Ilce Lpez Castillo/ 6to semestre/ Ginecologa ESTUDIOS PARA:
1. FACTOR CERVICAL: aplicando el test de Sims - Huhner
(Poscoital), que permite ver las caractersticas del moco cervical y
la cantidad de espermatozoides que tiene el semen.El test poscoital
se hace cerca del pico ovulatorio, cerca del pico de LH que se mide
mediante el control de la temperatura basal corporal, midiendo el
pico de LH con los test o mediante el control con ecografa. La
pareja no debe mantener relaciones sexuales los 2 a 3 das previos a
la prueba y concurrir a la consulta con el mdico entre las 2 a 6
horas posteriores a tener relaciones, se extrae con una pipeta el
moco cervical y se examina para ver sus caractersticas. Tambin se
lo analiza con el microscopio para ver cuantos espermatozoides hay,
ya que el moco puede actuar como una barrera que impide la
penetracin de los mismos.Para interpretar los resultados del test
poscoital se toma en cuenta las caractersticas del moco, que debe
ser claro, abundante y con buena financia. Para considerar que la
prueba dio buenos resultados se deben encontrar
espermatozoides.
2. FACTOR TUBO PERITONEAL: se estudia a traves de una
histerosalpingografia (HSG) utilizando contrastes radiologicos y/o
mediante histerosonosalpingografia (HsonoSG). La HSG detecta el 65%
de los casos con obstruccion tubarica proximal, con un 15% de
falsos positivos. Su especificidad es del 83%. Es poco precisa para
detectar adherencias peritubaricas y endometriosis peritoneal sin
obstruccion de trompas uterinas. Las mujeres infertiles sin
antecedentes de importancia (EPI, endometriosis, embarazo ectopico
previo), se les puede ofrecer la HSG para el estudio de un posible
factor tubario por ser una tecnica sensible, poco invasiva y mas
eficiente que la laparoscopia. Es la principal prueba diagnostica
para el estudio de las malformaciones uterinas. La laparoscopia ha
sido considerada como una prueba estandar para la funcion tubarica
con capacidad para reducir la incidencia de infertilidad
inexplicada entre 3-10%, e incluso valorada como exploracion
necesaria para que un diagnostico sea correcto; sin embargo,
indicar una laparoscopia cuando datos aportados por la HSG y
ecosonografia pelvica son normales, y no existen antecedentes
inflamatorios pelvicos ni de ETS, carece de sentido. Puede
indicarse laparoscopia en lugar de la HSG ante la sospecha de
endometriosis, enfermedad pelvica inflamatoria o aquellas
condiciones en las que el abordaje laparoscopico permita a su vez
la correccion quirurgica
3. FACTOR ENDOCRINO OVARICO: Se trata de una serie de tiritas
reactivas que se sumergen diariamente en orina, en los das en los
que se espera que se produzca la ovulacin. La aparicin de una doble
rayita en la tira reactiva seala que se ha producido el pico de LH
(y en consecuencia, la ovulacin ocurrir 36 horas ms tarde).Tambin
se puede determinar si la ovulacin ya se ha producido. Esto se
conocedeterminando el nivel de progesterona en sangre o a travs de
ecografas seriadas. La progesterona es producida por el folculo que
ovul, llamado cuerpo lteo. Si la ovulacin se produjo, el nivel de
progesterona aumenta en la segunda fase del ciclo, despus de la
ovulacin (fase ltea). Por eso, es importante que la medicin se haga
una semana despus de la terica fecha ovulatoria (da 21 o 22 del
ciclo).La ecografa seriada permite diagnosticar, durante la primera
fase del ciclo, el folculo dominante, que est prximo a ovular.
Durante la segunda fase del ciclo, permite reconocer el cuerpo lteo
(el folculo que ya ovul).Adems de determinar si la mujer ovula, se
solicitan estudioshormonales en sangre de FSH (hormona folculo
estimulante), LH (hormona luteinizante), estradiol, prolactina, TSH
(tirotrofina). El estudio de todas estas hormonas permite
determinar la causa de las alteraciones menstruales -si es que
estas existieran- o, a travs del valor de la FSH y estradiol en el
da 3 del ciclo menstrual, conocer la reserva ovrica (nivel de
funcionamiento del ovario).La prolactina y la TSH (tirotrofina) son
dos hormonas producidas por la hipfisis que intervienen
indirectamente en la ovulacin, de ah quesea importante su
evaluacin
4. FACTOR INMUNOLOGICO: Deteccin de inmunoglobulinas unidas a
espermatozoides: Reaccin de aglutinacin mixta, anlisis directo de
antiglobulina mediante el uso de anticuerpo heterlogo marcado con
yodo 125, anlisis directo de inmunosorbente unido a enzima (ELISA),
la unin a inmunoperlasDeteccin de anticuerpos humorales: Las
pruebas de inmovilizacin del espermatozoide y las pruebas de
aglutinacin de espermatozoides
5. FACTOR MASCULINO: El andrlogo es el que estudia los
trastornos masculinos que pueden influir en el problema de
esterilidad. Mediante la realizacin en cada caso de una completa
historia clnica y una exploracin fsica se busca establecer un
diagnstico y un pronstico de fertilidad, as como si es necesario
indicar un tratamiento que puede ser mdico o quirrgico. Cuando no
es posible realizar un tratamiento especfico puede aconseja las
tcnica de reproduccin asistida ms adecuada.En determinados casos
puede ser necesario ampliar el estudio androlgico con diferentes
pruebas: Cultivos de semen: A travs del anlisis microbiolgico del
semen se estudia o descarta cualquier infeccin seminal. Anlisis
hormonales: Consisten en la medicin en sangre de las hormonas que
controlan el funcionamiento testicular. Biopsia testicular: Permite
estudiar el proceso de formacin de los espermatozoides
(espermatognesis) y sus posibles alteraciones mediante la extraccin
de una pequea muestra de tejido del testculo. Es una tcnica
ambulatoria que se realiza con anestesia local. Estudios genticos:
En determinados casos de factor masculino deben realizarse estudios
en sangre (cariotipo) o en semen (meiosis, fragmentacin de DNA) al
objeto de descartar alteraciones cromosmicas y/o transtornos
genticos. Adems en casos seleccionados tambin puede ser necesario
realizar: Estudio de cromosomas espermticos (FISH de
espermatozoides): Es un estudio realizado en semen. Estudios de
gentica molecular (microdeleciones del cromosoma Y, mutaciones del
gen de la fibrosis qustica): Son estudios realizados mediante
anlisis de sangre.
TRATAMIENTOS PARA
1. ECTOPIA CERVICAL: El tratamiento depende de la causa
subyacente de la erosin. En algunos casos, simplemente evitar
nuevos traumas en el cuello uterino es todo lo que se necesita para
curar la enfermedad. Esto podra significar evitar la exposicin a
productos qumicos, forma abstenindose coito o no insertar cualquier
cosa en el cuello del tero hasta que tenga tiempo para sanar, segn
Lifespan.org. El cuerpo va a curarse a s mismo y el revestimiento
cervical volver. Si la afeccin es causada por una enfermedad
subyacente --- como una ETS o el cncer pre-cervical, el tratamiento
puede requerir el tratamiento de la causa subyacente del
problema.La cauterizacin: En algunos casos, la ectopia cervical
grave no se cura por s sola. En esos casos, un procedimiento
llamado cauterizacin se puede utilizar para tratar la condicin. La
cauterizacin implica la insercin de una pequea sonda en el cuello
uterino para administrar corriente elctrica al tejido inflamado
endocervical que ha invadido el cuello uterino. Una vez que este
tejido es destruido por la corriente elctrica, el tejido sano puede
crecer en su lugar. La cauterizacin es generalmente un
procedimiento indoloro, hecho sobre una base ambulatoria.Otros
tratamientos: Se pueden administrar antibiticos para aclarar
cualquier infecciones subyacentes que estn causando la erosin de la
mucosa cervical. Una crema de estrgeno tambin puede ser prescrito,
que se aplica por va tpica en el cuello del tero y la zona vaginal.
La crema de estrgeno ayuda a espesar el revestimiento del cuello
uterino. Esta forma de tratamiento es generalmente efectivo para
ayudar a resolver el adelgazamiento de la mucosa cervical y
promover el crecimiento de tejido sano.
2.CERVICITIS NO INFECCIOSA: electrocauterizacin, es un
procedimiento quirrgico en el cual el mdico extrae el tejido no
deseado con electricidad.criociruga para los casos de cervicitis no
infecciosa. La criociruga (una palabra que viene del griego para el
"trabajo manual frio") implica el uso de fro extremo para "congelar
hasta reventar" o eliminar el tejido anormal.La terapia con lser es
el uso de rayos intensos de luz para quemar, destruir o
precisamente cortar el tejido no deseado.
3. POLIPO ENDOCERVICAL >1 CM: histerectomia
CADA CUANDO REALIZAR EL PAPANICOLAU: Los exmenes de deteccin
deben empezar a la edad de 21 aos.Despus del primer examen:
Usteddebe hacerse una citologa vaginal cada 3 aos para buscar cncer
de cuello uterino. Si tiene ms de 30 aos y tambin le han hecho
pruebas para el VPH y tanto la citologa como las pruebas para el
VPH son normales, le pueden hacer exmenes cada 5 aos (El VPH es el
virus del papiloma humano, que causa verrugas genitales y cncer de
cuello uterino). Despus de la edad de 65 a 70 aos, la mayora de las
mujeres pueden dejar de hacerse citologas vaginales siempre y
cuando hayan obtenido tres resultados negativos en los exmenes
dentro de los ltimos 10 aos. Usted posiblemente no necesite hacerse
citologas vaginales si le han practicado una histerectoma total
(extirpacin del tero y el cuello uterino) y no ha tenido un
resultado decitologa anormal,cncer de cuello uterino u otro tipo de
cncer de la pelvis. Hable de esto con el mdico.
Dr. Arturo Jimnez
