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GESTION DE ESTERILIZACION
CODIGO: PM GES-MA-01
FECHA: 12-03-2020
MANUAL DE BUENAS PRACTICAS PROCESO DE ESTERILIZACION
VERSION: 06
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INTRODUCCION
Las infecciones asociadas a la atención en salud representan un problema y una
amenaza permanente, tanto para los enfermos como para el personal que los
maneja, para lo cual se hace necesario establecer procedimientos y actividades en
las centrales de esterilización, tendientes a garantizar que los elementos e insumos
que allí se distribuyen cumplan con todos los pasos del proceso de esterilización y
que la certificación física, química y biológica se cumpla de forma adecuada.
Las Centrales de Esterilización (CE), han dejado de ser un sitio de apoyo en una
entidad de la salud, para convertirse en una de las áreas de impacto en el control de
infecciones. Por eso la CE debe ser administrada por personal capacitado y
entrenado en el área, al tener esta gran responsabilidad dentro del funcionamiento
seguro de las unidades básicas requiere de unos estándares de trabajo altos y
cuenta con el compromiso de las directivas y profesionales que allí laboran para su
adecuado funcionamiento.
La atención hospitalaria constituye en la actualidad un desafío importante para el
equipo de salud debido a su alta complejidad y costos asociados. El perfil de los
pacientes que se atienden en los hospitales ha cambiado enormemente los últimos
años, producto de la aparición de nuevas enfermedades, incorporación de nueva
tecnología de diagnóstico o tratamiento y cambios en las modalidades de atención.
Entre los cambios más relevantes deben mencionarse la epidemia de VIH/SIDA, el
creciente número de pacientes en tratamiento con drogas inmunosupresoras, la
tendencia creciente al uso de alternativas a la atención hospitalaria tradicional como
son la hospitalización domiciliaria y los procedimientos ambulatorios u
hospitalización abreviada, la importancia de la protección del ambiente, la
importancia de la salud ocupacional, el interés social por la calidad de los servicios
de salud y la masificación de la información especialmente con el acceso a Internet.
Las nuevas enfermedades producen nuevos problemas y desafíos. La incorporación
de tecnología tiene beneficios evidentes, sin embargo puede aumentar la población
susceptible a las infecciones intrahospitalarias (IIH) por ser invasiva o por alterar la
inmunidad de los pacientes. El aumento creciente de intervenciones que pueden
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realizarse en forma ambulatoria hace por una parte que permanezcan internados
cada vez pacientes más severamente comprometidos y con mayores riesgos de IIH
y por otra parte el hecho que los pacientes no permanezcan hospitalizados hace
más difícil su seguimiento e identificación de complicaciones derivadas de la
atención. Las exigencias sociales y la masificación de la información generan la
necesidad de revisión de las prioridades en las prácticas de atención y una profunda
evaluación de éstas.
La esterilización es el resultado de un proceso y no sólo la exposición al agente
esterilizante. Para conseguir material estéril o desinfectado de alto nivel, se deben
realizar una serie de procedimientos independientes que son:
lavado/descontaminación, inspección, preparación/empaque, exposición al método
de esterilización o desinfección, almacenamiento y entrega. Cada uno de estos
procedimientos tiene importancia en el resultado y si existen fallas en cualquiera de
ellos, el material no puede considerarse estéril o desinfectado aun cuando haya sido
sometido a un método de esterilización o desinfección.
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1. OBJETIVO
Orientar sobre los pasos a seguir en la limpieza, desinfección, esterilización,
almacenamiento y transporte del material y equipamiento a fin de obtener un
material estéril para proveer al paciente una práctica segura de atención de la salud
y prevenir las infecciones dentro y desde la Central de Esterilización.
2. ALCANCE
Aplicable a todos los colaboradores de las respectivas Unidades Básicas que
conforman la red de la E.S.E IMSALUD.
3. RESPONSABLE DE LA EJECUCION
La responsabilidad de la ejecución del presente manual será la de Auxiliares área
de la salud asignadas de forma permanentemente y rotativas.
4. RESPONSABLE DE SOCIALIZACION
Referente de Esterilización
Coordinación de Enfermería.
Enfermeras Profesionales Urgencias de la Unidad Básica
5. RESPONSABLE DE LA ADHERENCIA
Referente de Esterilización
Coordinación de Enfermería.
6. MARCO CONCEPTUAL
ACONDICIONAMIENTO: Tratamiento del producto dentro del ciclo de esterilización
previo a la exposición del esterilizante, para alcanzar una temperatura y humedad
relativa predeterminadas. Esta parte del ciclo de esterilización puede realizarse a la
presión atmosférica o en condiciones de vacío.
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AIREACIÓN: Parte del proceso de esterilización durante el cual el agente
esterilizante, si es necesario, se remueve del elemento o dispositivo médico hasta
que se logran niveles predeterminados.
AIRE COMPRIMIDO: Utilizado para secar elementos canalados o con sitios de
difícil acceso para el secado manual. La fuente deberá tener un filtro que retenga
partículas metálicas y otro filtro microbiológico.
BIOCARGA (O CARGA MICROBIANA): Es el número y tipo de microorganismos
viables que contaminan un objeto.
BUENAS PRÁCTICAS DE ESTERILIZACIÓN: Son las normas a seguir durante el
proceso de esterilización para garantizar un PROCESO uniforme y controlado,
conforme a las condiciones exigidas para un Prestador de Servicio de Salud.
BIOSEGURIDAD: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control
de los factores de riesgo, la prevención de impactos nocivos y el respeto de los
límites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o
manipulan elementos biológicos, técnicos, bioquímicos, genéticos y garantizando
que el producto o insumo de estas investigaciones y/o procesos, no atentan contra
la salud y el bienestar del consumidor final ni contra el ambiente.
CALIBRACIÓN: Comparación de un sistema o dispositivo de medida con exactitud
desconocida con uno de exactitud conocida para detectar, correlacionar, reportar o
eliminar por ajuste cualquier variación en relación con los límites de funcionamiento,
requeridos del sistema o dispositivo de medida no verificado.
CÁMARA ESTERILIZADORA: Espacio cerrado en el esterilizador en el cual se
acomodan los productos a esterilizar.
CARGA DE ESTERILIZACIÓN: Los elementos que van o han sido esterilizados
simultáneamente en la misma cámara de esterilización.
CONTAMINADO: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con
microorganismos.
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CONTROL TESTIGO: Es un indicador biológico, del mismo lote que el indicador
biológico de prueba sin exponerlo al ciclo de esterilización y luego debe ser
incubado para verificar la viabilidad de la prueba.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN: Es el servicio destinado a la limpieza,
preparación, desinfección, almacenamiento, control, distribución de ropas,
instrumental y material médico quirúrgico que requiere desinfección o esterilización.
Se relaciona fundamentalmente con todos los servicios administrativos y
asistenciales de la institución.
DESCONTAMINACIÓN: Proceso físico o químico mediante el cual los objetos
contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la
carga microbiana.
DESINFECCIÓN: Proceso mediante el cual se eliminan muchos de los micro
organismos patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas
esporuladas.
DETERGENTE: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad
insoluble en agua. Los detergentes de uso doméstico, no deben ser utilizados en
equipo o instrumental médico.
DETERGENTE ENZIMÁTICO: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas
que disuelven la materia orgánica y están especialmente diseñados para el lavado
de instrumental y equipo médico.
DISPOSITIVO MÉDICO: Cualquier instrumento, aparato, artefacto, equipo
biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado solo o en combinación
incluyendo sus componentes, partes accesorios y programas informáticos que
intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:
a) Diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo, alivio o compensación de
una lesión o una deficiencia o prevención de una enfermedad, trastorno o estado
físico anormal o sus síntomas en un ser humano;
b) Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso
fisiológico;
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c) Restauración, corrección o modificación de una función fisiológica o estructura
del ser humano;
d) Diagnóstico del embarazo y control de la concepción en el ser humano;
e) Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento, o después del
mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido;
f) Equipos y elementos especializados en calibración de equipo biomédico;
g) Equipos de desinfección de dispositivos médicos;
h) Examen in vitro de muestras derivadas de cuerpo humano y que no cumple su
acción básica prevista en o sobre el cuerpo humano por medios farmacológicos,
inmunológicos o metabólicos, pero que puede ser asistido en sus funciones por
dichos medios.
EMPAQUE PRIMARIO: Elemento del sistema de empaque que mantiene la
esterilidad del producto.
ESTÉRIL: Condición libre de microorganismos viables
ESTERILIZACIÓN A VAPOR: Proceso de esterilización que utiliza como agente
esterilizante el vapor saturado a determinada temperatura bajo presión por un
tiempo de exposición estipulado.
ESTERILIZACIÓN: Proceso químico o físico mediante el cual se eliminan todas las
formas vivas de microorganismos incluyendo las formas esporuladas, hasta un nivel
aceptable de garantía de esterilidad. (10-6 para dispositivos médicos).
ESTERILIZADOR: Aparato utilizado para esterilizar elementos, equipo y dispositivos
médicos por exposición directa al agente esterilizante.
ETAPA DE INYECCIÓN DEL ESTERILIZANTE: Etapa que se inicia con la
introducción del esterilizante en la cámara y termina cuando se ha alcanzado la
presión operativa del aparato.
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ELEMENTOS CRÍTICOS: Son objetos que entran en contacto con cavidades
estériles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estériles.
ELEMENTOS SEMICRÍTICOS: Son objetos que entran en contacto con piel no
intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfección del alto nivel o
esterilización.
ELEMENTOS NO CRÍTICOS: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o
no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de
bajo nivel.
FECHA DE EXPIRACIÓN O CADUCIDAD: Es la que indica el tiempo máximo
dentro del cual se garantizan las especificaciones de calidad de un producto
establecidas para su utilización.
FLUIDOS CORPORALES: Sangre. Orina, esputo, saliva, heces, drenaje de heridas.
GUILLOTINA Y CORTADORAS ELÉCTRICAS: Equipo destinado a cortar apósitos
y gasas. Si el prestador de servicio de salud prepara estos insumos, debe contar
con este elemento. El uso de tijeras convencionales para estos efectos debe
eliminarse, dado que su uso mantenido se asocia a lesiones del aparato músculo-
esquelético del personal.
IMPLANTE: Es el producto que reemplaza, modifica o rehabilita tejidos u órganos
para mejorar las condiciones de salud.
INCUBADORA: Equipo que mantiene una temperatura constante y adecuada para
el crecimiento y cultivo de microorganismos.
INDICADOR BIOLÓGICO (IB): Portador inoculado contenido dentro de su empaque
primario que da una resistencia conocida a los procesos de esterilización.
INDICADOR QUÍMICO: Dispositivo para monitorear un proceso de esterilización,
diseñado para responder con un cambio químico o físico característico, a una o más
de las condiciones físicas dentro de la cámara de esterilización.
LIMPIEZA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS: Es la remoción, generalmente realizada
con agua y detergente, de la materia orgánica e inorgánica visible (Ej.: sangre,
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sustancias proteicas y otros residuos) de las superficies de los instrumentos o
equipos para la salud.
LUBRICANTE PARA DISPOSITIVOS MÉDICOS: Solución utilizada para lubricar el
instrumental quirúrgico. No debe ser aceitoso, pegajoso, tóxico, ni contener
siliconas. Ablanda cierres y articulaciones, formando una barrera protectora sobre el
instrumental. Previene la corrosión, oxidación, mancha y endurecimiento del
instrumental.
MICROORGANISMOS: Animales, plantas u otros organismos de tamaño
microscópico. De acuerdo con su uso en el campo de la asistencia médica, el
término por lo general se refiere a bacterias, hongos, virus y parásitos.
NIVEL DE ASEGURAMIENTO DE ESTERILIDAD: Es la probabilidad de
supervivencia de microorganismos, después de un proceso de esterilización y un
predictor de eficiencia de dicho proceso. Por ejemplo, un nivel de seguridad de 10-6,
es la probabilidad (una o menor de una en un millón) de encontrar un elemento no
estéril después del proceso de esterilización, aplicable a dispositivos médicos.
NÚMERO DE CONTROL DEL LOTE A ESTERILIZAR: Designación (mediante
números, letras o ambos) del lote a esterilizar que en caso de necesidad permita
localizar y revisar todas las operaciones de esterilización e inspección practicadas
durante su proceso.
PRION: Patógenos más pequeños que los virus carentes de ácidos nucleicos ADN-
ARN, causantes de enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central.
Requiere de un proceso especial de esterilización. (Del inglés proteinaceous and
infectious particles).
PAQUETE DESAFÍO: Utilizado para probar la instalación, calificación y garantía de
calidad continúa de los esterilizadores hospitalarios.
PIRÓGENO: Sustancia que produce fiebre. Los desechos de microorganismos
muertos pueden ser pirógenos; si se limita la Biocarga antes de la esterilización,
puede minimizarse.
PORTADOR INOCULADO: Portador sobre el cual un número definido de
organismos de prueba ha sido depositad.
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PROTECTOR NO ESTÉRIL: Dispositivo protector usado para ayudar a mantener la
esterilidad de un elemento al protegerlo del ambiente. Usualmente hecho de plástico
de 2-3 micras (milésimas de pulgada) de espesor, la cubierta protege del polvo y
también sirve como barrera contra contaminantes, como pelusas, humedad y
microorganismos.
PROTOCOLO DEL PROCESO: Documentación que se realiza para definir cada
uno de los procesos de esterilización, basados en el patrón del empaque, carga,
producto, y/o las limitaciones del equipo.
REVALIDACIÓN: Conjunto de procedimientos documentados para confirmar una
validación establecida.
SECADORES: Equipo con inyección de aire caliente para el secado de los
materiales.
TÉCNICA ASÉPTICA: Son todas las medidas de prevención de contacto con
microorganismos que puedan contaminar un área.
TERMINACIÓN DEL CICLO: Es el punto después de la terminación del ciclo de
esterilización, en el cual la carga esterilizada está lista para ser removida de la
cámara.
TIEMPO DE CALENTAMIENTO: Tiempo requerido por la carga total para llegar a la
temperatura de esterilización seleccionada, después de que la cámara ha logrado
dicha temperatura.
TIEMPO DE EXPOSICIÓN: Tiempo en el cual la cámara del esterilizador es
mantenida dentro de un rango específico de temperatura, concentración del
esterilizante, presión y humedad.
TIEMPO DE INYECCIÓN DEL ESTERILIZANTE: Período durante el cual ocurre la
inyección del agente esterilizante.
TIEMPO DE REMOCIÓN DEL ESTERILIZANTE: Etapa del ciclo de esterilización en
la cual el esterilizante es removido de la cámara. Termina cuando se ha alcanzado
la presión operativa del aparato.
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TIEMPO DEL CICLO: Tiempo total transcurrido desde el momento en que se cerró
la puerta y se inició el ciclo, hasta que este se completó y la puerta fue abierta.
Incluye en caso de esterilización con vapor el tiempo de calentamiento, de
exposición, de descenso de la temperatura, de enfriamiento o secado y en equipo
apropiado, el tiempo previo y posterior al vacío.
TIRA DE ESPORAS: Tira de papel u otro material impregnada con una población
conocida de microorganismos, que satisface la definición de indicador biológico.
VALIDACIÓN: Procedimiento documentado para la obtención, registro e
interpretación de los resultados necesarios para demostrar que un proceso arrojará
sistemáticamente un producto que cumple con las especificaciones
predeterminadas. Proceso total que consta de calificación de la instalación
operacional y de desempeño.
VAPOR SATURADO: Vapor de agua en estado de equilibrio entre condensación y
evaporación.
VOLUMEN UTILIZABLE DE LA CÁMARA DE ESTERILIZACIÓN: Espacio dentro
de la cámara del esterilizador que no está restringido por partes fijas o móviles
(unidades de carga, paletas, etc.) y por lo tanto está disponible para aceptar la carga
a esterilizar. Se expresa en términos de altura, ancho y profundidad.
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7. GENERALIDADES
7.1. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN
• Lavado de manos al ingresar al servicio y cuantas veces sea necesario
durante su trabajo, aplicando el protocolo de lavado de manos establecido
por la OMS.
• No coma, beba, fume, aplique cosmético, ni use lentes de contacto en
áreas de exposición.
• Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
• No ingresar ni guardar alimentos en neveras ni en los equipos de
refrigeración de sustancias contaminantes o químicas.
• Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área
de trabajo.
• Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones
de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
• Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
• Acceso restringido del personal ajeno a esta área.
• No ingresar paquetes, bolsas, revistas, radios, periódicos, etc.
• No trasladar materiales de área limpia al área contaminada y viceversa.
• Deposite la basura en el recipiente adecuado (rojo, verde, gris)
7.2. RECURSO HUMANO
La Central de Esterilización cuenta con:
• Auxiliares de Enfermería capacitadas en los procesos de esterilización.
7.3. INFRAESTRUCTURA
La Central de Esterilización de las Unidades Básicas cuenta con un área física
exclusiva y de circulación restringida ubicada de manera estratégica para atender
los diferentes servicios de la institución. Está diseñada para facilitar la efectividad
y la eficacia del procesamiento, minimizando la contaminación ambiental y
evitando la contaminación de elementos, suministros e instrumentos limpios o
esterilizados. Los pisos son sólidos, resistentes, impermeables y de fácil limpieza.
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Los techos son de un material resistente, no combustible, impermeable y de fácil
lavado. Cuenta con un sistema de ventilación diseñado de manera que el aire
fluya de las áreas limpias a las sucias.
8. AREAS Y AMBIENTES DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION:
La Central de Esterilización (CE) cuenta con áreas definidas y señalizadas donde
se realizan actividades específicas.
ÁREA CONTAMINADA
Llamada también zona sucia o área contaminada, en esta zona se realizan las
actividades de recepción, clasificación, lavado y descontaminación del
instrumental quirúrgico.
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ÁREA LIMPIA
Corresponde al área de secado, empaquetamiento, preparación y esterilización
del material ingresarán los objetos completamente limpios y secos. Aquí el
instrumental y los equipos son revisados para velar por su limpieza, integridad y
funcionalidad. El tránsito de las personas será estrictamente controlado, y sólo el
personal adecuadamente vestido ingresará al área.
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AMBIENTE ESTÉRIL
Es el área de almacenamiento del instrumental y material esteril, en el cual se almacena y organiza en estantes y a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. En esta área el tránsito de las personas está prohibido y solo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresar al área.
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PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
La limpieza es un proceso esencial, para la esterilización de los dispositivos
médicos e instrumental, mediante el cual se elimina la suciedad y materia
orgánica que se deposita en un objeto o superficie, disminuyendo la carga
microbiana contaminante por arrastre, es imprescindible para garantizar la
máxima eficacia del proceso de esterilización.
La limpieza física elimina grandes cantidades de organismos asociados con la
suciedad, en las Centrales de Esterilización la limpieza rigurosa es el paso
obligado antes de poner en marcha cualquier método de esterilización o
desinfección, la esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza
completa.
Las prácticas de limpieza seguras son importantes para reducir la carga
microbiana de las superficies de los equipos y dispositivos médicos.
La limpieza tiene como objetivos
• Reducir el número de microorganismos presentes en los objetos.
• Eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos.
• Favorecer los procesos de desinfección y esterilización.
Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso, se recomienda sin
embargo, emplear algún detergente enzimático, pues de esa manera se garantiza
la eficacia del proceso de limpieza.
Factores involucrados en la acción de limpiar
• Energía química: detergente.
• Energía térmica: temperatura.
• Energía mecánica: fricción.
9. CONSIDERACIONES GENERALES DE LIMPIEZA
Se recomienda que todos los procesos de lavado y desinfección estén
centralizados para asegurar un correcto tratamiento del material. Se llevará a
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cabo por personas específicamente formadas y adiestradas, siguiendo técnicas y
procedimientos definidos y precisos.
El personal de la zona de lavado que está en contacto con materiales
contaminados, deberá utilizar siempre guantes de uso doméstico y aquellas
medidas protectoras que minimicen los efectos del contacto con agentes
contaminantes.
La temperatura del agua no debe sobrepasar los 45º para evitar la coagulación de
materia orgánica. El detergente debe ser utilizado en la concentración adecuada.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos
se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados
se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una
capa denominada sarro.
PRODUCTOS LIMPIADORES
No hay un único agente limpiador que remueva todo tipo de suciedad, la suciedad
incluye una variedad de ingredientes: solubles en agua, insolubles en agua,
orgánicos e inorgánicos.
Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:
• Emulsificación de las grasas: es el proceso por el cual las grasas son
suspendidas en el agua.
• Saponificación de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son
hechas solubles en el agua.
• Sulfatación: es el proceso en el cual la tensión superficial del agua es
reducida para permitir mayor penetración en la suciedad.
• Dispersión (defloculación): es la ruptura de los agregados de suciedad
en pequeñas partículas.
• Suspensión: es el proceso de mantener las partículas insolubles
suspendidas en el agua.
• Peptización: es la ruptura de las proteínas.
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DETERGENTE
Es un limpiador compuesto de un agente que disminuye la tensión superficial,
un agente de limpieza que es el principio activo y un agente quelante o
secuestrante.
Consideraciones al elegir un detergente
• Seguir las recomendaciones del fabricante para el tipo de suciedad contra
la cual el detergente es efectivo.
• Seguir las recomendaciones del fabricante del equipo o instrumento a
ser limpiado.
• Si se usa un limpiador mecánico, por ej. Ultrasónico, seguir las recomen-
daciones para el uso de dicho equipo.
• Tener en cuenta el grado de dureza del agua.
COMPONENTES DE LOS PRODUCTOS DE LIMPIEZA
Surfactantes: (jabón y detergentes). Permiten la emulsión de grasas con el agua. Sustancias Alcalinas: (amoníaco y sosa). Se usan para eliminar aceites y grasas. Sustancias Básicas:( fosfatos y fosfonatos y zeolitos). Para hacer más blandas las aguas duras. Inhibidores de Corrosión:( silicatos de aluminio). Consiguen formar una capa protectora frente al óxido. Biocidas: (lejía, agua oxigenada). Matan microorganismos como bacterias, hongos. Enzimas:(lipasas, proteasas). Descomponen grasas y proteínas para que se disuelvan en el agua. Neutralizantes: (ácido cítrico y fosfórico). Se usan con productos de limpieza alcalinos para evitar residuos que puedan dejar los productos alcalinos sobre el material a limpiar. Lubricantes: (aceites de parafina). Se añaden en la fase de aclarado para formar una capa protectora sobre el acero y prevenir la corrosión. PASOS EN EL PROCESO DE LIMPIEZA DE LOS MATERIALES Entrega y Recepción Clasificación Prelavado
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Lavado manual Validación del Instrumental Desinfección Secado Lubricación 10. ENTREGA Y RECEPCION
Una vez se utilice el instrumental y los dispositivos médicos se ubican sobre la
bandeja de trabajo y el personal auxiliar, lo traslada a la zona de lavado; (trabajo
sucio) de cada área.
La recepción del instrumental quirúrgico, y dispositivos médicos reutilizables
contaminados se realizará en el área sucia de la Central de Esterilización a través
de una ventana de paso para lo cual se verificará el número, estado, procedencia
y se registrará manualmente en el libro de registro.
Para esta recepción el personal usará el equipo de prendas de protección,
(guantes, delantal plástico, gorro, tapa boca).
El traslado del material sucio/contaminado de los diferentes SERVICIOS o áreas
hacia la central de esterilización se realizará en contenedores plásticos tapados e
identificados, tomando en cuenta las medidas de bioseguridad.
El instrumental al igual que el contenedor debe ser sometido a un proceso de pre-
lavado, sin restos orgánicos evidentes, de acuerdo a protocolo respectivo. Se
realiza el correspondiente registro de la recepción del material y para la
trazabilidad; en el libro de recepción y entrega de material para esterilizar.
11. HORARIOS DE ENTREGA Y RECEPCION DEL MATERIAL DE LOS
DIFERENTES SERVICIOS.
El material contaminado de los servicios de Urgencias, Hospitalización, Consulta
Externa y Odontología será recepcionado en la Central de Esterilización (CE) de
lunes a sábado en el siguiente horario:
Mañana: 07:00 am – 08:00 am
Tarde: 01:00pm – 02:00pm
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En relación al servicio de Obstetricia se realizará la recepción del material
contaminado según la hora y el número partos atendidos.
12. CLASIFICACION
Después de realizar la recepción del material, será clasificado de acuerdo al tipo
de material, que puede ser:
• Metálico (acero inoxidable, idealmente)
• Polietileno
• Goma
• Plástico
13. PRELAVADO
Después de la clasificación se procede al prelavado o descontaminación, proceso
realizado para remover la materia orgánica visible o suciedad de gran tamaño, con
el objeto de brindar protección al personal que los manipulará, y evitar el deterioro
de los mismos.
Es importante mencionar que el prelavado o descontaminación es una de las
principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y se debe efectuar en las
áreas de lavado correspondiente al sector que usa el material. Sólo en el caso de
no contar con dichas áreas de lavado el instrumental o dispositivo se debe
trasladar a la CE inmediatamente luego de su uso en contenedores cerrados
El proceso de prelavado se realiza sumergiendo el material en una bandeja o
recipiente con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado por el
fabricante), el instrumental o dispositivos médicos deben ser totalmente
desensamblados, dejando en remojo hasta que toda la materia orgánica esté
disuelta y se haya eliminado, se recomienda un mínimo en remojo este se debe
alargar para equipos con materia orgánica adherida, pasando luego el
instrumental por el chorro de agua.
Los materiales de acero, no inoxidables, carbono, como así también los materiales
cromados no deben ser expuestos a detergente enzimático más de 5 minutos para
prevenir la corrosión.
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Así, se logra la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin
manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en
forma segura.
14. LAVADO MANUAL
Los artículos una vez clasificados y prelavados (remojo o descontaminación) serán
sometidos al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y
usos.
Verter solución de detergente enzimático diluido (según recomendación del
fabricante).
Con un cepillo de cerdas blandas (no de metal), o paño suave y agua a
temperatura entre 40-50ºC, se limpiarán mecánicamente todas las superficies de
los dispositivos médicos.
El cepillado debe realizarse debajo del nivel del agua, si se realiza fuera del nivel
del agua creará aerosoles que contienen microorganismos peligrosos para el
operador, se tratará de llegar a los lugares más inaccesibles del instrumental con
diferentes medidas de cepillos.
Nunca se deben frotar las superficies con polvos limpiadores domésticos,
abrasivos, lana de acero, esponja de metal, cepillos de alambre, etc., ya que éstos
rayan y dañan los metales, y aumentan las posibilidades de corrosión de los
mismos.
Se llega al enjuague sólo cuando se cuenta con la seguridad de haber removido
toda la suciedad.
14.1. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO MANUAL
• Utilizar guantes de uso doméstico para manipular el instrumental.
• Sumergir el material en toda su superficie procurando que sobrepase el
agua con detergente a concentración y temperatura adecuada.
• Abrir el instrumental o desmontar en el menor tiempo posible desde su
utilización para facilitar su limpieza.
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• Cepillar ranuras y articulaciones.
• Pasar agua y detergente por la luz de los tubos.
• Asegurar que el material está limpio.
• Aclarar abundantemente con agua.
• Secar con paño por el resto de las superficies.
• Lubricar si consideramos necesario.
14.2. LIMPIEZA DE LAS ÓPTICAS Y CABLES DE FIBRAS ÓPTICAS
Las ópticas y los cables de fibra, por su alto costo y por ser muy delicados, deben
ser tratados en forma especial.
• Se recomienda para este proceso usar agua des ionizada.
• Lavar las ópticas por separado del resto del instrumental.
• Evitar que la materia orgánica se seque en la óptica, limpiándola
inmediatamente después de ser usada.
• El traslado debe realizarse de tal forma de asegurar la integridad física de la
óptica y el cable de fibra óptica (no cargar, no golpear, no colgar).
• El lavado será manual, nunca en máquina lavadora ni ultrasónica.
• Realizar la limpieza con una compresa empapada con detergente
enzimático.
• No cepillar ni pasar ningún abrasivo por la parte del lente, ya que se pueden
rayar.
• Enjuague con agua destilada y seque con una compresa suave. Al secar no
apriete ni estire el cable de fibra óptica, ya que se daña.
14.3. VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Después del lavado manual, el instrumental debe ser evaluado o inspeccionado
por la enfermera bajo dos aspectos:
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A. En relación a la limpieza
• Observar el material quirúrgico en un área con buena iluminación si es
necesario bajo lámpara en busca de materia orgánica o suciedad y
manchas.
• Si se detecta suciedad o materia orgánica en el material, éste debe volver
al proceso de limpieza.
B. En relación al funcionamiento
• Chequear los instrumentos articulados, sus cierres y uniones.
• Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente.
• Verificar la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con
fuerza.
• Para verificar el buen funcionamiento de los instrumentos con cremalleras,
se deberá cerrar la pinza en el primer diente de la cremallera, tomar
suavemente la pinza por el área de trabajo y golpear suavemente la
cremallera contra un objeto sólido. Si esta se abre espontáneamente este
sistema está fallando.
• Chequear el filo de las tijeras, sus hojas deben cortar con las puntas y
deslizarse suavemente, el corte debe ser neto. Una tijera que mide 10
centímetros debe cortar sin problemas cuatro capas de gasa o el látex de
un guante quirúrgico.
• Las portas agujas deben probarse colocando una aguja de sutura de
tamaño mediano en su punta y deberá cerrar hasta el segundo diente. Si la
aguja puede rotarse fácilmente con la mano retirar la porta agujas del
inventario para su baja y reposición.
• Chequear la alineación de las hojas del instrumento.
• Chequear que sus hojas no estén sueltas.
• Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
• El instrumental corroído, oxidado o deteriorado deberá ser retirado para su
baja y reposición.
15. DESINFECCION
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Todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un
paciente requieren ser esterilizados o desinfectados; por ello es conveniente
identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo
para los diferentes grupos
La desinfección es un proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar
microorganismos de forma vegetativa en objetos inanimados, sin que se asegure
la eliminación de esporas bacterianas. Todo artículo semicrítico que no pueda ser
esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio de indicación.
15.1. NIVELES DE LA DESINFECCIÓN:
Estos Niveles se basan en el efecto microbiano de los agentes químicos sobre los
microorganismos y pueden ser:
• Desinfección de alto nivel (DAN) Es el empleo del procedimiento químico
cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas
bacterianas. En periodos largos de exposición (10 horas) pueden llegar a
ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersión del
material previamente limpiado y secado, en solución líquida desinfectante a
la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza
fundamentalmente, para el material semicrítico con agentes químicos
líquidos como el orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el
dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.
• Desinfección de nivel intermedio (DNI). Procedimiento químico que trata
de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de
hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus
de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la
destrucción de esporas bacterianas, se realiza con algunos agentes
químicos como el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la Cetrimida
y el cloruro de benzalconio.
• Desinfección de bajo nivel (DBN). Es el procedimiento químico que trata
de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos
virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, en un
periodo de tiempo corto ( menos de 10 minutos) pero no las esporas
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bacterianas ni Mycobacte-rium tuberculosis, se realiza con el grupo de
amonios cuaternarios.
15.2. CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓN
En 1968, Earl Spaulding estableció el primer criterio para la desinfección con el
objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del
instrumental. Spaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el
empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera.
ARTÍCULOS CRÍTICOS. - Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos
representan un alto riesgo de infección si están contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre estériles.
Por ejemplo, el instrumental quirúrgico, los catéteres y las prótesis.
ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS. - Son aquellos instrumentos que entran en contacto
con la mucosa de los tractos respiratorios genital, urinario y con la piel que no se
encuentra intacta. Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las
infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se
contaminan con otras formas microbianas. Por tal razón deben ser estériles, o bien
mínimamente, deben ser sometidos a Desinfección de Alto Nivel (DAN).
Por ejemplo, los equipos de asistencia respiratoria, anestesia, así como los
equipos endoscópicos.
ARTÍCULOS NO CRÍTICOS. Son todos los instrumentos que solo toman contacto
con la piel intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para
evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de
desinfección requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada,
secado y en algunas ocasiones desinfección de bajo nivel. Como ejemplo
podemos citar los, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles
en general.
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16. CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTOS MÉDICOS PARA SU
PROCESAMIENTO Y USO
CORRECTOS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES
Clasificación de objetos
Ejemplos Método Procedimiento
Críticos: Penetran en los tejidos estériles, en el sistema vascular y en cavidades normalmente estériles.
Instrumental quirúrgico: odontología y Curación.
Esterilización en autoclave a vapor. Controles químicos y biológicos según normas. Manutención y revisión permanente de los equipos
Técnica estéril: Campo, guantes y paños estériles. Instrumentos y materiales estériles en paquetes individuales. Lavado de manos antes y después del procedimiento.
Semicríticos: Entran en contacto con membranas mucosas y piel no intacta. Deben estar libres de bacterias vegetativas.
Equipos de asistencia respiratoria.
Desinfección de alto nivel.
Técnica aséptica: Lavado de manos antes y después del procedimiento. Separación de área aséptica y área contaminada.
No críticos Solamente entran en contacto con la piel sana.
Fonendoscopios, tensiómetros, pulso-oximetros, termómetros así como objetos de uso del paciente patos, pisingos, y ropa de cama.
Desinfección de nivel intermedio y bajo nivel. Normas de limpieza y desinfección en conocimiento y a la vista del personal que las ejecuta.
Desinfección concurrente diaria y terminal (al alta del paciente). Separación de objetos y materiales limpios de los sucios.
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17. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE
DESINFECCIÓN.
• Cantidad y Ubicación de los microorganismos: Cuanto mayor es la biocarga,
mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es
fundamental realizar una minuciosa limpieza de las superficies del instrumental,
más aún, cuando estos tienen componentes múltiples y deben ser desarmados y
limpiados pieza por pieza.
• Resistencia de los microorganismos al agente químico. Se refiere
principalmente al espectro de acción que tiene el método o agente utilizado.
• Concentración de los agentes. Se relaciona con el potencial de acción de cada
uno de los agentes, para que produzcan la acción esperada. Las concentraciones
varían con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden
relacionarse con un efecto deletéreo sobre el material (corrosión).
• Factores físicos y químicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la
temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad, el pH
favorece la actividad de los desinfectantes.
• Materias orgánicas. La presencia de materias orgánicas como suero, sangre,
pus, materia fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de
algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad.
• Duración de la exposición. Cada método de desinfección y cada agente tienen
un tiempo específico necesario para lograr el nivel deseado.
• Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microorganismos
producen masas gruesas de células y materiales extracelulares o biofilmes que
generan una barrera contra el proceso de desinfección. Por tal razón, los
desinfectantes deberán saturar antes a los biofilmes, para poder eliminar a los
microorganismos allí presentes.
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18. METODOS DE DESINFECCION
La desinfección es uno de los procedimientos más antiguos en el medio
hospitalario. Fue utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos
del ambiente e higienizar las manos.
Existen dos métodos de desinfección: los físicos y los químicos. .
Desinfección Física: Este método no es muy utilizado en el ámbito hospitalario
como:
Pasteurización Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este
proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77º C de temperatura
durante aproximadamente 30 minutos. Así, destruye todos los microorganismos
excepto las esporas bacterianas.
Ebullición Este método utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para
lograr la desinfección. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en
un recipiente con tapa de 15 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el
agua rompe el hervor. Los objetos serán cubiertos por completo con el agua
durante el hervido, y no se añadirá ningún otro elemento mientras esté hirviendo.
El fuego será suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el
nivel de agua y consume más gas. Se recomienda usar tiempos más prolongados
para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla
esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos.
Radiación ultravioleta (UV) Este método inactiva a los microorganismos en los
rangos 240 – 280 nm. Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos
nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de
los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud de la onda, temperatura, tipo
de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y
suciedad de los tubos. La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso
como desinfectante en el ambiente del quirófano es hoy discutible por falta de
evidencia clínica en la disminución de las tasas de infección. Además, hay que
tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales
expuestos a la radiación.
Desinfección Química
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Es el proceso de desinfección que actualmente se aplica en el ámbito hospitalario,
se debe utilizar exclusivamente para el procesamiento de los materiales que no
precisan ser esterilizados. Para la desinfección química se utilizan desinfectantes
en forma líquida que son sustancias aplicadas sobre material inerte que destruyen
los microorganismos en general, patógenos y no patógenos.
Este método requiere muchos controles en su ejecución por ser realizado en su
mayoría de forma manual, todas las etapas del protocolo recomendado por el
fabricante deben ser seguidas. Las fallas en el proceso de desinfección pueden
dar lugar a complicaciones infecciosas o inflamatorias graves en los pacientes
que entran en contacto con estos artículos.
No existe un desinfectante único capaz de eliminar todos los microorganismos,
cada desinfectante tiene propiedades determinadas como son:
• Amplio espectro antimicrobiano.
• Rápida acción microbicida.
• Facilidad de uso.
• Escasa capacidad para alterar el instrumental.
• Solubilidad en agua.
• Estabilidad de la forma concentrada y diluida del producto.
• Toxicidad reducida para el hombre de las soluciones de uso.
De acuerdo a los criterios establecidos por la ESE IMSALUD se definen los
siguientes productos:
• Esterilizante /Desinfectante de alto nivel para instrumental a base de
Glutaraldehído, Formaldehído y Cetrimida
• Detergente Polienzimático Concentrado para Instrumental Quirúrgico.
• Jabón Antiséptico a base de Clorhexidina Digluconato.
• Alcohol en Gel para Antisepsia de Manos (Alcohol Glicerinado)
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FICHA TECNICA
DESCRIPCION Detergente enzimático para instrumental.
COMPOSICION
Cada 100 c.c. garantizan: ACTIVIDAD PROTEOLÍTICA - PROTEASA (UAP / ml)…. Mínimo 22 ACTIVIDAD LIPOLÍTICA – LIPASA (UAL / ml)…… Mínimo 2.5 ACTIVIDAD AMOLÍTICA - AMILASA (UAA / ml)…. Mínimo 20000 Contiene además detergente no iónico, estabilizantes, amortiguadores de pH, preservantes.
ESPECIFICACIONES TECNICAS
DESCRIPCION: Líquido de color naranja claro, aroma frutal, cítrico, fresco y fuerte, libre de partículas o materia extraña en suspensión. GRAVEDAD ESPECIFICA (20°C): 1.037 - 1.094 pH (20ºC): 8.3 - 8.9 INFLAMABILIDAD: Ninguna MICROBIOLOGIA: Mesófilos………….. <10 ufc /g Patógenos…………..Ausente Mohos y levaduras…< 10 (las enzimas son de origen microbiológico.
INDICACIONES DE USO
Es un detergente Polienzimático concentrado, predescontaminante indicado para el lavado y remoción de sangre, grasa, carbohidratos y proteínas de todo tipo de instrumental quirúrgico, micro-quirúrgico, odontológico, endoscopios y equipos médicos.
MODO DE EMPLEO
1. Usar guantes, gorro, protectores faciales y delantales impermeables con el fin de prevenir el riesgo de contacto por aerosolización. 2. Colocar en una cubeta 1 litro de agua y adicionar 2.4 cc (1 push), o 4,8 cc si contiene abundante materia orgánica (2 push) del detergente, agitar y sumergir el instrumental. Dejar en contacto mínimo 5 minutos. Friccionar dentro de la dilución de DETERGENTE con cepillo de cerdas suaves, si la materia orgánica se encuentra fuertemente adherida o
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MODO DE EMPLEO
se ha dejado secar sobre el instrumental. 3. Enjuagar el instrumental, preferiblemente con agua destilada para retirar los restos de detergente. 4. Dejar escurrir el instrumental y llevarlo a esterilización.
PRECAUCIONES DE USO
Evite el contacto con piel o membranas mucosas. Emplee elementos de protección para personal para evitar el contacto con aerosoles.
CONTRAINDICACIONES
Solo debe ser empleado en instrumental o dispositivos médicos. No permita el contacto con la piel o membranas mucosas (las enzimas actúan sobre la materia orgánica) y pueden producir quemaduras.
REGISTRO SANITARIO No requiere. Certificación INVIMA 2010003172
CLASIFICACION DEL RIESGO (RES. 4725 / 05), DISP. MED.
No aplica: No es Dispositivo Médico.
BIODEGRADABILIDAD Moderada (Relación DBO / DQO = 60%).
VIDA DE ANAQUEL Dieciocho (18) meses a partir de la fecha de fabricación.
VIDA UTIL DESPUES DE APERTURA
90 días en condiciones óptimas de manejo y almacenamiento. Producto sin diluir. En dilución: 8 horas (No está indicado el reuso).
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura no mayor a 30°C en su envase original.
PRESENTACION Galón x 3750 cc + Válvula dispensadora Frasco x 1000 cc +Válvula dispensadora
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FICHA TECNICA
DESCRIPCION Esterilizante / Desinfectante de alto nivel para instrumental. Contiene sustancias anticorrosivas.
COMPOSICION
Cada 100 c.c. de QUIRUGER® PLUS contienen: Formaldehído ……………0.040 g Glutaraldehído …………...0.100 g Cetrimida …………………0.060 g
ESPECIFICACIONES TECNICAS
DESCRIPCION: Líquido traslúcido ligeramente azul (sin activación) o verde (activado), con olor a limón. pH: 3.9 - 4.1 (Sin activar) 7.9 – 8.1 (Activado) GRAVEDAD ESPECÍFICA (20°C): 0.99 – 1.01 SOLUBILIDAD: Soluble en agua, etanol. INFLAMABILIDAD: Ninguna MICROBIOLOGIA: Mesófilos………….. <10 ufc /g Patógenos…………..Ausente Mohos y levaduras…Ausente
INDICACIONES DE USO
Desinfectante de alto nivel para instrumental y superficies hospitalarias: equipos y dispositivos médicos. Antes de aplicar, incorpore la Solución activadora al desinfectante y agite. Registre la fecha de activación y la fecha máxima de uso (30 días después). Aplique el producto a necesidad: Inmersión, aplicación con paño o aspersión. ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA: Por inmersión: Bactericida en 5 minutos (Pseudomonas aeruginosa ATTC 15442; Staphylococcus aureus ATCC 6538; Enterococcus hirae ATCC 10541) ATCC 3584; Bacillus subtilis var. niger Micobactericida 15 minutos (Mycobacterium avium ATCC 15769; Mycobacterium terrae ATCC 15755) Virucida en 5 minutos (Adenovirus tipo 5; Poliovirus tipo 1) Fungicida en 5 minutos (Candida albicans ATCC 10231; Aspergillus niger ATCC 16404)
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INDICACIONES DE USO
Esporicida en 15 - 30 minutos (Bacillus cereus CIP 7 803; Bacillus subtilis var. niger ATCC 9372; Clostridium sporogens ATCC 10541) Esterilizante en 30 minutos (Clostridium sporogens. Por aplicación con paño o compresa: Bactericida en 5 minutos (Pseudomonas aeruginosa ATTC 15442; Staphylococcus aureus ATCC 6538; Enterococcus hirae ATCC 10541) Bactericida frente a microorganismos multirresistentes de origen clínico en 5 minutos: Pseudomonas aeruginosa 34740; Pseudomonas aeruginosa 34739; Klebsiella pneumoniae ATCC 103239; Klebsiella oxytoca INAS1; Enterococcus faecium 34742). Fungicida en 5 minutos (Candida albicans ATCC 10231; Aspergillus brasiliensis ATCC 16404). Fungicida en 5 minutos frente a Candida auris 29927 multiresistente de origen clínico. Esporicida en 15 - 30 minutos (Bacillus cereus CIP 7 803; Bacillus subtilis var. niger ATCC 9372; Clostridium sporogens ATCC 10541) Por aplicación en spray: Bactericida en 20 minutos (Pseudomonas aeruginosa ATTC 15442; Staphylococcus aureus ATCC 6538; Enterococcus hirae ATCC 10541) Micobactericida en 20 minutos (Mycobacterium avium ATCC 15769; Mycobacterium terrae ATCC 15755) Fungicida en 20 minutos (Candida albicans ATCC 10231; Aspergillus brasiliensis ATCC 16404). Esporicida en 20 minutos (Bacillus subtilis var. niger ATCC 9372)
PRECAUCIONES DE USO
Uso externo. Manténgase alejado de los niños. Durante su uso deben utilizarse elementos de protección personal (gafas, respirador de alta eficiencia para material particulado, guantes). Si se presentan molestias de tipo respiratorio, ventilar el área o tomar aire fresco. Si hay contacto con la piel enjuagar con abundante agua.
CONTRAINDICACIONES
Desinfectante de uso sobre superficies e instrumental. Evite el contacto con la piel o membranas mucosas.
REGISTRO SANITARIO
INVIMA 2015DM-0014198
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CLASIFICACION DEL RIESGO (RES. 4725 / 05), DISP. MED.
Riesgo II a
BIODEGRADABILIDAD Si (Relación DBO/DQO = 73%)
VIDA DE ANAQUEL
Dos (2) años a partir de la fecha de fabricación
VIDA UTIL DESPUES DE APERTURA
Una vez activado el tiempo máximo de estabilidad es de 30 días.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura no mayor a 30°C en su envase original.
PRESENTACION
Galón x 3650 cc + Frasco de solución activadora Frasco x 900 cc + Frasco de solución activadora
FICHA TECNICA
DESCRIPCION Jabón Antiséptico.
COMPOSICION
Cada 100 c.c. de QUIRUCIDAL contienen: Clorhexidina digluconato…………4.0 g Cetrimida...................................... 1.0 g Excipientes (Isopropanol 0.5%)
ESPECIFICACIONES TECNICAS
DESCRIPCION: Líquido viscoso traslúcido verde esmeralda brillante, suave olor alcohólico, libre de partículas o grumos. pH: 5.7 - 6.7 GRAVEDAD ESPECÍFICA (20°C): 1.025 – 1.038 VISCOSIDAD (20ºC): 1800 – 2500 cps (Brookfield, Aguja No. 2; 12 rpm, 20ºC) SOLUBILIDAD: Soluble en agua, parcialmente soluble en alcohol. INFLAMABILIDAD: Ninguna MICROBIOLOGIA:
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Mesófilos………….. <10 ufc /g Patógenos…………..Ausente Mohos y levaduras…Ausente
INDICACIONES DE USO
Jabón antiséptico de uso externo, indicado para: Limpieza y antisepsia de piel. Preparación prequirúrgica de piel y procedimientos generales. Lavado de manos en áreas críticas.
PRECAUCIONES DE USO
Uso externo. Retire el producto con suficiente agua una vez efectuada la limpieza, para prevenir reacciones adversas por acumulación de residuos del jabón (dermatitis). Si se observa cualquier reacción adversa
suspender su uso y acudir al médico.
CONTRAINDICACIONES
No debe emplearse en meninges ni oído medio. Sobre textiles y en contacto con derivados clorados la clorhexidina puede producir una mancha indeleble marrón.
REGISTRO SANITARIO INVIMA 2008M-0008204
CLASIFICACION DEL RIESGO (RES. 4725 / 05), DISP. MED.
No aplica: Es un medicamento
BIODEGRADABILIDAD Si (Relación DBO / DQO = 69%).
VIDA DE ANAQUEL Dos (2) años a partir de la fecha de fabricación
VIDA UTIL DESPUES DE APERTURA
90 días en condiciones óptimas de manejo y almacenamiento. En sistema cerrado (bolsa) vida útil: Hasta la fecha de vencimiento.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura no mayor a 30°C en su envase original.
PRESENTACION
Galón x 3750 cc Bolsa x 1000 cc, 500 cc Frasco x 1000 cc, 500 cc, 240 cc, 120 cc, 60 cc, 15 cc Sachets x 5 cc
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FICHA TECNICA
DESCRIPCION Alcohol en gel para antisepsia de manos (Alcohol Glicerinado)
COMPOSICION
Cada 100 cc de SUPRAGEL® contienen: Alcohol isopropílico 70 cc (equivalente a 63 g) Alcohol etílico 5 cc Emolientes (glicerina) y acondicionadores de humedad
ESPECIFICACIONES TECNICAS
DESCRIPCION: Semisólido transparente, incoloro, olor característico a alcohol isopropílico, no presenta partículas ni materia extraña en suspensión. Puede presentar burbujas de aire incorporado. VISCOSIDAD (20°C): 1600 – 2300 cps (Brookfield, Aguja No. 3, 50 rpm a 20ºC) SOLUBILIDAD: Miscible en todas proporciones con agua. Miscible en solventes orgánicos. GRAVEDAD ESPECÍFICA (20°): 0.872 – 0.884 INFLAMABILIDAD: Inflamable MICROBIOLOGIA: Mesófilos…………..<10 ufc/g Patógenos…………..Ausente Mohos y levaduras…Ausente
INDICACIONES DE USO Gel para antisepsia de manos por fricción (alcohol Glicerinado). Acción antimicrobiana debida a la presencia de alcohol, se recomienda como alternativa cuando no sea posible el lavado de manos.
PRECAUCIONES DE USO Uso externo. Manténgase alejado de los niños. Si presenta reacciones alérgicas suspenda su uso
CONTRAINDICACIONES Ninguna conocida
REGISTRO SANITARIO INVIMA 2013M-0002318-R1
CLASIFICACION DEL RIESGO (RES. 4725 / 05), DISPOSITIVOS MEDICOS
No aplica: Es un medicamento
BIODEGRADABILIDAD No disponible
VIDA DE ANAQUEL Dos (2) años a partir de la fecha de fabricación
GESTION DE ESTERILIZACION
CODIGO: PM GES-MA-01
FECHA: 12-03-2020
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VIDA UTIL DESPUES DE LA APERTURA
60 días en condiciones óptimas de manejo y almacenamiento. En sistema cerrado (bolsa) vida útil: Hasta la fecha de vencimiento.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura inferior a 30°C, en ambiente ventilado, alejado de la llama, el producto es inflamable. Consérvelo en su envase original.
PRESENTACION Galón x 3750 cc Bolsa x 1000 cc, 500 cc Frasco x 1000 cc, 500 cc, 240 cc, 60 cc
19. LINEAMIENTOS PARA EL USO CORRECTO DE SOLUCIONES
ANTISEPTICAS Y DESINFECTANTES
Para evitar los problemas de contaminación de las soluciones antisépticas y
desinfectantes se deben seguir los siguientes lineamientos:
Para la preparación de soluciones antisépticas y desinfectantes debe realizarse:
• En un área que reúna condiciones adecuadas de asepsia.
• Utilizando equipo limpio y estéril con guantes y mascarillas.
• Lo debe realizar personal capacitado realizando diluciones precisas de las
soluciones.
Para evitar pérdidas por contaminación de las soluciones antisépticas y
desinfectantes en la manipulación de las mismas, es necesario:
• No mezclar en un mismo recipiente antisépticos y desinfectantes de distinta
naturaleza.
• No modificar la concentración en ningún preparado, sin las elementales
normas de asepsia.
• Evitar contacto del cuello del envase con la gasa, algodón o la superficie a
desinfectar.
• Nunca debe recuperarse una solución sobrante de un bote pequeño,
retornándola al original.
• No debe rellenarse un envase semivacío a partir de otro, esta práctica es
muy común pero peligrosa.
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• Se deben tapar bien los envases después de su uso.
• Consultar sobre la manipulación o indicaciones correctas en caso de dudas.
Para conservar las soluciones antisépticas y desinfectantes se debe:
• Preparar adecuadamente las soluciones de acuerdo al tipo de la misma.
• Rotular con nombre, concentración, fecha, hora de preparación de la
dilución y fecha de vencimiento.
• La distribución de las soluciones antisépticas y desinfectantes se debe
realizar, a través de la dispensación real a cada sala de acuerdo a las
necesidades para lograr un control y el uso racional de las mismas.
La estabilidad de las soluciones y desinfectantes depende del cumplimiento de las
recomendaciones dadas anteriormente para la preparación, manipulación y
conservación, por ejemplo:
• Dilución en frascos pequeños que se utilizan a diario, duran una semana.
• Una vez abierto el frasco, la solución dura un mes.
• Siguiendo las recomendaciones de uso y almacenamiento las soluciones
pueden durar tres meses.
• Todos los objetos que se desinfectaron o esterilizaron a alto nivel
(endoscopios, equipos de terapia respiratoria) deberán limpiarse primero
minuciosamente para eliminar toda la materia orgánica (ejemplo: sangre,
tejido corporal, etc.).
20. SECADO
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario,
es un proceso fundamental después de haber realizado la limpieza.
Es muy importante secar el instrumental inmediatamente luego del enjuague para
evitar la contaminación posterior, para realizarlo es necesario tener en cuenta el
grado de humedad de los artículos, ya que podría interferir en los procesos de
desinfección o esterilización.
Se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, realizándolo de
forma manual: las superficies externas con paños de textil o papel o textil de fibra
de celulosa cuidando que no queden pelusas o hilachas sobre la superficie e
interior del instrumental.
• El secado correcto evita la corrosión del instrumental.
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• El secado incompleto llevaría a una esterilización incorrecta e ineficaz, si
se ponen instrumentos húmedos en el autoclave, el exceso de humedad
producirá una baja concentración del agente esterilizante en esa zona e
incluso en toda la cámara.
• Las gotas de agua que los restos hemáticos, actúan de barrera protectora
sobre las bacterias y se habrá producido una esterilización dudosa aunque
todos los controles (indicadores físicos) den resultados correctos.
21. LUBRICACIÓN
Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en
el manejo así como también pueden presentar manchas u otros eventos, por lo
que es importante la lubricación después de la limpieza y antes de la
esterilización.
Se realiza sólo para el instrumental quirúrgico, la solución lubricante utilizada debe
ser soluble en agua y haber sido específicamente elaborada para esterilización.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de máquinas, pues
los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los
microorganismos no serían destruidos.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para prevenir la
electrólisis de las puntas y filos. El uso del lubricante es el primer paso del
mantenimiento preventivo en los instrumentales.
22. PREPARACION Y EMPAQUE
Todo artículo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar
acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de
esterilidad del material procesado.
El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al
artículo a ser preparado. Todo paquete debe presentar un control de exposición,
una identificación o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del
operador.
El empaquetado tiene como objetivos:
• Proteger la esterilidad de los productos
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• Permitir una apertura aséptica de los mismos y sin roturas
• Ser permeable al agente esterilizante
• Ser compatible con los sistemas de esterilización
• Permitir el precinto y la identificación
• Estar exentos de productos tóxicos
RECOMENDACIONES:
• Utilizar la técnica de lavado de manos antes de realizar esta actividad.
• Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y orden.
• No emplear una sustancia oleosa para lubricar.
• Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador de
alguna lesión dermatológica.
22.1. PRINCIPIOS GENERALES DEL EMPAQUETADO
La elección del tipo de empaquetado más adecuado entre los materiales
disponibles, depende tanto del sistema de esterilización al que vamos a someter al
material, como del material a empaquetar.
En el área de empaque se recibe del área de lavado y secado los dispositivos
médicos a esterilizar, se revisa el instrumental y/o dispositivos médicos,
verificando conteo de piezas y contenido; limpieza, secado, funcionamiento,
presencia de rupturas, corrosión y posibles daños en alguna de sus partes, para
descartarlo.
Algunos materiales que se someten a desinfección de alto nivel y se almacenan
para su utilización posterior deben ser envueltos y guardados para evitar su
recontaminación, como por ejemplo: las valvas del laringoscopio, resucitador
manual o bolsa auto inflable (AMBU).
El material de envoltorio seleccionado y usado debe mantener la esterilidad del
contenido del paquete después de la esterilización.
El armado y acondicionamiento de los paquetes debe ser hecho de tal modo que
el proceso de esterilización sea efectivo debe tener la capacidad de penetrar el
paquete y ponerse en contacto con el objeto a ser esterilizado).
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Los objetos deben estar envueltos de tal manera que el envoltorio que los contiene
pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones.
El armado y contenido de un paquete debe responder a la necesidad de uso,
facilidad de uso y seguridad de procedimiento. Un paquete deberá contener la
cantidad necesaria de material para un solo procedimiento.
Un paquete debe ser diseñado para permitir el fácil uso de su contenido, esto en lo
relativo a su tamaño, ordenamiento interno, apertura aséptica, etc.
A cada equipo se le incluirá el indicador químico para verificar que los parámetros
físicos, como tiempo, temperatura y calidad de vapor cumplan con las exigencias
de virado de las tirillas indicadoras.
22.2. El material a esterilizar debe clasificarse en dos grupos:
1. El material termorresistente: acero inoxidable, aluminio, teflón, cerámica,
vidrio, textil, podrán esterilizarse por vapor (134º-121º), así como los
productos que recomienden los fabricantes en los catálogos, incluidas
algunas ópticas.
2. El material termosensible: Cables, lentes, ópticas, materiales que por sus
características especiales o por su composición, lo recomienden los
fabricantes en sus catálogos, serán esterilizados o sometidos a desinfección
de alto nivel.
22.3. Factores a tener en cuenta al seleccionar el material de empaque:
• Debe cumplir con las normas nacionales (IRAM 3110-1-2; 3108) y/o
internacionales u otra normativa vigente a la fecha.
• Debe ser adecuado para el método de esterilización usado, debe permitir la
penetración del agente esterilizante.
• Debe ser una barrera biológica confiable, y no ser un vehículo bacteriano.
• Debe ser durable.
• Debe ser eficiente al usar.
• Debe ser a prueba de integridad.
• Debe ser resistente a la abrasión, rotura y humedad.
• Repelente al agua.
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• Debe ser resistente a los líquidos.
• Debe ser fácil de abrir.
• Debe ser flexible.
• Debe estar libre de perforaciones, aún las más pequeñas.
• Deben estar libres de toxinas o colorantes, ni desprender pelusas o fibras.
• Que no reaccione con el agente esterilizante.
• Debe ser permeable al agente esterilizante.
• Que no reaccione con el material que se empacará.
• No desprender olor.
• Debe ser económico y disponible.
22.4. CRITERIOS PARA SELECCIONAR UN SISTEMA DE ENVOLTORIO
Como existen muchos productos que se ofrecen en el mercado, es necesario,
previamente, evaluar y seleccionar aquel producto que satisfaga la mayoría de las
necesidades.
El propósito principal que debe alcanzar cualquier material para envolver es,
básicamente, el de contener los objetos, mantener la esterilidad de su contenido y
facilitar su presentación aséptica. Al mismo tiempo, debe ser económicamente
efectivo, ahorrando dinero a la institución.
Los siguientes criterios se deben tener en cuenta para escoger un material de
empaque apto y eficiente.
Porosidad / permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga
del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente
efectiva.
El flujo del aire o permeabilidad se expresa en litros por minuto cada 100
cm2. Mientras más baja es la cifra, menor será el flujo del aire. El flujo del aire es
necesario para asegurar la esterilidad de los contenidos en el envoltorio; cuando la
cifra es más elevada, el resultado será mejor.
Una buena penetración del vapor, permite lograr mejores condiciones de
esterilidad en los materiales. Por el contrario, son típicos de los papeles tales
como el kraft, crepe, pergamino, etc. el poseer una trama muy cerrada que no
permite un adecuado flujo del vapor o el gas empleado.
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Una prueba muy simple es exhalar el humo de un cigarrillo a través de una tela no
tejida y repetir la experiencia con un papel. Esto le permitirá apreciar las
diferencias.
Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para
la esterilización son tres: resistencia al estallido, desgarro y abrasión.
La resistencia al estallido está referida a los pinchazos o posibles punzaduras que
producen las esquinas de las bandejas de instrumentos o el instrumental
empaquetado.
La resistencia al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido
porque las pruebas de resistencia al desgarro sólo miden la fuerza que es
necesaria aplicar para continuar el desgarro, pero una vez que éste ya ha
ocurrido.
La resistencia a la abrasión, en cambio, es muy importante en dos aspectos: tanto
por la resistencia que ofrece el material a la abrasión, como por el menor
desprendimiento de pelusas o macropartículas. Si el envoltorio de esterilización se
desgasta con los roces, el material se debilita y resulta más vulnerable a los
agujeros y desgarros.
Pelusas o partículas
Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas. Las micro
partículas de pelusa deben ser reducidas al mínimo en áreas donde el paciente
está sometido a procedimientos quirúrgicos.
Un envoltorio para esterilización cuyo material tenga un alto desprendimiento de
pelusas es un riesgo potencial para los pacientes. La pelusa sirve como vehículo
para la transmisión de microorganismos. Si penetra en los tejidos críticos del
paciente causará una reacción a cuerpos extraños, y puede penetrar en la sangre
y causar embolia.
Otra fuente es la extracción mecánica de elementos fibrosos, por ejemplo, el sacar
la cinta que sella el paquete produce desprendimientos de pelusas. Lo ideal es un
material que tenga un coeficiente cero de desprendimiento de micro partículas o
pelusas.
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Repelencia
El envoltorio para esterilización debe ser repelente a los líquidos tales como el
agua o una solución salina. Esto es para prevenir su penetración por los líquidos y
mantener la esterilidad del contenido.
La capacidad de penetración de los líquidos en el material se testea colocando
una solución salina en un frasco de vidrio (Mason Jar) y se tapa su boca con el
material a examinar. El frasco se invierte sobre una base de vidrio y se mide el
tiempo requerido por el líquido para penetrar el material. Cuanto más prolongado
es el tiempo medido en minutos y segundos, la barrera protectora es más
eficiente.
Además de la repelencia al agua, el envoltorio debe demostrar resistencia y
repelencia a los alcoholes. Debe considerarse este aspecto ya que las soluciones
más comúnmente usadas en los hospitales contienen alcohol.
Un procedimiento muy común consiste en colocar tres gotas de una solución de
alcohol en el material. Después de cinco minutos se observa si hubo penetración.
.
Memoria
Una vez que el paquete ha sido procesado y está listo para ser abierto en el área
estéril debe permitir su apertura fácilmente y mantener, al mismo tiempo, la
asepsia de sus contenidos. Todos los envoltorios tienen alguna memoria, esto es
la habilidad para mantenerse donde es puesto. Durante su apertura, los extremos
del envoltorio deben permanecer donde son colocados sin que los bordes se
vuelvan o regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria).
Facilidad de manipulación
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fáciles de manipular durante
todos los procesos de su uso. El material debe ser suave, dúctil y permitir practicar
un envoltorio sin ofrecer resistencias. La suavidad es importante para prevenir la
irritación de la piel del profesional que manipula muchos paquetes por día.
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Los materiales que son duros y poco dúctiles tienen bordes filosos que pueden
causar pequeños cortes que constituyen una fuente de contaminación tanto para
el profesional como para el paciente.
Materiales usados e indicaciones
Se debe seleccionar el tipo de envoltorio según el método de esterilización
requerido.
Ya no quedan dudas a nivel mundial que para envasar los artículos biomédicos
sólo se debe utilizar los productos fabricados para este fin, es decir aquellos que
reúnen las condiciones de grado médico.
Los empaques de esterilización se clasifican de acuerdo a su origen o fabricación
en materiales grado médico, grado no médico y contenedores rígidos. Dentro de
estos a su vez existen materiales que son desechables y otros reutilizables.
El término grado médico es utilizado por la industria de empaques de esterilización
para denominar a materiales especialmente diseñados para ese fin y cuya
elaboración se encuentra estandarizada. Este tipo de empaques tiene una
porosidad controlada de no mayor a 0.5 micrones y repelencia al agua.
En los empaques que no son grado médico, su elaboración no está estandarizada
y pueden no cumplir con las principales características requeridas para asegurar
las condiciones de esterilidad de los artículos. Por lo general este tipo de
empaques no cuenta con garantía de calidad en lo que se refiere a permeabilidad,
resistencia ni porosidad controlada dado que no fueron diseñados específicamente
como empaques de esterilización. Por lo anterior, en la ESE IMSALUD se lleva
acabo el empaquetado del instrumental quirúrgico y de dispositivos médicos en
Tela Tejida y en Papel Crepe de Grado Quirúrgico.
Telas Tejidas
Las apropiadas son las de puro algodón o algodón con poliéster con un recuento
de 55, 272 a 288 hebras/cm2. (Tela algodón, lonas)
Indicación del uso:
• Puede ser usada para esterilización a vapor.
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• Tela de barrera (272 a 288 hebras/pulgada2), es resistente a los líquidos, tiene
buena penetración al vapor.
• Puede retener la humedad, por eso debe incrementarse el tiempo de secado.
• Las telas tejidas deben ser lavadas entre cada uso para restaurar el contenido de
humedad y asegurar las capacidades de filtración de las fibras.
• Los lavados continuos de los textiles reducen su eficiencia como barrera por lo
que el tiempo de almacenaje puede verse reducido.
• Dado que este tipo de material es susceptible de deteriorarse y sufrir alteraciones
producto de su uso, debe ser rigurosamente examinado antes de cada uso y en
caso de perforaciones o rasgaduras usar parches adhesivos y no zurcir debido a
que se altera la integridad de la tela permitiendo el paso de partículas si no se
cuenta con parches adhesivos se debe descartar
• Se debe tener presente que el material textil no es repelente al agua, por lo que se
deben extremar las precauciones para evitar su humedad asegurando y
protegiendo los empaques al ser almacenados.
Papel Crepe de Grado Quirúrgico
Fabricado con pasta de celulosa, de porosidad de 0,1 micras, de 60 a 65 g/m2, PH
neutro. Se utiliza para la confección de paquetes de mayor volumen en reemplazo
de las telas. Tiene características de flexibilidad y resistencia que lo hacen
adecuado para este uso.
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Sus características han sido definidas en estándares británicos (BS 6254:1989).
Es amoldable, repelente a líquidos, no desprende pelusas, no irrita la piel, es
resistente y no tiene memoria.
Indicaciones del uso:
• Puede ser usado para esterilización vapor.
• Se puede utilizar como envoltorio interno de los paquetes
• Se arruga fácilmente.
• No debe ser reusado.
Elementos utilizados en el empaque
• Material de empaque a utilizar:
• Cinta adhesiva de control químico externo de acuerdo al método de
esterilización a utilizarse.
• Indicador químico interno.
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• Gasa o protectores de instrumentos corto punzantes.
Modelos de empaque Se reconoce mundialmente la confección manual de los siguientes modelos para
el envasado de los productos de uso médico en la central de esterilización (CE):
• Tipo sobre: para elementos pequeños, redondeados y livianos, la apertura
se hace sobre la mano del operador.
• Tipo rectangular o doblez cuadrado: para elementos grandes y pesados
cajas de instrumental y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la
mesa.
Tamaño del paquete
Para esterilización por vapor (autoclave):
El tamaño de los paquetes no debe ser mayor a: 28 x 28 x 47 cm. Si se utilizan
paquetes de 25 x 25 x 20 cm, se puede disminuir el tiempo de exposición y el
tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben superar los 4 Kg a 5 Kg.
Técnicas o procedimientos de armado de paquetes
Tipo sobre
• Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque.
• Colocar el indicador o integrador químico interno en el centro del paquete.
• Doblar la punta que da a la persona que está preparando de tal manera que
llegue al centro del paquete cubriendo el artículo.
• Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.
• Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre
haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro
lado de modo que ambas cubran el artículo.
• Completar el paquete levantando la cuarta y última punta hacia el centro del
paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el
paquete.
• No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.
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Tipo rectangular en ropa quirúrgica
• Es importante para el buen desarrollo de las actividades quirúrgicas, que el material quirúrgico textil esté preparado en paquetes que contengan la cantidad de prendas necesarias para el tipo de intervención que se efectuará.
• Teniendo en cuenta que las sábanas, compresas, batas entre otros, son de tal densidad que sirven de obstáculo a la penetración del vapor, se hace conveniente envolver estos elementos en paquetes que no excedan de 30x 30 x 50 cm, caso contrario, se envuelven por separado.
• Si los paquetes fueran de mayor tamaño, se corre el riesgo de bloquear el flujo del agente esterilizante dentro del autoclave, impidiendo que el aire se elimine y los paquetes sean esterilizados.
23. SELLADO La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación,
esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los
paquetes antes y durante el momento de uso. El sellado del paquete deberá ser
muy seguro y evitar todo tipo de apertura de los mismos.
El sellado deberá permitir una posterior apertura aséptica y de fácil técnica para
evitar caídas o roturas del material.
Se podrá realizar de acuerdo a las siguientes técnicas:
• Con cintas adhesivas
• Doblado manual.
Recomendaciones prácticas
• Observar las condiciones de integridad del paquete en cuanto a arrugas y
áreas quemadas.
• El sellado de papel debe garantizar el cierre hermético del empaque.
• Existen dos tipos de equipos para sellar material para esterilizar: los
manuales y los automáticos.
Identificación del paquete o rotulado
El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios.
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El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el
doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas
de escritura no manchen el dispositivo de uso médico.
Todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o
rotulado del contenido, debe estar identificado con los siguientes datos:
• Nombre del material.
• Fecha de elaboración y/o esterilización.
• Fecha de caducidad.
• Nombre del responsable.
• Número de lote.
La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga,
almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes
esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento
o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización.
Evaluación del proceso de empaque, sellado y rotulación.
Los paquetes deben ser sometidos a una evaluación continua para verificar lo
siguiente:
• Integridad del material de la capa externa.
• Integridad de los sellos.
• Identificación correcta.
• Viraje de la cinta control y del indicador químico.
• Lectura de la fecha de vencimiento.
24. ESTERILIZACIÓN
La esterilización es un conjunto de operaciones por medio del cual se logra la
eliminación de todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas)
contenidos en un objeto o sustancia, puede obtenerse a través de una
diversidad de métodos. La esterilización debe ser aplicada a los instrumentos o
artículos clasificados como críticos.
Factores que Afectan el Eficacia de los Procesos de Esterilización
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Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización son:
• Numero de microorganismos
• Materia Orgánica
• Tiempo
• Temperatura
• Humedad relativa
• Estandarización de la carga
Número de microorganismos: Este es un factor fundamental ya que es uno de
los dos factores que miden la efectividad de los diferentes procesos de
esterilización. El valor R o D se refiere al tiempo necesario para que el método de
esterilización logre la eliminación del 90% de los microorganismos. Se utiliza en
función de la evaluación de los diferentes métodos.
Materia orgánica: La presencia de materia orgánica dificulta la eliminación de los
microorganismos pero es uno de los factores fácilmente modificables. El número
de microorganismos y la materia orgánica justifican la importancia de la limpieza
antes de la esterilización, para garantizar siempre una disminución de riesgos que
afecten dicho proceso.
Tiempo: Es otro de los factores por medio del cual se evalúa la función de los
métodos de esterilización. El tiempo necesario para que una suspensión a
temperatura de 121ºc elimine todas las esporas bacterianas. También es utilizado
como valor de referencia en la evaluación de los métodos de esterilización.
Temperatura: Al aumentar la temperatura durante un proceso específico de
esterilización, su efectividad aumenta pues cuando ésta es superior a la
temperatura óptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca
la muerte del mismo.
Humedad Relativa: Se define como la fracción de presión de vapor de agua en un
sistema con respecto a otro sistema con la máxima presión (saturado 100%) y a la
misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las
células o esporas y mejor resultado final de esterilización. Es decir, más rápido.
Estandarización de la carga: Los paquetes no deben superar las medidas (30 x
30 x 50cm.) y los envoltorios normados internacionalmente. La carga a
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esterilizarse es muy variable, puede cambiar con respecto al número de
instrumentos, volumen de carga, tamaño de los instrumentos y contenido de los
paquetes. Es importante estandarizar los procesos de esterilización según los
diferentes artículos de la carga ya que la efectividad del método puede variar en
función de los artículos.
24.1. METODOS DE ESTERILIZACION
Métodos Físicos: calor seco y calor húmedo
Métodos Químicos: líquidos y gaseosos
Métodos Fisicoquímico: vapor a baja temperatura (formaldehido) y gas plasma
(peróxido H)
El método de esterilización utilizado actualmente en la Central de Esterilización
(CE) es el físico (calor húmedo).
24.2. ESTERILIZACIÓN A VAPOR.
Tipo Vapor
Marca: Gemmy
Modelo: TC-459
Serie: 715374
Agente esterilizante: Vapor de agua.
Mecanismo de Acción
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• Muerte microbiana por desnaturalización de las proteínas producidas por la
acción de la temperatura y el vapor saturado.
• El vapor de agua saturado es un agente esterilizante de superficie, razón
por la cual los materiales deben disponerse de tal manera que se asegure
el íntimo contacto de todas sus partes con el vapor; ej.: pinzas abiertas,
textiles adecuadamente acondicionados.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
• La humedad
• El calor
• La penetración
• La mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera contener).
Elementos críticos:
• Correcta instalación de los equipos.
• Suministros adecuados = vapor
• El esterilizador
• La carga a procesar
• El usuario
Instalación:
• El suministrador/fabricante del equipo está obligado a facilitar el plano de
instalación del equipo detallando las necesidades de suministros que el
esterilizador precisa.
• El usuario debe acondicionar su instalación tal como se solicitado.
Estructura autoclave de vapor de agua
Consiste en una cámara hermética construida en acero inoxidable, de forma
cuadrangular o cilíndrica, dispuesta horizontal o verticalmente. La cámara puede
estar equipada con sólo una puerta para la carga y descarga de materiales o bien
dos puertas ubicadas en las áreas de carga y descarga de los materiales.
La puerta de la autoclave posee un mecanismo que permite su sellado hermético
a la cámara e impide su apertura durante el proceso.
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La cámara interna y la doble pared están equipadas con válvulas de seguridad o
de alivio (espita). Por definición, una válvula es:
• Mecanismo que regula el flujo de la comunicación entre dos partes de una
máquina o sistema. Mecanismo que deja pasar un fluido en un sentido y lo
impide en el contrario.
• Dispositivo mecánico con el cual se puede iniciar, detener o regular la
circulación de líquidos o gases.
Las válvulas de seguridad, actúan en caso de que se sobrepase la presión
máxima permitida, lo que podría generar una explosión.
En la estructura básica de una autoclave por vapor de agua, otras válvulas que
debemos conocer que forman son: válvula de ingreso de vapor a doble pared;
válvula de ingreso de vapor a la cámara; válvula de descarga, la cual se abre al
finalizar la etapa de esterilizado; válvula de vacío, que abre en los pre vacíos y en
el secado.
En el piso de la cámara hay filtros confeccionados a base de rejillas, ideados para
retener partículas, etiquetas, etc., que puedan llegar a la descarga del equipo y
obstruir los pasos restringidos, o las válvulas de descarga. Este filtro se puede
retirar y limpiar periódicamente.
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Básicamente, lo que sucede en el interior de la cámara de la autoclave de vapor
es:
• Vacío: se saca todo el aire contenido dentro de dicha cámara (se supone
contaminado) mediante presión negativa (70mmHg.). La presión
atmosférica habitual es de 760mmHg.
• Inyección de vapor: se inyecta vapor de agua dentro de la cámara de
esterilización, hasta que alcanza una presión de 3.070 mmHg y una
temperatura de 134º C. (textil o metales) o 121º C. (gomas o cauchos). El
tiempo, la duración del programa de esterilización dependerá del tipo de
programa que utilicemos, en función del material a esterilizar. Así, por
ejemplo, los programas de caucho y gomas (121º C.) durarán más tiempo
que los de metales (134º C.). Mayor temperatura, menor tiempo.
• Otra vez vacío: se van intercalando vacíos con entradas de vapor a
presión, a fin de sacar todo el aire no estéril y sustituirlo por agente
esterilizante, el cual además penetra en todos los recovecos, eliminando
todos los gérmenes.
• Enfriamiento: finalmente se produce un proceso de enfriamiento para
poder manipular los equipos y el material esterilizado, al mismo tiempo se
van secando para evitar que se contaminen.
Ciclo Esterilización a vapor:
ETAPA OBJETIVO Y DESCRIPCION
VARIABLES
Stand-by
Precalentar la cámara hasta alcanzar la temperatura de trabajo. Cargar el material, cerrar y bloquear la puerta. Seleccionar el programa de esterilización.
Presión Temperatura de doble pared.
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Pulso de vacío
Extraer el aire y condensado existente de la cámara y en la carga. Se acciona la bomba y la válvula de vacío, la presión de cámara desciende.
Verificar el nivel de vacío.
Pulso de vapor
Arrastrar el aire y condensado en la cámara y la carga. Precalienta el material a esterilizar. Se acciona la válvula de vapor a la cámara, la presión y la temperatura ascienden.
Verificar la presión de vapor
Esterilización
Calienta el material hasta temperatura de esterilización predefinida y mantiene esta temperatura por tiempo predefinido.
Sensor de cámara Control por tiempo
Descarga Rápida
Desaloja el vapor y condensado en cámara. Se acciona la válvula de descarga de cámara, la presión de cámara desciende hasta alcanzar la presión atmosférica.
Descarga rápida o lenta. Presión de cámara= atmosférica.
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Secado
Extrae el condensado y la humedad existente en la carga y cámara por lo tanto lo seca. Se acciona la bomba y la válvula de vacío de cámara, la presión de la misma desciende hasta alcanzar el nivel de vacío máximo y se mantiene por tiempo predefinido.
Nivel de vacío Tiempo de secado.
24.5. DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS DE UN CICLO DE ESTERILIZACIÓN
Esteriliza con vapor de agua saturado exento de aire.
1. MARCHA: Se cierran las puertas herméticamente para que la cámara
quede estanca.
2. PURGA DE AIRE: En esta fase se eliminara el aire contenido en la
cámara y se favorecerá a la eliminación posterior del aire dentro de los
paquetes y de los contenedores. Para ello se inyecta vapor en la cámara y
se activa el sistema de vacío.
3. PREPARACIÓN: Para la extracción del aire de los productos y de la
cámara, se realiza una serie de fases (hasta cuatro) de inyección de vapor
(de recámara a cámara) seguidas de fases de vacío (prevacío), mediante el
sistema de vacío, para eliminar completamente el aire restante.
4. CALENTAMIENTO: Se introduce vapor en la cámara y en el interior de
los contenedores, hasta alcanzar la temperatura y presión de esterilización.
5. ESTERILIZACIÓN: Se mantiene constante la temperatura y presión en la
cámara durante el correspondiente tiempo de esterilización.
6. DESVAPORIZACIÓN: El vapor de la cámara es eliminado por el sistema
de vacío y se produce un descenso de la presión.
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7. SECADO: Se inicia un vacío final, profundo y duradero. Se mantiene el
vapor en la recámara, para mantener caliente la cámara y ayudar a secar el
producto a fin de evitar todo tipo de recontaminación bacteriana durante el
transporte y el almacenamiento.
8. IGUALACIÓN: Entrada de aire atmosférico a la cámara, a través de un
filtro de aire estéril, para compensar la presión de la cámara (que estaba en
depresión) con la atmosférica. El vapor utilizado se condensa y se convierte
en agua transportándose a un depósito.
9. FINALIZACIÓN DEL PROCESO: Se liberan las puertas para que puedan
ser abiertas.
24.6. PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL
1. Presión de Vapor
El vapor será saturado y libre de impurezas ya que estas pueden oxidar el
instrumental utilizando agua blanda o tratada, la pureza del vapor con un
título de 095 (95% de vapor y 5% de condensado).
De la calidad del vapor depende que la esterilización sea efectiva.
2. Tiempo de Esterilización
Tiempo de exposición del producto o de la cámara a la temperatura de
esterilización, es la duración de la fase de esterilización.
3. Temperatura de esterilización
Temperatura a la que se mantiene la cámara durante la fase de
esterilización.
Básicamente el tiempo y la temperatura estarán en relación directa con el grosor o
el tipo de empaque, definidos en los estándares establecidos por organismos
internacionales.
Tipo de Esterilizador Tipo de Carga Temperatura C° Tiempo (minutos)
Vapor
Superficie porosa
o no porosa
121 15
134 4
Liquido 134 30
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FACTORES QUE AFECTAN LA ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVE
Eliminación incompleta del aire en el esterilizador: Esto produce la
disminución de la temperatura afectando la esterilización. Las burbujas de aire,
atrapadas en los paquetes actúan impidiendo la difusión y expansión del vapor.
Esto ocurre por fallas en las bombas de vacío o en las autoclaves de
desplazamiento por gravedad debido a la eliminación incompleta del aire.
Vapor sobrecalentado: Puede afectar el poder microbicida debido a que pierde
humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente. Esto puede ocurrir porque
el vapor no está en contacto con el agua desde la cual se forma, es totalmente
seco y no puede ser utilizado en autoclaves. Su temperatura sube rápidamente,
también el vapor saturado puede sobrecalentarse por una rápida reducción de la
presión (más de 50% en forma abrupta) manteniéndose mayor presión y
temperatura en la camisa que en la cámara.
Otro motivo es por el resecamiento producido por su paso a través de materiales
que tienen menos de 50% de humedad relativa. (Como es el caso de algunos
textiles que se almacenan a altas temperaturas.)
Preparación inadecuada del material: La preparación del material en relación
con el tipo de artículos, empaque o envoltura, tamaño y disposición en el interior
de la cámara, también son factores importantes en la esterilización, debido a que
pueden afectar la eliminación del aire, la difusión del calor, del vapor, y el
precalentamiento de la cámara.
CORRECTA CARGA DE UN ESTERILIZADOR
Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta
los siguientes puntos:
• La cámara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza.
• La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente
esterilizante en la cámara.
• Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en
contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador.
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• La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales
semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara.
CUIDADO DIARIO DEL ESTERILIZADOR
• Remover las pelusas y sedimentos de las mallas con un cepillo ya que a
través de las mallas el aire y el condensado son removidos.
• Todas las superficies accesibles del carro deben ser lavadas con un paño
humedecido en un detergente suave, comenzando desde arriba hacia
abajo. Por último deben limpiarse los canastos.
• Todos los objetos que se esterilizan por vapor deben ser envueltos o
empaquetados adecuadamente con el correspondiente indicador.
INDICACIONES PARA CARGAR EL ESTERILIZADOR
• Disponer todos los paquetes de costado y arreglar la carga en la cámara
de tal modo que la resistencia del vapor a través de la carga sea mínima.
• En las cargas mixtas, donde hay textiles, colocar los equipos grandes en
los estantes inferiores. Esto previene que las telas se humedezcan si el
condensado de los equipos gotea.
• No sobrecargar la cámara, ni comprimir los paquetes.
• No permitir que los paquetes envueltos estén en contacto con la cámara
del esterilizador. Dejar al menos 7,0 cm entre la parte superior del
esterilizador y la parte más alta de la carga.
• Nunca colocar paquetes sobre el piso de la cámara.
• Esterilizar los líquidos separadamente de los otros materiales.
• Cuando finalice el ciclo de esterilización, no coloque la carga cerca de aire
acondicionado o ventilador de aire frío.
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• Controle visualmente la parte exterior de los paquetes para comprobar si
están secos.
• Un paquete de instrumental que tiene gotas de agua o humedad visible en
el exterior del paquete, o en la cinta adhesiva usada para asegurarlo, no se
considera estéril.
• Los objetos esterilizados deben permanecer en reposo y no deben ser
manipulados hasta que el contenido haya alcanzado la temperatura
ambiente, dependiendo de los objetos y el ambiente del área, esto puede
llevar aproximadamente, de 1 – 3 horas.
• Cuando todos los objetos se han enfriado, removerlos cuidadosamente,
asegurándose de no dañar los envoltorios.
25. VALIDACION DEL PROCESO DE ESTERILIZACION
La calidad es una herramienta básica para la mejora de los procesos y servicios.
Las normas ISO 9001 (calidad general) y en ISO 13485 (cálida para instalación y
mantenimiento de productos sanitarios) nos permiten evaluar nuestro sistema y
dirigir los pasos de nuestra mejora.
En el caso de la esterilización, debe asegurar un adecuado nivel de esterilización
(SAL: Sterilization Assurance Level) para que el proceso especifico genere un
producto o servicio de acuerdo con su especificación predeterminada y en
conformidad con las características de calidad establecidas.
Validar un proceso es el procedimiento documentado de una evidencia en relación
a los equipos y su operación, se basa en la realización sistemática de los procesos
así tendremos las siguientes fases:
• Planificación: establecer programas temporales y listas de verificación,
protocolos de validación con criterios de aceptación, rechazo, necesidades
de recursos, análisis de riesgo.
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• Calificación de la Instalación (IQ): esta fase va asociada a la instalación por
parte del proveedor del servicio e incluirá la calibración de los elementos de
medición y control, documentación, planos, instrucciones de trabajo.
• Calidad Operativa (OQ): esta es la fase crucial del proceso donde debe
probarse su fiabilidad.
• Calificación Funcional: en esta última fase se verá la reproducibilidad del
proceso. La formación y calificaciones precisas para su operación,
instrucciones de trabajo definitivas y puestas en marcha.
Validación del Proceso de Esterilización
VALIDACION CALIFICACION DEL
EQUIPO
Calificación de la
instalación.
Calificación operacional.
Calificación Funcional
CALIFICACION DE
CARGAS
Pruebas de parámetros
Pruebas Microbianas
Otras
El proceso de validación consiste en comprobar de forma certificada y
suficientemente documentada que un proceso cumple con los requisitos para los
que fue diseñado.
En el caso de la esterilización, etiquetar un producto sanitario con la palabra
esteril es solamente permisible cuando se ha utilizado un proceso de esterilidad
valido.
Por lo tanto, la validación debe constar de los siguientes puntos:
• Calificación de la instalación.
• Calificación de funcionamiento
• Calificación del proceso
• Documentación
• Calculo de letalidad
• Informe de validación y certificados.
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De esta manera la central podrá demostrar de forma suficiente documentada q a
lo largo del proceso de esterilización de una carga, y de manera repetitiva, los
parámetros de temperatura y presiones alcanzadas se encuentran dentro de los
criterios definidos por las normas.
Validación de las Cargas
Es importante validar el proceso en todos sus puntos: lavado, carga, descarga del
material, así como el proceso de esterilización propiamente dicho. En el caso de
las cargas/ descargas del material, la validación de este procedimiento consiste
en cumplir las etapas y criterios mínimos de evaluación que se deben manejar.
Tecina y material
Posición de los implementos dentro de la carga.
Empaque de carga
Ciclo elegido.
Como descarga
Componentes de la Validación de la Esterilización
Auditoria
Demuestra, documenta y verifica que los equipos cumplen con las
especificaciones de funcionamiento diseñadas luego de su instalación en el lugar
de uso.
Certificación de Funcionamiento
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Demuestra que el equipo luego de su revisión producirá productos aceptables
cuando son operadores de acuerdo a las especificaciones del proceso. En ello se
tendrá demostrar:
Certificación del equipamiento
Prueba de eficacia del equipamiento
Monitorización de la rutina de operación de los equipos
Validación si se identifica una alteración en la rutina.
Validación del Proceso de Esterilización por Vapor
La esterilización por calor húmedo debe ser validada para garantizar la seguridad,
adecuación y efectividad del proceso.
El proceso de validación permitirá mostrar con evidencias la correcta esterilización
por este método, garantizando que esta se realice siempre de una misma forma y
con una misma calidad.
La finalidad es garantizar los parámetros preestablecidos para esterilizar por
medio del calor húmedo.
Todas estas comprobaciones se pueden definir con los términos Calidad Instalada
(IQ), Calidad de la Operación (OQ) y para finalizar Calidad del proceso (PQ).
Calidad de la Instalación: consiste en comprobar que el equipo se ha instado de
forma adecuada y segura para su funcionamiento siguiendo las especificaciones
del fabricante y de las normas que se aplican. Se procede a:
• Verificación de la correcta instalación de acometidas: agua, vapor,
electricidad, aire comprimido, ventilación, entre otros. De esta manera se
comprueba que los diferentes parámetros se encuentran dentro de las
especificaciones del fabricante así como de las normativas que apliquen.
• Verificación del correcto funcionamiento de las distintas seguridades del
equipo de acuerdo con las normas.
• Verificar que la maquina está equipada con la documentación técnica
adecuada: planos de instalación, manual técnico de funcionamiento entre
otros.
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Calidad de Operación: consiste en comprobar que los diferentes elementos de
medida y control que equipan el esterilizador funcionan correctamente y dentro de
los rangos especificados por el fabricante. Asimismo, se pretende comprobar que
la distribución de temperaturas en cámara es homogénea y dentro de los
parámetros marcados por las normas. Para ello, se procede a:
• Calibración de los elementos de regulación y control.
• Realización del Ciclo de Test de Vacío.
• Realización de tres pruebas termométricas en cámara vacía para la
obtención del perfil de temperaturas en todos los puntos de la cámara.
Calidad del proceso: mediante este procedimiento se demuestra de forma
documentada, que a lo largo del proceso de esterilización de una carga y de
manera repetitiva, los parámetros de temperatura, presión y letalidad alcanzados
en el interior de la carga se encuentran dentro de los criterios definidos.
La calidad del proceso queda demostrada realizando tres pruebas termométricas
para cada tipo de carga con la obtención del perfil de temperaturas en todos los
puntos de la misma. Con esta comprobación, se asegura que los parámetros de
temperatura, presión y letalidad se mantienen dentro de los parámetros marcados.
Cuando Realizar la Validación de la Esterilización
• La validación de la esterilización debe ser inicial y periódica.
• Una vez instalado el equipo se realizará un test con el personal de la Centra
de Esterilización para confirmar que este funciona correctamente.
• Repetir cada vez que se reparen averías, se realicen operaciones de
mantenimiento, se modifique el material de empaquetado o la composición
de la carga.
MANIPULACIÓN
Una vez finalizado el ciclo de esterilización, se debe dejar enfriar el material antes
de su retirada para evitar la contaminación de los envoltorios, el vapor que queda
dentro del paquete puede ser suficiente para humedecer la envoltura desde
dentro hacia fuera pudiendo entrar gérmenes procedentes de las manos.
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Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones antes de tocar los
paquetes estériles:
• Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar
condensados.
• El material se retirará con guantes especiales para evitar quemaduras.
• El material se manipulará con las manos limpias y secas.
• Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
• La ropa de trabajo debe estar limpia.
ALMACENAMIENTO
El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su
esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde
que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad,
momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado.
La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes
aspectos fundamentales: empaque, manipulación, transporte, almacenamiento y
uso correcto.
Consideraciones generales para el almacenamiento:
• El adecuado almacenamiento del material se verá reflejado en el mantenimiento
de la esterilidad el cual debe realizarse en un lugar de acceso restringido que
evite los riesgos de contaminación.
• Debe ser amplio en función de la cantidad de material que se vaya a almacenar
favoreciendo el movimiento e identificación rápida y fácil de los artículos.
• Dispondrá de paredes lisas para su fácil limpieza y desinfección.
• Condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad: 15-28ºC y 30-
50%.
• Se utilizaran estantes abiertos lejos de tuberías, calor y fuentes de agua.
• Se usarán contenedores cerrados cuando el material vaya a tener una rotación
poco frecuente o cuando el acceso de personal no sea restringido.
• Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, 45 cm del techo, y a un
mínimo de 5 cm de la pared.
• En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable
o aguas residuales.
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• Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación.
• Almacenar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de sus lotes
de esterilización, tratando que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos.
• En este caso se empleara un regla básica, P.E.P.S. que significa: “El primero en
entrar es el primero en salir”
• Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y
siempre que sea posible, colocados en forma vertical.
• No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita.
• Estarán identificados.
• Todo equipo al ser colocado y antes de su dispensación debe ser inspeccionado
para comprobar que cumple las exigencias de un producto estéril.
• Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles deben estar
siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza.
• Registrar el movimiento de entrada y salida de los equipos.
VENCIMIENTO DE LOS ARTÍCULOS ESTERILIZADOS (VIDA DE ANAQUEL O
ESTANTE)
La vida de anaquel es el tiempo máximo que un paquete estéril puede estar
almacenado. Con respecto a esto, la AORN (Association of Operating Room
Nurse) y la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation)
establecieron que la vida en estante de un material estéril se debe a los eventos
relativos a los que se someten. En 1993, AAMI, estableció:
Vida en estante: “La vida en estante de un material estéril dependerá de los
eventos, de la calidad de los envoltorios, de las condiciones de almacenamiento,
de las condiciones de transporte y de las veces que se manipule.”
Fecha de vencimiento: “Los ítems que deberán utilizarse estériles deben
rotularse con número de lote, control por fecha para rotación de stock, y seguido
de lo siguiente: ‘El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado, o
húmedo. Por favor revisar antes de usar’ “.
Además, diferentes estudios han demostrado que materiales correctamente
acondicionados podrán permanecer estériles indefinidamente.
En cuanto al almacenamiento, debemos también tomar en cuenta que los
estantes cerrados son para almacenar aquellos artículos o paquetes que tengan
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baja rotación y en los estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan
una alta rotación.
En condiciones óptimas la vida anaquel o estante (caducidad) estándar de un
equipo o de material estéril es la siguiente:
• Papel Crepe Grado Medico con doble envoltura: 3 meses
• Papel Crepe Grado Medico con una envoltura: 2 meses
• Empaquetados en textil: 1 mes (Lona en buen estad
TRANSPORTE
El transporte desde la Central de Esterilización a los diferentes servicios de la
institución tiene que garantizar la integridad de los equipos y del material, esta se
realizará en contenedores herméticos con tapa debidamente marcados, nunca se
deben llevar directamente en la mano.
Una vez el material se encuentre en los diferentes servicios el personal
responsable del mismo debe garantizar en su manejo, la integridad de los
envoltorios del instrumental y del material, almacenarlo en espacios cerrados
libres de suciedad y humedad y evitar manipulaciones innecesarias.
26. CONTROLES DE CALIDAD ESPECIFICOS DEL CICLO DE
ESTERILIZACION.
Los resultados del ciclo de esterilización no son verificables mediante inspección
o ensayo de los materiales, ya que dichos productos perderían su condición de
estéril. Dicha dificultad obliga por una parte a validar el proceso de la
esterilización de forma global atendiendo a los diferentes controles (físicos,
químicos y biológicos) y por otra parte a acreditar y almacenar dicha certificación.
La efectividad del proceso de esterilización, por tanto, incluirá los registros de
identificación y control de carga y descarga, contribuyendo a la trazabilidad del
producto.
Como primer paso y actividad fundamental e imprescindible en el proceso de
esterilización, se halla el mantenimiento adecuado de los aparatos ya que no se
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puede iniciar el proceso sin la garantía del buen funcionamiento de los aparatos
esterilizadores.
Es por ello, que todos los equipos de la Central de Esterilización (CE), estarán
sometidos a un mantenimiento preventivo (siguiendo las instrucciones técnicas de
los fabricantes) con el fin de verificar si se dan las condiciones óptimas para su
puesta en funcionamiento.
El control del proceso propiamente de esterilización se realiza con las siguientes
etapas:
1. CONTROL DEL EQUIPO
2. CONTROL DE LA EXPOSICION
3. CONTROL DEL PAQUETE
4. CONTROL DE LA CARGA
CONTROL DE LA EXPOSICION
Control químico Externos
El control de exposición implica el uso de un indicador de proceso externo, son
cintas adhesivas impregnadas con tinta termoquímica que cambia de color
cuando es expuesta a una temperatura determinada.
Tiene como finalidad demostrar que el artículo a utilizar fue expuesto al proceso
de esterilización y distinguir entre artículos procesados y no procesados. Estos
dispositivos están basados en reacciones químicas y son sensibles a los
parámetros de los diferentes métodos de esterilización.
Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un elemento clave
como por ejemplo la temperatura y al agente esterilizante, este indicador es
específico para el sistema de esterilización a vapor.
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El paquete se debe revisar al final del proceso de esterilización, antes de la
distribución del material y antes de la utilización del material.
El resultado de la comprobación es el cambio de color de la cinta adhesiva la cual
vira a un color negro oscuro, posteriormente se procede a la verificación del
indicador químico interno (tirilla) que se encuentra dentro de cada equipo. Si la
cinta no vira se considera como no valido y se procede a realizar un
reempaquetado y se somete nuevamente a esterilización.
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CONTROL DEL PAQUETE
Todo material que pase por el proceso de esterilización cuenta con los controles
de exposición para garantizar la calidad del proceso.
Control Químico Interno
Existen controles químicos internos (pueden ser integradores multiparamétricos
que integran varios parámetros físicos y que indican que los requisitos de
esterilización (temperatura y humedad) se han cumplido en el interior de ese
paquete / contenedor / bolsa, por lo que se considera como válido (estéril).
Se colocan en el interior de paquetes, contenedores y bolsas, la monitorización
interna del paquete confirma que se han alcanzado las condiciones suficientes de
esterilización.
Se debe examinar cada control al abrir el paquete y siempre antes de utilizar el
instrumental valorando la reacción del indicador.
El contenido de los paquetes cuyo control químico no ha virado correctamente o
aquellos en los que existen dudas deben considerarse como no estéril.
Actuaciones en caso de control químico incorrecto.
1. Devolver a la central de esterilización junto con el control para re-empaquetado y
re-esterilización.
2. En la unidad de esterilización:
• Valorar los parámetros físicos del ciclo de esterilización en el que se
procesó dicho paquete.
• Si hay de la misma carga deben abrirse varios y examinar los controles
químicos.
• Si se observan varios fallos en la misma carga, deben retirarse todos los
artículos de esa carga.
• Si no se encuentras más fallos en los demás paquetes se procede a re-
empaquetar y re-esterilizar.
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TIPO DE INDICADOR CONTROLA
Clase I: Indicadores de proceso. Distinguen entre unidades procesadas y no
procesadas. (Cinta adhesiva)
Clase II: Indicadores para usar en pruebas
específicas
Test de Bowie-Dick
Clase III: Indicadores de un parámetro Responden a más de un parámetro,
ejemplo temperatura.
Clase IV: Indicadores de múltiples
parámetros
Responden a más de un parámetro crítico,
como temperatura y tiempo
Clase V: Indicadores Integradores Responden a todos los parámetros críticos
y es ajustado a la respuesta de los
indicadores biológicos
Clase VI Responden a todos los parámetros críticos
y es ajustado a los de un ciclo conocido.
Condiciones de Conservación de los controles Químicos
Los controles químicos están sujetos a unas condiciones de conservación
especificadas por los fabricantes en las cuales se determina que:
• El almacenamiento de los controles debe realizarse en un espacio
específico fresco, limpio y seco.
• Se debe evitar temperaturas extremas así como no almacenar cerca
de agentes esterilizantes.
• Evitar la humedad.
• Almacenar alejado de la luz solar.
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CONTROL BIOLÓGICO
Los controles biológicos son en la actualidad el único medio disponible para
confirmar la esterilización de un artículo o para determinar la efectividad del
proceso de esterilización, es el único control que nos asegura la destrucción total
de los microorganismos. Los indicadores biológicos son preparados que
contienen una carga suficiente de microorganismos de alta resistencia
(Geobacillus stearothermophilus, Bacillus atropareis y otros) a la esterilización y
cuya destrucción, al ser sometidos a un ciclo determinado, indica que ésta se ha
desarrollado satisfactoriamente.
Están diseñados de tal manera que la lectura e interpretación sea muy fácil y
rápida para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables
después del proceso de esterilización.
Estos indicadores se deben introducir en el interior, y en el punto medio, de los
paquetes más grandes y más pesados de la carga. Deben usarse diferentes
controles en los distintos ciclos de cada equipo.
Los controles biológicos deben cumplir con normas nacionales o internacionales
vigentes.
Ubicación y uso de los controles:
• Para control de la cámara: disponerlos en los lugares más inaccesibles al
agente esterilizante, dentro de una jeringa y con doble envoltura.
• Para control de los paquetes: disponer el control en el centro de un
paquete que se colocará en el lugar más inaccesible al agente esterilizante.
• Se realizan controles de carga de lunes a sábado, en la primera carga
donde se esterilice material, se incubará durante 48 horas, para conocer
resultados de efectividad.
• Después de terminado el ciclo, se procederá a llevarlo a la incubadora
56°C para los indicadores utilizados en autoclave (G. stearothermophilus,
se romperá la ampolla interna, antes de colocarlo dentro de la incubadora,
para que el medio de cultivo quede en contacto con las esporas.
• A las 48 horas registrar los resultados:
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Resultado Negativo: cuando el indicador NO cambia de color según el
protocolo previo autoclave (violeta) lo que se traduce en proceso de
esterilización correcto o adecuado.
Resultado positivo: si el proceso de esterilización fuera inadecuado, el
indicador cambiará de color al amarillo, lo cual nos indica que los bacilos
aún permanecen vivos y desarrollaron en el medio de cultivo. En ese caso,
informar, e inmediatamente hacer el seguimiento y recogida de todos los
paquetes esterilizados en ese lote para su reprocesamiento realizando
contraprueba al siguiente ciclo.
• La prueba deberá salir negativa, para confirmar que el ciclo de
esterilización fue efectivo y así poder enviar los elementos a cada una de
las dependencias de la institución.
• Los resultados deben ser registrados en el Libro de Registro de Cargas
(Indicadores Químicos y Biológicos) (Fecha, Nombre del paciente,
Documento, Procedimiento).
• La desventaja de estos indicadores es el tiempo de espera por los
resultados, ya que la lectura se realiza a partir de las primeras 12 horas y
con un máximo de72 horas.
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Condiciones de conservación de los controles biológicos:
Los controles biológicos están sujetos a unas condiciones a unas condiciones de
conservación especificadas por los fabricantes y que en líneas generales son las
siguientes:
• El almacenamiento debe realizarse en un espacio fresco, limpio, seco y
alejado de la luz.
• Evitar temperaturas extremas así como almacenar cerca de agentes
esterilizantes.
INCUBADORAS DE CONTROLES BIOLOGICOS
Especificación:
Incubadora para indicadores biológicos para vapor, con 14 posiciones.
Temperatura de incubación: 56 C° +2C°, con un voltaje nominal de 120 Voltios
(variación aceptable: 90-132 Voltios).
Descripción:
La incubadora para vapor Attest 116 permite el monitoreo de los procesos de
esterilización por vapor en conjunto con los indicadores biológicos 3M 1261 y
1262. La espora estándar utilizada para retar el proceso de esterilización por
vapor es Bacillus Stearothermophillus. Debido a que el crecimiento de esta espora
es dependiente de la temperatura, es crítico que la espora utilizada sea correcta.
La incubadora Attest está ajustada a la temperatura apropiada para promover el
crecimiento del microorganismo de prueba. La temperatura interna esta
rígidamente controlada a 56C° + 2C°, y se mantiene en forma automática.
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Cuidado:
Para su limpieza, desconecte el cable. No sumerja en ningún líquido. Deje enfriar
ya que las superficies de metal pueden estar calientes. Desinfecte o limpie
utilizando un desinfectante o detergente y un lienzo suave.
Procedimiento de Uso:
1. Conectar la incubadora dejar que se alcance la temperatura de incubación
(aproximadamente unas 3 horas).
2. Colocar el fondo del indicador dentro de la placa de metal de la incubadora
de tal forma que el indicador forme un ángulo de aproximadamente 45°
(Figura 1).
3. Empujar el indicador hacia atrás (Figura 2). Este movimiento rompe la
ampolleta de vidrio y activa el indicador.
4. Empujar el indicador hacia abajo (Figura 3).
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27. TRAZABILIDAD
La trazabilidades un proceso fundamental de seguimiento del material que ingresa
y sale de la Central de Esterilización. Un adecuado programa de trazabilidad
permite asegurar que el material fue adecuadamente esterilizado y desinfectado,
entregar información del comportamiento de la CE evaluar desempeño y
establecer programas de mejora.
IMPORTANCIA DE LA TRAZABILIDAD EN LAS CENTRALES DE
ESTERILIZACION
La necesidad de conocer el origen de un material o instrumental es el origen de la
necesidad de la trazabilidad. Permite contar con la capacidad de identificar de
forma inequívoca, el origen de un producto, el proceso de esterilización, el
resultado de estos y en que pacientes se van a utilizar.
Permite además entregar información de tendencias de procesos y establecer con
esta información planes de mejora para la Central de Esterilización (CE).
INFORMACION NECESARIA PARA LOGRAR LA TRAZABILIDAD
Es necesario en primer lugar establecer un programa que permite contar con un
registro de todo el material existente que vaya a ser procesado en la CE. Esto
debe incluir los procedimientos los procedimientos que permiten incluir
progresivamente todo el material nuevo.
Un de las máximas de un programa de trazabilidad es que no se puede controlar
lo que usted no conoce.
Se debe Conocer:
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a) Identificación de productos, instrumentos, materiales: uso, frecuencia,
almacenamiento.
b) Método de esterilización incluyendo información de características del ciclo.
Esto permite entender fechas de caducidad en función de las condiciones
de almacenamiento.
c) Identificación del equipo, permite tener información del funcionamiento de
equipos, mantenciones preventivas, reparaciones, etc.
d) Identificación del Operador, permite establecer la responsabilidad de los
profesionales y técnicos de una central, haciéndolos parte integral de los
roles de la Central de Esterilización, e involucrándolos en el objetivo de
calidad total.
e) Fecha de esterilización, permite establecer fecha de caducidad y optimizar
la rotación del inventario estéril o desinfectado.
f) Si procede, incluir fecha de caducidad. La fecha de caducidad se establece
en cada Central de Esterilización, en función de la integridad del material
de empaque y de las condiciones de almacenamiento.
Estrategias de Uso de la Información
Toda la información de un adecuado programa adecuado programa de
trazabilidad, debe ser recopilada para análisis y uso. De lo contrario, se cuenta
con datos que no permiten la toma de decisiones.
Dentro de las formas efectivas de uso de esta información se cuentan:
a) Gestión general del servicio: evaluar la calidad del producto entregado, de
la oportunidad de la entrega, de las tasas de fallo y reproceso y del
correcto funcionamiento de la Central de Esterilización.
b) Gestión del material: permite establecer la trazabilidad de contenedores e
instrumental, codificar cajas e instrumental, etc. Esto se realiza mediante
registros manuales.
c) Gestión de los equipos: dentro de la gestión se cuentan los registros de
mantenimiento, reparación, calibración, y problemas de funcionamiento.
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Procesos de Trazabilidad
a) Recepción: origen del material contaminado y verificación del número de
piezas kits completos.
b) Lavado cuales son las restricciones de lavado de material, cuales son las
características del detergente, temperatura del agua, elementos de acción
mecánica, etc.
c) Preparado: verificación de los materiales, funcionalidad, corte, movilidad,
etc. Se realiza empaque que permitirá asociar el empaque a un lote de
producción.
d) Esterilización: elegir el ciclo y/o agente esterilizante adecuado conforme a
material a esterilizar.
e) Almacenamiento: selección en función de la rotación del material, uso,
servicios o unidades.
La trazabilidad se evalúa a través de la lista de chequeo la cual debe ser
analizada nombre y código la cuyos resultados deben ser analizados en el comité
de infecciones
28. MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
ESPECIFICAR EL CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO
El equipo debe ser planificado para prevenir fallas en el suministro de material
estéril, por lo que los equipos deben estar sujetos a un programa de mantención
preventiva de modo de evitar problemas en el funcionamiento y suministro de
material estéril.
En las Centrales de Esterilización se utilizan una serie de equipos sofisticados y
de alto costo como lavadoras automáticas, secadores, equipos esterilizadores y
aireadores entre otros. Si se producen fallas en su funcionamiento, se afectará el
resultado de la esterilización y comprometerá el presupuesto del establecimiento.
En general se definen dos tipos de mantención, preventiva y reparativa. La
mantención preventiva contempla una revisión periódica programada de los
equipos y reemplazo o reparación de aquellas partes que por su estado podrían
producir desperfectos. La mantención reparativa, en cambio, consiste en la
reparación de los equipos cuando ya se ha producido una falla. No es aceptable
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tener sistemas de mantención reparativa como único tipo de mantención. Las
condiciones de la mantención deben cubrir las necesidades del establecimiento y
las personas a cargo de su ejecución deben conocer a fondo sus características,
beneficios y las necesidades del servicio.
El objetivo de los programas de mantención es validar los procesos contando con
procedimientos para demostrar que se cumplirán en todas las ocasiones de
acuerdo a sus especificaciones. En el caso de los esterilizadores deben certificar
que funcionan en forma apropiada y que producirán un producto aceptable si se
manejan de acuerdo con las especificaciones del proceso.
Elementos del Programa de Mantenimiento
• Mantenimiento preventivo Deben contar con mantención preventiva todos
los equipos críticos para el funcionamiento del servicio tales como
lavadoras automáticas, equipos de esterilización y motores quirúrgicos
entre otros.
• Cada equipo debe contar con un libro de vida para el registro de las
actividades de mantención y reparación realizadas en el tiempo.
• El profesional responsable de la Central de Esterilización en conjunto con
los responsables de la mantención, deben planificar la frecuencia de las
visitas de mantención de los equipos dependiendo de su complejidad y
uso.
• El mantenimiento preventivo debe estar a cargo de personal calificado y
con experiencia en esta función.
29. CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ESTERILIZACION
Como criterios de calidad en la Central de Esterilización se consideran
fundamentales los siguientes aspectos el responsable de la central de
esterilización y la gestión de datos en la central de esterilización.
Responsable de la Central de Esterilización
Su ámbito de responsabilidad incluirá todo el proceso de esterilización que se desarrolle en cada Unidad Básica de la ESE IMSALUD .
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Funciones Participar en la elaboración, implementación y actualización del manual de esterilización. Supervisión, evaluación, control y revisión sistemática del proceso de esterilización. Gestión de los registros y documentación de la Central de Esterilización. Análisis y evaluación de indicadores. Elaboración de informes periódicos. Participación activa en la gestión de compras y tecnología Gestión de los Datos de la Central de Esterilización La Central de Esterilización establecerá un sistema de registro de documentación y datos del proceso d esterilización, del cual se obtendrán los indicadores establecidos para su control y análisis. Los registros se llevaran en libros rotulados de la siguiente manera:
AREA LIBRO RESPONSABLE
AREA SUCIA Registro de Recepción de
Instrumental
Auxiliar de
Enfermería
AREA DE PREPARACION Y
EMPAQUE
Registro de Preparación de
Empaques
Auxiliar de
Enfermería
AREA DE ESTERILIZACION Registro de Cargas
(Indicadores Químicos y
Biológicos)
Auxiliar de
Enfermería
AREA DEL ALMACENAMIENTO
Y DESPACHO
Registro de Entrega de
Material
Auxiliar de
Enfermería
• Procedimiento Almacenamiento y despacho Central de Esterilización.
(CODIGO: PM-GES-PR-02).
• Procedimiento de esterilizacion a vapor en central de esterilizacion. (CODIGO:
PM-GES-PR-03).
• Procedimiento de Manejo Indicador Químico. (CODIGO: PM-GES-PR-04).
• Procedimiento de Recepción y Lavado de Instrumental Central de
Esterilización. (CODIGO: PM-GES-PR-05).
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• Procedimiento de Manejo de Indicador Biológico en Central de Esterilización
(CODIGO: PM-GES-PR-06).
• Procedimiento de preparacion y empaque de instrumental en central de
esterilización. (CODIGO: PM-GES-PR-07)
• Procedimiento Elaboracion de Material de Curacion en Central de
Esterilizacion. (CODIGO: PM-GES-PR-08)
30. BIBLIOGRAFIA
• Resolución 2183 de 2004 Manual de Buenas Practicas de Esterilización para
Prestadores de Servicios de Salud.
• Decreto 4725 de 2005 por el cual se reglamenta el Régimen de Servicios
Sanitarios, permiso de comercialización y Vigilancia Sanitaria de los
Dispositivos Médicos para uso Humano.
• Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección de Salud.
• Manual de Esterilización para Centros de Salud – OPS- USAID
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31. HISTORIAL DE CONTROL DE CAMBIO
VERSION MOTIVO FECHA
01 Elaborado por primera vez cambio de
mapa de procesos 2010
02 Actualización y Ajuste 2010
03 Actualización y Ajuste 2013
04 Actualización y Ajuste 2016
05 Actualización y Ajuste 2017
06 Actualización manual de acuerdo a
los criterios de habilitación 12-03-2020
Elaboró: Revisó: Aprobó:
Deilis Mayerly Castrillo
Referente de Esterilización
Andrea Mogollón Buitrago
Subgerente de Atención en
salud ESE IMSALUD
Katherine Calabró Galvis
Gerente ESE IMSALUD