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Guía de actuación en determinación de toxicos

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Protocolo/Guía de Actuación en 

Casos de determinaciónde tóxicos con repercusiones

 médico-legales relacionados con el uso

de vehículos a motor Hospital Clínico San Carlos

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Edita Hospital Clínico San Carlos

Mayo 2011

Dirección y RedacciónServicio de Medicina Legal 

Validado por Comisión de Protocolos y Vías ClínicasCertifcado de Evaluación de Procedimiento Médico

 por el ICOMEM  Dirección Gerencia y Dirección de Gestión

Coordinador    Andrés Santiago Sáez 

Servicio de Medicina Legal Hospital Clínico San Carlos

   Ángel Nieto Sánchez Servicio de Medicina Interna III Hospital Clínico San Carlos

Diseño y maquetaciónUnidad de Comunicación

ImpresiónImprenta del Hospital Clínico San Carlos

I.S.B.N.: 978-84-694-6996-5 

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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 ÍndicePág.

I  Introducción 7 

II  Justificación 9III  Objetivos 11

IV  Protocolo de actuación para el personal de los servicios sanitarios 13

A. Sospecha clínica de intoxicación con indicación

clínica en situaciones de urgencia 13

B. Indicación por repercusión médico-legal   13

V  Procedimiento de extracción 17 VI  Instrucciones sobre cumplimentación

de los anexos 19

VII Anexos 21

VIII Árbol de Decisión  29

IX  Revisión del documento 31

 X  Difusión y publicidad  33

 XI  Miembros del grupo de trabajo 35 

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo I

 Introducción

El consumo de sustancias tóxicas suscita en nuestro país

un debate constante y más cuando atañe a materia de

conducción de vehículos a motor. El consumo de alcohol

etílico o sustancias de abuso1 ha colisionado de frente con

la nueva ley de tráco. No solo se han endurecido las penasa través de una modicación en el Código Penal2 , sino que

los mecanismos de control por parte de las autoridades

se han incrementado de forma exponencial, dotando alas fuerzas de seguridad del estado y las respectivas Co-

munidades Autónomas de mas medios materiales y mas

soporte legal3 para hacer frente a la conducción bajo los

efectos de sustancias tóxicas o de abuso. En este sentido

los Servicios Sanitarios deben actualizar sus conocimientos,

para adecuar sus procedimientos a la normativa vigente,garantizando con ello la Seguridad Jurídica del posible de-

nunciado y la colaboración por parte del personal sanitariocon la Justicia.

1 Se dene Sustancia de Abuso aquella capaz de alterar la sensoper-

cepción del individuo y generar un potencial adictivo.

2 Ley orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal.

3 MateriadeTrácoySeguridadVialArt.12.2RDL339/1990.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo II

 Justificación

El presente protocolo-guía tiene su justicación ante lapetición cada vez más frecuente por parte de las fuerzas

de seguridad del Estado y de las respectivas ComunidadesAutónomas y del Ministerio de Justicia a través de los res-

pectivos juzgados, de la determinación de alcohol etílico osustancias de abuso en usuarios detenidos bajo la sospecha

de consumo de estas sustancias durante la conducción de

vehículos a motor. Los Servicios Sanitarios están obligadosa la colaboración con otras instituciones para garantizar laseguridad jurídica ante la determinación de los niveles delas sustancias mencionadas.

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Capítulo III

ObjetivosEl objetivo principal del presente protocolo-guía esfacilitar a los clínicos y a todo el personal sanitario,

una herramienta ágil, sencilla y adaptada a la prácticaasistencial diaria, que garantice la actuación con-

forme a la normativa vigente en materia de determi-nación de alcohol etílico y sustancias de abuso en

circunstancias con repercusión médico-legal.

Otros objetivos también importantes son la actualización

del personal sanitario en materia de determinación de

tóxicos con repercusión médico-legal, incorporando

a la práctica asistencial nuevos procedimientos quegaranticen por ejemplo la Cadena de Custodia4 de

las muestras extraídas, las técnicas de conservación

recomendadas por el Instituto Nacional de Toxicologíay Ciencias Forenses, las formas de transporte de lasmuestras, así como las vías de comunicación con el

Ministerio de Justicia y las fuerzas de seguridad.

4  Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se apruebanlas normas para la preparación y remisión de muestras objeto

de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y CienciasForenses.

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Capítulo IV

 Protocolo de actuación para el personal de los servicios sanitarios

El personal sanitario vendrá obligado, en todo caso, aproceder a la obtención de muestras y remitirlas al labora-

torio correspondiente, y a dar cuenta, del resultado de las

pruebas que se realicen, a la autoridad judicial5, por ello

ante la demanda de determinación de tóxicos en nuestras

dependencias, que normalmente serán los Servicios de

Urgencias o de Cuidados Intensivos, deberemos observar los siguientes supuestos:

A. Sospecha clínica de intoxicación conindicación clínica en situaciones de urgenciaEn este caso y bajo criterio médico, se realizará extracción

de sangre y/o orina, rellenando el volante para envío de lasmuestras al servicio de farmacología del Hospital indicandoel motivo de la consulta. Este caso se asimila a cualquier pe-

tición de pruebas complementarias por parte del facultativo.

B. Indicación por repercusión médico-legal

1. Paciente/usuario que viene acompañado por algúnmiembro de las fuerzas de seguridad del Estado o de lasComunidades Autónomas o Municipales debidamenteacreditado.

1.1. A petición del paciente para realización de con-

traanálisisTodo conductor, tras ser invitado por los agentes que con-

trolan el tráco a la determinación de niveles de alcoholetílico o sustancias estupefacientes, psicotrópicos, esti-

5   Conforme al Art. 26 del RD 1428/2003 y Apdo. 1.7ª del art. 796 de laLey de Enjuiciamiento Criminal modicado por la L. O. 5/2010 de 22 de

 junio, con entrada en vigor en diciembre de 2010 

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mulantes u otras sustancias análogas, tiene el derecho a

que se le realicen pruebas a efectos de contraste en unCentro Sanitario a petición propia6 , garantizándose conello por parte del personal sanitario un derecho jurídico,

por lo que la extracción se debe realizar siempre.

Se realiza la extracción iniciando el procedimiento

médico-legal con cadena de custodia. Se le avisa quelos resultados se procesarán en el Instituto Nacional deToxicología y Ciencias Forenses, institución que comuni-

cará los resultados a los Servicios Jurídicos del Hospital.1.2. A petición de las fuerzas de seguridad

A  Paciente consciente: si acepta la determinación

de tóxicos con nes médico-legales se le realizaráconforme al procedimiento de extracción legalmenteestablecido7 y que se explicará en otro apartado de

este documento. Quedando constancia en el informe

de asistencia que consiente en la extracción demuestras biológicas con nes médico-legales trasser informado de forma correcta. Si no acepta la

extracción de muestras biológicas (no consiente),quedará reejado en el informe de asistencia y losagentes acompañantes tomarán la determinaciónque estimen oportuna en virtud de la normativa que

regula la materia.

B  Paciente inconsciente: en este caso la determinación

de sustancias tóxicas de cualquier tipo (alcoholetílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes

u otras sustancias análogas) se realizará conformeúnicamente a criterios clínicos, aunque nos sea

solicitada la extracción con nes médico-legales por parte de los agentes acompañantes, familiares o

allegados.

6  ConformealArt.28delRD1428/2003yApdo.1.7ªdelart.796dela

LeydeEnjuiciamientoCriminalmodicadoporlaL.O.5/2010de22de

 junio, con entrada en vigor en diciembre de 2010.

7  OrdenJUS/1291/2010,de13demayo,porlaqueseapruebanlas

normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis

 por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Sólo en el caso de que recupere el conocimiento, se le

podrá realizar la extracción de sangre para determinaciónde tóxicos con nes médico-legales con su consenti-miento, anotándose esta circunstancia en la historia

clínica o en el informe de asistencia de urgencias, infor -mándole claramente de los nes para los que se realizala extracción de la muestra biológica. Si tras recuperar la conciencia no accediese a la extracción de muestras

biológicas para nes médico-legales, se hará constar en el informe de asistencia y los agentes acompañantestomarán la determinación que estimen oportuna en virtud

de la normativa que regula la materia8.

1.3 A petición Judicial

No procede el consentimiento del paciente.

Si se recibe una Orden Judicial para la extracciónde muestras biológicas con nes médico-legales, se

anotará esta circunstancia en el informe de asistenciay se llevará a efecto la extracción siguiendo el proce-

dimiento de extracción.

Si a pesar de estar inconsciente se recibe una Orden

Judicial para la extracción de muestras biológicas connes médico-legales, se anotará esta circunstanciaen el informe de asistencia y se llevará a efecto la

extracción siguiendo el procedimiento de extracción.

2 Paciente /usuario que permanece en las instalacionesdel centro sanitario asistido por un accidente decirculación.

2.1. Fuerzas de seguridad:

Durante la estancia en el centro sanitario puede ocurrir que acuda algún agente de las fuerzas de seguridad delestado, de las Comunidades Autónomas o Munici-

pales solicitando la extracción de muestras biológicas

8   Conforme a la Ley Orgánica 15/2007 donde según el apartado 7º desu art. Único, se modica el art. el art. 383 de los delitos contra laseguridad vial de la Ley 10/1995 de 23 de noviembre del Código Penal,así como según el art. 65 de la Ley 18/2009, de 23 de noviembre, por laque se modica el texto articulado de la Ley sobre Tráco, Circulaciónde Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por Real DecretoLegislativo 339/1990, de 2 de marzo, en materia sancionadora.

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para determinación de alcohol etílico, estupefacientes,

psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análo-gas con nes médico-legales, como consecuencia dela realización de un atestado en relación al accidente

de tráco. En este caso se realizará lo solicitado si elafectado consiente.

2.2. Orden Judicial:

Si durante la estancia en el centro sanitario se recibiera

en el centro sanitario Orden Judicial para la extracción de

muestras biológicas con nes médico-legales, se anotaráesta circunstancia en el informe de asistencia y se llevará

a efecto la Orden siguiendo los protocolos de extracción.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo V

 Procedimiento

de extracción El procedimiento de extracción de muestras biológicas serealizará por parte del personal de enfermería/DUE adscrito

al servicio peticionario, tras la implementación del volante

de petición por parte del facultativo responsable de la asis-tencia y de los documentos de canalización (ANEXO 2) y deasuntos generales (ANEXO 3). La persona encargada de laextracción sanguínea, utilizará los tubos especícos (tapóngris) en número de dos- (los tubos deben quedar comple-

tamente llenos sin cámara de aire) para determinación deetanol-, tubo convencional de orina para determinación de

drogas de abuso y tubo seco convencional de sangre para

otras determinaciones. Comunicará a su supervisor elhecho y éste acudirá a la zona asistencial donde se realiza

la extracción para abrir la nevera situada en la zona de Ur -gencias (que se encuentra cerrada con candado) destinadaal almacenaje de la sangre una vez sea embalada y acon-

dicionada, si el horario no permite su envío inmediato. La

técnica se basará en las recomendaciones del Ministerio de

Justicia9 , en aras de mantener la uniformidad de recogida,

embalaje, almacenaje y transporte conforme a la Cadenade Custodia. Se deberá rellenar en ese momento el do-

cumento de Cadena de Custodia (ANEXO1), modicado por el grupo de trabajo del Hospital Clínico San Carlos.

9  Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban lasnormas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis

por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.

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Hospital Clínico San Carlos Protocolos/Guías de Actuación 

El documento constará de cuatro ejemplares en papel au-

tocopiativo. La muestra se embalará de forma convenientecon los envases previstos al respecto (referencia código dealmacén 271709), adjuntando un sobre con los documentos(Anexos 1, 2 y 3). Si existe posibilidad en ese momento, seprocederá al traslado de la muestra mediante una auxiliar 

de enfermería (que rmará el documento de cadena de cus-

todia) al lugar donde se encuentra el equipo de conductoresy si no existe posibilidad de traslado en ese momento se

introducirán en la nevera reservada en la zona asistencialpara almacenar las muestras de tóxicos. Al realizar el cambio

de turno, el supervisor avisará en turno de mañana al equipo

de conductores para que realice el transporte de la muestra

hasta el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Foren-

ses en el horario que se acuerde (preferentemente y si noexiste urgencia para el análisis, en día laborable intentandoevitar los nes de semana)10 . Para ello en el Documentode Cadena de Custodia se reejará la persona encargadadel transporte (que rmará y rubricará el documento). Elconductor solicitará el sellado del anexo 3 por parte del

personal que recepciona la muestra en el Instituto Nacionalde Toxicología y Ciencias Forenses para vericar su entrega.

En el documento de Cadena de Custodia se indicará que laremisión de los resultados una vez procesada la muestra se

realizará a los Servicios Jurídicos del Hospital Clínico

San Carlos, con el n de centralizar este tipo de documentospara tenerlos a disposición judicial si fuera necesario.

Nota importante: de las cuatro ejemplares del documen-

to de solicitud  Anexo1, una copia queda en el historial 

clínico del paciente, dos se envían con la muestra al 

Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses

ylaúltimaseenvíaalosServiciosJurídicosdelHos-

 pital con el objeto de poder realizar el seguimiento del 

  procedimiento en caso necesario y poderlo cotejar  posteriormente con la recepción de los resultados que

se remitan desde el Instituto.

10   El horario de recogida de muestras del Instituto Nacional del Toxicologíay Ciencias Forenses es de 8 a 15 horas de lunes a viernes.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo VI

 Instrucciones sobre cumplimentaciónde los Anexos

Anexo 1(Formulario de petición con cadena de custodia):¡Importante! en el apartado de “análisis solicitado”, se ha

plasmado el código especíco. No se necesita implementar por el personal facultativo.

Anexo 2(impreso de propuesta de canalización) Mod. 0000314:• En el apartado “datos personales” colocar una pegatina

identicativa.

• En el apartado “tratamiento requerido” escribir lo mismo

que en el apartado “análisis solicitado” del Anexo 1.

• En el apartado “centros y servicio propuesto para la

asistencia” escribir Instituto Nacional de Toxicología y

Ciencias Forenses.• En el apartado “Justicación clínica de la propuesta”

escribir no procede.

Anexo 3 (petición a asuntos generales) Mod. 1/0000046:En el apartado “asunto”: escribir determinación médico-legalde tóxicos.

En el apartado “domicilio”:

INTCF c/ José Echegaray nº 4. Las Rozas. 28032 Madrid 

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 Anexos

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Formulario para la solicitud de análisis

químico-toxicológicos en vivos

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Cadena de Custodia 

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médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo VI

 Arbol de decisión

 

SI 

NO 

NO 

NO 

NO 

SI

SI

SI 

SI 

SI

NO

Paciente con sospecha de intoxicación

¿Hay indicación clínicapara determinar 

tóxicos?

Extracción sangre/orina

Enviar muestra a Farmacologíaclínica indicando en volante

“motivo clínico”

Recepción de resultados ytoma de decisiones

facultativa 

¿Lo solicita elpaciente?

Extracciónsangre/orina

Test de contraste

Apertura de cadena de custodia

 

¿Lo solicita la Fuerzade Seguridad del 

Estado?

¿Pacienteconsciente?

¿Autorizaextracción?

Solicitud judicial

Relleno de Impreso que especifica:

  Fecha y hora de extracción

  Nombre y firma del personal que indica la extracción, extrae lamuestra, la traslada a Nevera protegida y traslada al InstitutoNacional de Toxicología

  Motivo de la extracción (solicitud judicial, etc.)

  Resumen de la Historia clínica

No se puedeextraer sangre 

Actuación clínica SIN 

repercusión médico-legal

Actuación clínica CON 

repercusión médico-legal

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo IX

 Revisióndel documentoEl presente documento podrá ser revisado al menos cada

tres años, o conforme se establezcan las modicacionesreglamentarias y normativas de ámbito local, Autonómico,Nacional y Europeo. El responsable de su revisión periódica

será el Dr. Andrés Santiago Sáez, Responsable del Serviciode Medicina Legal.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo X

 Difusión y publicidad 

1 Se ha previsto la elaboración de un tríptico de bolsillo

accesible a todo el personal sanitario.

2 Difusión mediante carteles con los diagramas dedecisión en las unidades asistenciales de los servicios

implicados.

3 Publicación del protocolo/guía en revistas de ámbitocientíco.

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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Capítulo XI

 Miembros del Grupo de trabajo (Año 2008)(Por orden alfabético)

El presente Protocolo/Guía ha sido elaborado por ungrupo de trabajo multidisciplinar del Hospital ClínicoSan Carlos.

Saioa Alonso Murillo 

Farmacología Clínica

David Chaparro Pardo

ServiciodeUrgencias

Maria Puerto Conejero MonteroServicioJurídico

Pilar Hidalgo MonteroHospitalizaciónDomiciliaria

Carlos Llamas Sereno

ServiciodeUrgencias

Ana Marín BonillaSupervisoradelServiciodeUrgencias

Ángel Nieto SánchezMedicina Interna III 

Francisco Ortuño Arderiz

UCI Daniel Rubio CaballeroCoordinadordePersonalSubalterno

Andrés Santiago SáezResponsableServiciodeMedicinaLegal 

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Hospital Clínico San Carlos Protocolos/Guías de Actuación 

 Miembros del Grupo de Revisión (Octubre 2010)(Por orden alfabético)

David Chaparro PardoServiciodeUrgencias

Maria Puerto Conejero MonteroServicioJurídico

Carlos Llamas SerenoServiciodeUrgencias

Ana Marín BonillaSupervisoradelServiciodeUrgencias

Juan Antonio Nieto BazánJefeServicioAsuntosGenerales

Ángel Nieto SánchezMedicina Interna III 

Francisco Ortuño ArderizUCI 

Andrés Santiago SáezResponsableServiciodeMedicinaLegal 

Angel Yela FunciaCoordinadordePersonalSubalterno

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 Actuación en casos de determinación de tóxicos con repercusiones

médico-legales relacionados con el uso de vehículos a motor 

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