Evaluación Nutricional

en el Recién Nacido Normal y Prematuro

Prof. Kristian Buhring B.

Definiciones

• Recién Nacido: Menor de 28 días de vida.

• Recién Nacido Normal: Es aquel que tiene 37 o más semanas de gestación y que está libre de malformaciones congénitas u otra patología.

• Recién Nacido prematuro: aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación.

• Recién Nacido de término: nace entre las 37 y las 42 semanas de gestación.

• Recién Nacido de Postérmino: nace a las 42 o más semanas de gestación.

• Período Neonatal: Período comprendido entre los 0 – 27 días de vida.

Evaluación Nutricional

• Considera la medición del peso, talla o longitud, circunferencia craneana y eventualmente otros parámetros como pliegues cutáneos y circunferencia corporales.

• Los parámetros antes mencionados se correlacionan con edad y entre sí se comparan con los estándares vigentes para realizar la clasificación y el diagnóstico nutricional integrado.

Clasificación Nutricional

• Se realiza en base a la comparación de los indicadores:

– P/E (peso para la edad)

– T/E (talla o longitud para la edad)

– P/T (peso para la talla o longitud)

El indicador utilizado en los menores de 1 año es el P/E , a nivel secundario se utiliza el valor Z (Z score).

– Se usa como referencia el patrón de la Organización Mundial de la Salud 2006 (OMS)

– El diagnóstico nutricional se realiza conjugando el resultado de los tres indicadores, unidos a datos anamnésicos y físicos.

Cálculo Z score

DE = valor de la mediana – 1DE

Z = valor observado – valor medianaDE

Perímetro o Circunferencia Cefálica

• En relación a la edad es un buen indicador de crecimiento cerebral.

• Debe incluirse en la valoración de crecimiento y estado nutricional en los menores de 2 años.

• La presencia de macrocefalia (CC > Percentil 95) y/o microcefalia (CC < Percentil 5) deberá motivar la evaluación por médico en el nivel local.

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑOS 0 A 36 MESES

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑAS 0 A 36 MESES

Clasificación del Recién Nacido

Macrosómico > 4000 g

Peso Insuficiente 2500 - 2999 g

Peso Adecuado: 3000 - 3999 g

Recién Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g

Recién Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g

Recién Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g

Recién Nacido Término desde las 37 semanas.

Recién Nacido Prematuro < de 37 semanas.

Recién Nacido Pos-término ≥ 42 Semanas.

RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) > P90

RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) P10 – P90

RN Pequeño Para La Edad Gestacional (PEG) < P10

Semanas de Nacimiento

Peso de Nacimiento

Edad Gestacional

RN Pequeño para la edad gestacional (PEG)

PEG: RN cuyo peso de nacimiento se encuentra bajo el

p10 para la curva de crecimiento intrauterino.

CLASIFICACION:

Leve : p5-10

Moderado : p2-5

Severo : < p2

Metodología para Evaluar Crecimiento

• Usar edad corregida hasta los 2 años – Curva Crecimiento intrauterino (Juez) hasta 42 sem peso, talla,

circunferencia craneana.– Curva referencia OMS 2006

• Usar velocidad de crecimiento – Hasta 40 sem: peso > 15 g/k/d – Talla 1 cm/semana – CC 0.8-1 cm/semana

• Criterios de crecimiento subnormal: – bajo 2 DE o bajo percentil 10

Clasificación en AEG, GEG, PEG.

“Curvas de Juez-Ventura”

Consideran factores de corrección: talla materna, paridad, sexo

Leyendas de los gráficos

• Crecimiento intrauterino expresado en percentiles 2, 5, 10, 50 y 90 de peso de nacimiento entre las semanas 27 y 42 de gestacion.

• Ajuste polinominal de tercer orden.

• En recuadros, factor de correccion según talla y paridad materna y según seso fetal.

Uso del grafico

• El peso de nacimiento se ubica en su lugar de la curva según edad gestacional.

• En seguida, se desplaza hacia arriba los gramos del factor de correccion si la madre es primigesta, si es de baja estatura y si el recien nacido es de sexo femenino.

• Se desplaza hacia abajo en los casos de multiparas, alta estatura y sexo masculino.

• Todo esto si la edad gestacional es de 38 semanas o mas.

Uso del grafico

• Ubicado en RN en la Curva de PN según EG, es considerado RN PEG leve, moderado o severo, según esté bajo el percentil 10, el 5, o el 2 respectivamente.

Perímetro Craneano

• Es el primer parámetro que se corrige.

• Incrementa 0,8cm - 1cm / semana entre 30 -40 s.

• Crecimiento recuperacional se observa hasta los 8 meses.

• Es el indicador pronóstico neurológico más importante a largo plazo.

• La Circunferencia de cráneo a los 9 m se correlaciona con el coeficiente intelectual.

Crecimiento en Peso

• Crecimiento ideal >18 g/kg/día hasta 40-44s (3.000 grs).

• A las 40 semanas 90 % se encuentra < p10 (Juez) más comprometido el PEG que el AEG.

• Crecimiento acelerado los primeros 2 - 3 meses.

• Crecimiento tiende a desacelerarse en el segundo semestre.

• Los PEG se mantienen en percentiles inferiores a los AEG.

Talla

• La recuperación de la talla es más tardía en relación a otros parámetros antropométricos.

• Incremento de 1 cm entre 30 y 40 semanas son óptimos.

• Puede observarse recuperación hasta los 8 años.

Corrección de la edad

Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40)

Ejemplo: lactante sexo femenino, nace a las 33 semanas de gestación. Asiste a control con 5 meses de vida.

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm.

a) Como cataloga a este recién nacido:

b) Entre que percentiles se encuentra:

c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurezconcurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. Circunferencia craneana 260 mm. ¿Cuál es su edad corregida?:

d) ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

a) Como cataloga a este recién nacido:

Clasificación del Recién Nacido

Macrosómico > 4000 g

Peso Insuficiente 2500 - 2999 g

Peso Adecuado: 3000 - 3999 g

Recién Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g

Recién Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g

Recién Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g

Recién Nacido Término desde las 37 semanas.

Recién Nacido Prematuro < de 37 semanas.

Recién Nacido Pos-término ≥ 42 Semanas.

RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) > P90

RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) P10 – P90

RN Pequeño Para La Edad Gestacional (PEG) < P10

Semanas de Nacimiento

Peso de Nacimiento

Edad Gestacional

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

a) Como cataloga a este recién nacido:

RNPrT AEG

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

b) Entre que percentiles se encuentra:

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑAS 0 A 36 MESES

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

b) Entre que percentiles se encuentra:

P/E: p10 – 50; Normal

T/E: p10 – 50; Normal

CC/E: p50; Normal

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su edad corregida?:

Corrección de la edad

Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40)

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su edad corregida?:

EC: 20-(28-40)=8, 2 meses

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):

Ejercicio

• Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm.

d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):

T/E: (55-57,1)/(57,1/55)=-2,1/2,1=-1, -1

P/E: (4,1-5,1)/(5,1-4,5)=-1/0,6=-1,67, -1

P/T: (4,1-4,5)/(4,5-4,2)=-0,4/0,3=-1,34, -1

CC/E: p50-75, N

Dg Nut: RD