ANEXO 1

CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE

Seores

GOBIERNO REGIONAL HUNUCO

PRESENTE

Yo,....(Nombre(s) y Apellidos)

identificado(a) con DNI N..., mediante la presente le solicito se me

considere para participar en el Proceso CAS N 01-2015-GRH-CEP, convocado por el Gobierno

Regional Hunuco, a fin de acceder al Serviciocuya denominacin es ....

........................................................................................................................... en la Unidad

Orgnica ..

Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos bsicos y

perfiles establecidos en la publicacin correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la

presente copia de DNI y declaraciones juradas de acuerdo alos anexosN 2 (A, B, C y D).

Hunuco,..de. de 2015

..

FIRMA DEL POSTULANTE

Indicar marcando con un aspa (x), Condicin de Discapacidad:

Adjunta certificado de discapacidad (SI) (NO)

Tipo de discapacidad

Fsica ( ) ( )

Auditiva ( ) ( )

Visual ( ) ( )

( ) ( )

Resolucin Presidencial Ejecutiva N 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un

aspa (x):

Licenciado de las Fuerzas Armadas (NO)

ANEXO 2

ANEXO 2 -A

DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO

DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM Yo, , identificadocon DNI N ..., con domicilio en ., declaro bajo juramento que, a la fecha, no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley N 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-

2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del

Poder Judicial.

Hunuco,..de. de 2015

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Firma

ANEXO 2 - B

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo, .. con DNI N y domicilio fiscal en. ....................... declaro bajo juramento no percibir ingresos por parte del estado1; ni tener antecedentes

penales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos

disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.

Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en el Artculo

42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Hunuco,..de. de 2015

..

Firma

1Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripcin del contrato)

ANEXO 2 - C

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771

D.S. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM

Yo, identificado con D.N.I. N al amparo del Principio de Veracidad sealado por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo

General Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad o por razn de

matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el

ingreso a laborar a SERVIR.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su Reglamento aprobado

por D.S.N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accin

que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en la Autoridad Nacional del Servicio Civil laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad (A) o consaguinidad (C), vnculo matrimonial (M) o unin de hecho (UH), sealados a continuacin.

Relacin Apellidos Nombres rea de Trabajo

Relacin Apellidos Nombres rea de Trabajo

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es

falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del Cdigo Penal, que prevn pena

privativa de libertad de hasta 04 aos, para los que hacen una falsa declaracin, violando el principio de

veracidad, as como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Hunuco,..de. de 2015

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Firma

ANEXO 2 - D

DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE TICA DE LA

FUNCIN PBLICA

Yo, . con DNI N y domicilio fiscal en ..declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del

Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Hunuco,..de. de 2015

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Firma

ANEXO N03

DECLARACIN JURADA DE CONSTANCIA DE HABILIDAD

PROFESIONAL

(VLIDO SOLO PARA LOS POSTULANTES TITULADOS

UNIVERSITARIOS)

Seores Gobierno Regional Hunuco

YO , , identificado con Documento

Nacional de Identidad DNIN, domiciliado en

., provincia ., departamento, ..,

postulante al proceso de Convocatoria de Contratacin Administrativa de Servicios CAS

N 01-2015-GRH-CEP, para el cargode la Unidad

Orgnica al amparo del principio de la Veracidad

establecido en el artculo IV numeral 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley N27444-Ley

del procedimiento Administrativo General y de lo dispuesto en los artculos 42 y 242 de

la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Estar habilitado en el ejercicio profesional y contar con la colegiatura y constancia de

habilitacin del Colegio Profesional respectivo. SI( ) NO( )

En caso de ser negativo, dentro de los 40 das calendarios al trmino de la convocatoria (de

ser ganador de un puesto de trabajo) presentar la colegiatura y la constancia de habilitacin

del Colegio Profesional respectivo; debiendo sujetarme a las decisiones posteriores del

empleador en caso de incumplimiento.

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento,

que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo

441 y el artculo 438 del Cdigo Penal.

Hunuco,..de.de 2015.

FIRMA