Guía de tratamiento periodontal

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El tratamiento de los pacientes con enfermedad periodontal debe suponer la aplicación de proced-imientos normalizados, basados en las directrices aceptadas habitualmente. Esta “Guía del tratamien-to periodontal” tiene la finalidad de respaldar a las redes locales de odontólogos generales, higiniestas y periodoncistas, al proporcionar directrices basadas en datos probatorios para las opciones de diagnósti-co, derivación y tratamiento.La “Guía del tratamiento periodontal” es el resulta-do de un consenso establecido por un grupo de peri-odoncistas con experiencia y de gran reputación, que basaron sus recomendaciones para estas direc-trices en la evaluación sistemática de la bibliografía disponible. El objetivo final de estas actividades es ayudarlo a mejorar los tratamientos periodontales, a fin de restablecer la salud bucal y ayudar a conser-var la dentadura del paciente.

Trabalho de equipe para el tratamiento de la enfermedad periodontal

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Prof. Dr. med. dent. Anton Sculean, Dr. h.c., M.S., Jefe del Departmento de Periodontología, Facultad de Medicina Dental, Universidad de Berna, Berna (Suiza)Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certificada de la Sociedad Alemana de Periodontología, Práctica privada de Periodontología, Aachen (Alemania).Dr. David Nisand, Conferenciante de Periodoncia en la Universidad de París, Práctica privada limitada a la Periodontología y la Implantología, París (Francia)Dr. Frank Bröseler, Especialista periodontal certificado de la Sociedad Alemana de Periodontología, Práctica privada de Periodontología, Aachen (Alemania)

Estamos agradecidos a los siguientes autores por su respaldo significativo en la elaboración de esta “Guía del tratamiento periodontal”

Dr. Holger Janssen, Especialista de Periodontología, Implantología y Odontología de Restauración, Práctica privada, Berlín (Alemania)Dr. Mario Roccuzzo, Conferenciante en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Práctica privada limitada a Periodoncia e Implantología, Torino (Italia)Dr. Markus Schlee, Conferenciante de Periodoncia e Implantología en la Universidad Steinbeis, Berlín y DIU, Dresden (Alemania). Práctica privada limitada a Periodontología e Implantología, Forchheim (Alemania)Prof. Dr. Nick Donos, DDS, MS, FHEA, FD-SRCSEngl, PhD., Director y Jefe de Periodontología, Director de Investigación, UCL-Eastman Dental Institute, Departmento de Periodontología, Londres (Reino Unido).

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Tratamiento periodontal

EPB012

EPB34

EPB34

Paciente periodontalmente sanoEVALUACIÓN

Paciente con enfermedad periodontalHIGIENE

Paciente con enfermedad periodontalCIRUGÍA

LeyendaBPE Exploración periodontal básica PPD Profundidad de bolsa al sondaje FMPS Puntuación de placa bucal completa BOP Sangrado al sondaje GTR Regeneración tisular guiada SRP Raspado y alisado radicular

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Paciente periodontalmente sano

COMPROBACIÓN BUCAL

FASE DE MANTENIMIENTO

Satisfactoria

PROFILAXISCuidados preventivos a largo plazo

No satisfactoria

EVALUACIÓN

PPD ≤ 4 mmFMPS ≤ 20%BOP ≤ 20%

A COMPROBAR● Higiene bucal● Consumo de tabaco● Estado periodontal● Afectación de la furcación● Estado radiológico● Salud general

A HACER● Motivación para la higiene bucal● Instrucción● Desinfección

!

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Paciente con enfermedad periodontal

FASE SISTÉMICA Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

EVALUACIÓN

PPD ≤ 4 mmFMPS ≤ 20%BOP ≤ 20%

A COMPROBAR

● Higiene bucal

● Consumo de tabaco

● Estado periodontal

● Afectación de la furcación

● Estado radiológico

● Salud general (enfermedades sistémicas, p. ej., diabetes, problemas circulatorios, etc.)

● Estrés

● Embarazo

Plantear también la extracción de prótesis inadecuadas, ferulización opcional antes de la intervención quirúrgica, uso de pruebas micro-biológicas, participación del médico general y extracción de piezas dentales sin esperanza.En lo que respecta a las piezas dentales sin esperanza, deben tenerse en cuenta los siguientes factores: pérdida ósea, pérdida de la inserción clínica, grado de movilidad, factores endodónticos, factores de restauración, anatomía y posición de las piezas dentales.

!

Periodontitis crónica moderadaPPD ≤ 6 mm sin defecto

intraóseo

Afectación de la furcación (clase I)

Periodontitis crónica grave o periodontitis agresiva

PPD > 6 mm con defecto intraóseo

con afectación de la furcación (clase II o III )

Periodontitis necrotizantePeriodontitis con

enfermedad sistémicaCaso especial de periodontitis

PPD > 6 mm Hemorragia abundante o pus

Opcionalmente, no mediante un especialistaPROFILAXISCuidados preventivos a largo plazo

Haga clic aquíPARA HACER

Derivar a un especialista

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Paciente con enfermedad periodontal

Satisfactoria

No satisfactoria

REEVALUACIÓN

PPD ≤ 4 mmFMPS ≤ 20%BOP ≤ 20%ATION

REEVALUACIÓN (3 meses)

PPD ≤ 4 mmFMPS ≤ 20%BOP ≤ 20%ATION

A HACER● Motivación para la higiene bucal● Instrucción● Control de la placa A HACER

Tratamiento periodontal no quirúrgico, es decir, raspado y alisado radicular, supragingival y subgingival

No satisfactoria

2a oportunidad

Satisfactoria A HACER

Segundo tratamiento periodontal no quirúrgico

Haga clic aquíPROFILAXISCuidados preventivos a largo plazo

PROFILAXISCuidados preventivos a largo plazo

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CIRUGÍA PERIODONTAL O DIENTE MULTIRRADICULAR CON AFECTACIÓN

DE LA FURCACION (CLASES II Y III)

CIRUGÍA PERIODONTAL DE DIENTES MONORRADICULAR O MULTIRRADICULAR

SIN AFECTACIÓN DE LA FURCACIÓN (PPD > 6 mm)

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Cirugía – con afectación de la furcación(Clases II y III)

MAXILAR¹

Clase II Clase IIClase III Clase III

MANDÍBULA²

Bucal: Straumann® Emdogain® o GTR

Mesial: Straumann® Emdogain®

Distal: Extirpación de la raíz o cirugía de

colgajo con Straumann® Emdogain®

Straumann® Emdogain® o GTR solo o en combinación con injerto

(en defectos vestibulares) o abordaje respectivo

Abordaje de resección o extracción

Tunelización, o abordaje de resección o extracción

¹ Pruebas limitadas de regeneración² En función de las características de los tejidos blandos y duros locales

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Cirugía – sin afectación de la furcación(PPD > 6 mm)

PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL

DEFECTO AUTO CONTENIDO

DEFECTO NOAUTOCONTENIDO

DEFECTO ÓSEO ANGULAR

Cirugía convencional de colgajo periodontalAbordaje conservador o de resección,

según las características de la localización

Cartografiado del lugar para la localización del defecto, p. ej., sondaje óseoTécnica quirúrgica regenerativa ideada

para mantener los tejidos blandos interdentalesComponente intraóseo ≥ 3mm

Straumann® Emdogain® o GTR solo o combinado con injerto

Straumann® Emdogain® o GTR combinado con injerto

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Reevaluación

REEVALUACIÓN (6 Meses) A HACER

Cuidados postoperatorios

Satisfactoria No satisfactoria

A HACER

Volver a plantear el diagnóstico y el plan de tratamiento. Si es necesario, tratamiento no quirúrgico adicional.

PPD ≤ 4 mmFMPS ≤ 20%BOP ≤ 20%

Cierre o mejora a furcación de clase ILlenado del defecto óseo angular

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PROFILAXISCuidados preventivos a largo plazo

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Cuidados posoperatorios (después de la cirugía periodontal)

● Uso de enjuague bucal (p. ej., solución de clorhexidina al 0,1 a 0,2 %) durante 3 a 6 semanas

● Uso opcional de antibióticos sistémicos● Retirada de suturas cuando ya no sean necesarias

para la estabilidad de la herida (generalmente después de 10 a 14 días)

● No cepillar en la región operada por lo menos durante 2 a 3 semanas; cuidados postoperatorios una vez a la semana (aproximadamente 30  minutos)

● Después de 3 semanas, cepillado suave de las superficies bucal y lingual de los dientes con una “técnica de pasar el paño”

● No limpiar los surcos o los dientes interproximales por lo menos durante 3 a 4 semanas después de la intervención, hasta conseguir unas condiciones estables o interproximales

● Control periódico por el dentista – programa de citas individuales

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Los autores han consultado las siguientes publicaciones

Lang, Lindhe, Clinical Periodontology and Implant Dentistry (5ª ed.) 2008(2) 655-673. Lang et al., Qualitätssicherung in der Parodontologie. Interdisziplinäre Fortbildungswoche IWF zur Qualitätssicherung in der Zahnmedizin der Schweizerischen Zahnärzte-Gesellschaft SSO, 1999 Saxer UP, Muhlemann HR, Motivation and education. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 1975, 85, 905-919 Lang N, Tan WC, Krähenmann MA, Zwahlen M, A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis. 6º Taller Europeo de Periodontología 2008, Feb, Ittingen, Thurgau, (Suiza) Heitz Mayfield LJA, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D, A systematic review of the effect of surgical debridement vs. non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002, 29 (3) 92-102 Herrera D, Alonso B, Leon R, Roldan S, Sanz M, Antimicrobial therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against the subgingival biofilm. 6º Taller Europeo de Periodontología 2008, Feb, Ittingen, Thurgau (Suiza) Gaunt F, Devine M, Pennington M, Vernazza C, Gwynett E, Steen N, Heasman P, The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. 6º Taller Europeo de Periodontología 2008, Feb, Ittingen, Thurgau (Suiza). Schwarz F, Aoki A, Becker J, Sculean A, Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review. 6º Taller Europeo de Periodontología 2008, Feb, Ittingen, Thurgau (Suiza) Claffey N, Nylund K, Kiger R, Garrett S, Egelberg J, Diagnostic predictability of scores of plaque, bleeding, suppuration and probing depth for probing attacment loss. 3.5 years of observation following initial periodontal therapy. J Clin Periodontol 1990, 17 (2) 108-114 Eberhard J, Jervoe-Storm PM, Needleman I, Worthington H, Jepsen S, Full-mouth treatment concepts for chronic periodontitis: a systematic review, J Clin Periodontol 2008, 35 (7) 591-604 Lang N et al., A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis, J Clin Periodontol 2008, 35 (8) 8-21 Quirinen M, Mongardini C, de Soete M, The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. J Clin Periodontol 2000, 27 (8) 578-589 Swierkot K, Flores de Jacoby L, Mengel R et al., One-stage full-mouth disinfection versus quadrant and full-mouth root planing, J Clin Periodontol 2009, 36, (3) 240-249 Quirinen M et al., Benefit of „one-stage full-mouth disinfection“ is explained by disinfection and root planing within 24 hours: a randomized controlled trial. J Periodontol, 33, (9) 639-647 Wang D et al., Antibody response after single-visit full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant-wise therapy. J Clin Periodontol 2006, 9, 632-638 Lindhe J et al., Special issue of the Journal of Clinical Periodontology on Enamel Matrix Proteins. J Clin Periodontol 1997 Sep. 24(9). Bosshardt D et al., Effects of enamel

matrix proteins on tissue formation along the roots of human teeth. J Periodontol. Res 2004, 40, 158 Heijl, Heden et al., Enamel matrix derivative (Straumann® Emdogain) in the treatment of intrabony periodontal defects. J Clin Periodontology 1997; 24; 705-714 Pontoriero et al., The use of barrier membranes and enamel matrix proteins in the treatment of angular bone defects. J Clin Periodontol. 1999; 26(12): 833-40 Heden, Wennström et al., Five-Year Follow-Up of Regenerative Periodontal Therapy with Enamel Matrix Derivative at Sites with Angular Bone Defects. J Periodontol 2006; 295-301 Sculean et al., Treatment of Intrabony Defects With an Enamel Matrix Protein Derivative or Bioabsorbable Membrane: A 8-Year Follow-Up Split-Mouth Study. J Periodontol 2006; 77(11), 1879-1886 McGuire MK, Nunn M, Evaluation of Human recession defect treated with coronally advanced flaps and either Enamel Matrix Derivative or Connective Tissue. J Periodontol 2003; 74: 1110-1125 McGuire MK, Cochran DL, Evaluation of Human recession defect treated with coronally advanced flaps and either Enamel Matrix Derivative or Connective Tissue. J Periodontol 2003; 74; 1126-1135 Cueva MA, Boltchi FE, Nunn ME, Rivera-Hidalgo F, Rees T, A comparatitive study of coronally advanced flaps with and with-out the addition of enamel matrix derivative in the treatment of marginal tissue recession. J Periodontol 2004 Jul; 75(7):949-56 Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG, Enamel matrix derivative and coronal flaps to cover marginal tissue recessions. J Periodontol. 2006 Ene; 77(1):7-14 Jepsen, Meyle et al., A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal Class II furcation involvement in mandibular molars. Part I: Study design and results for primary outcomes. Part II: secondary outcomes. J Periodontol. 2004, Ago; 75(8): 1150-60 Meyle, Jepsen et al., A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal Class II furcation involvement in mandibular molars. Part I: Study design and results for primary outcomes. Part II: secondary outcomes. J Periodontol. 2004, Sep; 75(9): 1188-95 Lindhe J et al., Special issue of the Journal of Clinical Periodontology on Enamel Matrix Proteins. J Clin Periodontol 1997 Sep; 24(9) Bosshardt D et al., Effects of enamel matrix proteins on tissue formation along the roots of human teeth. J Periodontol. Res 2004, 40, 158 Cortellini P, Tonetti MS, Microsurgical approach to periodontal regeneration. Initial evaluation in a case cohort. J Periodontol 2001,72, 559-569 De Sanctis M, Zucchelli G, Clauser C, Bacterial colonization of barrier material and periodontal regeneration. J Clin Periodontol 1996, 23, 1039-1046 Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV, Enamel matrix derivative (Emdogain) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects. Rev. sist. de la base de datos Cochrane 2005, CD003875

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Exención de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: El editor ha seleccionado meticulosamente las afirmaciones y recomendaciones publicadas en esta Guía de tratamiento periodontal de la Guía de tratamiento periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinión de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor. El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y corrección de las afirmaciones y recomendaciones publica-das en la Guía de tratamiento periodontal. La información ofrecida en la Guía de tratamiento periodontal no puede reemplazar a la evaluación dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente calificado. Por lo tanto, cualquier orientación para las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de tratamiento periodontal es responsabilidad del odontólogo. Las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de tratamiento periodontal están protegidas por derechos de reproducción, y no se pueden reuti-lizar, parcial o completamente, sin el premiso explícito del editor.