Guardias Nocturnas y Burnout

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  • 7/25/2019 Guardias Nocturnas y Burnout

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajoJulio - septiembre 2011 Med Segur Trab (Internet) 2011; 57 (224) 224-241

    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    ResumenLa sociedad actual que funciona 24 horas al da, obliga a las organizaciones y en consecuencia a sus

    empleados a someterse a horarios de trabajo que van en contra del ritmo natural de la vida. El horario porturno y las guardias, fuera de las horas normales del da, es un tema que cobra importancia, ya que sonmuchas las implicaciones que esto trae como consecuencia en la salud fsica y mental de quienes lo realizan.

    Objetivo:Analizar la evidencia cientfica existente la influencia de los turnos de trabajo y las guardiasnocturnas en la aparicin del sndrome de Burnout en mdicos y enfermeras.

    Mtodo:Varias bases de datos han sido analizadas (Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane), con descriptoresespecficos y segn criterios de inclusin se ha obtenido la bibliografa.

    Resultados:Se localizaron 40 artculos. De los cuales, 16 (40%) corresponden a estudios en enfermerasy 24 (60%) sobre mdicos, principalmente mdicos en formacin. Parece existir una relacin de la influenciade los turnos de trabajo y las guardias nocturnas con la aparicin del sndrome de Burnout, en mdicos yenfermeras.

    Conclusin:La identificacin de los factores de riesgo psicosocial a los que pueden estar expuestoslos mdicos permitir adoptar medidas preventivas, que pueden ser tiles para mejorar la salud y la calidadde vida de este colectivo profesional.

    Med Segur Trab (Internet) 2011; 57 (224) 224-241

    Palabras clave:Trabajo a turno, Trabajo Nocturno, Sndrome del quemado, trastornos del sueo.

    Original

    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin delSndrome de Burnout en mdicos y enfermeras

    Influence of shift work and night shifts in the onset of the Burnout Syndrome indoctors and nurses

    Ambar Deschamps Perdomo 1, 4, Sahilyn B. Olivares Romn 2, 4, Kelman Luis De la Rosa Zabala 3, 4, ngel Asunsolodel Barco 5

    1. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.2. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. Majadahonda. Espaa.3. Hospital Universitario de Mstoles. Mstoles. Espaa.4. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Unidad Docente I. Madrid. Espaa.5. Universidad de Alcal de Henares. Facultad Medicina. rea Medicina Preventiva y Salud Pblica, Ciencias

    Sanitarias y Medico Sociales. Alcal de Henares (Madrid). Espaa.

    Recibido: 24-08-11Aceptado: 02-09-11

    CorrespondenciaSahilyn Beatriz Olivares RomnIsla de Crcega,8 Piso 1-B28039. Madrid. Espaa.Tfno: 697-994-509Fax: 911-917-653 *Hospitale-mail: [email protected]

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    AbstractSociety today works 24 hours a day, forcing organizations and their employees to submit work schedules

    that go against the natural rhythm of life. Shift work and night work, is an issue that is becoming important,as there are important consequences in physical and mental health of those who work this way.

    Objective:Analyze the existing scientific evidence of the influence of shift work and night shifts in theonset of burnout syndrome among physicians and nurses.

    Method: Several databases have been reviewed (Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane), with specificdescriptors and bibliography has been obtained according to the criteria of inclusion.

    Results: 40 articles were located, of which 16 (40%) were studies of nurses and 24 (60%) of physicians,mostly physicians studying their specialty. There seems to be a relationship of the influence of shift workand night shifts with the appearance of burnout syndrome in doctors and nurses.

    Conclusions:The identification of psychosocial risk factors to which physicians may be exposed willallow us to take preventive measures that can be usefull to improve health and quality of life of thisprofessional group.

    Med Segur Trab (Internet) 2011; 57 (224) 224-241

    Keywords:shift work, Night Work, Burnout Syndrome, Sleep Disorders.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    INTRODUCCIN

    La sociedad actual que funciona 24 horas al da, obliga a las organizaciones y enconsecuencia a sus empleados a someterse a horarios de trabajo que van en contra delritmo natural de la vida. El horario por turno y las guardias, fuera de las horas normalesdel da, es un tema que cobra importancia, ya que son muchas las implicaciones que estotrae como consecuencia en la salud fsica y mental de quienes lo realizan 1.

    El trabajo por turno se ha convertido en una de las cuestiones laborales que msdiscrepancias y conflictos genera en las empresas. Dicho trabajador es aquel que prestasus servicios en horas diferentes, en un perodo determinado de das o de semanas. Esuna forma de organizacin del trabajo en equipo, por la cual el trabajador ocupasucesivamente el mismo puesto de trabajo, segn un ritmo continuo o discontinuo,realizndose obligatoriamente de forma rotativa por los componentes del grupo laboral.Hay sectores como por ejemplo el sector salud, donde estos turnos de trabajo son muyprolongados o irregulares, llegando a afectar tanto la salud como la vida del trabajador.

    La situacin que se observa en muchas empresas entre las que destaca el sectorsanitario, en especial en los grupos de mdicos y enfermeras, trae consigo consecuencias

    negativas a distintos niveles tanto de productividad, atencin al paciente, aumento delausentismo, y quiz lo ms delicado, efectos sobre el bienestar de los trabajadores, dondese evidencia cada vez con mayor prevalencia la aparicin del Sndrome de Burnout (SB).

    La poblacin sanitaria no escapa de este problema ya que viven a diario con losturnos de trabajo. Waterhouse JM 2 desde 1994 reportaba que los mdicos jvenes(residentes) trabajando tandas de 36 48 horas podran cometer errores debido a lafatiga. A travs de los aos algunos pases han implantado turnos ms cortos, pero elhecho de cambiar el ritmo natural sueo-vigilia afecta al trabajador aun con estasreducciones. Rebecca Smith Cogins, Moore-ede y otros 3,4han realizado estudios en losque se han demostrado que interrupciones crnicas del ritmo circadiano estn asociadasa un mayor riesgos de desordenes de sueo-vigilia, problemas gastrointestinales ycardiovasculares.

    El SB, conocido en la literatura de habla hispana como sndrome de DesgasteProfesional 5,6 y ms recientemente como sndrome de quemarse por el trabajo 7 fuedescrito por Freudenberger en los aos setenta 8Aunque existen mltiples definiciones,la ms conocida es la de Maslach y Jakcson, que lo caracteriza como la presencia de altosniveles de agotamiento emocional (AE) y despersonalizacin (DP) y una reducidarealizacin personal (RP) 9.Sndrome que por las cargas de trabajo y la privacin delsueo, se presenta en el mbito sanitario cuando fracasan los mecanismos compensatoriosde adaptacin ante situaciones laborales con un estrs sostenido. Se observa con mayorfrecuencia en trabajos con un desajuste entre las demandas y los recursos; y especialmenteen personas con unas expectativas idealistas que encuentran una realidad frustrante 10.

    En el desarrollo del sndrome de Burnout intervienen factores ambientales, culturales

    y personales11

    . Entre los factores ambientales se ha observado que los trabajadores delsector servicios y los profesionales sanitarios, en especial mdicos y enfermeras, son losque presentan mayores prevalencias de Burnout entre las distintas profesiones, entreotras razones por los turnos de trabajo y las guardias a las que estos grupos se vensometidos. Algunos autores han observado que las sociedades occidentales con altosniveles de competitividad pueden predisponer a desarrollar SB, otros consideran que noslo implica a sociedades del bienestar y que es un problema transnacional y transcultural 12.

    La Comisin Europea, a travs de la Fundacin Europea para la Mejora de lasCondiciones de Vida y Trabajo (1999) ha realizado un estudio sobre el estrs laboral enel que concluye que el 28% de los trabajadores europeos padece estrs y el 20% Burnout(se sienten quemados en su trabajo) 13. sta problemtica, cada vez es un punto deinters para realizar ms estudios y buscar algunas metodologas que ayuden al personal

    que trabaja en horarios nocturnos. R Doug McEvoly y Len L Falta postulan, que dormir

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    Julio - septiembre 2011 Med Segur Trab (Internet) 2011; 57 (224) 224-241

    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    la siesta durante un turno de noche puede beneficiar tanto a profesionales de la saludcomo a sus pacientes14.

    Los turnos de trabajo, las guardias y los trastornos que se derivan a consecuencia de losmismos como es el sndrome de Burnout; en trabajadores que son sometidos a amplias jornadaslaborales, hacen cada vez mayor la necesidad de conocer en detalle el problema y poder crear

    medidas que disminuyan sustancialmente las repercusiones negativas sobre la salud.

    OBJETIVOS

    El principal objetivo de este estudio es analizar la evidencia cientfica existenteacerca de la influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicindel Sndrome de Burnout en mdicos y enfermeras.

    Como objetivos secundarios, se pretende:

    Identificar las consecuencias sobre la salud de los turnos de trabajo y las guardiasen el personal mdico y de enfermera.

    Estudiar la relacin que guardan los turnos de trabajo y las guardias con el riesgode accidente de trfico y accidente en la labor hospitalaria.

    MATERIAL Y MTODOS

    La bsqueda de los trabajos de investigacin se ha realizado en varias fuentes dedatos, y ha sido desarrollada en dos etapas.

    Las Bases de Datos bibliogrficas y los trminos de bsqueda (DESC) utilizados semuestran en laTabla I.

    Tabla 1. Tabla de bsqueda con los trminos DECS

    Desc Pubmed Google

    Acadmico

    Biblioteca

    CochraneIlo.Org Medline Lilac

    Shift Work 8,870 3,460,000 204 2263 1 248

    Night Work 2,884 2,120,000 167 1353 7 128

    Work Hours 11,746 3,990,000 814 3893 25 434

    Shift Worker 3,403 1,710,000 10 2167 Cero 25/ 3

    Shift workand night work

    1103 70 70 588 Cero 1214

    Shift workand night workand work hour

    284 De 22hallazgos/1 vlidos

    8 535 Cero 512

    Shift workand work hourand physiciansltimos 10 aos

    De 24hallazgos/3 vlidos

    519 3 166 Cero 35hallazgos/19 selec.

    Shift workand hour night

    78 hallazgos/11 vlidos.

    381 8 535 Cero 512

    Shift workand hour nightltimos 5 aos

    167 hallazgos/1 selec.

    2 383 Cero

    Shift workand work hourand nurses

    De 43hallazgos/ 6

    vlidos

    226 3 287 Cero 113

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    Desc Pubmed Google

    Acadmico

    Biblioteca

    CochraneIlo.Org Medline Lilac

    Shift workand work hourand nurses

    ltimos 5 aos

    164hallazgos/1 selec.

    Cero 201 Cero

    shift workand night workand sleepdisorders andphysicians

    16 hallazgos/6 vlidos

    37 hallazgos/1 selec.

    Cero 7 hallazgo/6selec.

    Cero 21 hallazgos/5 selec.

    shift workand night workand stressand physicians

    5 hallazgos/1 vlido

    60 hallazgos/1 selec.

    Cero 47 Cero 7 hallazgos/5 selec.

    Shitf workand sindrome

    burnout

    De hallazgos10- 10/

    vlido 19

    21,900 Cero 6 hallazgos/5 selec.

    Cero Cero

    shift workand syndromeburn outand physicians

    16 hallazgos/5 selec.

    Cero 8 hallazgo/5 selec./

    Cero 1 hallazgo/1 selec.

    shift workand syndromeburn outand nurses

    26 Cero 10 hallazgo/8 selec.

    Cero Cero

    La primera fase del proceso, se bas en elegir los artculos investigacin cientficaque cumplan los criterios de inclusin. Artculos que tratan sobre los turnos de trabajo de

    mdicos y enfermeras, del desarrollo del Sndrome de Burnout, de los accidentes detrfico o accidentes laborales, y sobre los efectos en la salud del trabajador a turnonocturno o rotatorio. Se incluyen 130 resmenes publicados desde el 1990 hasta la fecha,redactados en los idiomas espaol y/o ingls.

    La segunda fase del proceso de seleccin, se realiza despus de leer los textoscompletos, de los 130 artculos anteriormente seleccionados y se procedi a implementarlos criterios de exclusin. Se descarta aquellos trabajos cuyo resultado no seaestadsticamente significativo y los que no se recuperen a texto completo.

    Finalmente se incluyeron en el estudio un total de 27 artculos a texto completo. Delos artculos excluidos para el estudio, 22 se excluyeron porque no obtenan resultadosestadsticamente significativos, 12 no cumplan con los idiomas requeridos, 3 de ellos

    tenan fecha de publicacin fuera del rango del periodo de estudio y el resto no coincidancon el tema central o no se pudo obtener los textos completos de los artculos.

    RESULTADOS

    Se procedi a estudiar los turnos de trabajo y las guardias, tanto en el personalmdico como en el personal de enfermera del sector sanitario; pero como los mismosaunque trabajan con horarios por turnos no trabajan de corrido las mismas cantidades dehoras, y para no incurrir en un sesgo se prefiri analizar los resultados por separado.

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    Julio - septiembre 2011 Med Segur Trab (Internet) 2011; 57 (224) 224-241

    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    1. Resultados obtenidos en el personal mdico1.1. Aparicin del Sndrome de Burnout

    En la tabla 2se presentan un total de 9 artculos que relacionan el Sndrome dedesgaste profesional (Burnout) con los turnos de trabajo y las guardias en los mdicos,especialmente en los mdicos en formacin o mdico residente; por ser este el grupo ms

    ampliamente estudiado.

    En 2001, en el Centros de Salud Torrelodones y San Lorenzo de El Escorial, Madrid,se realizo un estudio sobre la prevalencia y factores asociados al Burnout, donde sedestacaron considerables niveles: un 30,6% dentro del rango alto para la subescala decansancio emocional y con mayores puntuaciones en los varones (p = 0,026). Un 43,9%considera presentar o haber presentado algn tipo de alteracin fsica o psquicarelacionada directamente con el desarrollo de su profesin, y el 38,3% asocia directamentesu desgaste con el exceso de demanda soportado habitualmente en sus consultas 15.

    Los mdicos tienen una salud fsica mejor, pero una peor salud mental que lapoblacin general. As mismo, la prevalencia de tentativa de suicidio, sobre todo en lasespecialidades mdicas es mayor que la que presenta la poblacin general. Pudindose

    explicar en gran medida, por el tipo de trabajo realizado que implica estar expuesto a unimportante nmero de factores de riesgo de tipo psicosocial; como el contacto con elsufrimiento y la muerte, la falta de recursos materiales, las largas jornadas de trabajo, loshorarios irregulares, la falta de recompensas profesionales, etc. 16

    La prevalencia del burnout es mayor en Espaa y Argentina; y los profesionales quems lo padecen son los mdicos. Pero existen variables protectoras como son eloptimismo, la percepcin de sentirse valorado, la satisfaccin laboral, la valoracineconmica, entre otras 17. Al igual que en el estudio de MA Snchez et al. 18que revelaque los mdicos espaoles, especficamente cirujanos ortopdicos, han demostradoniveles superior de desgaste profesional frente a los encontrados en otros pases. Adems,de que la prevalencia del sndrome de Burnout es superior en el mbito pblico versusel privado.

    Algunos autores junto con J Cebri 19 se limitaron a estudiar en particular de losmdicos de familia, en un estudio longitudinal durante cinco aos en ciudad de Barcelona.Donde se evidencio que dicho sndrome de Burnout ha aumentado, pues afecta aprofesionales que anteriormente no padecan el sndrome, mientras que los mdicos yaafectados tendan a cierta estabilidad.

    M. Fonseca et al. 20ha asociado al Sndrome de burnout de forma significativa alhecho de realizar ms de 4 guardias mensuales. Donde revel que el 68.7% de losresidentes de un hospital universitario en estudio estaban quemados en el trabajo.Haciendo mencin a que los residentes de medicina interna y los de especialidadesmdicas son los que presentan una mayor tendencia. Sin embargo, estudios como el deO. Fernndez Martnez et al. 21refieren que no est estadsticamente comprobado que el

    nmero de guardias influya. S determinaron que el 93% de los residentes presento unestado de quemado, haciendo notar que los que presentaron un alto nivel dedespersonalizacin, no libraban las guardias.

    En un estudio realizado en el Hospital Gregorio Maran, por Casado Moragn et al 22,se encontr diferencias significativas en cuanto a la presencia del sndrome de Burnoutsegn el sexo del mdico residente, segn su edad o el estado civil y no segn laantigedad profesional. En este centro de salud las areas ms afectadas fueron: urgencia,seguido de intensivo y paliativo. Mientras que en el 2009 Frade Mera et al. 23realizo unestudio comparativo en las unidades de cuidado intensivo, obteniendo una prevalenciadel Burnout de un 14%. Los resultados de este estudio en cuanto a la distribucin porotras profesiones sanitarias, fueron que dentro del personal de enfermera, el 16%presentaron el Sndrome de Burnout, entre los mdicos residentes se vio un 14%, entre

    los mdicos no residentes, un 13% y entre los auxiliares un 10%.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    Tabla 2. Aparicin del Sndrome de Burnout en el personal mdico por los turnos de trabajo y las guardias

    N. Autor Pub. Tipo de estudio Resumen

    1 M.A. CaballeroMartn, F.

    BermejoFernndez, R.Nieto Gmez

    y F. CaballeroMartnez 15

    2001 Transversal,descriptive

    Detectaron niveles de este sndrome preocupantementeelevados entre nuestros profesionales, similares a los en-

    contrados en otras encuestas nacionales. Los encuestadosasocian su malestar con algunos factores laborales quepodran ser fcilmente modificables. La formacin reci-bida en cuanto a tcnicas de auto-control y manejo delestrs son claramente insuficientes.

    2 Escrib-AgirV, Artazcoza L,Prez-HoyosaS.16

    2008 Transversal El ambiente psicosocial y la satisfaccin laboral influyennegativamente en el sndrome de burnout, y afectan a lasdimensiones de cansancio emocional y despersonaliza-cin. En el cual la prevalencia de alta despersonalizacines mayor que la observada en otros estudios de mdicosespecialistas de otros pases, as como en trabajadores sa-nitarios de hospitales y en mdicos de atencin primariadel Estado espaol.

    3 ArmandGrau, DanielFlichtentrei, RosaSuer , MaraPrats y FlorenciaBraga 17

    2007 Transversal La prevalencia del Burnout es mayor en Espaa y Ar-gentina y los profesionales que ms lo padecen son losmdicos. La edad, tener hijos, la percepcin de sentirse

    valorado, el optimismo, la satisfaccin laboral y la valo-racin econmica, son variables protectoras de burnout.

    4 Snchez- MadridMA, DelgadoMartnez AD,

    Alcalde PrezD18

    2005 DescriptivoTransversal

    Se determin el grado de desgaste profesional en los ci-rujanos ortopdicos de Espaa y la influencia de diversosfactores sobre ste. Donde se obtuvo que un 44.1% delos participantes present un alto grado de desgate pro-fesional por cansancio, un 64,6% en despersonalizacin

    y un 24,5% por baja realizacin personal. Dicta que tenervarios hijos, un contrato fijo y trabajar en sector privado

    son factores que se asocian con mejores puntuaciones enlas escalas de Burnout.

    5 Cebri J, PalmaC, Sobrequs J,Ger S, Ferrer M,Segura J.19

    2008 Estudiodescriptivo ylongitudinal

    Se analiz la evolucin del sndrome de Burnout median-te el seguimiento de un grupo de mdico de familia enla ciudad de Barcelona a lo largo de cinco aos. Se de-termin que los niveles de desgaste profesional en losmdicos de familia se han incrementado globalmente encinco aos.

    6 Fonseca M,SanclementeG, HernandezC, Visiedo C,Bragulat E, Mir

    O. 20

    2010 Transversal Se investig el grado de burnout entre los residentes deun hospital universitario y los factores asociados al mis-mo. Obtenindose que ms de la mitad de los residentesestaban quemados en el trabajo, especficamente el 68,7%de los residentes. Donde el hecho de realizar 5 o ms

    guardias influa forma directa significativa, asocindosecon el cansancio emocional pero no con la despersonali-zacin ni con el grado de realizacin personal. Se obser-

    v una mayor tendencia entre los residentes de medicinainterna y especialidades mdicas con respecto al resto deresidentes.

    7 FernndezMartnez O,Hidalgo CabreraC, Martin Tapia

    A, MonteroSuarez S, Garcadel Rio Garca

    B.21

    2007 DescriptivoTransversal

    Comenta sobre el grado de desgaste profesional que m-dicos residentes han desarrollado en un hospital general.Donde el 93% de los residentes present Burnout y seencontr un alto Burnout en todos los residentes que nolibraban las guardias. Sin haber pruebas estadsticamentesignificativas que relacionaran el nivel de quemarse conel sexo, la edad, los aos de residencia, con la especiali-

    dad, ni con el nmero de guardias.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    N. Autor Pub. Tipo de estudio Resumen

    8 CasadoMoragn A,Muoz DuranG, OrtegaGonzlez N,Castellanos

    Asenjo A,RodrguezBlzquez ME,Garca Aroca,Concha 22

    2005 Retrospectivo-Transversal

    Se determin la influencia de factores sociodemogrficosy laborales en la prevalencia del sndrome de burnout delpersonal sanitario del Hospital Gregorio Maran. Losniveles ms altos de burnout se observaron en urgen-cias, seguidos de intensivos y paliativos. Se observarondiferencias significativas en burnout segn sexo, edad yestado civil entre trabajadores de los tres servicios.

    9 Frade Mera MJ,Vinagre GasparR, ZaragozaGarca I, ViasSnchez S,

    Antnez MeleroE, lvarezGonzlez S, etal 23

    2009 Analtico Se determin la prevalencia del sndrome de Burnout enel personal sanitario de distintas unidades de cuidadosintensivos, compara sus dimensiones y variables sociodemogrficas laborales. Con una prevalencia del Burnoutde un 14%. Siendo el personal de enfermera el ms afec-tado. Adems de comentar que este sndrome se asocia auna baja satisfaccin profesional, a una relacin regularcon compaeros, a un bajo rendimiento laboral y a unelevado cansancio emocional.

    1.2. Accidente de trfico y accidentes en el trabajo hospitalario a consecuenciade los largos turnos de trabajo

    La valoracin de la tasa de accidentes automovilsticos que el trabajador mdicopresenta tras su turno nocturno est muy discutida y de igual forma, las posiblesalteraciones de su rendimiento profesional y su repercusin en la salud del paciente.Cinco (5) artculos de los revisados hacen mencin a este tema, coincidiendo en que

    existe una tasa mayor de accidentes automovilsticos en aquellos mdicos que trabajan 24horas o ms. En el ensayo de Lockley et al. 24se obtuvo que los mdicos residentes quehaban trabajado 24 horas o ms tenan 2.3 veces ms probabilidades de sufrir unaccidente automovilstico despus de su jornada en comparacin con los que trabajaronmenos de 24 horas, con un riesgo mensual de un accidente mayor en un 16,2 %.

    En el estudio descriptivo de E.J. Olson et al.25comentan que aunque hay evidencias

    de que la prdida de sueo aumente los accidentes automovilsticos en los mdicos, anno ha sido completamente aclarado que tambin se altere la seguridad del paciente. ElConsejo de Acreditacin de la Educacin Mdica para Graduados (ACGME) ha respondidoa las crecientes preocupaciones sobre la prdida del sueo de los mdicos en formacin.Los opositores, argumentan que los lmites de horas de trabajo amenazan profesionalidadde los residentes, la educacin y la prestacin de la atencin al paciente,. Los proponentes,

    argumentan lmites ms estrictos. Mientras que los mdicos residentes tienen opinionesdiscordantes sobre los lmites de horas de trabajo en la atencin al paciente y la educacin,pero los datos hasta ahora, no revelan, cambios importantes en la mortalidad de lospacientes segn las nuevas normas.

    Sin embargo, B. J. Wilhelm y A. Widmanen el 2009 estudiaron 34 mdicos a travs

    de la prueba Pupillographic Somnolencia (PST) y una escala sugestiva en la primeramitad del da, para valorar la seguridad del trabajador tras un turno de 24 horas. Dondeel lnPUI era ms grande despus de turno de noche, que es el anlisis estadstico dellogaritmo natural que se utiliza para estudiar el ndice distribucin pupilar en la PST. Conuna Diferencia N-D: medina 0,19, min.-0,71, mx. 1.29, p = 0.03. Correlacionando lasmedidas objetivas con los resultados subjetivos practicados. Evidencindose que lostrabajadores de turno nocturno presentan una reduccin en la seguridad frente al

    pacientes y frente a su propia seguridad, cuando conduce de regreso a casa26

    .

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

    232

    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    De una encuesta telefnica con marcacin digital al azar, se obtuvieron 1,200encuestas completas en la poblacin de los EEUU, a fin de obtener una perspectiva de laopinin pblica sobre reducir las horas de trabajo del mdico residente. El 81% (IC 95%:79% a 84%) piensa que una reduccin de las horas de trabajo del mdico residente seramuy o bastante eficaz para reducir los errores mdicos. En comparacin con el 1% queopina que debera permitrsele al mdico residente trabajar ms de 24 horas consecutivas 27.

    En el estudio prospectivo de Rebecca Smith-Coggins se demostr que el mdico trastrabajar 3 noches consecutivas vs 3 das consecutivos presentaba una disminucin de surendimiento, por ejemplo eran ms lentos en la intubacin de un maniqu. Sin embargo,tambin es cierto, que el mdico en las ltimas horas de la guardia presenta ciertatendencia a la reactivacin, por lo que al requerir intubar al maniqu eran ms rpidos 28.

    Tabla 3. Accidentes de trfico y accidentes en el trabajo hospitalarioa consecuencias de los largos turnos de trabajo

    N. Autor Pub. Tipo de estudio Idioma Resumen Resultado

    1 Lockley SW;Landrigan CP;

    Barger LK; 24

    Ago2006

    Ensayo

    aleatorio de

    cohort

    Ingls Controversia sobreel horario ptimo

    para los mdicos enformacin. Evaluandolos efectos de las horasde trabajo en el sueo,la salud y la seguridaddel residente y suspacientes.

    Los residentes quehaban trabajado

    24 horas o mspresentaban 2.3 vecesms probabilidadesde sufrir un accidenteautomovilstico.

    Tambin se encontrque pre- sentaban faltade atencin, con un36% de erroresmdicos serios.

    2 Olson EJ; DrageLA; Auger RR.25

    Nov2009

    Descriptivo-

    Revisin

    Ingls Descripcin bsicade los procesos deregulacin del sueo,

    del impacto de loshorarios, las pruebasde laboratorio quedemuestran efectosen los mdicos y losefectos personales pordicha prdida de sueo.

    Cada vez hay msevidencia slida quedemuestra que la

    prdida de sueodisminuye la realizacindel mdico y elbienestar. Los turnos detrabajo prolongados seasocian con ms erroresmdicos, falta deatencin, rendimientocognitivo y un aumentoen la frecuencia de losaccidentes trfico. de

    vehculos. Sin embargono est comprobadoque afecte la seguridad

    del paciente.

    3 Wilhelm BJ;Widmann A;Durst W; HeineC; Otto G 26

    Jun2009

    Experimental Ingls Estudio objetivosobre la discusin dela seguridad de losmdicos tras los turnosde noche. Utilizan do laprueba PupillographicSomnolencia (PST).

    A pesar de unamedia de 4h desueo el mdicopresenta somnolenciaconsiderable, lo queimplica reducir laseguridad tanto para lospacientes; si continantrabajando, como paralos mismos mdicos,mientras viaja a casa.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

    233

    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    N. Autor Pub. Tipo de estudio Idioma Resumen Resultado

    4 Blum AB;Raiszadeh F;Shea S; Mermin

    D; Lurie P;Landrigan CP;Czeisler CA. 27

    2010 DescriptivoEncuesta

    Ingls Evaluar la perspectivadel pblico americanosobre la propuesta del

    Instituto de Medicina(IOM) de reducir lashoras de trabajo delmdico residentedebido al incrementode errores mdicos,falta de atencin yaccidente de trfico.Mediante una encuestanacional por telfonode marcacin digitalal azar.

    El pblicoestadounidensefavorece la propuesta

    de la OIM de lasuspensin de losturnos de 30 horassin dormir. Con untotal del 81% (IC95%: 79% a 84%) creeque la reduccin delas horas de trabajomdico residentesera muy o bastanteeficaz para reducir loserrores mdicos, y el68% (IC 95%: 65% a71%) favorece de la

    propuesta de la OIMde no ms de 16 horasseguidas de trabajo.

    5 Smith-CogginsR; RosekindMR; BuccinoKR; Dinges DF;Moser RP 28

    Oct1997

    Estudio

    prospectivo,

    doble-ciego,

    activo

    controlado

    con placebo

    Ingls Evaluar la adaptacina los turnos de nocheen los mdicos deemergencia.

    No mejor significativa-mente el sueo, (5.13horas frente a 6.20horas, p

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    Los turnos nocturnos son los ms implicados en las alteraciones del sueo que esotro de los efectos. Kuhn29

    menciona que la consecuencia ms generalizada y grave de la

    desincronizacin del sueo, es la disminucin en cantidad y calidad del mismo, ya quelos ruidos y perturbaciones no permiten el descanso mientras se duerme de da, ademsde que el sueo diurno presenta menos periodos REM. Tambin describe que los mdicosresidentes de varias especialidades se ven afectados por la falta de sueo. Por ejemplo, la

    alteracin del sueo a los pediatras les afecta ms la habilidad motora fina, a los internistasles desarrolla un deterioro significativo, los anestesilogos pautan peor, mientras que losse aprecian resultados claros en los cirujanos, y es que trastorno de sueo de los turnosde trabajo, se produce cuando el individuo tiene que trabajar superponiendo su perodode sueo normal, provocando una discrepancia entre el reloj biolgico circadianoendgeno y su real descanso fsico. Segn la Clasificacin Internacional del trastorno delsueo, para hacer referencia a un estado de somnolencia o de insomnio debe de ocurrirpor lo menos durante un mes, clasificando en 3 grupos dichos trastornos en lostrabajadores: 1) Aquellos trabajadores que no tienen discapacidad, 2) Aquellos trabajadoresque tienen discapacidad pero que no cumplen los criterios del Departamento de BienestarSocial y 3) Aquellos trabajadores que si cumplen con los criterios de diagnostico delDepartamento. Jonathan R.L. y Schwartz M.D. sealan que tanto los del grupo 2 y 3 de la

    clasificacin internacional de trastornos del sueo, como no son capaces de satisfacer lasdemandas del trabajo, deciden cambiarse a trabajar en horarios diurnos o simplemente arenunciar o retirarse del trabajo a la fuerza 31.

    Lasalteraciones del estado de alerta y rendimiento, evidenciado en la revisin deKuhn 29que comenta los resultados de Moore-ede M, et al que estudiaron en un laboratoriode test psicomotor el rendimiento y la capacidad de resolver problemas matemticos,llegaron a la conclusin de que entre las 3 am y las 5 am se encuentran niveles bajos derendimiento. Saricaoglu F et al. 32en su estudio a travs de un cuestionario pre y postjornadas laborales, detect que los niveles ms altos de ansiedad pueden conducir a unmayor deterioro en las funciones cognitivas del trabajador.

    Las alteraciones cardiovascularescomo en el estudio prospectivo aleatorizado

    doble ciego y cruzado de M. Rauchenzauner et al. 33donde fueron evaluados 40 mdicosdurante 24 horas, obtuvieron como resultado que los turnos nocturnos tienen un perfilde mayor riesgo para la enfermedad cardiovascular. Concretamente mostr que haba unamayor tasa de latidos ventriculares prematuros (LVP) (0-6h, p=0.047), adems dealteraciones en las tensiones arteriales,con una elevacin en la presin sistlica duranteel turno de noche en comparacin con las tensiones arteriales de mdicos de emergenciadespus de la guardia, sin olvidar que tambin se evidencio un aumento de los latidoscardiacos durante la jornada 29. Se demostr en 40 mdicos que durante un turno de 24hla presin arterial (PA) diastlica fue mayor (p=0.025), mas aun, durante la noche seencontraba asociado a una elevada presin sistlica de ms de 125mmHg durante eltiempo de sueo (p=0.028) 33. Otro estudio que trata del tema es el realizado por Adamset al. donde se evala a 12 residentes que presentan un aumento de 5,5 mm Hg en su PAdiastlica media con un IC 95% durante la actividad del turno de noche. Adems de que

    se observaron arritmias no diagnosticadas 34.

    Otros de los efectos que parecen encontrarse asociados se relacionan con las alteracionesgastrointestinales

    entre los cuales podemos citar dispepsia, constipacin, diarrea, etc. 30Los

    abortos, efectos psiconeuroticos, efectos musculo esquelticoson tambin mencionados

    por Feo J.30Aumento del consumo de medicacinpara dormir o el uso de tranquilizantes29.El envejecimientoy el cncer de mamaque aun estn en la prima fase de estudio 30.

    Concretamente 5 artculos refieren algunas medidas o estrategias para hacer mstolerable estos cambios de horarios en los trabajadores:

    Durante la Guardia:

    Siestas o NAP de corto tiempo 25,29.

    Consumo de caf (4mg /kg de peso) 25,29.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    Mejorar la luz artificial en el rea de trabajo29.

    Variar la actividad sobre todos cuando se est aburrido28.

    Despus de la Guardia:

    Gestionar el sueo en un buen ambiente (cuarto oscuro, silencioso, utilizartapones en los odos, en una superficie confortable, con una temperaturaagradable) 25,28,29.

    Dormir el mayor tiempo posible 28,29.

    Realizar el camino a la casa usando gafas de sol, evitar la actividad diurna 25,28,29.

    Si se presenta hambre a la hora de dormir, comer algo ligero28.

    Evitar la cafena al menos 4 horas antes de la hora de dormir28.

    Uso de melatonina para el tratamiento de las alteraciones circadianas(en estudio)29.

    El Colegio Americano de Mdicos de Emergencia postula que la institucin debeofrecer un lugar para dormir antes de conducir a casa despus de turnos de noche35.

    En general:

    El Colegio Americano de Mdicos de Emergencia: postula que los horarios debense programados siempre que sea posible de manera coherente con los principioscircadianos (maana, tarde, noche) 35.

    Los hospitales con mdicos residentes deberan proveer al residente de un mediode trasporte de regreso a casa despus de una guardia 27.

    Entre guardias no debera programarse actividades extras 29.

    Tabla 4. Otros efectos que se producen en la salud de los mdicos por los turnos de trabajo y las guardias.

    N.. Autor Pub. Tipo de estudio Idioma Efectos en la Salud Resumen

    1 Olson EJ; Drage

    LA; Auger RR.25

    2009 Descriptivo

    Revision

    Ingls Alteraciones del sueo,

    del estado de alerta y

    rendimiento, Medidas oestrategias para tolerar

    los trabajos por turnos.

    Descripcin bsica

    de los procesos de

    regulacin del sueo,del impacto de los

    horarios, las pruebas

    de laboratorio que

    demuestran efectos

    en los mdicos y los

    efectos personales por

    dicha prdida de sueo.

    2 Blum AB,

    Raiszadeh

    F, Shea S,

    Mermin, Lurie P,

    Landrigan C, et

    al. 27

    2010 Transversal Ingls-

    EE.UU.

    Medidas o estrategias

    para tolerar los trabajos

    por turnos

    Encuesta nacional

    de 1.200 miembros

    representativos de

    la opinin pblica a

    travs del telfono

    de marcacin digitalal azar con el fin de

    describir EE.UU. la

    opinin pblica sobre

    la regulacin de mdico

    residente horas de

    trabajo, en particular

    con referencia a las

    recomendaciones

    del IOM.

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    N.. Autor Pub. Tipo de estudio Idioma Efectos en la Salud Resumen

    3 Smith-CogginsR; RosekindMR; et al. 28

    Oct1997

    Prospectivo,

    doble-ciego,

    activo

    controladocon placebo

    Ingls Alteraciones delsueo, problemasgastrointestinales

    y cardiovasculares,Medidas o estrategiaspara tolerar los trabajospor turnos.

    Evaluar la adaptacina los turnos de nocheen los mdicos de

    emergencia. No mejorsignificativamente elsueo, el estado denimo o el rendimientoprofesional. Aunqueen los ECG no sepresent diferenciassignificativas.

    4 Kuhn G. 29 Ene2001

    Descriptivo Ingls Alteraciones delsueo, estrs elevado,alteraciones del estadode alerta y rendimiento,enfermedadescardiovasculares y

    gastrointestinales.Alteracin de lastensiones arteriales,Medidas o estrategiaspara tolerar los trabajospor turnos.

    Este artculo analizael efecto de ladesincronizacin en lasalud y la productividadde los mdicos queparticipan en el trabajo

    por turnos.

    5 Feo J. 30 2008 Revisin EspaolColom-

    bia

    Estrs elevado,alteraciones delsueo, problemasgastrointestinales,enfermedadescardiovasculares,abortos, efectos

    psiconeurticos.

    Describir como eltrabajo por turnosafecta la salud yla vida cotidiana.Caracterizando losefectos ocasionadaspor el trabajo por

    turnos, en la saludde las personas.Menciona los trastornosmusculo-esquelticos,abortos, problemasde sueo. Ademsde las alteracionesfamiliares, sociales y lasprincipales estrategiaspara minimizar losefectos negativos.

    6 Jonathan R. L.Schwartz JRL.

    31

    2010 Artculo derevista

    Ingls Alteracin del sueo(insomnio).

    Este artculo tiene comoobjetivo caracterizar

    los sntomas y factoresde riesgo asociadoscon el tras-torno quegenera los cambios enlos turnos de trabajo enlos mdicos de atencinprimaria, con el fin deayudar a los mismosen el diagnostico yreconocimien-to deeste trastorno tansubestimado.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    N.. Autor Pub. Tipo de estudio Idioma Efectos en la Salud Resumen

    7 Saricaoglu F,

    Akinci SB,

    Gozacan A,

    Guner B, RezakiM, Aypar U. 32

    2005 Descriptivo

    Transversal.

    Ingls Trastornos del sueo,

    ansiedad, fatiga, etc.

    Se aplic un cuestionario

    a todos los sujetos antes

    y despus de los turnos

    en la primera jornadade 5 das. Las funciones

    cognitivas, la ansiedad,

    pensamientos subjetivos

    sobre el cansancio,

    el estrs, la duracin

    del sueo y la calidad

    se evaluaron en este

    cuestionario. Se concluy

    que los niveles ms

    altos de ansiedad puede

    conducir a un mayor

    deterioro en las funciones

    cognitivas.

    8 Rauchenzauner

    M; Ernst F;

    Hintringer F;

    Ulmer H; et

    al. 33

    Nov

    2009

    Prospectivo

    aleatorizado

    doble ciego

    y cruzado

    Ingls-

    Australia

    Enfermedades

    cardiovasculares, estrs

    elevado, alteraciones de

    las tensiones arteriales.

    Estudio hecho en

    Australia a 44 mdicos,

    durante las guardias para

    evaluar los efectos en el

    ECG, la variabilidad del

    ritmo cardiaco y la tensin

    arterial. Marcadores de

    estrs en el suero o la

    orina. Concluyendo que

    estos turnos aumentan los

    riesgo cardiovasculares.

    9 Adams SL; Roxe

    DM; Weiss

    J; Zhang F;Rosenthal JE 34

    Sep

    1998

    Prospectivo Ingls Enfermedades

    cardiovasculares,

    alteraciones de lastensiones arteriales.

    Busca determinar los

    efectos fisiolgicos de

    los turnos de trabajonocturnos en los

    mdicos. Valorando

    las presin arterial y

    variabilidad cardiaca.

    Demostrndose que

    el tono simptico esta

    elevado tanto antes

    como durante las

    guardias. Y que la PA se

    modifica por el estrs.

    10 Gua de

    American

    College 35

    1995 Gua Ingls Medidas o estrategias

    para tolerar los trabajos

    por turnos.

    Gua aprobada

    inicialmente por

    el Consejo deAdministracin ACEP

    septiembre 1994, Junta

    de Directores 1998. Y

    revisada y aprobada

    por ACEP Consejo

    de Administracin

    septiembre de 2003 y

    junio 2010.

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    2. En el personal de enfermeraEl personal de enfermera es otro de los sectores de salud que tambin se ve afectado

    por la turnicidad. En el estudio de H. Fukuda et al. 36describen los problemas que puedanpresentarse en una enfermera con un turno de trabajo de 16 o de 8 horas, a partir de unestudio de casos y controles compuesto por 20 enfermeras cada uno y en el que no

    encuentran diferencia significativa en los sntomas de cada grupo.

    Romana Albaladejo et al. 37realizaron un estudio en un Hospital de Madrid con unapoblacin de 622 profesionales, de los cuales el 58,7% trabajaban como personal deenfermera y el 41,3% como auxiliares/tcnicos.

    Elaboraron un cuestionario por medio del cual se recogieron las variablessociodemogrficas (edad, sexo, categora profesional, servicio, estado civil nmero dehijos, antigedad en la profesin y en el puesto de trabajo, situacin y turno laboral,nmero de enfermos a su cargo). Estas preguntas se valoraron segn la escala de Likertcon una puntuacin de 1 a 5, de forma que las puntuaciones inferiores a 3 traducansentimientos positivos, 3 indicaba un nivel intermedio y valores superiores a 3 expresabanrespuestas negativas respecto a las cuestiones planteadas. La segunda herramienta

    empleada en la recogida de la informacin fue el Maslach Burnout Inventory (MBI), ensu versin validada en espaol.

    El personal de enfermera est ms despersonalizado (p=0,004) y menos realizado(p=0,036) que el grupo de auxiliares/tcnicos. Cuando se analizaron los resultados de las4 escalas (cansancio emocional, despersonalizacin, realizacin personal y Burnout) porservicios comprobamos que el agotamiento es superior en los trabajadores de oncologay urgencias (p=0,001), la despersonalizacin en urgencias (p=0,007), y el Burnout es denuevo ms alto en las reas como oncologa y urgencias (p=0,000). Los profesionales querespondan que su labor asistencial era poco reconocida, obtenan las peores puntuacionesen el Burnout y sus tres dimensiones (cansancio emocional, despersonalizacin,realizacin personal) (p =0,000). A menor grado de satisfaccin laboral ms altas son laspuntuaciones en las 4 escalas (cansancio emocional, despersonalizacin, realizacin

    personal y Burnout) (p=0,000) 37.

    Statistics Canad en colaboracin con el Instituto Canadiense de Informacin deSalud y Sanidad de Canad, realiz una encuesta nacional en este pas sobre el trabajo yla salud de las enfermeras, durante el periodo comprendido entre octubre 2005 hastaenero 2006. En el mismo se detect que casi una quinta parte (19%), de las enfermerasde un Hospital de Canad, haba administrado medicacin por error, a los pacientes bajosu cuidado, lo cual se haba producido frecuentemente u ocasional, en el ao 2005. Lascausas ms importantes de estos errores fueron los siguientes; turno de trabajo nocturno,carga de trabajo, insatisfaccin en el trabajo, etc.38

    Las enfermeras que trabajan turnos diferentes pueden mejorar la tolerancia al trabajopor turnos cuando aprenden a adoptar medidas para reducir las variaciones en el ritmo

    sueo-vigilia. Por ejemplo, ajustar los ritmos internos, mejorar el sueo durante el da,mejorar el funcionamiento familiar y reducir la somnolencia en el trabajo para asdisminuir los errores. Entre las medidas ms efectivas se mencionan dormir la siesta, laeliminacin de horas extras en turnos de 12 horas, completar las tareas difciles deatencin al paciente antes de las 4 am.

    39

    En un estudio realizado en un Hospital de Brasil se detect una diferencia significativaentre la calidad percibida del sueo diurno en comparacin con el sueo nocturno delpersonal de enfermera y auxiliares 40.

    En relacin al personal de enfermera de cuidados intensivos, un estudio de RosRisquez et al 2008 41, encontr que estas son ms vulnerables a presentar elevados nivelesde agotamiento emocional, siendo los enfermeros de gnero masculino los ms propensos

    a las actitudes de despersonalizacin.

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    Influencia de los turnos de trabajo y las guardias nocturnas en la aparicin del Sndrome de Burnout en mdicos y enfermerasAmbar Deschamps Perdomo, Sahilyn B. Olivares Romn, Kelman Luis De la Rosa Zabala, ngel Asunsolo del Barco

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    MEDICINAySEGURIDADdeltrabajo

    Tabla 5. Efectos de los turnos de trabajo en el personal de enfermera.

    N. Autor Pub. Tipo de estudio Resumen

    1 Fukuda H,Takahashi M,Miki K, Haratani

    T, KurabayashiL, et al.36

    Abril1999

    Ensayo decampo

    Evala los problemas asociado a los turnos de trabajo enenfermera comparando la interaccin del ritmo circadia-nos, un cuestionario la actividad fsica y postura en 20

    enfermeras con 16h de trabajo y 20 con solo 8h.

    2 Albaladejo R,Villanueva R,Ortega P, AstasioP, Calle ME,Dominguez V. 37

    2004 Transversal Se concluy que en estudio el perfil del sujeto afecto delburnout se corresponde con el de un profesional con ex-periencia laboral que sin embargo manifiesta un escasogrado de reconocimiento a su labor asistencial y un alto ni-

    vel de insatisfaccin con la gestin de su centro de trabajo.

    3 Wilkins K,Shields M 38

    2008 Transversal Se evidencio que aproximadamente un 19% de las enfer-meras de un hospital de Canad que laboran en diferen-tes areas, administro medicacin errnea a pacientes yque ocurri de forma frecuente u ocasional. Las causasms importantes son las siguientes; turno de trabajo noc-turno, carga de trabajo, insatisfaccin en el trabajo, etc.

    4 Berger A,Hobbs B 39

    2006 Artculo deRevista.

    Analiza las consecuencias que tienen los turnos rotativosy las guardias nocturnas sobre el ritmo circadiano, ritmosueo vigilia, efectos psicolgicos, la seguridad para elpaciente, y la tolerancia al trabajo en el personal de en-fermera.

    5 Da Silva BorgesFN, Fischer FM.40

    2003 DescriptivoTransversal.

    Se evalu el impacto de las 12 horas del turno de nochefijo (19:00-07:00 h) de trabajo, seguido de 36h de plantasfuera de tiempo, en el ciclo sueo-vigilia, la duracin delsueo, la percepcin subjetiva de la calidad del sueo, yestado de alerta en tiempo de trabajo en un grupo com-puesto por 5 enfermeras y 15auxiliares de enfermera.

    6 Ros Risquez

    MI, GodoyFernndezC, PealverHernandez F,

    Alonso Tovar AR,Lpez Alcaraz F,Lpez Romera A,et al. 41

    2008 Descriptivo

    Transversal

    Se compar y estim el nivel de burnout existente en los

    Servicios de cuidados Intensivos y Urgencias del HospitalMorales Meseguer. Se estudi la asociacin de burnoutcon caractersticas sociodemogrficos y laborales de losprofesionales de enfermera encuestados. Los niveles en-contrados de burnout resultaron ser moderados-altos. Losprofesionales del rea de cuidados intensivos son los mas

    vulnerables a padecer elevados niveles de agotamientoemocional y el gnero masculino es el ms propenso alas actitudes de despersonalizacin.

    CONCLUSIONES

    Las largas jornadas de trabajo, servicios de guardia durante la noche y la rotacin deturnos, son caractersticas implcitas de la prctica mdica hospitalaria que no se puedenhacer desaparecer de la prctica diaria, por lo que queda en manos de la medicina detrabajo velar por el trabajador y su salud en relacin a los posibles efectos adversos y lasrepercusiones que estas condiciones puedan ejercer sobre los trabajadores, mediante lavigilancia de la salud y la prevencin frente a riesgos inherentes.

    La identificacin de los factores de riesgo psicosocial a los que pueden estarexpuestos los mdicos y enfermeras permitir adoptar medidas preventivas, que puedenser tiles para mejorar la salud y la calidad de vida de estos profesionales. Se debe insistiren que la programacin de las guardias sean realizadas y dadas a conocer con antelaciny con tiempos adecuados para que pueda producirse la recuperacin, ya que se ha

    demostrado que estas medidas contribuyen a disminuir el estrs y permiten otorgar

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