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Gran causa de muerte en el primer año de vida y la adolescencia.
Depende de factores genéticos y ambientales, originando altas tasas de mortalidad.
Hay que vigilar muy de cerca la desestructuración familiar que puede causar esta enfermedad, debido al cambio de rol de cada miembro de la familia.
EL CÁNCERSe considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad.
En niños menores de 15 años el cáncer es la principal causa de muerte relacionada con enfermedad, y la segunda causa de muerte después de los accidentes.
En 2006 alrededor de 1.560 niños de EE.UU. murieron de cáncer.
Las tasas de mortalidad han descendido un 48% desde 1975. Estas son más altas en mujeres que en hombres para aquellos diagnosticados antes de los 5 años de edad.
DIFERENCIAS PEDIÁTRICAS
ADULTOS NIÑOS
La mayoría de canceres son de origen epitelial.
predominan las células de tipo no epitelial o embrionario.
Pueden originarse en tejidos profundos o superficiales pudiendo ser detectados cuando aún no son muy grandes.
Se suelen originar en tejidos corporales profundos, pueden no se visibles o palpables hasta hacerse muy grandes.
Muchos canceres son de crecimiento lento y el resultado de la exposición carcinógenos a lo largo del tiempo.
La mayoría son de rápido crecimiento. puede llevar a la proliferación de células tanto cancerosas como normales, de forma que un niño que está aparentemente sano enferma en varias semanas o meses.
Una diferencia importante que afecta al crecimiento celular implica al sistema inmunitario.
Durante el primer mes de vida la respuesta inespecífica está inmadura, por lo que las células fagocíticas tienen poca capacidad para hacer frente a las células cancerosas.
Estímulos externos
Alteraciones del sistema
inmunitario y genéticas
Alteraciones cromosómic
as
Las neoplasias son causadas por uno o una combinación de tres factores:
ETIOLOGIA Y FISIOLOGIA
Factores predisponentes: Malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, Contacto con productos químicos y determinados virus.
1. Estímulos externosPueden causar mutaciones en las células corporales.
Sustancias químicas o industriales (carcinógenos). Algunas son:
o Dietilestilbestrol o DES (uso materno de hormonas terapéuticas de estrógeno).
o Esteroides anabolizantes.o Agentes alquilantes de la quimioterapia.o Inmunodepresores utilizados para el transplante de
órganos.
La radiación es una causa de canceres como la leucemia y los tumores tiroideos. La radiación ultravioleta del sol predispone a los niños al desarrollo de cáncer de piel en la edad adulta.
2. Alteraciones del sistema inmunitario
y genéticasLos niños con déficits inmunitarios congénitos presentan un alto riesgo de cáncer.Los niños con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) pueden presentar un mayor riesgo de padecer la enfermedad de Hodking, el linfoma no hodgkiniano, el leiomiosarcoma y el sarcoma de Kaposi.Los virus y otras sustancias pueden actuar alterando el sistema inmunitario. Entre los cánceres que se cree están vinculados a la acción de virus se encuentran ciertos tipos de leucemia, el rabdomiosarcoma, y algunas formas de la enfermedad de Hodgkin.
3. Alteraciones cromosómicas
Los cromosomas normales sufren cambios como parte del proceso genético. Algunos cambios dan lugar a anomalías cromosómicas.
Algunas de estas alteraciones cromosómicas se han relacionado con una mayor incidencia de cáncer. Los niños con síndrome de Down tienen un riesgo relativo 30 veces mayor de desarrollar leucemia que los niños no afectados.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
TUMORES CEREBRALES
-2ª Neoplasia maligna
más frecuente después de la
leucemia.
Cefalea, náuseas, vómitos, mareos,
cambios visuales o auditivos, fatiga, y alteraciones como
problemas educativos y de comportamiento.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
NEUROBLASTOMA
Inflamación y hematomas en ojos y movimientos oculares descontrolados.
Alteración en la micción.
Dolor, cojera, parálisis.
Diarrea.
Fiebre, debilidad.
Hipertensión y aumento frecuencia cardiaca.
-Tumor en el tejido nervioso y en niños muy pequeños.
-Masa abdominal palpable y visible.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
TUMOR DE WILMS(NEFROBLASTOMA)
-Tumor que se origina en el riñón.
-Masa visible y palpable en abdomen.
Hinchazón y dolor abdomen.
Dilatación venas del abdomen.
Hematuria.
Aniridia.
Nevo y hamartomas.
Disminución apetito, debilidad.
Hipertensión.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
TUMORES ÓSEOS: OSTEOSARCOMA Y TUMOR
DE EWING
-Tumores del esqueleto óseo
Inflamación
Fiebre ocasional
Fracturas patológicas
Dolor
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
LEUCEMIA
Sangrado y hematomas.
Infecciones recurrentes.
Dolor de huesos y articulaciones.
Inflamación ganglios linfáticos.
Disnea.
Anemia.
-Cáncer de los órganos productores de la
sangre.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
LINFOMA DE HODGKIN
Disnea y fatiga.
Fiebre y sudoración nocturna.
Prurito.
Pérdida de peso y apetito.
Infecciones virales recurrentes.
Inflamación ganglios linfáticos supraclaviculares y cervicales
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
LINFOMA DE NO HODGKIN
Pico de incidencia entre 7 y 11 años.
-Más frecuente en niños.
-Fiebre, pérdida de peso.
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
RABDOMIOSARCOMA
Inflamación.Ptosis.Trastornos visuales.Alteración del movimiento ocular.
Sarcoma de tejidos blandos
PRINCIPALES TUMORES INFANTILES
RETINOBLASTOMA
Neoplasia poco frecuente de la retina.
Leucocoria.
Estrabismo.
Dolor enrojecimiento de los ojos.
Alteraciones en la visión.
Primera respuesta es un shock
Fase de negación como mecanismo para hacer tolerable la situación
Culpabilidad y enfado
Hostilidad hacia el cónyuge, hermanos del niño, personas allegadas y personal sanitario
Negación de la realidad, evitan las emociones.
Pero a pesar de esto deben reunir los recursos para apoyar al niño, tomar decisiones sobre el tratamiento y ajustar la vida familiar para integrar las necesidades del niño con cáncer.
REACCIONES DE LA FAMILIA.
• Los niños sometidos a tratamiento con radioterapia y quimioterapia están cansados. Proporcione períodos de descanso extra con periodos más cortos de actividad.
• Si existe preocupación por un síntoma, pregunte a su medico o enfermero de referencia.
• Recuerde que el niño esta todavía en una edad normal de desarrollo. Trate a los niños en función de su edad, no como si fueran mayores o menores.
• Trate de mantener el contacto con el grupo de iguales del niño y miembros de la familia. Busque información de otros padres y recursos en la asistencia del cáncer.
• Los padres deben tener tiempo libre y relajarse para que estén en mejores condiciones de hacer frente al tratamiento del niño.
¿Como pueden ayudar los padres a que su hijo supere
esta experiencia?
Los lactantes y aquellos que empiezan a andar no son conscientes de la
gravedad de la enfermedad.
Los preescolares empiezan a entender la enfermedad. Sin embargo, pueden pensar que es lo que a podido causar su enfermedad y están confundidos acerca de porque sus padres no pueden hace que desaparezca.
Los adolescentes encuentran el contacto con otros que han pasado por su experiencia reconfortante y de ayuda. Algunos niños se benefician de grupos juveniles estructurados y actividades de campo diseñadas para reducir la ansiedad y mejorar el conocimiento, el afrontamiento y el bienestar.
Supone un cambio radical en su entorno y actividades normales. Físicamente debe soportar el malestar tanto por la enfermedad como por las pruebas diagnósticas y tratamientos. Psíquicamente sufre la ansiedad ante el nuevo medio que le rodea y problemas de imagen corporal.
REACCIONES DEL NIÑO
Reacciona ante el diagnostico en función de su edad y etapa de desarrollo.
Os voy a contar mi historia. De cómo un día me ingresaron y dejé el colegio. De la soledad, el dolor, la rabia, la desorientación...; las transformaciones hasta de las caras de mis padres... De las caras nuevas que han ido apareciendo en mi vida, de artilugios desconocidos totalmente para mí, que hasta aquel momento sólo conocía los juguetes. La monotonía... estoy parado, no puedo moverme, estoy atado a un gotero. Tengo miedo hasta de respirar, no sea que se salga... ¡Duele tanto al ponerlo! Anduvieron buscándome la vena. Yo no me había dado cuenta de que tenía venas hasta este momento. Además las hay buenas y malas, porque la enfermera ha dicho: ¡”tiene unas venas malísimas...”! Me paso el día durmiendo. A veces me hago el dormido para que no me toquen... Tengo miedo... Me molestan los lloros de otros niños. Yo no lloro por fuera, pero lloro por dentro. Así nadie se entera y no vienen a ver que me pasa. No sé cuando saldré de aquí... Creo que no volveré al colegio.
IMPACTO DEL INGRESO (Diario de un niño)
Yo quiero poner este video aqui.http://www.youtube.com/watch?v=w5asNdpTAfA&feature=related
Vamos a valorar los siguientes puntos:
El entendimiento y la aceptación del diagnostico por parte de la familia (y del niño si es suficientemente mayor). Si la familia le ha comunicado al niño el diagnostico y si esta necesita ayuda para decidir como hacerlo. Preguntaremos que le han dicho los padres a los hermanos, si necesitan sugerencias para ayudarles a decidir cuanta información y cuando compartida con los hermanos del niño.
No hay que olvidarse de los hermanos: preguntar por ellos y pensar en la posibilidad de incluirlos en las visitas si es posible. Pueden estar resentidos o sentirse culpables alternativamente por la enfermedad de su hermano. Pueden no entender los tratamientos o la enfermedad. Pueden reducirse sus progresos escolares y los profesores pueden no ser conscientes de su estrés...
VALORACIÓN Y APOYO PSICOSOCIAL (ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO).
• ¿Se debe seguir el calendario vacunal mientras se está en quimioterapia?No, las vacunas no cumplen los objetivos al que están destinadas, por lo que no deben usarse. Al finalizar la quimioterapia se indicará el reinicio de la vacunación.
• ¿Cuándo está recibiendo la quimioterapia oral y el niño vomita la pastilla, es necesario repetir la dosis?Si la vomita antes de los primeros 15 minutos y se ve en el vómito, si hay que repetir la dosis.
• ¿Se pueden administrar vitaminas o alimentos para que los glóbulos blancos aumenten más rápido en sangre?Solamente a medida que pasa el tiempo la sangre va aumentando su número, el niño debe seguir una dieta adecuada. Aún así, el hospital dispone de una dieta Se deben tomar alimentos que estimulen la secreción salival que contempla estos alimentos que pueden facilitar la formación de glóbulos blancos.
• ¿Cómo se conoce que el tratamiento está siendo efectivo?Mediante el examen físico, pruebas analíticas y radiológicas.
• ¿Existen algún medicamento que no sea incompatible con el tratamiento?No se les debe dar aspirinas o derivados, ya que impiden que la sangre se coagule adecuadamente, teniendo en cuenta que existen ciertos medicamentos, como los analgésicos, que puedan entrar en competitividad con el quimioterápico.
Preguntas Frecuentes
El tratamiento contra el cáncer suele durar un largo periodo de tiempo. En las familias numerosas es vital que se preste el apoyo necesario al niño, por parte de sus padres, hermanos y amigos. Nuestra labor será identificar a las personas claves en la familia y valorar todas las estrategias de afrontamiento utilizadas por la familia para enfrentarse a los distintos desafíos que plantea la enfermedad del niño.
Evaluaremos los recursos familiares para identificar los sistemas de apoyo disponibles para ayudar a la familia durante el los periodos críticos y sobretodo si se espera que el niño muera. El apoyo debe darse por parte de amigos, compañeros del trabajo, la cobertura del seguro, las afiliaciones religiosas, los sistemas de apoyo cultural, el sistema sanitario y escolar.
Los padres habitualmente pierden el contacto con sus amigos íntimos, tras el diagnostico de cáncer de un hijo. Este es un factor estresante adicional para la familia. El trabajo es a menudo una fuente de apoyo, pues los compañeros pueden haber pasado por la misma experiencia y suele ser reconfortante para los padres el regreso a su puesto de trabajo, donde tiene sensación de seguridad y vuelta a la normalidad.
El regreso del niño a la escuela puede plantear dificultades para el niño o puede ser una fuente de apoyo por volver a estar de nuevo en contacto con sus compañeros. El niño será motivado para ir a la escuela, medio día a la semana para que pueda estar en contacto con sus compañeros. Debemos evaluar la capacidad de la escuela y los profesores para acoger a un niño vulnerable.
SISTEMAS DE APOYO
ASEGURAR UNA INGESTA NUTRICIONAL OPTIMA
El niño necesita aumentar su ingesta nutricional en un momento en que se produce náuseas y vómitos como efectos secundarios de la medicación, cuando el gusto y el olfato están alterados, y cuando el descenso de la actividad, la fatiga, el dolor y su estado de salud en general dan lugar a una disminución del apetito.
ASEGURAR UNA INGESTA NUTRICIONAL ÓPTIMA
ENFERMEDAD
PÉRDIDA PROGRESIVA DE PESO
MALNUTRICIÓNPEOR TOLERANCIA DEL TRATAMIENTO, MENOS
EFICAZ
ALTERACIONES METABÓLICAS
• El gasto energético basal está aumentado por el consumo tumoral de nutrientes.
CAUSAS PSICOLÓGICAS
• La depresión asociada es un factor importante
• Dolor, desaliento, ansiedad…
CAUSAS DE LA MALNUTRICIÓN SECUNDARIA AL CÁNCER
PÉRDIDA DE APETITO
ACONSEJADO LIMITAR OTROS CONSEJOS
Aumentar la ingesta de Kcal. y
proteínas.
Suplementos con alto contenido de Kcal. y proteínas.
Ingesta de líquidos en las
comidas.
Las comidas deben ser
frecuentes y poco copiosas.
El apetito puede ser mayor en la
mañana.
CONSEJOS NUTRICIONALES
ESTREÑIMIENTOACONSEJADO OTROS CONSEJOS
Aumentar la ingesta de líquido y fibra
Se aconseja ejercicio regular si el paciente puede
realizarlo.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
ACONSEJADO LIMITAR OTROS CONSEJOS
Alimentos fríos o a temperatura
ambiente.
Aumentar la ingesta líquida
Olores fuertes.
Exceso de grasa.
Líquidos durante la comida.
Alimentos muy condimentados.
Comidas frecuentes, poco
copiosas.
Comer y beber despacio, reposando
después de las comidas, con la cabeza elevada.
GAS ABDOMINALLIMITAR OTROS CONSEJOS
Alimentos excesivamente condimentados.
Se recomiendan comidas frecuentes, poco copiosas, y comer y beber despacio.
DIARREAS
ACONSEJADO LIMITAR OTROS CONSEJOS
Alimentos fríos o a temperatura ambiente.
Aumentar la
ingesta de líquidos.
Disminuir la ingesta de fibra.
Evitar el exceso de
grasa.
Líquidos durante la comida.
Alimentos muy condimentados.
Bebidas con
cafeína y alcohol
Comidas frecuentes, poco
copiosas.
Comer y beber despacio. Evitar
lactosa.
PROBLEMAS DE MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN
ACONSEJADO LIMITAR OTROS CONSEJOS
Aumentar las Kcal. y proteínas
de la dieta.
Aumentar la ingesta de líquidos y
alimentos a temperatura
ambiente o fríos.
Alimentos blandos y con
salsa.
Alimentos excesivamente condimentados
Se recomiendan comidas
frecuentes, poco copiosas, y comer y beber despacio.
DISGEUSIA Y XEROSTOMÍAACONSEJADO OTROS CONSEJOS
Aumentar la ingesta de líquidos.
Se deben tomar alimentos que estimulen la secreción
salival
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL NIÑO ONCOLÓGICO
El Cuidado Paliativo Pediátrico (CPP) es el cuidado integral, de pacientes de 0 a 15 años que tienen una enfermedad progresiva y en etapa avanzada, que no responde a tratamiento curativo.
El énfasis de la atención debe ser entonces el alivio del sufrimiento, control del dolor y manejo de síntomas asociados, además de promover una mejor calidad de vida para el paciente y su familia.
ETAPAS DE AFRONTAMIENTO DEL NIÑO TERMINAL
4 AÑOS
Parece intuir la seriedad de su situación
Estos niños se caracterizan por el egocentrismo y por el pensamiento de que la muerte es algo reversible.
Su ansiedad adopta la forma de miedo ante la separación, la soledad y el temor a ser abandonados por lo que es muy importante que estos niños se sientan en todo momento arropados por sus seres queridos.
ETAPAS DE AFRONTAMIENTO DEL NIÑO TERMINAL
ENTRE LOS 5 Y LOS 9
Personifican la muerte como un ser con existencia propia. Relacionan la muerte con alguna persona que conocieron y murió.
Empiezan a pensar que les puede ocurrir a ellos y sienten la necesidad de conocer su estado de salud, es decir, su diagnóstico.
ETAPAS DE AFRONTAMIENTO DEL NIÑO TERMINAL
10 AÑOS
El niño comprende que la muerte no tiene porque producirse al término de una larga vida. Es decir, toman conciencia que los niños también mueren.
A esto se le añade que no tiene la edad suficiente como para mirar atrás y recordar momentos felices en sus vidas para hallar la paz, es decir, están atrapados de alguna manera en el presente.
¿CÓMO PODEMOS RELACIONARNOS CON LOS NIÑOS?
Lo mejor es dirigirse a ellos sin un mensaje oculto, hay que escucharles, ponerse en su lugar y estar abiertos a los que nos puedan contar o preguntar.
También debemos aprender a leer entre líneas lo que los niños nos quieren decir. El juego, el dibujo y la pintura, nos pueden servir para conocer al niño y conocer así, sus sentimientos, emociones, temores e incomprensiones.
Los padres deben saber todo lo referente al padecimiento del niño pero este no tiene porque saberlo todo, nunca hay que hablarles dándoles a entender que se ha perdido la esperanza.
Si el niño desea hablar de la enfermedad e incluso de la muerte hay que permitírselo, así como si desea fingir, pactar o regir la situación.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (NOC)
oReducir la ansiedad y la negación.
oFavorecer la adherencia al
tratamiento.
oEvitar el dolor.
oPromover y favorecer expresión de
sentimientos.
oFavorecer la comunicación y relación
familiar.
PAPEL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:
Competencias:
Preparación y administración de medicación.
Planificación de cuidados.
Toma de constantes y pruebas analíticas
Realización de curas.
Control de alimentación, ingesta de líquidos y diuresis.
Cuidados de pacientes al alta.
Recepción de nuevos ingresos.
¿QUÉ SE DEBE VALORAR A UN NIÑO CON CÁNCER?
1. Edad, sexo y religión.
2. ¿Cómo se ve alterada la familia al tener un hijo con cáncer?, ¿Necesitan los padres apoyo psicológico?
3. ¿Le permitirá su tratamiento continuar sus estudios como antes o debe ser derivado a la escuela hospitalaria?
4.Patología oncológica de base, estadio de la enfermedad y posibles complicaciones.
5. En que etapa del tratamiento está el niño:
- Quimioterapia, radioterapia. ¿Será sometido a una cirugía? , ¿Sera trasplantado de médula ósea? o ¿Está en cuidados paliativos?6. ¿Cómo ha sido la adaptación del niño y su familia al tratamiento y a los cambios de la vida diaria?
7. ¿Qué fuerzas y debilidades tiene la enfermera como profesional para enfrentar a estos niños y su familia?
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
Alteración del estado emocional del niño relacionado con la hospitalización y estar enfermo, manifestado por negación, ansiedad, llanto, angustia. Riesgo potencial de que la
enfermedad quede fuera del alcance del médico, no respondiendo al tratamiento, haciendo necesaria la integración a un programa de cuidados paliativos.
Riesgo potencial de alteración de la imagen corporal del niño, oscurecimiento de la piel, facie de luna (por el uso de corticoides), marcas de la radioterapia, etc.
Riesgo potencial de presentar reacciones alérgicas durante la administración de la quimioterapia (fiebre, enrojecimiento cutáneo, dolor local, disnea, hipotensión)
Temor del niño y la madre al tratamiento de radioterapia, a la cirugía o al trasplante de médula ósea, es decir, temor a lo desconocido.
OBJETIVOS DE LA FUNCIÓN DE ENFERMERÍA (NOC)
oLograr la organización familiar para
una mejor atención del niño.
oEvitar la deshidratación por hiperemesis.
oReducir y evitar el riesgos de infección.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (NOC)
oEvitar las náuseas y los vómitos.
o Mantener o mejorar el estado nutricional
del niño.
o Favorecer la adaptación del niño al
cambio de imagen corporal.
oEtc.…
ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ENFERMERÍA (NIC)
oTerapia individual.
oTaller familiar.
oInformar a la familia en qué consiste el
tratamiento, así como de sus efectos
adversos.
oEpS:
-Evitar los juegos bruscos, caídas, golpes.
-Que hacer en caso de hemorragias, así
como también la exposición a personas
resfriadas, niños con infecciones, animales
domésticos.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ENFERMERÍA (NIC)
-Cómo manejar los cambios de
imagen corporal, ( pelucas,
pañuelos, ropa cómoda…) y
explicarle que los cambios de
imagen son transitorios,
intentando favorecer la
adaptación del niño.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ENFERMERÍA (NIC)
oContestar en forma clara, breve y simple todas
las preguntas que el niño y la madre hagan
respecto al tratamiento y procedimientos.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ENFERMERÍA (NIC)
oCambio de sistemas
endovenosos, técnicas de
aislamiento, curaciones,
etc.
oExamen físico periódico
para detección precoz de
infecciones, lesiones,…
oToma y evaluación de hemograma
antes de cada ciclo de
quimioterapia.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ENFERMERÍA (NIC)
oCoordinación y
derivación a
equipo de
cuidados
paliativos.
oEtc.…….
oControl de signos
vitales y
supervisión del
paciente y vía
venosa durante la
administración de
quimioterapia.
Resultado esperado del plan de actuación de
enfermería:
“Que tanto el niño como la
familia, se encuentren más
tranquilos, acepten el
tratamiento a seguir,
participen activamente de él
y desarrollen un buen proceso
de adaptación al cambio”
EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA
CONCLUSIÓN
Creemos que todo el personal que atiende a niños con cáncer debe recibir una formación especial, ya que no es fácil trabajar con este tipo de pacientes. Constituyen un gran
desafío y además permiten desarrollar la enfermería en todas sus potencialidades humanas y profesionales.
REALIZADO POR:
ANABEL PÉREZ TORRES
SANDRA CANDELARIA RIOS
LIDIA CRISTINA
LIDIA
ISABEL REVIRIEGO GALÁN
ÁLVARO PERIÑÁN MERELO
GUADALUPE RÍOS PINA