NOTA POSTPARTO

NOTA POSTPARTOPasa paciente a sala de expulsin con dilatacin y borramiento completos, se coloca en posicin de litotoma y se efecta asepsia y antisepsia de regin ginecolgica, se obtiene cabeza fetal mediante la maniobra de Ritgen modificada, se restituye y se aspiran secreciones nasofarngeas, se obtiene hombro anterior, posterior y resto del cuerpo, se pinza y corta cordn umbilical, se pasa RN a manos de medico pediatra, se realiza alumbramiento dirigido mediante la maniobra de Brand-Andrews. Se revisa cavidad y canal vaginal, se corrobora adecuada contraccin uterina. Se revisa hemostasia y se da por terminado evento obsttrico.

RN HN PESO TALLA APGAR CAPURRO

INDICACIONES POSPARTO

1. Dieta normal

2. Solucin glucosada al 5% 1000cc+ 20 UI de oxitocina para 6 hres3. Ketorolaco 30 mg IV DU

Paracetamol 500 mg VO Cada 8 hrs

Fumarato ferroso 200 mg cada 24 hrs

4. SVPT Y CGE

Vigilancia de sangrado transvaginal e involucion uterina

Bao y deambulacin

Pasa a recuperacin

Reportar eventualidades

_______________________________________________________________________________________INDICACIONES POSPARTO QUE DESEA OTB

1. AHNO

2. Solucin glucosada al 5% 1000cc+ 20 UI de oxitocina para 6 hrs+Hartman l000cc para 8 hrs

3. Ketorolaco 30 mg IV DU

Paracetamol 500 mg VO Cada 8 hrs

Fumarato ferroso 200 mg cada 24 hrs

4. SVPT Y CGE

Vigilancia de sangrado transvaginal e involucion uterina

Preparar para quirfano, vendaje compresivo

Pasar a quirfano al solicitar

Reportar eventualidades

______________________________________________________________________________________INDICACIONES DE PASE A PISO

FECHA Y HORA1. Mismas indicaciones

2. pase a piso

3. reportar eventualidades

NOTA DE PASE A PISO DE PUERPERIO FISIOLOGICO

Paciente femenino de 20 aos de edad G1P1 con diagnstico de puerperio fisiolgico.

SUBJETIVO. Se refiere asintomtica/ con leve dolor abdominal a la palpacin o dolor en sitio de la episiorrafia

OBJETIVO. A la exploracin fsica paciente neurolgicamente integra, normohidratada con adecuada coloracin de tegumentos, abdomen blando depresible s/c dolor a la palpacin, utero involucionado, sin datos de irritacin peritoneal, al tacto vaginal con salida de escasos loquios hemticos no ftidos, episorrafia con bordes bien afrontados, extremidades y resto sin alteraciones.

ANALISIS. Puerperio fisiologico PLAN. Pase a piso

Signos vitales TA FC FR TEMP

______________________________________________________________________________________

NOTA DE INGRESO A UTQX

Paciente femenino de 20 aos de edad, G1P1, con diagnostico de embarazo de 39 sdg + TDPFA(TDPFL/PTDP/STDP)

Sin antecedentes de importancia. Niega quirrgicos, transfusionales, alrgicos, cronicodegenerativos

SUBJETIVO: Paciente acude por dolor obsttrico/ salida de tapon mucoso/ perdidas transvaginales/ movimientos fetales, sntomas de vasoespasmo, niesga sntomas urinarios.

OBJETIVO. A la EF neurolgicamente integra, con adecuada coloracin de tegumentos, abdomen globoso a expensas de utero gravido. PUVILCDD , FU 31 cm, FCF L40lpm, al tacto vaginal crvix con 4 cm de dilatacion y 80% de borramiento(o cerrado o deshiscente o posterior) membranas integras, pelvis til.(Suficiente limite o reducida en ES EM O EI).. si tiene RPM(Fecha, hora, caractersticas del liquido, tanier y valsalva, o ruptura alta), MsIs s/c edema, ROTS normales.

Plan: conduccin de TDP(cuando ya hay trabajo de parto) induccin (cuando no hay trabajo de parto) o maduracin cervical(misoprostol 50 mg cada 6 hrs), monitorizacin maternofetal

INDICACIONES INGRESO1. AHNO

2. Solucin glucosada al 5% 1000cc+ 5 UI de oxitocina a 10 gotas por minuto

3. SVPT Y CGE

Recabar laboratorios

Vigilar FCF y actividad uterina

Reportar eventualidades.

_______________________________________________________________________________________INDICACIONES ALTA

l. mismas indicaciones

2. retiro de soluciones

3. alta con receta

NOTA DE ALTA

Paciente femenino de 20 aos de edad G1P1 con diagnstico de puerperio fisiolgico + OTB(DIU) Hemotipo O+

SUBJETIVO. Se refiere asintomtica/ con leve dolor abdominal a la palpacin o dolor en sitio de la episiorrafia. Afebril, uresis presente, tolera la via oralOBJETIVO. A la exploracin fsica paciente neurolgicamente integra, normohidratada con adecuada coloracin de tegumentos, abdomen blando depresible s/c dolor a la palpacin, utero involucionado, sin datos de irritacin peritoneal, al tacto vaginal con salida de escasos loquios hemticos no ftidos, episorrafia con bordes bien afrontados y sin datos de sangrado activo, extremidades y resto sin alteraciones.

ANALISIS. Puerperio fisiologicoPLAN. Paciente en condiciones para egreso a domicilio con receta

TA FC FR TEMP

_______________________________________________________________________________________NOTA PREQUIRUGICA

Paciente femenino de 20 aos de edad, G1P1 con diagnostico d embarazo de 38 sdg + FPTDP

S. Refiere dolor obsttrico , actividad uterina regular, movimientos fetales presentes.

O. A la exploracin fsica dirigida con PUVI, FCF 140, TV con 6 cm de dilatacin y 80% de borramiento, 2 plano, ya con varias horas de evolucionP. Se interrumpir via abdominal por FPDTP. Para a quirfano en cuanto haya tiempo quirrgico.

Pendientes de evolucin

INDICACIONES PREQX

1.- AHNO

2.- Sol hartman 1000cc p 8hrs

3.- CGE y SVPT

4. Medicamentos

5. Colocar sonda foley en quirfano

6. vendaje compresivo y piloto

7. preprarar para cesarea

8. Pasar a quirfano al solicitar

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NOTA POSTQUIRURGICA

DX PREQUIRUGICO: embarazo de termino + FPTDP

DX POSTQUIRURGICO: puerperio quirrgico

CIRUGIA PROYECTADA Y REALIZADA: Cesarea Kher

CIRUJANO

AYUDANTE

ANESTESIA BPD

COMPLICACIONES: ninguna

SANGRADO: 500 CC

CUENTA TEXTIL E INSTRUMENTAL: completa

MPF: ninguno

PRONOSTICO: reservado a evolucin

Pasa a recuperacin

INDICACIONES POPSQX

1.- AHNO

2.- Sol gluc al 5% 1000cc + 20 UI de oxitocina p 6hrs

Sol mixta 1000cc p 8hrs

Sol hartman 1000cc p 8hrs

3.- CGE y SVPT

4. Medicamentos

a) Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hr

b) Ranitidina 50mg IV c 8hrs

c) Metoclopramida 10mg IV c 8hrs d) Ketorolaco 30mg IV c 8hrs

c) Metamizol 1gr IV c 8hrs 5. Retirar foley en piso

Pasa recuperacion

Cuidados de herida qx

ANTIBIOTICOS

Ampicilina l gramo IV cada 6 hrs

Cefotaxima l gramo iv cada 8 hrs

Ceftriaxona l gramo IV cada8 hrs

Amikacina 500 mg IV cada l2 hrs

ABORTO

Misoprostol tabletas 200 mg (600 a 800 mcg)

Solucion glucosada al 5% 1000cc + 10 UI de oxitocina

UTEROINHIBICION

Nifedipino 10 mg cada 8 hrs

Orciprenalina solucin + 4 Ampulas de orciprenalina

Betametasona l2 mg cada 24hrs

Embarazos gemelares no se puede dar orciprenalina y se cambia a nifedipino

CORIOAMNIOTIS

VSG , PCR, Y BH con diferencial

Curva trmica, amikacina y cefotaximaANTIHIPERTENSIVOS

Iniciar antihipertensivos con TA mayores a l50-100

Alfametildopa 250 O 500 MG CADA 8 HRS

Hidralazina bolo de 5 mg en caso de TA mayor a l60-110

Nifedipino 30 mg cada l2 hrs

AA

Indometacina 100 mg cada l2 hrs

Hojas de planificacin OTB MOTIVO: PARIDAD SATISFECHA/ DIU : ESPACIAR EMBARAZOS

EVENTOS ANTES DE LAS 7 AM (8 TANTOS)

HOJA DE PACIENTES EN LA TOCO

HOJAS DE PLANIFICACION/LIBRETA DE PLANIFICACION

CENSO BAJAR A LAS 4 AM

GUARDAR LOS EVENTOS DEL MES