GRACIELA MEJIA RESTREPO - GESTIÓN LOCAL CIRCULAR 0001 DE ENERO DEL 2013 Tuberculosis Mutirresistente

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CIRCULAR 0001 DE ENERO DEL 2013CIRCULAR 0001 DE ENERO DEL 2013

Tuberculosis Mutirresistente


Circular 00000001 de 8 de enero de 2013

Dirigida a: Gobernadores, alcaldes, directores departamentales, distritales y municipales de salud, entidades administradoras de planes de beneficio, IPS, INS, INVIMA

De: Ministerio de Salud y Protección Social

Asunto: Lineamiento para el manejo programático de los medicamentos de segunda línea para tuberculosis farmacorresistente en Colombia

En desarrollo de las disposiciones legales contenidas en las leyes 715 del 2001 la 1122 del 2007……..



El ministerio como ente rector nacional del sistema de salud, establece los lineamientos para la expansión del manejo “ Manejo Clínico Programático de la Tuberculosis Farmacorresistente en Colombia”

Siendo la tuberculosis una patología con altas externalidades económicas y sociales el Ministerio de Salud y Protección Social, con el propósito de contribuir a la disminución de la incidencia, prevalencia y mortalidad por la farmacorresistencia, adquirió medi camentos de segunda línea para garantizar el suministro de esquemas completos para pacientes con tuberculosis farmacorresistente, donde se incluyen los multirresistentes (MDR), monorresistentes a Rifampicina y, polirresistentes que presenten resistencia a la Rifampicina.



En tal virtud, el Ministerio de Salud y Protección Social imparte las siguientes instrucciones para el manejo de la tuberculosis farmacorresistente en Colombia:

1. Manejo programático de la farmacorresistencia 1.1. Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios deben garantizar un manejo integral al paciente con tuberculosis farmacorresistente, de acuerdo con lo establecido en el lineamiento

2. Gestión del suministro de medicamentos de segunda línea



En caso de que la demanda de medicamentos supere las existencias adquiridas por el Ministerio de Salud y Protección Social, las Empresas Admi nistradoras de Planes de Beneficios deberán garantizar la adquisición y entrega completa, oportuna e ininterrumpida de los medicamentos

Para los departamentos de Antioquia y Valle del Cauca por tener la mayor carga de farmacorresistencia, la entrega se realizará de acuerdo con el promedio anual de casos regis trados. A las demás entidades territoriales se les realizará el envío por caso notificado



Los requisitos para la entrega de medicamentos es la presentación de la siguiente documentación del caso: ficha de notificación, resultados de las pruebas de sensibilidad, tarjeta de tratamiento y fórmula del médico especialista de acuerdo con el lineamiento programático adoptado; si el caso fue presentado ante el Cercet, debe adjuntase el acta correspondiente

3. Vigilancia en salud pública de la farmacorresistencia, los registros son: a) Ficha de notificación 825; b) Tarjeta de tratamiento, c) Libro de registro de pacientes,d) Formato de reacciones adversas a medicamentos



Seguimiento de contactos de tuberculosis farmacorresiste: Las Secretarías Municipales o Direcciones Locales de Salud o quien haga sus veces deben coordinar la realización de la vigilancia epidemiológica de campo en los primeros ocho (8) días después de captado el caso. El seguimiento de contactos domiciliarios de estos pacientes debe repetirse en visitas domiciliarias cada tres (3), meses hasta terminar el tratamiento y cada seis (6) hasta completar dos (2) años postratamiento. Publíquese, comuníquese y cúmplase. Dada en Bogotá, D. C., 8 de enero de 2013. Alejandro Gaviria Uribe.


LINEAMIENTO PARA EL MANEJO LINEAMIENTO PARA EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE PACIENTES CONPROGRAMÁTICO DE PACIENTES CON

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS FARMACORESISTENTEFARMACORESISTENTE


Introducción Aunque la MDR TB es un problema relativamente reciente, el número de pacientes está aumentando significativamente y en forma progresiva, constituyéndose en un verdadero problema de salud pública a nivel mundial y de Colombia

Se estima que cada año aparecen cerca de 500.000 casos nuevos de MDR TB en el mundo, lo que representa alrededor del 5% de todos los casos nuevos

En Colombia, el estudio nacional de vigilancia de la resistencia a fármacos antituberculosos, realizado durante los años 2004 y 2005, mostró una prevalencia de MDR TB, en enfermos no tratados, de 2.38%


Definiciones de resistencia según número y tipo de fármacos:

Monorresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a un fármaco antituberculoso

Polirresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a más de un fármaco antituberculoso diferente de isoniazida (H) y rifampicina (R) simultáneamente

Multirresistencia (MDR TB): Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a R e H, simultáneamente o combinado con otros fármacos antituberculosos


Definiciones de resistencia según número y tipo de fármacos:

Tuberculosis extensivamente resistente a fármacos (XDR TB):

Casos MDR, resistentes in vitro a una fluoroquinolona y al menos uno de los medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina)


Situación Mundial

Durante el año 2008 se estimaba que había 440 000 (intervalo, 390 000-510 000) casos de tuberculosis multirresistente (MDR TB) emergentes en todo el mundo y 150.000 muertes

Se estimo que en 2009, 3.3% de los casos nuevos de tuberculosis tendrían MDRTB, en el 2010

En condiciones de un tratamiento apropiado la generación de mutantes resistentes naturales puede considerarse excepcional


Factores que influyen en la generación de resistencia

Presencia de cavitaciones


La emergencia de la MDR TB representa, es la mala implementación del Programa o un pobre cumplimiento de las actividades de los programas

El control de TB farmacorresistente, como TB en general, sólo se puede lograr con:

Acciones sistemáticas articuladas de manera interdisciplinaria que se ajusten a la organización del sistema de salud y tengan cobertura nacional, carácter obligatorio y un monitoreo estrecho

En consecuencia, las acciones deben ser, programáticas, es decir planeadas, implementadas y supervisadas


El Ministerio de la Protección Social (MPS), con la cooperación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), encargó a la Fundación Neumológica Colombiana el desarrollo y validación de los “Lineamientos para el manejo programático de los pacientes con tuberculosis farmacorresistente en Colombia”,

En las cuales se definen los lineamientos del PNCT con respecto a la:

Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

Control de TB farmacorresistente


Estos Lineamientos, se acoge a la “Estrategia Alto a la Tuberculosis” normatividad vigente y el “Plan Estratégico Colombia Libre de TB 2010 - 2015”. Dos de los componentes fundamentales de la “Estrategia Alto a la Tuberculosis” son:

1) El fortalecimiento y aseguramiento de una alta calidad de la “Estrategia DOTS”

2) La prevención y control de TB farmacorresistente


La prevención y control de TB farmacorresistente se fundamenta en el: Fortalecimiento de las acciones básicas de los PNCT

Prevención de la transmisión de los casos de TB farmacorresistente

Estos lineamientos enfatiza las siguientes acciones propuestas por la estrategia Alto a la Tuberculosis:

1.Detección de caso teniendo en cuenta Reconocimiento de grupos o factores de riesgo y realizando cultivo e mplementación de pruebas de diagnóstico rápido.

1.


2.Tratamiento de TB farmacorresistente

La infraestructura y la accesibilidad a los medicamentos

Garantizar supervisión y apoyo permanente al paciente y evitar la transmisión:

Esquemas estandarizados y/o individualizados que incluyan como mínimo cuatro medicamentos a los que el M. tuberculosis sea sensible o se presuma sensible

Esto significa el uso de medicamentos de segunda línea, orales y/o inyectables, y fluoroquinolonas

Selección o creación de Grupos o Profesionales entrenados en el manejo de TB farmacorresistente y de redes de referencia o consulta


2.Tratamiento de TB farmacorresistente

Implementación de un sistema de suministro de medicamentos

Registro y seguimiento mediante un sistema que ofrezca información confiable y permita una evaluación permanente de la calidad de las acciones del programa y su impacto epidemiológico

Factores de riesgo de un paciente que ha recibido o esta recibiendo

Abandono

Ausencia de no conversión bacteriologica al segundo mesde tratamiento

Recaídas, no TAES de calidad y abandonos


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