GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ASOCIADA A

VENTILACIÓN MECÁNICA

Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-624-13

Av. PaseoColonia Jwww.cen Publicado© Copyri Editor GeCentro N Esta guíacoordinacinformacdeclaran su partici Las recotratamienfundamepaciente práctica. En cumpCuadro Bde la Admy, en el sfármacos Este docuSistema N Deberá sVentilac Esta guía

Preven

o de La Reforma #Juárez, Delegaciónnetec.salud.gob.m

o por CENETEC ight CENETEC

eneral Nacional de Excele

a de práctica clínicción del Centro Nión aquí contenidque no tienen coipación y la confia

omendaciones sonnto. Las recomento en el juicio clen particular, los

limiento de los artBásico y Catálogo ministración Públisegundo y tercer ns y biotecnológico

umento puede repNacional de Salud

ser citado como:ión Mecánica. M

a puede ser descar

nción, Diagnós

#450, piso 13, n Cuauhtémoc, CPx

ncia Tecnológica

ca fue elaborada coNacional de Exceleda sea completa nflicto de interese

abilidad de las evid

n de carácter gendaciones aquí elínico de quien lasrecursos disponib

tículos 28 y 29 dede Insumos del Seca Federal que prnivel, el catálogo s, deberán aplicar

producirse libreme.

: Guía de Práctéxico: Secretaría d

rgada de Internet e

stico y Tratam

P 06600, México,

en Salud

on la participaciónencia Tecnológicay actual; por lo

es y en caso de hadencias y recomen

eneral, por lo questablecidas, al ses emplea como re

bles al momento d

e la Ley General dector Salud y Primesten servicios dede insumos, las rese con apego a los

ente sin autorizac

ica Clínica Prevde Salud, 2013.

en: www.cenetec.

miento de la N

2

D. F.

n de las instituciona en Salud. Los auque asumen la reaberlo lo han manndaciones.

ue no definen uer aplicadas en leferencia, así come la atención y la

de Salud; 50 del Rmero del Acuerdo pe salud aplicarán, pecomendaciones cs cuadros básicos

ión escrita, con fin

vención, Diagnó

.salud.gob.mx/int

Neumonía Aso

nes que conformautores han hechoesponsabilidad ednifestado puntualm

n curso único dla práctica, podrí

mo en las necesidanormatividad est

Reglamento Interiopor el que se estabpara el primer nivecontenidas en lasde cada Institució

nes de enseñanza

stico y Tratami

terior/gpc.html

ciada a Venti

an el Sistema Nacio un esfuerzo por ditorial por el conmente, de tal man

de conducta en ían tener variacioades específicas y ablecida por cada

or de la Comisión blece que las depeel de atención mé

s GPC con relaciónón.

y actividades no

iento de la Neu

lación Mecán

ional de Salud, bajasegurarse de qu

ntenido de esta gnera que no se afe

un procedimientones justificadas

preferencias de c Institución o área

Interinstitucionalendencias y entidaédica el cuadro bán a la prescripción

lucrativas, dentro

umonía Asociad

ica

jo la ue la guía, ecte

o o con

cada a de

l del ades sico n de

o del

a a

GP

Coordinado

Dra. Rita De

Autores :

Dr. Felipe MVazquez

Dra. MarthaLópez

Dra. Laura EPavón

Validación

Dr. Juan BeDiemond H

Dra. María GNovales

Dr. GerardoPalacios Sau

Dr. Adolfo P

Preven

PC: Preven

ores:

elia Díaz Ramos

Manuel Alonzo

a Patricia Salinas

Elena Vázquez

interna:

rnardo Bruce ernández

Guadalupe Miranda

o del Carmen ucedo

Palma Chan

nción, Diagnós

CIE-10nción, Dia

Infectología

Pediatría

Infectología

Pediatría

Neonatología

Pediatría

Medicina del EnfermCrítico

Anestesiología

Infectología

Pediatría

Infectología

Pediatría

Infectología

Pediatría

Infectología

Pediatría

stico y Tratam

0: J95.8 Ngnóstico y

I

I

I

o en Estado

I

I

I

I

S

miento de la N

3

Neumonía y Tratamie

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

nstituto Mexicano del

Secretaría de Salud de Y

Neumonía Aso

resultanteento de la

Autore

Seguro Social

Jef

CoEsp

Seguro Social JefYu

Seguro Social UM

Ce

Seguro Social UM

Ce

Seguro Social Ho

Ce

Seguro Social

UMNa

UnHo

Seguro Social UM

Yucatán Ho

ciada a Venti

e de un proNeumoníaVentilació

es y Cola

fe de Área de Programa

oordinación de Unidadepecialidad

fe de los Servicios de Pcatán

MAE Hospital de Pediat

ntro Médico de Occide

MAE Hospital General

ntro Médico La Raza

ospital de Infectología

ntro Médico La Raza

MAE Hospital de Pediatacional Siglo XXI

nidad de Investigación ospitalaria

MAE Hospital de Espec

ospital O´Horán

lación Mecán

ocedimiena Asociadaón Mecáni

boradore

as y Proyectos Clínicos

es Médicas de Alta

restaciones Médicas,

tría

ente

tría Centro Médico

en Epidemiología

cialidades No. 25

ica

to a a ca

es

autore

1. Clas

2. Preg

3. Aspe

3.1 J

3.2 O

3.3 D

4. Evid

4.1 F

4

4

4.2 M

4.3 D

4

4

4

4.4 T

4

4.5 P

5. Anex

5.1 P

5.2 E

5.3 E

5.4 D

5.6 T

6. Glos

7. Bibli

8. Agra

9. Com

10. Dir

11. Com

Preven

Índice

es Y Colabora

sificación ........

guntas A Resp

ectos General

JUSTIFICACIÓN .

OBJETIVO DE ES

DEFINICIÓN (ES

encias Y Reco

FACTORES DE R

4.1.1 Identifica

4.1.2 Identifica

MICROORGANIS

DIAGNÓSTICO. N

4.3.1 Diagnóst

4.3.2 Pruebas

4.3.3 Diagnóst

TRATAMIENTO E

4.4.1 Selección

PREVENCIÓN DE

xos ...................

PROTOCOLO DE

ESCALAS DE GR

ESCALAS DE CLA

DIAGRAMAS DE

TABLA DE MED

sario ................

iografía ..........

adecimientos .

ité Académico

rectorio Secto

mité Nacional

nción, Diagnós

dores .............

.........................

onder En Esta

les ....................

.........................

STA GUÍA ..........

S) .....................

omendaciones .

RIESGO PARA EL

ación En Pobl

ación En Neon

MOS RELACIONA

NEUMONÍA ASO

tico Clínico. ...

Diagnósticas.

tico Diferencia

EN NAV ............

n Del Tratami

E NEUMONÍA AS

.........................

E BÚSQUEDA ......

RADACIÓN ..........

ASIFICACIÓN CL

FLUJO..............

ICAMENTOS ......

.........................

.........................

.........................

o. ......................

orial Y Del Ce

l De Guías De

stico y Tratam

........................

........................

a Guía ............

........................

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........................

........................

DESARROLLO D

lación Genera

natos ..............

ADOS CON NEU

CIADA A VENTIL

........................

.......................

al. ..................

........................

iento Antimic

SOCIADA A VEN

........................

........................

........................

LÍNICA ..............

........................

........................

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........................

........................

entro Desarro

Práctica Clín

miento de la N

4

........................

........................

........................

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........................

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DE NEUMONÍA A

al .....................

........................

MONÍA ASOCIAD

LACIÓN MECÁN

........................

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........................

robiano .........

TILACIÓN MECÁ

........................

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ollador .........

nica ..................

Neumonía Aso

........................

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........................

ASOCIADA A VEN

........................

........................

DA A VENTILAC

ICA (NAV) .......

........................

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ÁNICA. ..............

........................

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ciada a Venti

.........................

.........................

.........................

.........................

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.........................

NTILACIÓN MEC

.........................

.........................

IÓN MECÁNICA

.........................

.........................

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.........................

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.........................

lación Mecán

........................

........................

........................

........................

........................

........................

........................

........................

CÁNICA (NAV) .

........................

........................

(NAV) ............

........................

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........................

ica

...3

...5

...6

...7

...8

...9

...9

11

12

12

18

23

26

26

30

32

33

33

37

43

43

44

45

50

53

57

58

61

62

63

64

Profesionasalu

Clasificacenferm

CategoríaUsua

potencTipo

organizdesarro

PoblaciónFuent

financiamPatroci

Intervencactivid

conside

Impacto een sa

Metod

Métodvalidacadecu

Conflicinte

Regisactualiz

Para may

la Divisió

Preven

1. Clasi

ales de la ud

Médico esp

ión de la medad

CIE-10: J9

a de GPC Segundo y arios ciales

Médico espeNeumología

o de zación lladora

Instituto M

n blanco Niños y adte de

miento / inador

Instituto M

ciones y dades eradas

Prevención deMedidas para Uso racional dPrevención deIndicación precDetección TemTratamiento oSeguimiento C

esperado alud

Disminuciónhospitalaria

ología Adopción y adde las guías/reselección o ela

do de ción y ación

Enfoque deMétodos eProtocolo s

RevisBúsquBúsquBúsquBúsqu

Número deGuías selec

RevisEnsayOtras

Validación Métod

Validación Revisión in

ValidaVerific

cto de rés

Todos los m

tro y zación

Registro: IMSS5 años posteri

yor información so

ón de Excelencia Cl

nción, Diagnós

ficación

pecialistas en Medicin

95.8 Neumonía result

Tercer nivel de atencecialistas en Medicina de, Cardiología, Oncología

Mexicano del Seguro S

ultos hospitalizados q

Mexicano del Seguro S

factores de riesgo proporcionar asistencia mece medicamentos que ocasio sangrado de tubo digestivocisa de sangre y/o sus derivmprana y realización de Prueoportuno y adecuado Clínico adecuado hasta la cun de la morbilidad y moen terapia intensiva y en

daptación de Guías de práctievisiones/otras fuentes, seleaboración de recomendacion

e la GPC: Elaboraciónmpleados para colectsistematizado de búsión sistemática de la uedas mediante basesueda de guías en centueda en sitios Web esueda manual de la litee fuentes documentaccionadas: 6 iones sistemáticas: 1yos controlados aleato

fuentes seleccionadadel protocolo de búsdo de validación: Valinterna: Instituto Me

nstitucional: Instituto ación externa: Secretacación final: <Instituc

miembros del grupo d

S-624-13 Fecha de publores a la publicación.

obre los aspectos m

línica, con domicili

stico y Tratam

Catálogo Mna del Enfermo en Es

tante de un procedim

ción. el Enfermo en Estado Cra, Hematología, Infectolo

Social.

que requieren asisten

Social.

cânica a la ventilación seguraonan parálisis de músculos reo vados ebas diagnósticas específicas

ración ortalidad asociadas, dismn hospitalización genera

ca clínica, revisión sistemátección de las guías/revisionnes con el grado mayor de ac

n de preguntas clínicatar y seleccionar evidqueda: literatura s de datos electrónicatros elaboradores o cospecializados eratura les revisadas: 45

1 orizados: 10 as: 18 squeda: Instituto Mexidación por pares clín

exicano del Seguro SoMexicano del Seguroaría de Salud ción que realizó la ver

de trabajo han declara

icación: 21 de Marzo de 2

metodológicos emp

io en Durango No.

miento de la N

5

Maestro: IMSS-624stado Crítico, Anestes

miento

rítico, Medicina Interna, ogía.

ncia mecánica a la ven

a espiratórios (interrupción diá

s

minución del tiempo reql, mejora de la calidad de

ica de la literatura, recuperaes/otras fuentes con mayorcuerdo con la escala utilizad

as encia

as ompiladores

xicano del Seguro Socnicos ocial o Social

rificación final>

ado la ausencia de co

013 Esta guía será actu

pleados en la cons

289 Piso 1ª, Col. R

Neumonía Aso

4-13 siólogo, Pediatra, Infe

Pediatría, Anestesiologí

ntilación.

ária o sedación leve)

querido en asistencia me la atención integral, di

ación de guías internacionaler puntaje, selección de las e

da.

cial

onflictos de interés

ualizada cuando exista evide

strucción de esta G

Roma, México, D.F.

ciada a Venti

ectólogo, Neonatólog

ía, Cirugía (todas las esp

ecánica a la ventilaciónsminución de costos po

es previamente elaboradas, videncias con nivel mayor, d

encia que así lo determine o

Guía, puede dirigir

, C.P. 06700, teléf

lación Mecán

go.

pecialidades quirúrgicas)

n, disminución de la estor hospitalización.

evaluación de la calidad y ude acuerdo con la escala uti

o de manera programada, a l

su correspondenc

fono 55533589.

ica

),

tancia

tilidadlizada,

os 3 a

cia a

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Preven

2. Pregu

¿Cuáles sonmecánica (N¿Cuáles sonventilación ¿Cuáles sonneumonía a¿Qué exámede neumoní¿Cuáles sonmecánica? ¿Cómo se p

nción, Diagnós

untas a R

los factores dNAVM)? n los datos mecánica?

n los microorgasociada a venenes auxiliareía asociada a vn los criterio

reviene la neu

stico y Tratam

Responde

de riesgo asoc

clínicos par

ganismos quentilación mecáes de laboratoventilación mos para el t

umonía asocia

miento de la N

6

r en esta

ciados al desa

a sospechar

e se asocian cánica? orio y gabinet

mecánica? tratamiento d

ada a ventilac

Neumonía Aso

a Guía

arrollo de neu

la presencia

con mayor fr

te se requiere

de la neumo

ción mecánica

ciada a Venti

umonía asocia

a de neumo

recuencia en

en para apoya

onía asociada

a?

lación Mecán

ada a ventilaci

onía asociada

el desarrollo

ar el diagnóst

a a ventilaci

ica

ión

a a

de

ico

ión

3.

La neuasocia compliIntensi En paccon NAhospita La litecasos casos/durantuna freventilapacient En el hospitalas infeEspeciaventilaEn Hos17 a 5 Los paletalidaadquirisometirango hospitapor mic El detepatógeLos miinfeccide la oestómacontigütravés La aspAVM. coloniz

Preven

. Aspecto

umonía asocicon importancación infecivos (UCI) y a

cientes con inAVM, las tasaal o UCI, la po

ratura médicpor 1,000 d

/1,000 días-ve la estancia eecuencia queción mecánictes con este s

Instituto Meal y terapia inecciones nosoalidad su fredor; en Hospspitales de Es1.3/1000 dí

acientes con ad de 20% air neumonía edos a dicho pque va desdealaria entre 1croorganismo

erioro de los enos de la orocroorganismoón, a través loorofaringe, oago a la oroüidad; 3) acde la inhalaci

iración de secLa intubaciónzación. Los d

nción, Diagnós

os Genera

ada a ventilante morbilidadciosa más fafecta al 27%

nfecciones ints de mortalid

oblación estud

a internacionías de asiste

ventilador. Laen la UCI, diae varía de 2ca sin síndrosíndrome.

xicano del Sntensiva. En eocomiales conecuencia en pitales de Traupecialidades das-ventilador

asistencia mea 25% con ues 21 veces mprocedimientoe 30 a 70%;9 a 44 días. S

os multirresist

mecanismosofaringe, predos llegan al epos siguientes

o directamentofaringe y decarreo por víaón de aire con

creciones pron endotraqueadispositivos

stico y Tratam

ales

ación mecánid, mortalidadrecuente en

% de todos los

trahospitalariadad oscilan endiada, y el tip

nal reporta quncia mecánic NAVM es la

agnosticada en3% a 28%

ome de lesió

eguro Social el 2012, la inn 14.8 casos/Hospitales Pumatología y de 12 a 25/1(Informe me

ecánica a la n 1% adicionmayor en los o. La mortalid; en los sobreSu letalidad ttentes (SARI

s de defensa disponen al ppitelio de víasmecanismos:

te o en forme allí al aparaa hematógenantaminado o

ocedentes de al rompe el apara neumo-

miento de la N

7

ca (NAVM),d y aumento d

pacientes as pacientes en

as, aproximadtre 7% a 76%o de tasa calc

ue la tasa deca a la ventila infección non más del 60%en pacientes

ón pulmonar

(IMSS), la incidencia gene/1000 días vediátricos vaOrtopedia va

1000 días-venensual de Infe

ventilación (nal por cada pacientes co

dad adicionalevivientes, setambién increWorking Grou

del pacienteaciente crítics respiratorias: 1) aspiració

ma secundariaato respiratoa de microorgaerosoles mé

la orofaringe islamiento de-taponamient

Neumonía Aso

, es una comde los costos admitidos a n estado crític

damente el 60% dependiendculada.

e incidencia plación (AMVosocomial má% de los pacis sometidos aguda (SLP

información veral de NAVMventilador; earia de 10.6 aria de 4.9 a ntilador, y en

ecciones noso

(AMV) por mdía de AVM.

on AVM, coml que ocasione prolonga siementa al 76%up, 2011).

e y la colonizcamente enfes bajas, se adn de secrecioa, mediante orio; 2) exteganismos de dicos (Safdar

es la vía máse la vía aérea to del tubo

ciada a Venti

mplicación fresociales y eclas Unidade

co. (Koening

0% de las mudo de la defin

promedio de V), oscilando ás frecuentemientes. Otros a intubaciónA), y del 37

varía de acuM ocupa el seen Unidades M

a 16.8 caso18.9 /1000 Hospitales decomiales, IMS

más de 48 ho. Se estima q

mparado con lna la NAVM, t

gnificativame% si la NAVM

zación por mrmo al desarr

dhieren a la mones colonizadel reflujo densión de unaotro sitio al

r N, 2005).

s frecuente einferior lo quendotraquea

lación Mecán

ecuente, que conómicos. Eses de CuidadSM, 2006)

uertes se asonición, el tipo

NAVM es dede 1 hasta

mente adquirautores refier

n orotraquea7% a 60%

erdo al tipo egundo lugar Médicas de Aos/1,000 dídías-ventilad

e CardiologíaSS).

oras tienen uque el riesgo os pacientes tiene un ampente la estanM es ocasiona

microorganismrollo de NAV

mucosa y causdas procedentl contenido a infección ppulmón, y 4)

n pacientes cue favorece eal son sistem

ica

se s la dos

ocia de

e 7 20 ida ren l y en

de de

Alta as-

dor; de

una de no

plio cia

ada

mos VM. san tes del por ) a

con sta

mas

diseñadpero no La preequipofrecuencepacia El tubodel cuantimicpersist La NAVdurantpor ate100,00de la Nde las m

Los papresenquirúrgnecesitcompliasociadfrecuenrazoneestableadecua La elabdesarrocomplipreven

Preven

dos para aislao son comple

sentación de o de terapiantemente asa, Pseudomon

o endotraqueaerpo extrañocrobianos y aente por micr

VM se ha proe la hospitalizención integr00 Vidas” de

NAVM como medidas preve

3.1 Justi

acientes que ten inestabili

gicos complejtan AMV en caciones posda a ventilacióncia para el ds, se requiere

ecer los criteados e implem

boración de ollo de NAVcaciones inh

nción, diagnós

nción, Diagnós

ar la vía aéreatamente segu

brotes de N respiratoriaociados son nas aeruginos

al es un resero produciend los mecanism

roorganismos

opuesto comozación que ocral. Más de 3l Instituto paun objetivo centivas.

ficación

se atienden dad cardio-hejos que requlas primeras

stoperatorias, ón mecánica desarrollo de e estandarizarerios para el mentar el trata

esta guía se M, así comoerentes su d

stico y tratam

stico y Tratam

a, evitando péuros (Díaz E,

AVM se deb, de broncobacilos Gra

sa, Acinetobac

rvorio de micro un biofilmmos de defen nosocomiale

o un indicadocasiona un im3,100 hospitara la Mejora e

clave y recom

en una UCI,emodinámicaieren de apo

s 24 a 48 hopor lo cual

(NAVM) queotras compli

r las medidas momento o

amiento de ac

justifica debo el importandesarrollo, po

miento oportun

miento de la N

8

érdidas de aire2008).

be en la mayooscopios y em negativoscter calcoacet

rorganismos im, que es altnsa del huéspees resistentes

or de calidad, pacto elevadoales de Estaden los Cuidadendó la vigila

, tienen pato. Así mismo, l

oyo en el posoras, (promese prolonga

e ocasiona unicaciones, conde prevencióportuno del cuerdo al prob

bido a la grannte costo ecoor lo que esnos.

Neumonía Aso

e y la entrada

oría de los caendoscopios; s no fermenticus.

infectantes qutamente resised, y represena los antimicr

ya que es uno en la morbidos Unidos pdos de Salud, ancia de la NA

ología muy colos pacientes stoperatorio

edio 8 horas)la AMV y p

na estancia hon alto riesgo

ón, la asistencretiro de la

blema identifi

n variedad deonómico ques necesario

ciada a Venti

a de material

asos, a la conlos microo

tadores com

ue se adhierestente a los ntan un sitio robianos. (Sa

na infección clidad, mortali

participaron ela cual incluy

AVM para va

ompleja y essometidos a inmediato en

), quienes pupueden desarrospitalaria pro

de muerte. cia mecánica

AMV, realizicado y preve

e factores dee implica, lastener una d

lación Mecán

a los pulmon

ntaminación rganismos m

mo Burkholde

en a la superfiefectos de de colonizacifdar N, 2005

común adquiridad y en costen la “Campayó la prevencilorar el impac

s frecuente qprocedimient

n una UCI, queden presenrollar neumoolongada, mayPor todas esta la ventilació

zar los estudenir la NAVM.

e riesgo paras secuelas y irectriz para

ica

nes,

del más eria

cie los ión

5).

ida tos aña ión cto

que tos

que tar nía yor tas ón, ios .

el las la

La GuíVentilaPrácticGuías Progra La finaclínicas Esta gubasadasobre:

Lo antcontribobjetiv

Neumo Neumoinfecciincuba

Preven

3.2

a de Prácticaación Mecán

ca Clínica, el cde Práctica ma Nacional

alidad de este s basadas en r

uía pone a disas en la mejo

Identificar eneumonía aDetectar endiagnósticoRealizar losguiar al clínmicrobiologEstablecer eoportuno deDefinir los crespiratoria Estandarizaque incluye pacientes q

terior favorecbuyendo de evo central y la

3.3

onía. Inflama

onía Nosocooso, adquiridoción a su ingr

nción, Diagnós

2 Objetivo

Clínica Prevnica forma pacual se instruClínica, de ade Salud 200

catálogo es erecomendacio

sposición del pr evidencia d

en forma temasociada a venn forma antic oportuno. estudios nec

nico en el tratgía local. en forma adee la AMV. criterios de sedel paciente.r los programla educación

ue requieren

cerá la mejorsta manera a razón de ser

3 Definició

ación del paré

omial. Inflamo después dereso y que pue

stico y Tratam

de esta gu

ención, Diagarte de las gmentará a tra

acuerdo con 07-2012.

establecer un ones sustenta

personal del sdisponible con

mprana de los ntilación mecácipada los sig

cesarios para tamiento adec

ecuada y opor

eguimiento cl

mas de vigilancontinua par

asistencia me

ra en la efecl bienestar dede los servici

ón (es)

nquima pulm

mación del e 48 horas deede manifesta

miento de la N

9

uía

gnóstico y Truías que inteavés del Proglas estrategi

referente nadas en la mej

segundo y tercn la intención

factores de ránica. nos y síntom

la identificaccuado de acu

rtuna los crite

ínico hasta e

ncia, prevencióra el personal ecánica a la ve

ctividad, segue las personasos de salud.

onar ocasiona

parénquima su estancia harse hasta 72

Neumonía Aso

ratamiento degrarán el Cagrama de Accias y líneas

cional para ojor evidencia d

cer nivel de an de estanda

riesgo modifi

mas sugestivos

ción microbiouerdo a la mej

erios para el

l restablecimi

ón y control de salud invo

entilación.

uridad y calids y de las com

ada por un pr

pulmonar ohospitalaria, q

2 horas despué

ciada a Venti

de la Neumotálogo Maest

ción Específicode acción qu

rientar la tomdisponible.

tención las rerizar las accio

cables para la

s de NAVM p

ológica y clínjor evidencia

tratamiento

iento complet

de infeccioneolucrado en la

dad de la atmunidades, qu

roceso infecci

ocasionada pque no estabés de su egres

lación Mecán

onía Asociadatro de Guías o: Desarrollo ue considera

ma de decision

ecomendacionones naciona

a prevención

para efectuar

ica que permcientífica y a

integral y ret

to de la funci

es nosocomiaa atención de

tención médiue constituye

oso.

por un procea en periodo so.

ica

a a de de el

nes

nes ales

de

r el

mita a la

tiro

ión

ales los

ca, e el

eso de

Neumodespuémecánen la rcambiomicroobronco

Preven

onía Asociadés de 48 a 7ica. Debe inclradiografía deo en las caracorganismos coalveolar o bio

nción, Diagnós

da a Ventilac72 horas de luir: infiltradoe tórax, y al terísticas del

cultivados enopsia.

stico y Tratam

ción Mecánicla intubación

os nuevos o pmenos uno desputo, fiebr

n sangre, o

miento de la N

10

ca (NAVM).n endotraquearogresivos, co

de los siguienre, incremento

identificació

Neumonía Aso

Complicaciónal, en pacienonsolidación, ntes: nuevo io o disminución de un

ciada a Venti

n pulmonar qntes sometido

cavitación o nicio de espuión de la cuenmicroorganis

lación Mecán

que se desarroos a ventilaciderrame pleu

uto purulentonta leucocitarmo en lava

ica

olla ión

ural o o ria, ado

Las recobtenidEvidencorrespcaracteorigina <El nivoriginamantienumér El sisteColab

Tabla d

Pun

Preven

4. Evide

comendacionedas mediante

ncia y Recomponde a la erísticas cuanaron.

vel de las evidal consultadaenen respetanica y las recom

ema de gradaoradores, y

de referencia d

Recom

nto de Bu

nción, Diagnós

encias y R

es señaladas ee el modelo mendaciones

informaciónntitativas, cua

encias y la gr> o <El nivendo la escalamendaciones

ación utilizady la Escala ut

de símbolos e

mendación

Evidenc

ena Práct

stico y Tratam

Recomend

en esta guía sde revisión expresadas

n disponible alitativas, de

radación de lael de las eva seleccionadcon letras, am

o en la presetilizada en do

empleados en

n

ciaa

tica

miento de la N

11

E

daciones

son producto sistemática en las guíaorganizada

diseño y tip

as recomendaidencias y la

da para ello>mbas, en orde

ente guía es Locumentos d

esta guía:

R

Neumonía Aso

del análisis dde la literatu

as y demás según crite

po de resulta

ciones se mana gradación >. Las evidenen decreciente

La Escala M

del CDC y HI

ciada a Venti

de las fuentesura. La prese

documentoserios relaciondos de los e

ntienen respede las recom

ncias se clasie de acuerdo

Modificada

CPAC.

lación Mecán

s de informacientación de s seleccionadnados con

estudios que

etando la fuenmendaciones ifican de forma su fortaleza

de Shekelle

ica

ión las

dos las las

nte se

ma a.

e y

E

E

R

E

Preven

4.1

El índe rVenEl tdesaNeu

En abdocomtem

El encirugcomcon

Se ríndicacepneum

E

E

R

E

nción, Diagnós

1 Factores

Asociada

4.1.1 Id

Evidencia /

ndice de masiesgo para el tilación Mecátabaquismo arrollo de umonía.

pacientes a omen supe

mpromiso ventprana.

ntrenamientogía program

mplicaciones pasistencia me

recomienda uce de masaptables para dmonía asociad

stico y Tratam

s de Riesgo

a a Ventila

entificación

/ Recomenda

a corporal madesarrollo de

ánica (NAVMes otro facEnfermedad

quienes serior o tórtilatorio, lo cu

o de músculosmada dismpulmonares secánica a la ve

una dieta bala corporal

disminuir el rieda a ventilaci

miento de la N

12

o para el d

ación Mecá

n en Poblaci

ación

ayor a 27.0 ee Neumonía A

M). ctor de ries

Pulmonar

les realiza rax, presentual dificulta la

s respiratoriosinuye el sobre todo eentilación (A

lanceada y mdentro de

esgo para el dón mecánica

Neumonía Aso

desarrollo

ánica (NAV

ión General

es un factor Asociada a la

go para el Crónica y

cirugía de tan mayor a extubación

s, previo a la riesgo de

en pacientes MV).

mantener un parámetros

desarrollo de (NAVM).

ciada a Venti

o de Neum

VM)

l

Nive

(E. SHulzebos E,

(E. SHulzebos E,

(E. SHulzebos E,

(E. SHulzebos E,

lación Mecán

monía

l / Grado

Ib Shekelle) , 2006

Ib Shekelle) , 2006

Ib Shekelle) , 2006

A Shekelle) , 2006

ica

R

E

R

E

Preven

DebsemdismAdedismpulm

Se rde mparadismy la

Los de dinfeestaalcorelacprocuso

La cpatódesaFactextecefáLa slos que El uprevAMVutili

R

E

R

E

nción, Diagnós

be suspendersanas antes de

minuir el riesgmás, se reco

minuir la frmonar relacion

recomienda emúsculos resa cirugía, parminuir compli

estancia hosp

factores que defensa del hcción de vías

ado de concoholismo, infcionados cocedimientos ide fármacos.

colonización dógenos es unarrollo de NAVtores del hensas, AMV,álico, predisposonda nasogácircuitos del elevan el ries

uso de antiácvenir sangradoV, incrementazan, deberá s

stico y Tratam

se el uso del e realizar unao de complicaomienda evirecuencia dnada.

efectuar el enspiratorios enra incrementacaciones pul

pitalaria.

pueden interuésped y predrespiratorias

ciencia, histfecciones v

on el propinvasivos, el

de la orofarinn importante VM. huésped; pos, cirugía ca

onen al desarrstrica y el líqventilador s

sgo de NAVMcidos y bloquo y úlceras gáan el riesgo der cuidadosam

miento de la N

13

tabaco por a cirugía prograciones pulmotar el tabaqe enfermed

ntrenamienton pacientes par la fuerza monares pos

rferir con los disponen al d bajas son: aloria de tabirales, sepsi

pio pacienteambiente ho

nge con microfactor de rie

sición supinardiotorácica rollo de NAVMuido de cond

son factores M y deben evit

eadores H2 ástricas en pae NAVM, por

mente.

Neumonía Aso

lo menos 8 ramada para onares.

quismo para dad crónica

o preventivo programados

inspiratoria, stoperatorias

mecanismos desarrollo de lteración del baquismo y is, factores

e, con los ospitalario y

oorganismos esgo para el

na, lesiones y trauma

M. densación de ambientales

tarse. usados para acientes con r lo que si se

ciada a Venti

(E. SHulzebos E,

(E. SHulzebos E,

(E. SAPIC Guide

(E. SRotstein CE

lación Mecán

A

Shekelle) , 2006

A

Shekelle) , 2006

III Shekelle) e, 2009

Ib Shekelle) E, 2008

ica

R

R

Preven

InveNAV1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

20.

Factrelac

R

R

nción, Diagnós

estigar los faVM relacionadColonizacióndigestivo porPresencia de Desnutrición Obesidad Edad avanzadPrematurez yEnfermedadeEnfermedad Depresión deEnfermedad InmunosupreCirugía torácEstancia hospGénero mascRe-intubacióAlimentaciónEscala de comCalificación dMalformaciócorazón Sepsis y falla

tores de riecionados con Presencia Presencia

circuito d Intubació Sinusitis Traslado

procedim

stico y Tratam

actores de rdos al huéspe de la vía res

r microorganisplaca dentob

da y bajo peso al es crónico degpulmonar sub

el nivel de conneurológica/

esión ica o abdominpitalaria proloulino n

n enteral ma de Glasgowde APACHE en pulmonar, d

orgánica

esgo para eel medio amb

a de sonda naa de líquido ddel ventiladorón nasotraqueconcomitantedel paciente

mientos diagnó

miento de la N

14

riesgo reconod: piratoria alta smos patógen

bacteriana

nacer generativas byacente nciencia neuromuscula

nal alta ongada

w <9 levada

diafragmática

l desarrollo biente: asogástrica e condensació

r eal e fuera de la UCóstico-terapé

Neumonía Aso

ocidos para

y del tracto nos

ar

y/o de

de NAVM

ón en el

CI para éuticos

ciada a Venti

(E. SAmerican TSociety, 20

(E. SAmerican TSociety, 20

lación Mecán

A Shekelle) Thoracic 005

A Shekelle) Thoracic 005

ica

R

R

E

E

Preven

IdenNAV

Invedesa

La dentmicrpuedpacidesaClortasamor

Se hdigeque NAVresis

R

R

E

E

nción, Diagnós

ntificar los facVM relacionad1. Intubació2. Incremen

mecánica3. Estancia 4. Presencia

vasculare5. Uso pre

espectro)6. Transfusi

inmunom7. Aspiració8. Posición

ventilació9. Cirugía

estigar los facarrollo de NAV Uso de a Uso de m

gástrico bloqueadfavorecen

Uso de atrabajo d

colonización tales actúaroorganismosden llegar fentes some

arrollar NAVrhexidina al 0a de infeccionrtalidad.

ha utilizado laestivo con an

es un factoVM, aunque stencia bacter

stico y Tratam

ctores de riesdos con la intón endotraquento en la dua a la ventilachospitalaria p

a de disposes centrales, svio de antim) ión de c

modulador) ón de contenid

en decúbión mecánica

ctores de riesgVM: ntimicrobiano

medicamentocomo b

dores de bon la colonizac

agentes que de músculos re

de la orofaan como s (más frecfácilmente aletidos a veVM. El us.12% en enjunes respirato

a descontamintimicrobianoor protector es una prác

riana.

miento de la N

15

sgo para el dervención: eal uración de laión (>7 días)

prolongada sitivos invasisonda vesical,microbianos

células roja

do gástrico to supino

go farmacológ

os profilácticos que incrembloqueadoresmba de pro

ción del estómdisminuyen o espiratorios

aringe y las un rese

cuente bactl tracto respentilación mso de Gluuague bucal, drias pero no

nación selectos locales y s

para la adqctica que pue

Neumonía Aso

desarrollo de

a asistencia )

ivos (líneas etc.) (de amplio

as (efecto

durante la

gicos para el

os mentan el pH s H2 y otones, que mago

paralizan el

superficies rvorio de terias) que piratorio en mecánica y conato de disminuye la modifica la

tiva de tubo se considera quisición de ede generar

ciada a Venti

(E. SAkça O, 20

(E. SAmerican TSociety, 20

(E. SChan E, 20

(E. SLorente L, 2

lación Mecán

C Shekelle) 000

A Shekelle) Thoracic 005

Ia Shekelle)

007

Ia Shekelle) 2007

ica

R

R

E

E

R

E

Preven

Se r0.12minde ldel r

No sabsoporqNAV

La pdesa45°

Las cantal tipacibenélas aspicánueste

La endofactun pacitraqcon cerra

El pmecsemcamelev

R

R

E

E

R

E

nción, Diagnós

recomienda e2% a razón utos, en enjua intubación retiro del tubo

se recomiendorbibles paraque aunque VM, no modif

posición supinarrollo de NAV) la disminuy

secreciones tidad de micriempo de hosente. La redéfico sobre esecreciones ración y de Nulas endotraqe fin.

ventilación otraqueal, coores de riesgincremento entes que ueal abierto,

pacientes cado N = 432;

paciente concánico ventilisentada ent

ma cinética, qvación de la ca

stico y Tratam

l uso de Glucde 15 mL,

uague bucal, y continuar

o endotraque

a el uso de ana descontam

puede dismfica la mortali

na predisponeVM; la posicióe.

de orofarinoorganismos spitalización ucción de es

el desarrollo dsubglóticas

NAVM, sobrequeales espec

mecánica (omo maniobro para el dessignificativo

utilizan el (49% de mcon sistema ;RR 1,49; IC d

n intubación atorio debe re 30° a 45°

que brinde caabeza.

miento de la N

16

conato de Cloc/12 horas inmediatamehasta 24 hoal.

ntimicrobianominar el tubminuir la fredad secundar

a la aspiracióón semisentad

ge contienenque cambiany medidas efta flora, tiende NAVM. Edisminuye e

e todo cuandocialmente dis

(VM) y la ras de intervsarrollo de NA

de la colonsistema de

mayor riesgo, de aspiració

del 95%: 1,09

endotraqueacolocarse e

°; de prefereambios de po

Neumonía Aso

orhexidina al durante 30 nte después

oras después

os tópicos no o digestivo

ecuencia de ria.

ón y al da (30° a

n una gran n de acuerdo fectuadas al

ne un efecto l drenaje de

el riesgo de o se utilizan eñadas para

aspiración vención, son AVM. Existe nización de

e aspiración comparado ón traqueal 9 a 2,03).

al y apoyo en posición ncia en una osición, con

ciada a Venti

(E. SChan E, 20

(E. SChen YC, 2

(E. SDrakulovic

(E. SSafdar N, 2

(E. SSubirana M

(E. SDrakulovic

lación Mecán

A Shekelle)

007

A Shekelle) 009

Ia Shekelle) M, 1999

Ia Shekelle) 2005

Ia Shekelle)

M, 2008

A Shekelle) M, 1999

ica

E

R

E

E

R

R

Preven

El usulfaendodismadqu

No egenede a

La tpacicomintegástel voasocefec

No asistcerrabronmor

La parerelacrefluincre

Los su cneonelevinstrAnteaspimicr

E

R

E

E

R

R

nción, Diagnós

uso de cánuadiazina de otraqueales

minución en uisición de NA

existe evideneralizada de

antisépticos p

técnica correentes con A

mplicaciones prmitente con

trico reduce eolumen total ciada en la Ucto sobre la N

existe evidentencia mecáado o abiertnquiales en rtalidad o prol

nutrición ententeral para cionadas a caujo por atrofiementar el rie

lactantes y pcabeza entrenatos intuba

vación de larumentos ades de bajar elrarse las roaspiracione

stico y Tratam

ulas endotraqplata comp

convencioel riesgo y rAVM.

cia suficientecánulas endoara la disminu

ecta para la AMV reduce por aspiraciónn pequeños

el reflujo gastrde ingresos, y

UCI, sin embaAVM.

ncia entre lonica a la vto para la astérminos de

longación de

teral es prefreducir el riatéteres intraia de la mucoesgo de transl

reescolares coe 30° y 45°dos es de 1

a cabecera decuados y l nivel de la c

secrecions.

miento de la N

17

queales imprparados con onales moretardo en el

e que apoye lotraqueales iución de la NA

alimentaciónde manera . La alimentavolúmenes

roesofágico ey disminuye laargo no se ha

os pacientes ventilación cspiración de e incidencia estancia en U

ferida sobre esgo de com

avasculares yosa intestinalocación bacte

on AMV debe°. La posició

15° a 30°. Edebe ser mregistrar cad

cabeza del pacnes para

Neumonía Aso

egnados de los tubos

ostró una l tiempo de

a utilización mpregnadas AVM.

n enteral de efectiva las

ación enteral de residuo

e incrementa a mortalidad a medido su

que reciben con sistema

secreciones de NAVM,

UCI.

la nutrición mplicaciones y prevenir el l que puede eriana.

en mantener ón ideal en El grado de medido con da 8 horas. ciente, debe

prevenir

ciada a Venti

(E. SKollef MH,

(E. SKollef MH,

(E. SChen YC, 2

(E. SSpence K, 2

(E. SNGC – 663

(E. SNGC – 663

lación Mecán

Ia Shekelle) 2008

Ia Shekelle) 2008

Ia Shekelle) 009

Ia Shekelle) 2008

A

Shekelle) 34, 2008

A Shekelle) 34, 2008

ica

E

R

R

R

Preven

Las manhospprevbucaformcam

El pacitraqde N

Es factmicr

La Nen p6%,cuid32.3se pcuan

E

R

R

R

nción, Diagnós

secreciones nera importapitales debenvención efectal y la aspir

ma intermitenmbie la posició

uso de sistentes que tueales y en p

NAVM transm

indispensableores de riesgroorganismos

Uso de a Hospitali Estancia Asistenci Historia

diálisis o Residenc Enfermed Frecuenc

antimicro

4.1.2 Id

Evidencia /

NAVM es la sepacientes ped, comparada c

dados intensi3%. De acuerpresenta en 1ndo se realiza

stico y Tratam

orales y subante al desa desarrollar eivas que incluación de sec

nte (a intervan del paciente

temas cerradienen gran c

pacientes con mitida por vía

e identificar go para el ds multirresiste

ntimicrobianozación anterihospitalaria ≥ia mecánica a

de visitas de terapia int

cia en un asilodad o terapia cia elevadobiana en la c

entificación

/ Recomenda

egunda causadiátricos con con la que se vos neonatardo a la expo1.4 a 3.5 pon medidas de

miento de la N

18

bglóticas conarrollo de Nestrategias deuyan el cuidadcreciones sublos regulares e) o en forma

dos se recocantidad de sospecha o caérea.

en forma tedesarrollo de entes como:

os en los últimor en los últim≥5 días la ventilaciónregulares a travenosa

o inmunosupre

da de comunidad o e

n en neonat

ación

a de infecciónuna frecuencpresenta en

les (UCIN)sición al riesgor 1000 díase prevención.

Neumonía Aso

ntribuyen de NAVM. Los e vigilancia y do e higiene bglóticas en o cuando se

a continua.

omienda en secreciones

confirmación

emprana los NAVM por

mos 90 díasmos 90 días

n ≥7días centros de

esora resistencia

en la UCI

tos

n nosocomial cia de 3% a unidades de de 6.8% a

go la NAVM s-ventilador,

ciada a Venti

(E. SNGC – 663

(E. SSARI, 2011

(E. SPorzecansk

Nive

(E. SFoglia E, 20

lación Mecán

A Shekelle) 34, 2008

A

Shekelle) 1

C Shekelle) ki I, 2006

l / Grado

Ia Shekelle) 007

ica

E

E

E

E

Preven

La irritae inde ldesahabi

La alos secrque ateleartelas vsond

La ila vereciéenferespincreincreneumLa cde cLa cneceenfe

En requcomprescardprimcomalredtem(73

E

E

E

E

nción, Diagnós

instalación dación de los tcremento de la acción ciliaarrollado el ilidad para eli

aspiración endproblemas

reciones y obincluyen h

ectasia, neumrial y de la prvías aéreas, sda.

ntubación enentilación (Aén nacidos ermedades. Lpiratorias se ementa con ementa el riemonía y la tracolonización dcolonización ecolonización esidad de Aermedad pulm

UCIN, los uirieron 5.2

mparación consentaron. diotorácica, ameros 3 días mparados con

dedor de 30 dpranamente e%).

stico y Tratam

e una sondatejidos blando

las secrecionar normal; elreflejo de laminar las secr

dotraqueal tiesecundarios

bstrucción dehipoxemia, bmonía, fluctesión intracrasepsis, obstru

ndotraqueal y AMV) se utiliz

con dificultaa colonizació

asocia conla duración d

esgo de contaqueítis. de la mucosa endotraqueal. bacteriana o

AMV e incrmonar crónica

pacientes qdías de ve

n 1.5 días eDe los p

aquellos extde la cirugía,

n 40% de ldías. La mayoen los primero

miento de la N

19

a endotraqueos de las vías nes debido a l recién nacid

a tos, lo quereciones.

ene como objea la acum

e la sonda enbradicardia, uaciones de aneal, lesión loucción y exp

la asistenciazan en el tratad respirator

ón bacterianan la intubacde la intubacraer infeccion

bucal es un a

o la NAVM prementan el .

que desarrolentilación men neonatos pacientes ctubados den, 4% desarroos que requ

oría de las NAos 3 a 6 días

Neumonía Aso

eal ocasiona respiratorias la supresión do no tiene e reduce la

etivo reducir mulación de ndotraqueal, taquicardia, la presión

ocalizada en pulsión de la

mecánica a tamiento de ria y otras

a de las vías ción, y se ción, lo que nes como la

antecedente

prolongan la riesgo de

llan NAVMmecánica en

que no la con cirugía tro de los

ollan NAVM, uieren AMV AVM ocurren

de la cirugía

ciada a Venti

(E. SSpence K, 2

(E. SSpence K, 2

(E. SInglis GDT,

(E. SFoglia E, 20

lación Mecán

Ia

Shekelle) 2008

Ia Shekelle) 2008

Ia Shekelle)

2008

Ia Shekelle) 007

ica

E

E

E

E

Preven

La pedipedicon desa

Son desa

Son desa

Son desa

4.

E

E

E

E

nción, Diagnós

estancia hoiátricos en iátricos (UCIPNAVM versu

arrollo de NAV

factores de arrollo de NAV1. Cateteriz

CI=1.3 –2. Síndrome

95% CI=3. Inserción

CI=1.3 -7

factores de arrollo de NAV

1. Diagnóst9.98; IC

2. Uso de n844.63)

3. Nutrición36.20)

4. Transfusi0.1; IC 9

factores de arrollo de NAV1. Reintuba2. Aspiració

1.6 - 7.43. Uso de oDuración de 95% 2.2 - 10

stico y Tratam

ospitalaria prunidades d

P) y UCIN (2us 10.6 ± 6 díVM.

riesgo en eVM: zación umb– 4.7 ; p=0.00e de dificulta=1.0 - 3.9; p=n de sonda or7.2; p=0.01)

riesgo en eVM:

tico post quir95% 2.16- 4

narcóticos (O

n enteral (OR

ión de prod5% 0.02- 0.5

riesgo en eVM:

ación (OR= 5.ón endotraqu4)

piáceos (OR=la ventilación0.4)

miento de la N

20

rolongada dede cuidados 26.1 ± 17.3 eías, P<0.001)

el Recién nac

ilical: (OR=07) ad respiratori

=0.03) ogástrica (OR

el Recién nac

rúrgico de in46.13)

OR= 77.5; IC

R= 8.78; IC

uctos sanguí56)

el Recién nac

.3; IC 95% 2 ueal (OR= 3

= 3.8; IC 95%n mecánica (O

Neumonía Aso

e pacientes intensivos

en pacientes ) favorece el

cido para el

=2.5; 95%

ia (OR=2.0;

R=3.0, 95%

cido para el

greso (OR=

95% 7.11-

95% 2.13-

íneos (OR=

cido para el

- 14) .5; IC 95%

% 1.8 - 8.5)OR= 4.8; IC

ciada a Venti

(E. SFoglia E, 20

(E. SPetdachai W

(E. SSrinivasan R

(E. SYuan TM, 2

lación Mecán

Ia Shekelle) 007

IIb Shekelle) W, 2004

IIb Shekelle) R, 2009.

IIb Shekelle) 2007.

ica

E

R

E

Preven

La traurespbroncomEl extuexcerespla ocomadicprolresu

En ela potrandifeobjeadveventpres

Son desa

E

R

E

nción, Diagnós

intubación matismos qu

piratorias e nquiales, lo

mplicaciones redesarrollo d

ubación varíaesivas que propiratoria, que obstrucción d

mo la atelectacional y en oconga la fase d

ultados a largo

estudios realizosición de supsitorios sobrerentes métod

eto de mejoraersos, como tilación convesión positiva c

factores dearrollo de NAV

1. Cateteriz

2. Síndrome

3. Inserción

4. Diagnóst

5. Uso de n

6. Nutrición

7. Transfusi

8. Reintuba

9. Aspiració

10. Duración

stico y Tratam

endotraquealue ocasionan

incrementoque facil

espiratorias ade complicacn desde la fo

oducen malesrequieren as

de las princiasia pulmonacasiones reinde recuperacióo plazo.

zados en recipina a la prone la oxigenacdos de asistear su efectividla ventilació

encional con continua en la

riesgo en eVM:

zación umbilic

e de dificultad

n de sonda oro

tico post quirú

arcóticos y op

n enteral

ión de produc

ación

ón endotraque

n de la ventila

miento de la N

21

y la AMVinflamación

o de las lita el desl suspender laciones despormación de star, agitaciónpiración frecuipales vías rar, que requietubación y Aón y pueden

én nacidos, ea, puede teneión. Se han encia respiratdad y reducir

ón de alta frtodas sus va

as vías respira

el recién nac

cal

d respiratoria

ogástrica

úrgico de ingr

piáceos

ctos sanguíne

eal

ción mecánic

Neumonía Aso

V producen de las vías secreciones

sarrollo de a AMV. pués de la

secreciones n y dificultad uente, hasta respiratorias, ere oxígeno

AMV, lo que influir en los

el cambio de er beneficios desarrollado toria con el r sus efectos ecuencia, la ariantes y la atorias.

cido para el

reso

eos

ca

ciada a Venti

(E. SFlenady VJ,

(E. SBalaguer A,

(E. SPetdachai WSrinivasan RYuan T, 20

lación Mecán

Ia Shekelle) , 2008

Ia Shekelle) , 2008

IIb Shekelle) W, 2004 R, 2009

007

ica

R

E

R

R

Preven

Son relac

1.

2. d

3.

4.

5. TCd

La frecempantivigiltemtendfárm

La edefiinfela menfemor

Debpaciriesgcon formnecerespmicr

R

E

R

R

nción, Diagnós

factores de cionados con

La presencia d

Presencia de del ventilador

Intubación na

Presencia de s

Traslado delCuidados Intdiagnóstico-t

sospecha de uente de in

pírico (56%)microbianos lancia estrechprano de an

drá impacto macos.

estandarizacióniciones de Ncciones nosoc

mortalidad asermedad, disrtalidad y cost

be efectuarseentes pediátgo y prevenir

neumonía ama temprana esarios en e

puesta clínrobiológicos.

stico y Tratam

riesgo para la intervenció

de sonda naso

líquido de cor

asotraqueal

sinusitis conc

paciente ftensivos (UCerapéuticos

NAVM en nicio de trat

, sin embargno se id

ha de la evotimicrobianossobre el co

ón de la metNAVM y del comiales, puesociada a NAminuir la estos asociados

e una evaluricos para idrlos, diagnostasociada a vo tardía, así cel tratamientica y re

miento de la N

22

el desarrolloón en neonato

ogástrica

ondensación e

comitante

uera de la CI) para pro

UCIP es la tamiento antgo, en el 40dentificó influción clínicas no indicadoontrol de us

odología y vsistema de v

eden prevenirAVM, la gravstancia hospi.

uación integentificar los ticar y tratar ventilación mcomo realizar to de acue

esultado de

Neumonía Aso

o de NAVM os:

en el circuito

Unidad de ocedimientos

causa más timicrobiano

0% de días-fección. La a y el retiro os en NAV, so de estos

alidación de vigilancia de r y controlar vedad de la italaria y la

gral de los factores de

al paciente mecánica en

los cambios rdo con la e cultivos

ciada a Venti

(E. SPetdachai WSrinivasan RYuan T, 20

(E. SFoglia E, 20

(E. SFoglia E, 20

(E. SRea-Neto A

lación Mecán

IIb Shekelle) W, 2004 R, 2009

007

Ia Shekelle) 007

Ia Shekelle) 007

Ia Shekelle) A, 2008

ica

E

E

E

R

Preven

Los (mépersparalos ren partincluestádesiasépmanposiseda

4.2

Ventilac

La Mecal mdel tiem

En (NAmássensinflu

En Tardson:PseuAcinSten

E

E

E

R

nción, Diagnós

directivos édicos, enfersonal auxiliar a la preparaciresponsables

la prevencticularmente uye la higienándar y por mnfección de

ptica para nipulación deción adecua

ación y cuidad

2 Microorg

ión Mecán

Evidencia /

NAVM (Ncánica) se div

momento en qtiempo de es

mpo de asisten

la NeumoníaAVM) Temprs comunes sosible, Streptouenzae.

la Neumoníadía (≥5 días): Staphylocoudomonas netobacter bnotrophomon

stico y Tratam

del hospital,meras, técni(de servicio

ón y mantende efectuar laión de infde NAVM,

ne de manomecanismo deequipos médla aspiració

el equipo dada del pado de cavidad

ganismos R

nica (NAVM

/ Recomenda

Neumonía Avide en tempque se desarrostancia hospitncia mecánica

a Asociada rana (<5 díaon: Staphylocococcus pneu

a Asociada ), los microrgoccus aureus

aeruginosbaumannii,as maltophili

miento de la N

23

, el personacos y terap

os generales imiento de eas medidas mfecciones no

en forma cos, uso de pe transmisiónicos y ambieón de secde terapiaaciente, prod oral.

Relaciona

M)

ación

Asociada a rana y tardía

olla. Su etiolotalaria y/o ea a la ventilac

a Ventilacións), los micrococcus aureuumoniae y H

a Ventilaciónganismos máss meticilino sa, enteA. calcoace

ia.

Neumonía Aso

al de salud pistas) y el y de apoyo

equipos) son más efectivas osocomiales, ontinua. Se

precauciones n, limpieza y ente, técnica creciones y

respiratoria, tocolos de

dos con N

Ventilación a de acuerdo ogía depende en UCI y del ión (AMV).

n Mecánica oorganismos

us meticilino Haemophilus

n Mecánica s frecuentes

resistente, erobacterias, eticus y

ciada a Venti

(E. SRotstein C,

eumonía A

Nive

(E. SEstella A, 2

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

lación Mecán

A Shekelle)

2008

Asociada a

l / Grado

III

Shekelle) 2008

Ia

Shekelle) 6

Ia Shekelle) 6

ica

E

E

E

E

E

E

Preven

En Crónasocinflucata

En p(broa costen aeru

En cráninsuaureCuamás

Legirecibcon neutdel h

Los fármantimay

Aspecuancitot

En itodoadyaEl vpacio pu

E

E

E

E

E

E

nción, Diagnós

pacientes conica (EPOC)cia con muenzae, Streparrhalis.

pacientes cononquiectasias,

antibióticosticoesteroides

la NAV deuginosa y Acin

pacientes enneo, sometidouficiencia renaeus es el microndo existe b

s comunes son

ionella pneumben quimiote

enfermedatropenia o cohospital.

pacientes cmacos citotóxmicrobianos

yor frecuencia

ergillus sp., ndo se usa tetóxicos y en p

nvierno, el vio en pacienteacente crónicvirus sinciciaentes con in

ulmonar cróni

stico y Tratam

n Enfermeda), la NAVM

mayor frecueptococcus pn

n desnutrició, fibrosis quís

s y aqus, los microorge inicio tarnetobacter ba

n estado de os a neurocial crónica e inoorganismo mroncoaspiracin anaerobios d

mophila se prerapia, terapides maligna

ontaminación

on inmunosuxicos, terapia de amplio es

a por Candida

es un micerapia con copacientes con

irus Influenzaes con inmunoa.

al respiratoriomunosupresióca.

miento de la N

24

ad Pulmonar de inicio te

encia a: Hneumoniae y

n, enfermedastica), exposuellos trataganismos márdío son Psaumannii.

coma, con rugía, diabetnfluenza, Stapmás frecuenteón, los microde cavidad or

resenta en paa con costicas, insuficie

de los sistem

upresión, o qcon costicoe

spectro, se ina albicans.

croorganismorticoesteroide

n EPOC.

a es más frecuosupresión y

o es más frón, enfermed

Neumonía Aso

Obstructiva emprano se

Haemophilus y Moraxella

ad pulmonar sición previa ados con s frecuentes seudomonas

trauma de tes mellitus, phylococcus

e. oorganismos ral.

acientes que coesteroides, encia renal, mas de agua

que reciben esteroides y nfectan con

o frecuente es, fármacos

uente, sobre enfermedad

recuente en dad cardíaca

ciada a Venti

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

(E. SAlp E, 2006

lación Mecán

Ia

Shekelle) 6

Ia

Shekelle) 6

Ia

Shekelle) 6

Ia

Shekelle) 6

Ia Shekelle) 6

Ia Shekelle) 6

ica

E

E

R

E

E

Preven

Un reveinfecocosegú

Los estrbron(IET

Del desa

Se secrmicr

No de laun Améel Hae

En PseufrecpatóIntefue 17.6

E

E

R

E

E

nción, Diagnós

análisis bacteló que 35%ctados con baos Gram-posiún la serie ana

microorganucturas connquiales despT) y pueden d

9% al 80arrollan infecc

recomienda reción bronquroorganismos

o La muessistema secrecion

o Se debeutilizandoMurray y

o Efectuar aerobios

existe informa NAVM en pestudio del érica, se iden42%, Stap

emophilus infl

Unidades dudomonas aeuente en eógenos (p <nsivos Neonael microorga

6%; P <0.001

stico y Tratam

teriológico en% a 80% dacilos Gram-nitivos y hastalizada.

ismos presentiguas colopués de la desarrollar NA

0% de los ción polimicro

efectuar el uial, debido s que ocasiona

stra debe ser cerrado, con

nes

e realizar ano los criter

y Washington

cultivo y anaerobios

mación suficiepoblación ped2009 en Estificaron bact

phylococcus luenza en el 1

de Cuidados eruginosa fueel 33.3%, c<0.01). En atales (UCIN)anismos más1).

miento de la N

25

n pacientes de los indivinegativos, 9%ta 54% con

entes en oronizan las intubación e

AVM.

pacientes cobiana.

cultivo de ma la gran dian NAVM.

tomada a trn uso de t

nálisis de laios para Ne.

para micro

ente de la epdiátrica en hostados Unidoterias Gram-n

aureus en 1%.

intensivos e el microorgcontra 17%

Unidades d), Staphylocofrecuente (3

Neumonía Aso

con NAVM iduos están

% a 46% con anaerobios,

rofaringe y secreciones

endotraqueal

con NAVM

muestras de iversidad de

ravés de un rampa para

a secreción eumonía de

oorganismos

pidemiología ospitales. En os de Norte negativas en 22%, y

Pediátricos, anismo más

por otros e Cuidados

occus aureus 38% contra

ciada a Venti

(E. SRotstein C,

(E. SRotstein C,

(E. SRotstein C,

(E. SSrinivasan,

(E. SFoglia E, 20

lación Mecán

Ib

Shekelle) 2008

Ib Shekelle)

2008

A Shekelle)

2008

Ib Shekelle) 2009

Ia Shekelle) 007

ica

R

R

E

Preven

Con(StrHae(bacmetposiasoc

El tren lsus efecadec

4.3

Se s(NApulmtraqencoaumvolumayincrevent

R

R

E

nción, Diagnós

siderar la reptococcus emophilus spcilos Gram nicilina —SAbles involucr

ciada a ventila

ratamiento das guías y deperfiles de r

ctuar los escuado.

3 Diagnóst

(NAVM)

4.3.1 Di

Evidencia /

ospecha neumAVM) cuandomonar progreueobronquialontrar: increm

mento de la umen corrientyor necesidaemento de tilación.

stico y Tratam

colonizaciónsp, Staph

p.) o microonegativos o

AMR—) segúrados en el deación mecánic

e la NAVM de acuerdo a lresistencia, ptudios neces

tico. Neum

iagnóstico C

/ Recomenda

monía asociado se encuen

esivo, fiebre, l purulenta. Amento de laventilación/mte, disminuciad de oxíg

las necesid

miento de la N

26

n por flohylococcus organismos h

S. aureus rún sea el cesarrollo de lca (NAVM).

debe adecuara microbiologara lo cual esarios en e

onía Asoc

Clínico.

ación

da a ventilacióntra un nuev

leucocitosis, Adicionalmen frecuencia minuto, dismón de la oxi

geno suplemdades de a

Neumonía Aso

ora normal aureus y

hospitalarios resistente a caso, como la neumonía

rse con base gía local y a es necesario l momento

iada a Ven

ón mecánica vo infiltrado

y secreción te se puede respiratoria,

minución del igenación, o mentario o poyo a la

ciada a Venti

(E. SLuna CM, 2

(E. SKollef MH, Torres A, 20

ntilación M

Nive

(E. SKoening SM

lación Mecán

C Shekelle) 2005

A

Shekelle) 2010 010

Mecánica

l / Grado

Ib Shekelle) M, 2006

ica

R

E

E

Preven

Se intuque

La vmuyactuespecualcolo

El dparaidenestabasafieb(>10secrinfiltradio

R

E

E

nción, Diagnós

sospecha debación endotpresenten los

Fiebre

Secreción

Incremenventilació

Disminucde las ne

Incremen

Radiograprogresió

vigilancia de Ny bajo peso, euales (incluyecíficas paraitativo posi

onización o inf

iagnóstico dea estudio mintificada comas reservas, ado en sospecre (tempera0,000/mm3)

reciones traqutrado pulmoografía de tór

stico y Tratam

NAVM en traqueal, o res siguientes d

n traqueobron

nto de la frecuón/minuto

ción de la oxcesidades de

nto de las nec

fía con nuevón del infiltrad

NAVM en el nes difícil debidyendo las da este grupitivo aisladofección.

e NAVM involcrobiológico. o estándar dla sensibilidacha clínica matura corpo), o leucoueales purulenonar nuevo rax, que no tie

miento de la N

27

aquellos paecientementedatos clínicos:

nquial purulen

uencia respira

xigenación o oxígeno suple

cesidades de v

vo infiltrado do

neonato de prdo a que las de los CDCpo etario. o no distin

ucra la toma No existe

de oro para Nad para el ejora con la pral≥38°C),

openia (≤4,ntas y la pres

o persisteene otra expli

Neumonía Aso

cientes con e extubados,

nta

atoria o de la

incremento ementario

ventilación

pulmonar o

retérmino de definiciones

C) no son Un cultivo

ngue entre

de muestras una prueba

NAVM. Con diagnóstico, presencia de leucocitosis 000/mm3), sencia de un ente en la icación.

ciada a Venti

(E. SKollef MH,

(E. SFoglia E, 20

(E. SMasterton

lación Mecán

A Shekelle) 2010

Ib Shekelle) 007

Ib Shekelle) RG,2008

ica

R

R

Preven

ParaNAVradiomicrcons

No en labo

Son niño

ivo

- Po

- Cr

R

R

nción, Diagnós

a establecer VM, las maográficos yrobiológicos sideración.

están indicadpacientes co

oratorio de NA

criterios paros <1 año:

Deterioro deincremento ventilatorio, oxígeno supleor lo menos tr Distermia Leucopen

(>15,000 Aparición

en las aumentosecrecion

Datos dtaquipneestertore

Bradicard(>170 la

riterios radioló

En pacientessubyacente edema puobstructiva radiografía co

stico y Tratam

el diagnóstnifestacionesy los ressemicuantitat

dos los estudilonizados sin

AVM.

a el diagnóst

l intercambioen las ne

incremento eementario) yres de los sigua de causa denia (<40000/ mm3) y ban de secreciocaracterística

o en la frecunes de comproma, aleteo na

es, tos dia (<100 latatidos/min)

ógicos:

s sin enferme(SDR, Dis

ulmonar, ecrónica) es

on datos de n

miento de la N

28

tico de pre clínicas, losultados detivos deben

os radiológicn evidencia c

tico clínico de

o gaseoso (decesidades den los requery uientes criterisconocida

0/mm3) o andemia (>10ones purulenas de las uencia de as

iso ventilatoasal, retracció

tidos/min), o

dad pulmonaplasia broncenfermedad s suficiente eumonía.

Neumonía Aso

esunción de os hallazgos e cultivos tomarse en

os de rutina clínica o de

e NAVM en

esaturación, de soporte rimientos de

ios:

leucocitosis 0%)

ntas, cambio secreciones,

spiración de

orio: apnea, ón xifoidea,

o taquicardia

ar o cardíaca copulmonar,

pulmonar una sola

ciada a Venti

(E. SRea-Neto A

(E. SFoglia E, 20

lación Mecán

C Shekelle) A, 2008

A Shekelle) 007

ica

R

R

Preven

Son Pacisigu

c

Acf

Aa

sr

- Cr

El dinfiltradioadempuruleucresu≥10

R

R

nción, Diagnós

criterios parientes >1 añoientes criterio

Fiebre >38.4conocida

Leucopenia (≥15,000 /m

Aparición de característicafrecuencia de

Aparición o apnea, taquip

Empeoramien(desaturaciónsoporte verequerimiento

riterios radioló

En paciecardíaca broncopuenfermedsuficienteneumoní

iagnóstico detrado nuevoografía de más de la ulento, 2) fcocitaria >1ultado del l04 UFC/mL.

stico y Tratam

a el diagnósto y ≤12 añosos:

°C o hipoterm

(<4000 /mm3)

secreciones ps de las secr

e aspiración de

empeoramiepnea, estertor

nto en el n, incrementoentilatorio, os de oxígeno

ógicos:

entes sin esubyacen

ulmonar, dad pulmonare una sola ría.

e NAVM se bao, persistent

tórax consipresencia de

fiebre >38°C2,000/mm3,avado bronc

miento de la N

29

tico clínico de por lo meno

mia <36.5° si

/mm3) o

purulentas, careciones, aume secreciones

ento de tosres

intercambio en las nec

incremento o suplementar

nfermedad pte (SDR,

Edema r obstructiva radiografía co

asa en la prese o progreistente con e 1) esputo

C o <36°C, o <4,50coalveolar d

Neumonía Aso

e NAVM en os tres de los

n otra causa

leucocitosis

ambio en las mento en la

, o disnea,

o gaseoso cesidades de

en los rio)

pulmonar o displasia

pulmonar, crónica), es

on datos de

sencia de un sivo en la

neumonía, o bronquial

3) cuenta 00/mm3, y demostrando

ciada a Venti

(E. SFoglia E, 20

(E. SGacouin A ,

lación Mecán

A Shekelle) 007

B Shekelle) , 2009

ica

E

E

E

E

E

Preven

Anteestupatoencaagen

En eanordeteinfilto ca

En ttomtraqmed

En ucon corrhembronbactcomgravmicrneceneum

El rtraqmanlavaprottraq

E

E

E

E

E

nción, Diagnós

4.3.2 Pr

Evidencia /

e la sospechaudios específiognomónicos.aminadas a cnte etiológico

el diagnósticormal, determiección de cotrado alveolavitación.

todos los paciar una ueobronquial

diante técnica

un estudio pevidencia d

elación entrmocultivos y nquial obteniteriemia, no

mplicaciones, vedad de laroorganismosesariamente monía.

esultado del ueobronquial

nera en que do traqueo

tegido, cepueobronquial

stico y Tratam

ruebas Diag

/ Recomenda

clínica de NAcos, ya que l. Las pruebconfirmar la o.

o de NAVM, ina la gravedaomplicacionesr, broncogram

entes con sosmuestra

les para ma cerrada.

rospectivo dede NAVM, se los microlos aislados do a través se asoció estancia h

a enfermedas aislados

son aquel

cultivo cuanl es similar, ines obtenida

obronquial, pillado prol.

miento de la N

30

nósticas.

ación

AVM, se requlos datos clínbas diagnóstNAVM y a id

una radiograad de la enfes. Se puede

ma aéreo, derr

specha de NAde las

microscopía

e 162 UCI, ese encontró organismos del cultivo dde lavado brcon increme

hospitalaria ad o morta

en salos que pr

ntitativo de ndependientea la muestra

lavado brootegido, o

Neumonía Aso

uiere realizar nicos no son ticas están dentificar el

afía de tórax ermedad y la e encontrar: rame pleural

AVM se debe secreciones y cultivo

en pacientes una pobre

aislados de de secreción ronquial. La

ento de las prolongada, alidad. Los

angre, no roducen la

la secreción emente de la

incluyendo oncoalveolar

aspirado

ciada a Venti

Nive

(E. SGacouin A ,

(E. SGacouin A ,

(E. SKollef MH,

(E. SMasterton

(E. SRea-Neto A

lación Mecán

l / Grado

IIb

Shekelle) , 2009

IIb

Shekelle) , 2009

Ib

Shekelle) 2010

Ia Shekelle) RG, 2008

III Shekelle) A, 2008

ica

E

E

E

E

R

R

Preven

Los no btombala

El rtraqde vUnidcom

El diagconsestarequobte

La t(CCfisionumde 5

En recoidenderrprev

Antetommedmicr

E

E

E

E

R

R

nción, Diagnós

cultivos cuanbroncoscópicoados bronconceado por su

esultado del ueobronquialventilación mdad de Cuid

mpara con el c

análisis histgnóstico impsistencia y p

andarización uiere de unención de la m

tabla de criterCPNAVM) coológicos y mmérica. La sen59%.

todos los omienda tomntificar si exrame pleural, vio, y otras co

e la sospechaar una mues

diante alguna roscópico y cu

stico y Tratam

ntitativos tomos tienen meoscopia, sin u mayor sens

cultivo cuanl, no modific

mecánica, losdados Intensultivo semicu

tológico pulperfecto deobre reprodude los crit

n procedimiemuestra.

rios clínicos yombina dato

microbiológiconsibilidad es d

casos de somar una radxiste ocupaci

un nuevo inomplicaciones

a clínica de stra de la sec

técnica cerraultivo cuantit

miento de la N

31

mados por pronor especifici

embargo, eibilidad.

ntitativo de a la mortalid

s días de estsivos (UCI)uantitativo.

monar es ebido a suucibilidad y aterios para ento invasiv

y paraclínicos os clínicos, ros con una pde 60% y la e

ospecha de iografía de ón alveolar,

nfiltrado difers cardiopulmo

NAVM, es increción traqueada para efecttativo o semic

Neumonía Aso

ocedimientos idad que los esto queda

la secreción dad, los días tancia en la

cuando se

un estudio u falta de a la falta de

NAVM. Se vo para la

para NAVM radiológicos, ponderación especificidad

NAVM se tórax para intersticial,

rente a otro onares.

ndispensable eobronquial, tuar estudio

cuantitativo.

ciada a Venti

(E. SKollef MH,

(E. SBerton D, 2

(E. SBerton D, 2

(E. SFartoukh M

(E. SKollef MH,

(E. SRea-Neto A

lación Mecán

Ib

Shekelle) 2010

Ia

Shekelle) 2008

Ia Shekelle) 2008

Ia Shekelle)

M, 2003

A

Shekelle) 2010

C Shekelle) A, 2008

ica

R

R

R

E

Preven

Paraetiode lade epit

La espepor

La increla tcon

Debdiagcomfisiocom

Las patocond

R

R

R

E

nción, Diagnós

a confirmar ellogía, es indisavado bronco

la celulareliales) con u

biopsia pulmecíficos cuandotros método

toma de mementan la esécnica especbase en la ex

bido a que nognóstico de

mbinación deológicos y mi

mo valor diagn

4.3.3 Di

Evidencia /

manifestacioognomónicas diciones clínic

stico y Tratam

diagnóstico dspensable efecoalveolar, tincridad (relacuna sensibilida

monar solo do no es posibos.

uestras paraspecificidad d

cífica cuantitaperiencia loca

o existe un NAVM, se

e los datosicrobiológicos

nóstico una pu

iagnóstico D

/ Recomenda

ones clínicasy pueden e

cas.

miento de la N

32

de NAVM y ectuar cultivo ión de Gram yción leucocad del 90%.

se efectuaráble establecer

a cultivos cudel diagnósticoativa debe sal.

estándar de e recomiends clínicos, rs (CCPNAVMuntuación ma

Diferencial.

ación

s de la NAVestar present

Neumonía Aso

establecer su cuantitativo y evaluación citos/células

á en casos r su etiología

uantitativos, o de NAVM; eleccionarse

oro para el da usar la radiológicos,

M) tomando ayor a 6.

.

VM no son es en otras

ciada a Venti

(E. SRotstein C,

(E. SAmerican TSociety, 20

(E. SFartoukh, M

Nive

(E. SRotstein C,

lación Mecán

A Shekelle)

2008

C Shekelle) Thoracic 005

A Shekelle) M, 2003

l / Grado

Ib Shekelle)

2008

ica

E

E

R

R

Preven

Antehaceclíni

4.4

La sempobte

El iNAVha dde lase eselepara

La sde adesamultantiestade rhosp

E

E

R

R

nción, Diagnós

e la sospecher el diagnóstcas que pued1. Contusió2. Tumor pu3. Síndrome4. Bronquio5. Neumon

radiación6. Hemorra7. Embolism8. Atelectas9. Efecto m

4 Tratamie

4.4.1 Se

Evidencia /

selección de pírico requierener la máxim

inicio tempraVM, se asociademostrado qas primeras 4eleva hasta cción empíric

a NAVM.

selección del acuerdo al rarrollar Ntirresistentes,microbianos

ancia hospitalresistencia anpital, y enferm

stico y Tratam

ha clínica de tico diferenciaen tener man

ón pulmonarulmonar e de Dificultadolitis obliteranitis por aspir

n sin infeccióngia pulmonar

mo pulmonarsia

medicamentos

ento en NA

elección del

/ Recomenda

antimicrobiare del uso

ma eficacia.

ano del trata con disminuque cuando u48 horas no es

el 91%, poca de un es

tratamiento eiesgo que tieNAVM p, que incluye los últimos

aria previa detimicrobiana

medad o terap

miento de la N

33

NAVM, se al con las otranifestaciones s

d Respiratoriante ración (quím

n bacterianar

o

AVM

l Tratamient

ación

nos para el de dosis óp

tamiento emución de la mouna terapia ins adecuada, la

or lo cual, esquema inicia

empírico debeenen los pac

por microel antecedent90 días al

e ≥5 días, alten la comun

pia inmunosup

Neumonía Aso

recomienda as entidades similares:

a Aguda

mica, o por

to Antimicr

tratamiento ptimas para

mpírico para ortalidad. Se

nicial, dentro a mortalidad es crítica la al adecuado

e efectuarse cientes para oorganismos te de uso de

evento, la a frecuencia

nidad y en el presora.

ciada a Venti

(E. SRotstein C,

robiano

Nive

(E. SRotstein C,

(E. SKoening SM

(E. SKoening SM

lación Mecán

A Shekelle)

2008

l / Grado

Ib Shekelle)

2008

III Shekelle) M, 2006

C Shekelle) M, 2006

ica

R

E

E

E

R

Preven

Los trata

En aNAVclínitemHaemetNo-

El uprobteraconspacimult

En epor mones m

El tser d

En lincluentr

R

E

E

E

R

nción, Diagnós

principios quamiento antim

Conocimcausante

Patrones

Programarazonado

Programasuspensió

ausencia de faVM por microco debe seleprana par

emophilus inicilino-sensibmultidrogorre

uso local debado tener vapia en aerosiderar comoentes cotidrogorresist

el grupo de pagentes mu

noterapia; aunmejor usar tera

iempo mínimde 7 días.

los pacientesuye un aminore el 5° y 7° d

stico y Tratam

ue deben tommicrobiano ap

iento de es de NAVM e

s de resistenci

a para la seo de antimicro

a razonado ón de antimic

actores de rieoorganismos meccionar la tera: Streptonfluenzae, Sle y bacilos Gesistentes.

antimicrobialor en el traosol con ano tratamienton NAVtentes.

pacientes conltidrogorresisnque en los papia combina

mo de tratami

que recibenoglucósido, edía si la respue

miento de la N

34

marse para sepropiado en N

los microen la Unidad

a locales de la

elección de uobianos

para la desecrobianos.

esgo para el dmultidrogorreerapia empíricococcus pStaphylococc

Gram negativ

anos en aeratamiento dentimicrobianoto adyuvantM por

bajo riesgo dstentes, se ppacientes conda.

iento recome

terapia coms posible sus

esta es adecua

Neumonía Aso

eleccionar el NAVM son:

oorganismos

a UCI

un esquema

escalación o

desarrollo de esistentes, el ca en forma pneumoniae, cus aureus vos entéricos

rosol no ha e NAVM. La os se debe te sólo en

agentes

de infección uede iniciar

n alto riesgo

endado debe

mbinada, que spender éste ada.

ciada a Venti

(E. SKoening SM

(E. SKoening SM

(E. SHamer D, 2

(E. SAm Thor So

(E. SGruson D, 2

lación Mecán

C Shekelle) M, 2006

C Shekelle) M, 2006

III Shekelle) 2000

Ia

Shekelle) oc Doc, 2005

Ia

Shekelle) 2000

ica

5

R

R

R

E

Preven

Cuacualrecocefadel selebact

En infeinici3ª gla ed

En negaPseula pdesademdesaseríadel e

CuaNAVclínianteaeruspp.malf

R

R

R

E

nción, Diagnós

ndo se recitativo de

omienda el alosporinas de

caso y el cción de ageterias como so

pacientes cocción por micar tratamient

generación (cdad de lactant

pacientes cativos multudomonas spprincipal justarrollo de res

mostrado quearrollo de resa evitar la teraesquema emp

ndo existen fV por microoco debe cons

es referidos,uginosa, Klebs, Acinetobfophilia, o Bu

stico y Tratam

uperan entesecreción tr

uso de e 3ª generacióresultado m

entes más acton los carbape

on bajo riesgcroorganismoto empírico c

ceftriaxona), etes en adelant

con infecciotidrogorresist

pp., debe utilitificación es sistencia con e la terapiasistencia bactapia inadecua

pírico.

factores de rieorganismos msiderar ademá la posibilsiella spp., Enbacter spp

urkholderia cep

miento de la N

35

erobacterias raqueobronqumonoterapia ón. La evaluacicrobiológico tivos para estenémicos.

go para el deos multidrogocon una cefalen adultos y te.

nes por batentes, en zarse terapia

la alta fremonoterapia

a combinadteriana, otra jada y una mej

esgo para el dmultidrogorress de los microidad de Psnterobacter sp, Stenotrpacia.

Neumonía Aso

del cultivo uial, no se

con una ción integral

definen la te grupo de

esarrollo de orresistentes, losporina de niños desde

acilos Gram particular

combinada; ecuencia de a. No se ha a evite el justificación jor selección

desarrollo de sistentes, el oorganismos seudomonas pp., Serratia rophomonas

ciada a Venti

(E. SPaterson D,

(E. SAm Thor So

(E. SAm Thor So

(E. SKoening SM

lación Mecán

IIb Shekelle) , 2001

C Shekelle) oc Doc, 2005

C Shekelle) oc Doc, 2005

C Shekelle) M, 2006

ica

5

5

R

E

R

E

E

Preven

Cuamicren eresisPseucarblactafloulevogentde uresis

Las de t

Se anticuannegaaeru

No Vanpor

Se pamintratamultcon de mmás

Las se dinfo

R

E

R

E

E

nción, Diagnós

ndo se sosperoorganismosel esquema destencia locudomonas (bapenémico oamasas (piroquinolona

ofloxacino) otamicina o touna mejor costente (SAMR

quinolonas dercera elecció

debe tratmicrobiano yndo el agenteativos no feuginosa).

se ha democomicina y LiStaphylococc

puede considenoglucósido amiento detidrogorresistel tratamient

mejora de la s estudios para

modificaciondeben realizarrmación micr

stico y Tratam

echa la partics multirresistee acuerdo a lacales una (ceftazidima o un β-lactámperacilina/taantipseudom

o un aminobramicina); obertura contR).

deben consideón en niños.

ar de abry no llevarlo ae etiológico nermentadores

ostrado diferinezolid para cus spp. resist

erar el tratamo polimixin

e NAVMtentes, particto sistémico, mortalidad; sa evaluar este

nes en el tratr con base a robiológica.

miento de la N

36

cipación en laentes, se reqa flora y a los

cefalosporo cefepim

mico con inhizobactam),

monas (cipronoglucósido

evaluar la cotra S. aureus

erarse como

reviar el a 14 a 21 díano trate de bs (como Ps

rencia entre el tratamient

tente a metici

miento adyuvaa nebulizadopor Gram

ularmente si aunque no ha

sin embargo se tipo de trata

tamiento antlos parámetro

Neumonía Aso

a NAVM de uiere incluir patrones de

rina anti-me), o un ibidor de β-

más una ofloxacina o

(amikacina, onsideración s meticilino-

tratamiento

tratamiento as, siempre y bacilos Gram seudomonas

el uso de to de NAVM ilina.

ante con un os, para el

negativos no mejoran

ay evidencia se requieren amientos.

timicrobiano os clínicos e

ciada a Venti

(E. SKoening SM

(E. SChastre J, 2

(E. SRubinstein Wunderink

(E. SAm Thor So

(E. SAm Thor So

lación Mecán

C Shekelle) M, 2006

Ib

Shekelle) 2003

Ib Shekelle) E, 2001 R, 2003

III Shekelle) oc Doc, 2005

III

Shekelle) oc Doc, 2005

ica

5

5

E

E

R

R

R

Preven

La m48 acamque del t

En cpatoinfeinfe

De aen fteracom

Parareciéde l(porepidneceEn oen Morlos ú

4.5

El oelimde mrecoapegdeberiesgtraqadmpH cont

E

E

R

R

R

nción, Diagnós

mejoría clínica 72 horas, p

mbio de tratamla respuesta

tercer día.

caso de fallaologías no incción por cciones difere

acuerdo a los forma temprapia empírica,

mo recién naci

a establecer eén nacidos, coa vía aérea, r el alto ries

dermidis), paesidad de inicotras edades la evaluació

rtality) y el usúltimos 12 m

5 Prevenci

Evidencia /

objetivo princminar o minimmedidas de pomendacionesgo de las práe ser modifigo (tubos ueotomía,

ministración degástrico, p

taminado, me

stico y Tratam

a habitualmeor lo tanto nomiento antesal tratamient

a al tratamiennfecciosas qu

agentes mentes del pulm

factores de rana la infeccsobre todo edos e inmuno

el tratamientoonsiderar: la fedad gestaci

sgo de infeccacientes inmuciar una terapediátricas c

ón del PRISso de antimiceses.

ón de Neu

/ Recomenda

ipal de los clmizar la incide

revención efis internacionácticas por ecable de acu

endotraquereintubación

e esteroides, posición supedicamentos o

miento de la N

37

ente se observo se debe reas de este tiemo se debe eva

nto, se debeue simulan nultidrogorres

món.

riesgo, se debión por hongn grupos de m

ocoprometido

o empírico deflora normal, conal en el reción por Stapunocomprompia antifúngiconsiderar el SM (Pediatrcrobianos intra

umonía Aso

ación

ínicos debe eencia de NAVcaces establenales y verl personal deuerdo a los eales y nan, nutriciónagentes que ina, equipo o agua).

Neumonía Aso

rva hasta las alizar ningún mpo, por lo aluar a partir

n investigar neumonía, o istentes, o

be sospechar gos e iniciar mayor riesgo os.

e NAVM en colonización ecién nacido phylococcus etidos y la ca empírica. incremento

ric Risk of avenosos en

ociada a V

enfocarse en VM a través ecidas en las rificando el e salud, que factores de

asogástricos, n enteral, modifican el respiratorio

ciada a Venti

(E. SAm Thor So

(E. SAm Thor So

(E. SManzoni P,

(E. SFloglia E, 2

entilación

Nive

(E. SKoening SM

lación Mecán

C

Shekelle) oc Doc, 2005

III Shekelle) oc Doc, 2005

C Shekelle) , 2006

C Shekelle) 2007

n Mecánica

l / Grado

III Shekelle) M, 2006

ica

5

5

a.

E

E

E

R

R

Preven

Cuaventprevcoloiniciprefmin

Se signcuangást

La endoincreprim5 dí

Los NAVcostindisriesgde adecde p

Indis30 contpaciparaLa requde lprác

E

E

E

R

R

nción, Diagnós

ndo se decidtilación (AMventivas paronización mic

almente debferente la oroimizar la dura

ha demostificativa en ndo se instaltrica por vía o

duración motraqueal infementa 3%

meros 5 días, 2as siguientes.

objetivos paVM son: distos asociadospensable imgo de infecciócontrol de

cuado de antprocedimiento

spensable inty 45 grado

tinuar la sedaente, profilax

a trombosis veimplementac

uiere de la difla adherenciacticas.

stico y Tratam

de iniciar la aMV), deben ra NAVM, robiana y la abe elegirse otraqueal sobación de AMV

trado que el desarrolloa la cánula e

oral.

mayor de 5fluye sobre e

cuando la 2% más los s.

ara los progrsminuir la mos con NAVplementar esón, que incluy

infecciones imicrobianos,

os invasivos.

egrar la elevaos, evaluar ación para exxis para ulceenosa profundción de profusión de la ina del persona

miento de la N

38

asistencia meefectuarse ldirigidas a

aspiración de la vía de

bre la nasal, V.

existe una o de sinusitiendotraqueal

5 días de el desarrollo AMV se admiguientes 5 d

ramas de premorbilidad, mVM, para lstrategias parya un program

nosocomial, limitar los d

ación de la cabdiariamente

xtubar tempraera péptica, da.

ogramas de nformación y al de salud a

Neumonía Aso

ecánica a la as medidas

reducir la secreciones, intubación, y tratar de

reducción s y NAVM y la sonda

intubación de NAVM;

ministra los ías y 1% los

evención de mortalidad y

lo cual es ra reducir el ma eficiente es, el uso

días-estancia

becera entre si requiere

anamente al y profilaxis

prevención, la vigilancia

a las buenas

ciada a Venti

(E. SKoening SM

(E. SKoening SM

(E. SKoening SM

(E. SRodvold KA

(E. SRodvold KA

lación Mecán

III

Shekelle) M, 2006

III Shekelle) M, 2006

III Shekelle) M, 2006

III Shekelle) A, 2009

III Shekelle) A, 2009

ica

R

R

R

Preven

Es imcom

En lsigu

Dura

R

R

R

nción, Diagnós

mportante damo son:

1. Vigilar lamm Hg, lde orofar

2. Efectuar 3. Realizar

ventilado4. Evitar s

supina, 5. No efec

ventilado6. Disminui

requiere 7. Realizar

precaucio

a prevención ientes activid1. Medidas

Nosocomsalud, hijabón y de alcohpara microorg

2. Vigilanciapreparacinfeccionpacientesinfeccion

ante la intuba1. Evitar la

frecuenc2. Mientras

ventilaciófalla resp

3. Se prefiesonda oreducir e

stico y Tratam

ar atención a

presión del tlo que disminringe a la tráqsucción endodrenaje del t

or, sobredistenció

ctuar cambioor a menos qur la transporatención en Umedidas de

ones de conta

de NAVM esdades:

efectivas demiales: educagiene de madesinfección

hol), y precareducir l

ganismos multa de infeción de inform

nes y teraps con sospe

nes nosocomia

ación endotraa reintubacióia de NAVM.

s sea posibón No-invasiv

piratoria. (A-I)ere utilizar inrogástrica pal riesgo de NA

miento de la N

39

pequeñas int

tubo endotranuye el paso dquea, otraqueal y suubo del cond

ón gástrica

os de los cue sea necesarrtación del pUCI, e higiene deacto en forma

indispensable

e Control de ación del pnos (lavado con producto

auciones de a transmtidrogorresistciones en

mación sobre epia antimicr

echa de NAVales.

queal es indisn porque inc(A-II)

ble, debe uva en niños y ) ntubación orara prevenir

AVM (B-II)

Neumonía Aso

tervenciones

queal en 20 de contenido

ubglótica, densador del

y posición

ircuitos del rio,

paciente que

e manos y a estricta.

e realizar las

Infecciones personal de

con agua y os con base aislamiento

misión de tentes.

la UCI y el control de robiana en VM y otras

spensable:crementa la

utilizarse la adultos con

rotraqueal y sinusitis y

ciada a Venti

(E. SKoening SM

(ENGC-6634

(ENGC-6634

lación Mecán

C Shekelle) M, 2006

A . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

ica

R

R

R

R

R

R

Preven

La orogurgetécnmas

Las contNAVpolítestaesqusubgregumov

El tucadamínprolpued

El lcuidventendomed

Todsemaspientehora

Ante30%aspiprev

R

R

R

R

R

R

nción, Diagnós

intubación gástrica se prencia. Al innica limpia (hscarilla con eq

secrecionestribuyen en VM, por lo qticas y proced

as secrecionesuema del cuidglóticas ya seulares, movilizvimiento de la

ubo endotraqa paciente cima oclusióniferación dedan ocasionar

íquido de cdadosamente tilador paraotraqueal a

dicamentos.

os los pacieisentada entración, espec

eral. El grado as (utilizar ins

es de colocar% (cuando srase las sec

venir microasp

stico y Tratam

orotraqueal refieren, sobrensertar el tuhigiene de muipo estéril).

s subglóticasforma impo

ue cada hospdimientos pars en niños y adado de cavidea en forma zación del paa cánula endo

queal debe secuya presiónn para preve microrganr lesión traque

ondensación eliminado

a prevenir al efectuar

ntes deben re 30 y 45 ialmente cuade elevación

strumentos ad

r la cabeza dse transportacreciones orapiraciones.

miento de la N

40

y el uso e todo en sitbo endotraq

manos, uso de

s y de caortante al depital debe dera el manejo aadultos y debdad oral y de intermitente

aciente o reinotraqueal) o c

r de tamaño n pueda maenir espacio

nismos patóeal.

contaminadde los cique entrela nebuli

mantenerse grados para

ndo reciben a debe ser medecuados).

del paciente aa o reposicioales y subgl

Neumonía Aso

de sonda tuaciones de ueal, utilice e guantes y

avidad oral esarrollo de esarrollar las adecuado de ben incluir el

secreciones e (intervalos nstalación o ontinua.

apropiado a antener con o muerto y ógenos que

o debe ser rcuitos del

e al tubo ización de

en posición prevenir la

alimentación edido cada 8

a menos del ona), deben lóticas para

ciada a Venti

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

lación Mecán

B . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

B . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

ica

R

E

R

E

R

R

Preven

La nreducatéatroque

La entecomgástvolúrefluen Umay

Los alim(gramayla inde rel díLa dife

En aprofselede Ndesaresis

No sparael riebrot

No spor reali

R

E

R

E

R

R

nción, Diagnós

nutrición enteucir el riesgoéteres intraveofia de microv

incrementa e

selección coeral puede

mplicaciones dtrico. La alimúmenes alimeujo gastroesofUCI. Su papelyor evaluación

pacientes mentación entandes cantidyor frecuencianician en formrequerimientoía 5 de AMV.)alimentación rencias en la f

algunos estudfilaxis con anctiva del tuboNAVM, sin earrollo de brstencia antim

se recomienda descontaminesgo de emertes nosocomia

se recomiend24 horas cu

iza en situació

stico y Tratam

eral se prefiereo de complinosos central

vellosidades del riesgo de tra

rrecta del mreducir

debidas a la mentación eentarios peqfágico, lo quel en la prevenn.

que recibenteral con reades de voa NAVM com

ma tardía 49.3os los primero)

en duodenofrecuencia de

dios de corto ttimicrobianoso digestivo yembargo, su otes nosocomicrobiana.

a el uso de annación selectirgencia de resales.

a el uso de anuando la intuón de emerge

miento de la N

41

e sobre la parcaciones relaes, prevenir e

de la mucosa ianslocación b

método de aen forma

aspiración denteral intermueños puede

e disminuye lanción de NAV

n en formaquerimientoslumen), pre

mparada con a3% vs. 30.7%os 4 días y co

o o yeyuno NAVM.

tiempo se ha s para descon

y reducir así lauso puede f

miales y em

ntimicrobianoiva del tubo dsistencia antim

ntimicrobianoubación endoencia.

Neumonía Aso

renteral para acionadas a el reflujo y la intestinal, lo

bacteriana.

alimentación a efectiva el contenido mitente con e reducir el a mortalidad VM requiere

a temprana s completos esentan con aquellos que

% (con 20% ompletos en

no mostro

estudiado la ntaminación a frecuencia favorecer el ergencia de

os sistémicos digestivo por microbiana y

os sistémicos otraqueal se

ciada a Venti

(ENGC-6634

(E. SChen YC, 2

(E. SChen YC, 2

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

lación Mecán

A

. CDC) , 2009

Ia Shekelle) 009

A

Shekelle) 009

II . CDC) , 2009

B . CDC) , 2009

B . CDC) , 2009

ica

E

R

R

R

R

R

Preven

El uunidaureembcomhay clorhesta

El cantiincidLa denthora

Reallimpla sopaci

Evalevitamusde t

Impmínrespel adec

Los de prevademprocestrhigieevalmontemla pr

E

R

R

R

R

R

nción, Diagnós

so tópico de dades formadeus en la placbargo, no red

mo Pseudomonevidencia de

hexidina tóadísticamente

cuidado regusépticos (ndencia de NAVhigiene de ctobacteriana)as.

lizar la aspirapieza de boca onda endotraente.

luar diariamear sedación p

sculatura respos, lo que inc

lementar meimos para pre

piratorio protouso métodocuados, y uso

factores de NAVM tiene

vención para rmás, para cedimientos icto y efecene de manuación de

nitorización dprana, y estarescripción de

stico y Tratam

clorhexidina oras de colonca dental de duce la cantnas spp., o Ace reducción dópico, esta significativa.

ular de cavno-antimicrobVM en paciencavidad oral ) debe efectu

ación de secry labios cada

aqueal o del

ente la interrprofunda con piratoria que rementa el rie

didas simplesevenir NAVMocolizado, higos diagnóstic racional de a

riesgo modifien un papel reducir la mo

promover costo-efectiv

ctivo de infnos, vigilancla resistencie dispositivosblecer progra

e antimicrobia

miento de la N

42

oral reduce enias (UFC) vpacientes co

tidad de otracinetobacter sde NAVM coa diferencia.

vidad oral cbianos), disntes con AMV

(remoción uarse al men

reciones de o4 h y antes dcambio de p

upción de laagentes que pueden inhib

esgo de NAVM

s y efectivas,M que incluyan

giene estrictacos y de

antimicrobiano

icables para emuy import

orbilidad y la mla realiz

vos como sonfecciones noia microbiolóa antimicrobs invasivos y smas para red

anos.

Neumonía Aso

el número de viables de S. on AMV; sin as bacterias spp. Aunque

on el uso de a no es

on agentes sminuye la V. de la placa

nos cada 12

orofaringe y de manipular posición del

sedación y paralizan la

bir el reflejo M.

, con costos n el cuidado a de manos, tratamiento os.

el desarrollo tante en la mortalidad y zación de n un control osocomiales, ógica con biana local, su remoción ucir y vigilar

ciada a Venti

(E. SScannapiec

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(ENGC-6634

(E. SKoening SM

(E. SRotstein C,

lación Mecán

Ib Shekelle) co FA, 2009

B . CDC) , 2009

B . CDC) , 2009

A . CDC) , 2009

C Shekelle) M, 2006

A Shekelle)

2008

ica

La búsNeumositios W Criteri

Criteri

Estrate Primer Esta pVentiladurantClínicapneumtreatmPneumtuvo ac Algorit

Tercer En estacon el Guidelen la co

Preven

5. Anexo

5.1

squeda sistemonía AsociadWeb para la bú

os de inclusiDocumentoDocumentoescasa o nuDocumentoAsociada a

os de exclusDocumento

egia de búsq

ra Etapa

rimera etapaación Mecánie los últimos y se utilizaro

monia, Diagnment of vemonia. Esta ecceso en 350

tmo de búsqVentilator aDiagnostic iDiagnosis aPrevention

ra Etapa (en

a etapa se reatérmino Guidines for the onstrucción d

nción, Diagnós

os

1 Protocol

mática de infoda a Ventilacúsqueda de G

ón: os escritos en os publicados la informació

os enfocadosVentilación

ión: os escritos en

ueda

consistió enca en PubMe10 años, en i

on términos vnostic invesentilator assetapa de la es

0, y solo se ut

ueda: associated pneinvestigation nd treatmentof Ventilator-

caso de no t

alizó la búsqudelines for dprevention

de la Guía.

stico y Tratam

lo de Búsq

ormación se eión Mecánic

Guías de Práct

idioma inglélos últimos 5n, documento

s PrevenciónMecánica.

otro idioma q

n buscar docued. Las búsquidioma inglés alidados del Mtigation of sociated pnstrategia de bilizaron 39 do

eumonia of ventilator- of ventilator-Associated P

tener acceso

ueda en sitiosiagnosis andof ventilator

miento de la N

43

queda

enfocó a docua. La búsquedica Clínica.

és y español. años (rango

os publicadosn, Diagnóst

que no sea esp

umentos relauedas se limit

o español, deMeSh. Se utili

ventilator-aneumonia, búsqueda dioocumentos en

-associated pn associated p

Pneumonia

a base de da

s Web en los qd managemenr associated

Neumonía Aso

umentos obteda se realizó e

o recomendads los últimos 1ico y Trata

pañol o inglés

acionados al taron a humael tipo de docizaron los termassociated pPrevention > 1, 570,000

n la elaboració

neumonia neumonia,

atos, aplica la

que se buscant of ventilapneumonia.

ciada a Venti

enidos acercaen PubMed y

do) o, en caso10 años (rangamiento de

s.

tema Neumonos, docume

cumento de Gminus ventila

pneumonia, of Ventila

0 resultados, ón de la guía.

a Segunda Et

ron Guías de ator associat Se utilizaron

lación Mecán

a de la temáty en el listado

o de encontrago extendido

la Neumon

onía Asociadantos publicad

Guías de Práctator associatdiagnosis a

ator-Associatde los cuales

tapa)

Práctica Clíned pneumon

n 6 document

ica

tica de

rse ). nía

a a dos tica ted and ted s se

ica nia, tos

Clasificmedio a IV y l

Ia. EvidaleatoriIb. EvicontrolIIa. EvidaleatoriIIb. Al mestudio

III. Eexperimde correIV. Evido expeambas Modificad

NIV

CATEG

No recde eficaFuente: Ce

Preven

5.2

ca la evidencidel grado de las letras a y b

Categodencia para meios idencia de poado aleatorio dencia de por liedad menos otro tip

os de cohorte

videncia de mental, tal comelación, casos ydencia de comriencia clínica

o de: Shekelle P, Wo

VEL I EvII Ev

anaser

III Evinv

IV OpV No

autsu

GORÍA A FuB ReC CoD ReUI Te

omendada. Tacia. entres for Disease C

nción, Diagnós

2 Escalas d

La Escala

a en niveles (fuerza. Para e

b (minúsculas

oría de la evideta-análisis de

or lo menos

o menos un es

po de estudio c

un estudiomo estudios com

y controles y reité de expertos

de autoridad

olf S, Eccles M, Grim

Escala uti

idencia sólida idencia de estalíticos de casories en tiempo.idencia de est

vestigadores. Rpiniones de Expo se encuentrantoridades y oraeficacia.

ertemente recocomendada pa

onsiderar para icomendada coma no resuelto

Tema no resuel

Control and Preventi

stico y Tratam

de Gradac

Modificada

(categorías) eestablecer la s). En la fuerz

encia los estudios c

un estudio c

studio controla

cuasi experime

o descriptivomparativos, esevisiones clínics, reportes opin

des en la mat

mshaw J. Clinical guid

lizada en d

Fde al menos u

tudios bien dios y controles . udios descripti

Requerido para pertos, evidencn estudios de cas fuentes. La

FUEomendada par

ara implementamplementació

ontra implemeno.

to. Práctica pa

on. NGC-6634, 200

miento de la N

44

ión

de Shekelle

e indica el oricategoría de

za de recomen

línicos A. Di

clínico

ado sin B. Dirrecom

ental o

o no tudios

cas

C. Dio en categ

niones eria o

D. DIV oevide

delines. Developing

ocumentos

FUERZA DE Ln estudio con señados, no-a(preferiblemen

ivos bien diseñregulaciones e

cia clínica o repcalidad y no quevidencia es in

RZA DE LA Ra implementacación.

ón. ntación.

ara la cual no h

09.

Neumonía Aso

e y Colabor

igen de las rela evidencia undación letras

Fuerza drectamente ba

rectamente bamendaciones ex

rectamente barecomendacio

gorías I o II irectamente bo de recomencias categoría

guidelines. BMJ 19

del CDC y H

LA EVIDENCIAbuen diseño, cleatorizado, ente de > de un

ñados de más estatales o fedeportes de comiueda claro en lansuficiente o n

ECOMENDACción.

hay evidencia s

ciada a Venti

radores

ecomendacionutiliza números mayúsculas

de la recomendasada en eviden

asada en evidenxtrapoladas de

asada en evideones extrapolad

basadas en evmendaciones e

as II, III 999; 3:18:593-59

HICPAC

A controlado y astudios de co centro, o estu

de un centro oerales, reglas otés de experto

as guías de como hay consens

CIÓN

suficiente o No

lación Mecán

nes emitidas pos romanos dde la A a la D

dación ncia categoría

ncia categoría e evidencia I

ncia categoría das de evidenc

idencia categoextrapoladas

leatorizado horte o estud

udios múltiples

o de un grupo o estándares. os. mités de expertso para demost

o existe consen

ica

por de I D.

I

II o

III cias

oría de

dios s de

de

tos, trar

nso

Cr

1)Temp

2) Cuen

3) Secre

4) oxige

5) Radio

Consider

FueSDR

ICC

6) Propulm

7) Culti

Preven

5.3

riterios Clín

peratura (°C)

nta de leucoci

eciones traqu

enación: PaO2

ografía pulmo

rar también e

nte: Langer M, 20RA: Síndrome de Di

infiltrados bilatera: Insuficiencia Cardí

ogresión demonar

vo de aspirad

nción, Diagnós

3 Escalas d

nicos y estud

tos(/mm3)

eales

2/FiO2

onar

n la evaluació

09 ficultad Respiratoriaales en forma agudaaca Crónica

infiltrado

do traqueal

stico y Tratam

de Clasific

dios en el D

Mec

36.5 38.5 39.0

4,000< 4,00 50%

AusencSecrecSecrec

240 o 200 y

Sin infiInfiltraInfiltra

ón al 3er día

a del Adulto, definida)

Sin progProgres

desc

Cultivo leve

Cultivo mod

Algunastinc

miento de la N

45

cación Clín

Diagnóstico d

cánica (NAV

o 38.4o 38.9 o 36.0

0 o 11,00000 o > 11,000

de bandas

cia de secrecioiones traqueaiones traquea

o SDRAy sin SDRA

iltradodo difuso do localizado

do como PaO2/FiO

gresión radiogión radiográficartado ICC y

con bactere crecimiento

con bactederada o alta s bacterias pación de Gram

Neumonía Aso

nica

de Neumoní

VM)

0 + 50% de b

ones traqueaales no puruleales purulenta

o

O2 200, presión en

gráficaica (después

y SDRA)

rias patogéni o sin crecimirias patogéncantidad atógenas vist

ciada a Venti

ía Asociada

bandas

lesentas as

cuña de la arteria p

de haber

icas con ento

nicas en

tas en la

lación Mecán

A Ventilaci

0 puntos1 punto 2 puntos

0 puntos1 punto añadir 1 p

0 puntos1 punto 2 puntos

0 puntos2 puntos

0 puntos1 punto 2 puntos

pulmonar 18 mm H

0 puntos2 puntos

0 puntos 1 punto añadir 1 pu

ica

ón

unto

Hg e

unto

TinciónendotrAspiradAspiradLavadoMuestr

CoReciénReciénReciénde bajoReciénde bajoNeumo

Cardio

Preven

Factore

1. Uso deVentilac

2. Hospita

3. Hospita

4. Duració

5. Historia

6. Residen

7. Enferm

8. Alta fre

Fuente: Po

n de Gramaqueal do de secreciódo de secrecióo bronquioalvra de cepillado

Craven D,

Pac

ondición clíni nacido de té nacido preté nacido preté

o peso nacido preté

o peso opatía

patía congéni

nción, Diagnós

es de Riesgo

e Antimicrobición (AMV).

alización en lo

alización recie

ón de la asiste

a de visitas re

ncia en un asil

edad o terapi

cuencia de re

orzecanski I, 2006

Diagnós

m de aspir

ón bronquial són bronquial c

veolar o protegido 2009

cientes Pedi

ca rmino Nacrmino Nac

érmino Nac

érmino Nac

Enfede v

ita Malfel flu

stico y Tratam

para Adqui

anos en los

os 90 días pre

ente 5 días

encia mecánic

gulares a un c

lo

a inmunosup

esistencia anti

stico basado

rado de se

semicuantitatcuantitativo

átricos de A

ido entre las sido antes de lido antes de l

imiento antes

ermedad pulmventilación y/formaciones ujo pulmonar

miento de la N

46

irir Microrg

(MDR)

90 días prec

ecedentes

ca a la ventilac

centro de tran

resora

imicrobiana e

o en Definic

ecreción Po

tivo Cre> 1 1 1

Alto Riesgo

Definsemanas 38 aa semana 38 a semana 32

s de la seman

monar congén/u oxigenación

anatómicas c

Neumonía Aso

ganismos M

cedentes a la

ción 7 días

nsfusión o de

en la comunid

ciones Micro

olimorfo nucl

ecimiento m10 5-6 UFC/04 UFC/mL03 UFC/mL

para el des

nición operata 42 de gestac de gestación de gestación

a 32 de gesta

nita o adquiridn cardíacas que

ciada a Venti

ultidrogor

a Asistencia

diálisis

ad o en la UC

obiológicas

eares y bact

oderado-alto/mLLL

sarrollo de

tivación

nn

ación

da que condic

e condicionan

lación Mecán

resistentes

Mecánica a

CI

erias

o

NAVM

ciona trastorn

n incremento

ica

la

nos

en

M

Fuente: M

Preven

Estrategia

Momento de la 1. Antes de

2. Durante intubació

3. Después- Med

4. Después- Med

Con

5. Medidas

6. Estrategminimizacontamide ventidispositibronquia

Modificado de Koen

nción, Diagnós

as Para Prev

Intubación

e la intubación

el Proceso de lón

de la Intubaciódidas de Soport

de la Intubaciódidas ntroversiales

Generales

ias para ar la nación del equilación mecánicvos para aseo

al

ning SM, 2006.

stico y Tratam

venir Neumo

1.

2.la 1.

2.3.

ón. te

1.2.3.

4.5.6.7.8.9.

10.ón. 1.

2.3.4.1.2.

3.4.5.6.

ipo a y

1.

2.3.4.

5.

miento de la N

47

onía Asocia

Investigar caulíquidos, broncDefinir si requiUtilizar correctEvitar SobredisPreferir la vía oInstalar sonda gPosición de la cMantener buensoluciones desiCambio de circCuidado respiraPreferente sisteSucción subglóMovilización acAseo de cavidcardiovascularMinimizar la seNutrición enteDescontaminacEsquema rotatTubos endotraqEstablecer un sAdherencia a lmanos y apegoinfecciones nosUso de la ventiMinimizar la duApegarse al proEducar a todo las medidas preUso de agua ereusable Remover el conMantener el cirCambio del cdisfuncionandoDesinfectar y respiratoria

Neumonía Aso

da A Ventil

Procedimusas reversibles oespasmo, analgere ventilación mtamente precaucstención gástricaorotraqueal gástrica vía oralcabeza entre 30na práctica de lainfectantes con

cuitos del respiraatorio con adecuema de succión

ótica continuactiva del pacient

dad oral con clo

edación para redral temprana veción selectiva de

torio de antimicrqueales impregnsistema de vigilalas recomendaco a las otras mesocomiales ilación no invasiuración de la venotocolo de desteel personal que

eventivas de NAestéril para enjua

ndensado del cirrcuito cerrado dircuito del veno o visiblementealmacenar adec

ciada a Venti

ación Mecá

mientode falla respi

gesia, sedación, mecánica Nociones estándar a

0 y 45 grados avado de manosalcohol

ador solo cuandouada higiene cerrado

te, o Camas móvorhexidina en p

ducir el tiempo drsus tardía e intestino robianos nados de antimicancia para NAVMiones internacio

edidas universale

iva siempre que ntilación ete de la ventilaccuida pacientes

AVM. agar el equipo d

rcuito del ventilaurante la remoc

ntilador solo cue sucio cuadamente los

lación Mecán

nica

ratoria (balancetc.)

o-Invasiva y de contacto

s con agua y jab

o sea necesario

viles pacientes con ci

de AMV

crobianosM onales de higienes para el contr

sea posible

ción s con AMV acerc

de cuidado pulm

ador ción del condensuando se encu

s equipos de te

ica

ce de

bón y

irugía

ne de rol de

ca de

monar

sado entre

erapia

Fuente: M

Preven

Terap

p

mul

Microorgani

StreptococcHaemophiluStaphylococEnterobacte

- Ech- Kleb- Ente- Prot- Serr

MicroorganiPseudomonKlebsiella spAcinetobact

Modificado de Ame

nción, Diagnós

ia Empírica

pacientes sin

ltidrogorre

ismo Potencia

us pneumoniaeus influenzae ccus aureus meerias sensibles: erichia coli bsiella pneumoerobacter specteus species ratia marcesce

ismos miltidroas spp.

pp. ter spp.

rican Thoracic Soc

stico y Tratam

Inicial para

n factores d

sistentes, d

sever

al

e

eticilino sensib

oniae cies

ns

ogoresistentes

ciety Documents, 2

miento de la N

48

a Neumonía

de riesgo co

de inicio tem

ridad de la e

le

s:

2005

Neumonía Aso

Asociada a V

onocidos par

mprano, y pa

enfermedad

Antimicrobia

Ceftriaxona o Levofloxacinociprofloxacinoo Ampicilina/Suo Ertapenem

Cefalosporinas Cefepime Ceftazidima o CarbapenemesImipenem Meropenem o Beta lactámico Piperazilina-TaMas FluorquinolonaCiprofloxacinoLevofloxacinoo AminoglucosidAmikacina Gentamicina Tobramicina más Anti StaphiloccVancomicina Linezolid

ciada a Venti

Ventilación

ra microorg

ra cualquie

d.

ano Recomend

o, moxiflo

ulbactam

anti Pseudomo

anti Pseudomo

con inhibidor dzobactam

as anti Pseudom

o:

cocus meticilino

lación Mecán

n Mecánica e

ganismos

er grado de

dado

oxacino,

nas:

nas:

e betalactamasa

onas:

resistente:

ica

en

o

as:

S. aureus S. aureus

S. pneumoS. pneumopenicilina Acinetoba

Ente- E. c- Pro- Kle

Ente - En- Ser- Mo

* Elección

Preven

Trata

Microorganissensible a metresistente a m

oniae sensible oniae resistent

acter baumann

erobacterias: coli oteus spp. ebsiella spp.

erobacterias: nterobacter spprratia spp. organella morg

con mayor activida

Orifip

TUBOASP

nción, Diagnós

amiento seg

mo ticilina

meticilina

a penicilina te a

nii

p.

ganii

ad bactericida, espec

cio elípposterio

E

O ENDOPIRACIO

stico y Tratam

ún la etiolo

CefalosporinaGlucopéptidoLinezolid Dalfopristín-Penicilina, am Penicilina, amCarbapenémCefalosporinaAmpicilina/SCefalosporinaaminoglucósFluoroquinolPiperacilina/Carbapeném

Quinolonas CefalosporinaaminoglucósPiperacilina/Carbapeném

ctro dirigido, menor

pticoor

Espaciotico: 3

OTRAQON SUB

miento de la N

49

ogía de la ne

Mecánica

Antimicrobas de 1ª o 2ª. os (vancomicin

quinupristín minopenicilinas

minopenicilinasicos as de 3a y 4a g

Sulbactam as de 2ª y 3ª gido onas

/tazobactam icos

as de 3ª y 4ª gido

/tazobactam icos inducción de resiste

Líd

o subglo3.6 ml

UEAL CBGLOT

Neumonía Aso

eumonía Aso

a

biano generación

na o teicoplani

s

s, ceftriaxona

generación

generación +

generación +

encia y costo menor

nea pardrenaje

o-

CON LINICA CO

ciada a Venti

ociada a Ven

Niv

na)

+

.

rae

NEA PAONTINUA

lación Mecán

ntilación

vel de EvidencSin evidencia

B B B B B

B B B B

B B B

B B

B B

RAA

ica

cia

E

R

Setraqu

pacu

Clas

Iniciaseg

Cantibio

Ajac

evoluc

EvCCP

l

En el neonato: ddesaturación oventilación. Apa

Rx con infiltraddo

Preven

5.4

Si

ecreción ueobronquial ara cultivo antitativo

sificación de riesgo

a antibióticos gún riesgo

Continuar oticoterapia. justar de cuerdo a ción clínica y cultivo

valuar con PNAV todos los días

DIAGRAM

distermia, leucoco incremento en aricion de secreos nuevas o emimágenes prev

nción, Diagnós

4 Diagrama

Si

Si

MA DE FLUA

48-72 h

citosis o leucopelos parámetros

eciones purulentmpeoramiento devias

stico y Tratam

as de Fluj

Paccon

E

C

Asospe

Cu

Sus

UJO PARAASOCIADA

h

enia , s de tas, e las

miento de la N

50

o

ciente intubado n datos clínico

de NAV

Evalúa con CCPNAV

CCPNAV >6

No

Alto grado de echa clínica para

NAV

ultivo positivo

spender antibiotidía de

CCPNAV <

A EL DIAGA A VENTI

En etamb

camacue

Neumonía Aso

a

icos al 3er

<6

GNOSTICOLACION

Incre

el neonato debebién hemocultivombios en el manrdo a resultado

aislado

ciada a Venti

No

No

O DE NEUM

FiebreLeucocito

Rx con nuevo iemento en los p

ventilació

No cambiar TEl tratamiento

Minimizar lomedida

e tomarse o y decidir nejo de

o y germen

lación Mecán

Suspender antibiótico

Investigar otrainfecciones

MONIA

eosisinfiltrado

parametros de ón

Tx antes de 48-o no debe ser d

díasos días de Tx ena de lo posible.

ica

as

-72 h de <7

n la

FactoresAm

Contamina. aguab. solucioc. equipo inhalotera

inha

Patogén

Preven

Patogéne

s del Medio mbiente

nado :

ones médicasde

apia

alación

nesis de la Ne

nción, Diagnós

esis de la Ne

Co

eumonía Aso

stico y Tratam

eumonía Aso

Ffarm

Terapia pra. antimicb. medicaalteran el c. disposit

olonización de

as

a. bronquiob. neumonímultifocalc. neumoníd. absceso

ciada a VentiR

miento de la N

51

ociada a Ven

Factores macológicos

revia que incluyerobianosmentos que pH gástricotivos invasivos

el tracto aero-

spiración

olitisía focal o

ía confluenteo pulmonar

lación MecánRotstein C, 20

Neumonía Aso

ntilación M

e :

-digestivo

nica008

ciada a Venti

ecánica (NA

FacH

a. estado sb. infecciónc. bacteried. translocagastrointese. defensarespiratorio

a. bacteriemb. disfunciópulmonarc. síndromeinflamatoria

lación Mecán

AVM)

ctores del Huésped

sistémicon transtorácicamia primariaación stinal s del tracto o bajas

mia secundariaón orgánica no

e de respuesta a sistémica

ica

OrofarTráquDescaSinusiLíquid

Preven

Endógenas

ringeea

arga nasalitis

dos gástricos

Sangre

nción, Diagnós

F

stico y Tratam

uentes de org

Aspiración

Fuentes endóge

miento de la N

52

ganismos que

NAVM

enas y exógenas de microrgNeumonía Asociada

Neumonía Aso

e causan NA

Inhalación

25/02/201

ganismos causales de a Ventilación Mecánica

Rotstein C , 2008

ciada a Venti

AVM

TrabSaluCircuNebBiop

13

lación Mecán

Exógenas

bajadores de uduitos del Venulizadores

películas

ica

s

la

tilador

5

Medicamentos

Clave Pr

1956

1957

5613 C

1935

4254

1937

5.6 tabla de M

mencionados in

rincipio activo

Amikacina

Ad>40

Ni

Amikacina

Ni

Caspofungina Insegla r

Cefotaxima

Adu

Niñ

Ceftazidima AdAd

Ni

de mg/8 h

pe

Ceftriaxona Ad

Medicamentos

ndicados en el t

Dosis recomendada

dultos: 1g cada 24hs (en 0kg calcular por Kg de peso

dosis máxima 1g) iños: 20mg/kg/día cada

24hs

iños: 20mg/kg/día cada 24hs

nicial 70 mg primer día, guido de 50 mg/día segúnrespuesta clínica Variable

ultos 1g IV cada 8 hs; dosimáxima 12 g/día

ños: 150mg/kg/día cada 8hs

dministración Intravenosaultos: 1 g cada 8 a 12 hs,

hasta 6 g/día ños (sólo se utiliza la vía

Intravenosa): 1 mes a 12 años, 30 a 50/kg de peso corporal, cadas; neonatos 30 mg/kg deeso corporal, cada 12 hs

dultos: 1gr al día IM o IV

Prevenció

s

tratamiento de

Presentación

o Cada ampolleta o

frasco ámpula contiene: Sulfato de

amikacina equivalente a 500 mg de

amikacina

Cada ampolleta o frasco ámpula

contiene: Sulfato de amikacina equivalente

a 100 mg de amikacina

n Frasco ámpula 50 y 70

mg/10.5 mL

s Cada frasco ámpula con polvo contiene: Cefotaxima sódica

equivalente a 1 g de cefotaxima

0 a e

Cada frasco ámpula con polvo contiene:

Ceftazidima pentahidratada

equivalente a 1 g de ceftazidima

Cada frasco ámpula

ón, Diagnóstico y T

53

e Neumonía aso

IMSS

Tiempo

8 – 10 días

he

8 – 10 días

he

0 8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución hv

8 – 10 días Anco

in

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

Anco

in

8 – 10 días An

Tratamiento de l

ociada a Ventila

Efectos adversos

Bloqueo neuromusculaototoxicidad, nefrotoxici

epatotoxicidad, superinfec

Bloqueo neuromusculaototoxicidad, nefrotoxici

epatotoxicidad, superinfec

Edema pulmonar, discrasanguínea, hipercalcem

hepatotoxicidad, fiebre, náómito, cefalea, diarrea y a

norexia, náusea, vómito, dolitis pseudomembranosa

en el sitio de la inyeccintramuscular, erupción cusíndrome de Stevens John

disfunción renal

norexia, náusea, vómito, dolitis pseudomembranosa

en el sitio de la inyeccintramuscular, erupción cusíndrome de Stevens John

disfunción renal

norexia, náusea, vómito, d

la Neumonía Asoc

ación Mecánica

Interacc

ar, idad, cciones

Con anestésicobloqueadores ne

se incrementaCon cefalosporin

nefrotoxCon diuréticos d

la ototox

ar, idad, cciones

Con anestésicobloqueadores ne

se incrementaCon cefalosporin

nefrotoxCon diuréticos d

la ototox

asia mia, áusea, anemia

Ninguna de impo

diarrea, a, dolor ón

utánea, nson,

Hipersensibantibióticos de

cefalosporinas y

diarrea, a, dolor ón

utánea, nson,

Con furosaminoglucósido

riesgo de lesiincrementa su cplasmática con

diarrea, Hipersensib

iada a Ventilació

a, del Cuadro B

ciones Contr

os generales y euromusculares a el bloqueo nas aumenta la xicidad de asa aumenta xicidad

Hiperamin

os generales y euromusculares a el bloqueo nas aumenta la xicidad de asa aumenta xicidad

Hiperamin

ortancia clínica Hiper

Precauci

ilidad a los el grupo de las

betalactámicos

Con aminoglu

el riesgoSe in

concentrcon

semida y os aumenta el ón renal. Se concentración n probenecid

Hipersecef

bilidad a las Con

n Mecánica

ásico del

raindicaciones

rsensibilidad a noglucósidos

rsensibilidad a noglucósidos

rsensibilidad al fármaco. iones: Disfunción hepática

furosemida y ucósidos, aumenta o de lesión renal ncrementa su ración plasmática

n probenecid

ensibilidad a las falosporinas

furosemida y

5264

1926 D

1928 D

2135

5265 Imipe

4290

Niñcad

Cefuroxima

Dicloxacilina A1

Dicloxacilina Se r

Adu

Fluconazol s

10-

nem y Cilastatina Ad

min1

N

D

Linezolid Ad

Ni

os: <45 kg 50 mg/kg/díada 24hs, dosis máxima 1gr

al día >45 kg

750 mg-1.5 g c/8 hs 7-10 días

Adultos y niños >40kg: 1-2g IV cada 6hs (Dosis

máxima 12 g al día) Niños: 200mg/kg/día

dividido en 4 dosis Dosis máxima 12g

recomienda continuar condicloxacilina oral a las

siguientes dosis: ultos: 500mg VO cada 6hs

Niños: 50-100 mg VO cada 6 hs

Inicial 400 mg/día IV, seguido de 200 mg/día

2 semanas 12 semanas en meningitis

dministración intravenosa (infusión, en 30 a 60 utos) Adultos: 250 mg a

1 g cada 6 hs, máximo 4 g/día

iños: 15 mg/Kg de peso corporal, cada 6 hs

Dosis máxima por día no mayor de 2 g

ultos y >12 años: 600mgVO cada 12hs

ños: 10mg/kg/dosis VO cada 12hs

Prevenció

a r

con polvo contiene: Ceftriaxona disódica equivalente a 1 g de

ceftriaxona en 10 mL

Frasco 750 mg en 3, 5 o 10 mL, frasco amp. De 3 mL de diluyente

Fco ampula con Solución inyectable

250 mg/5 mL

n

s

Cada cápsula o comprimido contiene:

Dicloxacilina sódica equivalente a 500 mg

de dicloxacilina Suspensión con 250mg/5 mL

s

Frasco ámpula 100 mg/50 mL

a

Cada frasco ámpula con polvo contiene:

Imipenem monohidratado

equivalente a 500 mg de imipenem

Cilastatina sódica equivalente a 500 mg

de cilastatina.

Cada tableta contiene: Linezolid 600 mg

ón, Diagnóstico y T

54

co

in

8 – 10 días Anu

8 – 10 días Rq

gl

8 – 10 días Rq

gl

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

N

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

Coa

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

Ná

tr

Tratamiento de l

olitis pseudomembranosaen el sitio de la inyecci

ntramuscular, erupción cusíndrome de Stevens John

disfunción renal

ngioedema, broncoespasmrticaria, náusea, vómito d

colitis pseudomembranoneutropenia, en ocasion

agranulocitosis

Reacciones de hipersensibque incluye choque anafilálositis, fiebre, dolor en el s

inyección

Reacciones de hipersensibque incluye choque anafilálositis, fiebre, dolor en el s

inyección

áusea, vómito, dolor abdodiarrea, disfunción hepát

Síndrome de Stevens-Jon

onvulsiones, mareo, hipotarterial, náusea, vómito, d

colitis pseudomembranotromboflebitis en el sitio

inyección, reacciones dhipersensibilidad inmed

áusea, diarrea, decoloraciólengua, moniliasis ora

rombocitopenia, cefalea, prash dérmico, vómito, do

abdominal

la Neumonía Asoc

a, dolor ón

utánea, nson,

cefalosp

mo, rash, diarrea, osa, nes

Con furosaminoglucósido

riesgo de leSe increm

concentración pproben

bilidad áctico, sitio de

Con probeneciconcentración pl

peniciSensibilidad c

cefalosporinpenicilinas Con esteroideos au

media de las

bilidad áctico, sitio de

Con probeneciconcentración pl

peniciSensibilidad c

cefalosporinpenicilinas Con esteroideos au

media de las

ominal, tica,

nhson

Pueden aumconcentracionesDFH, sulfonamid

ciclosp

tensión iarrea, osa, de la de iata

Ninguna de i

ón de la al, prurito, olor

Hipersensibilidadcualquiera de los

la fórmula fa

iada a Ventilació

porinas aminogluel riesgo

Se inconcentr

con

semida y os aumenta el sión renal.

menta su plasmática con necid

Hiper

Preinsuf

id aumenta la lasmática de las ilinas cruzada con nas y otras analgésicos no menta la vida

s penicilinas

Hipersena be

id aumenta la lasmática de las ilinas cruzada con nas y otras analgésicos no menta la vida

s penicilinas

Hipersena be

mentar las plasmáticas de

das, warfarina y porina

Hiper

Precaucio

mportancia Hiperbet

d al fármaco o a s excipientes de armacéutica

Puedeaumento

de la reinducida de pseud

n Mecánica

ucósidos aumenta o de lesión renal ncrementa su ración plasmática

n probenecid

rsensibilidad al fármaco. ecaución en ficiencia renal

sibilidad conocida etalactámicos

sibilidad conocida etalactámicos

rsensibilidad al fármaco. ones: insuficiencia

renal

rsensibilidad a talactámicos

e registrarse un o leve y reversible espuesta presora

por el clorhidrato doefedrina o por el

4291

4578 T

4590

4251 V

5315

Linezolid Adu

N

Teicoplanina 40

Tigeciclina 100

Vancomicina Ad

Adu

Recpes

8mapes

Voriconazol Inipri

ultos: 600 mg cada 12 hsen 30 a 120 minutos

Niños: 10mg/kg/dosis

00 mg 1 o 2 veces al día7-10 días

0 mg dosis inicial, seguidade 50 mg c/12 hs

7-14 días

dministración Intravenosa (infusión, en 60 a 90

minutos) ultos: 500 mg cada 6 hs o

1 g cada 12 hs Niños:

cién nacidos 10 mg/kg deso corporal, divididos cada8 a 24 hs Preescolares y ayores: 30 a 45 mg/kg deso corporal/día, divididos

cada 8 hs Dosis máxima 2 g/día

cio 6 mg/Kg c/12 hs las meras 24 hs, continuar 4

mg/Kg c/12 hs Variable

Prevenció

s, Solución inyectable Cada 100 mL

contienen: Linezolid 200 mg Envase con bolsa con 300 mL

Ámpula 400 mg/3 mLo 2mg/3 mL

a Frasco de 50 mg

o

e a

Solución inyectableCada frasco ámpula con polvo contiene:

Clorhidrato de vancomicina

equivalente a 500 mg de vancomicina

Frasco ámpula 200 mg

ón, Diagnóstico y T

55

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

Ná

tr

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución n

tr

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución

Nce

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución su

8 – 10 días Valorar de acuerdo a

evolución erdia

Tratamiento de l

áusea, diarrea, decoloraciólengua, moniliasis ora

rombocitopenia, cefalea, prash dérmico, vómito, do

abdominal

Fiebre, erupción cutáneototoxicidad, nefrotoxici

náusea, vómito, diarrea, mcefalea, elevación de

ransaminasas y fosfatasa a

Náusea, vómito, diarrea, mefalea, flebitis, prurito, eru

cutánea

Ototoxicidad, náusea, fiehipersensibilidad inmedi

uperinfecciones, nefrotoxsíndrome de cuello roj

Trastornos vasculares, fierupción cutánea, vómito, narrea, cefalea, edema perif

dolor abdominal

la Neumonía Asoc

ón de la al, purito, olor

Hipersensibilidadcualquiera de los

la fórmula fa

ea, idad,

mareo, e alcalina

Es incompaaminoglucósidosdeben mezclarsjeringa. Su mini

con aminogamfotericina B, furosemida aum

de ototoxnefrotox

mareo, upción

Con warfarinatiempos de coa

anticonceptdisminuye

anticonc

ebre, iata,

xicidad, jo

Con aminogamfotericina B

aumenta elnefrotox

ebre, náusea, férico, y

Ministración conterfenadina,

cisaprida, pimocrifampicina, ca

barbitúricos,

iada a Ventilació

clofenilprocoadm

d al fármaco o a s excipientes de armacéutica

Puede exleve y

respuestapor el

pseudoclo

fenilprocoadmi

atible con s, por lo que no se en la misma istración junto glucosidos,

ciclosporina y menta el riesgo xicidad y xicidad

Hiper

vigilancia de agulación, con tivos orales e eficacia ceptiva

Hiper

Precauglicilciestru

tetracicllas reac

glucócidos, y cisplatino se l riesgo de xicidad

Insufichepática

a cuacomp

ncomitante con astemizol,

cida, quinidina, rbamacepina, ergotamina,

Hiperfármaco

simterfena

cisapr

n Mecánica

orhidrato de opalamina, en la

ministración con linezolid

xistir un aumento reversible de la a presora inducida clorhidrato de efedrina o por el

orhidrato de opalamina, en la nistración con el linezolid

rsensibilidad al fármaco

rsensibilidad al fármaco.

uciones: la clase iclina es similar cturalmente a inas aumentando

cciones adversas

iencia renal y/o Hipersensibilidad

alquiera de los ponentes de la

fórmula

rsensibilidad al o, y ministración ultánea con:

adina, astemizol, rida, pimocida,

5317

5318

Voriconazol Inipri

Voriconazol Inipri

cio 6 mg/Kg c/12 hs las meras 24 hs, continuar 4

mg/Kg c/12 hs Variable

cio 6 mg/Kg c/12 hs las meras 24 hs, continuar 4

mg/Kg c/12 hs Variable

Prevenció

Tab 50 mg

Tab 2000 mg

ón, Diagnóstico y T

56

8 – 14 días Valorar de acuerdo a

evolución erdia

8 – 14 días Valorar de acuerdo a

evolución erdia

Tratamiento de l

Trastornos vasculares, fierupción cutánea, vómito, narrea, cefalea, edema perif

dolor abdominal

Trastornos vasculares, fierupción cutánea, vómito, narrea, cefalea, edema perif

dolor abdominal

la Neumonía Asoc

dihidroeergotam

ebre, náusea, férico, y

Ministración conterfenadina,

cisaprida, pimocrifampicina, ca

barbitúricos, dihidroeergotam

ebre, náusea, férico, y

Ministración conterfenadina,

cisaprida, pimocrifampicina, ca

barbitúricos, dihidroeergotam

iada a Ventilació

mina y sirulimus quinidicarb

barbitúrdihidr

ncomitante con astemizol,

cida, quinidina, rbamacepina, ergotamina,

mina y sirulimus

Hiperfármaco

simterfena

cisaprquinidi

carbbarbitúr

dihidr

ncomitante con astemizol,

cida, quinidina, rbamacepina, ergotamina,

mina y sirulimus

Hiperfármaco

simterfena

cisaprquinidi

carbbarbitúr

dihidr

n Mecánica

ina, rifampicina, bamacepina, icos, ergotamina,

roergotamina y sirulimus

rsensibilidad al o, y ministración ultánea con:

adina, astemizol, rida, pimocida, ina, rifampicina, bamacepina, icos, ergotamina,

roergotamina y sirulimus

rsensibilidad al o, y ministración ultánea con:

adina, astemizol, rida, pimocida, ina, rifampicina, bamacepina, icos, ergotamina,

roergotamina y sirulimus

Escala

EscalaÍndice

Inmun

Multid

NeumoVentila

NeumoVentilaTardíaNeumoVentilaTemprPacien

Reciénde bajoUnidadIntens

Preven

6. Glosa

Término de Apache

SOFA de Kirby

ocompromis

drogorresiste

onía Asociación Mecán

onía Asociación M onía Asociación Mrana nte de alto rie

n nacido preto peso d de Civos (UCI)

nción, Diagnós

ario

SiscróSisMeprepro

so Cainmsucocáde

ente Mi2 inf

ada a nica

Eshoveho

ada a ecánica

Segeco

ada a ecánica

Se(Aoro

esgo Grenenpa

término Na

uidados Áry qco

stico y Tratam

stema de valónico del pacistema de valoedida de inteesión arterialoporcionada (

aracterísticas munidad humsceptible demplicacionesncer, enfermsnutrición graicroorganismoo más de los

fección relacio una complic

oras de la intilación mec

ospital. se presentaneralmente elonizan la oro presenta ant

AMV) y geneofaríngea. upo de pacfermedad sutre ellos se cientes con in

acimiento ant

ea hospitalarique reúne lasmo sinónimo

miento de la N

57

loración de liente.

oración de la drcambio gasel de oxígeno (PaO2/FiO2)del paciente

moral, con éne desarrollar. Esta alterac

medades conave, uso de cio (más frecues antimicrobionada con esecación pulmontubación ecánica, forma

a después dees causada poofaringe. tes de los 5 deralmente es

cientes que byacente, deconsideran:

nmunodeficietes de la sema

ia en donde ss condiciones unidad de te

Neumonía Aso

Descripcióna gravedad d

disfunción orgeoso alveolo-co (O2) entre). que presenta

nfasis en la fr problemas ión de la inm

n alteración totóxicos o eentes bacilosianos usados e microorgannar que se d

endotraqueal, a parte de la

e los 5 díasor microorga

días de asistecausada por

por sus coeben considerecién nacido

encia congénitana 32 de ges

se atienden a s para mantenerapia intensiv

ciada a Venti

ndel estado d

gánica. capilar. Se ob

e la fracción

a una respuesfagocitosis, q

infecciosos unidad puede

del sistemesteroides.

Gram negatihabitualmen

ismo (Patersodesarrolla pos

en pacients neumonías

de asistencanismos intra

ncia mecánicr microorgani

ondiciones fierarse inmunoos, cardiópatta o adquiridastación.

los pacientesner su homeova (UTI).

lación Mecán

e salud agud

btiene al dividinspirada de

sta anormal eue lo hacen

graves y e ser secundaa inmunológ

ivos) resistennte para trataon D, 2006).

sterior a 48 ates sometido

adquiridas e

cia ventilatorhospitalarios

a a la ventilasmos de la f

isiológicas oocomprometitas, neumópaa.

en estado crostasis. Se ut

ica

do y

dir la O2

en la más sus

ria a gico,

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Rizo Ríos Técnico del Consejizo Ríos eneral Adjunto de PBrigada M. C. Ángel eneral de Sanidad Mrante. SSN, M.C. Pedeneral Adjunto de Sávila Torres

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Manuel Vázquez Zárar de Servicios de Saupe Fernández VegaGeneral de Integraca Griselda del Valle Ceneral de Rehabilitaljem Moctezuma

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de Salud y Directolvador Fragoso Bernde Salud y DirectoRuelas Barajas de la Academia Na

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Titular 2012-2013

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Asesor Permanente

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