2015 Asociaciones Colombianas de Gastroenterologa, Endoscopia digestiva, Coloproctologa y Hepatologa 75
Fabin Juliao Baos, MD,1 Carlos Fernando Grillo A., MD,2 Mara Teresa Galiano de Snchez, MD,3 Rafael Garca Duperly, MD,4 Diego Alberto Bonilla G., MD5 Diego Mauricio Guerrero P., MD,6 Diana Mara ngel B., MD,7 Roco del Pilar Lpez P., MD,8 Luz ngela Angarita F., MD,9 Rodrigo Pardo, MD,10 William Otero, MD,11 Luis Sabbagh, MD.12
Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la colitis ulcerativa en poblacin adulta
Clinical practice guideline for the diagnosis and management of adult patients with Ulcerative Colitis
1 Mdico internista, especialista en Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva. Coordinador Clnica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Hospital Pablo Tobn Uribe. Profesor Universidad de Antioquia. Medelln-Colombia.
2 Mdico cirujano, especialista en Obstetricia y Ginecologa, magster en Epidemiologa Clnica. Profesor Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Instituto de Investigaciones Clnicas, Universidad Nacional de Colombia. Bogot-Colombia.
3 Doctora en medicina, doctora en ciruga general, gastroenterloga-endoscopista digestiva. Gastroenterloga y Endoscopista Gastrointestinal, unidad de gastroenterologa SERVIMED S.A.S y Clnica de Marly, Asociacin Colombiana de Gastroenterologa. Bogot-Colombia.
4 Cirujano general, especialista en Coloproctologa. Jefe servicio de ciruga colorrectal, Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot-Colombia.
5 Mdico cirujano, especialista en Medicina Interna, Fellow de Gastroenterologa, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot-Colombia.
6 Mdico cirujano, especialista en Medicina Interna, Fellow de Gastroenterologa, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot-Colombia.
7 Mdica cirujana, especialista en Pediatra, estudiante de Maestra en Epidemiologa Clnica, Universidad Nacional de Colombia. Bogot-Colombia.
8 Mdica cirujana, especialista en Patologa, profesora Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Bogot-Colombia.
9 Mdica cirujana, magster en Epidemiologa, Clnica Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln-Colombia.
10 Mdico internista, Epidemilogo Director del Instituto de Investigaciones Clnicas, Universidad Nacional de Colombia. Bogot-Colombia.
11 Profesor titular de medicina, Coordinador de Gastroenterologa, Universidad Nacional de Colombia. Ex-presidente Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, Ex-presidente Asociacin Colombiana de Endoscopia Digestiva. Miembro honorario Sociedad Dominicana de Gastroenterologa. Miembro Honorario Sociedad Venezolana de Endoscopia Digestiva, Gastroenterlogo, Clnica Fundadores.
12 Presidente de la Organizacin Panamericana de Gastroenterologa. Presidente de la Asociacin Colombiana de Gastroenterologa. Expresidente de la Asociacin Colombiana de Endoscopia Digestiva. Director del Posgrado en Gastroenterologa, Fundacin Universitaria Sanitas. Bogot-Colombia.
Contacto: Fabin Juliao Baos [email protected]
ResumenObjetivo: desarrollar una gua de prctica clnica que permita orientar el diagnstico de los pacientes con colitis ulcerativa mediante el uso adecuado de criterios clnicos y direccionar la conducta teraputica en las diferentes etapas de la enfermedad y en los diferentes niveles de atencin.
Materiales y mtodos: esta gua fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clnicas relevantes a la entidad y se realiz la bsqueda de guas nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guas existentes fueron evaluadas en trminos de calidad y aplicabilidad; una de las guas cumpli con los criterios de adaptacin y el grupo decidi actualizar la bsqueda, desarrollando de novo las preguntas adicionales contempladas. El Grupo Cochrane realiz la bsqueda sistemtica de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodologa GRADE.
Resultados: se desarroll una gua de prctica clnica, basada en la evidencia, para el diagnstico y tratamiento de la colitis ulcerativa en adultos en Colombia.
Conclusiones: se estableci la importancia para el diagnstico de la evaluacin clnica, endoscpica e histolgica y se especificaron las indicaciones para el adecuado tratamiento de los pacientes con colitis ulcerativa, de acuerdo con su severidad y estado de remisin.
Palabras claveColitis, colitis ulcerosa, diagnstico, teraputica, gua de prctica clnica (DeCS).
AbstractObjective: To provide an evidence-based clinical practice guideline for the diagnostic and treatment of ulce-rative colitis for patients, caregivers, administrative, and government bodies at all levels of care in Colombia.
Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated for quality and applicability. One of the guidelines met the criteria for adaptation, so the group decided to update the search and develop de novo the additional questions. Systematic literature searches were conducted. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology.
Results: An evidence-based Clinical Practice Guidelines for the management of ulcerative colitis was de-veloped for the Colombian context.
Conclusions: The opportune management of ulcerative colitis would have an impact of the disease in Colombia.
Keywords Ulcerative colitis, clinical practice guideline.
Guas de prctica clnica basadas en la evidencia
76 Rev Col Gastroenterol / 30 Supl 1 2015 Guas de prctica clnica basadas en la evidencia
PROPSITO Y ALCANCE
El propsito de esta gua es brindar al rea de la salud la evidencia ms reciente en cuanto a la efectividad y seguri-dad de las diferentes estrategias para el manejo de la colitis ulcerativa (CU) en cualquier servicio de atencin del pas. Las recomendaciones fueron realizadas para los servicios de atencin primaria, secundaria y terciaria que atienden pacientes mayores de 16 aos con diagnstico confirmado de colitis ulcerativa en los diferentes niveles de atencin en salud. La gua no incluye pacientes con enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal no clasificable, colitis infecciosa, pacientes con CU con complicaciones extraintestinales o eventos adversos, y gestantes.
Con el objetivo de brindar recomendaciones para la mejor estrategia de manejo diagnstico y tratamiento de colitis ulcerativa en Colombia, esta gua est dirigida a todo el personal en salud asistencial y administrativo as como para quienes toman decisiones en salud, aseguradoras, pagadores del gasto en salud y aquellos que generan polticas en salud.
INTRODUCCIN
La colitis ulcerativa (CU) es una enfermedad crnica mul-tifactorial de etiologa desconocida (1) caracterizada por la presencia de inflamacin difusa en la mucosa colnica en ausencia de granulomas (1). Su curso clnico es intermi-tente, se caracteriza por la presencia de perodos de remi-sin, y su sntoma cardinal es la presencia de diarrea sangui-nolenta asociada con urgencia y tenesmo rectal (1). En el mbito mundial, la CU es la forma ms comn de enferme-dad inflamatoria intestinal con una incidencia entre 1,2 a 20,3 casos por cada 100000 personas/ao (2) con eviden-cia de factores de riesgo tales como antecedentes familiares (3), y factores protectores tales como el tabaquismo (4).
El diagnstico de esta patologa cuenta con criterios clni-cos y paraclnicos con validez variable y esquemas terapu-ticos, farmacolgicos y quirrgicos cuya administracin est sujeta a su extensin y actividad (5). Sin embargo, pese a que existe evidencia que apoya el uso o no de tecnolo-gas sanitarias en esta condicin, las conductas teraputicas cotidianas no se basan en estas, lo que genera controversias respecto al manejo de estos pacientes (6-9). Debido a lo anterior, la Asociacin Colombiana de Gastroenterologa propone el desarrollo de esta gua con el nimo de unificar criterios para el diagnstico oportuno de la CU y lograr el manejo acertado de los pacientes con colitis ulcerativa.
METODOLOGA
El grupo desarrollador de la gua (GDG) trabaj con una metodologa rpida para la elaboracin de esta gua; para
mayor informacin, la versin larga de la gua se encuentra en: http://www.gastrocol.com/. El GDG cont con expertos en gastroenterologa, coloproctologa, ciruga gastrointestinal, medicina interna y epidemiologa clnica, que declararon no tener conflictos de inters. Adems, el GDG recibi apoyo de la Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, el Instituto de Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional de Colombia y el Grupo Cochrane ITS; este ltimo realiz la bsqueda sistemtica de la literatura y la consecucin de los reportes de los estudios incluidos en esta gua.
El GDG realiz una bsqueda sistemtica de la literatura con el objeto de identificar todas las guas de prctica cl-nica (GPC) nacionales e internacionales que abordaran la tamizacin de cncer colorrectal. La bsqueda se realiz en TRIP Database, Medline, EMBASE, Biblioteca Cochrane, Lilacs y agencias especializadas. Se evalu la calidad de las GPC recuperadas con el instrumento AGREE II (10); una vez se obtuvo la calidad global de cada gua, se construy una matriz de decisin que considera el tipo de gua, fecha de publicacin, concordancia de los objetivos y alcance de la misma (11). Con base en los resultados de la matriz, se con-sider que la Gua de NICE Ulcerative Colitis: Management in Adul
