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GESTION PUBLICA DE PROYECTOS EN SALUD
Bogotá, D. C.; Marzo de 2007
VICTOR HUGO CESPEDES [email protected] 3 11 2 07 90 91
Atender las expectativas de los participantes, mediante la socialización, externalización, combinación y apropiación; de elementos históricos, jurídicos, políticos, sociológicos, económicos, administrativos, epidemiológicos, tecnológicos, prácticos y futuristas; de la Gestión de Proyectos de Salud en la Secretaría Distrital de Bogota, D. C.; destacando en ella, aspectos centrales de la gestión basada en evidencias y fines.
Objetivo general de lapresentación
Tabla de contenidoI. Introducción II. De la gestión de medios a la gestión de fines.III. Conceptos básicos de planeación y
proyectos.IV. La caja de herramientas de la gestión pública
en salud y del ciclo de los proyectos: enfoque internacional y nacional.
V. Talleres de aplicación
IIntroducción
Cuando la salud falta,la sabiduría no puede revelarse,
el arte no puede ponerse de manifiesto,
la fuerza no sirve para la lucha,la riqueza es inútil,
y la inteligencia no puede aplicarse.
HEROPHILUS, 325 A.C.
Fuente: Fachada Escuela Rollins de Salud Pública, Atlanta USA.
Cuál es el estado de salud de la salud de nuestro país?
EDITORIAL
Agoniza la salud08 de Octubre de 2006. Redactor de EL TIEMPO.
“El estado de salud de una población es el reflejo directo del desarrollo y avance de un país y de la importancia que los gobiernos le dan al tema. Si esta es una verdad aceptada universalmente, hay razones de peso para creer que Colombia ha errado la fijación de sus prioridades”.
(..) “Los indicadores no mienten. De acuerdo con el análisis hecho por el proyecto 'Así vamos en salud', las principales variables a partir de las cuales se analiza la situación del sector son alarmantes. Señalan que en salud pública, factor que dimensiona la responsabilidad directa de los Estados para garantizar el bienestar colectivo, el país ha retrocedido más de una década”.
EL TIEMPO 22 DE OCTUBRE DE 2006 INFORMACION INSTITUCIONAL
Las cifras vistas desde el Ministerio de la Protección Social
“En reciente comunicación la OPS concluye: “No se puede afirmar que los indicadores de salud pública han
retrocedido más de una década, más bien debe decirse que el país ha tenido avances favorables en temas importantes como fecundidad, salud infantil, salud materna, esperanza de vida al nacer, tuberculosis y saneamiento básico, que tiene retos que enfrentar como el control de algunas enfermedades transmisibles como las Enfermedades Transmitidas por vectores y el VIH/SIDA y hacer frente a temas como el embarazo en adolescentes, para lo cual se requiere aprovechar al máximo las oportunidades que ofrece el sistema de salud del país y la concertación intersectorial”” .
EL TIEMPO 22 DE OCTUBRE DE 2006 INFORMACION INSTITUCIONAL
El síndrome del Hamster
Mucho esfuerzo y pocos resultados!
Velocidad que nolleva a ningún lugar!
Ante este estado ypatología de la salud en Colombia,
qué alternativa tenemos?
Hacer bien las cosascorrectas!
a través de una
que debe evolucionar de
OPINIONES EVIDENCIAS
MEDIOS FINES
a
TENER HACER LOGRAR
NECESIDADES PROBLEMAS YOPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO E
INNOVACION
expr
esad
o en
expresado en
GESTION
IIDe la gestión de medios a la
gestión de fines
Formular el Plan
ProgramaProyecto
Identificar y PriorizarProblemas u
Oportunidades
Decidir
Medir
AnalizarMejorar
Implementar
Controlar
Planear
Fijar Estándares
Monitorear Procesos
Definir el Problema uOportunidad
Identificar Grupos de Mejoramiento e Innovación
Analizar el Problema uOportunidad
Implementarsoluciones
Evaluar Resultados
El ciclo de la gestión en salud
Análisis sistémico de la salud
NGSGSSSFines
Problemas
GESTION TRADICIONAL DEL SGSSSMediosCausas
Necesidades
RELACION
• Gerente Público.• Funcionarios • Usuario •Comunidad. PERSPECTIVAS DE
CALIDAD
•Eficiencia.•Eficacia•Efectividad
•Conveniencia•Aceptabilidad•Competencia técnica•Seguridad.•Calidez
•Accesibilidad•Disponibilidad•Equidad•Sostenibilidad•Disponibilidad
ATRIBUTOS DECALIDAD
LOGROSLograr
•Productos(bienes y servicios).•Efectos•Impactos.
PROCESOSHacer
•Estratégicos•Operativos/Misionales o técnicos•Soporte administrativoy financiero.
ESTRUCTURATener
• Políticas Públicas• Recursos• Organización•SistemasGerenciales.
DIMENSIONES ANALITICAS Y PROPOSITIVAS
Ley 1122 de 2007Evaluación por resultados
“El Ministerio de la Protección Social, como órgano rector del sistema, establecerá dentro de los seis meses posteriores a la entrada en vigencia de la presente ley los mecanismos que permitan la evaluación a través de indicadores de gestión y resultados en salud y bienestar de todos los actores que operan en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.” (…)
Artículo 2º
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
Cambio en la saluddel usuario
Mejoramiento condicionesde vida.
Progreso socio económicolocal/regional/nacional
Característicasdel laboratorio dediagnóstico.
Pruebas realizadaspor el laboratorio
Resultados delas pruebas
Característicasdel usuario
Característicasdel médico
Pruebas pedidaspor el médico
Resultadosde las pruebasinterpretados
por el médico Diagnóstico:
la enfermedady sus
característicasTratamiento escogido por elequipo médico
y usuario
Elementos de estructura, proceso y resultado en un proceso operativo de diagnóstico y tratamiento
Mapa de procesos
Modelo para la agrupación de procesos en el mapa de procesos
Hospital EngativaII10
Hospital KennedyIII8
Hospital BosaII17
Hospital FontibónII9
Hospital Pablo VI BosaI17
Hospital del SurI8 y 16
SUR OCCIDENTE
Hospital Simón BolivarIII1
Hospital SubaII11
Hospital UsaquénI11
Hospital ChapineroI2 y 12
NORTE
INSTITUCIONNIVELLOCALIDADRED
Hospitales red adscritaBogotá D.C.
Hospital Santa ClaraIII15
Hospital la VictoriaIII4
Hospital San Blas II II4
Hospital Rafael Uribe UribeI15 y 18
Centro Oriente II3, 14 y 17
Hospital San CristobalI4
CENTROORIENTE
INSTITUCIONNIVELLOCALIDADRED
Hospitales red adscritaBogotá D.C.
Hospital el TunalIII6
Hospital MeissenII19
Hospital TunjuelitoII6
Hospital UsmeI5
Hospital Vista Hermosa I19
SUR
INSTITUCIONNIVELLOCALIDADRED
Hospitales red adscritaBogotá D.C.
Modelos de excelencia en la gestión orientados a
resultados
Caracterización distrital de IPS Públicas a
diciembre 31 de 2005
Fuente: Veeduría distrital (2005). Medición de la gestión de las Empresas Sociales del Estado Distritales
La gestión de las IPS públicas de Bogotá, no alcanza la
excelencia, siendo solamente aceptable en las mejores.
Componentetécnico científico
1. Oportunidad2. Rendimiento.3. Cobertura.4. Productividad.5. Seguridad.6. Gestión social
Componentefinanciero
1. Liquidez.2. Eficiencia operacional.3. Gestión presupuestal
Calificación total componentes
Medición primer nivel
Medición segundo nivel
Medición tercer nivel
Ranking general de IPSBogotá a Diciembre de 2005
Ranking nacional de IPS 2006
FUENTE: MPS – DIRECCION GENERAL DE CALIDAD
Ranking nacional IPS alta complejidad 2006
FUENTE: MPS – DIRECCION GENERAL DE CALIDAD
Ranking nacional 2006 mediana complejidad
Ranking nacional 2006 baja complejidad
Modelos internacionales de excelencia en la gestión orientada a
resultados
FUENTE: MPS – DIRECCION GENERAL DE CALIDAD
Modelo de excelenciaEFQM
Experiencias nacionales en modelos de excelencia en la
gestión orientada a resultados
Criterios y puntajes Premio Calidad en Salud Colombia CGH
Criterios y puntajes Premio Calidad en Salud Colombia CGH
continuación
Doctora Juana Inés Díaz TafurViceministra de Educación de Colombia
Entrega PEGEC 2005 10 de marzo de 2006
Experiencias internacionalesen modelos de gestión de la
excelencia
Brasil
Chile
IIIConceptos Básicos
de Planeación y Proyectos
SITUACIONINICIAL
CONOCIDAYMEDIBLE
SITUACION DESEADAPOSIBLE YMEDIBLE
FINES
MEDIOS O TRAYECTORIAS
Planeación tradicional(proferencia)Planeación prospectiva
Cuáles son los componentes básicos de la planeación?
Estructura jerárquica de la planeación
PLAN
Programa 1 Programa 2 Programa n
Proyectos 1..n
Actividades
Proyectos 1...n
Actividades
Proyectos 1..n
Actividades
Tareas Tareas Tareas
Intersectorialidad Intersectorialidad
Acuerdo 119 de 2004, Programa Salud para la Vida Digna / proyectos PAB (84%), Plan Maestro de Equipamientos Dto 318 de 2006 (13.5%), Participación Social (2.6%).
(….)
(…)
Direccionamiento Estratégico
Definición de Areas/Procesos-Perspectivas
Nivel IObjetivos/indicadores/metas/estándares/actividades A, B, C, D
Nivel IIObjetivos/indicadores/metas/estándares/actividades A2, B2, C2, D2
Nivel III..nObjetivos/indicadores/metas/estándares/actividades A3, B3, C3, D3
Grandes propósitosPrincipios, Visión, misión.
Objetivos/indicadores
Estrategias, TácticasMetas/Estándares
A,B,C,DActividades E.
Ger
enci
a de
ldí
a a
día
Arch
ivos
del
ent
orno
Benc
h, O
ír vo
z, D
ofa
Despliegue
Prospectiva
Cuadro Integralde Mando CIM
Balanced ScorecardBSC
Prospectiva
Actitudes ante el ….FUTURO
PREACTIVIDAD
PASIVIDAD PROACTIVIDAD
Q2 QUE PUEDO HACER ?
Q3 QUE VOY A HACER ?
Q1 QUE PUEDE OCURRIR ?
Q4 COMO VOY A HACERLO ?
PROSPECTIVA
ESTRATEGIA
Cuestionesfundamentales de la …
Prospectiva estratégica
MICHEL GODET ( 2000) LA CAJA DE HERRAMIENTAS DE LA PROSPECTIVAESTRATEGICA
Q0 QUIEN SOY YO? (OBJETO PLANIFICADO)
FASES
CONSTRUIRLA BASE
EVALUAR EL CAMPO DE
POSIBLES Y REDUCIR
INCERTIDUMRE
ELABORARESCENARIOS
Atributos
Programas de computador para el ejercicio de la
prospectiva
http://www.3ie.fr/lipsor/micmac.htm
Qué tanto sabemos de prospectiva
y nos interesa desde el Gobierno Nacional!
• “(..) Este ejercicio no hace parte de la llamada “prospectiva”, por que sus autores no creen que el futuro se pueda predecir o que existan leyes que determinan el curso de la historia de Colombia o de cualquier sociedad, e incluso de algún aspecto de la realidad. (..)”
Ver página 9 versión integral, sección introducción y resumen
FUTURO PRESENTE PASADO
PRONOSTICO
PREDICCION
PREVISION
PROYECCION
PROSPECTIVA
PROFERENCIA
MIKLOS – TELLO (2003). Planeación prospectiva. Limusa Noriega editores.
Vías de aproximación al futuro
Balanced ScorecardBSC
Cuadro Integral de Mando CIM
Tableau de Bord ProspectifTBP
PER
SPEC
TIVA
DE
APR
END
IZA
JE
Y C
REC
IMIE
NTO
PROPUESTA DE VALOR A LARGO PLAZO PARA LOS ACCIONISTASPE
RSP
ECTI
VAFI
NA
NC
IER
APE
RSP
ECTI
VAD
ELC
LIEN
TE
PESR
PEC
TIVA
D
EPR
OC
ESO
S IN
TER
NO
SPRODUCTIVIDAD CRECIMIENTO
MEJORA ESTRUCTURADE COSTOS
AUMENTA UTILIZACIONDE ACTIVOS MEJORA EL VALOR
DE LOS CLIENTES
SE AMPLIANOPORTUNIDADES DE
INGRESOS
PRECIO CALIDAD DISPONIBILIDAD SELECCION
FUNCIONALIDAD SERVICIO ASOCIACION MARCA
PROPUESTA DE VALOR PARA LOS CLIENTES
ATRIBUTOS PRODUCTO / SERVICIO RELACION IMAGEN
PROCESOS DEGESTION DE OPERACIONES PROCESOS DE
GESTION DE CLIENTESPROCESOS DE
INNOVACION PROCESOS REGULADORESY SOCIALES
PROCESOS DEPRODUCCION Y ENTREGA DE
PRODUCTOS Y SERVICIOS
PROCESOS QUE MEJORAN EL VALOR DE LOS CLIENTES
PROCESOS QUE CREAN NUEVOS PRODUCTOS Y
SERVICIOS
PROCESOS QUE MEJORAN COMUNIDADES Y MEDIO AMBIENTE
ABASTECIMIENTO.PRODUCCIONDISTRIBUCION
GESTION DEL RIESGO
SELECCIÓNADQUISICIONRETENCION
CRECIMIENTO
IDENTIFICACION DE OPORTUNIDADES
CARTERAI+D
DISEÑODESARROLLOLANZAMIENTO
MEDIO AMBIENTESEGURIDAD Y SALUD
EMPLEO COMUNIDAD
CAPITAL HUMANO CAPITAL DE INFORMACION CAPITAL ORGANIZACIONAL
HABILIDADESCAPACITACION
CONOCIMIENTOS
SISTEMASBASES DE DATOS
REDES
CULTURALIDERAZGOALINEACION
TRABAJO EN EQUIPO
Modelo de cuadro integral de mando
Un BSC es un modelo de gestión que ayuda a las organizaciones a transformar la estrategia en objetivos operativos, que a su vez constituyen la guía para la obtención de resultados de negocio y de comportamientos estratégicamente alineadosde las personas de la compañía.
¿Qué es?
¿Qué hace?
¿Para qué?
Fuente: Robert Kaplan: The 2nd Annual Balanced Scorecard Summit, Oct 1999 .
PERSPECTIVA DEL CLIENTE PERSPECTIVA FINANCIERA
PERSPECTIVA DE PROCESOS INTERNOS
PERSPECTIVA DE EDUCACION, INVESTIGACION Y ENSEÑANZA
MISION
Variantes de las perspectivas del CIM en
el sector público
Marco jurídico para la planeación y gestión pública
de proyectos en salud en Colombia.
Marco jurídico para la planeación y gestión pública de proyectos en salud
• Constitución Política de 1991. Título XII/ artículos 339 – 344.• Decreto 841 de 1990 (Bco Pytos).• Ley 152 de 1994. Ley 489 de 1998 y Decreto 2740/2001.• Ley 388 de 1997 y Decreto 879 de 1998.• Decreto 111 de 1996, Ley 819 de 2003 y Decreto 4730 de
2005. • Decreto 1363 de 2000 (DIFP/DNP) • Ley 715 de 2001 y Resolución 1541 de 2003.• CONPES 91 del 2005.• Resolución DNP No 806 de 2005 (MGA)• Decreto 3518 de 2006 (SIGIVILA).• Ley 1122 de 2007.
Autoridades e instancias para la planeación en Colombia
TERRITORIALES
CONSEJOS TERRITORIALES DE PLANEACION MUNICIPAL, DEPARTAMENTAL, DISTRITAL O DE ENTIDADES TERRITORIALES INDIGENAS.
CONSEJO NACIONAL DE PLANEACION
ASAMBLEAS DEPARTAMETALES, CONCEJOS MUNICIPALES O DISTRITALES, ENTIDADES TERRITORIALES INDIGENAS.
CONGRESO DE LA REPUBLICA
INSTANCIAS DE PLANEACION
DEMAS SECRETARIAS, DEPARTAMENTOS ADMINISTRATIVOS U OFICINAS.
MINISTERIOS Y DEPARTAMENTOS ADMINISTRATIVOS
SECRETARIAS DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO MUNICIPAL Y DEPARTAMENTAL.
MINISTERIO DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO
SECRETARIA, DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO U OFICINA DE PLANEACION.
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION
CONSEJO DE GOBIERNO MUNICIPAL, DEPARTAMENTAL O DISTRITAL O DEPENDENCIA EQUIVALENTE.
CONSEJO NACIONAL DE POLITICA ECONOMICA Y SOCIAL (CONPES) Y CONPES SOCIAL.
ALCALDE O GOBERNADORPRESIDENTE DE LA REPUBLICA
NACIONALES
AUTORIDADES DE PLANEACIONA
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94
Qué es un proyecto?
“ Búsqueda de una solución inteligente al planteamiento de un problema que tiende a resolver, entre tantas, una necesidad humana (...). El proyecto surge como respuesta a una “idea” que busca ya sea la solución de un problema (remplazo de tecnología obsoleta, abandono de una línea de productos,..) o la forma para aprovechar una oportunidad de negocio”.
Nassir Sapag Chaing - Reinaldo Sapag Chain. Preparación y Evaluación de Proyectos.Cuarta Edición McGrawhill.2004. Páginas 1-2.
El ciclo de vida del proyecto
EL PROYECTOPROBLEMAOPORTUNIDAD
PREINVERSION
OPERACION INVERSION
EVALUACIONDE RESULTADOS
(EX-POST)(GERENCIA DE OPERACIÓN) EJECUCION
ACTIVACION
(SFF = C4)
IDENTIFICACION
DESARROLLO DE ALTERNATIVAS
ALTERNATIVASELECCIONADA
(EVALUACION EX-ANTE)
EVALUACION
Esencia de la Formulaciónde Proyectos
Responderse9 preguntas ¿..?
Las 9 preguntas de la formulación
Qué problema se debe resolver
o qué oportunidad se debe explotar
Objetivo de proyectoAlternativas
1¿Qué?
2¿A quién?
A quién se dirigirála solución
Población afectada,demanda insatisfecha,
contexto
INVOLUCRADOS
IDENTIFICACIÓN
3¿Cuánto?
4¿Dónde?
5¿Cómo?
Dónde se localizará Localización
Cómo se solucionaráel problema
ose explotará
la oportunidad
Tecnología
Cuánto se producirá,con cuánta capacidad Tamaño
Ambiente
DESARROLLO DE ALTERNATIVAS
(ASPECTOS TECNOLÓGICOS)
Cuál alternativase escogerá
6¿Cuál?
Evaluación - Selección
Criterios - Indicadores
Con qué recursosse hará el proyecto Financiamiento
7¿Con qué?
8¿Quién?
Quién realizaráel proyecto Diseño institucional
ESPECIFICACIÓN
Marco Lógico(¿Para qué?)
Cuándo se realizará el proyecto
9¿Cuándo?
Programación
Las 9 preguntas de la formulación
# ? SIGNIFICADO CONTENIDO ETAPA
1 Qué Qué problema u oportunidad de debe atender
Análisis-Objetivo-Alternativas
2 A quién A quién se dirigirá la solución Población afectada y demanda
IDENTIFICACION
3 Cuánto Cuánto se producirá Tamaño
4 Dónde Dónde se localizará la solución Localización
5 Cómo Cómo se solucionará el problema o se explotará la oportunidad
Tecnología - Ambiente
DESARROLLO
DE ALTERNATIVAS
6 Cuál Cuál alternativa se escogerá Evaluación- selección EVALUACION
7 Con qué Con qué recursos se hará el proyecto Financiamiento
8 Quién Quién realizará el proyecto Desarrollo Institucional
ESPECIFICACION
9 Cuándo Cuándo se realizará el proyecto Cronograma PROGRAMACIÓN
El sistema presupuestal y los proyectos de inversión
pública en Colombia
SISTEMA SISTEMA
PRESUPUESTALPRESUPUESTAL
Plan financieroPlan financiero
PF PF
Plan operativo anualPlan operativo anual
de inversionesde inversiones
POAI POAI
Presupuesto anualPresupuesto anual
de la nacide la nacióónn
PANPAN
componentescomponentes
IngresosIngresos
GastosGastos
DDééficitsficits
FinanciamientoFinanciamiento
Proyectos de Proyectos de
inversiinversióónn
Banco nacional de Banco nacional de
Programas yProgramas y
ProyectosProyectos
SINAGEPSINAGEP
MGAMGA
RentasRentas
Gastos o Ley de Gastos o Ley de
ApropiacionesApropiaciones
DisposicionesDisposiciones
GeneralesGenerales
ArtArtíículos 6, 7 , 8 , 9, 11, 68 Y 73 Decreto 111/96culos 6, 7 , 8 , 9, 11, 68 Y 73 Decreto 111/96
Integrado por..Integrado por..
conforman el..conforman el..
hace parte delhace parte del
Programa Anual Programa Anual
Mensualizado de CajaMensualizado de Caja
PACPAC
Ejec
uta
dos
med
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el .
...
IVLa caja de herramientas de la gestión pública en salud y del
ciclo de los proyectos
La decisión en la gestión en salud
Decidir
Medir
AnalizarMejorar
Implementar
Controlar
PlanearFijar Estándares
Monitorear Procesos
Definir el Problema uOportunidad
Identificar Grupos de Mejoramiento
Analizar el Problema uOportunidad
Implementarsoluciones
Evaluar Resultados
Formular el Plan
ProgramaProyecto
CALIDAD ES HACER BIEN LAS COSAS CORRECTAS!
K. ISHIKAWA
Principales políticas públicasinternacionales orientadorasde la decisión en la gestión
Relación 8/18/48
Objetivos de Desarrollo del Milenio
ODM
Principales políticas públicasnacionales orientadoras
de la decisión en la gestión
CONSTITUCION POLITICA
LEYES
100 DE 1993
487 DE 1998
152 DE 1994
388 DE 1997
PLAN DISTRITAL O MUNICIPAL DE DESARROLLO
1122 DE 2007
715 DE 2001
PLAN DEPARTAMENTALDE
DESARROLLO
POT – PBOT - EOT
PLAN NACIONAL DE DESARROLLO
La decisión en la gestión en salud
Decidir
Medir
AnalizarMejorar
Implementar
Controlar
PlanearFijar Estándares
Monitorear Procesos
Definir el Problema uOportunidad
Identificar Grupos de Mejoramiento
Analizar el Problema uOportunidad
Implementarsoluciones
Evaluar Resultados
Formular el Plan
ProgramaProyecto
Nivel de desempeño esperado y alcanzable, comparable con un nivel de desempeño actual.
Qué es un estándar?
Obligatorio Voluntario
Alto
Medio
Bajo
NIVEL DEEXIGENCIA
CARÁCTER
Sistema Único de Habilitación
Sistema Único de Acreditación
Auditoría para elMejoramiento
Asistencia Técnica
Asistencia Técnica
Asistencia Técnica y Otros
Incentivos
Asistencia Técnica y Otros
Incentivos
Sist
ema d
e Inf
orm
ació
n
Sistema obligatorio de garantíade calidad de la atención en
salud
Principales políticas públicas en estándares
• Resolución 4445/96• Decreto 1011 de 2006. (SOGCAS)• Resolución 1043 de 2006 (SUH y AMCAS).• Resolución 1315 de 2006 ( SUH CAD)• Resolución 1448 de 2006(SUH
Telemedicina).• Circular 45 de 2006 Formularios de Registro
Habilitación.
Principales políticas públicas en estándares
• Resolución 1445 de 2006 (SUA).• Resolución 1446 de 2006 (SICAS).• Circular 75 de 2006 MPS (compatibilidad
SOGCAS – NTCGP 1000 – 2004 (Ley 872 de 2003)).
• CONPES 3446 de 2006 (Lineamientos para una Política Nacional de la Calidad).
• Resolución 77 de 2007 MPS (Lineamientos formación de verificadores SUH).
La medición en la gestión en salud
Decidir
Medir
AnalizarMejorar
Implementar
Controlar
PlanearFijar Estándares
Monitorear Procesos
Definir el Problema uOportunidad
Identificar Grupos de Mejoramiento
Analizar el Problema uOportunidad
Implementarsoluciones
Evaluar Resultados
Formular el Plan
ProgramaProyecto
“La medición es el primer paso para el control y la mejora. Si no se puede medir
algo, no se puede entender. Si no se entiende, no se puede controlar. Si no se puede controlar, no se puede mejorar".
H. James Harrington
• Qué es un indicador?
Variable que se puede medir.Aspecto del servicio seleccionado para efectos de medición.
Introducción al tema de los indicadores
Cuáles son los criterios al seleccionar indicadores?
• Utilidad• Selectividad• Oportunidad
• Válidos.• Objetivos.• Sensibles.• Específicos.
Características de los buenos indicadores
Indicadores tradicionales
Estructura
Accesibilidad
Disponibilidad
Geográfica DistanciaDuración de viaje
Económica Pagos por atenciónDroga, transporte...
CulturalAcceptabilidad
Servicios porcomunidad
Organizacional Tiempo de esperaNo de rechazos
Camas
Médicos
Hospitales.....
Poblaciónreferencia
Indicadores de estructura
Actividades. Tiempo por actividad:
Productividad: No actividad/ RR disponiblesRendimiento: No actividad/RR utilizados
Intensidad o concentración:No promedio de SS por usuario durante cierto tiempo.
Extensión: proporción de población que utiliza Un servicio durante cierto tiempo
Proceso
Actividades
Productividad
Uso
Utilización
Relación entre recurso utilizado y recurso Disponible para una actividad o servicio por
Unidad de tiempoP; e: No horas trabajadas c externa/horas contratadas
c. externa
Indicadores de proceso
Proporción de personas con necesidades deservicios de salud que reciben atención para dichas
necesidades.Cobertura
Eficacia
Eficiencia
EfectividadMediatos
InmediatosLogro del objetivo del servicio sobre los
usuarios del mismo Pe. (No ptes curados/No ptes tratados) x100
Muestra la relación entre efectos de un Programa o servicio y los recursos
aplicadosPe. No ptes curados/ costo total tramiento
Resultado de las acciones de salud sobre lapoblación objetivo de dichas acciones.
Pe. Esperanza de vida, mortalidad, morbilidad,incidencia, prevalencia,...
Indicadores de resultados inmediatos y mediatos
Indicadores de Monitoreo del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad de la Atención en Salud
Resolución 1446 de 2006, Decreto 2193 de 2004 Artículo 3º Variables de Calidad y Circular 30 de 2006
SUPERSALUD
(1) Tasa de Satisfacción Global(2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días(3) Tasa de Traslados desde la EAPB
(1) Tasa de Satisfacción Global4. Satisfacción /
Lealtad
(1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo(2) Razón de Mortalidad Materna
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas(2) Tasa de Infección Intrahospitalaria(3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
3. Gerencia del Riesgo
(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año(2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados(2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
2. Calidad Técnica
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S(4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS(5) Oportunidad en la realización de cirugía programada(6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General(7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología(8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada(3) Proporción de cancelación de cirugía programada(4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias(5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología(6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General(7) Oportunidad en la realización de cirugía programada
1. Accesibilidad / Oportunidad
EAPBIPSsDominio
Cómo medir lo que aparentemente no se puede
medir?
Accesibilidad de servicios de salud1
Diferentes posibilidades que presenta la comunidad, para lograr contacto con los servicios de Salud en un país, región, departamento, municipio o localidad.
2
Accesibilidadgeográfica
Accesibilidadeconómica
Accesibilidadorganizacional
Accesibilidadcultural3
Kilómetrosde distancia
del hogar a unaentidad de salud
Costos deconsulta,
medicamentos yhospitalización,
conrelación a la estructura de ingresos de la comunidad.
Grado deaceptación y vinculación
de la comunidad
a los serviciosofrecidos.
Tiempopromediode espera.
Indice deaceptación
deremisiones
4
Fuente: diseño vhcg 2004.
Nuevos indicadores integrales
Herramienta de mejoramiento basada en HECHOS y DATOS para:
Mejorar satisfaccióndel
cliente
Reducir defectos
Reducir el tiempo delciclo del servicio
Nivel Sigma
Estructura ResultadosProceso
YX
Y= F(X)
Ecuación Seis Sigma
Cómo se calcula el nivelsigma para un servicio?
• Datos básicos
Unidad de medida del producto o servicioentregado al cliente
Atributos o factores claves de calidad delproducto o servicio
Número de productos o servicios generadosen un período
Número de deficiencias presentadasen el período, en los productos o servicios
1
2
3
4
Operacionalización de variables
1. Defectos o deficiencias por Oportunidad DPO:
Número de deficiencias presentadas en el producto o servicio---------------------------------------------------------------------------------------------
(Número de productos o servicios generados X Número de atributos o factores claves de Calidad del producto o servicio)
2. Defectos por millón de oportunidades DPMO:
DPO X 1.000.000.00
3. Búsqueda de nivel sigma en Tabla de conversión
El análisis, mejoramiento, implementación y control en
la gestión en salud
Decidir
Medir
AnalizarMejorar
Implementar
Controlar
PlanearFijar Estándares
Monitorear Procesos
Definir el Problema uOportunidad
Identificar Grupos de Mejoramiento
Analizar el Problema uOportunidad
Implementarsoluciones
Evaluar Resultados
Formular el Plan
ProgramaProyecto
METODOLOGIAS
INTERNACIONALES NACIONALES
Guía Sect
orial
No 12 /
13
I nive
l de S
alud
Momentos del Enfoque Internacional
ANALISIS PLANEACION
PROCESOS
PROBLEMAS
OBJETIVOS
ALTERNATIVAS
MARCO LOGICO
PLAN OPERATIVO
COSTEO ABC
ENFOQUE DE MARCO LOGICO
presenta dos momentos
de
Efectuado a través de un
EVUALUACION DE ALTERNATIVAS
INVOLUCRADOS
ANALISIS
INVOLUCRADOS
PROBLEMAS
OBJETIVOS
ALTERNATIVAS
de
PROCESOS
ANALISIS
PROCESOS
de
100%Subtotal
100%Subtotal
100%Subtotal
100%Subtotal 100%Subtotal
100%Subtotal100%Subtotal
100%Subtotal100%Subtotal
Procesos estratégicos: adaptan la organización a las necesidades y expectativas de los usuarios; guían la organización para incrementar la calidad de los productos y servicios que prestan a sus clientes. Ejemplo planeación, mercadeo, garantía de la calidad,...Procesos operativos: Están en contacto directo con el usuario. Consideran todas las actividades que generan mayor valor
agregado y tienen mayor impacto en la satisfacción del usuario. Ejemplo procesos clínicos. Procesos soporte: generan los recursos que precisan los demás procesos. Ejemplo Almacén, hotelería, mantenimiento, farmacia, ...talento humano, ....
100%TOTAL(A+B+C)
%C. SOPORTE
%B. PRIMARIOS O MISIONALES
%A. ESTRATEGICOS
PONDERACION6
INVOLUCRADOS 5
PONDERACION4
PRODUCTOS O SERVICIOS
3
PONDERACION2
PROCESOS1
Matriz de identificación de procesos, productos ,
servicios e involucrados
ANALISIS
INVOLUCRADOS
de PROCESOS
Análisis de Involucrados
PROBLEMASRECURSOS
...
MANDATOSINTERESES O EXPECTATIVAS
GRUPO DE INVOLUCRADOS
ID
Entidad:Proceso:
ANALISIS
INVOLUCRADOS
PROBLEMAS
de
Formulación de problemas
Criterios mínimos alformular problemas
1. Indicar la variable problema
2. Indicar sobre qué se está presentando el problema (espacialmente, socialmente, proceso, ámbito temático,…)
3. Indicar la magnitud del problema (cifras).
Priorización de problemas
Matriz general de priorización de problemas
ESTANDAR
POND
BRECHA
RP
RP
RP
RP
RP
C
C
C
C
C
100
ORDENPOSIBILIDAD DE MEJORA
TOTALCONSIDERADO POR LA
COMUNIDAD COMO
PROBLEMA
QUE TAN LEJOS
ESTA DE SITUACION ESPERADA
EFECTOS E IMPACTOS
NEGATIVOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
CALIFICACIÓN: 1= BAJO IMPACTO. 2= MEDIO IMPACTO. 3 = ALTO IMPACTO
Entidad:Proceso:
El análisis de problemas y necesidades
Árbol de problemas
Efecto final
Efecto indirecto Efecto indirecto
Efecto directoEfecto directo
Problema Central
Causa indirectaCausa indirectaCausa indirecta
Causa directaCausa directa C1 C2….C4
C1.1
C1.4
…
PER
SPEC
TIVA
DE
APR
END
IZA
JE
Y C
REC
IMIE
NTO
PROPUESTA DE VALOR A LARGO PLAZO PARA LOS ACCIONISTASPE
RSP
ECTI
VAFI
NA
NC
IER
APE
RSP
ECTI
VAD
ELC
LIEN
TE
PESR
PEC
TIVA
D
EPR
OC
ESO
S IN
TER
NO
SPRODUCTIVIDAD CRECIMIENTO
MEJORA ESTRUCTURADE COSTOS
AUMENTA UTILIZACIONDE ACTIVOS MEJORA EL VALOR
DE LOS CLIENTES
SE AMPLIANOPORTUNIDADES DE
INGRESOS
PRECIO CALIDAD DISPONIBILIDAD SELECCION
FUNCIONALIDAD SERVICIO ASOCIACION MARCA
PROPUESTA DE VALOR PARA LOS CLIENTES
ATRIBUTOS PRODUCTO / SERVICIO RELACION IMAGEN
PROCESOS DEGESTION DE OPERACIONES PROCESOS DE
GESTION DE CLIENTESPROCESOS DE
INNOVACION PROCESOS REGULADORESY SOCIALES
PROCESOS DEPRODUCCION Y ENTREGA DE
PRODUCTOS Y SERVICIOS
PROCESOS QUE MEJORAN EL VALOR DE LOS CLIENTES
PROCESOS QUE CREAN NUEVOS PRODUCTOS Y
SERVICIOS
PROCESOS QUE MEJORAN COMUNIDADES Y MEDIO AMBIENTE
ABASTECIMIENTO.PRODUCCIONDISTRIBUCION
GESTION DEL RIESGO
SELECCIÓNADQUISICIONRETENCION
CRECIMIENTO
IDENTIFICACION DE OPORTUNIDADES
CARTERAI+D
DISEÑODESARROLLOLANZAMIENTO
MEDIO AMBIENTESEGURIDAD Y SALUD
EMPLEO COMUNIDAD
CAPITAL HUMANO CAPITAL DE INFORMACION CAPITAL ORGANIZACIONAL
HABILIDADESCAPACITACION
CONOCIMIENTOS
SISTEMASBASES DE DATOS
REDES
CULTURALIDERAZGOALINEACION
TRABAJO EN EQUIPO
Modelo de cuadro integral de mando
ANALISIS
INVOLUCRADOS
PROBLEMAS
OBJETIVOS
de
PROCESOS
Árbol de Objetivos
Fin último
Fin indirecto Fin indirecto
Fin directoFin directo
Objetivo Central
Medio fundamentalMedio fundamentalMedio fundamental
Medio de primer niv elMedio de primer niv el M1 M2… M4
M1.4
M1.1….
ANALISIS
INVOLUCRADOS
PROBLEMAS
OBJETIVOS
ALTERNATIVAS
de
Análisis de alternativas
Medio fundamental 3Medio fundamental 2Medio fundamental 1
Acción 1.1 Acción 2.1
Acción 1.2 Acción 2.2
Acción 3.1
Alternativas Identificadas
M1A1 +M1A2 +M2A2+M3A12
M1A1+M2A1+M3A11
ComposiciónNo
PLANEACION
MARCO LOGICO
PLAN OPERATIVO
COSTEO ABC
Efectuado a través de un
EVUALUACION DE ALTERNATIVAS
PLANEACION
MARCO LOGICO Efectuado a través de un
Marco lógico de las alternativas del programa
de mejoramiento e innovación
MEDIOS DEVERIFICACION
SUPUESTOSINDICADORES
PROPOSITO
COMPONENTES
FINES
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
Matriz de Marco Lógico
Las lLas lóógicas del EMLgicas del EML
Indicador Fuente deVerif.
Factores Externos
ObjetivosGlobales
Objetivo Específico
Productos
InsumosActividades
VerticalRelaciones lógicas verticales de causa -efecto entre las diferentes partes de un problema que corresponde a los diferentes niveles de la matriz, relacionando las actividades (insumos), los componentes (o productos), el propósito y los fines como el conjunto de objetivos jerarquizados.
HorizontalPrincipio de la correspondencia que vincula cada nivel de objetivos a la medición del logro (indicadores y medios de verificación) y a las condiciones que pueden afectar su ejecución y posterior desempeño (supuestos principales)
Costos
Marco Lógico de un Plan
• El Plan tiene un sólo Propósito.
• El Plan está integrado por Programas (en lugar de componentes).
• El Propósito del Plan es el Fin último de los programas que lo integran.
PLANEACION
MARCO LOGICO
PLAN OPERATIVO
COSTEO ABC
Efectuado a través de un
EVUALUACION DE ALTERNATIVAS
Plan operativo
Cómo(Actividades Operativas)
Para quéDóndeCuándoQuiénQué(Actividades Estratégicas)
Componente o producto:
PLANEACION
MARCO LOGICO
PLAN OPERATIVO
COSTEO ABC
Efectuado a través de un
EVUALUACION DE ALTERNATIVAS
Plan operativoMatriz de Costeo Basado en Actividades
Medio de verificación
de la actividad
Inductor oUnidad de
Medida
$Total
Total
InicioRequerido$Unitario
No
FacilitadoresTIEMPORECURSOS Actividades Operativas
Componente:
Resumen de costos y beneficios por alternativa
Resumen de costos por alternativa
TOTAL
COSTO COMPONENTES
Alternativa No:
BENEFICIARIOS(PO)
RELACIONC/B
PLANEACION
MARCO LOGICO
PLAN OPERATIVO
COSTEO ABC
Efectuado a través de un
EVUALUACION DE ALTERNATIVAS
Evaluación Exante
Evaluación exante
ComparaciónAlternativa 1 Alternativa “n”
DECISIÓN
INDICADORES
EVALUACIÓN
Toma de decisión
LegalTécnicaEconómicaFinancieraInstitucionalAmbientalCulturalOtros
MARCO TEÓRICO DE PROYECTOS - EVALUAIÓN
Tipos
FinancieraEconómicaSocial
MARCO TEÓRICO DE PROYECTOS - EVALUACIÓN
FINANCIERA ECONÓMICA SOCIALPunto de vista Inversionista Nación Nación
GobiernoInstituciones financieras
Precio Mercado Cuenta CuentaSombra SombraEficiencia Eficiencia
Beneficios y costos
- Directos: atribuíbles a la actividad del proyecto
- Directos e indirectos - Directos e indirectos
- No incluye externalidades
- No diferencia entre quien los asume
- Diferenciado quien asume
- Incluye externalidades
- Incluye externalidades
Transferencias Las incluye No las incluye No las incluyeTasa de descuento TIO TSD TSD
Objetivo Maximizar ganacias Maximizar bienestar económico
Maximizar bienestar social
Criterio de selección Rendimiento financiero Aporte al bienestar VPNS
VPN, TIR, etc VPNE, TIRE TIRS
R B/CS
CUADRO RESUMEN EVALUACIÓN FINANCIERA, ECONÓMICA Y SOCIAL
TIPO DE EVALUACIÓNELEMENTO DE EVALUACIÓN
1. INDICADORES DE RENTABILIDAD O DE CONVENIENCIA
Selección proyecto criterio de maximización de beneficios.
Se utilizan cuando los costos y beneficios se pueden medir monetariamente, se pueden valorar en $
→ Valor Presente Neto, VPN o VAN→ Tasa Interna de Retorno, TIR→ Relación Beneficio Costo, RBC→ Período de Repago o Recuperación de Capital,
RP
Indicadores de evaluación
31
MARCO TEÓRICO DE PROYECTOS - EVALUACIÓN
2. INDICADORES DE COSTO EFICIENCIASe utilizan cuando no es posible valorar los
beneficios, pero si cuantificarlosCosto por unidad de capacidad. Costo/tonelada→ Costo por unidad de beneficio. Costo/persona
transportada
3. INDICADORES DE COSTO MÍNIMOSe utilizan para comparar alternativas en las que
la medición de los beneficios es difícilValor presente de los costos, VPC→ Costo anual equivalente, CAE
Indicadores de evaluación
32
( )niVFVP+
=1
Valor futuro
Valor presente
TIR
( )niVPVF += 1
( )( )⎥⎦
⎤⎢⎣
⎡−−
−=12
1222 VPNVPN
iiVPNiTIR
TUR 1$$
1
−⎟⎠⎞
⎜⎝⎛=
T
PFTUR
Indicadores de evaluación
34
Interpretación VPN
VPN > 0 Aceptar proyecto
VPN < 0 Rechazar proyecto
VPN = 0 Indiferencia entre invertir en el proyecto o a la tasa de oportunidad
Interpretación RBC
RBC > 1 Aceptar
RBC < 1 Rechazar
RBC = 1 Indiferencia
Indicadores de evaluación
Matriz evaluación de alternativas
RP
RP
RP
RP
C
C
C
C
100 %
ORDENEFECTIVIDAD
ESPERADA TOTAL
VIABILIDAD: JURIDICATECNICAADMTIVA
FINANCIERA….
PARTICIPACION DE
INVOLUCRADOS
RELACION C/BALTERNATIVAS IDENTIFICADAS
POND
CALIFICACIÓN: 1= BAJO IMPACTO. 2= MEDIO IMPACTO. 3 = ALTO IMPACTO
Aplicación de Computador para Metodología Internacional
de Gestión de Proyectos en Salud
Curso virtual y certificación internacional en Enfoque de
Marco Lógico
El BID ofrece cursos electrónicos gratuitos
El BID está explorando y aplicando nuevas tecnologías de educación a distancia para poder facilitar cada una de las fases del ciclo de proyectos (desde la identificación y preparación hasta la gestión, ejecución y evaluación de proyectos).
Haciendo un especial esfuerzo para capacitar a una masa crítica de personas en Latino América y el Caribe, el BID está desarrollando una serie de cursos electrónicos que serán accesibles desde la página de Internet del BID, de forma gratuita. Actualmente, los cursos disponibles son:
1. Análisis Institucional2. Marco Lógico para el
Diseño de Proyectos3. Monitoreo y Evaluación
de Proyectos4. Evaluación de impacto
ambiental
WWW.iadb.org/int/rtc/ecourses/esp
METODOLOGIAS
INTERNACIONALES NACIONALES
Guía Sect
orial
No 12 /
13
I nive
l de S
alud
Módulos MGA
FICHA EBI
Evaluación
FORMATOS Evaluación por
Alternativa
EV 01- 1212 * 2
DecisiónEV 23 – EV 28
24+6
30 FORMATOS
Programación
FORMATOS PR 01- 04
4 FORMATOS
50 Formatos Diferentes - 78 Formatos a Procesar +
Formulación:IdentificaciónPreparación
FORMATOS ID 01- 12
PE 01 – 16
12+ ((16)* 2)
44 FORMATOS
Versión de Febrero de 2007
Entra en vigencia para programación 2006 y a partir del 1 enero de 2005 para proyectos nuevos.
Resolución DNP No 806 del 10 de agosto de 2005 reglamentando la Ley 152 de 1994.
Institucionalización MGA
[email protected] 3 11 2 07 90 91
Bibliografía básica
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