GOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

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Metodología para la Operación en Campo del

Técnico en Atención Primaria a la Salud

TAPS

Delimitación del Área de Responsabilidad por AGEB y/o 500 Familias

Sin Seg. Social

Vivienda sin Seguridad Social

Vivienda con Seguridad Social

TAPSLevantamiento de Croquis por Levantamiento de Croquis por

ManzanaManzana

AGEB:______________No de Manzana:___________No de Viviendas:___________

1

2

3

4

5

6789

11

12

1314

10

Manzana No. Manzana No.

CSU TENAYO

Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014

Cara Frontal Cara Posterior

SinSeg IMSS ISSSTE ISSEMYM S.P

1 Hugo Vazquez Gomez X

2 Alejandra Robles Garcia X

3 Juanita Romero Hernadez X

4 Alicia Villa Real X

5 Francisca Perez Perez X

6 Vitoria Piña Luna X

7 Rosalba Menendez Lambda X

8 Tania Garcia Garcia X

9 Josefina Cardenas Hernadez X

10 Agripina Velazquez Garcia X

11 Guadalupe Nava Colin X

12 Martha Hernadez Garcia X

13 Victor Sanchez Jimenez X

14 Roberto Solleiro Ibarra X

Seguridad socialNombre del Responsable

No Casa


1

2

3

4

5

678

9

11

12

1314

10

Manzana 001Manzana 001

GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICOINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

FECHA 20 DICIEMBRE DE 2005

CALLE No. FAMILIOGRAMA

dd mm aa M F SI NO LEPRA T.B. OBESIDAD H.T.A. D.M.HIPERP. PROST.

EPILEPSIA CANCER CARDIOPATIA ASMA CATARATA

S EXTRAVISM

O LABIO

LEPORINO

FRENILLO LINGUAL CORTO

DIENTES SUPER

NUMERARIOS

DISCAPACIDAD

1 1 12 60 x x

2 12 3 75 x x

3 5 11 01 x x

4

5

Arnulfo Vazquez Garcia - -

Hugo Vazquez Gomez Primaria Jornalero

Secundaria HogarNayeli Garcia Tovar

TARJETA DE VISITA FAMILIAR

SEXO FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE

JURISDICCIÓN_NEZAHUALCOYOTL___ MUNICIPIO ___NEZAHUALCOYOTL____ COORDINACIÓN MUNICIPAL__VERGELITO_______ CLAVE DEL AGEB___150580001-E045______ NOMBRE DE LA LOCALIDAD NEZAHUALCOYOTL

TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD ______ 15 AÑOS_______________ AUSENTE _________ RENUENTE ________ DESHABITADA _________

No. MANZANA____001_________ No. DE CASA__001___ No. DE INTERIOR_________ APELLIDOS DE LA FAMILIA:________VAZQUEZ GARCIA

DOMICILIO OFICIAL:_VERGELITO ORIENTE 225________________ NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA U-12 VERGELITO

CON SEGURIDAD SOCIAL ¿CUÁL? __________________________________ SE ATIENDE EN: _____________________________________________________

No

OTROS ¿CUÁL?

DATOS GENERALES DE LA FAMILIA

TRABAJA

OCUPACION ESCOLARIDAD

PATOLOGIA CRONICA EN CONTROL

TABAQUISMO ALCOHOLISMO

ADICCIONES

dd mm aa aa mm

dd mm aa aa mm

5 11 01 4 2 M

dd mm aa dd mm aa

12 3 75 155

SI NO SI NO <3M <1A >1A NO SI <3M <1A >1A NO SI

X X 2 2POZO 01/07/2005

X Oral

RECOLECCIONBAÑO

x x x

Nayeli 60

Arnulfo 16 90 x

TALLA Cms.

TTd

SI

No. DE MESES

¿CUAL?

PRE - ECLAMPSIA

PLANIFICACION FAMILIAR PUERPERIO CONTROL

NO

GENERO

EDADGENERO

MEDICIONES

MUJERES EN EDAD FERTIL DE 10 - 49 AÑOS

SABIN

MEDICIONES

PESO K/grs 1a.

DOSIS APLICADAS

TALLA Cms.

DPT + HB + Hib2a.

FUENTE DE AGUA ¿CUÁL?

ENERGÍA ELÉCTRICA

AGUA POTABLE

PESO K/grs

NOMBREFECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AGEB Y/O LOCALIDAD

FECHA FECHA

CONDICIONES DE LA VIVIENDA

VACUNADOS ESTE AÑO EDAD EDAD VACUNADOS ESTE AÑO ELIMINACIÓN DE EXCRETAS ¿CUÁL?

BASURA ¿CUÁL?

ZOONOSIS

FECHA NO

DOSIS APLICADAS

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA PERROS GATOS

SI 2a. 1a.

MENORES DE 1 AÑO NOMBRE

NIÑOS (AS) DE 1 - 4 AÑOS NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

3a. R2

EDAD

1a.

SABIN

2a.

NIÑAS Y NIÑOS DE 0 - 4 AÑOS

MEDICIONES

1a. 2a.

SRP

DOSIS APLICADAS

BCG3a.

EMBARAZO EN CONTROL

1a.PESO K/grs

TALLA Cms.

R1

D.P.T.

2a. 3a.

Tarjeta de Visita Familiar JURISDICCIÓN SANITARIA: MUNICIPIO: COORDINACIÓN MUNICIPAL: FECHA:

CLAVE DEL AGEB: NOMBRE DE LA LOCALIDAD: N° MANZANA: N° CASA: N° INTERIOR: TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD:

COMICILIO OFICIAL:

CALLE N° COLONIA

NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA:

APELLIDOS DE LA FAMILIA:

FAMILIOGRAMA

DATOS GENERALES DE LA FAMILIA PROGRAMAS ESPECIALES

ATENCIÓN AL ADULTO SANA, SANA, SANA UN NIÑO ADICCIONES FECHA DE NACIMIENTO

EDAD Y SEXO

TRABAJA N° NOMBRE

DÍA MES AÑO M F

ESCOLARIDAD OCUPACIÓN

SI NO

L E P R A

TUBERCULOS I}S

ASMA

EP I LEPS I A

O B E S I DAD

H I PERTEÑ S IÓN

AR TER I A L

D I ABETES

MELL I TUS

H I PERPLAS I A

PROSTÁT I CA

CÁNCER

CARD IOPAT Í A

CATARATAS

E S T R A V I S M O

LAB IO

LEPOR I NO

FREN I LLO

L I NGUAL CORTO

D I ENTES

SUPERNUMERAR IOS

D I SCAPAC I DAD

ALCOHOL I SMO

TABAQU I SMO

OTRAS AD I CC IONES

¿CUÁLES

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

217B21302-010-04

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud

Instituto de Salud del Estado de México

NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 4 AÑOS DE EDAD

FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO MEDICIONES DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS

Sabin DPT+HB+Hib

MENORES DE 1 AÑO DE EDAD

NOMBRE día mes año años meses M F PESO K/grs

TALLA Cms 1a 2a 3a 1a 2a 3a

BCG

FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO MEDICIONES DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS

Sabin DPT

NIÑOS (AS) DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD

NOMBRE día mes año años meses M F PESO K/grs

TALLA Cms 1a 2a 3a 1a 2a

SRP

MUJERES EN EDAD FÉRTIL DE 10 A 49 AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO

MEDICIONES EMBARAZO EN CONTROL DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS

DETECCIÓN DE RIESGOS EN EL EMBARAZO

FECHA ÚLTIMA REGLA

TTd

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

NOMBRE día mes año

EDAD (años)

PESO K/grs

TALLA Cms

día mes año

N° MESES

1a 2a REV.

CEFALEA HIPERTEN- SIÓN

ARTERIAL

EDEMA

SI NO ¿CUÁL?

ENERGÍA ELÉCTRICA

AGUA POTABLE

DETECCIÓN DE RIESGOS DE ZOONOSIS

SI NO SI NO

FUENTE DE AGUA ¿CUÁL?

ELIMINACIÓN DE EXCRETAS ¿CUÁL?

ELIMINACIÓN DE BASURAS ¿CUÁL?

PERROS GATOS

EDAD VACUNADOS ESTE AÑO EDAD VACUNADOS ESTE AÑO

CONDICIONES DE LA VIVIENDA

<3 MESES

<1 AÑO

>1 AÑO

NO SI FECHA <3 MESES

<1 AÑO

>1 AÑO

NO SI FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AGEB Y/O LOCALIDAD



1 2 3

4

5

6

7

89

11

12

13

14

10

Cara Frontal



1 2 3

4

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7

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10


1 2 3

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10

Cara Frontal



1 2 3

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Cara Frontal



1 2 3

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10


1 2 3

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5

6

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Cara Frontal



1 2 3

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Cara Frontal



1 2 3

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1 2 3

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Cara Frontal



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Cara Frontal



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1 2 3

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6

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11

12

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10

Cara Frontal

Integración de 20 hasta 30 Croquis






S EXTRAVISM

O LABIO

LEPORINO


DIENTES SUPER

NUMERARIOS

DISCAPACIDAD

1 1 12 60 x x

2 12 3 75 x x

3 5 11 01 x x

4

5






NOMBRE






No

OTROS ¿CUÁL?

DATOS GENERALES DE LA FAMILIATRABAJA




ADICCIONES






S EXTRAVISM

O LABIO

LEPORINO


DIENTES SUPER

NUMERARIOS

DISCAPACIDAD

1 1 12 60 x x

2 12 3 75 x x

3 5 11 01 x x

4

5






NOMBRE






No

OTROS ¿CUÁL?

DATOS GENERALES DE LA FAMILIATRABAJA




ADICCIONES

Integración de Tarjetas de Vista FamiliarDe 500 Familias sin Seguridad Social

TotalTotal

20 – 3020 – 30CroquisCroquis

500 500 Tarjetas de Tarjetas de

Visita FamiliarVisita Familiar

Unidad MédicaCarpeta Concentradora

Atención Médica

Clave de Acceso

Paciente

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