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Protocolo/Guía de Actuación en
Casos de determinaciónde tóxicos con repercusiones
médico-legales relacionados con el uso
de vehículos a motor Hospital Clínico San Carlos
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Edita Hospital Clínico San Carlos
Mayo 2011
Dirección y RedacciónServicio de Medicina Legal
Validado por Comisión de Protocolos y Vías ClínicasCertifcado de Evaluación de Procedimiento Médico
por el ICOMEM Dirección Gerencia y Dirección de Gestión
Coordinador Andrés Santiago Sáez
Servicio de Medicina Legal Hospital Clínico San Carlos
Ángel Nieto Sánchez Servicio de Medicina Interna III Hospital Clínico San Carlos
Diseño y maquetaciónUnidad de Comunicación
ImpresiónImprenta del Hospital Clínico San Carlos
I.S.B.N.: 978-84-694-6996-5
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Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones
médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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ÍndicePág.
I Introducción 7
II Justificación 9III Objetivos 11
IV Protocolo de actuación para el personal de los servicios sanitarios 13
A. Sospecha clínica de intoxicación con indicación
clínica en situaciones de urgencia 13
B. Indicación por repercusión médico-legal 13
V Procedimiento de extracción 17 VI Instrucciones sobre cumplimentación
de los anexos 19
VII Anexos 21
VIII Árbol de Decisión 29
IX Revisión del documento 31
X Difusión y publicidad 33
XI Miembros del grupo de trabajo 35
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Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones
médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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Capítulo I
Introducción
El consumo de sustancias tóxicas suscita en nuestro país
un debate constante y más cuando atañe a materia de
conducción de vehículos a motor. El consumo de alcohol
etílico o sustancias de abuso1 ha colisionado de frente con
la nueva ley de tráco. No solo se han endurecido las penasa través de una modicación en el Código Penal2 , sino que
los mecanismos de control por parte de las autoridades
se han incrementado de forma exponencial, dotando alas fuerzas de seguridad del estado y las respectivas Co-
munidades Autónomas de mas medios materiales y mas
soporte legal3 para hacer frente a la conducción bajo los
efectos de sustancias tóxicas o de abuso. En este sentido
los Servicios Sanitarios deben actualizar sus conocimientos,
para adecuar sus procedimientos a la normativa vigente,garantizando con ello la Seguridad Jurídica del posible de-
nunciado y la colaboración por parte del personal sanitariocon la Justicia.
1 Se dene Sustancia de Abuso aquella capaz de alterar la sensoper-
cepción del individuo y generar un potencial adictivo.
2 Ley orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal.
3 MateriadeTrácoySeguridadVialArt.12.2RDL339/1990.
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médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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Capítulo II
Justificación
El presente protocolo-guía tiene su justicación ante lapetición cada vez más frecuente por parte de las fuerzas
de seguridad del Estado y de las respectivas ComunidadesAutónomas y del Ministerio de Justicia a través de los res-
pectivos juzgados, de la determinación de alcohol etílico osustancias de abuso en usuarios detenidos bajo la sospecha
de consumo de estas sustancias durante la conducción de
vehículos a motor. Los Servicios Sanitarios están obligadosa la colaboración con otras instituciones para garantizar laseguridad jurídica ante la determinación de los niveles delas sustancias mencionadas.
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Capítulo III
ObjetivosEl objetivo principal del presente protocolo-guía esfacilitar a los clínicos y a todo el personal sanitario,
una herramienta ágil, sencilla y adaptada a la prácticaasistencial diaria, que garantice la actuación con-
forme a la normativa vigente en materia de determi-nación de alcohol etílico y sustancias de abuso en
circunstancias con repercusión médico-legal.
Otros objetivos también importantes son la actualización
del personal sanitario en materia de determinación de
tóxicos con repercusión médico-legal, incorporando
a la práctica asistencial nuevos procedimientos quegaranticen por ejemplo la Cadena de Custodia4 de
las muestras extraídas, las técnicas de conservación
recomendadas por el Instituto Nacional de Toxicologíay Ciencias Forenses, las formas de transporte de lasmuestras, así como las vías de comunicación con el
Ministerio de Justicia y las fuerzas de seguridad.
4 Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se apruebanlas normas para la preparación y remisión de muestras objeto
de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y CienciasForenses.
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Capítulo IV
Protocolo de actuación para el personal de los servicios sanitarios
El personal sanitario vendrá obligado, en todo caso, aproceder a la obtención de muestras y remitirlas al labora-
torio correspondiente, y a dar cuenta, del resultado de las
pruebas que se realicen, a la autoridad judicial5, por ello
ante la demanda de determinación de tóxicos en nuestras
dependencias, que normalmente serán los Servicios de
Urgencias o de Cuidados Intensivos, deberemos observar los siguientes supuestos:
A. Sospecha clínica de intoxicación conindicación clínica en situaciones de urgenciaEn este caso y bajo criterio médico, se realizará extracción
de sangre y/o orina, rellenando el volante para envío de lasmuestras al servicio de farmacología del Hospital indicandoel motivo de la consulta. Este caso se asimila a cualquier pe-
tición de pruebas complementarias por parte del facultativo.
B. Indicación por repercusión médico-legal
1. Paciente/usuario que viene acompañado por algúnmiembro de las fuerzas de seguridad del Estado o de lasComunidades Autónomas o Municipales debidamenteacreditado.
1.1. A petición del paciente para realización de con-
traanálisisTodo conductor, tras ser invitado por los agentes que con-
trolan el tráco a la determinación de niveles de alcoholetílico o sustancias estupefacientes, psicotrópicos, esti-
5 Conforme al Art. 26 del RD 1428/2003 y Apdo. 1.7ª del art. 796 de laLey de Enjuiciamiento Criminal modicado por la L. O. 5/2010 de 22 de
junio, con entrada en vigor en diciembre de 2010
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mulantes u otras sustancias análogas, tiene el derecho a
que se le realicen pruebas a efectos de contraste en unCentro Sanitario a petición propia6 , garantizándose conello por parte del personal sanitario un derecho jurídico,
por lo que la extracción se debe realizar siempre.
Se realiza la extracción iniciando el procedimiento
médico-legal con cadena de custodia. Se le avisa quelos resultados se procesarán en el Instituto Nacional deToxicología y Ciencias Forenses, institución que comuni-
cará los resultados a los Servicios Jurídicos del Hospital.1.2. A petición de las fuerzas de seguridad
A Paciente consciente: si acepta la determinación
de tóxicos con nes médico-legales se le realizaráconforme al procedimiento de extracción legalmenteestablecido7 y que se explicará en otro apartado de
este documento. Quedando constancia en el informe
de asistencia que consiente en la extracción demuestras biológicas con nes médico-legales trasser informado de forma correcta. Si no acepta la
extracción de muestras biológicas (no consiente),quedará reejado en el informe de asistencia y losagentes acompañantes tomarán la determinaciónque estimen oportuna en virtud de la normativa que
regula la materia.
B Paciente inconsciente: en este caso la determinación
de sustancias tóxicas de cualquier tipo (alcoholetílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes
u otras sustancias análogas) se realizará conformeúnicamente a criterios clínicos, aunque nos sea
solicitada la extracción con nes médico-legales por parte de los agentes acompañantes, familiares o
allegados.
6 ConformealArt.28delRD1428/2003yApdo.1.7ªdelart.796dela
LeydeEnjuiciamientoCriminalmodicadoporlaL.O.5/2010de22de
junio, con entrada en vigor en diciembre de 2010.
7 OrdenJUS/1291/2010,de13demayo,porlaqueseapruebanlas
normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis
por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.
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médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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Sólo en el caso de que recupere el conocimiento, se le
podrá realizar la extracción de sangre para determinaciónde tóxicos con nes médico-legales con su consenti-miento, anotándose esta circunstancia en la historia
clínica o en el informe de asistencia de urgencias, infor -mándole claramente de los nes para los que se realizala extracción de la muestra biológica. Si tras recuperar la conciencia no accediese a la extracción de muestras
biológicas para nes médico-legales, se hará constar en el informe de asistencia y los agentes acompañantestomarán la determinación que estimen oportuna en virtud
de la normativa que regula la materia8.
1.3 A petición Judicial
No procede el consentimiento del paciente.
Si se recibe una Orden Judicial para la extracciónde muestras biológicas con nes médico-legales, se
anotará esta circunstancia en el informe de asistenciay se llevará a efecto la extracción siguiendo el proce-
dimiento de extracción.
Si a pesar de estar inconsciente se recibe una Orden
Judicial para la extracción de muestras biológicas connes médico-legales, se anotará esta circunstanciaen el informe de asistencia y se llevará a efecto la
extracción siguiendo el procedimiento de extracción.
2 Paciente /usuario que permanece en las instalacionesdel centro sanitario asistido por un accidente decirculación.
2.1. Fuerzas de seguridad:
Durante la estancia en el centro sanitario puede ocurrir que acuda algún agente de las fuerzas de seguridad delestado, de las Comunidades Autónomas o Munici-
pales solicitando la extracción de muestras biológicas
8 Conforme a la Ley Orgánica 15/2007 donde según el apartado 7º desu art. Único, se modica el art. el art. 383 de los delitos contra laseguridad vial de la Ley 10/1995 de 23 de noviembre del Código Penal,así como según el art. 65 de la Ley 18/2009, de 23 de noviembre, por laque se modica el texto articulado de la Ley sobre Tráco, Circulaciónde Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por Real DecretoLegislativo 339/1990, de 2 de marzo, en materia sancionadora.
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para determinación de alcohol etílico, estupefacientes,
psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análo-gas con nes médico-legales, como consecuencia dela realización de un atestado en relación al accidente
de tráco. En este caso se realizará lo solicitado si elafectado consiente.
2.2. Orden Judicial:
Si durante la estancia en el centro sanitario se recibiera
en el centro sanitario Orden Judicial para la extracción de
muestras biológicas con nes médico-legales, se anotaráesta circunstancia en el informe de asistencia y se llevará
a efecto la Orden siguiendo los protocolos de extracción.
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Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones
médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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Capítulo V
Procedimiento
de extracción El procedimiento de extracción de muestras biológicas serealizará por parte del personal de enfermería/DUE adscrito
al servicio peticionario, tras la implementación del volante
de petición por parte del facultativo responsable de la asis-tencia y de los documentos de canalización (ANEXO 2) y deasuntos generales (ANEXO 3). La persona encargada de laextracción sanguínea, utilizará los tubos especícos (tapóngris) en número de dos- (los tubos deben quedar comple-
tamente llenos sin cámara de aire) para determinación deetanol-, tubo convencional de orina para determinación de
drogas de abuso y tubo seco convencional de sangre para
otras determinaciones. Comunicará a su supervisor elhecho y éste acudirá a la zona asistencial donde se realiza
la extracción para abrir la nevera situada en la zona de Ur -gencias (que se encuentra cerrada con candado) destinadaal almacenaje de la sangre una vez sea embalada y acon-
dicionada, si el horario no permite su envío inmediato. La
técnica se basará en las recomendaciones del Ministerio de
Justicia9 , en aras de mantener la uniformidad de recogida,
embalaje, almacenaje y transporte conforme a la Cadenade Custodia. Se deberá rellenar en ese momento el do-
cumento de Cadena de Custodia (ANEXO1), modicado por el grupo de trabajo del Hospital Clínico San Carlos.
9 Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban lasnormas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis
por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.
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El documento constará de cuatro ejemplares en papel au-
tocopiativo. La muestra se embalará de forma convenientecon los envases previstos al respecto (referencia código dealmacén 271709), adjuntando un sobre con los documentos(Anexos 1, 2 y 3). Si existe posibilidad en ese momento, seprocederá al traslado de la muestra mediante una auxiliar
de enfermería (que rmará el documento de cadena de cus-
todia) al lugar donde se encuentra el equipo de conductoresy si no existe posibilidad de traslado en ese momento se
introducirán en la nevera reservada en la zona asistencialpara almacenar las muestras de tóxicos. Al realizar el cambio
de turno, el supervisor avisará en turno de mañana al equipo
de conductores para que realice el transporte de la muestra
hasta el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Foren-
ses en el horario que se acuerde (preferentemente y si noexiste urgencia para el análisis, en día laborable intentandoevitar los nes de semana)10 . Para ello en el Documentode Cadena de Custodia se reejará la persona encargadadel transporte (que rmará y rubricará el documento). Elconductor solicitará el sellado del anexo 3 por parte del
personal que recepciona la muestra en el Instituto Nacionalde Toxicología y Ciencias Forenses para vericar su entrega.
En el documento de Cadena de Custodia se indicará que laremisión de los resultados una vez procesada la muestra se
realizará a los Servicios Jurídicos del Hospital Clínico
San Carlos, con el n de centralizar este tipo de documentospara tenerlos a disposición judicial si fuera necesario.
Nota importante: de las cuatro ejemplares del documen-
to de solicitud Anexo1, una copia queda en el historial
clínico del paciente, dos se envían con la muestra al
Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
ylaúltimaseenvíaalosServiciosJurídicosdelHos-
pital con el objeto de poder realizar el seguimiento del
procedimiento en caso necesario y poderlo cotejar posteriormente con la recepción de los resultados que
se remitan desde el Instituto.
10 El horario de recogida de muestras del Instituto Nacional del Toxicologíay Ciencias Forenses es de 8 a 15 horas de lunes a viernes.
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médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor
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Capítulo VI
Instrucciones sobre cumplimentaciónde los Anexos
Anexo 1(Formulario de petición con cadena de custodia):¡Importante! en el apartado de “análisis solicitado”, se ha
plasmado el código especíco. No se necesita implementar por el personal facultativo.
Anexo 2(impreso de propuesta de canalización) Mod. 0000314:• En el apartado “datos personales” colocar una pegatina
identicativa.
• En el apartado “tratamiento requerido” escribir lo mismo
que en el apartado “análisis solicitado” del Anexo 1.
• En el apartado “centros y servicio propuesto para la
asistencia” escribir Instituto Nacional de Toxicología y
Ciencias Forenses.• En el apartado “Justicación clínica de la propuesta”
escribir no procede.
Anexo 3 (petición a asuntos generales) Mod. 1/0000046:En el apartado “asunto”: escribir determinación médico-legalde tóxicos.
En el apartado “domicilio”:
INTCF c/ José Echegaray nº 4. Las Rozas. 28032 Madrid
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Anexos
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Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones
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Formulario para la solicitud de análisis
químico-toxicológicos en vivos
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Cadena de Custodia
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Capítulo VI
Arbol de decisión
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
Paciente con sospecha de intoxicación
¿Hay indicación clínicapara determinar
tóxicos?
Extracción sangre/orina
Enviar muestra a Farmacologíaclínica indicando en volante
“motivo clínico”
Recepción de resultados ytoma de decisiones
facultativa
¿Lo solicita elpaciente?
Extracciónsangre/orina
Test de contraste
Apertura de cadena de custodia
¿Lo solicita la Fuerzade Seguridad del
Estado?
¿Pacienteconsciente?
¿Autorizaextracción?
Solicitud judicial
Relleno de Impreso que especifica:
Fecha y hora de extracción
Nombre y firma del personal que indica la extracción, extrae lamuestra, la traslada a Nevera protegida y traslada al InstitutoNacional de Toxicología
Motivo de la extracción (solicitud judicial, etc.)
Resumen de la Historia clínica
No se puedeextraer sangre
Actuación clínica SIN
repercusión médico-legal
Actuación clínica CON
repercusión médico-legal
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Capítulo IX
Revisióndel documentoEl presente documento podrá ser revisado al menos cada
tres años, o conforme se establezcan las modicacionesreglamentarias y normativas de ámbito local, Autonómico,Nacional y Europeo. El responsable de su revisión periódica
será el Dr. Andrés Santiago Sáez, Responsable del Serviciode Medicina Legal.
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Capítulo X
Difusión y publicidad
1 Se ha previsto la elaboración de un tríptico de bolsillo
accesible a todo el personal sanitario.
2 Difusión mediante carteles con los diagramas dedecisión en las unidades asistenciales de los servicios
implicados.
3 Publicación del protocolo/guía en revistas de ámbitocientíco.
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Capítulo XI
Miembros del Grupo de trabajo (Año 2008)(Por orden alfabético)
El presente Protocolo/Guía ha sido elaborado por ungrupo de trabajo multidisciplinar del Hospital ClínicoSan Carlos.
Saioa Alonso Murillo
Farmacología Clínica
David Chaparro Pardo
ServiciodeUrgencias
Maria Puerto Conejero MonteroServicioJurídico
Pilar Hidalgo MonteroHospitalizaciónDomiciliaria
Carlos Llamas Sereno
ServiciodeUrgencias
Ana Marín BonillaSupervisoradelServiciodeUrgencias
Ángel Nieto SánchezMedicina Interna III
Francisco Ortuño Arderiz
UCI Daniel Rubio CaballeroCoordinadordePersonalSubalterno
Andrés Santiago SáezResponsableServiciodeMedicinaLegal
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Miembros del Grupo de Revisión (Octubre 2010)(Por orden alfabético)
David Chaparro PardoServiciodeUrgencias
Maria Puerto Conejero MonteroServicioJurídico
Carlos Llamas SerenoServiciodeUrgencias
Ana Marín BonillaSupervisoradelServiciodeUrgencias
Juan Antonio Nieto BazánJefeServicioAsuntosGenerales
Ángel Nieto SánchezMedicina Interna III
Francisco Ortuño ArderizUCI
Andrés Santiago SáezResponsableServiciodeMedicinaLegal
Angel Yela FunciaCoordinadordePersonalSubalterno
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