Guia Ansiedad Generalizada[1]

COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

GUIA CLNICA PARA TRASTORNO

DE ANSIEDAD GENERALIZADA Pgina 1 de 11 CDS-IDM 2P-03

Revisin 00 Febrero 2009

No de Revisin Fecha Elabor Aprob

00 Febrero 2009 Psiclogas Direccin Prestacin

GUIA DE MANEJO TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA CIE 10 - F411

FEBRERO 2009







PRESENTACIN

El Trastorno de Ansiedad Generalizada suele comenzar en la adolescencia o principio de la vida adulta (Roy-Byrne & Cowley, 1998). La prevalencia global del TAG es del 5% y la de un ao del 3%. Se estima que un 12% de los pacientes de los centros mdicos presenta TAG (DSM IV (American Psychiatric Association (1994)). Otras estimaciones con los criterios de la DSM III-R (American Psychiatric Association, 1987) dan cifras de 2.4% y 11.5% para el TAG de 1 y 6 meses, respectivamente, y tasas entre el 6.4% y 2.3% para 12 meses, afectando de por vida a la poblacin entre 15 y 54 aos en un 5.1% (Roth & Fonagy, 1996). Otros autores indican que el 90% de los pacientes con TAG lo mantienen toda la vida (Brawman-Mintzer et al., 1993). Estudios con gemelos femeninos indican un 30% se debe a la herencia biolgica (Kendler, Neale, Kessler, Heath, & Eaves, 1992). Las mujeres son, adems, diagnosticadas de TAG el doble que los hombres (Roy-Byrne & Cowley, 1998).

En general, la importancia social de este trastorno es elevada, ya que algunas investigaciones muestran que alrededor del 33-40% de la poblacin puede necesitar tratamiento debido a sus problemas de ansiedad (Barlow, 1988), tal como indica una trabajo de Fifer et al. (1994), en el que apareci que un 33% de los pacientes evaluados (6.000) de las consultas mdicas de organizaciones importantes en EE.UU. mostraron fuertes sntomas de ansiedad o de trastornos de ansiedad.

El TAG ha pasado de ser una categora diagnstica difusa y secundaria a ser un trastorno mucho ms perfilado, con modelos explicativos ms definidos e intervenciones creadas especficamente para reducirlo. En la ltima dcada, las







TCC estn mostrando empricamente una eficacia considerable, siendo, en algunos casos, tratamientos bien establecidos. Considerando las tasas de abandono tan reducidas, los beneficios mantenidos y la nula atrogenia que generan, son, en principio, los tratamientos de eleccin para el TAG (Labrador, Echebura & Becoa, 2000). Sea o no necesaria la relajacin (aspecto este an por determinar realmente), parece que sta por s sola no es suficiente, tal y como ocurre con las distintas formas de intervencin farmacolgica.

JUSTIFICACIN

En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar cada una de sus funciones dentro de las diferentes reas que hacen parte de su vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de atencin del desarrollo del trabajo de intervencin ejecutado dentro del programa de atencin especializada el rea de psicologa, el cual busca brindar herramientas para el manejo y afrontamiento de las diferentes situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus reas de ajuste que generen como consecuencia algn tipo de patologa a nivel mental.

POBLACIN OBJETO

Docentes y beneficiarios activos afiliados al rgimen especial de prestaciones en salud del magisterio de Boyac.

OBJETIVO GENERAL

Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten trastorno de ansiedad generalizada (TAG) brindando una atencin integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al rgimen especial de salud con el fin de lograr un desempeo adecuado en sus reas de ajuste.







ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A MENOR INCIDENCIA

1. Trastorno Adaptativos 2. Trastorno de Ansiedad Generalizada 3. Trastorno depresivo 4. Trastornos de Elaboracin de duelo 5. Problemas de relacin 6. Trastornos del sueo 7. Trastorno de ansiedad por separacin 8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis) 9. Trastorno afectivo Bipolar 10. Trastorno por estrs postraumtico 11. Trastorno por eliminacin

DEFINICIN

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se encuadra dentro de los trastornos de ansiedad del Eje I de la DSM IV (1994). Sus caractersticas diagnsticas han variado mucho en los ltimos 20 aos. En un principio, se consideraba al TAG como parte de otros trastornos de ansiedad y depresivos (Barlow, Esler, & Vitali, 1998). Actualmente, ha alcanzado una entidad propia.







CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS

F41.1

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.

C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).

Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

Inquietud o impaciencia

Fatigabilidad fcil

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

Irritabilidad

Tensin muscular

Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el Sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin),







engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

EL TRATAMIENTO

1. PSICOTERAPIA (Tratamiento Psicolgico)

Existe una muy buena eficacia en las terapias cognitivo-comporta mentales (TCC) para tratar el TAG.

El estudio de Butler et contrast la eficacia de la terapia Cognitivo-comporta mental de Beck y Emery (1985) versus terapia de conducta (TC) y un grupo de control de lista de espera (CLE).

Tratamiento mediante relajacin Aplicada (RA).

Combinacin de terapia cognitivo conductual y relajacin.

2. Tratamientos Farmacolgicos

Desde el punto de vista farmacolgico, el TAG se ha tratado tradicionalmente con barbitricos y metacualona.







La buspirona tarda entre 2-4 semanas en actuar y afecta ms a las caractersticas cognitivas que a los sntomas fsicos.

Quiz deba tenerse en cuenta la necesidad de que el tratamiento se prolongue de por vida, en el sentido de que el cliente deba acudir de tiempo en tiempo al psiclogo en cuanto notase una posible recada o incremento de la sintomatologa (Capafons).

Curso y pronstico

El curso del trastorno es crnico, aunque con fluctuaciones dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrs. En pacientes graves con TAG de larga duracin la probabilidad de remisin total al cabo de 1, 2 y 5 aos respectivamente, a pesar de haber recibido farmacoterapia y algn tipo de tratamiento psicolgico (psicodinmico, conductual, cognitivo-conductual).

En comparacin a otros pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que los pacientes con TAG busquen tratamiento, quizs porque este trastorno causa una menor perturbacin o porque las personas lo acepten como una forma de ser. Tampoco es frecuente ver pacientes con TAG en las consultas psicolgicas, probablemente porque son tratados por mdicos generales que prescriben ansiolticos

METODOLOGA

Para el proceso se realiza en las siguientes fases:

1. Fase de valoracin individual por el medico (deteccin de la patologa) 2. Fase de remisin para el rea de Psicologa 3. Fase de intervencin dependiendo del estado de la patologa (aguda o

crnica).







Aguda

Intervencin en psicoterapia individual y familiar de 7 a 10 sesiones dependiendo del caso (rehabilitacin)

Crnica

Intervencin en psicoterapia individual y familiar de 9 a 13 sesiones dependiendo del caso.

Valoracin por especialista







BIBLIOGRAFIA

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