GRUPO DE CONSENSO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICApublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.4887-2000.pdf · prestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcio-nándoles

GRUPO DE CONSENSO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

C O M P O N E N T E SDra. Rosario Ferrer IvarsUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital Lluis Alcanyis.Xàtiva. Va l e n c i aDra. Isabel Pérez SalinasUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital General deC a s t e l l ó nD r. Rafael Peris BonetUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital ClínicoUniversitario. Va l e n c i aD r. Javier Raduán RipollUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital de San Juan.A l i c a n t eDra. María Isabel Ramírez LópezUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital de Elda. AlicanteDña. Marisa Román SánchezUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital ClínicoUniversitario. Va l e n c i aDra. María Jesús Rugero HurtadoUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital Universitario deSan Juan. AlicanteD r. Ramón Romero SerranoUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital UniversitarioDoctor Peset. Va l e n c i aDra. Francisca Silvestre Pa s c u a lUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital de Sagunto.Va l e n c i aDra. Pilar Vicente CortellesUnidad de Documentación Clínica y Admisión. Hospital Universitario LaFe. Va l e n c i a

C O O R D I N A C I Ó NDra. Dolores Cuevas CuerdaServicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales yEvaluación Económica. Subsecretaría para la Agencia Valenciana de laS a l u d

D r. Eloy Sáiz RamiroServicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales yEvaluación Económica. Subsecretaría para la Agencia Valenciana de laS a l u d

Dra. Rosa Campmany BuiraServicio de Análisis de la Actividad Asistencial. Subsecretaría para laAgencia Valenciana de la Salud

D. Luis Sempere MartínezServicio de Coordinación y Planificación. Subsecretaría para losRecursos de Sanidad

C at á l ogo de Actividades de las Unidades de Documentación Clínica y A d m i s i ó n

CATÁLOGOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2000.

© de los textos: los autores.

Coordina la edición: Servicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales y EvaluaciónEconómica. Dirección General para la Prestación Asistencial. Subsecretaría para la Agencia Valencianade la Salud. Conselleria de Sanitat.

Diseño de cubierta: Alicia Monteagudo Mayordomo.

Imprime: Impremta La Pobla Llarga, S.L. Dr. Lorenzo Santamaría, 18. Tel. 96 259 00 36. La Pobla Llarga.

ISBN: 84-482-2619-4

Depósito legal: V-4887-2000

Cita recomendada: Conselleria de Sanitat. Catálogo de Actividades de las Unidades de DocumentaciónClínica y Admisión. Versión 2000. Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2000.

P r e s e n t a c i ó n

Es un motivo de satisfacción, presentar esta primera serie dedocumentos de consenso, con los que la Conselleria de Sanitat pretendenormalizar todo el sistema de medición de la actividad sanitaria.

Tras tres años de análisis y debate, proceso en el que se ha con-tado con la participación activa del 90% de los servicios de cada especia-lidad, salen a la luz estos diez catálogos en los que a través de la reco-pilación de 1.300 procedimientos clínicos, queda recogida toda la activi-dad de nuestra red de centros sanitarios.

Este esfuerzo está encaminado básicamente a un fin, profundizaren el conocimiento que tenemos de los costes que comportan los proce-sos asistenciales.

Vivimos inmersos en una cultura que busca acercar el presupuestoa la realidad del gasto sanitario; una cultura que pretende aproximar ladiferencia histórica entre el presupuesto inicial y las necesidades quedemanda el ciudadano. Y en esta pretensión, tan ambiciosa, hemos que-rido contar activamente con el profesional sanitario.

La enorme influencia de sus decisiones a la hora de realizar laprogramación de un presupuesto es lo que nos ha decidido a incorporarloal sistema de control de costes.

Asumir que los recursos son escasos y por tanto tomar concienciade la importancia de asignar éstos de manera adecuada, se está convir-tiendo en uno de los principales retos de la gestión sanitaria.

La Conselleria de Sanitat asume, desde hace tiempo, esta necesi-dad y está procurando promover entre el profesional sanitario aquellasalternativas que consideramos más eficientes.

El Sistema de Información Económica (SIE), desde su nacimiento,se ha venido mostrando como la herramienta más eficaz a la hora dealcanzar esta meta. Nacido como un instrumento con el que optimizar lagestión de los centros, y basado en la recogida de datos sobre costes yactividad de la red de centros de Primaria y Especializada, el tiempo haido resaltando la utilidad de su uso. Por este motivo todos los esfuerzosde la Conselleria se están encaminando en estos momentos a potenciar suutilización y sobre todo a darle la máxima operatividad.

Muchas veces se ha afirmado que la salud no tiene precio, perotambién es cierto que no podemos obviar que la sanidad tiene un coste,un coste que debe conocerse, porque sólo desde esta perspectiva podre-mos en el futuro responder a las pretensiones de calidad de la población.

Serafín Castellano GómezConseller de Sanitat

P r ó l o g o

La divergencia entre lo presupuestado y lo liquidado, al final decada ejercicio, se ha convertido en una realidad indeseada con la quemuchos gestores de la Administración pública debemos de convivir a dia-r i o .

Y a la hora de buscar hipótesis que den una explicación plausiblea esta circunstancia, los gestores suelen echar mano de motivaciones detipo estructural, como la generada por la escasa flexibilidad en la gestióno causas de tipo financiero y presupuestario, derivadas sobre todo deldesconocimiento que tenemos del coste real provocado por cada procesoa s i s t e n c i a l .

Si lo que pretendemos es programar presupuestos anuales basadosen criterios de eficiencia, es preciso que conozcamos previamente, a tra-vés de un análisis riguroso y exhaustivo, los costes generados por estasintervenciones sanitarias.

El mundo de la sanidad ejerce cada vez una mayor influencia comosector económico. Dentro de la política social del Estado cada vez es másdeterminante su importancia como factor inductor del gasto público, ypor tanto, cada vez resulta más complejo determinar su rentabilidadsocial, de ahí la importancia enorme de emplear instrumentos de medi-ción específicos que nos acerquen a la realidad de nuestros centros.

En línea con este razonamiento, la Conselleria de Sanitat se hamarcado como una de sus prioridades la incorporación al Sistema deInformación Económica (SIE), de los catálogos de actividad de nuestroscentros de atención primaria y especializada.

Estos catálogos elaborados, de modo consensuado, con los profe-sionales de cada especialidad y que han sido remitidos para su validacióna las Sociedades científicas de ámbito nacional, suponen un salto cuali-tativo, de primer orden, a la hora de estimar de forma más exacta elcoste de las actividades.

En este contexto, el SIE se va a convertir en un instrumento insus-t i t u i b l e .

De su relevancia habla, bien a las claras, su incorporación alProyecto de desarrollo de los GRD del Grupo de Contabilidad analítica delConsejo Interterritorial, a través del cual se pretende optimizar la ges-tión interna de los costes en los servicios.

Así mismo, este sistema permitirá valorar alternativas organizati-vas, o establecer tarifas para la “facturación a terceros”.

Con él va a ser posible estimar también el coste de los GRD, a par-tir de los costes por actividad, o la incorporación de indicadores de costea los contratos de gestión de las áreas y a la cartera de servicios de loscentros o la obtención de pesos propios de los GRD hospitalarios.

Son muchas, por tanto, las posibilidades que se derivan de poten-ciar el uso de Sistemas de Información Económica. Muchas las puertas quevan a abrirse gracias a la incorporación de la realidad de nuestros servi-cios al proceso de gestión económica. Y en este nuevo panorama que estásurgiendo, el fruto final que vamos a obtener no es otro que el uso cadavez más responsable y adecuado que podamos hacer del presupuesto delSistema sanitario público.

Marciano Gómez GómezSubsecretario para la Agencia Valenciana de la Salud

Í n d i c e

El sistema de información económica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1

Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos . . . . . . . . . 1 3

Las unidades relativas de coste. Definición y componentes . . . . . . . . . . . . 1 4

El catálogo de actividades de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7

1 . El listado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos 1 7

2 . La codificación de los procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8

3 . Construcción de la escala de unidades relativas de coste 1 9

4 . Escalas de URC de cada centro de actividad y criterios específicos para la notificación de actividades . . . . . . . . . . . . . 2 0

5. Ejemplo del cálculo de costes unitarios por actividad y delcoste por proceso en la UDCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7

Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1

Anexo: Catálogo de actividades de las Unidades de DocumentaciónClínica y Admisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2

1 1CATÁLOGO DE ACTIVIDADES DE LAS UNIDADES DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN

EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

La función principal de un centro sanitario es proporcionar losmedios diagnósticos y terapéuticos requeridos para la atención de suspacientes. Cada unidad o centro de actividad de un hospital ofrece lasprestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcio-nándoles un conjunto de servicios. Para ello, las unidades o centros deactividad hospitalarios transforman los recursos disponibles (llamados entérminos económicos "factores de producción": trabajo, material fungi-ble...) en actividades asistenciales o procedimientos (exploraciones,determinaciones analíticas, urgencias atendidas, ingresos, procedimien-tos quirúrgicos...) que se consideran indicados para el diagnóstico y tra-tamiento.

Los sistemas de información económica basados en la contabilidadanalítica permiten conocer el coste de cada procedimiento identificadoen el proceso de la asistencia sanitaria, a partir del coste real del centrode actividad y de la actividad realizada en el mismo periodo de tiempo.Estos sistemas de costes se emplean con algunas variaciones en todas lascomunidades autónomas (COAN, MIC, SCS, SIE, SIGNO).

En la Agencia Valenciana de la Salud, es el Sistema de InformaciónEconómica (SIE) el que aporta el conocimiento sobre la transformación derecursos en productos (la llamada "función de producción"). Para ello reco-ge datos en los centros sanitarios sobre el consumo de recursos de lossiguientes orígenes de coste: personal, material sanitario y no sanitario,farmacia, servicios externos, prestaciones y costes estructurales. La sumade estos costes da lugar a un coste total de funcionamiento que se repar-te entre las actividades producidas, obteniendo así los costes unitarios decada actividad (en términos económicos, "precios" o Indicadores de GestiónPrecio IGP). El SIE no incluye los costes de inversiones y amortización delequipamiento de forma rutinaria, sin perjuicio de que en un futuro pue-


dan incorporarse como un origen de coste más. Para mejorar la compara-bilidad entre centros, en el cálculo de los costes unitarios se excluye elcoste de prestaciones (prótesis, transporte sanitario y conciertos).

La unidad organizativa básica en el SIE se denomina centro de acti-vidad y se define con los criterios siguientes 1:§ Homogeneidad económica y operativa (actividad similar), de forma

que sea posible identificar uno o varios procedimientos evaluablesen cada uno.§ Un responsable a su frente, aunque pueda serlo simultáneamente de

varios centros de actividad.§ Concentración física de los medios materiales y humanos.

Un servicio hospitalario puede estar formado por uno o varios cen-tros de actividad. Por ejemplo, un servicio con actividad de hospitaliza-ción y de consultas externas estará formado por dos centros de actividad.

Para obtener el coste total de un centro de actividad se le asignanlos siguientes costes (orígenes de coste, en terminología del SIE) median-te afectación directa o reparto:§ Coste del personal facultativo.§ Coste del personal sanitario no facultativo.§ Coste del personal no sanitario.§ Consumo de material sanitario.§ Consumo de material no sanitario.§ Consumo de productos farmacéuticos.§ Servicios exteriores: agua, combustible, electricidad, limpieza, seguridad… § Prestaciones: prótesis, transporte sanitario y actividad concertada.

P E R S O N A L FA C U LTATIVO S A N I TARIO NO FA C U LTAT I V ONO SANITA R I O

CONSUMO DE PRODUCTO S M ATERIAL NO SANITA R I OM ATERIAL SANITA R I OFA R M A C I A

CONSUMO DE SERV I C I O S SUMINISTROS DE AGUA, ELECTRICIDAD…S E RVICIOS CONTRATA D O SG A S TOS DIVERSOS

P R E S TA C I O N E S P R Ó T E S I ST R A N S P O RTE SANITA R I OACTIVIDADES CONCERTA D A S


Con la división del coste total de funcionamiento entre las activi-dades producidas, el SIE permite obtener los costes unitarios para gran-des bloques de productos intermedios, como el coste por dieta servida,por limpieza de un metro cuadrado, por minuto de quirófano utilizado ypor estancia hospitalaria, entre otros.

Cuando un centro de actividad realiza varios procedimientos, comosucede con las exploraciones diagnósticas o intervenciones terapéuticasde los servicios hospitalarios, una forma eficiente de calcular el costeunitario de cada procedimiento (una radiografía simple de tórax, unadeterminación de glucosa, un hemograma, un examen directo de orina…)es elaborar el catálogo de las actividades de cada centro, y asignar acada actividad un factor que permita repartir proporcionalmente entreellas el coste total.

Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, desarro-l l a d o s por la Conselleria de Sanitat desde 1997, normalizan la declaraciónde actividad de los servicios hospitalarios y permiten una aproximación alcoste unitario de cada procedimiento en especialidades como Bioquímica(426 pruebas), Hematología (205 pruebas), Microbiología (153 estudios),Rehabilitación y Medicina Física (84 procedimientos), Farmacocinética(12 determinaciones), Medicina Nuclear (185 procedimientos) y otras.

LOS CATÁLOGOS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS YT E R A P É U T I C O S

La denominación de catálogo de procedimientos diagnósticos yterapéuticos (CPDT o catálogo) comprende una relación consensuada,exhaustiva, ordenada y normalizada, de las atenciones y prestaciones queun servicio sanitario suministra a sus pacientes.

Los catálogos se refieren a los procedimientos relacionados direc-tamente con el trabajo asistencial de la especialidad. Otras actividadesno estrictamente asistenciales (como la docencia pre y postgraduada, lainvestigación y el desarrollo, el control de suministros, la distribución depersonal, la participación en comisiones hospitalarias, o la evaluación detécnicas y el control de calidad), aunque imprescindibles para el buenfuncionamiento del servicio y para proporcionar atenciones altamentecualificadas, no pueden incluirse fácilmente puesto que los tiempos dededicación son extremadamente variables. Sin embargo, el coste totaldel servicio comprende también los costes de estas actividades no asis-tenciales, que por lo tanto quedan distribuidos entre los costes unitariosde cada procedimiento incluido en el catálogo.

Un catálogo no es una relación estática en el tiempo, sino que tieneun periodo de vigencia y precisará modificaciones en función de los avan-ces científicos y técnicos, y de las posibilidades de asignar de formaautomatizada a cada episodio clínico las prestaciones realizadas.


Desde el punto de vista de los servicios hospitalarios, el CPDT cons-tituye una herramienta útil para:§ Disponer de la cartera de servicios. § Calcular los costes unitarios de los procedimientos que realiza. § Reconstruir el coste de un proceso hospitalario, a partir de las pres-

taciones suministradas a un paciente y de sus costes unitarios, aña-diendo los costes correspondientes de prótesis, transporte sanitarioy actividad concertada.

LA ESCALA DE UNIDADES RELAT I VAS DE COSTE. DEFINICIÓNY COMPONENTES

Las unidades relativas de coste (URC, en inglés Unit Relative Va l u e s ,U RV) son factores de reparto que permiten transformar los recursos con-sumidos al realizar un procedimiento en coste económico imputable a eseprocedimiento. Se definen por un grupo de expertos mediante consenso,y sus componentes más habituales son el tiempo de dedicación de facul-tativos y técnicos (u otra medida de aproximación a la carga de trabajo),y el material fungible consumido.

A partir de la selección de un procedimiento de referencia (engeneral, el solicitado más frecuentemente) se construye la escala deURC, que indica para cada procedimiento cuántas veces cuesta más queel procedimiento de referencia. El resultado final es concluir que, si unprocedimiento A equivale a una URC y un procedimiento B a dos URC, encondiciones normales de realización el procedimiento B cuesta el dobleque el A.

La escala de URC se construye mediante una serie de variables quese consideran significativas para el coste. Las variables que la componendeben cumplir las siguientes condiciones:§ Ser el conjunto mínimo de las variables explicativas del coste para

cada procedimiento.§ Tener efecto discriminante entre procedimientos.§ Que la disponibilidad de datos facilite la asignación de valores a las

v a r i a b l e s .§ Que su variación a lo largo del tiempo sea homogénea en todos los

centros. De acuerdo con estos criterios, los componentes más habituales de

la escala de URC son:

Tiempo de dedicación de los recursos humanos directamente relacio-nados con el procedimiento

Se refiere al personal propio del centro de actividad, sin incluir elpersonal de contratos de servicio. El tiempo abarca los preparativos parala actividad, la propia actividad, el mantenimiento y reparaciones, la


vigilancia técnica y la elaboración del informe correspondiente. En elcaso de intervención directa sobre el paciente, se incluye también eltiempo de entrada y salida del paciente, la preparación necesaria y lalimpieza y montaje de los accesorios utilizados.

El coste de la dedicación del personal está representado en la esca-la por los siguientes conceptos retributivos anuales: sueldo base, com-plemento de destino, complemento específico B y pagas extras; no seincluyen otras retribuciones variables, como los trienios. Se decidióexcluir las cuotas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto desumar un porcentaje fijo como representativo de las cuotas sólo reper-cutía en +1% en términos de URC.

Costes del material fungible y los reactivos necesarios para la reali-zación del procedimiento

En la construcción de la escala no es posible utilizar como variableslas inversiones y la amortización del equipamiento, debido a que estecomponente depende de la antigüedad de los equipos y a que el SIE norecoge de modo rutinario esta información.

ORÍGENES DE COSTE COMPONENTES DEL CONSTRUCCIÓN DE COSTE UNITA R I O LA ESCALA DE URC

Personal facultativo Personal facultativo Personal facultativoPersonal sanitario Personal sanitario Personal sanitario

no facultativo no facultativo no facultativoPersonal no sanitario Personal no sanitarioMaterial sanitario Material sanitario Material sanitarioMaterial no sanitario Material no sanitarioProductos farmacéuticos Productos farmacéuticosServicios exteriores Servicios exterioresPr e s t a c i o n e s

Al elaborar el listado del catálogo es posible reflejar aquellas cir-cunstancias que pueden producir una variación significativa en el costeunitario del procedimiento. Los tipos de URC pueden estar relacionadoscon la forma de solicitar las pruebas (vía urgente / vía normal), si se rea-lizan en puertas de urgencias, si se trata de pacientes ambulatorios oingresados, u otras circunstancias. Siempre que se considere que existerepercusión significativa en el coste unitario, podrían asignarse URC dis-tintas para el mismo procedimiento en función de la vía, lugar de peti-ción o modo de realización. El grupo de consenso debe fijar el ámbito dela versión inicial del catálogo teniendo en cuenta estos factores.


EL CATÁLOGO DE ACTIVIDADES DE LAS UNIDADES DE DOCU-M E N TACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN

Los objetivos encomendados a este grupo de consenso son loss i g u i e n t e s :§ Definir el catálogo de actividades de las Unidades de Documentación

Clínica y Admisión (UDCA) para los centros de la Conselleria deS a n i t a t .§ Desarrollar una escala de unidades relativas de coste que permita la

valoración indirecta de costes unitarios por actividad en las UDCA.

1. EL LISTADO DE ACTIVIDADES DE LAS UDCAEl listado de actividades propias de las UDCA recogido en el anexo

ha sido la primera actividad consensuada por el grupo. Como norma gene-ral, el listado no debe incluir actividades de baja frecuencia de realiza-ción.

Las UDCA se sitúan en el SIE como uno de los centros de actividadestructurales, que se definen así: Centros de servicios comunes cuyasprestaciones se dirigen a toda la estructura del hospital y aquellos rela-cionados con la administración y control de la asistencia sanitaria.Inicialmente la localización de las UDCA en el SIE era la siguiente:

GRUPO 1: CENTROS SECUNDARIOS: Unidades que desempeñan activida-des de sustento y apoyo, que afectan a toda la estructura del hospitaly que disponen de ubicación física y soporte administrativo.

SUBGRUPO 11: ADMINISTRACIÓN: Unidades implicadas directamenteen la organización y gestión general del centro de gestión.

CENTRO DE ACTIVIDAD 115 ADMINISTRACIÓN ASISTENCIAL:Incluye el coste global de las siguientes unidades:§ S E RVICIO DE ATENCIÓN AL PA C I E N T E§ UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN


§ ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS§ ASISTENCIA SOCIAL

Con el objeto de reflejar adecuadamente la estructura funcional ylas actividades de las UDCA en un hospital se ha considerado convenien-te modificar el centro de actividad 115 ADMINISTRACIÓN ASISTENCIAL,separando las unidades o servicios que lo componían en tres centros dea c t i v i d a d :§ 115 UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN

Unidad que se ocupa de la gestión de la demanda asistencial, delsistema de información tanto en la vertiente de la recuperación de lainformación clínica como de la confección de información estadística y dela gestión y custodia de la historia clínica 2.En los costes de este centro de actividad debe incluirse el coste del per-sonal dependiente de la UDCA que desempeña estas funciones en la puer-ta de urgencias.§ 116 SERVICIO DE ATENCIÓN E INFORMACIÓN AL PA C I E N T E§ 117 UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL

Los responsables del sistema de información económica de los hos-pitales deberán identificar los orígenes de coste que corresponden a cadauno de estos centros de actividad.

Los procedimientos listados en el anexo (Catálogo de actividades delas UDCA) comprenden únicamente el centro de actividad 115 UNIDAD DED O C U M E N TACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN.

2. CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DE LAS UDCALa primera columna del catálogo es el código del procedimiento con

el que se identificará en el SIE cada actividad de las UDCA. Se trata deun código de diez dígitos donde:§ Los dos primeros dígitos identifican el grupo de imputación y son:

00, por tratarse de un centro estructural.§ Los tres dígitos siguientes identifican el centro de actividad y son:

115 Unidad de Documentación Clínica y Admisión§ Los dos dígitos siguientes identifican grupos de actividades cuando

se considera necesario. Si no lo es, se codifica 00.§ Los últimos tres dígitos, junto a los dos anteriores, identifican cada

actividad de la UDCA, a la que se asignarán URC y de la que se obten-drá su coste unitario. De esta manera, el código del INGRESOURGENTE es el 00 115 00 010, y a los INFORMES NIVEL I le correspon-de el código 00 115 00 220. En estos códigos de tres dígitos se produ-cen saltos de 10 en 10 unidades para permitir:§ Subdivisiones en los tipos de procedimientos, si el servicio está inte-

resado en obtener información más detallada sobre su casuística.§ Modificaciones futuras en los códigos sin afectar el conjunto del

sistema de codificación.


3. CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE UNIDADES RELAT I VAS DE COSTEUna vez elaborado el listado de actividades o procedimientos, es

necesario consensuar los tiempos de dedicación de los recursos humanosa cada una de ellas. El objetivo final es transformar la dedicación delpersonal y el coste del material fungible en unidades relativas de coste.Las URC indican cuántas veces cuesta más una actividad que otra tomadacomo referencia.

La construcción de la escala de URC se desarrolla en tres fases:

1. Transformación en coste de los tiempos de dedicación de los recur-sos humanos a cada activ i d a d

Para construir la escala el grupo de consenso ha valorado la pro-porción de tiempo que dedica cada categoría profesional (facultativo,enfermera, administrativo...) a cada una de las actividades identificadasen el catálogo y le ha aplicado el coste salarial anual, calculado a partirde las retribuciones anuales brutas. Estas se han obtenido de la tabla deretribuciones de aplicación al personal de instituciones sanitarias depen-dientes de la Conselleria de Sanitat para el año 2000:

C ATEGORÍA PROFESIONAL TO TAL ANUAL

Médico UDCA 5.805.166 pts.E n f e r m e r o / a 3.082.564 pts.Auxiliar de enfermería 2.030.662 pts.A d m i n i s t r a t i v o 2.286.284 pts.Auxiliar administrativo (40 horas) 1.993.594 pts.C e l a d o r, sin atención directa a enfermos 1.818.450 pts.

2. Va l o ración del coste del material fungible empleado para cada acti-vi d a d

En la construcción de esta escala no se ha tenido en cuenta el mate-rial fungible, puesto que se ha considerado que no es una variable signi-ficativa para discriminar el coste entre las actividades de las UDCA.

3. Transformación de los costes en la escala de URCEl grupo de consenso debe elegir una actividad de referencia que

actuará como denominador para la construcción de la escala. Se acuer-da tomar como actividad de referencia la siguiente:00 115 00 160 M O V I M I E N TO DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Esta elección implica que las URC indicarán cuántas veces es más omenos costosa una actividad que un movimiento de historia clínica, y quela producción de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión semedirá en equivalentes a movimientos de historia clínica. Una vez cono-cida la estimación del coste del procedimiento de referencia, ésta sirvecomo denominador para el cálculo de las URC del resto de actividades de


las UDCA, quedando constituida la escala correspondiente. Cuatro hospitales participantes calcularon de forma directa a par-

tir de la dedicación del personal los costes de cada actividad y constru-yeron sus respectivas escalas de URC. Los valores obtenidos en cada hos-pital fueron objeto de debate por el grupo, que finalmente consensuó losvalores de cada actividad para obtener una escala de URC normalizada.

El acuerdo en URC para todas las actividades del Catálogo de lasUDCA se recoge en el anexo.

La interpretación de los resultados es sencilla: si en condicionesnormales de realización la 00 115 00 160 M O V I M I E N TO DE LA HISTO R I ACLÍNICA (la actividad de referencia) equivale a una URC, la 00 115 00 010INGRESO URGENTE cuesta 5 veces más que ella, y la 00 115 00 120 L I S TA-DO DE INFORMACIÓN el equivalente a 0,75 veces la actividad de referen-c i a .

4. DEFINICIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y CRITERIOS ESPECÍFICOS PARA SUNOTIFICACIÓN

El grupo de consenso acuerda las siguientes definiciones para el lis-tado de actividades que constituyen el Catálogo:

00 115 00 010 INGRESO URGENTEConcepto: Número de ingresos hospitalarios a través del área de urgen-cias. I n c l u y e :

§ Petición de cama.§ Tramitación administrativa del ingreso.§ Revisión de la disponibilidad de documentación clínica.§ Archivo de la documentación.§ Emisión de certificados.§ Información a la familia.

Unidad de medida: Ingresos urgentes realizados.

00 115 00 020 PROGRAMACIÓN DE INGRESOSConcepto: Ingresos programados, tanto los efectuados realmente comolos anulados por cualquier causa.I n c l u y e :

§ Solicitud de ingreso.§ Revisión de la disponibilidad de documentación clínica.§ Aviso al paciente.§ Tramitación administrativa del ingreso.§ Archivo de la documentación.§ Emisión de certificados.§ Información a la familia.

Unidad de medida: Ingresos programados, realizados o anulados.


00 115 00 030 GESTIÓN DE CAMASConcepto: Movimientos en el registro de camas. Incluye: Ingresos, altas, traslados internos y cambios de cama.Unidad de medida: Movimientos registrados.

00 115 00 040 REGISTRO DE DEMANDA QUIRÚRGICAConcepto: Altas, bajas y cambios de estado en la lista de espera quirúr-

gica. Incluye: Información y notificación al paciente. Se incluirá la actividad

generada por el plan de choque. Unidad de medida: Altas, bajas y cambios de estado en la lista de espe-

ra quirúrgica.

00 115 00 050 PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA Concepto: Selección de pacientes a incluir en el parte quirúrgico, elabo-

ración y transcripción del parte quirúrgico y aviso al paciente.Incluye: Pacientes de cirugía mayor ambulatoria.Unidad de medida: Pacientes incluidos en el parte quirúrgico.

00 115 00 060 REGISTRO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Concepto: Intervenciones quirúrgicas registradas, programadas (suspen-

didas o no) y urgentes.Unidad de medida: Intervenciones quirúrgicas registradas, programadas

(suspendidas o no) y urgentes.

00 115 00 070 REGISTRO DE CITA PARA CONSULTAS EXTERNAS YT É C N I C A SConcepto: Movimientos en el registro de citas para consultas externas y

técnicas. Incluye: Citas reprogramadas y la notificación al paciente por teléfono o

correo. Incluye las citas para hospital de día.Unidad de medida: Citas programadas y reprogramadas registradas.

00 115 00 080 REGISTRO DE PROPUESTAS DE ASISTENCIA A Y DESDEOTROS CENTROS Concepto: Altas y bajas en el registro de propuestas de asistencia a y de

otros centros, enviadas o recibidas.Incluye: La canalización de peticiones específicas, entendidas como aque-

llas peticiones de asistencia sanitaria a y de otros centros querequieren gestiones individualizadas y seguimiento para su resolu-ción. Esta actividad comprende el registro, recepción y envío de losdocumentos de trámite necesarios y el archivo de la documentación.

Unidad de medida: Altas y bajas en el registro de propuestas de asisten-cia a y de otros centros enviadas o recibidas.


00 115 00 090 CAPTURA DE ASISTENCIA EN CONSULTAS EXTERNAS Concepto: Captura de las citas programadas y no programadas de consul-

tas externas.Unidad de medida: Citas capturadas.

00 115 00 100 URGENCIA REGISTRADA Concepto: Asistencias anotadas en el registro de urgencias.Incluye: El registro del paciente, el archivo de documentación, la infor-

mación a familiares y el sellado del transporte sanitario.Unidad de medida: Altas de urgencias.

00 115 00 110 GESTIÓN DE PROCESOS AMBULATORIOS ESPECÍFICOSConcepto: Pacientes sometidos a exploraciones y tratamientos especiales

(como por ejemplo la radiología intervencionista) cuando requierenla intervención activa de la UDCA para suministrar información alpaciente relacionada con su proceso o para prever la posibilidad dehospitalización posterior.

Unidad de medida: Pacientes asistidos.

00 115 00 120 L I S TADOS DE INFORMACIÓNConcepto: Listados informativos que se obtienen y se distribuyen de

forma rutinaria.Incluye: Censos, planillas, agendas, cargas de trabajo, citas programa-

d a s . . .Excluye: Listados de trabajo interno de la UDCA, como por ejemplo los

listados de archivo y copias.Unidad de medida: Listados por destinatario.

00 115 00 130 IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE PA S I V O SConcepto: Identificación y selección de historias clínicas con destino al

archivo pasivo, independientemente del tipo de soporte.Unidad de medida: Historias clínicas.

00 115 00 140 M I N I ATURIZACIÓN Y REACTIVACIÓN DE DOCUMENTA C I Ó NConcepto: Cambio del formato físico de la documentación clínica. De

papel a otro formato y viceversa.Excluye: La preparación de los documentos, que se contabilizará en la

a c t i v i d a d 00 115 00 150 ORDENACIÓN O SELECCIÓN Y EXPURGO DED O C U M E N TOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Unidad de medida: Documento tratado.


00 115 00 150 ORDENACIÓN O SELECCIÓN Y EXPURGO DE DOCUMENTO SDE LA HISTORIA CLÍNICA

Concepto: Ordenación o selección y expurgo, total o parcial, de losdocumentos de la historia clínica independientemente de su trata-miento posterior (archivo o miniaturización).

Unidad de medida: Historias clínicas tratadas. Si coinciden la ordenacióny el expurgo, se contabilizarán por separado ambas acciones.

00 115 00 160 M O V I M I E N TO DE LA HISTORIA CLÍNICA Concepto: Préstamo y devolución de la historia clínica.Incluye: El desarchivado, préstamo, devolución y archivado de la historia

clínica (dossier).Inclusión específica: Incorporación de documentos a la historia clínica.Unidad de medida: Movimientos de las historias clínicas. En el caso de

varias series documentales se contabilizará cada movimiento pors e p a r a d o .

00 115 00 170 RECLAMACIÓN ACTIVA DE HISTORIAS CLÍNICASConcepto: Historias clínicas prestadas, no devueltas al archivo en el

plazo previsto por la norma interna establecida en el centro.Excluye: La emisión de listados de morosos sin participación activa, que

se incluirá en la actividad 01 115 00 120 LISTADOS DE INFORMACIÓN.Unidad de medida: Historias clínicas reclamadas.

00 115 00 180 A P E RTURA DE HISTORIA CLÍNICAConcepto: Creación del registro informático en el fichero índice de

pacientes que suponga la asignación de un número de historia clíni-ca definitivo.Unidad de medida: Historias clínicas nuevas.

00 115 00 190 GENERACIÓN DE DOSSIERConcepto: Elaboración de sobre, carpeta, código de barras,...Incluye: Recambio de dossier y dossier adicional.Unidad de medida: Dossieres generados.

00 115 00 200 INDIZACIÓN Y CODIFICACIÓNConcepto: Términos indizados y codificados extraídos de los informes clí-

nicos referentes a los episodios asistenciales.Excluye: La codificación de otros registros, que se incluyen en la activi-

dad siguiente.Unidad de medida: Término indizado y codificado.


00 115 00 210 CODIFICACIÓN DE REGISTROSConcepto: Asignación de un código a un registro siempre que no suponga

una tarea de indización. Unidad de medida: Número de códigos.

E l a b o ración de información La elaboración de informes se subdivide en tres niveles en función

de la dedicación del personal y de la complejidad. La unidad de medidacomún será el número de informes (con independencia del número decopias distribuidas) o el número de perfiles de búsqueda realizados encada nivel. A continuación se describen los criterios de discriminaciónentre los tres niveles y los tipos de informes en cada nivel.

00 115 00 220 INFORMES NIVEL IConcepto: Informes de estructura estandarizada y emisión periódica.

Incluye salidas estándar de ordenador (extracción de datos de basesde datos y elaboración de indicadores) que requieren una validacióncualificada previa a su entrega o envío.

E j e m p l o s :§ Estadística diaria de ocupación – censo día.§ Difusión de plantillas con indicadores básicos diarios o semanales

para la dirección del hospital o los servicios.§ Descarga de bases de datos informatizadas: Actividad quirúrgica,

lista de espera, plan de choque...§ Perfil de búsqueda cuya ecuación no incluye ninguna condición

c l í n i c a .§ Remisión del CMBD al Instituto Nacional de Estadística.§ Envío de actividad relacionada con fiestas y toros al Instituto

Nacional de Estadística.§ Descarga de informes para facturación intercentros.

Unidad de medida: Número de informes elaborados.

00 115 00 230 INFORMES NIVEL IIConcepto: Informes de complejidad media con estructura estandarizada y

emisión periódica. Informes que, en general, implican una elabora-ción que suponga integración de información de varias fuentes, aná-lisis sintético de la información y/o presentación mediante tablas ygráficos.

E j e m p l o s :§ Elaboración y remisión mensual de indicadores de gestión para los

servicios centrales de la Conselleria de Sanitat.§ Resumen de actividad mensual de hospitalización, urgencias, con-

sultas, servicios centrales hospitalarios.§ Estadísticas de actividad quirúrgica.


§ Estadística de lista de espera quirúrgica, consultas y exploraciones.§ Elaboración y remisión de la estadística de establecimientos en

régimen de internado para el Instituto Nacional de Estadística.§ Elaboración y remisión del CMBD a la Conselleria de Sanitat.§ Elaboración de informes de grupos relacionados con el diagnósti-

co, incluyendo los estudios complementarios no analíticos.§ Elaboración de informes de actividad por áreas asistenciales.§ Perfil de búsqueda cuya ecuación incluye al menos una condición

c l í n i c a .§ Elaboración y remisión de indicadores para el SIE.


00 115 00 240 INFORMES NIVEL IIIConcepto: Informes de alta complejidad o informes no estándar que

impliquen un análisis sintético e interpretativo de la información.En general se trata de estudios nuevos y ad hoc. Por ejemplo, estu-dios analíticos para los servicios o la dirección del hospital, de untema específico (actividad, grupos relacionados con el diagnósti-co...) con exposición y presentación de resultados.


00 115 00 250 SOLICITUD DE INFORMACIÓN CLÍNICA DE TERCEROSConcepto: Solicitudes de informes o iconografía de pacientes efectuadas

por los propios pacientes o sus representantes legales, dirección delhospital, juzgados, otros hospitales y los equipos de valoración dei n c a p a c i d a d e s .

Unidad de medida: Número de solicitudes, independientemente delnúmero de documentos solicitados.

00 115 00 260 EMISIÓN Y TRAMITACIÓN DE PA RTES JUDICIALESConcepto: Generación y tramitación de partes judiciales de las asisten-

cias que lo requieran.Unidad de medida: Partes emitidos y tramitados.

00 115 00 270 C U S TODIA DE OBJETO SConcepto: Registro, recogida, custodia y entrega de objetos de pacientes

asistidos en el centro.Unidad de medida: Número de registros de entrada de custodia de objetos.

00 115 00 280 D O C U M E N TACIÓN PARA FA C T U R A C I Ó NConcepto: Tramitación de documentación para facturación. Por ejemplo,

extranjeros (formularios H1, E111), mutuas de accidentes de traba-jo y enfermedades profesionales, otras entidades gestoras de laSeguridad Social (MUFACE, MUGEJU, ISFA S ) .

Incluye: Tramitaciones de tarjetas solidarias.Unidad de medida: Tramitaciones administrativas realizadas.


00 115 00 290 TRANSCRIPCIÓN OFIMÁTICA DE INFORMES CLÍNICOSConcepto: Transcripción de los informes clínicos de pacientes asistidos en

el centro.Unidad de medida: Informes transcritos.

00 115 00 300 DISEÑO DE SISTEMAS DE INFORMACIÓNConcepto: Diseño, adaptación e implantación de un sistema de informa-

ción, que requiere el estudio de los circuitos y necesidades deinformación. El diseño del sistema debe estar documentado, almenos, mediante un informe descriptivo de la actividad realizada.

Incluye: La remodelación de procesos.Unidad de medida: Sistemas diseñados o adaptados.

00 115 00 310 GESTIÓN DE PETICIONES DE TRANSPORTE SANITA R I OConcepto: Tramitación de transporte sanitario para pacientes.Unidad de medida: Peticiones de transporte sanitario (PTS) tramitadas.

00 115 00 320 CENTRALIZACIÓN DE ARCHIVOS PERIFÉRICOSConcepto: Incorporación de dossieres parciales para constituir una histo-

ria clínica única.Incluye: La apertura de historia clínica y la generación de un dossier

ú n i c o .Exclusión: Resolución de duplicados de historias clínicas.Unidad de medida: Historias clínicas unificadas.

00 115 00 330 C U S TODIA ESPECIAL DE HISTORIAS CLÍNICAS Concepto: Historias clínicas sometidas a un procedimiento especial de

custodia, movimiento y reproducción.Unidad de medida: Movimientos de las historias clínicas custodiadas.

00 115 00 340 REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORESConcepto: Tumor que, de acuerdo con las definiciones de caso registrable

y de nuevo tumor, resulta registrado en el registro hospitalario det u m o r e s .A efectos del cómputo de actividades, cada caso nuevo registradoincluye un promedio de 3,5 contactos del caso con las fuentes y 10s e g u i m i e n t o s .

Unidad de medida: Tumor nuevo registrado. Cada tumor registrado secomputa una sola vez. La incorporación de nuevos datos para com-pletar la información con posterioridad al registro inicial del tumor,no se computa de nuevo. Un mismo paciente puede tener variostumores registrados.

Valoración: Un caso registrado se considera igual a: § Registro inicial: 1 Registro de demanda quirúrgica + 70

Indizaciones y codificaciones.


§ Contacto del caso con las fuentes: 3,5 registros de demanda qui-rúrgica + 3,5 Indizaciones y codificaciones.§ 10 seguimientos: 13 indizaciones y codificaciones por seguimiento.

5. EJEMPLO DE CÁLCULO DE COSTES UNITARIOS POR ACTIVIDAD Un catálogo normalizado tiene múltiples aplicaciones relacionadas

con la disponibilidad de una cartera de servicios (quién hace qué), la pla-nificación adecuada de los servicios, o las estimaciones de productividadde los aparatos o el personal. No obstante, en los ejemplos siguientes nosvamos a ceñir a aplicaciones relacionadas con la economía sanitaria, elcálculo del coste unitario por procedimiento y el cálculo de coste porproceso de tratamiento.

El tipo de resultados que se muestran a continuación son los queobtiene el SIE de forma rutinaria.

En cada centro de actividad el SIE diferencia el coste total según sunaturaleza en los orígenes de coste que se muestran en la tabla siguien-te. Esta información se obtiene con periodicidad trimestral en todos loshospitales de la Conselleria de Sanitat mediante sistemas de asignación yreparto de costes. Para obtener más detalles sobre el contenido de cadaorigen de coste puede consultar el manual de SIE 1 o solicitar informacióna la dirección de gestión del hospital. Este coste total de funcionamien-to es el que se emplea para obtener el coste por actividad mediante elreparto a través de la escala de URC.

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE COSTESH O S P I TAL DE SANT BERTO M E US E RVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN

COSTE DE PERSONALPersonal facultativo 19.935.288 pts.Personal sanitario 23.144.840 pts. Personal no sanitario 41.421.634 pts.

CONSUMO DE PRODUCTO SMaterial no sanitario 4.018.227 pts.Material sanitario 0 pts.F a r m a c i a 0 pts.S E RVICIOS EXTERIORES (GASTOS DIVERSOS) 83.142 pts.

COSTES ESTRUCTURALES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS 7.120.238 pts.P R E S TA C I O N E S 0 pts.

TO TA L 95.723.369 pts.


Cálculo de los costes unitarios por activ i d a dVeamos con un ejemplo el funcionamiento del sistema para obtener

costes unitarios de cada actividad identificada en el Catálogo de activi-dades de la Documentación Clínica y Admisión. Supongamos que la Unitatde Documentació Clínica i Admisió del Hospital de Sant Bertomeu realizódurante 1999 el perfil de actividad que se recoge en la tabla siguiente.Esta casuística de actividad tuvo un coste total de 95.723.369 pesetas(575.309 euros).

C ATALOGO DE ACTIVIDADES DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN

UDCA DEL HOSPITAL SANT BERTO M E UPERIODO: 1/1/99 - 31/12/99COSTE TO TAL: 95.723.369 pts.TO TAL URC PRODUCIDAS: 2 . 1 2 5 . 9 4 1COSTE POR URC: 45 pts.

Código Actividad Número URC Coste poractividades totales actividad

00 115 00 010 INGRESO URGENTE 7.627 38.135 225 pts.00 115 00 020 PROGRAMACIÓN DE INGRESOS 3.656 36.560 450 pts.00 115 00 030 GESTIÓN DE CAMAS 23.743 71.229 135 pts.00 115 00 040 REGISTRO DE DEMANDA QUIRÚRGICA 17.924 71.696 180 pts.00 115 00 050 PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA 4.285 25.710 270 pts.00 115 00 060 REGISTRO DE INTERVENCIÓN REALIZADA 0 000 115 00 070 REGISTRO DE CITAS PARA

CONSULTAS EXTERNAS Y TÉCNICAS 171.768 515.304 135 pts.00 115 00 080 REGISTRO DE PROPUESTAS DE

ASISTENCIA A Y DESDE OTROS CENTROS 15.710 109.970 315 pts.

00 115 00 090 CAPTURA DE ASISTENCIA EN CONSULTAS EXTERNAS 5.731 2.866 23 pts.

00 115 00 100 URGENCIA REGISTRADA 53.248 159.744 135 pts.00 115 00 110 GESTIÓN DE PROCESOS

AMBULATORIOS ESPECÍFICOS 1.164 40.740 1.576 pts.00 115 00 120 LISTADOS DE INFORMACIÓN 14.201 10.651 34 pts.00 115 00 130 IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE

PASIVOS 11.045 22.090 90 pts.00 115 00 140 M I N I ATURIZACIÓN Y REACTIVA C I Ó N

DE DOCUMENTACIÓN 91.290 22.823 11 pts.00 115 00 150 ORDENACIÓN O SELECCIÓN Y

EXPURGO DE DOCUMENTOS 54.921 274.605 225 pts.00 115 00 160 MOVIMIENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA 3 1 7 . 9 1 9 317.919 45 pts.00 115 00 170 RECLAMACIÓN ACTIVA DE

HISTORIAS CLÍNICAS 0 0

00 115 00 180 APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA 13.888 55.552 180 pts.00 115 00 190 GENERACIÓN DE DOSSIER 0 000 115 00 200 INDIZACIÓN Y CODIFICACIÓN 44.049 88.098 90 pts.00 115 00 210 CODIFICACIÓN DE REGISTROS 7.358 11.037 68 pts.00 115 00 220 INFORMES NIVEL I 321 16.050 2.251 pts.00 115 00 230 INFORMES NIVEL II 80 16.000 9.005 pts.00 115 00 240 INFORMES NIVEL III 1 2.000 90.053 pts.00 115 00 250 SOLICITUD DE INFORMACIÓN

CLÍNICA DE TERCEROS 903 45.150 2.251 pts.00 115 00 260 EMISIÓN Y TRAMITACIÓN DE

PARTES JUDICIALES 1.017 10.170 450 pts.00 115 00 270 CUSTODIA DE OBJETOS 29 1.450 2.251 pts.00 115 00 280 DOCUMENTACIÓN PARA

FACTURACIÓN 3.029 12.116 180 pts.00 115 00 290 TRANSCRIPCIÓN OFIMÁTICA DE

INFORMES CLÍNICOS 0 000 115 00 300 DISEÑO DE SISTEMAS DE

INFORMACIÓN 9 36.000 1 8 0 . 1 0 5 pts.00 115 00 310 GESTIÓN DE PETICIONES DE

TRANSPORTE SANITARIO 364 1.092 135 pts.00 115 00 320 CENTRALIZACIÓN DE ARCHIVOS

PERIFÉRICOS 22.237 111.185 225 pts.00 115 00 330 CUSTODIA ESPECIAL DE

HISTORIAS CLÍNICAS 0 000 115 00 340 REGISTRO HOSPITALARIO DE

TUMORES 0 0

El total de URC producidas es el resultado de multiplicar el valor enURC de cada actividad (ver anexo) por su frecuencia de realización. Así,los 7.627 ingresos urgentes se multiplican por 5 URC para obtener 38.135URC o unidades de producción o unidades equivalentes a movimientos dehistorias clínicas. La suma de las unidades producidas por todas las acti-vidades nos dará el total de URC producidas en el periodo analizado(2.125.941 URC).

El cociente entre el coste total del servicio y el número total deURC permite obtener el coste unitario de la unidad de producción o costepor URC. En nuestro caso el coste por URC producida es de 45 pts. (0,27euros). Este coste por URC, multiplicado por el total de URC producidasde cada actividad y dividido entre el número de actividades realizadas,da como resultado el coste unitario por actividad. En nuestro ejemplo, uningreso urgente cuesta 225 pts. (1,35 euros) y una apertura de historiaclínica 180 pts. (1,08 euros).



La disponibilidad de datos de varias unidades permitirá construir unperfil estándar con el que comparar el perfil de actividad y los costesunitarios de cada UDCA. Este tipo de información es el suministrado porel SIE con una periodicidad semestral.

Cálculo del coste por proceso en la UDCACon las actividades definidas en el catálogo y los costes asociados a

las unidades relativas de coste se puede calcular el coste por procesoatribuible a las UDCA. Para obtener un coste por proceso en una UDCA espreciso identificar las actividades realizadas para cada paciente duranteun episodio clínico (coste de las prestaciones dadas). En la tabla siguien-te se muestra un ejemplo de actividades dirigidas a un paciente al que sele realizará una intervención quirúrgica programada.

Código Perfil de actividades por proceso N.º Coste por Costeactividad total

00 115 00 040 REGISTRO DE DEMANDA QUIRÚRGICA 2 180 pts. 360 pts.00 115 00 180 APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA 1 180 pts. 180 pts.00 115 00 020 PROGRAMACIÓN DE INGRESOS 1 450 pts. 450 pts.00 115 00 050 PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA 1 270 pts. 270 pts. 00 115 00 030 GESTIÓN DE CAMAS 2 135 pts. 270 pts. 00 115 00 160 MOVIMIENTO DE HISTORIA CLÍNICA 1 45 pts. 45 pts.00 115 00 200 INDIZACIÓN Y CODIFICACIÓN 3 90 pts. 270 pts.

COSTE TOTAL 1.845 pts.

Este cálculo de coste por proceso corresponde exclusivamente a loscostes atribuibles a la UDCA en un episodio de hospitalización, y puedeser completado con las prestaciones suministradas por otros servicioshospitalarios. Obtenido el coste para un episodio clínico podrá obtenerseel coste medio por proceso.

Otra posibilidad es elaborar perfiles de actividades necesarias portipo de pacientes estándar y obtener un coste por protocolo (coste de lasprestaciones necesarias).


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 . Conselleria de Sanitat i Consum. Sistema de Información Económicapara la gestión sanitaria. Programa SIE. Tomo I: Instituciones de asis-tencia especializada. Tercera Edición Actualizada. Va l e n c i a :Conselleria de Sanitat i Consum, 1995.

2 . Orden de 15 de noviembre de 1988 de la Conselleria de Sanitat iConsum por la que se regulan las Unidades de Documentación Clínicay Admisión.

3 . Sociedad Española de Documentación Médica. 8ª Jornadas Nacionalesde Documentación Médica. Papeles Médicos 1998 May; 7 (2).

CÓDIGO ACTIVIDAD URC00 115 00 010 INGRESO URGENTE 500 115 00 020 PROGRAMACIÓN DE INGRESOS 1000 115 00 030 GESTIÓN DE CAMAS 300 115 00 040 REGISTRO DE DEMANDA QUIRÚRGICA 400 115 00 050 PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA 600 115 00 060 REGISTRO DE INTERVENCIÓN REALIZADA 400 115 00 070 REGISTRO DE CITAS PARA CONSULTAS EXTERNAS Y TÉCNICAS 300 115 00 080 REGISTRO DE PROPUESTAS DE ASISTENCIA A Y DESDE OTROS

CENTROS 700 115 00 090 CAPTURA DE ASISTENCIA EN CONSULTAS EXTERNAS 0,500 115 00 100 URGENCIA REGISTRADA 300 115 00 110 GESTIÓN DE PROCESOS AMBULATORIOS ESPECÍFICOS 3500 115 00 120 LISTADOS DE INFORMACIÓN 0,7500 115 00 130 IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE PASIVOS 200 115 00 140 MINIATURIZACIÓN Y REACTIVACIÓN DE DOCUMENTACIÓN 0,2500 115 00 150 ORDENACIÓN O SELECCIÓN Y EXPURGO DE DOCUMENTOS 500 115 00 160 MOVIMIENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA 100 115 00 170 RECLAMACIÓN ACTIVA DE HISTORIAS CLÍNICAS 1400 115 00 180 APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA 400 115 00 190 GENERACIÓN DE DOSIER 1,500 115 00 200 INDIZACIÓN Y CODIFICACIÓN 200 115 00 210 CODIFICACIÓN DE REGISTROS 1,500 115 00 220 INFORMES NIVEL I 5000 115 00 230 INFORMES NIVEL II 20000 115 00 240 INFORMES NIVEL III 2.00000 115 00 250 SOLICITUD DE INFORMACIÓN CLÍNICA DE TERCEROS 5000 115 00 260 EMISIÓN Y TRAMITACIÓN DE PARTES JUDICIALES 1000 115 00 270 CUSTODIA DE OBJETOS 5000 115 00 280 DOCUMENTACIÓN PARA FACTURACIÓN 400 115 00 290 TRANSCRIPCIÓN OFIMÁTICA DE INFORMES CLÍNICOS 1500 115 00 300 DISEÑO DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN 4.00000 115 00 310 GESTIÓN DE PETICIONES DE TRANSPORTE SANITARIO 300 115 00 320 CENTRALIZACIÓN DE ARCHIVOS PERIFÉRICOS 500 115 00 330 CUSTODIA ESPECIAL DE HISTORIAS CLÍNICAS 12500 115 00 340 REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES 420

ANEXO: CATÁLOGO DE ACTIVIDADES DE DOCUMENTA C I Ó NCLÍNICA Y ADMISIÓN


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GRUPO DE CONSENSO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICApublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.4887-2000.pdf · prestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcio-nándoles