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• En las radiografías simples se podrán observar tapones mucosos de las gandulas salivares?
• El puntero señala un sialolito, el cual se observa en una radiografía oclusal, será necesario colocar sustancia de contraste radiopaco para su estudio?
LAS GLANDULAS SALIVARES MAYORES SON ESTRUCTURAS PARES, SIMÉTRICAS, LOCALIZADAS JUNTO A LA RAMA Y EL CUERPO DE LA MANDÍBULA LAS GLANDULAS SALIVARES MAYORES SON: PAROTIDA, LA SUBMAXILAR Y LA SUBLINGUAL
ADEMAS EXISTEN NUMEROSAS GLANDULAS MENORES LOCALIZADAS EN LA MUCOSA BUCAL, PALATINA Y SUBLINGUAL DE LA CAVIDAD ORAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO POR IMÁGENESPOR IMÁGENES
PERMITE PERMITE DIFERENCIAR DIFERENCIAR
ENTRE ENTRE TRASTORNOS TRASTORNOS
INFLAMATORIOS INFLAMATORIOS Y NEOPLASICOSY NEOPLASICOS
DISTINGUIR DISTINGUIR ENTRE ENTRE
TRASTORNOS TRASTORNOS SUPURATIVOS SUPURATIVOS
DIFUSOS Y DIFUSOS Y FOCALESFOCALES
IDENTIFICAR Y IDENTIFICAR Y LOCALIZAR LOCALIZAR
LOS CALCULOS LOS CALCULOS SALIVARESSALIVARES
AYUDA A AYUDA A DETERMINAR LA DETERMINAR LA LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE TUMORESDE TUMORES
EXAMINAR LA EXAMINAR LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA DEL SISTEMA DEL SISTEMA
DUCTALDUCTAL
DIFERENCIAR DIFERENCIAR ENTRE ENTRE
TRASTORNOS TRASTORNOS BENIGNOS Y BENIGNOS Y MALIGNOSMALIGNOS
RADIOGRAFIAS SIMPLES
RADIOGRAFIA INTRAORAL: LOS CALCULOS UBICADOS EN LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR SE OBSERVAN EN UNA RX OCLUSAL. LA PARTE POSTERIOR SE VISUALIZA EN UNA RX LATERAL OBLICUA.
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES:
RX. PANORAMICA, SE VISUALIZA LOS CALCULOS SITUADOS EN EL SECTOR POSTERIOR DE LA GL.SUBMAXILAR
RX. LATERAL ABRIENDO LA BOCA, DEPRIMIENDO LA LENGUA, PROTUYENDO EL MENTON SE LOCALIZA EL CALCULO EN LA GL. SUBMAXILAR.
LA RX POSTEROANTERIOR CON LA MEJILLA HINCHADA SE PUEDE OBSERVAR EL CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE STENON.
PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS
SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.
APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS. SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.
SIAL
OG
RAFI
A
TECNICA: SE USA UNA SONDA LACRIMAL PARA DILATAR EL ESFINTER DEL ORIFICIO DUCTAL Y SEGUIDAMENTE SE INTRODUCE UNA CANULA ROMA CONECTADA A UNA JERINGA CON EL AGENTE DE CONTRASTE, ENTRE 0.2 A 1.5 ml.
PUEDE SER LIPOSOLUBLE (ej. ETHIODOL) O NO LIPOSOLUBLE (ej. SINOGRAPHIN)
TECNICA RADIOLÓGICA DONDE SE INTRODUCE UNA SUSTANCIA DE CONTRASTE RADIOPACO EN EL SISTEMA DUCTAL DE UNA
GLANDULA SALIVAR
ESTUDIAR EL SISTEMA DUCTAL.
ESTUDIO DE LAS GL. PAROTIDA Y SUBMAXILAR.
es
permite
se emplea en el
ESTA TECNICA VALORA LAS ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR Y LOS ALREDEDORES DE LA GLANDULA SALIVAL
LA T. C. RESULTA MUY UTIL PARA EL ESTUDIO DE LOS ABSCESOS Y LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS
LOS ABSCESOS SE VISUALIZAN COMO ZONAS DE MENOR DENSIDAD EN EL INTERIOR DE UNA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO
LAS IMÁGENES TOMOGRAFICAS DE LOS QUISTES Y MUCOCELES PRESENTAN BORDES BIEN DEFINIDOS Y PAREDES FINAS, LA LUZ DE LAS MISMAS PUEDEN TENER UNA DENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL LIQUIDO DE SU INTERIOR
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DISTINGUE ENTRE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS
PROPORCIONA MEJORES IMÁGENES DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA TC
LA RM REGISTRA MEJOR QUE LA TC LOS BORDES DE LAS MASAS DE LAS GLANDULAS SALIVARES, LA ESTRUCTURA INTERNA Y LA EXTENSION REGIONAL DE LAS LESIONES.
RESONANCIA MAGNETICAPRODUCE MENOS ARTEFACTOS DE FONDO
ECOGRAFIA
LA PRINCIPAL APLICACIÓN ES PARA LA DIFERENCIACION ENTRE MASAS SÓLIDAS Y QUISTICAS
LAS MASAS SÓLIDAS SON ECOGENAS
LAS LESIONES QUISTICAS NO SON ECOGENAS
LOS TUMORES SÓLIDOS DE MAS DE 5mm SUELEN VISUALIZARSE BIEN
LA ECOGRAFIA PERMITE VER LOS CALCULOS DE MAS DE 2mm EN FORMA DE MANCHAS ECODENSAS CON UNA SOMBRA ACUSTICA.
PRO
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DISTINGUIR DISTINGUIR ENTRE ENTRE
TRASTORNOS TRASTORNOS SUPURATIVOS SUPURATIVOS
DIFUSOS Y DIFUSOS Y FOCALESFOCALES
IDENTIFICAR Y IDENTIFICAR Y LOCALIZAR LOCALIZAR
LOS CALCULOS LOS CALCULOS SALIVARESSALIVARES
AYUDA A AYUDA A DETERMINAR LA DETERMINAR LA LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE TUMORESDE TUMORES
EXAMINAR LA EXAMINAR LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA DEL SISTEMA DEL SISTEMA
DUCTALDUCTAL
* PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA * PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICASDESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS
* SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, * SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.
* APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE * APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA
PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.* SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA * SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA
SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.
RADIOGRAFIAS SIMPLES
• PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS
• SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.
• APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.
• SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.
• RADIOGRAFIA INTRAORAL: LOS CALCULOS UBICADOS EN LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR SE OBSERVAN EN UNA RX OCLUSAL. LA PARTE POSTERIOR SE VISUALIZA EN UNA RX LATERAL OBLICUA.
SIALOLITOS
RX OCLUSAL RX PANORAMICA
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES:
RX. PANORAMICA, SE VISUALIZA LOS CALCULOS SITUADOS EN EL SECTOR POSTERIOR DE LA GL.SUBMAXILAR
RX. LATERAL ABRIENDO LA BOCA, DEPRIMIENDO LA LENGUA, PROTUYENDO EL MENTON SE LOCALIZA EL CALCULO EN LA GL. SUBMAXILAR.
LA RX POSTEROANTERIOR CON LA MEJILLA HINCHADA SE PUEDE OBSERVAR EL CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE STENON.
RX PANORAMICA
RX LATERAL OBLICUA
TAPON MUCOSOSIALOLITO
RX. LATERAL DE CRANEO
RX POSTEROANTERIOR
SIALOGRAFIA• TECNICA RADIOLÓGICA DONDE SE INTRODUCE UNA SUSTANCIA DE
CONTRASTE RADIOPACO EN EL SISTEMA DUCTAL DE UNA GLANDULA SALIVAR ANTES DE OBTENER IMÁGENES POR RADIOGRAFIAS SIMPLES, FLUOROSCOPIA, RX PANORAMICA O TOMOGRAFIA.
• LA SIALOGRAFIA PERMITE ESTUDIAR EL SISTEMA DUCTAL.
• SE EMPLEA EN EL ESTUDIO DE LAS GL. PAROTIDA Y SUBMAXILAR.
• A MENUDO SE RECOMIENDA UN SISTEMA CERRADO.
• TECNICA: SE USA UNA SONDA LACRIMAL PARA DILATAR EL ESFINTER DEL ORIFICIO DUCTAL Y SEGUIDAMENTE SE INTRODUCE UNA CANULA ROMA CONECTADA A UNA JERINGA CON EL AGENTE DE CONTRASTE, ENTRE 0.2 A 1.5 ml.
• PUEDE SER LIPOSOLUBLE (ej. ETHIODOL) O NO LIPOSOLUBLE (ej. SINOGRAPHIN)
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• ESTA TECNICA VALORA LAS ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR Y LOS ALREDEDORES DE LA GLANDULA SALIVAL
• DISTINGUE ENTRE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS, • LA T. C. RESULTA MUY UTIL PARA EL ESTUDIO DE LOS
ABSCESOS Y LOS PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS.• LOS ABSCESOS SE VISUALIZAN COMO ZONAS DE MENOR
DENSIDAD EN EL INTERIOR DE UNA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO
• LAS IMÁGENES TOMOGRAFICAS DE LOS QUISTES Y MUCOCELES PRESENTAN BORDES BIEN DEFINIDOS Y PAREDES FINAS, LA LUZ DE LAS MISMAS PUEDEN TENER UNA DENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL LIQUIDO DE SU INTERIOR
RESONANCIA MAGNETICA
• PROPORCIONA MEJORES IMÁGENES DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA TC
• PRODUCE MENOS ARTEFACTOS DE FONDO• LA RM REGISTRA MEJOR QUE LA TC LOS
BORDES DE LAS MASAS DE LAS GLANDULAS SALIVARES, LA ESTRUCTURA INTERNA Y LA EXTENSION REGIONAL DE LAS LESIONES.
ECOGRAFIA
• LA PRINCIPAL APLICACIÓN ES PARA LA DIFERENCIACION ENTRE MASAS SÓLIDAS Y QUISTICAS
• LAS MASAS SÓLIDAS SON ECOGENAS• LAS LESIONES QUISTICAS NO SON ECOGENAS• LOS TUMORES SÓLIDOS DE MAS DE 5mm SUELEN
VISUALIZARSE BIEN• LA ECOGRAFIA PERMITE VER LOS CALCULOS DE MAS
DE 2mm EN FORMA DE MANCHAS ECODENSAS CON UNA SOMBRA ACUSTICA.
INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES DE LOS TRASTORNOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES
PUEDEN CLASIFICARSE EN: PROCESOS INFLAMATORIOS: AGUDOS O CRONICOS NO INFLAMATORIOS MASAS OCUPANTES: QUISTICAS O NEOPLASICAS.
SIALOADENITIS AGUDA
• LA INFECCIÓN VÍRICA MAS FRECUENTE ES LA PAROTIDITIS EPIDEMICA O PAPERA
• LA MAYORIA DE LOS CASOS (85%) SE LOCALIZAN EN LA PAROTIDA
• SE PRODUCE UNA TUMEFACCION DOLOROSA UNI O BILATERAL
• AFECTA A NIÑOS ENTRE LOS 2 Y 14 AÑOS.• LAS INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS SUELEN AFECTAR A
LA PAROTIDA MAYORMENTE• LA MAYORIA DE LOS CASOS SON UNILATERALES• APARECEN A CUALQUIER EDAD• SI NO RECIBEN TRATAMIENTO PUEDEN FORMAR ABSCESOS.
SIALOADENITIS CRONICA• LA INFLAMACION CRONICA PUEDE
AFECTAR A CUALQUIERA DE LAS GLANDULAS MAYORES
• PROVOCA UNA GRAN HINCHAZON, PUEDE PRODUCIR FIBROSIS
• PUEDE SER CONSECUENCIA DE UNA SIALOADENITIS AGUDA NO TRATADA O PUEDE GUARDAR RELACION CON UNA OBSTRUCCION POR CALCULO
• LA PAROTIDA ES LA MAS AFECTADA• SE PUEDE EXPRIMIR PUS POR EL ORIFICIO
DUCTAL.• LA RADIOLOGIA Y LA ECOGRAFIA ESTA
INDICADA CUANDO HAY OBSTRUCCION LITIASICA
• LA SIALODOQUITIS ES UNA MANIFESTACION SIALOGRAFICA DE LA SIALOADENITIS CRONICA RECIDIVANTE, AFECTA MAS A LA GL. SUBMAXILAR SIALODOQUITIS
SIALOADENITIS AUTOINMUNE
TRASORNO AUTOINMUNE QUE AFECTA A LAS GLANDULAS SALIVARESMANIFESTACIONES CLINICAS• TUMEFACCION UNI O BILATERAL• ASOCIADO AL SINDROME DE SJOGREN • AUMENTO DE TAMAÑO DE GLANDULA LACRIMAL• PUEDE HABER XEROSTOMIA• ARTRITIS REUMATOIDEARADIOGRAFICAMENTE SE OBSERVA• SIALOECTASIA:
SIALOECTASIA
LESIONES QUISTICAS
• SON POCO FRECUENTES• SON UNILATERALES• MAS FRECUENTE EN LA PAROTIDA• PUEDEN ALCANZAR UN TAMAÑO CLINICAMENTE PALPABLE• QUISTE CONGENITOS: LINFOEPITELIAL, DERMOIDE• QUISTES ADQUIRIDOS: MUCOSO DE RETENCION• EN LAS SIALOGRAFIAS LAS MASAS QUISTICAS SE OBSERVAN
INDIRECTAMENTE POR EL DESPLAZAMIENTO DE LOS CONDUCTOS QUE SE ARQUEAN A SU ALREDEDOR.
TUMORES BENIGNOS
• SON RELATIVAMENTE POCO FRECUENTES 0.003%• 80% EN LA PAROTIDA, 5% EN SUBMAXILAR, 1% EN LA
SUBLINGUAL Y 10 – 15% EN GL. SALIV. MENOR• ADENOMA PLEOMORFO: DERIVA DEL EPITELIO DUCTAL,
APARECE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS, SE DESARROLLA COMO UNA MASA ASINTOMATICA, ENCAPSULADA UNILATERA, DE CRECIMIENTO LENTO, MAS EN MUJERES, ESTA BIEN DELIMITADO Y RARAS VECES ESTA LOBULADO.
SUELEN TENER BORDES BIEN DEFINIDOS, REDONDEADA Y HOMOGENEA Y DE MAYOR DENSIDAD . SE VISUALIZAN EN TC O RM
SIALOGRAFIA DE LA PAROTIDA IMAGEN CONOCIDA COMO “PELOTA EN LA MANO” TIPICO DE UNA MASA OCUPANTE
TUMOR DE WARTHIN• SEGUNDA NEOPLASIA BENIGNA MAS FRECUENTE• MAS EN LA PAROTIDA• ES MUY RARO, CRECE LENTAMENTE• ES INDOLORO • SUELE SER BILATERAL ES DE TIPO QUISTICO• AFECATA MAS A VARONES MAYORES DE 40 AÑOS• LAS MEJORES TECNICAS DIAGNOSTICAS SON LA T. C.
Y LA R. M.• PRESENTA UN ASPECTO INESPECIFICO, PARECIDO AL
ADENOMA PLEOMORFO.
HEMANGIOMA
• NEOLPLASIA SALIVAR NO EPITELIAL MAS FRECUENTE
• SE DESARROLLA MAS EN LA PAROTIDA
• TUMOR MAS FRECUENTE EN LA LACTANCIA E INFANCIA
• ES BILATERAL, ASINTOMATICO• MAS FRECUENTE EN EL SEXO
FEMENINO• SON FRECUENTES LOS
FLEBOLITOS• SE OBSERVAN EN RADIOGRAFIAS
SIMPLES EN FORMA DE CALCULOS CON UN NUCLEO RADIOLUCIDO
TUMORES MALIGNOS
• APROXIMADAMENTE EL 20% DE LOS TUMORES PAROTIDEOS SON MALIGNOS
• 50 – 60% DE LOS TUMORES SUMAXILARES SON MALIGNOS
• 90% DE LOS SUBLINGUALES SON MALIGNOS• 60-75% DE LOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES
MENORES SON MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE• MAS DE LA MITAD SE PRESENTAN EN LAS GL. SAL. MAYORES• EL PALADAR EL LUGAR MAS FRECUENTE• PRESENTA AGRESIVIDAD VARIABLE• MAS EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS• PERO ES EL CARCINOMA MAS FRECUENTE EN NIÑOS• NO SUELE METASTISARSE• SE MANIFIESTA COMO UN NODULO INDOLORO, MOVIL DE
CRECIMIENTO LENTO• TIENE BUEN PRONOSTICO• EN LAS IMAGENES TC Y LA RM SON SIMILARES A LOS TUMORES
BENIGNOS• LOS DE GRAN MALIGNIDAD PRESENTAN BORDES IRREGULARES Y LA
MASA TUMORAL ES DIFUSA
TUMOR MIXTO MALIGNO
• COMIENZA COMO UNA MASA DE CRECIMIENTO LENTO QUE REPENTINAMENTE EXPERIMENTA UNA RAPIDA PROLIFERACION
• SE ACOMPAÑA DE DOLOR Y PARALISIS FACIAL• METASTIZA PRONTO• TIENE MAL PRONOSTICO• PRODUCE IMÁGENES SIMILARES A LAS DEL CA.
MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE
• NEOPLASIA MAS FRECUENTE DE LAS GL. SAL. MENORES• APARECE HABITUALMENTE EN EL PALADAR• EN LAS GL. SAL. MAYORES ES MAS FRECUENTE EN LA
PAROTIDA• APARECE A PARTIR DE LOS 40 AÑOS, NO TIENE PREDILECCÓN
POR NINGUN SEXO• TIENE CRECIMIENTO LENTO• METASTIZA POR VIA HEMATICA• RECIDIVA LOCALMENTE• PRODUCE DOLOR ARDIENTE Y PUNZANTE• HIPOESTESIA Y/O PARALISIS EN EL TERRITORIO DEL NERVIO
CRANEAL
ADENOCARCINOMA
• AFECA MAS A MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS
• SE DESARROLLA EN LA PAROTIDA• LA MASA TUMORAL SUELE ALCANZAR LOS
2.5cm DE DIAMETRO• DOLOR VARIADO Y PARESTESIA• SE EXTIENDE A LOS TEJIDOS POR INVASÓN
DIRECTA
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
• LA MAYORIA SE DESARROLLA EN LA PAROTIDA• MAS EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS• ES POCO MALIGNO• LOS CASOS MAS AVANZADOS SUELEN
PRODUCIR DOLOR Y PARESTESIA
LINFOMA
• SON MUY RAROS LOS LINFOMAS PRIMITIVOS, PERO SI LOS LINFOMAS METASTASICOS
• SE DESARROLLAN MAS EN LA PAROTIDA• MAS EN MUJERES ENTRE LOS 50 Y 70 AÑOS• PRESENTAN BAJA ACTIVIDAD
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• SON MUY RAROS• SU PRESENTACION CLINICA PARECIDA AL CA.
MUCOEPIDERMOIDETUMORES METASTASICOS• LAS GLANDULAS SALIVARES PUEDEN
DESARROLLAR METASTASIS TUMORAL• LAS LESIONES MATASTASICAS SON MAS
FRECUENTES EN LA PAROTIDA
C.D. MANUEL JURADO B.