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Gestión y Mejora
de la Seguridad del Paciente
Jornada 16 de mayo de 2017
Pacientes Y Calidad Asistencial en la Comunidad Valenciana
Vivimos en la era del proceso diagnóstico
despersonalizado.
Tres factores principales :
• Tecnificación (especialmente la eclosión del diagnóstico por
imagen)
• Fragmentación de las especialidades médicas (cachitología)
• Medicina defensiva.
Y muchas circunstancias: los valores muy competitivos del
modelo MIR, la imposición de códigos y guías como "gold
standard" de la práctica clínica, que a su vez fomentan la cultura
de los formularios frente al arte de la entrevista, etc.
La Seguridad del
Paciente
NO ES una prioridad
Es una condición previa
Reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la
atención sanitaria hasta un mínimo aceptable
¿Dónde estamos?
• Mal anclada (¿invisible?) en el sistema de cuidados de salud y poco transparente
• La gestión de la SP no ha respondido a las expectativas generadas; tampoco al dinero invertido en ponerla en marcha
• No han disminuido los Eas; tampoco lo harán… siempre aparecerán “nuevos”
44.000 a
98.000 muertes
Errores médicos
1 avión cada 2
días
Eventos evitables
Los errores médicos causan ~200,000 muertes
evitables cada año
Armstrong Institute for Patient Safety and Quality 2012
Enfermedades
Cáncer
Errores Médicos
Enferm. resp.
crónicas
Patología
CerebroVascular
Accidentes
12
En , James estima un daño con un intervalo de
Si la frecuencia de Eas ha aumentado, se deduce que
los progresos han sido escasos en relación a los
y a la .
• 10 % de los ingresos y el 10 por mil de las consultas
sufren algún tipo de evento adverso
• Alrededor del 45% de los efectos adversos pueden ser
evitables
• El 15% de los profesionales están involucrados cada año
en al menos un evento adverso
• El coste de la no seguridad rondaría los 652 millones de
euros al año
• Al menos una vez en su vida, la mitad de los
norteamericanos sufrirán un error diagnóstico
La Asociación Americana de Oncología Radioterápica, ASTRO se suma a la
campaña nacional Choosing Wisely® (Elegir sabiamente), alentando cada
vez más a establecer conversaciones más detalladas intensas entre médicos y
pacientes.
1- No recomendar la irradiación después de una histerectomía (extirpación del
útero) para pacientes con cáncer de endometrio con enfermedad de bajo riesgo.
4.- No recomendar rutinariamente mamografías de seguimiento con más frecuencia
que cada año para las mujeres que han tenido radioterapia después de la cirugía
conservadora de la mama.
© JHU 201244
A Cluttered, Chaotic System
AVIONES
18
UCIs
Current Version – Worse Early 1980’s
HACIA DÓNDE DEBERÍAMOS IR
• Legitimidad profesional: justificada tradicionalmente por el “ser y estar”, los ciudadanos reclaman la legitimidad objetiva de los resultados y la seguridad
• REDUCCIÓN DE LA VARIABILIDAD CLÍNICA como base de la gestión clínica: pautas de referencia sobre todo locales y respuesta ante los EAs
• Se pasará de una gestión centrada en la incertidumbre en una basada en el riesgo, reduciendo la probabilidad de ocurrencia de Efectos Adversos
• DE LA MEDICINA ARTE A LA MEDICINA CIENCIA (mejores S.I. : ¿big data?) O MEJOR ARTE Y CIENCIA (efectividad y afectividad)
Consenso social que defina los límites de la actuación profesional vinculado a los recursos (cartera de servicios)
La sociedad exigirá como BARRERA DE ENTRADA el principio ético de la no-maleficencia y reclamará la EXCELENCIA de
los resultados como nueva legitimación profesional
23
· Falta de liderazgo y compromiso.
· Se priorizara rendimiento sobre seguridad.
· Pocas inversiones por no conocer la rentabilidad de la
inversión.
· Profesionales no conscientes de la magnitud del problema.
· Más individualidades que trabajo en equipo.
· Atención muy fragmentada.
· Gran variabilidad.
· No se aprende de los errores y escasa tolerancia hacia quién
los comete. Predominan aún sistemas punitivos.
· Existen barreras jerárquicas.
· Poca transparencia.
· Burocracia.
· Escasez de tiempo.
· Algunas innovaciones tecnológicas perjudican.
· En suma, falta de cultura de seguridad
La seguridad clínica es uno de esos temas que en el
ámbito político-social se conoce como “problema de
muchas manos”.
El concepto se aplica a temas tan diversos como el
cambio climático o la crisis económica, y ahora a la
seguridad del paciente.
Todos ellos comparten un contexto en el que
múltiples actores (organizaciones, grupos e
individuos), de manera colectiva, contribuyen a un
resultado, pero ninguno de ellos es directamente
responsable del mismo de manera individual.
Hace 25 años la SP no existía…desde entonces un esfuerzo importante con
resultados más que dudosos
Escasas intervenciones a gran escala con impacto medible de beneficios: reducción infecciones vías centrales (Pronovost) y LVQ (OMS).
Se comprende mejor el error y el daño, hay mayor información, se conocen algunas intervenciones
positivas, pero sin avances espectaculares
Los límites de la seguridad se van ampliando, es un
blanco móvil : nuevos riesgos en diferentes niveles: asistencia domiciliaria, social y APS
La asistencia sanitaria es un entorno complejo dónde conviven muchas industrias distintas: áreas estandarizadas, de fiabilidad, muy imprevisibles, vulnerables.
El tratamiento dado es homogéneo; hay que mejorar la fiabilidad de los procesos pero también hacer una gestión de riesgos continua, responder a las desviaciones.
La seguridad no es la prioridad, lo es la prevención y curación, aunque se debiera anteponer a la
productividad.
Cambiante: enfermedades antes mortales ahora son
crónicas. En 2030, 30% de la población, con un aumento del 2-4% del PIB
ESPACIO DESTINADO A UN
VIDEO/IMAGEN
Un cambio duradero en el modelo de seguridad precisa una modificación de las condiciones de trabajo, ser aceptado por los profesionales de primera línea y coexistir de forma congruente con los valores y la cultura de la institución.
Diferentes contextos generan distintos modelos, cada uno con sus ventajas y limitaciones. Las diferencias residen en el equilibrio entre los beneficios de la adaptabilidad y del control y la seguridad.
Un modelo distinto puede ser intrínsecamente más seguro, pero puede que inviable en un contexto
determinado.
Asistencia
Sanitaria Tratamiento
Específico
No administración
tratamiento adecuado Diagnóstico
inadecuado
Tratamiento
excesivo Demora en el diagnóstico
Sentimiento de inseguridad
Daño psicológico
Tipos de
daños
4 diferentes itinerarios del paciente : En cada uno de los casos
la gráfica proporciona una representación simple de la calidad de
la atención recibida por cada paciente a lo largo de un año de
tratamiento para distintas enfermedades
PACIENTE COMO CENTRO DE LA SEGURIDAD
La coordinación de la atención es uno de los principales problemas en materia de seguridad
Replantear la SP como el análisis de todos los fallos y daños graves en el itinerario del paciente, y relacionarlo con los beneficios de la asistencia sanitaria recibida.
Ésta es una nueva visión de la seguridad a través de la perspectiva del paciente,
los cuidadores y la familia.
¿Qué hay que hacer
para mejorar la seguridad?
¿Con qué tipo de estrategias puedo contar?
¿Cómo combinar estas estrategias de la forma más
eficaz?
MODELOS DE SEGURIDAD
No existe la talla única ni una estrategia única
¿Qué opciones tenemos para mejorar la seguridad?
Basarse menos en normas y en estándares y más en la detección de los problemas y una
respuesta diligente. No adoptar soluciones
fragmentarias, si articular una lista de estrategias disponibles y cómo podrían emplearse en cada ámbito.
El objetivo es encontrar una mezcla de estrategias y de intervenciones que sean adecuadas para el contexto y la institución.
Atención prevista
en estándares BENEFICIO
ÓPTIMO
MAYOR
RIESGO
DAÑO
¿La misma
cosa?
Optimizar
la atención
Gestionar
el riesgo Área de
seguridad
Área de
calidad
Infracción
normal
Atención
prevista en
estándares
Atención normal
con fallos
Atención no fiable,
deficiente, paciente
escapa al daño
Atención deficiente,
beneficiosa, con
daño leve
Mayor el daño que
el beneficio
Mayor el daño que
el beneficio
Atención normal
con fallos
Atención no fiable,
deficiente, paciente
escapa al daño
Atención deficiente,
beneficiosa, con
daño leve
5 estrategias de seguridad
1.- La seguridad como práctica óptima
2.- Mejora del sistema y de procesos sanitarios
3.- Control de riesgos
4.- Vigilancia, adaptación y respuesta
5.- Atenuación
Estrategia I: la seguridad como práctica óptima
Constituye una «aspiración a los estándares».
1.- Dirigidas a un proceso concreto de reducción del daño (infecciones vías centrales, reducción caídas, programas zero, etc.)
2.- Mejora fiabilidad de procesos selectivos (LVQ, conciliación medicación, etc.)
Estrategia II: mejora procesos y sistemas de trabajo
Los resultados de los ACR revelan factores
contribuyentes en relación con el paciente, la tarea y la tecnología, el personal, los equipos, el entorno de trabajo, organización (ALARME). Señalan también los medios para la intervención y las diferentes maneras de optimizar el sistema sanitario.
Ejemplos de mejora: códigos de barras y soporte a decisiones en transfusiones; mejora de la comunicación del equipo; informática para reducir errores de medicación, etc.
Estrategia III: control de riesgos
La asistencia sanitaria permite la autonomía de profesionales y una mayor productividad aunque la seguridad se ponga en riesgo.
¿Hay que evitar atender pacientes de riesgo?
El control de riesgos no se implanta para evitar una decisión ya considerada (si implica riesgo), sino a mejorar la probabilidad de éxito una vez tomada.
Ejemplos: suprimir servicios, reducir flujo de pacientes o demanda, restricciones en los servicios, “no hacer”, parar, etc.
Estrategia IV: vigilancia, adaptación y respuesta
La seguridad es reducir errores, gestionar los problemas y desviaciones que se producen con frecuencia mediante métodos de vigilancia, adaptación, respuesta y recuperación de errores.
Los «apagafuegos, las improvisaciones, pueden transformarse en estrategias de seguridad de carácter formal, integradas mediante ajustes culturales y organizativos conocidos y ensayados.
El gran potencial de la adaptación y respuesta se consigue a través
de la resiliencia
RESILIENCIA
capacidad de adaptarse y
recuperarse de circunstancias
extremas o excepcionales.
Estrategia V: Atenuación
Acción de reducir la gravedad, la importancia y el dolor producido por un daño.
Es responsabilidad de la organización MITIGAR el daño y contar con sistemas eficaces para
ayudar a pacientes, cuidadores y profesionales tras un fallo o daño de importancia: 1ªs, 2ªs y
3ªs víctimas
Éste es quizá uno de los aspectos más descuidados de la seguridad del paciente.
Selección y adaptación de estrategias al contexto clínico
Las 5 estrategias y las intervenciones asociadas pueden
combinarse en distintas proporciones. Cada entorno
clínico lleva aparejados sus propios desafíos y necesita
de una combinación diferente
Seguridad en hospitales: puntos claves
En los últimos 15 años se identifican 3 fases en la SPH:
1.- Establecimiento inicial de la gestión del riesgo
asistencial e impulso para la reducción de los incidentes
con daño;
2.- Conceptos y métodos de seguridad industrial se
trasladan a la asistencia sanitaria;
3.- Intervenciones en cuestiones asistenciales prioritarias y
desarrollo de equipos y cultura.
Las estrategias anteriores continúan y aparecen otras nuevas:
seguridad con capas.
Los 5 modelos estratégicos son necesarios en el hospital.
Seguridad en atención domiciliaria: puntos claves
Diversos estudios sitúan la tasa de EA entre 4,6% al 16%; caídas con lesiones, eventos relacionados con la medicación, las escaras por decúbito y los problemas de salud mental.
La seguridad no ha sido abordada y no puede gestionarse como en el hospital
Las condiciones potencialmente peligrosas y estresantes pueden, directa o indirectamente, incrementar enormemente el riesgo de acontecimientos adversos en el domicilio.
La responsabilidad recae en gran medida en los pacientes y sus familiares o cuidadores (grupo muy vulnerables a un riesgo de desgaste, fatiga y depresión).
Las intervenciones de seguridad deben dar prioridad a reducir la hospitalización, mejorar el bienestar, aumentar la comunicación entre los cuidadores y con los pacientes y mejorar las estrategias de recuperación.
Estrategias de seguridad en atención primaria
Para los pacientes, la seguridad en la AP está fuertemente vinculada con la confianza y las relaciones personales. La comunicación y la coordinación deficientes entre los distintos elementos de la asistencia social y sanitaria, la falta de información oportuna y exacta tras el contacto hospitalario y el retraso en la obtención de los resultados de las pruebas son los riesgos principales.
Los errores diagnósticos no han recibido la atención que merecen, dada su importancia como causante de daño o tratamiento deficiente.
Las nuevas tecnologías deben ayudar y contribuir a la toma de decisiones y a la prescripción, para pedir y comprobar los resultados de las pruebas y reforzar la cooperación y la coordinación.
Las estrategias necesitarán priorizar la participación del paciente, la coordinación y a la cooperación entre equipos, y una actitud de anticipación, vigilancia y asistencia al paciente más allá de la consulta.
Puede que el riesgo se pueda gestionar de forma más eficaz en un sistema más relajado que incorpore la adaptación y la respuesta rápida más que por la imposición de recomendaciones y de controles.
Comprender los riesgos y los daños desde la perspectiva del paciente.
Evaluar los beneficios y los daños en los episodios de atención sanitaria
La seguridad del paciente como gestión del riesgo a lo largo del tiempo e itinerario del paciente
Diferentes modelos de seguridad según el contexto
Empleo de un abanico más amplio de estrategias e intervenciones de seguridad
![Procedimiento para gestión de incidentes · [nombre de la organización] [firma] Procedimiento para gestión de incidentes ver [versión] del [fecha] [nivel de confidencialidad]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5f2c832f9b61454a771d0cfe/procedimiento-para-gestin-de-incidentes-nombre-de-la-organizacin-firma-procedimiento.jpg)
