Guia de Practica Clinica Ictericia -2010 - PDF (1)

ATENCIN ASISTENCIAL CDIGO: ATA-R-01

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FORMATO PARA LA ELABORACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA HOSPITAL

UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

Fecha Efectiva: 18/08/09

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CUADRO DE APROBACIN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya

Neonatloga

Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca

Pediatra

19 02 -2009 Fecha y Firma

Dra. Carolina Guzmn Cruz

Directora Departamento de

Pediatra

05-03 -2009 Fecha y Firma

Dra. Mary Bermdez Gmez

Subdirectora Cientfica

Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUA DE PRCTICA CLNICA

El propsito de esta guia es definir las estrategias diagnsticas y teraputicas tendientes a proveer el

mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera flexible, a

pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional.

Las guias estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las

recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la

misma y refleja las polticas institucionales para garantizar la mejor atencin al paciente y el uso

adecuado y racional de los recursos del sistema

PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA: Ictericia Neonatal CDIGO CIE-10 P55 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido P58 Ictericia neonatal debida a otras hemlisis excesivas P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas P57 Kernicterus

DEPARTAMENTO (S) Unidad de Recin Nacidos AUTORES Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca

DEFINICIN DE LA PATOLOGA / ENFERMEDAD /CONDICIN CLNICA (Incluya la descripcin del problema )

Hiperbilirrubinemia. Es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores normales, puede ser de predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina indirecta dependen del tiempo

de vida del recin nacido en horas y la edad gestacional. Los niveles de bilirrubina directa, se

consideran elevados cuando son superiores al 20% del valor de bilirrubina total


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Ictericia. Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. Se puede clasificar en:

Fisiolgica. Es la elevacin transitoria de las bilirrubinas, caracterizada por la aparicin de tinte ictrico de baja intensidad despus de las primeras 24 horas de vida, en un paciente sin factores de

riesgo.

En el caso en que se realicen pruebas, la elevacin de la bilirrubina ser a expensas de la indirecta,

con niveles mximos de 13 a 16 mg/dL hacia el quinto a sptimo da de vida.

Patolgica. Se refiere a la aparicin de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad con incrementos de bilirrubina srica mayores a 5mg/dL/da, o que se presenten en pacientes con

factores de riesgo. Este tipo de ictericia amerita una evaluacin y seguimiento estricto con el fin de

prevenir su posible neurotoxicidad.

Kernicterus. Trmino con el que se define la toxicidad crnica y secuelas permanentes por bilirrubina. Encefalopatia por hiperbilirrubinemia. Conjunto de signos y sntomas que indican dao neurolgico

PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL)

La ictericia est dentro de las causas ms frecuente de hospitalizacin en la unidad de recin nacidos,

se estima que ocurre en un 60% de los neonatos a trmino y 80% de los pretrminos en la primera

semana de vida, convirtindose en la causa mas comn de consulta a urgencias de la poblacin

neonatal y el mayor motivo de readmisin en las primeras 2 semanas de vida.


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ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genticos, demogrficos)

Cuadro No 1. Etiologa de la ictericia

CUADRO CLNICO Fisiopatologa.

Para poder comprender cual es la fisiopatologa de la ictericia es necesario tener claridad sobre

algunos conceptos relacionados con el metabolismo de las bilirrubinas. Para comenzar es de recordar

que este consta de 8 etapas:

- Formacin

- Transporte

- Captacin por el hepatocito

- Conjugacin

- Transporte intracelular

- Excrecin

- Circulacin por va biliar

- Metabolismo intestinal.


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Figura 1. Fisiopatologa de la ictericia


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Factores de Riesgo Asociados

Un instrumento importante que nos permite predecir la severidad de la hiperbilirrubinemia es el

nomograma, propuesto por la Academia Americana de Pediatra desde el ao 2004 (ver figura 2). Una

vez obtenido el valor srico de bilirrubina se indica en el nomograma, el cual estima en percentiles el

riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa y los clasifica en cuatro niveles: bajo riesgo, riesgo

intermedio, intermedio-alto y muy alto.

Este nomograma est diseado para evaluar la probabilidad de ictericia severa, lo cual ocurre cuando

el valor de bilirrubina tomado exceda el percentil 95% (zona de muy alto riesgo) en neonatos mayores

a 36 semanas y peso mayor a 2000 gramos o aquellos mayores a 35 semanas y ms de 2500 gramos.

Sin embargo, la academia americana de pediatra no recomienda su uso para describir la historia

natural de la hiperbilirrubinemia.

Una vez clasificado el paciente en el nomograma se evalan los riesgos clnicos asociados a

hiperbilirrubinemia. Debido a que estos son comunes, su uso individual provee un valor predictivo

limitado. Por este motivo se recomienda el uso del nomograma y evaluacin de factores de riesgo de

manera conjunta para determinar el riesgo pre-egreso de los recin nacidos.

Figura No 2. Nomograma propuesto por la Academia Americana de Pediatra para identificar

pacientes en riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa

Zona de riesgo intermedio alto entre percentil 75 - 95

Zona de riesgo intermedio bajo entre percentil 40 - 75


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Factores de riesgo mayores

- Niveles de bilirrubina srica total en zona de riesgo alto del nomograma al alta

- Ictericia en las primeras 24 horas de vida

- Incompatibilidad sangunea con prueba de Coombs positiva

- Edad gestacional menor de 35 36 semanas

- Hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento

- Cefalohematoma u otras hemorragias importantes

- Lactancia materna exclusiva

- Mala tcnica alimentaria

- Raza asitica

- Infecciones perinatales

- Policitemia

Factores de riesgo menores

- Niveles de bilirrubina srica total en la zona intermedia del nomograma al alta

- Edad gestacional entre 37 38 semanas

- Ictericia observada despus del alta

- Historia de hermanos con ictericia

- Macrosoma o neonatos de madre diabtica

- Edad materna mayor de 25 aos

- Gnero masculino

Riesgo disminuido

- Niveles de bilirrubina srica y transcutnea en zona de bajo riesgo

- Edad gestacional mayor o igual a 41 semanas

- Raza negra

- Alimentacin con leche maternizada

- Alta del hospital despus de las 72 horas

Cuadro No 2. Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa

Cuadro Clnico

Es importante recordar que existe gran variabilidad en la valoracin de la ictericia, y por lo tanto para

su evaluacin se deben tener en cuenta algunas condiciones bsicas que nos permitan realizar una

apreciacin ms objetiva. Dentro de estas podemos enunciar algunas como: buena iluminacin en el

lugar de la valoracin (habitacin, consultorio) y el recin nacido debe encontrarse completamente

desnudo (es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura por lo que se recomienda presionar la

superficie cutnea).

La ictericia tiene una progresin cefalocaudal, con base en esta, Kramer ha propuesto una escala

dividida en cinco zonas que se correlacionan con un nivel srico aproximado de bilirrubina; este

mtodo es til para la toma de decisiones.


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Figura 3. Escala de Kramer

Escala de Kramer Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello

Zona 2: Ictericia hasta el ombligo

Zona 3: Ictericia hasta las rodillas

Zona 4: Ictericia hasta los tobillos

Zona 5: Ictericia plantar y palmar

CRITERIOS DIAGNSTICOS

El diagnstico de esta entidad es clnico; es fundamental realizar un interrogatorio dirigido a la madre

sobre antecedentes que indiquen riesgo de sensibilizacin, resultados de coombs, presencia de

ictericia en sus otros hijos o historia familiar de riesgo, estudio y tratamiento de patologas infecciosas

durante el embarazo, entre otras.

Al enfrentarse al neonato con ictericia, hay preguntas que usted debe realizar para tomar decisiones

acertadas:

Es una ictericia temprana (aparicin en las primeras 24 horas de vida)?

Es un paciente enfermo, pretrmino, con bajo peso o con alguna alteracin adicional?

Es su ictericia clnicamente significativa?

Hay riesgo de incompatibilidad Rh o de grupo?

Persiste la ictericia en el neonato mayor de tres semanas?

Hay evidencia clnica de hemlisis?

Recibe lactancia materna exclusiva?

Tiene traumas obsttricos (cefalohematomas)?

Se recomienda realizar pruebas diagnsticas en todo paciente que se salga de los criterios de

definicin de ictericia fisiolgica o que presente factores de riesgo asociados.


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Criterios de Diagnstico. Enfermedad Hemoltica Se considerarn cuadros de hemlisis aquellos que presenten cualquiera de los siguientes hallazgos:

Recuento de reticulocitos > o = 8%.

Anemia o cada importante del Hto en ausencia de prdida sangunea.

Velocidad de aumento de 0.5 mg/dL/hora en pacientes con fototerapia.

Test de coombs positivo.

Enfermedad hemoltica familiar conocida.

CRITERIOS DE SEVERIDAD Ver nomograma

COMPLICACIONES Y PRONSTICO INICIAL

Signos de alarma aquellos que nos indican la gravedad de la enfermedad

Letargia

Hipotona

Pobre succin

Niveles de bilirrubina que no mejoran con fototerapia

Complicaciones Inicialmente el trmino de Kernicterus era dado al proceso patolgico caracterizado por la fijacin de

bilirrubina a los ncleos del tronco cerebral y el cerebelo, pero este trmino ha llegado a ser utilizado

indistintamente tanto para las manifestaciones agudas y crnicas de la encefalopata por bilirrubina.

Para evitar confusin y fomentar una mayor coherencia en la literatura la Academia Americana de

Pediatra recomienda que, en los nios el trmino de encefalopata aguda por bilirrubina sea utilizado

para describir las manifestaciones agudas y el de Kernicterus se reserve para la toxicidad crnica y

secuelas permanentes por bilirrubina.

Tipo Manifestaciones

Encefalopata aguda por bilirrubinas Fase temprana: letargia, hipotona y con

pobre succin.

Fase intermedia: estupor moderado,

irritabilidad e hipertona (cuello en extensin

y posicin de opisttonos). En ocasiones

puede desarrollar fiebre y episodios de llanto

que alternan con adormecimiento e

hipotona.

Fase avanzada: hiperextensin del cuello-

opisttonos, hiporexia, apneas, fiebre,

estupor que puede evolucionar a coma y

muerte (dao del sistema nervioso central

probablemente irreversible)

Kernicterus Parlisis cerebral, trastornos auditivos, displasia

dental, la parlisis de mirada ascendente y, a

menudo, los impedimentos intelectuales y otros.

Cuadro No 3. Complicaciones de la hiperbilirrubinemia.


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Dentro de los efectos adversos inmediatos a la fototerapia se encuentran aumento en el nmero de

las deposiciones, eritema, distensin abdominal y deshidratacin. Tambin se ha descrito el Sndrome

del Beb bronceado por la coloracin que adquieren los nios con bilirrubina directa elevada que son

expuestos a la fototerapia.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Prcticamente el nico diagnostico diferencial de la ictericia se hace en aquellos recin nacidos que

tienen el antecedente de lquido amnitico teido con meconio antiguo y cuya piel se impregna de la

tonalidad amarillenta.

EXAMENES PARACLNICOS

De acuerdo a la situacin clnica se puede evaluar la hiperbilirrubinemia. A continuacin se describen

las sugerencias definidas por la Academia Americana de Pediatra para la evaluacin en nios de ms

de 35 semanas de gestacin

Indicacin Ayuda diagnstica

Ictericia en las primeras 24 horas Determinacin de bilirrubina srica y/o

transcutnea

Ictericia excesiva para la edad del paciente Determinacin de bilirrubina srica y/o

transcutnea

Neonato que recibe fototerapia o con ascenso

rpido de bilirrubina

Hemoclasificacin (grupo y Rh) y Coombs sino

se obtuvo de sangre de cordn, hemograma,

frotis de sangre perifrica, bilirrubina total y

diferenciada, recuento de reticulocitos,

determinacin seriada de bilirrubina srica,

G6PD opcional.

Repetir niveles de bilirrubina srica en 4 24

horas dependiendo la edad y el nivel de

bilirrubina srica

Niveles de bilirrubina cercanos al recambio

sanguneo o no respuesta a la fototerapia

Recuento de reticulocitos, G6PD, albmina

srica

Elevacin de niveles de bilirrubina directa o

conjugada

Uroanlisis, urocultivo,

Evaluacin para sepsis si est indicado por

historia clnica y/o examen fsico

Ictericia presente durante las 3 semanas de

vida o en nios enfermos

Niveles de bilirrubinas total y directa

Si la bilirrubina directa est elevada, evaluar

causa de colestasis

Evaluar resultados de tamizaje para

enfermedad tiroidea y galactosemia, y evaluar

en el recin nacidos los signos y sntomas de

hipotiroidismo

Cuadro No 4. Ayudas diagnsticas en mayores de 35 semanas


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PLAN DE MANEJO

El objetivo primordial del manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal es prevenir la neurotoxicidad -

kernicterus y es por esto que el manejo correcto de la hiperbilirrubinemia est basado en el

reconocimiento de factores de riesgo y/o los niveles de bilirrubina srica especfica para la edad

postnatal.

La siguiente grfica es tomada de la gua de la Academia Americana de pediatra, para el manejo con

fototerapia en los recin nacidos de ms de 35 semanas de gestacin.

Figura No 4. Indicacin de fototerapia en nios mayores de 35 semanas.

- Usa bilirrubina total

- Factores de riesgo. Enfermedad hemoltica, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia

significativa, temperatura inestable , sepsis, acidosis o albmina menor de 3 gr/dl

- Para nios entre 35 a 37 6/7 semana se pueden ajustar los niveles de bilirrubina srica

total alrededor de la lnea de riesgo medio.

- Es una opcin dar fototerapia convencional en el hospital o en casa a niveles bilirrubina

srica total de 2 3mg/dl por debajo de la lnea de riesgo. La fototerapia en casa no

puede ser usada en nios con factores de riesgo

La fototerapia intensiva debe usarse cuando los niveles de bilirrubina srica total exceden la lnea

indicada para cada categora.

Son designados como nios de riesgo superior aquellos que pueden presentar efectos negativos

potenciales de las condiciones listada como la fijacin de albmina a la bilirrubina y la susceptibilidad

de las clulas cerebrales al dao por bilirrubina.

Si los niveles sricos de bilirrubina no disminuyen o contina subiendo en un nio que recibe

fototerapia intensiva, esto hace pensar en la presencia de hemlisis.


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La Academia Americana de pediatra propone la siguiente gua para la realizacin de

exanguinotransfusin en pacientes de ms de 35 semanas de gestacin.

Figura 5. Indicacin de exanguinotransfusin en recin nacidos de ms de 35 semanas

- Se debe realizar exanguinotransfusin inmediata en todo nio que presente signos de

encefalopata por bilirrubina o si la bilirrubina srica total aumenta ms de 5 mg/dl de la

lnea anterior.

- Factores de riesgo: enfermedad hemoltica, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia

significativa, temperatura inestable, sepsis y acidosis

- Medicin de la albmina srica y calculo de al relacin B/A

- La lnea punteada durante las primeras 24 horas indica la incertidumbre a una amplia

gama de circunstancias y de respuestas.

- Usa bilirrubina srica total

Durante la hospitalizacin al nacimiento la exanguinotransfusin debe ser considerada si se presenta

aumento de bilirrubina srica total a pesar de fototerapia de alta intensidad.

En nios readmitidos si los niveles de bilirrubina srica total se encuentran en lmite anteriores a

exanguinotransfusin, repita la toma de bilirrubina srica cada 2 a 3 horas y considere

exanguinotransfusin si permanece con bilirrubina srica total en este rango a pesar de fototerapia


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intensiva durante 6 horas.

La proporcin de bilirrubina srica/albmina puede usarse como un factor adicional para determinar la

necesidad de exanguinotransfusin

Categora de riesgo Proporcin bilirrubina/albumina en la que la

exanguinotranfusin puede ser considerada

(TSB mg/dl / Alb gr/dl)

Nios mayores de 38 semanas

Nios entre 35 0/7 a 36 6/7 o mayores de 38

semanas si existe riesgo o enfermedad

hemoltica o deficiencia de G6PD

Nios de 35 0/7 a 37 6/7 si existe riesgo o

enfermedad hemoltica o deficiencia de G6PD

8.0

7.2

6.8

Cuadro No 5. Proporcin albmina/ bilirrubina para realizacin de exanguinotransfusin.

Indicaciones de seguimiento :

Una vez se hayan identificado la zona de riesgo si hay o no factores asociados en los casos en los

cuales no hay indicacin de terapia (fototerapia o exanguinotransfusin) se debe planificar el

momento en el cual se debe realizar control de bilirrubinas:

* Paciente sin factores de riesgo

Niveles de bilirrubina en zona de bajo riesgo:

Control con su pediatra a las 72, 96 y 120 horas de vida.

Niveles de bilirrubina en zona de riesgo bajo-intermedio: control de bilirrubinas

En 48 horas

Niveles en zona de riesgo alta intermedia: control de bilirrubinas en 24 horas

Niveles en zona de riesgo alta: control de bilirrubinas en 12 horas, o considere la posibilidad de

fototerapia

* Pacientes con factores de riesgo:

Niveles de bilirrubina en zona de bajo riesgo:

Control con su pediatra en 48 horas.

Niveles de bilirrubina en zona de riesgo bajo-intermedio: control de bilirrubinas en 36 horas

Niveles en zona de riesgo alta intermedia: control de bilirrubinas en 18 horas

Niveles en zona de riesgo alta: control de bilirrubinas en 6 horas y fototerapia

No se recomienda dar de alta a aquellos pacientes en los cuales por factores sociales, econmicos,

culturales o administrativos no se pueda garantizar un seguimiento adecuado.

En los nios pretrmino menores de 35 semanas la recomendacin de la Academia Americana de

Pediatra de 2004 para el manejo se basa en el peso y los niveles de bilirrubina desde el nacimiento

hasta el momento de su diagnstico.

Peso Niveles de bilirrubinas para

manejo con fototerapia

Niveles de bilirrubina para

exanguinotransfusin


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Sin embargo la experiencia de trabajo en nios pretrmino exige precisin en manejo por lo tanto

continuaremos utilizando las tablas de Bhutni para recin nacidos menores de 2500 gr.

Factores de riesgo: historia de enfermedad hemoltica, presencia de hemlisis, policitemia, sangrado

gastrointestinal o de otra fuente, deglucin de sangre materna, hematoma; obstruccin intestinal,

signos y sntomas de sepsis, hipotiroidismo o galactosemia.

Considere si el infante est enfermo, la bilirrubina est en aumento (> 0.5 mg/dL/hr) a pesar de la

terapia o cerca del borde de la zona superior.

PTX Inicie fototerapia


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PTX-M Maximizar rea de superficie cutnea expuesta, e intensidad y longitud de onda de la fuente

de luz.

IVIG 500 mg/kg/ dosis de inmunoglobulina en dos a cuatro horas, se puede repetir cada 12 horas x 3

dosis, slo indicada si hay hemlisis mediada por anticuerpos por ejemplo: sensibilizacin ABO o Rh.

Teraputica

Se debe tener en cuenta que el paciente en tratamiento con fototerapia tiene aumento de sus

prdidas insensibles, motivo por el cual se debe hacer evaluacin cuidadosa de su estado de

hidratacin, peso diario y suplemento de agua en caso de ser necesario (ver gua de manejo de

lquidos y electrolitos).

No disponemos de evidencia suficientes que respalde el uso de gammaglobulina, por lo tanto no

recomendamos su manejo.

Procedimientos Fototerapia La fototerapia causa una fotoconversin de bilirrubina liposoluble a hidrosoluble a travs de una luz

azul, esta es excretada por orina y materia fecal.

La fototerapia intensiva implica irradiacin en el espectro azul verde (las longitudes de onda de

aproximadamente 430 490 nm) de por lo menos 30 uW/cm2 por nm. Si los niveles sricos de

bilirrubina no disminuyen o continua subiendo en un nio que recibe fototerapia intensiva, esto hace

pensar en la presencia de hemolisis

Las lmparas implican: uso de sbanas blancas, lquidos endovenosos (gastos urinarios en lmite

superior), evitar sacar de la lmpara por periodos mayores de tres horas, cambios de posicin cada dos

horas, optimizar reas de exposicin (cubrimiento mnimo de genitales), facilitar evacuacin intestinal

(aumento en frecuencia de tomas de alimentacin cada dos horas) y los ojos de recin nacido deben

estar cubiertos con parches opacos para evitar dao sobre la retina.

No se recomienda descontinuar la lactancia materna en neonatos a termino con ictericia, si esta se

interrumpe se corre el riesgo de una suspensin permanente.

Exanguinotransfusin Es un procedimiento que se realiza nicamente en casos refractarios al manejo y para procesos

hemolticos severos, es muy efectivo para la remocin de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina,

as como para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar el volumen plasmtico.

En los casos de exanguinotransfusin el volumen sanguneo recomendado para la realizacin debe

ser el doble de la volemia en RNAT: 160 ml/kg y 200 ml/kg en RNPT, siendo los recambios 5, 10, 15 y

20 ml para neonatos de < 1.500 g, 1.500-2.500 g y 2.500-3.500 y > 3500 g respectivamente.

Interconsultas

Los interconsultantes que pueden apoyar el manejo sern hematologa y neurologa peditrica.


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COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIN (que pacientes debera manejarse en cada nivel)

Emergencia: No aplica

Hospitalizacin: Se manejara en cuidado intensivo todo paciente que se encuentre en riesgo de exanguinotransfusin, durante el procedimiento y 24 horas despus. Se manejara en cuidado intermedio hasta control de hemlisis y posteriormente continuara su manejo en cuidado bsico.

Domiciliaria Fototerapia en casa Solo para neonatos sanos con los siguientes criterios: Cuadro hemtico normal. Mayor de 48 horas. Nivel de bilirrubinas < 20 mg/dL. Sin historia de enfermedad hemoltica ni otros factores de riesgo como: deficiencia de

G6PD, asfixia, letargia, inestabilidad trmica, sepsis, acidosis o niveles de albmina menores de 3 gr/dl

Acceso fcil a transporte y a comunicacin con el mdico. Conocimiento de los grupos sanguneos de madre e hijo. Velocidad de incremento menor de 1 mg/dL en 3-4 horas. Soporte social adecuado en casa. Mdico tratante dispuesto a manejo en casa.

Tratamiento convencional Fototerapia

Tratamiento coadyuvante Ver tem: 2.15.1 teraputica.

CRITERIOS DE EGRESO

Una vez los niveles de bilirrubina indiquen que no requiere tratamiento y que hayan estado en franco

descenso.

En la actualidad, debido a las polticas de salida temprana donde se evalan y se da salida al neonato

antes de cumplir 24 horas de vida se recomienda:

No dar salida hasta verificar hemoclasificacin materna y neonatal.

En caso de tener factores de riesgo realizar por lo menos un estudio bsico de bilirrubinas

antes de dar de alta.

Recomiende a la madre consultar en caso de ictericia y de la orden para cita de control dentro

d las siguientes 72 horas de vida por pediatra.

Todo nio que egresa de la institucin debe tener un control medico posterior, de acuerdo a la edad

de vida en que se sucede el alta se han establecido tambin la edad del control


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Edad del egreso Edad del control

Hasta 24 horas

Entre 24 y 47.9 horas

Entre 48 y 72 horas

72 horas

96 horas

120 horas

Cuadro No 5. Seguimiento ambulatorio.

Si el paciente tiene algn riesgo de hiperbilirrubinemia estos controles pueden agilizarse

Se considerarn pacientes de alto riesgo neurolgico requiriendo controles posteriores por

neonatologa, neurologa, audiologa con evaluacin de potenciales auditivos y visuales, todos los

neonatos con diagnstico de kernicterus o encefalopata hiperbilirrubinmica y menores de 2500 gr.

PRONSTICO DE LA CONDICIN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIN Ver complicaciones

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Segn complejidad) Nuestra Unidad cuenta con unidades completas para el manejo integral del recin nacido ictrico


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FLUJOGRAMA


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BIBLIOGRAFA


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ACTA DE SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO GUIA DE PRACTICA CLINICA

ICTERICIA NEONATAL

BOGOTA, D.C., 16 DE MARZO DE 2009 La presente gua de procedimiento fue socializada a los Neonatlogos de la Unidad de Recin Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por parte de los Neonatlogos y de sus autoras Dras. Gloria Cecilia Ruz Montoya y Yaris Anzully Vargas Vaca. NOMBRES FIRMAS Dra. Gloria Cecilia Ruz Montoya ______________________________ Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar ______________________________ Dra. Myriam Yaneth Correa Bez ______________________________ Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca ______________________________ Dr. Miguel Andrs Otlora Baquero ______________________________ Dr. Isabel Cristina Coca Cifuentes _______________________________ Dr. Sergio Mauricio Lerma Narvez _______________________________ Dra. Ana Mara Bertolotto Cepeda _______________________________

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