargarse tambieacuten de la gestioacuten de losrecursos que utilizan Descrito esto de la forma maacutes aseacuteptica posible el teacutermino gestioacuten cliacutenica se haconvertido en un escenario de batalla que parece ser una continuacioacuten de la disputa en torno a laprivatizacioacuten de la gestioacuten de hace unos antildeos [merece la pena leer este post de Jordi Varela] Para algunos movimientos sociales (CAS-Madrid FADSP) la gestioacuten cliacutenica es una forma maacutes omenos embrionaria de privatizacioacuten de los servicios de salud Para algunas instituciones (Junta deAndaluciacutea por ejemplo) la gestioacuten cliacutenica ha sido la manera de guiacutear la estructura de su organizacioacutendesde hace maacutes de 10 antildeos para otras como el Ministerio de Sanidad actual la gestioacuten cliacutenica es latabla de salvacioacuten a la que agarrarse cuando se les increpa dicieacutendoles que no realizan ningunareforma estructural en el sistema Esta diferencia de conceptos la ilustroacute bastante bien GladysMartiacutenez en Diagonal en un artiacuteculo donde se recogiacutean unas declaraciones de uno de nosotrosdiciendo

La gestioacuten cliacutenica como concepto puede ser alternativa e incluso contraponerse a laprivatizacioacuten de los centros que conservariacutean una gestioacuten puacuteblica directa pero con unmodelo organizativo maacutes descentralizado con mayor autonomiacutea pero como meacutetodo sepuede pervertir

Paacutegina 1 de 3

Gestioacuten cliacutenica de la faacutebula al paisajePublicado en Perioacutedico Diagonal (httpswwwdiagonalperiodiconet)

Un antildeo despueacutes de esa frase seguimos pensando lo mismo La gestioacuten cliacutenica puede ser utilizadacomo un modo de autogestioacuten que facilite la difusioacuten de la innovacioacuten desde abajo por contratambieacuten puede utilizarse como un mecanismo de control de la actividad y del uso del presupuestohaciendo una manipulacioacuten economicista de un modelo de organizacioacuten El documento recientemente publicado por el Ministerio de Sanidad no es aseacuteptico y mediante elborrador del Real Decreto por el que se fijan las bases para la implantacioacuten de las Unidades deGestioacuten Cliacutenica en el aacutembito de los Servicios de Salud (enlace al pdf) nos deja algunas claves quemerece la pena comentar para ver de queacute manera el Ministerio toma partida en su forma deinterpretar la gestioacuten cliacutenica

1 Si la gestioacuten cliacutenica sirve para algo es para que las unidades de gestioacuten cliacutenica (UGC enadelante) puedan implicarse en la contratacioacuten de sus trabajadoresas destinando maacutesdinero a contrataciones de personal que a productividad u otros capiacutetulos de gasto si lovieran necesario sin embargo en Espantildea esto no ha sido asiacute en ninguacuten caso El borrador delas UGC deja fuera por completo el aspecto de seleccioacuten de losas trabajadoresas de modoque las unidades se convierten en meras peticionarias que dicen quiero que me contrates amaacutes gente sin ser capaces de gestionar en absoluto a ese respecto

2 Tanto en el aacutembito de gestioacuten de profesionales como en la inversioacuten en infraestructuras lasUGC no se comportan con ninguacuten grado de autonomiacutea sino que podriacuteamos afirmar que sonUnidades de Peticioacuten Cliacutenicas no pudiendo gestionar sino simplemente identificandonecesidades y elevaacutendolas a los oacuterganos directivos para que estos decidan entrando en unpeligroso juego en el que aquellas UGC con poder de negociacioacuten -ya sea por tenercapacidad de manejar listas de espera quiruacutergicas por relaciones de poder localmentesingulares por influencia de jefes de unidad-

3 Niega en un ejercicio de singular redaccioacuten la posibilidad de que al constituirse una unidadesto pueda llevar consigo un aumento del personal trabajando en ella La redaccioacuten del textoes la siguiente

La creacioacuten de Unidades de Gestioacuten Cliacutenica responderaacute a los principios deagregacioacuten eficiente de equipos profesionales simplificacioacuten de la organizacioacuten ysuperacioacuten de la fragmentacioacuten por lo que en ninguacuten caso su creacioacuten supondraacuteincremento de puestos de trabajo y aumento de estructura o de costes

4 Durante el documento se insiste en repetidas ocasiones en la relacioacuten de la gestioacuten cliacutenicacon dos aspectos fundamentales 1) el control presupuestario y 2) la incentivacioacuteneconoacutemica de las personas que trabajan en las Unidades de Gestioacuten Cliacutenica

5 En la parte de exposicioacuten de motivos de la ley se puede leer lo siguiente El reto al que seintenta hacer frente mediante este Real Decreto consiste enconjugar la calidad de un sistema sanitario capaz de arrojar estas cifras de actividad conla disciplina presupuestaria Es ante este reto donde surgen las nuevas herramientas degestioacuten

En resumen el Ministerio de Sanidad ha publicado un borrador de Real Decreto en el que manifiestaque va a utilizar la gestioacuten cliacutenica como estrategia de control presupuestario Por ese camino vamosmal porque es una herramienta que no sirve para eso si no es mediante la introduccioacuten atolondradade mecanismos gerencialistas que ven en la asistencia sanitaria un recurso y no un derecho Este Real Decreto seraacute una vez maacutes la escenificacioacuten de una batalla del lenguaje que volvemos aperder no sabiendo ya si queda alguacuten recorrido para que estrategias de autogestioacutenautoorganizacioacuten e innovacioacuten interna sean posibles en el corto plazo o si la destruccioacuten desdearriba de los aspectos genuinamente positivos de la gestioacuten cliacutenica han dinamitado esa posibilidadpor unos cuantos antildeos Como dice el poema que encabeza este texto porque deshechos ya los mitos regreseacute de lafaacutebula al paisaje y una parte de mi hizo preguntas la faacutebula de la gestioacuten cliacutenica lleva casi dosdeacutecadas buscando una moraleja contraria a lo que nos muestra el paisaje y claro nos hacemospreguntas

Paacutegina 2 de 3

Gestioacuten cliacutenica de la faacutebula al paisajePublicado en Perioacutedico Diagonal (httpswwwdiagonalperiodiconet)

Etiquetas gestioacuten cliacutenica gestioacuten sanitaria

Paacutegina 3 de 3