Glomerulonefritis Aguda

Dra. Annette Barquero Ch.

Definición

• Síndrome clínico patológico mediado inmunológicamente.• Hematuria macro o microscópica• Edema• Hipertensión arterial

• Histológicamente:• Proliferación mesangial y del endotelio capilar• Infiltración por PMN

Causa

• Bacterias • Estreptococo del grupo A• Estafilococo• Pneumococo• Brucella

• Virales• Hepatitis B• Paperas• ECHO virus• Covakie• Sarampión, varicela

zoster

• Otros

• Treponema pallidum (sifilis)

• Plasmidum (malaria)

• Toxoplasma gondiii (toxoplasmosis)

• Leptospira (leptospirosis)

• Ricketsias

Causa

• Mayoría

• Estreptococco beta hemolítico del grupo A• Streptococcus pyogenes

• Faringitis

• Pioderma

• Erisipela

• No supurativas• Fiebre Reumática

• Glomerulonefritis post estreptococcica Aguda

Cultivo

Serologías

ANTICUERPOS FARINGITIS PIODERMITIS

ASO + ±

Anti DNAsa B + +

Anti NADasa + ±

AH + +

ASK ± ±

FAA 8% no tratada van a ASOPiodermitis el ASO está lig o ausente debido a que la estreptolisina se une a los lípdos de la piel sobre todo al colesterol

GMNEP

• En C.R la edad más fercuente es entre 4-9 años con un pico a los 5,5 años.

• Más frecuente en hombres que en mujeres.

• La enfermedad se presenta de 5-21 días de una infección faringea o cutánea por estreptococo beta hemolítico del grupo A.

GMNEP

Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría, Gilbert Madrigal, Segunda edición. 2009

EdemaGMNEP

• La retención de líquidos ocurre en cada paciente con GMNEP

• Clásicamente el edema es periorbitario en las mañanas.

• Edema de las extremidades inferiores y lumbar.

• Ascitis y derrame pleural.

• El grado de edema depende de la dieta. (Na ++).

HematuriaGMNEP

• Macroscópica es con frecuencia un síntoma de presentación

• Ocurre por varias horas al día hasta por 1-2 semanas.

• Orina café “Coca-Cola” causado por la hemólisis con liberación de Hb hematina ac urinario.

• Microscópica persiste por un tiempo variable y es de valor pronóstico.

HTAGMNEP

• Puede ocurrir en cualquier momennto de la fase inicial de enferemedad.

• Resolución ocurre con una mejoría en la diuresis y el estado renal.

• Está relacionada a una expansión del volúmen intra o extravascular y al vasoespasmo resultante de factores neurogénicos y hormonales.

Laboratorio

• EGO• Eritrocitos en # variable• Cinlindros eritrocitarios• Leucocitos PMN• Parte de los eritrocitos deformados por la lesión

glomerular.• Proteinuria cualitativamente 3+ a 4+.

Cuantitativamente un % bajo en rango nefrótico (40 mg /m2/hr)

• Densidad urinaria

Hemograma

• Anemia leve por dilución.

• Morfología e indices eritrocitarios son normales.

Control metabólico

• BUN elevado o normal

• Creatinina elevada o normal

Inmunológicos

• ASO elevado en 50% de las FAA y en menos grado en las piodermitis.

• C3 bajo en el 96 % de los casos por las primeras dos semanas siendo normal a las 8 semanas en el 100%.

Gabinete

• Radiografía tórax : No es útil paara el manejo del paciente. Puede haber cardiomegalia, congestión hiliar o derrame pleural que desaparecerá al funirse los edemas con furosemida.

• US Renal: No tiene utilidad para el manejo de la enfermedad , mostrará riñones agrandados y con aumento de la ecogenicidad.

Complicaciones

• Insuficiencia cardiorespiratoria.(6% en C.R)• Es la más frecuente y grave.• Disnea, polipnea, ortopnea, retracciones

intercostales y subcostales, aleteo nasal, taquicardia y hasta ritmo de galope.

• Encefalopatía hipertensiva.(1% en C.R)

• Cefalea mirada fija, desorientación, convulsiones o coma. No causa secuelas.

Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda sintomática

• Es bastante infrecuente.• Se puede ver en adultos alcohólicos con

GMNPE debida a estafilococos u otras bacterias.

Tratamiento GMNEP No Complicada (95% )

• No requiere hospitalización ni reposo.

• Dieta hiposódica por 4 semanas.

• Restricción moderda en líquidos y frutas como banano y cítricos (K+) en los primeros 5-10 días.

• Normoproteica si el UN es menor de 75mg%

• Lasix: 2mg/kg/dosis 2-3 veces al día VO dependiendo del grado de edema y revalorarlo 3 días después de iniciado el tratamiento.

• Penicilina G benzatínica una dosis para erradicar la bacteria de la garganta y agregar ungüento de neomicina para las lesines de piel.

Tratamiento GMNEP Complicada

• Lasix: 2-4mg/kg/dosis c/4-6 hrs. Dependiendo de la severidad del edema y la respuesta al medicamento. Se administra IV a razón de 4 mg/min para evitar efectos secundarios y ototoxicidad.

• Antihipertensivos de accieon rápida:• Nifedipina/ Labetalol/ Nitroprusiato de Na

(U.C.I)

GRACIAS POR SU ATENCION