Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera Litiasis UrinariaGUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIALITIASIS URINARIA

I. FINALIDAD

II. OBJETIVO

Tratar en forma efectiva y oportuna la uropata obstructiva condicionada por la urolitiasis. Descartar precozmente patologa concomitante, principalmente las quirrgicas u otros manejos. Poner el manejo de esta patologa al alcance del mdico especialista.

III. AMBITO DE APLICACION

La presente gua es de aplicacin en los establecimientos de salud de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional o las que hagan sus veces.

IV. NOMBRE Y CDIGO: Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Litiasis Urinaria.

Cdigo CIE 10: N20-N23

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN

La litiasis urinaria es un trastorno caracterizado por la formacin de concreciones slidas, denominadas clculos o piedras, en el interior de las vas urinarias. Los clculos urinarios se pueden hallar en la pelvis renal, en los urteres o en la vejiga urinaria.

5.2 ETIOLOGA

La formacin de clculos depende de la eliminacin por la orina de cantidades excesivas de sustancias que tienden a cristalizar y de la existencia de factores que propicien tal cristalizacin, como es la estasis urinaria, particularmente cuando existe infeccin.

Factores etiolgicos comunes: trastornos metablicos, inmovilizacin prolongada, presencia prolongada de un catter vesical, ingesta excesiva de leche y de vitamina D, deficiencia de vitamina A y predisposicin familiar.

La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones y que pueden desplazarse al resto de las vas urinarias (urteres, vejiga). Esto es debido a la acumulacin anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composicin mineral. Muchos pacientes con este tipo de clculos no tienen hiperuricemia o aumento de la excrecin urinaria de cido rico, por alguna razn desconocida, estos pacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina extremadamente cida, en esta orina, el cido rico que est presente en concentracin normal precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsin de orina y producir dao, inflamacin, infeccin y dolor.

5.3 FISIOPATOLOGA

La orina habitualmente contiene sustancias que evitan la acumulacin de estos cristales. Si los cristales permanecen de un tamao suficientemente pequeo que les permite desplazarse dentro de la va urinaria, probablemente sean eliminados al orinar sin enterarnos de su existencia. Sin embargo, cuando esos cristales se combinan para formar una piedra renal, esta situacin puede generar la obstruccin de la orina en sectores estrechos de la va urinaria que les impide ser expulsados con la miccin.

A grandes rasgos, los clculos renales se clasifican como calcreos y no calcreos. Los trabajos ms recientes sugieren que la formacin es consecuencia de una infeccin parecida a la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad ulcerosa. Las nanobacterias son pequeos microorganismos intracelulares que forman ncleos de apatita, presentes en el centro de la mayora de los clculos de rin y de las placas minerales de la papila renal. La posterior cristalizacin y el crecimiento de la piedra estn influidos por factores endgenos y nutricionales. Asimismo, el volumen de la orina y la concentracin de solutos tambin determinan la formacin de clculos.

En la formacin del clculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleacin. Tiene lugar a nivel microscpico. En esta fase se produce la precipitacin de diversas sales, la cual est condicionada por distintos factores: a) falta de inhibidores (citratos en los clculos de fosfato de calcio, pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular como, por ejemplo, mucoprotenas, protena de Tamm Horsfall y clulas epiteliales; c) sobresaturacin de constituyentes de la orina.

Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. En esta fase los clculos se hacen visibles macroscpicamente. Cuando son muy pequeos se denominan arenilla, los de gran tamao forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman clculos coraliformes (clculos en asta de ciervo).

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Cierta poblacin es proclive a desarrollar una piedra. Es dos veces ms comn en hombres que en mujeres, entre los 20 a 50 aos y en los meses de verano despus de prdida de lquido por sudoracin abundante. La litiasis renal afecta al 5% de la poblacin, con un riesgo a lo largo de la vida del 8% al 10%. La mayor incidencia en las sociedades desarrolladas se asocia con mejora en las condiciones de vida; tiene una importante vinculacin con la raza y con la regin de residencia. Tambin se observa una fuerte variacin estacional, con una elevada saturacin urinaria de oxalato de calcio en hombres en verano y en mujeres al principio de invierno. Aun as, los clculos renales son dos veces ms frecuentes en varones que en mujeres. La incidencia pico en hombres se observa alrededor de los 30 aos; en mujeres tiene lugar en dos momentos, hacia los 35 y hacia los 55 aos de edad.La historia de familiar con antecedentes de piedras es muy frecuente entre los individuos que desarrollan una litiasisUna vez que se forma un clculo renal, la probabilidad de que se forme otro en el transcurso de los 5 a 7 aos siguientes es aproximadamente del 50%.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Factores dietticos:.Disminucin de la ingestin de lquidos.

.Aumento en la ingestin de sodio.

.Incremento de la ingestin de protena animal.

.Aumento de la ingestin de calcio.

Factores metablicos:.Reduccin volumen urinario.

.Hipercalcinuria, hiperoxaluria.

.Hiperuricuria, hipocitraturia.

.Asociacin de factores.

Factores asociados:.Sndrome diarreico alto e hiperoxaluria entrica.

.Rin esponjoso medular.

.Acidosis tubular distal.

.Factores genticos ligados al sexo o no.

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1 Cuadro Clnico

6.1.1 Signos y Sntomas

La sintomatologa de los pacientes est relacionada con la presencia de obstruccin, infeccin y edema. En la obstruccin, los clculos bloquean el flujo de la orina, se incrementa la presin hidrosttica y se distiende la pelvis renal y el urter proximal; en la infeccin, donde influye la irritacin constante del clculo, puede aparecer pielonefritis (el paciente presenta las manifestaciones propias de esta), cistitis, fiebre, escalofros y disuria, entre otros. Algunos clculos ocasionan pocos sntomas y pueden destruir las nefronas, lentamente; otros pacientes presentan dolor, que es el sntoma ms importante y se inicia en el flanco e irradia hacia la fosa lumbar, la fosa iliaca, el hipogastrio y hacia el testculo ipsolateral en el hombre, hacia el labio mayor ipsolateral en la mujer.Cuando los clculos se encuentran en la pelvis renal aparece el clico renal, el dolor es intenso y profundo en la regin costo-lumbar, aparece hematuria y piuria. El dolor se agudiza de forma repentina y se presentan nuseas y vmitos; as como diarreas y molestias abdominales, pues el tronco celaco enva ramas al sistema renal y gastrointestinal. El episodio agudo puede mantener pesadez lumbar.Cuando los clculos se alojan en el urter el dolor es agudo e intenso y se irradia hacia el muslo y los genitales, el paciente presenta deseos frecuentes de orinar, orina muy poco y tiene hematuria.En el mbito de la vejiga, los clculos ocasionan sntomas de irritacin (ardor miccional, tenesmo vesical, hematuria) y(o) sntomas obstructivos (interrupcin del chorro de orina, retencin completa de orina y puede asociarse a infeccin urinaria).En general, los pacientes expulsan clculos de 0,5 a 1 cm de dimetro.

6.2 Diagnostico Enfermero

Los diagnsticos enfermeros estn enfocados a las respuestas humanas identificados en el paciente, segn Taxonoma NANDA.

6.3 Exmenes auxiliares Examen de orina: Examen de sangre: Estudios de imgenes:.Tracto urinario simple (TUS.

.Urografa endovenosa

.Ultrasonido renal

.Ultrasonido Doppler.

.Tomografa axial computarizada.

6.4 Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva La presente gua se aplicar en los tres niveles de atencin de los establecimientos de salud a nivel nacional.

6.5 COMPLICACIONES -Crisis de dolor por la entrada de la estructura cristalina en el urter.-Obstruccin completa del urter -Infecciones que llevan al deterioro del estado general.-Pielonefritis crnica: infeccin de larga evolucin con episodios recurrentes, produce esclerosis gradual y conduce a la prdida del rin.

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Ser determinado por el mdico responsable de la atencin del paciente; en su ausencia, la referencia la realizara el profesional de enfermera o el personal de salud del establecimiento de salud segn corresponda.

7. FLUJOGRAMAFlujograma 1

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

EVALUACION

Dolor R/C inflamacin de estructura del sistema renal. Alteracin potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad litisica. Alteracin de la eliminacin urinaria R/C obstruccin anatmica; infeccin del tracto urinario. Potencial de infeccin R/C xtasis de orina por obstruccin de las vas urinarias. Ansiedad R/C percepcin subjetiva de gravedad. Alteracin del patrn de sueo R/C enfermedad. Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre la enfermedad.

INTERVENCIN INTERDEPENDIENTEExamen de orinaExamen de sangreEstudios de imgenes:-Tracto urinario simple (TUS)-Urografa endovenosa-Ultrasonido renal-Ultrasonido Doppler-Tomografa axial

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Alteracin potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad litisica.Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre la enfermedad.Dolor R/CAlteracin del patrn de sueo R/C enfermedad.Ansiedad R/C percepcin subjetiva de gravedad.Potencial de infeccin R/CAlteracin de la eliminacin urinaria R/C

Diagnstico Enfermero1. Dolor R/C2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS2.1 (*) Control del dolor: Utiliza medidas de alivio no analgsicas, reconoce sntomas asociados al dolor, Refiere dolor controlado. 2.2 (+) Nivel del dolor: Expresiones faciales del dolor Inquietud, Gemidos y gritos ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)3. INTERVENCIONES (NIC)- Manejo del dolor.- Asistencia en la analgesia controlada.3.1 ACTIVIDADES - Explique al paciente cualquier procedimiento y aclarar dudas. - Valore las caractersticas del dolor: calidad, intensidad, inicio, duracin, ritmo, periocidad, que lo desencadena. - Valore la intensidad del dolor por escalas (visual analgica: EVA, numricas: del 0 al 10, verbales.) - Administre analgsicos segn prescripcin mdica - Proporcione un ambiente favorable para el descanso y disminuir el ruido. - Reevalue el dolor en el paciente: aumento, disminucin o recurrencia. - Coordine la reevaluacin medica segn necesidad del paciente - Registre las intervenciones. NOSIRevaluacinPLANEACIONEJECUCIONEVALUACIONContinuar con cuidadoFlujograma 2

Diagnstico Enfermero2. Alteracin potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad litisica.Flujograma 3

PLANEACION

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS2.1 (*) Control de la temperatura: Utiliza medidas de alivio no analgsicas. ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.

EJECUCION

3. INTERVENCIONES (NIC)- Regulacin de la temperatura.-Tratamiento de la fiebre.

3.1 ACTIVIDADES -Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.-Observar el color y temperatura de la piel.-Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.-Administracin medicacin.

EVALUACION

Continuar con cuidadoRevaluacinSINO4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Diagnstico Enfermero3. Alteracin de la eliminacin urinaria R/C obstruccin anatmica; infeccin del tracto urinarioFlujograma 4

PLANEACION

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSDisuriaFiebreCaractersticas de la orinaNivel de dependencia ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.

EJECUCION

3. INTERVENCIONES (NIC)- Manejo de eliminacin urinaria

3.1 ACTIVIDADES -Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, volumen y color, si procede. 8-20 hrs.Control de signos vitales, nfasis en T. c/6 hrs. 6-12-18-24 hrs.Colocar chata o acompaar al bao cuando el paciente lo requiera.Tomar exmenes de orina y sangre, segn indicacin mdica. 9 hrs.Medicin de diuresis- Balance Hidroelectroltico.

EVALUACION

Continuar con cuidadoRevaluacinSINO4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Diagnstico Enfermero4. Potencial de infeccin R/C xtasis de orina por obstruccin de las vas urinarias2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSDolorVolumen de orinaGlobo vesicalResiduo postmiccional.ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)3. INTERVENCIONES (NIC)- Cuidados de la retencin urinaria.-Cuidados del catter urinario permanente.3.1 ACTIVIDADES -Palpacin snfisis pbica para determinar presencia de globo vesical.-Fomentar la excrecin urinaria.-Instalar catter urinario intermitente o permanente, si procede.-Proporcionar intimidad.-Registrar-Mantener la permeabilidad del sistema.-Aseo genital frecuente por 2 veces.NOSIRevaluacinPLANEACIONEJECUCIONEVALUACIONContinuar con cuidadoFlujograma 5

Diagnstico Enfermero5. Ansiedad R/C percepcin subjetiva de gravedad.2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS2.1 (*) Autocontrol de la ansiedad: Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad, Refiere dormir de forma adecuada, Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad, Controla la respuesta de ansiedad. 2.2 (+) Nivel de la ansiedad: Distrs, Inquietud, Aumento de la frecuencia cardiaca, Aumento de la presin sangunea, Trastorno de los patrones del sueo. ESCALA* 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado. ESCALA+ 1- Grave 5- Ninguno.4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)3. INTERVENCIONES (NIC)- Disminucin de la ansiedad (D8). - Tcnica de relajacin. ACTIVIDADES- Explique al paciente cualquier procedimiento y aclarar dudas. - Procure un entorno tranquilo y brinde seguridad. - Trate de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - Escuche con atencin. - Observe si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. - Permita la verbalizacin del paciente. - Instruya al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. - Favorezca una respiracin lenta, profunda, intencionalmente. - Utilice la distraccin si procede. - Administre frmacos ansiolticos segn prescripcin mdica. - Registre las intervenciones. NOSIRevaluacinPLANEACIONEJECUCIONEVALUACIONContinuar con cuidadoFlujograma 6

Diagnstico Enfermero6. Alteracin del patrn de sueo R/C enfermedad2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSHoras de sueo (como mnimo 5h/24h) Patrn del sueo Duerme toda la noche Sensaciones de rejuvenecimiento despus del sueo Despertar a horas apropiadas Sueo interrumpidoDependencias de las ayudas para dormir Escala: Desde gravemente comprometido (1) hasta no comprometido (5)4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)3. INTERVENCIONES (NIC)- Mejorar el sueo.3.1 ACTIVIDADES Determinar el esquema de sueo/vigilia del paciente.Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia del paciente en la planificacin de cuidados.Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente.Ajustar el ambiente para favorecer el sueo.Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el ciclo de sueo/vigilia del paciente.NOSIRevaluacinPLANEACIONEJECUCIONEVALUACIONContinuar con cuidadoFlujograma 7

Diagnstico Enfermero 7. Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre la enfermedad2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSDescripcin del proceso de enfermedad Descripcin de los efectos esperados del tratamiento Descripcin de la medicacin prescrita Descripcin de los beneficios del tratamiento de la enfermedadEscala: Desde nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado (5)4. EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)3. INTERVENCIONES (NIC)- Enseanza: proceso de enfermedad3.1 ACTIVIDADES 1. Evaluamos el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico.2. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad.3. Proporcionamos informacin acerca de la enfermedad4. Proporcionamos informacin a la familia acerca de los progresos del paciente.5. Comentamos los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de enfermedad.6. Instruimos al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la medicacin. NOSIRevaluacinPLANEACIONEJECUCIONEVALUACIONContinuar con cuidadoFlujograma 8

EvidenciaNivel de EvidenciaGrado de Recomendacin

BIBLIOGRAFA

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