Gobierno y Conducción Del Parto

8/11/2019 Gobierno y Conduccin Del Parto

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Gobierno y conduccin del partoInterna Josefina Daza

Dr. Pablo MuozInternado Ginecologa y Obstetricia

2014


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ndice

1. Conceptos de gobierno y conduccin del parto

2. Induccin del parto: Indicaciones y contraindicaciones

Medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (RAM y SF)3. Tocolisis

4. Analgesia en el trabajo de parto

5. Distocias del parto

6. Meconio7. Prueba de trabajo de parto

8. Parto humanizado


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Gobierno del parto

Manejo y vigilancia profesional del trabajo departo con el fin de obtener recin nacido encondiciones ptimas y preservar salud materna.

Incluye los siguientes procesos: conduccin

frenacin

analgesia decisin de momento y va de interrupcin

manejo de complicaciones


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Conduccin del parto

Es el manejo artificial del perodo de dilatacin,cuando el trabajo de parto ya ha iniciadoespontneamente, con el objetivo de abreviarperodo y lograr parto vaginal.

Incluye: Posicin materna Deambulacin RAM aceleracin ocitcica analgesia


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Induccin del parto

Iniciacin artificial del trabajo de parto

Se utiliza cuando existe peligro materno ofetal que no permiten esperar el trminoespontneo

Debe encontrarse una presentacin ceflicaapoyada, una adecuada proporcin feto-plvica y buenas condiciones obstetricas(ndice de Bishop mayor a 6)


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Bishop

Puntaje de

Bishop

0 1 2 3

Consistencia Firme +/- Blando Blando -

Posicin Posterior Semicentral Central -

Borramiento 0-30% 30-50% 50-80% > 80%

Dilatacin Sindilatacin

1 cm 2 cm 3 cm

Apoyo ceflico Espinas-3 Espinas -2 a -1 Espinas 0 Espinas +1


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Indicaciones de induccin

Hipertensin gestacional con condiciones adversas

Enfermedad materna grave que no responde a tratamiento

Hemorragia anteparto significativa pero estable

Corioamnionitis

Sospecha de compromiso fetal Rotura prematura de membranas >34semanas con colonizacin materna por

Estreptococo grupo B

Indicaciones de urgencia

Diabetes Mellitus ( el control de glucosa puede determinar urgencia ) Enfermedad aloinmune a trmino

Restriccin del crecimiento intrauterino

Rotura prematura de membranas SGB negativo

Embarazo postrmino

Muerte intrauterina en embarazos previos

Problemas de logstica (trabajo de parto precipitado, distancia al hospital).

Otras indicaciones


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Contraindicaciones de induccin

Placenta previa o vasa previa Presentacin distcica (tronco, podlica)

Procbito de miembro o cordn

Cesrea previa

Infeccin activa por herpes genital Deformidad de la estructura plvica

Carcinoma cervical invasor

Rotura uterina previa.

Absolutas

Embarazo mltiple Polihidroamnios

Enfermedad cardaca materna

Patrn anormal de FCF que no requiere parto de urgencia

Gran multpara

Hipertensin severa Distocia de cara

Condiciones cervicales desfavorables

Relativas


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Induccin del Parto

Fallo en lograr el trabajo de parto

Hiperestimulacin uterina con compromiso fetal Mayor riesgo de parto quirrgico

Riesgo de rotura uterina

Riesgos de la induccin

Concepto que involucra la incapacidad de alcanzar lafase activa del trabajo de parto (4 cm) en una pacientesometida a induccin, habiendo complementado sta

con una rotura de las membranas

Induccin fracasada


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Induccin del Parto

Farmacolgica

Misoprostol

Oxitocina

No Farmacolgica

Sonda Foley

Amniotoma


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Misoprostol

Prostaglandina E1

Induce trabajo de parto y madurez cervical

Se utiliza 50 cg en el fondo de saco o 100 cg va

oral Reevaluacin en 6 horas

Condiciones

ndice de Bishop 6 RBNE reactivo

Lquido amnitico normal


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Misoprostol

Contraindicaciones

Asma bronquial

Enfermedad cardiovascular Diabetes Mellitus

SHE

PIP agudo Placenta previa

Cicatriz de cesrea anterior


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Ocitocina

Octapptido, sintetizado en los N. Paraptico y Supraventricular, vidamedia de 3-10 minutos, metabolismo renal

Se utiliza para aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones yadems, permite su coordinacin

Bishop >6 (crvix favorable)

Ampollas de 5 U, dilucin 5-10 U en 1000 cc de SF, se administra va EV agoteo Reevaluar a los 30-45 minutos Indicaciones

Induccin del parto en embarazo prolongado Progresin estacionaria (dilatacin estacionaria por ms de 2 horas o

velocidad < 1 cm/hr) Hipodinamia uterina (espontnea o secundaria a la anestesia) Inercia uterina Alumbramiento dirigido


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Ocitocina

Restricciones de su uso:

Hiperdinamia

Parto prematuro Cesrea previa

DPPNI

SFA


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Sonda Foley (Mtodo de Krause)

Foley N 14-18 Tcnica estril, inserte por OCI Inflar con 30-60 cc de agua Precaucin si existe:

Sangrado ante parto Rotura de membranas Placenta baja Evidencia de infeccin

Los mtodos mecnicos comnmente no son efectivos en lainduccin del parto por s solos y a menudo requierenOcitocina para la induccin o conduccin del parto


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Rotura artificial de membranas (RAM)

Rotura del corin y el amnios

Produce aumento de la contracciones, tantoen intensidad como en frecuencia

Limita la resolucin del parto a 6 horas


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RAM: objetivos

Acortar el trabajo de parto:conducir, inducir y acelerar

Evaluacin UFP intraparto:Meconio, sangre

En desprendimiento marginalde placenta la cabeza fetal

comprimira el bordeplacentario, disminuyendo elsangrado

frecuencia e intensidad delas contracciones

Liberacin de prostaglandinas

Descenso del polo ceflico


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RAM: indicaciones

Acelerar el trabajo de parto Alteracin en la dinmica uterina como

hipodinamia

Parte de la prueba de trabajo de parto Para evaluar el LA (presencia de meconio) Previo al uso de frceps Si existe sangrado durante el trabajo de parto en

que se sospecha desprendimiento de placenta oplacenta previa marginal Parte del manejo activo del trabajo de parto


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Condiciones para una RAM

Ceflica bien encajada ( 1 o 2 plano)

Dilatacin mayor o igual a4 cm

Borramiento al 100%


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RAM

Complicaciones

Prolapso de cordn Bradicardia post-RAM Embola de LA Hemorragia en placenta o vasa previa Asinclitismo


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Tocolisis

Los partos prematuros espontneos tienen dosgrandes presentaciones clnicas:

Con membranas ntegras

Con membranas rotas

Causas principales:

Infecciones ascendentes en el canal del parto

Sobredistencin uterina Incompetencia o insuficiencia cervical

Isquemia tero-placentaria (disfuncin placentaria)


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Tocolisis

Las paciente con APP definidas en riesgo de parto prematuro dentro delos prximos 7 das deben recibir intervencin con tocolisis y corticoides

Uso de tocolisis hasta 48 horas con el objetivo de emplear corticoides

Tocolticos demostrados: beta mimticos (fenoterol) bloqueadores de los canales de calcio (sulfato de magnesio y nifedipino) bloqueador receptor de ocitocina (atosiban) inhibidores de la COX (indometacina)

Nifedipino e indometacina debiesen ser empleados como tocolticos deprimera lnea.


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Tocolisis

Muerte intrauterina

Malformacin incompatible con la vida

RBNS sospechoso Pre-eclampsia severa o eclampsia

Metrorragia con inestabilidad hemodinmica

Corioamnionitis

Contraindicacin materna al frmaco tocoltico especfico

Contraindicaciones

Amenaza de parto prematuro

Hemorragias por placenta previa

Extraccin en nalgas

Indicaciones


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Analgesia del trabajo de parto

El GES incluye analgesia paratodas la mujeres en trabajo departo, NO necesariamente

anestesia En la fisiologa del proceso,

existen varias causas que explican

el dolor, pero es importantedestacar que el dolor tambinpuede estar influenciado por lasexperiencias pasadas vividas


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Equipo de salud debe ayudar a la mujer a hacerfrente al dolor, favoreciendo: Posiciones que le sean ms cmodas a ella.

La posibilidad de deambular. La realizacin de masajes.

Compresas calientes, a temperatura tolerable, enzonas de mxima tensin (ingle, sacro, perin).

La realizacin de esquemas respiratorios adecuados. El apoyo farmacolgico segn las posibilidades

locales.


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Alternativas no farmacolgicas

Tcnicas que reducen el estmulo doloroso: movimientos

maternos y cambios de posicin. Tcnicas que activan los receptores sensitivos perifricos:calor y frio superficial, inmersin en agua tibia durante eltrabajo de parto y parto, tacto y masajes, acupuntura yacupresin sin agujas, estimulacin elctrica, aromaterapia.

Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias descendentes:orientacin de foco de atencin y distraccin,hipnosis,msica y audioanalgesia.


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Analgesia farmacolgica:

Raqudea o peridural continua con lidocana o

bupivacana Alivia el dolor sin deprimir al feto, la paciente

esta vigil y no altera la funcin motora

Indicacin: despus de la fase latente dedilatacin, en plena fase activa con 5-6 cm dedilatacin en primparas o mayor en multparas


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Distocias del parto

Situacin en que el trabajo de partoaparentemente eficaz no conduce alnacimiento del beb

Cualquier anormalidad en el mecanismo delparto que interfiera con la evolucinfisiolgica del mismo


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Distocias del parto: Clasificacin

Motor

Hipodinamia

Hiperdinamia

Incoordinacin

Alteracin de laprensa

abdominal

Mvil

Presentacin

anormal Posicin

anormal

Alteraciones del

peso fetal Malformaciones

Canal

Estrechez o

deformacinpelviana

Malformaciones

Tumoraciones

Operaciones


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Distocias del motor: Tratamiento

Hipodinamia (disminucin de intensidad, frecuencia o tono de lacontraccin)

deambulacin

posicin vertical

rotura artificial de las membranas

aceleracin oxitcica

Hiperdinamia (aumento de la intensidad, frecuencia o tono de lacontraccin)

lateralizacin analgesia

anestesia

betamimticos


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Distocias del motor: Tratamiento

Incoordinacin de la dinmica (alt. de la triple gradiente de lacontraccin):

sedacin

analgesia

anestesia

posicin vertical ( sentada)

RAM

aceleracin oxitcica

Alteracin del pujo (alt. de la prensa abdominal):

kristeller

frceps


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Distocias del mvil: Tratamiento

Distocia de presentacin: podlica y troncocesrea

Distocia de posicin: se corrigen cuando la cabeza esta en 2 o 3 planocon la mano completa desde el parietal en periodo de relajacin uterina

Ceflicas deflectadas: se intenta flectarlas en periodo de relajacinuterina. En caso de fracasar se hace una cesrea

Compresin a travs del abdomen materno


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Distocias del mvil: Tratamiento

Macrosoma: si produce desproporcin absolutacesrea. si es

relativaprueba de trabajo de parto

Peso extremadamente bajo: si las membranas se rompen antes delos 3 cmcesrea

Malformaciones: las compatibles con la vida corregibles con cirugay que pueden daarse en su paso por el canal de partocesrea


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Meconio en LA

Inespecfico. 20% embarazos de 41 sem de bajo riesgo, sin ser

causado por SFA

Asociado a: Hipoxia fetal Malformaciones cardacas fetales Preeclampsia Corioamnionitis Isoinmunizacin Rh Trabajo de parto prolongado


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Prueba de trabajo de parto

Evaluacin dinmica de la proporcionalidadcfalo- pelviana

Se efecta proporcionando las condicionesptimas para una adecuada progresin deltrabajo de parto


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Condiciones para una prueba detrabajo de parto

Fase activa del trabajo de parto

Dinmica uterina efectiva: 4-5/10 min espontnea o conoxitocina

Anestesia adecuada

Membranas rotas


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Prueba de trabajo de parto

Transformar a cesrea si hay una dilatacin

menor

Se adm.ocitocina

Se evaladilatacinpor 2 hr.

Deber seral menosde 1 cm/hr


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Parto humanizado

el equipo profesional que acompaar a lamujer en todo el proceso del trabajo parto,parto y postparto inmediato, con la finalidad

de ofrecer la mejor asistencia tcnica, dondese privilegie la intimidad y la vivencia de lapareja.


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Parto humanizado: objetivos generales

Personalizar la atencin durante el trabajo de parto.

espacio de intimidad, seguridad y autonoma, donde la mujer ysu familia sean reconocidos como los protagonistas del evento.

Permitir la evolucin fisiolgica del trabajo de parto, minimizandola intervenciones

Identificar y manejar oportunamente las eventualescomplicaciones que surjan en el proceso.

Evaluar necesidad de manejo del dolor


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Muchas gracias

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