Portela 2975 (C1437BZL)- Capital Federal TE: (011)4918-7561 al 64

GUIA PARA PACIENTES EN PLAN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.

Departamento de Cardiología. Servicio de Recuperación post-quirúrgica

Hospital Escuela de la Universidad Abierta

Conociendo su enfermedadEl corazón es un músculo localizado en el área central del pecho detrás del esternón; su tamaño puede compararse con el de su puño cerrado. El corazón tiene cuatro cámaras, dos izquierdas y dos derechas, así como válvulas que dan dirección a la sangre que entra y sale del corazón.

El corazón, como músculo, requiere oxígeno para realizar su trabajo de bombear la sangre al resto del organismo. El oxígeno es provisto a través de las arterias coronarias, las cuales nacen en la arteria aorta. Existen tres arterias coronarias principales: la coronaria izquierda, que se divide en dos ramas llamadas Descendente Anterior y Circunfleja, y la Coronaria Derecha.

La Enfermedad Coronaria tiene alta prevalencia en la República Argentina y el mundo entero. La arteriosclerosis de las coronarias provoca obstrucción progresiva del flujo de sangre que circula por ellas, afectando el aporte de oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Sintomáticamente provoca dolor de pecho, conocido como Angina de pecho, el cual frecuentemente es de carácter opresivo, con irradiación al brazo izquierdo y mandíbula. Otros síntomas asociados son la falta de aire, sudoración, nauseas y vómitos.Algunas veces dicha obstrucción se produce de manera muy rápida, bloqueando completamente la circulación coronaria. Esta situación se conoce como ataque cardiaco, con severo daño del corazón.Factores de riesgo: que incrementan la probabilidad de padecer un ataque cardiaco:1.Edad > 45 años.2.Diabetes.3.Herencia familiar.4.Hipertensión arterial.

5.Colesterol elevado.6.Obesidad.7.Tabaquismo.La edad o la herencia familiar no pueden ser modificados, pero si pueden serlo la obesidad, el estrés psicofísico, el sedentarismo, niveles elevados de colesterol, la diabetes, y por sobre todo el Abandono del hábito de fumar.

Tratamiento para la enfermedad coronariaUna vez diagnosticada la enfermedad coronaria, su doctor le indicará el tratamiento mas apropiado. Si las condiciones son factibles puede realizarse una angioplastia. Otras opciones son la toma de medicación para tratamiento del dolor de pecho o la cirugía de revascularizacion miocárdica o cirugía de by pass.

Cirugía de by-pass: La cirugía de by-pass se realiza para sortear las obstrucciones en las arterias coronarias y mejorar la llegada de sangre al músculo cardiaco, con lo que desaparece el síntoma angina y mejora la función. Los conductos o by-pass, se obtienen de las venas de las piernas (Safena), arteria Mamaria Interna o arterias de los brazos (Radial) en algunas ocasiones.

Tratamiento de la enfermedad ValvularLas válvulas cardiacas son estructuras delgadas y flexibles que direccionan el

paso de la sangre a través del corazón en un solo sentido. Las enfermedades de las válvulas pueden ser causa de fiebre reumática, defectos del nacimiento, o daños en los músculos que abren y cierran las válvulas. Válvulas con defectos en su apertura, obstruyen el paso de la sangre a través de ella, situación llamada Estenosis Valvular. Otras veces el defecto del cierre permite el escape de sangre en dirección reversa, situación llamada

2

Insuficiencia Valvular. Ambas situaciones sobrecargan de trabajo al corazón, el cual termina dilatándose y disminuyendo su función de bomba impulsora. Las válvulas pueden ser reparadas o reemplazadas con prótesis mecánicas o biológicas.

¿Cómo será su cirugía cardiaca?Habitualmente el procedimiento de cirugía cardiovascular toma entre 3 y 6 hs. Cada cirugía es diferente y este tiempo es solo estimativo.Preparándose para la intervención: previo a la cirugía usted necesitará realizarse ciertos tests:

1. Electrocardiograma: Es un registro de la actividad cardiaca.2. Radiografía de tórax: Fotografía del corazón y su relación con los pulmones.3. Evaluación de la función pulmonar: Provee información importante sobre el funcionamiento del aparato

respiratorio.4. Análisis de sangre y orina: los que incluyen serología para hepatitis y laboratorio general.5. Catéter endovenoso: le será colocado en el brazo, el día de la intervención para la administración de

suero y medicamentos vía endovenosos.6. Preparación de la piel: Deberá bañarse días previos usando un jabón antiséptico tipo Pervinox.7. Medicación: debe tomar su medicación en forma habitual hasta el día de la cirugía. La noche previa debe

tomar un sedante, el cual será prescripto por su medico, a fin de lograr un descanso tranquilo y calmar la ansiedad. No olvide colocarse la crema antibiótica en ambas fosas nasales, la cual también le será indicada por su doctor.

8. Alimentos: No deberá comer ni tomar nada desde la noche previa a la cirugía. Si necesita tomar medicamentos debe hacerlo con sorbos de agua.

9. Artículos personales: (anteojos, lentes de contacto, dentadura, ropa, artículos de aseo) deben quedar en poder de un familiar a fin de evitar extravíos.

Cuando Ud. traiga todos los estudios solicitados su médico evaluará la necesidad de completarlos corregirlos o aceptarlos. También dejará en claro la medicación que deberá tomar hasta la operación.Dentro de las normas pre operatorias deberá confeccionarle receta de Fucidin crema o Bactroban nasal, Pervinox jabonoso liquido y Tetanol o Tetabulín según corresponda.De estar todo en orden se acordará la fecha de internación y de cirugía.Sepa que es MUY IMPORTANTE que el servicio de Hemoterapia cuente con la disponibilidad de sangre para su intervención gracias a LOS DADORES que Ud. haya hecho llegar para este fin, sin los cuales su operación no se podrá llevar a cabo.Con respecto a su medicación es IMPORTANTÍSIMO que suspenda 7 días antes de la fecha quirúrgica toda medicación que contenga ASPIRINA (Ácido Acetil Salicílico) o TICLOPIDINA por favor ante cualquier duda consulte a su médico.Queremos que sepa que el turno que se le ha asignado puede ser modificado según las necesidades suyas y del Servicio de Cirugía Cardiovascular.Las que dependen de Ud. le agradeceríamos las comunique lo antes posible a su médico, las que corresponden al servicio le pedimos disculpas de ante mano pero deseamos que sepa que la atención de emergencias nos pueden obligar a desplazar turnos ya acordados.Cualquier modificación le será avisada en persona o telefónicamente.Agradecemos su solidaridad y comprensión ante estas eventualidades.El día que se interne deberá firmar la autorización de su cirugía consentimiento informado.

3

INSTRUCCIONES PREOPERATORIAS

1)-Actualice los datos concernientes a su peso y altura los mismos le serán requeridos para la cirugía.2)-Colóquese en ambas fosas nasales FUCIDIN crema o BACTROBAN nasal 2 veces por día durante los 5 días

previos a la cirugía.3)-Báñese durante los 3 días previos a la cirugía con jabón antiséptico o solución de Iodopovidona (Pervinox o

Salguer) 2 veces por día. NO PODRA USAR en ese período ningún otro producto para su higiene como ser Champúes, desodorantes, talcos, perfumes, etc.

4)-Preste especial cuidado en la higiene de axilas, uñas, cuero cabelludo y regiones inguinales perineales y submamarias; si presenta alguna lesión infórmesela inmediatamente a su médico puesto que es probable que la misma pueda modificar su fecha de intervención.5)-Corte prolijamente las uñas de pies y manos sin lesionar la piel no use esmalte de uñas. De tenerlo deberá ser

retirado para su intervención.6)-El día de su internación traiga todos los estudios incluso la película si es que no ha quedado en el servicio.

También traiga anotados todos los medicamentos que recibe y comuníquelos ante su requisitoria. Avise si es alérgico a alguna medicación.

7)-Recuerde sólo debe tomar lo que se le ha indicado. La ASPIRINA, TICLOPIDINA o cualquier medicamento que las contenga deberá ser suspendido 7 días antes de su cirugía.

ESTOS SON ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN ASPIRINA, TICLOPIDINA O CLOPIDOGREL

Mejoral, Assasantin, Pirinace, Plus-O, Dossier, Geniol, Licuamón, Persantin, Cafiaspirina, Bayaspirina, Trombenal, Adiro, Rhonal, Ticlid, Aspirinetas, Gripanol, Ecotrin, AAS, Dristan, Evanol, Nulagrip, Overdoce, Gripa-C, Gesix, Plavix, Nefazan7)-Deberá recibir Vacuna antitetánica si pasaron mas de 5 años de la última vacunación completa.8)-Una vez internado solicite al grupo de enfermería de Cardiovascular que lo visite que le enseñe cl tipo de

respiración que deberá usar en el pos operatorio, así cómo la postura de sus brazos y la forma de levantarse y acostarse. Todo ello le será muy útil.

9)-Permanecerá en ayunas doce horas previas a su intervención tanto sea de líquidos como de sólidos.10)-Cerciórese que su evacuación intestinal esté al día, Si es constipado pida consejo a su médico. Mientras

tanto mantenga una dieta rica en fibras para evitar constipación.11)-No traiga ningún tipo de alhajas, anillos, aros o cadenas.

12)-Recuerde que luego de su operación estará en un área de cuidados intensivos pudiendo ser visitado en los horarios estipulados. Estos pueden ser modificados según sea necesario.

4

Día de cirugía: Usted está en la sala de operaciones

La enfermera de turno lo acompañará hasta la sala de operaciones, lugar donde se realizará la intervención. Lo acostarán en la camilla quirúrgica y lo conectaran al monitor de electrocardiograma continuo, que permitirá a los médicos y enfermeros el control de los latidos cardiacos.El anestesista colocará un catéter en una arteria del brazo, que

permitirá medir en forma continua su tensión arterial y tomar muestras de sangre para análisis durante la intervención.. También se colocará un catéter en la región lateral del cuello (Vía central), para la administración de sueros y medicamentos. Ambos procedimientos son indoloros y usted no sentirá ninguna molestia.Una vez colocados los catéteres el anestesista le administrará medicación por la vía central y a los pocos minutos usted estará dormido.

Después de despertarse:1. Al despertarse usted tendrá un tubo endotraqueal que lo conecta al ventilador, el cual le proporciona

oxígeno en forma controlada. Dado que este tubo pasa por las cuerdas vocales, usted no podrá hablar. No se desespere, debe relajarse y dejarse llevar por el ventilador. En 5 hs mas usted estará respirando por su cuenta.

2. Una sonda nasogástrica le será colocada con el fin de descomprimir el estomago y darle mayor comodidad. La misma se retirará a las 24hs.

3. Una sonda vesical permitirá el control del volumen urinario y le dará comodidad en los primeros días del post-operatorio. Será retirada a las 48 hs.

4. La cirugía se realiza a través de una incisión que divide el hueso esternón en dos secciones. Finalizada la intervención el hueso se une nuevamente con suturas de acero. La piel quedará unida por medios de hilos reabsorbibles. (No necesitan ser retirados). También presentará una incisión en la pierna, dado que de ella se extrae la vena safena, con lo que se realizara el by pass.

5. Durante la cirugía usted estará colocado en una maquina de circulación extracorpórea, la cual realiza el trabajo del corazón y los pulmones mientras dure el procedimiento.

6. Tubos flexibles se colocarán en la cavidad torácica, generalmente dos, que servirán de drenaje de sangre, fluidos y aire que pueda haberse acumulado posterior a la cirugía. Los mismos se retiraran a las 36 hs.

7. Dos finos cables de marcapasos, que se colocan durante la cirugía, saldrán por la piel periféricos a la incisión esternal. Serán de utilidad en caso de necesidad de marcapaseo externo y serán retirados antes del alta hospitalaria.

Finalizada la cirugía usted será trasladado a la sala de recuperación ,donde será asistido profesionales especializados en cuidados post-quirúrgicos.

De la sala de cirugía a la Recuperación Cardiovascular.

Su condición se estabilizará en las ocho a doce primeras horas. Su enfermera atenderá constantemente sus necesidades en coordinación con el resto del equipos de cuidados intensivos. RECUERDE: al despertarse no podrá hablar ya que tendrá un tubo endotraqueal que asiste su respiración. Tranquilícese, TODO esta bajo control.Puede escuchar sonidos agudos de alarmas en la sala de recuperación; no se asuste, es el sonido NORMAL de las salas de cuidados intensivos.Se permitirá la visita de sus familiares a la Sala de recuperación cardiovascular. El médico informara el momento adecuado de la visita. Se permitirá el ingreso de un familiar por vez. No esta permitido el ingreso de menores de edad en sala de cuidados intensivos.Su familia será informada del resultado y la finalización de la cirugía por el cirujano actuante.

5

Se tendrá una estrecha comunicación durante la estadía en la Recuperación cardiovascular entre su familia y los médicos actuantes. Se dará a los familiares, dos partes médicos diarios, lo que puede incrementarse en caso de necesidad. Horarios de visita a RCV:1. Mañana: 11:00 – 12:00 hs. Informe médico.2. Tarde: 17:00 – 18:00 hs. Informe médico.Generalmente la estadía en RCV es de 48 hs. Pasada las primeras 24 hs se iniciará, en forma paulatina y controlada el proceso de descomplejización, retirando catéteres, tubos y sondas.En la RCV se iniciará la movilización y la asistencia kinesico respiratoria y motora, la cual estará a cargo de nuestros profesionales kinesiólogos. Dicha actividad continuará en la sala general e implica colaboración y predisposición de su parte. Su recuperación post-quirúrgica continuara en la sala general

Paso a la sala generalEn la sala general usted tendrá los mismos cuidados médicos y de enfermería que en la recuperación cardiovascular, pero con un menor nivel de complejidad tecnológica.

1. La habitación será confortable y climatizada. En ella puede escuchar música o ver canales de televisión que serán supervisados por el personal de turno. No se aconseja ver canales de noticias, ni otros programas que puedan ocasionar estrés psíquico. Usted necesita recuperarse.

2. En esta fase los cuidados kinesiológicos son de extrema importancia. Es de suma importancia su participación activa en esta etapa.

3. Posterior al retiro de los drenajes de tórax, se colocara una faja de contención en el pecho cuyo objetivo es inmovilizar la pared torácica y facilitar la unión del esternón. Vendas elásticas serán colocadas en el miembro inferior de donde se extrajo la vena safena. No cruce las piernas, puede disminuir el flujo en los miembros inferiores. Manténgase siempre con la espalda derecha y realice movimientos en bloque, como le explicará en su momento el kinesiólogo.Para levantarse o acostarse cruce sus brazos sobre el pecho y reciba ayuda para este movimientos los primeros días.No realice fuerza con los brazos ni movimientos amplios de apertura de los mismos. Esto permitirá la adecuada consolidación del esternón

4. Dolor post-quirúrgico : Es esperable que tenga dolor en el post-operatorio. Los analgésicos serán administrados de acuerdo a su necesidad. Es importante que se sienta cómodo y confortable para realizar correctamente los ejercicios respiratorios ( respiración profunda y manejo de la tos asistida), y de rehabilitación.

5. La actividad física : Comienza el mismo día de pase a la sala general. Primero caminará en su habitación y progresivamente incrementará las distancias en el pasillo del hospital. La fisioterapeuta lo acompañara en los ejercicios.

6. Ejercicios prácticos : Usted encontrará en su habitación una tabla de ejercicios físicos que deberá practicar durante el día. Esto acelerará la recuperación y acortará el tiempo de internación. Lograr una RÁPIDA y SEGURA readaptación psico-físico-social implica fuerza de voluntad y trabajo intenso de su parte. SIEMPRE estaremos para ayudarlo.

7. DIETA : La dieta será hiposódica, blanda en un principio y se irá progresando a medida que avance la recuperación. Es importante que, pasada las primeras 24hs, comience la toma diaria de fermento lácteo L.CASSEI DEFENS (Actimel-Yakul o Parmalat), lo cual mejorará la parte la flora intestinal y el proceso de absorción de nutrientes.

¡ VOLVIENDO A CASA ! ! !

1. El día del alta hospitalaria el equipo de recuperación lo proveerá, en forma verbal y escrita, de las instrucciones para su cuidado posterior.

2. Llevará un resumen de su internación, técnicamente llamado EPICRISIS, con todo lo acontecido en el curso hospitalario incluido progresos en su actividad física.

6

3. Se dejará claramente escrito el plan de medicación que deberá continuar posterior al alta, y cuando será la fecha del primer control post-operatorio.

4. Si el viaje en auto de regreso a su casa es de más de una hora, conviene hacer un descanso en mitad de camino y mover las piernas, a fin de mejorar la circulación en los miembros inferiores.

5. No olvide usar el cinturón de seguridad del auto. Coloque una almohada entre el tórax y el cinto de seguridad.

6. Si viaja en avión, pida ayuda con el equipaje y el transporte de los mismos en el aeropuerto. Si el viaje es largo, recuerde caminar en la nave a fin de facilitar la circulación de sangre en miembros inferiores. Cambie frecuentemente de posición y realice ejercicios con las piernas.

Recomendaciones y cuidadosRespuesta a preguntas frecuentes.

Recuperarse del proceso quirúrgico le tomará seis semanas. En dicho tiempo volverá a su actividad normal en forma progresiva.1. Cargar peso : El esternón demorará 12 semanas en cicatrizar. No está permitido cargar peso en las seis

primeras semanas. Evite cargar valijas, niños, mascotas, mover muebles pesados. No abra ventanas ni puertas pesadas.

2. Conducir su auto : Durante su recuperación sus reflejos estarán mas lentos, condicionado por el estrés y la fatiga. Durante las 10 primeras semanas no debe conducir. De acuerdo a sus progresos, el doctor le indicará el momento preciso de iniciar dicha actividad.

3. Edema : Puede presentar edema en ambos miembros inferiores preferentemente en afectado por la safenectomía. Elevar las piernas por arriba del límite de su cintura ayudará a disminuirlo. No permanezca en posición de pié por mas de quince minutos. No cruce las piernas al sentarse, ya que disminuye la circulación.

4. Cuidados en la incisión esternal : Baño diario utilizando un jabón antiséptico. Seque con toalla limpia. No use lociones ni cremas. Vista remera de algodón antes de colocar la faja de contención. Puede sentir picazón en la zona. Es normal, se irá rápidamente. NO intente rascarse ! Pase la palma de la mano suavemente y SIEMPRE por arriba de la remera de algodón.

5. Examine las incisiones diariamente : Controle la coloración y la presencia de secreción. Mantenga la herida seca y limpia. Consulte ante la mínima duda o ante la presencia de fiebre o dolor fuera de lo habitual.

6. Actividad Sexual : luego de 21 días del alta hospitalaria y si usted puede subir dos tramos de escalera sin agitarse, puede reiniciar su actividad sexual en posiciones de mínimo esfuerzo (aquellas donde no haga

esfuerzos con los brazos). Evite el sexo si esta muy cansado o estresado. Tenga en cuenta que el contacto con su pareja sin sexo puede ser muy satisfactorio.

7. Emociones: Es normal sentirse deprimido despues de la cirugía, y demanda mucha energía luchar contra miedos y la ansiedad. Es habitual estar irritable, con tendencia al llanto, angustiado o preocupado innecesariamente. Todas estas

emociones desaparencen a medida que avanza la recuperacion. Exteriorice sus dudas, hable con su médico, ello ayudará a calmar la ansiedad.

8. Trabajo : La desición de volver al trabajo debe ser concensuada por usted y su medico, en base a sus progresos psico-fisicos. No se apure ni tampoco demore su vuelta a la actividad laboral. Reinsertarse laboralmente es un objetivo de suma importancia.

Consulte a su médico si siente:1. Dolor de pecho durante la realización del

acto sexual.2. Rápida elevación de la frecuencia

respiratoria o del pulso o persistencia del mismo después del acto sexual.

3. Palpitaciones que continúan después del acto sexual.

4. Falta de sueño después del sexo, asociado a falta de aire o disconfort torácico.

7

9. Chequeos médicos periódicos: Concurra a todas las consultas solicitadas por su medico y ajústese estrictamente a sus consejos e indicaciones.

PARA PACIENTES VALVULARES.

1. Prevención de infecciones valvulares: Pacientes que recibieron reemplazos valvulares deben estar protegidos contra la infección de las válvulas (endocarditis infecciosa). La infección puede entrar al organismo por afecciones de piel, durante la realización de un procedimiento odontológico (como tratamiento de conducto o extracción dentaria), o durante la realización de procedimientos urológicos como colocación de sondas. SIEMPRE debe comunicar al medico tratante su condición de paciente operado del corazón, a fin de que se haga la indicación antibiótica adecuada.

2. Anticoagulación: En pacientes con implante valvular mecánico o los primeros tres meses para los implantes valvulares biológicos, le será indicado plan de anticoagulación que deberá ser controlado por el médico hematólogo. No debe descuidar nunca dicho plan ya que es de vital importancia en el funcionamiento de la válvula. Debe seguir estrictamente las indicaciones del hematólogo en cuanto a la toma de medicamentos y la ingesta de verduras ricas en Vitamina K, las cuales deben estar restringidas.

Rehabilitación Cardiovascular: Su Actividad

El plan de rehabilitación cardiovascular comienza el primer día posterior a la cirugía. El fisioterapeuta diseñará un plan de trabajo acorde a su edad, capacidad física y ritmo de progreso personal. TOME SU TIEMPO PERO TRABAJE CON ESFUERZO TODOS LOS DIAS.Objetivos: 1. Mantener fuerza muscular y flexibilidad de articulaciones.2. Evaluar la respuesta del corazón al esfuerzo físico.3. Prevenir los efectos deletéreos de una estancia prolongada en cama. RECUERDE: LA CAMA ES

PARA DORMIR. DURANTE EL, DIA FUERA DE ELLA.4. Educarse usted y a su familia en los ejercicios de rehabilitación. El ejercicio físico ayudara:1. Mejorar su capacidad cardiovascular.2. Bajar el colesterol malo (LDL) y subir los niveles del colesterol bueno (HDL).3. Reducir la ansiedad.4. Mejorar el sueño nocturno.

AUTOCONTROLES: Un buen método de monitorizar el ejercicio físico es controlando su frecuencia cardiaca mediante la toma del pulso radial. El mismo se controla con los dedos Índice y medio de la mano opuesta, sobre la muñeca justo debajo del dedo pulgar. Vea la figura. Practique esto en su casa antes del la cirugía. Los latidos deben contarse en un minuto, guiados por un segundero.

Algunos esquemas de ejercicios que le serán de utilidad, pero que se perfeccionaran con el fisioterapeuta.

¿Cuándo debe tomarse el pulso ?

1. Contrólese el pulso antes de realizar ejercicios. Si es mayor a 120 lpm (latidos por minuto) no realice el plan de gimnasia y contáctese con su médico.

2. Controle su pulso inmediatamente después del ejercicio y diez minutos posteriores al descanso (vuelta a la calma), el cual debe

8

retornar a valores de reposo. El aumento de la frecuencia cardiaca se calcula entre 20 y 25 latidos mas en el ejercicio con respecto al basal o reposo.

Realice sus ejercicios dos o tres veces por día, bajo un correcto estado de hidratación y ambiente adecuado en cuanto a temperatura se refiere.

CAMINATAS: es uno de los ejercicios aeróbicos mas importantes después de la cirugía cardiaca. Produce una franca mejoría en la circulación y el tono muscular, así como su fuerza. Mejora su estado anímico y la forma de sentirse: SALUDABLE. Debe caminar TODOS los días, con incremento paulatino de las distancias.Es sumamente importante seguir las siguientes instrucciones:

1. Espere una hora después de las comidas.2. Espere una hora y media después del baño.3. Use zapatos tennis cómodos y ropa apropiada.4. Ante clima inapropiado, camine dentro de su casa o en lugares cubiertos. No interrumpa el plan de

ejercicios.5. Camine a un ritmo que no lo deje agitado. Usted debe ser capaz de conversar mientras camina.6. No se sobre-exija. PARE y DESCANSE si es necesario. 7. Se presenta un guía-plan caminata progresiva. (Escala de Borg), que ayudará a controlar y planificar su

progreso.

CAMINATAS PLAN PROGRESIVO

ESQUEMA DE CAMINATASINCREMENTO PROGRESIVO DIA A DIADIA DISTANCIA Mts

1 2 CUADRAS 2002 3 CUADRAS 3003-5 4 CUADRAS 300-5006-8 6 CUADRAS 6009-10 8 CUADRAS 80011- 12 10 CUADRAS 100013-14 12 CUADRAS 120015-16 14 CUADRAS 140017-18 16 CUADRAS 160019-20 18 CUADRAS 180020-22 20 CUADRAS 2000Una vez que llegue a los mil metros comience a incrementar la velocidad de su paso. No incremente la velocidad del paso y la distancia a la vez.Si mientras realiza su plan de ejercicios experimenta fatiga inapropiada para el tipo de ejercicio, sudoración, respiración entrecortada, visión borrosa, descanse hasta la desaparición de los síntomas. Al día siguiente disminuya el paso y la distancia. Si los síntomas se hacen presente nuevamente, suspenda el plan de ejercicios e informe a su médico del acontecimiento.

CONTACTE A SU MEDICO INMEDIATAMENTE SI:1. Dolor torácico, disconfort u opresión no relacionada con la incisión esternal.2. Dolor irradiado a ambos brazos, mandíbula o cuello y / o espalda.3. Nauseas y vómitos asociados al dolor.4. Cefalea o dolor de cabeza intenso.

RECUERDE: Las caminatas deben estar siempre aprobadas por su médico.

9

Alimentación para un corazón sano

Una alimentación sana significa comer: MENOS SAL / MENOS GRASAS/ POCAS CALORÍAS / MAS FIBRAS.

Grasas: Debe evitar comer grasa de origen animal, sea presente en las carnes no magras o derivados lácteos, como manteca, crema, ricota. No coma alimentos fritos. Prefiera la cocción al vapor y hormo. Elija aceite de oliva o maíz.

Sal: (sodio). Lea la cantidad de sodio que traen los alimentos envasados. La mayor cantidad de sodio ingerido en nuestra dieta es con la sal. EVITELA SIEMPRE.

Calorías: Si come mas calorías de las necesarias aumentará de peso. El sobrepeso afectará su recuperación y su actividad física. Perderá peso comiendo menos calorías. Si es necesario, consulte a un nutricionista que indique un plan alimentario acorde a su actividad y condición de salud.Fibras: frutas, vegetales, granos a mejorar la capacidad metabólica del organismo.“ en vez de .....” Elija....Leche/crema/ enteros. Leche descremadaFritos Vapor/hervido/horneadoManteca / grasa Aceite oliva/maiz/girasolEnlatados Productos frescosCarnes grasas Cortes magrosMayonesas o derivados Yogurt / quesos ligthGalletas comunes Galletas sin sal.Sopas de sobre o caldos Sopas naturalesPan blanco Pan integral ligth sin sal

Algunos consejos para bajar de peso:1. Coma porciones pequeñas.2. NO repita el plato.3. Elija una fruta de postre.4. Coma mas vegetales, y cereales.5. Quesos descremados, bajas calorías.6. Evite usar aderezos con vinagre o cremas.7. Beber alcohol con moderación. Evite la

cerveza.

10