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Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Odontologa
Enfermedades gingivales Inducidas por placaPeriodoncia I
Livas Estrada, Abenhay Diana Carolina Prez Mora, Maria Luisa Cuellar Monterrubio, Aim Cullar
Caractersticas clnicas de la gingivitis
Enrojecimiento Consistencia esponjosa del tejido gingival Hemorragia bajo provocacin Cambios en el contorno Presencia de clculos o placa
Curso y duracin Gingivitis Puede darse con una aparicin repentina,
tener una corta duracin y puede ser dolorosa. Gingivitis recurrente reaparece despus de que se elimina con el tratamiento Gingivitis crnica tiene una aparicin lenta y una larga duracin
Descripcin Gingivitis Localizada
Gingivitis generalizada Gingivitis marginal-G. Marginal localizada -G. Marginal generalizada
Gingivitis papilar-G. papilar localizada
Gingivitis difusa
-G. difusa localizada-G. difusa generalizada
Hallazgos clnicos Hemorragia gingival al sondeo Hemorragia gingival causada por factores locales-La gravedad de la hemorragia y la facilidad para inducirla depende dela intensidad de la inflamacin.
Hemorragia gingival relacionada con factores
sistmicos
Hallazgos clnicos Cambios de color en la enca-C. de color en la gingivitis -Pigmentacin metlica (bismuto, arsnico, mercurio, plomo y plata)
Cambios de color relacionados con factores sistmicos-Enfermedad de Addison-Sndrome de Peutz-Jeghers -Sndrome de Albright (displasia fibrosa poliosttica) y Enfermedad de von Recklinghausen
Hallazgos clnicos Cambios en la consistencia de la enca-Masas calcificadas en la enca -Cepillado de dientes
Cambios en la textura de la superficie de la enca Cambios en la posicin de la enca-Recesin gingival
Cambios en el contorno gingival
ClasificacinLocal Generalizada Marginal Papilar Difusa Discreto
El grado de agrandamiento gingival se valora:
Grado 0
No hay signos
Grado I
Papilas interdentales
Grado II
Papilas y enca marginal
Grado III
Cubre partes o ms de la corona
A. I. CrnicoCaractersticas clnicas
+ comnTumefaccin leve de la papila interdental y en la enca marginal. Abultamiento en forma de salvavidas. Mala higiene, anormalidades anatmicas, aplicaciones de ortodoncia y restauraciones inapropiadas. Enca roja y edematosa con un brillo difuso en el rea expuesta.
Etiologa
Cambios gingivales relacionados con la respiracin
A. I. Agudo
-Abscesos gingival* Localizada, dolorosa y se extiende con rapidez * Etiologa: sustancia extraa (cerdas del cepillo dental, un pedazo de manzana)
-Absceso periodontal (lateral)* Puede afectar a los tejidos dentarios de soporte.
Anticonvulsivos Inmunosupresores Bloqueadores de los canales de calcio
Caractersticas clnicas
Etiologa
Afecta a la enca insertada, margen Desconocida gingival y papilas interdentales. Es rosa, firme y con una consistencia casi correosa, finamente lobulada
1. Aumento de una inflamacin existente iniciada por
placa dental: agrandamiento condicionado, trastornos hormonales.
2. Manifestacin de una enfermedad sistmica, sin
importar el estado inflamatorio de la enca: enfermedades sistmicas que causan agrandamiento gingival y neoplsico (tumores gingivales).
Agrandamiento condicionado-Agrandamiento en el embarazo *A. Marginal *A. Gingival tipo tumor -Agrandamiento en la pubertad -Agrandamiento en la deficiencia de vitamina C -Gingivitis de la clula plasmtica -Agrandamiento condicionado no especfico (granuloma pigeno)
Enfermedades sistmicas que causan agrandamiento
gingival-Leucemia -Enfermedades granulomatosas *Granulomatosis de Wegener *Sarcoidosis
Tumores benignos de enca-Fibroma -Papiloma -Granuloma perifrico de clulas gigantes -Granuloma central de clulas gigantes -Leucoplasia -Quiste gingival
Tumores malignos de enca-Carcinoma -Melanoma maligno
Son el resultado del aumento de los tejidos seos o
dentales subyacentes. La enca no suele presentar caractersticas anormales excepto el aumento masivo en el tamao del rea.
Etiologia de gingivitis inducida por placa
Etiologia1.- Relacionada solo con placa dental a).- sin factores locales contribuyentes b).- con factores locales contribuyentes
2.- Modificadas por factores sistmicosa).- Relacionada con sistema endocrino * relacionada con pubertad
*relacionada con ciclo menstrual* relacionada con el embarazo
gingivitis
Granuloma piogeno b).- relacionada con discrasias sanguneas *relacionada con leucemia * otras
3.- modificadas por medicamentosa).- influidas por frmacos * agrandamiento gingival determinado por frmacos otras *gingivitis influida por frmacos Por anticonceptivos 4.- modificadas por mal nutricin
a).- por deficiencia de acido ascrbico
Inicial
esta formada por gram + y gram - , aerobios y anaerobios facultativos
Actinomices viscosus Streptococo sanguis Streptococo intermedium Fusobacterium nucleatum
Placa supragingivalPrimeras bacterias son en su mayora gram+ Streptococcus y actinomyces Despus cocos gram-, bacilios gram+ y gram primeros filamentos
Placa subgingivalSe generan bolsas Bacterias gram+ como Streotococcus Actinomyces A medida que va aumentando el sondaje crece el numero de bacterias gram- anaerobias
Funcin del clculo dental, y otros factores predisponentes.
Clculo dental Qu es el clculo dental?
-Placa bacteriana mineralizada. -Dientes naturales y prtesis. Factores como :
~Restauraciones defectuosas ~Complicaciones Tx ortodoncia ~consumo de tabaco
Gingivitis
Clasificacin Supragingival
Subgingival
Supragingival Visible en la cavidad bucal Color blanco o amarillo Consistencia dura Se desprende fcilmente de la sup.
Subgingival Se localiza por debajo de cresta marginal
No es visible al examen clnico Suele ser duro y denso Color pardo oscuro o negro verdoso Se identifica a travs del explorador
Composicin Supragingival Orgnica: complejo protena-polisacrido,
microorganismos, leucocitos cels epiteliales descamadas etc. Inorgnica: hidrxiapatita 58%, whitlockita de
magnesio 21%, Brushita 9% y Fosfato octaclcico 12%.
Formacin El calculo es la placa dental ya mineralizada.
Empieza entre el da 1 y 14 la formacin de placa Al iniciar la placa contiene:
-material inorgnico calculo. -SALIVA: fuente de mineralizacin supragingival Lquido crevicular gingival aporta sustancias para el calculo subgingival.
ImportanciaPlaca
Inflamacin de bolsas periodontales
Regiones protegidas para la acumulacin bacteriana y placa.
Importancia etiolgica Materia Alba, Restos de Alimentos y Manchas
Dentales~La materia alba es una concentracin demicroorganismos, clulas epiteliales descamadas y protenas y lpidos salivales. ~Las manchas dentales son depsitos pigmentados sobre la superficie dentaria que no producen inflamacin de la enca.
Factores predisponentes Yatrgenos: Maloclusin: Tx ortodoncia: Hbitos: Tabaquismo: Radioterapia: puede ocasionar trismos e impedir
acceso a cavidad bucal
Inmunidad e Inflamacin GingivalLquido del Surco (GCF) Leucocitos Saliva
Waerhaug, Brill y Krasse
Inyeccin IM con fluorescena
Brill
Trasudado
Otros
Exudado inflamatorio
*En la enca normal se recolecta poco o ninguno
Mtodos de recoleccin Tiras de papel Hilos retorcidos colocados en el surco Micropipetas Lavados intracervicales
Permeabilidad del epitelio de unin del surcoAlbmin a Endotoxin a Timidina
Feniton a
Peroxid asa
Histami na
Cantidad T. Ninhidrina Cimasoni
hmeda tira de 1.5 ancho istopos 0.1 mg 3 min
Challacombe
molares 0.43 a 1.56l
Composicin Protenas individuales
**Desconoce su origen.
Anticuerpos especficos Antgenos
Enzimas de diversas especificidades Elementos celulares
Electrolitos Compuestos orgnicos
Importancia clnica El GCF es un exudado inflamatorio La produccin de GCF no aumenta por un trauma
por oclusinAlimentos duros Cepillado de dientes Masaje gingival Ovulacin Anticonceptivos TabaquismoCiclo circadiano Tx periodontal
Frmacos en el lquido cervicular gingival Tetraciclinas
Antibiticos de amplio espectro
Metronidazol
Antibitico y Antiparasitario
Seres humanos y animales.
58% Linfocitos B
24% Linfocitos T
18% fagocitos mononu.
Naturaleza protectora, porque mantiene los tejidos
bucales en estado fisiolgico.
Factores antimicrobianosFactores inorgnicos Factores orgnicos
Iones y gases Bicarbonato Sodio
Lisozima Lactoferrina Lactoperoxidas
Potasio Fosforo Calcio Flor Amonio Dixido de carbono
Aglutininas
(glucoprotenas, mucinas) Anticuerpos
Amortiguadores salivales y factores de coagulacinAmortiguador Coagulacin
Bicarbonato-cido
Factores VIII, IX y X Precursor plasmtico de
carbnico
tromboplastina (PTA) Factor de Hageman
LeucocitosGingivitis Vivos
orogranulocitos
ndice de migracin orogranuloctica
Gingivitis Etapa I: lesin inicial Gingivitis Etapa II: lesin temprana Gingivitis Etapa III: lesin establecida Gingivitis Etapa IV: lesin avanzada
Gingivitis Etapa I Cambios vasculares que se manifiestan de los
capilares y un mayor flujo sanguneo. La placa bacteriana No es clnicamente evidente.
Gingivitis Etapa II Una semana despus etapa I Signos: eritema, proliferacin de capilares.
Gingivitis Etapa III Predominan clulas plasmticas, linfocitos B y una
creacin de una pequea bolsa gingival. 2 a 3 semanas despus del inicio de la acumulacin de placa, se engrosan y se congestionan los vasos sanguneos. Anoxemia gingival localizada
Gingivitis Etapa IV La extensin de la lesin hacia hueso alveolar es una
caracterstica. Fase de destruccin periodontal Gingivitis Periodontitis
Factores SistmicosPubertad Embarazo Menstruacin Diabetes Mellitus Leucemia
Adolescentes varones y mujeres en reas de
acumulacin de placa. Marginal, interdental bulbosas prominentes Enca vestibular. G. Puberal Capnocytophaga Cambios hormonales Pretotella intermedia y Pretotella nigrescens
10 a 30 veces mayores
Aumento en los niveles de progesterona y estrgenos Prevotella intermedia
Incidencia de 10 a 70% No se da sin placa Generalizado y prominente en la regin interproximal
Incidencia de 1.8 a 5% Discreta masa esfrica aplanada fungiforme Indolora
Cambios hormonales Aumento de la progesterona Pueden padecer aftas y sangrado en la boca tres o
cuatro das antes.
Aumenta el riesgo y la gravedad
Difuso, marginal y localizado o generalizado. Roja azulada y tiene una superficie brillosa Moderadamente firme, pero hay tendencia a la
fragilidad y la hemorragia.
Patogenia GingivalBolsa gingival
434-445
Textura blanda
SangradoCambio del contorno del tejido gingival y presencia de sarro Recesin gingival
La inflamacin gingival es resultado de
sobrecarga de
Por escaso control de
Patogenia gingival Bolsa gingivalEs la profundizacin patolgica del surco gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migracin apical del epitelio de unin.
Se le llama bolsa falsa o pseudo bolsa
Por el numero de caras afectadas pueden ser: Bolsa simple: abarca una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o ms caras del diente Bolsa compleja
abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente.
:
Por el numero de caras afectadas pueden ser: Bolsa simple: abarca una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o ms caras del diente Bolsa compleja: abarca una superficie diferente al sitio marginal donde
se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente.
Por la posicin del fondo de la bolsa y la cresta sea pueden ser: Bolsa suprasea: el fondo de la bolsa est por arriba de la cresta sea. Bolsa intrasea: el fondo de la bolsa est por debajo de la cresta sea.
DIAGNSTICO Y PRONSTICO
DiagnsticoSe basa en:
Inspecci n visual
Exploraci n clnica con sonda
Radiografas con tcnica de paralelismo
El odontlogo o el periodoncista hacen una revisin fsica que
consiste en separar con un instrumento la enca del diente; en condiciones normales no ocurre nada, pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado.
Pronstico Es una prediccin del curso, duracin y desenlace
probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis.
Los factores del pronstico son caractersticas mediante las
cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez que se instalo.
Determinacin del pronsticoPronstico Favorable
1 o ms de los sig. factores: soporte seo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar las causas y establecer una determinacin conservable, colaboracin adecuada del paciente, no hay factores sistmicos (o bien controlados) ni ambientales
Niveles de placa Gravedad de la perdida de insercin Factores a considerar para establecer un pronstico Consumo de tabaco Control de fac. etiolgicos Estado sistmico
Edad del px
Plan de tratamiento quirrgico y no quirrgico Sustancias Quimioteraputicas909-925
Curetaje gingival
Gingivectoma
Curetaje gingivalCuretaj e Raspad o Aislado
Pared Gingival Gingiva l
Retirar sustancia infectada y Tejido blando lateral a la pared necrtica del diente de la bolsa
Raz
Subgingiv al
Sentido apical Seccionando la insercin de tejido conectivo
*Curetaje inadvertido
Curetaje GingivalJustificacin Eliminacin de tejido de granulacin crnicamente
inflamado. Tambin elimina todo o la mayor parte del epitelio que recubre la pared de la bolsa y el epitelio de unin
Curetaje GingivalJustificacin No es completa
Curetaje y esttica En particular en los dientes 6-11 Tcnica de conservacin de papila
Curetaje GingivalIndicaciones Son muy limitadas. 1. Establecer una nueva insercin. 2. Procedimiento no definitivo para reducir la bolsa 3. Mtodo de tratamiento para reas de inflamacin y
profundidad de bolsas
Curetaje GingivalProcedimiento No elimina las causas de la inflamacin. Se elige para que el borde cortante se encuentre
contra el tejido. Movimiento horizontal
Curetaje GingivalProcedimiento C. subgingival, eliminan los tejidos insertados entre el
fondo de la bolsa y la cureta alveolar con un movimiento de ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dental.
Curetaje GingivalOtras tcnicas Procedimiento de escisin de nueva insercin
(ENAP)
Curetaje ultrasnico
Frmacos custicos
Curetaje GingivalCicatrizacin despus del raspado y curetaje El cogulo de sangre ocupa la bolsa Hemorragia y PMN Epitelializacin 2 a 7 das Fibras de colgeno a los 21 das
Curetaje GingivalApariencia clnica despus del raspado y curetaje Inmediatamente despus del raspado y curetaje Despus de 1 semana 2 semanas
Gingivectoma Escisin de la enca. Proporciona visibilidad y accesibilidad para la
eliminacin completa de clculos y una alisado minucioso de las races
GingivectomaIndicaciones y contraindicacionesIndicaciones Contraindicaciones
1. Eliminacin de bolsas supraseas 2. Eliminacin de agrandamiento gingivales 3. Eliminacin de abscesos periodontales supraseos
1. Necesidad de ciruga sea 2. Fondo de la bolsa est en sentido apical 3. Consideraciones estticas
*Bistutes, electrodos, lser o qumicos
GingivetomaG. quirrgica Paso 1
Sonda periodontal y marca Paso 2
45
GingivetomaG. quirrgica Paso 3
Pared de la bolsa
Paso 4
Curetaje cuidadoso Se deja una superficie lisa Paso 5
Se recubre el rea con un apsito quirrgico
Gingivoplasta Es similar a la Gingivetoma Bolsas periodontales y remodelado Remodelado de la enca para crear contornos
gingivales fisiolgicos Volver a contornear la enca.
Gingivectoma por electrocirugaVentajas Desventajas
Contorneo adecuado del tejido Controla la hemorragia
No en px no compatibles o con marcapasos cardiacos mal protegidos Olor desagradable Hueso-Dao irreparable Quemaduras del cemento
Tcnica
Abscesos periodontales Hemostasis Reubicar el frenillo Pericoronitis aguda
Gingivectoma lser Dixido de carbono (CO2) y
Longitudes de onda 10 600nm y 1 064nm
Neodimio:itroaluminio-granate (Nd:YAG) Lseres visibles.
Gingivectoma por quimiciruga Paraformaldehdo a 5% Hidrxido de potasio
*No se recomienda
Agente quimiteraputico Agente antiinfeccioso Antibitico Antisptico
Sustancias qumicas reduce el # de bacterias
moos selectivos Tpica o subgingivalmente
Desinfectantes
superficies inanimadas
Administracin sistmica de antibiticosAfectaciones biolgicas AntibiticosLquido crevicular
Otros agentes quimioteraputicosGingiviti s
Gluconato de clorhexidina
Metronidazol Farmacologa: bactericida
A. actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia. Uso clnico: gingivitis y NUG
Una sola dosis de 250 mg aparece en el suero y lquido crevicular gingival Efectos secundarios: calambres, nuseas y vmito.
Diseado eliminar calculo, alisar las superficies radiculares, efectuar
el cureteado gingival o retirar el tejido daado. Clasificacin: Sondas periodontales Exploradores Instrumental para el raspado, alisado radicular y el cureteado. Raspadores en forma de hoz Cueretas Raspadores en forma de azadn Instrumentos snicos y ultrasnicos Endoscopio periodontal Instrumentos de limpieza y pulido
Por qu instrumentar? Porque es la nica forma efectiva que permite la
eliminacin del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamacin y favorecer la cicatrizacin de los tejidos periodontales.
Las curetas son los ms utilizados.- es posible efectuar las acciones de
destartraje, debridamiento y alisado radicular. Existen en el mercado dos tipos de curetas, Universales: Curetas de Gracey
Caractersticas: Poseen dos bordes activos. Tienen un ngulo de corte de 90
Su diseo no permite una correcta adaptacin a la
superficie radicular.
Caractersticas de la Curetas de Gracey: Son especficas para zonas determinadas del arco dentario. Slo se emplea un borde cortante en cada hoja Tienen un ngulo de corte de 70. La hoja se curva en dos planos. Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie
radicular.
La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura : 1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores. 5 - 6 Dientes anteriores y premolares 7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes posteriores. 11 - 12 Caras mesiales dientes posteriores. 13 - 14 Caras dstales dientes posteriores. el cuello es 3 mm ms largo con una ms acentuada angulacin. 15 - 16 Es una modificacin de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores. 17 - 18 Es una modificacin de la cureta
Todos los diseos estn disponibles con una mayor
conicidad- vstago rgido El vstago rgido est especialmente indicado para eliminar clculos mayores. Aunque el vstago es ms ancho, la anchura de la hoja es la misma que la de la versin estndar Gracey.
Diseadas para una instrumentacin en bolsas
periodontales ms profundas. Su vstago terminal ms largo (3mm) permite una mejor
limpieza alrededor de las coronas y un mejor acceso a los contornos radiculares y bolsas de 5 mm o ms de profundidad. Su hoja ms fina facilita la insercin subgingival.
Tambin llamadas curetas mini hoja. Diseadas con un vstago terminal ms largo (3mm) y
hojas ms finas que las curetas Gracey After Five. Una hoja con una longitud menor en un 50% permite acceder a races, bolsas, lesiones de la furca y fisuras de desarrollo de tamao reducido.
Curetas usadas para dientes anteriores y
premolares. Las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente. Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est
Como utilizarse:La hoja de una cureta Gracey se encuentra correctamente aplicada cuando el filo inferior se apoya contra el diente y el vstago terminal est paralelo a la superficie dental que se desea limpiar. Se aplica una presin lateral contra el diente (raz) y se empuja hacia arriba, manteniendo el vstago paralelo al eje mayor del diente o superficie de la raz.
Control de placa dentobacteriana
Cepillo DentalCepillos duros Cepillado horizontal Dentfricos abrasivos
Ao 1600
Diseo de cepillos dentalesCerdas3 a 4 hileras 2 tipos de material : cerdas naturales de cerdo y filamentos de nylon
Cepillos ElctricosSe inventaron en 1939
DentfricosCompuestos de abrasivos como: xido de silicn xido de aluminio Cloruros de polivinil granulares Agua Jabn Saborizante
Tcnica de cepillado
Bass
Limpieza interdental
Irrigacin bucal
Disminuye la composicin de la flora oral.
Enjuagues de clorhexidina uno de los antispticos orales ms
empleados. Tiene un amplio espectro antibacteriano y fungicida. Efecto bacteriosttico prolongando. Se basa en la desestructuracin de la membrana citoplasmtica bacteriana.
Combatir la gingivitis y la periodontitis. Durante la confeccin de prtesis fijas (mantener la integridad de los
tejidos de sostn). Despus de raspados cruentos o cirugas durante el tratamiento periodontal. Reduccin de la mucositis y la candidiasis oral en pacientes lnmunodeprimidos
IMPLANTOLOGA
Complicaciones Biolgicas Respuesta de tejido blando:
-respuesta inflamatoria a la acumulacin bacteriana
Inflamacin y proliferacin Inflamacin puede ser similar a la de gingivitis. Hay edema, tumefaccin y eritema. Puede ser ocasionado por bacterias. Por una conexin laxa entre el pilar y el implante.
MANTENIMIENTO PERIODONTAL
Visitas de mantenimiento peridicas para
evitar la recurrencia de la enfermedad.
La atencin periodontal en cada visita de
mantenimiento consta: Examen y valoracin de la salud actual del paciente. Refuerzo de higiene bucal. Concentrar la fecha de la siguiente visita de mantenimiento.