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Exposición de la Guía de Práctica Clinica 2015 Anemia Ferropénica en niños y adolescentes de aplicación obligatoria en Perú
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ExpositorMARCO ANTONIO ALVARADO CARBONEL
Director CAP II Chulucanas
Marco Normativo
Resolución Ministerial 028 – 2015 / MINSA.
(16 de Enero del 2015)
Carta Circular N° 133 – GCPS – ESSALUD – 2015.
(19 de febrero del 2015)
Ámbito de aplicación
Aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores deservicios de salud públicos del primer nivel de atención(establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión de losServicios de Salud – IGSS, del Ministerio de Salud, de los GobiernosRegionales); y puede servir de referencia para los establecimientos desalud de los Gobiernos Locales, EsSalud, de las Sanidades de las FuerzasArmadas, Policía Nacional del Perú y los establecimientos de saludprivados.
Definición de Anemia
Es la baja concentración de hemoglobina en la sangre. La OrganizaciónMundial de Salud (OMS) ha establecido los rangos de referencianormales dependiente de la edad y el sexo.
Epidemiología
• Alta prevalencia en zona urbana y rural.
• Anemia en niños entre 6 a 35 meses: 43.8% (urbana) 51.7% (rural).
• Del 2011 al 2013 la prevalencia de anemia en zonas urbanas aumentode 37.5% a 43.8%.
• Variación nacional: Puno (79.1%) – Moquegua (28.4%).
• La prevalencia de anemia en menores de 36 meses de Piuradisminuyó al 2010 de 65% a 37%; sin embargo para el 2015 aumentohasta aproximadamente el 46%
Factores de Riesgo: relacionados a la persona
• Recién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.
• Niñas y niños pequeños para la edad gestacional, menores de 2 años,con infecciones recurrentes, menores de 6 meses sin lactanciamaterna exclusiva.
• Corte precoz del cordón umbilical.
• Alimentación complementaria deficiente en productos de origenanimal ricos en hierro.
• Hijos de madre adolescente, anémica, con embarazo múltiple, conperíodo intergenésico corto.
Factores de riesgo: relacionados al medio ambiente
• Zonas con alta inseguridad alimentaria.
• Zonas endémicas con parasitosis y malaria.
• Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
• Población expuesta a contaminación con metales pesados (plomo,mercurio, etc.)
• Familias con limitado acceso a información nutricional.
Necesidades de hierro(embarazo, feto y recién nacido)
• Gestante tiene necesidades elevadas de hierro (27 mg/día).
• 80% de reservas de hierro adquiridas el 3°trimestre de embarazo.
• Suplementación con hierro y ácido fólico desde semana 14 gestación.
• Ligadura tardía del cordón umbilical (2 – 3 minutos después delnacimiento) otorga al niño una reserva de hierro “protectora”.
• Anemia, Diabetes o Hipertensión en la Gestante se relaciona conbajos depósitos de hierro en el recién nacido.
Necesidades de Hierro(niña y niño menor de 1 año)
• Disminución fisiológica de hemoglobina: 2 primeros meses de vida.
• Leche humana madura: Hierro (baja cantidad: 0.3 – 0.4 mg/L,biodisponibilidad alta: 50%)
• Requerimiento hierro: <6 meses (0.27 mg/día), 7 - 12 meses (11mg/día).
• Suplemento de hierro: a partir de los 6 meses en RNT y de los 30 díasen los RNPT y con bajo peso al nacer.
Exámenes Auxiliares
• Morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares.
• Gota gruesa en niñas y niños residentes o provenientes de zonasendémicas de malaria.
• Examen parasitológico en heces seriado.
• Thevenon en heces.
Criterios de Diagnóstico
• Cuadro clínico.
• Concentración de Hemoglobina en sangre capilar o venosa.
• Diagnóstico diferencial:
Talasemia.
Otros tipos de anemia.
Saturnismo.
Hipercarotenemias.
Esquema de tratamiento con multimicronutrientes y hierro para niñas y niños menores de 6 a 35 meses con
anemia de grado leve y moderado.
Esquema de tratamiento con hierro para niñas y niños menores de 6 a 35 meses con anemia de grado leve y
moderado en caso de no disponer con Multimicronutrientes
Esquema de tratamiento con hierro para niñas, niños y adolescentes de 3 a 17 años con anemia de grado leve y
moderado
Monitoreo del tratamiento
• Zona de malaria: gota gruesa y tratamiento según sea el caso.
• Suspensión de tratamiento en caso de infección o durantetratamiento antibiótico.
• Referencia a mayor nivel de atención:
Niñas y niños <5años con manifestaciones de desnutrición agudasevera (Peso para la talla P/T <3D.S o edema bilateral de MMSS o II)
Anemia severa (<7g/dl).
Falta de respuesta al tratamiento.
Medidas Alimentarias
Hierro HEM
En mioglobina y hemoglobina de tejidos animales.
% de absorción del 15% al 35%.
Hierro no HEM
Principalmente oxidado (forma férrica).
Menor biodisponibilidad (absorción 2% - 10%).
La absorción de hierro es bloqueada con taninos (té, café, cacao,infusiones de hierbas o mates en general, bebidas carbonatadas)
La absorción de hierro aumenta con los betacarotenos y Vitamina A,ácido fólico, ácido ascórbico o Vitamina C.
Medidas Alimentarias
Medidas preventivas para evitar la anemia por deficiencia de hierro
• Alimentación variada.
• LME dentro de 1° hora de vida – 6 meses y complementaria hasta 2años.
• Suplementación de la gestante y puérpera con hierro y ácido fólico.
• Corte tardío del cordón umbilical (2 – 3 minutos)
• Control de parasitosis intestinal.
• Suplementación preventiva con hierro en niñas y niños menores de 3años.
Micronutrientes para niñas y niños de 6 a 35 meses nacidos con peso adecuado para la edad gestacional
si les preguntan…..
¿qué es el silencio?
respondan….
“ es la primera piedra
del templo de la
sabiduría”
Pitágoras