guia de practicas de neuroanatomia

7/25/2019 guia de practicas de neuroanatomia

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UniversidaddeLaFronteraFacultaddeMedicinaDepartamentodeCienciasBsicasUnidaddeAnatoma

ApuntesdeNeuroanatoma

(clases)

Ayudantes:KarenMuozYezMaraPazRomeroOrtiz.


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INDICE

Generalidadessnc............... ............... ................ ................ ................. ................ ............... .............. ................ ................ ...... .3

Aspectosembriolgicos.............. ................ ................ ................ ................. ................ ................ ............... ............... ........... .6Neurohistologaycaractersticadelagla........................................................................................................................11Mdulaespinal................ ............... ................ .................. ............... ................ ................ .............. ............... ................ ........ .15Troncoenceflico............... ................ ............... ............... ................. ............... ................ ................ ................ ............... ..... .20

Configuracinexternadeltroncoenceflico:...............................................................................................................20Configuracininternadeltroncoenceflico................................................................................................................26

Cerebelo.............. ................ ............... .................. ................ ............... ................ .............. ............... ................ ................ ..... .33Cerebro.............. ................ .............. ................. ................ ................ ............... ................ ................ ............... ................ ....... .38

Configuracinexterna.....................................................................................................................................................38Citoarquitecturadelcrtexcerebral..............................................................................................................................42Configuracininternadelcerebro.................................................................................................................................47

Ventrculoslaterales............. ............... ................ ................ ................. ................ ................ ............... ................ ................ .50Diencfalo............... ................ ............... ................. ............... ............... ................ ................ ............... ................ ................ . .53

Tercerventrculo..............................................................................................................................................................53Tlamo.............. ................ ................ ................. ................ ................ ............... ................ ............... ............... ............... ... .54Epitlamo............... ................ ............... ................ ................ ................ ............... ................ ................ ............... ............. .56Subtlamo............... ................ ............... .................. ................ ............... ................ ................ .............. ............... ............. .57Hipotlamo.......................................................................................................................................................................57

Sistematizacin............... ............... ............... ............... .................. ............... ................ ................ ............... ................ ......... .59Grandesvasaferentes.........................................................................................................................................................63Grandesvaseferentes.........................................................................................................................................................65

Grandesvaseferentessomticas:.................................................................................................................................65

Grandesvaseferentesviscerales...................................................................................................................................68

Sistemanerviososimptico............................................................................................................................................68Sistemanerviosoparasimptico....................................................................................................................................68

Centrosreguladoresdelcomportamientoemocional......................................................................................................70Irrigacinymeninges................ ................ ............... ................ ................. ............... ............... ................ ................ ............ .72Drenajevenoso................ ............... ................ ................ ............... ................ ................ ............... ................ ................ ........ .78Meninges............... ................ ................ ................ ............... ................ ................ ............... ................ ................ ............... ... .80Formacin,circulacinyabsorcindellquidocerebroespinal.....................................................................................82Barrerashematoenceflicas.................................................................................................................................................83


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GENERALIDADESSNC

CONCEPTOSBSICOS

SustanciaGris(SG)=partedelSistemaNerviosoCentral(SNC)dondeestnagrupadossomasneuronales,rodeadosdeprolongacionesamielnicas,clulasdeglayabundantescapilares(alosquese

debe

su

color

ms

oscuro).

Se

encarga

de

integrar

reflejos,

generar

impulsos

nerviosos

y

en

ellaseencuentranlassinapsis.LaSGsedisponeen:

1. Crtex:enlasuperficiedecerebroycerebelo.2. Ncleos:dentrodelSNC.Losncleosvanacorresponderaagrupacionesneuronalesconunafuncin

determinada,yaseamotoraosensitiva,perodentrodelSNC.3.GangliosEspinales:enrelacinconelSistemaNerviosoPerifrico(SNP)

SustanciaBlanca(SB)=correspondeaprolongacionesneuronalesrecubiertaspormielina(fosfolpidoaislante)yclulasdeglaformadorasdelamielina.Seencargadeconducirelimpulsonervioso.Formafascculosotractos.

FibraNerviosaPerifrica=prolongacinneuronalporfueradelSNC,queformapartedelSNP,cuyafuncineslaconduccindelimpulsonerviosodesdeyhaciaelneuroeje.

Antes de continuar, citemos un ejemplo: suponga que se le presenta un paciente de 68 aos,diabtico,hipertenso,conun accidentevascularcerebralaniveldelacpsulainternaquelecomprometeademsalgunosncleos del tronco enceflico: Ques mssevero, unalesin delasustancia gris ounalesinquecomprometalasustanciablanca?.Ladestruccindesustanciagris,comopuedeocurriraniveldelcrtex,porejemplo,implicaunaposiblehemiplejaounaparlisiscontralateral.Enelcasodeunalesindelasvasnerviosasquepasanporlacpsulainterna,vamosatenerelmismocaso,tambinhabrunahemiplejadetipocontralateralconsignosclnicossimilares.Ladestruccintantodelcuerpocomodelaprolongacinproducealteracindelafuncin,perovaasermuchomsdrsticaeirreversiblelalesinquecomprometaloscuerposneuronales,esdeciralaSustanciaGris,yaque,debidoasudiferenciacinnotienenposibilidaddereproducirse,despusdelnacimiento.Puedehaberunasuplencianeuronalgraciasaqueotrasneuronassoncapacesdereemplazarlafuncindelacluladaada,sinembargo,estonosetraducenecesariamenteenlarecuperacintotaldelafuncin.Cuandohaydestruccindefibrasdelasustanciablanca,lalesinresultadeunmejorpronstico,yaqueellacorrespondealasprolongacionesynoalsomaqueeslaunidadanatmica,trficayfuncionaldelS.N.

CLASIFICACINDELSISTEMANERVIOSO

LaclasificacindelSistemaNerviososerealizardeacuerdoadistintoscriterios:

1. CriterioAnatmico:consisteenubicardentrodelcrneoylacolumnaalS.N.C.LaporcinubicadadentrodelcrneosellamaEncfaloysedivideen:HemisferiosCerebrales,CerebeloyTroncoEnceflico(BulboRaqudeo,PuenteyMesencfalo).ElbulboraqudeosecontinaconlamdulaaniveldelForamenMagnum.DeaquhaciaabajocomienzalasegundapartedelSNC,queeslaMdulaEspinal(ME),lacualseubicadentrodelcanalvertebral,dedondenacenlosnerviosespinales(31pares).LaMEocupaelcanalvertebraldesdeelforamenmagnumhastalaalturadeldiscointervertebralentrelaprimeraysegundavrtebralumbaryestrecubiertaporunasenvolturasllamadasMembranasMenngeas.DecolornacaradobrillantesepresentalaDuramadreoPaquimeninge,yeslamsexterna.DebajodeladuramadreseencuentranlasmeningesblandasoleptomeningesycorrespondenalaAracnoidesylaPiamadre,entreambashayunespacioquesellamaEspacioSubaracnoideopordonde


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circulalquidocerebroespinal(LCEoLCR).LaM.E.,ademsestrodeadaporunagrancantidaddeplexosvenososygrasaquecorrespondeatejidoadipososemifludoqueseencuentraenelEspacioEpidural.Lasvenassirvencomovadepropagacindeclulasmetastsicasdedistintostiposdecncer.

2. CriteriodeSegmentacin:Esunaclasificacinbasadaenlasegmentacinometamera.Desdeelpuntodevistadelaevolucinfilogentica,laestructuramssimple,estructuralyfuncionalmente,eslaMdulaEspinal, lacual tiene una gransemejanzaconel Tronco Enceflico, esdecir, MdulaEspinal,Bulbo, Puente y Mesencfalo estn recubiertos externamente por sustanciablanca,teniendoensuinterior sustancia gris. Por lo tanto, Mdula Espinal y Tronco Enceflico,constituyen el SNSegmentario,porqueestnunidosalosdemssistemasorgnicosatravsdenerviosperifricos.As,delTroncoEnceflicoseoriginanlosNerviosCraneanos(12pares),ydelaM.E.sedesprendenlos31paresdenerviosespinales,quetambinpuedenformarplexos(braquial,lumbosacro).ElS.N.PerifricoloconstituyenlosnerviosqueseoriginandelS.N.segmentario(12parescraneanosmslos31paresdenerviosespinales,ylosgangliosespinales),yqueseencuentranfueradelacajacraneanaycolumnavertebral.TambinencontramoselSN Suprasegmentario,cuyacaractersticaespresentarSustanciaGrisexternamenteySustanciaBlancaalinterior,constituidoporcerebroycerebelo.

3. CriterioEmbriolgico:enestaclasificacin,seconsideraelorigenembriolgicodelasestructurasque

componenelSN.Elsistemanerviosohumanoydelosmamferosengeneral,seformadelectodermo,elcualcomienzaaproliferarporinduccindelanotocordaformandounlargotuboenlasprimerassemanasluegodelafecundacin(3,4y5),llamadoTuboNeural,elcualensupartemsanteriorcomienzaatenerunagranproliferacincelularquepermitedistinguirrpidamentetresvesculasprimitivas,queseubicarnenlaprimitivacabezadelembrin.Delostresabultamientosmsanteriores,sederivaelencfalo,estosabultamientoscorrespondenalas3vesculasprimitivas:Prosencfalo,MesencfaloyRomboencfalo.Eldesarrolloestanrpidoquealestarcontenidasdentrodeuncompartimientodemslentocrecimiento,comienzanadoblarse,raznporlacualaparecencurvaturasquecorrespondena:CurvaturaCeflica,CurvaturaCervicalyCurvaturaPontina.Delastresvesculassederivanrpidamente 5vesculassecundarias:del ProsencefloseformaelTelencfaloyel

Diencfalo.ElMesencfalocontinaigualydelRomboencfaloderivanMetencfaloyMielencfalo.SehabladeTelencfalocomosinnimodehemisferioscerebrales,porqueapartirdelseoriginarn.SehabladeDiencfaloparareferirsealasparedesdeltercerventrculoyalabasedelcerebro.EltuboneuraltieneensuinteriorunlumenquedarorigenalosVentrculosEnceflicos.

4. Criteriodeacuerdoadesarrolloenlaescalazoolgica:unpezcomoelTiburnpresentaunTelencfalomuypequeo,conloshemisferiosunidosatravsporungranAparatoOlfatorio(bulboolfatorio).Enlosanfibios(rana),yasepuedeverunainsinuacindehemisferioscerebrales,paraqueenelreptilestoaparezcademuchomayortamao,perosiempreconservandounagranconexinconelsistemaolfatorio.Enlasaves,yaseobservaundesarrollomayordelasvesculastelenceflicasylosbulbossondemenortamao.Enlosmamferos,comoelgato,loshemisferioscerebralesadquierenunmayordesarrollo,enotros,comoelhombre,elaparatoolfatorioprcticamentenosenotaporelgrandesarrollo

de

los

hemisferios

cerebrales.

Este

desarrollo

gradual

de

la

vescula

telenceflica

se

conoce

con

elnombredeTelencefalizacin,ydesdeelpuntodevistafuncionalhasignificadoquelasfuncionesintegrativasmscomplejasvayantomandosulugarenloshemisferioscerebrales.

5. CriterioFuncional:sepuedediferenciarunapartedelS.N.quegobiernanuestravidaderelacin,esdecir,laparteconscienteyotraparte,quecontrolanuestravidaneurovegetativaoinconsciente.

Dejandounpocodeladoloscriteriosdeclasificacin,nosreferiremosunpocoalaclulaenlaqueresidetodalafuncionalidaddelSN:laNeurona.Lasneuronassonlasclulasmsdiferenciadasdelorganismo,loqueimplicaqueellasnopuedenserreemplazadas.Laneurona,adems,eslaclulademayorirritabilidadyconductibilidad,esdecir,tienelacapacidaddereaccionaranteunestmuloyelaborarunarespuesta.TodaslascaractersticasfuncionalesdelS.N.correspondenalascaractersticasdeestaclula,lacualestacompaadade

otrasclulasqueactancomosostn,quesonlasclulasdeGlaoNeuroglia,quecorrespondena:Astrocitos


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FibrososyProtoplasmticos,OligodendrogliayMicroglia.LosAstrocitosestnenntimarelacinconcadauna


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delasneuronas,emitenalgunasprolongacioneshacialosvasossanguneosllamadasporalgunosautoresPiesChupadoresypermitenlareparacindeciertaslesionesdentrodelS.N.(sonimportantesenelprocesodecicatrizacindeltejido).LaOligodendroglia,es laqueformalamielinaalrededordelasprolongacionesdelasneuronasenelSNCylaMicroglia, seactivaduranteprocesospatolgicosfagocitandobacterias,elementosextraosoelementosprovenientesdedesechosinflamatorios.

SehavistoqueelbuenfuncionamientodelS.N.dependedeunpatrimoniocelularmnimodeclulasdelaglia,yqueunamayorcapacidadintelectualdependeramsbiendestepatrimonio,principalmenteastrocitosfibrososyprotoplasmticos, quedeldeclulasnerviosas(neuronas).Porejemplo,AlbertEinstein,poseamsclulasglialesqueunapersonanormal,loquepermitielfuncionamientoptimodesusneuronas.

ElesquemamorfofuncionaldelS.N.eselArcoReflejo,aqusedistinguenarcosreflejosmuysimples,controladosslopordosneuronas(ReflejosMonosinpticos),dondeparticipaunreceptorubicadoenelaparatolocomotoryunefectorubicadoenlamismazona;esdecir,frenteaunestmulodedistensindeunmsculoinmediatamente despusvieneunarespuestadecontraccin.Unejemplodeestereflejoeselreflejopatelar.Reflejosdondeparticipanunamayorcantidaddeneuronas,sonlosReflejosViscerales:aquunestmulogeneradoenlavscerasetraduceenunarespuestainmediatacomolasecrecin,porejemplo,frentealaingestaexcesivadealcoholseproduceunaacidezgstrica.Sisesigueascendiendonosencontramosconreflejosmscomplejos,conmuchasmsneuronasinvolucradas,estossonlosReflejosPolisinpticos.Estosreflejosseoriginangeneralmentedeunexteroceptoryrespondenvariosmsculosdeunaextremidad(porejemplo alclavarse algo en los piesse responde con una serie de movimientos).En un reflejopolisinpticoesposiblequenoseasuficienteelsistemasegmentariocomoelementodecontrol,sinoquedebehaberinfomacinhaciaelsistemaSuprasegmentario,paraelaboraruna respuestamscompleja.En estosreflejospolisinpticos,generalmente lainformacinvaporgrandes vasaferentesosensitivashaciaelcerebeloyhaciaelcrtexcerebral,dondesevaaelaborarunagrancantidadderespuestasconsistentesaveces en movimientos muycomplejosycoordinados.Comoejemplodereflejospolisinpticos,tenemoslaAnginadePecho,controladoporelSNSimptico.


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ASPECTOSEMBRIOLGICOS

Esimportanteconocerlaembriologadelsistemanervioso,yaquehayunagrancantidaddetrminosneuroanatmicosquederivandeella,porlotanto,sinoseentiendelaembriologa,nosevaapoderentenderlaterminologaposterior.

Elprocesodefecundacinocurreeneltercioexternodelatuba(reginampularoAmpolla),dondehayfusindelosgametosmasculinosyfemeninos,esdecir,vanacomenzartodoslosprocesosdedesarrollodelnuevoser.AquesdondeseformaelCigoto,elcualsigueunaseriedepasosydentrodeesospasossepuedevercomoya,dentrodelatuba,vasufriendodiversasmodificaciones.Prcticamentealas30horassehadivididoendospartes,luegoenvariaspartesms,despusaltercerdaencontramosmsclulas,pasandoporunestadiollamadomrula,paraalcuartooquintodaanclarseenlamucosauterinacomoBlastocisto.

ElBlastocistosecomponede:

Masacelularexternaotrofoblasto:correspondeallmitedelaestructura,esunacapacelularexterna.Sedivideencitotrofoblastoysinciciotrofoblasto,paraluegodarorigenalosanexosembrionarios.Porejemplo,lazonadeltrofoblastoqueestsobreelembrioblasto,vaaformarlapartefetaldelaplacentayelrestodeltrofoblasto,quequedarodeandolagrancavidadcelmica,vaaoriginardosmembranas:elCorionyelAmnios,lascualesrodeanalembrinendesarrollo.Masacelularinterna,embrioblastoopoloembrionario:estdesplazadahaciaunpolodelblastocisto,generalmentehaciadorsalydarorigenalembrin.Celomaprimitivo:correspondealrestodelacavidad.

Elembrioblastosevaformandoporcapasy,yaenlasegundasemana,sevanaencontrardoscapas:Epiblasto(dorsal,conclulascilndricasocbicasaltas)eHipoblasto(ventral,conclulascbicas).Estaslminasaparecenhaciaelfinaldelasegundasemana,enloquesedenominaPerodoBilaminar. Enesteperodo,observaremosdoscavidades(separadasporestasdoslminas),laCavidad Amnitica(haciadorsal),

encontactoconelEpiblasto,ylaCavidadVitelinaoCelomaPrimitivo(mirahaciaventral),encontactoconelHipoblasto.Estaslminasvanaserlasquevanaoriginaralsistemanervioso,especficamentelalminadorsal,queeselectodermo.PosterioralperodobilaminarseencuentraelPerodoTrilaminar,dondeseformaunaterceralmina,quequedaubicadaentrelasotrasdos, alaquesellamarMesoderma(formarelfuturoabdomen),elperodoenelqueestoocurresedenominaGastrulacin.Lamaneraenqueestosucede,eslasiguiente:enelEpiblastoencontramosunalnea,llamadalneaprimitiva,lacualensuextremoanteriorocranealpresentaelnduloofositaprimitiva,queeslaentradahaciaunconducto,llamado conductoneuroentrico,queseproyectahaciaanterior,uniendoambascavidades(cavidaddelsacovitelinoycavidadamnitica),hastallegarmuycercadelaplacaprecordalomembranabucofarngealacual,juntoconlalminacloacal,constituyenlasnicas2zonasdelepiblastoehipoblastoquequedanunidas.Lasclulasdelepiblastocomienzanaemigraratravsdelalneaprimitivaydelnduloprimitivoyvan,porlo

tanto,ubicndoseentreepiblastoehipoblasto,dandoorigenalaterceralmina,yamencionada:Mesoderma.Ahora,epiblastopasaallamarseEctodermayelhipoblasto,Endoderma.Lasclulasqueseintrodujeronporelnduloprimitivo,siguenlaorientacindelcanalneuroentricohacialaplacaprecordal,rellenandoelcanaldeclulas,formndoseunaespeciedecordn:laNotocorda,cuyorolesserINDUCTORA delaformacindelSN(acomienzosdelatercerasemana de desarrollo), a travs de molculas que actan sobre clulas del ectodermo en sucercana,transformndolasen clulasneuroectodrmicas,comenzando losMecanismosreguladoresdelaMorfognesisdelTuboNeural.LanotocordahasidocapazdeinducirclulasprecursorasdelS.N.enotraszonas,locualdemuestrasualtacapacidadinductora.Tambinsehanproducidomalformacionesmuygravesalsacar lanotocorda.En eladulto existen restosdenotocorda,aniveldelncleo pulposo delosdiscos

intervertebrales.


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MecanismosReguladoresdelaMorfognesisdelTuboNeural:

1. Induccin.2. Proliferacin.3. Migracin.4. Agregacin.5. Diferenciacin.6. Establecimientodeconexiones.7. Apoptosis.

1.Induccin:mecanismoporelcuallaactividaddeuntejidoescapazdemodificarlaactividadodestinodeotro.LaNotocordamodificaeldestinodelasclulasectodrmicas,determinandolaformacindelaPlacaNeural.Anivelcelular,estecambioseevidenciaporelaumentoenlazonaapicaldelasclulasdelaplacaneural,demicrotbulosymicrofilamentos,porloqueseobservancambiosconformacionales.

Al principio del desarrollo del S.N., tenemos la placa neural (comienza anterior al nduloprimitivo),queessuperficial,porlotanto,alcomienzo,elembrin tienesu S.N.superficial,perorpidamenteestaplacaneuralcomienzaahundirse,primeroalaformadeunaespeciedesurco,despusformauncanalohendiduraprofundayfinalmente,losextremosmssuperficialessefundencerrandototalmenteelsurconeural,convirtindoloenConductooTuboNeural,cerradosuperficialmenteporelectodermo(porlotantoseintroduceenelembrinyesrecto)yubicadosiempreenposicindorsalalanotocorda.ElTuboNeuralsecierraapartirdel4somito(unsomitoesungrupodetejidomesodrmico,quedarorigenametmerosqueformarnregionesdefinidasdenuestrocuerpo.Cadasomitodaorigen a hueso,msculo,arteriaynervio),quedandoenl,slodosaberturas:Neuroporoventralocraneal(secierraaproximadamentealos25das)yNeuroporocaudaloposterior(secierraelda27).Cuandoestosneuroporosnocierran,seoriginanmalformacionescongnitas.

LaseparacindelTuboNeural,estmediadaporlapresenciademolculasdeadhesincelular(MAC)deltipoe-cadherinas(lasprimerasenaparecer).Posteriormente,vienelaetapaderegionalizacindelSN,

mediadapor

la

accinde

sustancias

qumicas.

Parala

regionalizacin,

se

postulalaexistenciadegenesmuyespecficos,denominadosgeneshometicos(ordenadosenloscromosomasenlamismasecuenciaenqueseordenanenelejecefalo-caudaldelorganismo),estosgenessonlos3(encargadosdelaestructuraanterior)ylos5(encargadosdelaestructuracaudal).

Lazonadeltuboquequedasobrelanotocorda,sedenominaencfaloepicordalyoriginamesencfalo,romboencfaloyME.Lapartemsanteriororostral,sedenominaencfaloprecordalycorrespondealprosencfalo.Eltubo,vacreciendoatravsdelaadicindeclulasytienecomoejedesoporteyguaalaplacaprecordal(anterioralanotocorda),cuandostadejadesustentarlo,escuandoaparecenlascurvaturas,alasquenosreferiremosdespus.Elextremoanteriordeltubotieneundesarrollomucho

ms

rpido

que

el

posterior,

por

lo

tanto,

en

l

encontraremos,

en

la

3

semana

de

desarrollo,

las3vesculasprimarias(decranealacaudal):Prosencfalo,MesencfaloyRomboencfalo.Yaenla5semana,encontraremos5vesculassecundarias,quederivandelasprimarias,comosemuestraacontinuacin(decranealacaudal):


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Estas

vesculas

secundarias:

Diencfalo,

Telencfalo,

Mesencfalo

(permanece

igual),

Metencfalo

yMielencfalo,juntoconlaME,darnorigenalasestructurasqueformanelSN:

ElTelencfalo,eselquemssedesarrolla,originaloshemisferioscerebralesylosventrculoslaterales.ElDiencfalo,conformarlabasedelcerebro(ncleosbasales)yeltercerventrculo.ElMesencfalo,originalospednculoscerebralesylalminatectal.ElMetencfalo,daorigenaPuente(porventral)yCerebelo(pordorsal)yelMielencfalo,alBulbooMdulaOblonga.

Enunavisinanteriordelembrin,sevenlosrecesospticosycmolasvesculascerebralessehanidodesarrollandodebidoalgrancrecimientodelaregintelenceflica,enrelacinalosotrossegmentosdelencfalo.

Comoyasehabamencionado,eltubotambinsevacurvandoamedidaquevacreciendo.Lascurvaturassonlassiguientes:

CurvaturaCeflica:esunacurvaturaventral,queseproduceporunmayorcrecimientodeclulasenlapartedorsalqueenlaventral,seencuentraentretelencfaloymesencfalo.Eslaprimeraenaparecer.CurvaturaCervical:esunacurvaturaventral,queseencuentraentreRomboencfaloylaMdula

Espinalprimitiva.Eslasegundaenaparecer.CurvaturaPontina:esunacurvaturadorsal,queseproduceporunmayorcrecimientodeclulasventralesquedorsales.SeencuentraentreMesencfaloyRomboencfalo. Apareceafinalesdela4semanaeiniciosdela5.

ElTuboNeural,comosunombreloindica,poseeunacavidadensuinterioryunaparedquelorecubre.Estacavidad,permaneceeneladulto:

EnelTelencfalo(hemisferioscerebrales),formandolosVentrculosLaterales(primerooizquierdoysegundooderecho).EnelDiencfalo(basedelcerebro),comoTercerVentrculo.

EnelRomboencfalo,comoCuart

oVent

rculo.EnlaMdulaEspinal,comoelconductoependimario(recorrealamdulahastaelconoterminal).

Enlosplexoscorodeosdelosventrculos,esdondeseproduceellquidocerebroespinal(LCEoLCR),principalmenteenlosplexoscorodeosdelosventrculoslaterales.EsteLCEcorrespondea120-150ccque serenuevan cada 8 horas. Para la correcta circulacin del LCE,losventrculosse encuentrancomunicadosdelasiguiente manera: Ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo atravs delforameninterventricularodeMonroeyeltercero,asuvez,secomunicaconelcuartoventrculoatravsdelacueductocerebral.Desdeelcuartoventrculo,elLCEsalehaciaelespaciosubaracnodeo,paraserreabsorbidoporlossenosvenosos,especialmente,elsenosagitalsuperior.


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Continuandoconlosmecanismosreguladoresdelamorfognesisdeltuboneural,tenemos:

2. Proliferacin: ocurre cuando el interior del tubo neural est constituido por unepiteliopseudoestratificado llamado Neuroepitelio, cuyas puntas se conectan, por su extremoapicalybasal,conlasmembranaslimitantesexterna(dahaciafueradeltubo)einterna(dahaciaelinteriordeltubo),dentrodelespacioquedejanambasmembranasocurretodoelprocesodeformacin

declulas,delasiguientemanera,queserseparadaenpuntosprimeroyexplicadadespus:i. SntesisyduplicacindelADN(mitosis),cercadelamembranalimitanteexterna.ii. Desplazamientodelncleohacialamembranalimitanteinterna.

iii. Prdidadelaprolongacinadyacenteyubicacindelaclulaprximaalamembranalimitanteinterna.

iv. Divisincelularydesplazamientodelncleoparaestablecerconexionesconlamembranalimitanteexterna.

Aquencontramosclulastotipotencialescapacesdeformarvariostiposcelulares,yquesecaracterizanporqueestnfijasatravsdebandasalamembranalimitanteinterna,dondesusncleosseencuentranadistintosniveles,loqueledaelaspectodepseudoestratificado.LaduplicacindelDNAserealizamientraselncleoviajahacialamembranalimitanteexterna,ocurriendotodoesteprocesoenlainterfase.Estaduplicacinterminaa

nivel

delamembranalimitante

externadesde

donde

el

ncleo

vuelve

nuevamentehacialamembranalimitanteinternaycomienzaaencogerselentamente,sucitoplasmaseretraeysuncleovaavanzandohastaquellegaaconvertirseenunaclularedondeadayenesemomentoocurreelprocesodeseparacindelasdosclulashijas.Cuandoelejedeseparacinesverticalquedandosclulasquesiguenadheridasalamembranalimitanteinterna.Porlotantoestasdosclulasvanaseguirsiendoclulasprecursoras,lascualessiguenelmismoproceso.Sielejedeseparacineshorizontalunaclulaquedaadheridaalamembranalimitanteinternaylaotraquedalibre,stasedesprendeysalehaciaelexteriorqueeslaCapadelManto(capacelularquequedainmediatamentealrededordelcanalcentralyquecontienecuerposneuronales,lafuturasustanciagris)ylaotracontinasuprocesoadheridaalamembranalimitanteinterna.Deestaformaseaseguralaformacindegrancantidaddeneuroblastos.Porfueradela

capadelManto,existeotracapaqueeslaCapaMarginal,quecorrespondealasprolongacionesdendrticasyaxnicasprovenientesdelosneuroblastosdelacapademanto,porlotantolacapamarginalvaadarorigenalasustanciablanca.Enuncortetransversaldeunazonacerebralvamosaencontrarseiscapas.Estascapassevanformandodetalformaquelasltimascapasenformarsesonlasmasexteriores,porlotantolasltimasclulasatraviesantodaslasotrascapasantesdeubicarsesuperficialmente.Unavezquelaneuronapasalamembranalimitanteexternayquedafueradeella,pierdelacapacidaddedivisin.

Lasclulasdelneuroepiteliotambintienenlacapacidaddegenerarotrasclulascuyafuncinesdistintaaladelaneurona,ysecaracterizanporrellenarlosespaciosqueestnentrelasneurona,dndolemayortamaoalencfalo.UntipocelularformadosonlosEspongioblastoslibres,quesonprecursoresdetres tipos de clulas propias del S.N., entre ellas: los Astrocitos Protoplasmticos y Fibrosos,

muyimportantes

en

la

constitucin

de

la

barrera

hematoenceflica.

Los

astrocitos

protoplasmticosgiranalrededordelprotoplasmaosomadelaneurona,yestnlocalizadosporlotantoenlasustanciagris.Losastrocitos fibrosos estn localizados en la sustancia blanca. El otro tipo celulargenerado es elOligodendrocito,queformauntejidollamadooligodendrogliayeslaclulaqueproducelamielinadentrodelS.N.C,porlotantoestaubicadoenlasustanciablancayrodealosaxonesydendritasenlalminamarginalquevaaformarsustanciablanca.Existeuntipodeespongioblastoquequedafijodentrodelneuroepitelioquevaadarorigenalasclulasependimarias,quesonclulasquecubrentodoslosespaciosalrededordelascavidadesdelS.N.C.Existeotrotipocelularpertenecientealtejidoglial,sonlosMicrocitos,quenotienenorigenectodrmico,peroquetambinaparecenenelS.N.msomenosenlamitaddelavidaintrauterina, y son llamadasMicrogliaque se deriva del mesnquima, esdecir, del

mesodermoyaparececuandolosvasossanguneoscomienzanapenetraratravsdelS.N.Losastrocitos


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protoplasmticosrellenan


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todos los espacios dejados por neuronas que mueren, la microglia limpia el tejido y losoligodendrocitosproducenlamielina.ExisteotrogrupocelularconstituidoporlasCrestasNeurales(transicinentreectodermoyneuroectodermo),lascuales,asuvez,vanadarorigenaunaseriedeestructurasque estnrelacionadasconelS.N.,talescomo:lasneuronasdelSNP(gangliossimpticos,parasimpticos,espinales,delosqueesimportantedestacarquetodosposeenneuronaspseudounipolares),melanocitos,clulasdemdulasuprarrenal,clulasgonadales,clulasdeSchwann.

Adems,debemossealarqueenelcentrodeltuboneural,hayunsurcollamadosurcolimitante,queseparaaltuboendosporciones,unallamadalminadorsaloalar yotra,llamadalminaventralobasal.Ambaslminasalares(derechaeizquierda)estnunidasporlaplacadeltechoyambaslminasbasales,porlaplacadelpiso.Esimportantehacerestadivisin,porqueelsurcoeslimitantedelafuncinquevanacumplirlasneuronas,as,lasdelalminaalarodorsaltendrnfuncinsensitivaoaferente,ylasdelalminabasaloventral,motoraoeferente.Lasneuronas,aferentesyeferentes,queestnalrededordeltuboneural, son autnomas, simpticaso viscerales. Las alejadas hacialosextremosson neuronassomticasovoluntarias.

3.MigracinNeuronal:ocurredespusdelamitosisyesunmecanismoquellevaaloscuerposneuronales

al

sitio

donde

realizarn

su

funcin.

Para

esto,

se

ha

postulado

la

participacin

deglasespecializadas,queseranclulasdianaoguiadoras, alascualeslaneuronaseadosaraymediantemovimientosameboideossedesplazaraasulugar.Cuandolaneuronahacecontacoconlacluladiana,deja de proliferar y se desplaza, conservando la adhesin gracias a protenas,por ejemplo: laastrotactina.Lavelocidaddemigracines0,01mm/24hrs.Cuandoalgunaneuronaquedamalubicada,ocurreapotosis.

4. Agregacincelularoneuronal:algunosneuroblastospermanecenunidos,paralocualparticipanmolculasdeadhesincelular (MAC),e-cadherinayL-cadherina,ubicadasenlasuperficiedelosneuroblastosypermitiendoelreconocimientodelasneuronasentres.

5.DiferenciacinNeuronal:mecanismoporelcualcadaneuronaadquierecaractersticasmorfolgicaspropiasyloscontactossinpticosespecficosquelasdiferencianentres.Unodelosfactoresquela

regulasellamafactordecrecimientonervioso(NGF).


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NEUROHISTOLOGAYCARACTERSTICADELAGLA

Amediadosdelsiglopasado,algunosinvestigadoresestudiaroncortesdelS.N.contincionesutilizandometalespesados,observandoquehabaunaespeciederetculoformandounasolamallaparaconstituirelS.N.Posteriormente,afinesdelsigloXIX,Waldayer,mejorandolastcnicasdetincinhabldelaTeoraNeuronal,oponindoseaGolgi,quienplanteabalaTeoradelReticulismo,quedecaquelaneuronaeraunared,esdecir,

noreconocalaexistenciadelassinapsis.EnsuTeoraNeuronal,WaldayersealquelaneuronaeralaUnidad:

Anatmica:puesentreneuronayneuronahabaunaseparacinmicroscpica(cuyaobservacinfuecorroboradamedianteelusodelmicroscopioelectrnico)que,desdeesapoca,secomenzallamarSinapsis(articulacinneuronaldondehayunespacio).Funcional:esenlaneuronadondeserecibelainformacinyseelaboraunarespuestafrentealestmulo.Embriolgica:laneuronaderivadeunasolaclulamadrequeeselneuroblasto.Trfica:enelsomaneuronalresidenlosmecanismosdenutricindelasprolongaciones.Alsepararunaterminacinnerviosadelsoma,stadegenera.

EsimportantereferirsealfenmenodelaNeuroplasticidad,quefuedefinidoporlaOMSen1982,delasiguientemanera:capacidaddelasclulasdelSN pararegenerarseanatmicayfuncionalmente,despusdeestarsujetasainfluenciaspatolgicas,ambientalesodeldesarrollo,incluyendotraumatismosyenfermedades.Estolepermiteunarespuestaadaptativaomaladaptativaalademandafuncional.

TambinesimportantehacerreferenciaalllamadoPatrimonioNeuronal,quecorrespondeaalrededorde100.000.000deneuronas,conlascualesnacemos,mslasclulasdegla,queson10vecesesacantidad.Elcrecimientodelvolumencerebral,alolargodelainfanciayadolescenciaestdadoporelaumentodeltamaodeneuronasydesarrollodeaxonesydendritas,ademsdelamultiplicacindeclulasdelagla.Entrelos12y15aoscomienzaelprocesodemuerteneuronal,elcualpuedeacelerarsepordesnutricin,consumodesustanciastxicas,bajaenelaportedeoxgenoyglucosa,sumamentenecesariosparaelmetabolismocerebral.En

laNeurona,quemideentre4-150m,sepuedendiferenciarlassiguientespartes:

Soma,cuerpoopericarion:contienealncleovesiculosocentral(DNA)consumembrananuclearysunuclolo(RNA).AlrededordelncleoencontraremosalAparatodeGolgi.Tambin,enelcitoplasmadeaspectotigroide,encontramosloscuerposdeNissl(RetculoEndoplsmicoRugoso)yunarmaznconformadoporneurotbulosyneurofilamentos,estructurasquedarnconsistencia,concentrndoseaniveldelaxnypermitirnlatransmisindesustancias.Porotrolado,seobservarngranosdepigmento,comolamelaninayellipocromo.Esenelsomadondesesintetizarnlosneurotransmisores.Dendritas:sonprolongacionesquesalendelsomaytienenunaestructurasimilaraladelcitoplasma.Eselreareceptoraprincipal,escortaycontienecuerposogrumosdeNissl.Ladendritatieneunaconduccindetipocelulpeta.

Axn,

neurita

o

cilindroeje:

su

estructura

es

distinta

a

la

del

citoplasma

y

est

constituido

por

elarmaznyadescrito,envueltoporunamembrana:elAxolema.Elcilindroeje,correspondealaparteefectorayensusinicios,esdecir,enelconoaxnico,NO presentacuerposdeNissl.Elaxnpresentauna conduccin de tipo celulfuga. Adems, presenta un flujo de protena (en sumayoraneurotransmisores)antergrado(haciaterminacionesaxnicas)yretrgrado(haciaelsoma).

Lasneuronas,puedenserdedistintasformas,esascomosoncaractersticaslasclulasdePurkinjeaniveldelcerebelo.Alanalizarelcrtexcerebralyelisocrtexheterotpico,seobservanlasclulasgigantesodeBetz,quecorrespondenalasneuronaspiramidales.A niveldelcuernoventraldelasustanciagrismedular,seobservanneuronasestrelladasquecorrespondenaneuronasmotoras.Tambinsevenalgunasneuronasgranulares,que


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sonsensitivas,lasclulashorizontalesdeCajal,losgrnulosdelcerebelo,etc.Seasociageneralmentealaformapiramidaloestrelladaaunafuncinmotorayalasgranularesunafuncindeasociacinosensitiva.Tambinesimportanteconsiderarlalongituddelaxn,porlotanto,tenemosneuronasdeaxnlargo,tipoGolgiI,yneuronasdeaxncorto,tipoGolgiII.Otraclasificacin,dividealasneuronasenPseudounipolaresopseudomonopolares,BipolaresyMultipolares.

Refirindonos

al

aspecto

funcional

de

la

neurona,

hablaremos

de

la

Sinapsis.

LaSinapsis

o

Art

iculacininterneuronalcorrespondealasestructurasquepermitenelpasodelimpulsonerviosodesdeunaclulanerviosaaotra.Suscomponentessonlossiguientes:

SuperficiePresinptica:generalmentecorrespondeaunaterminalaxnica,dondeseobservanunaseriedegrnulos,abundantesmitocondrias(quepermitenelmetabolismoaerbicoaestenivel)yvesculassinpticas llenas de neurotransmisores, los cuales son sintetizados en el soma y llegan a lasuperficiepresinpticaatravsdelflujoaxnicoantergrado.EspacioSinptico:mideaprox.200A,alseliberaelneurotransmisor.SuperficiePostsinptica:Esdondeelneurotransmisorabrecanalesinicosparaquecomiencenafuncionarlossegundosmensajeros,dentrodelcuerpodelasegundaneurona.

Las

sinapsis,

que

pueden

ser

excitatorias

o

inhibitorias,son

de

distintos

tipos,

as

tenemosSinapsisElectroqumicas,queson lasquepredominan en elSN Humano,tambin tenemoslasSinapsisElctricas,enlascualesnohayhendidurasinptica(yporlotantonohayneurotransmisor),quesonlasquepredominanenanimalesfilogenticamenteinferiores,ylasUnionesNeuromusculares,enlasqueshayneurotransmisor(acetilcolina),aligualqueenlasprimeras.Ademshayotrosdoscriteriosparaclasificarlassinapsis:

Segnestructura:a. Entreneuronayneurona.b. Entreneuronayclulareceptora.c. Entreneuronayclulamuscular(placamotora).

d.

Entreneuronayclulaepitelial.Segnmorfologa:

a. Axodendrtica(enestecasoladendritapresentaespinasdendrticas)b. Axosomtica.c. Axoaxnica.d. Dendrodendrticas.e. Somatosomal.

CorrespondeahorahablardelosNeurotransmisores.Paradefiniraunasustanciacomoneurotransmisor,existenlossiguientescriterios:

La

sustancia

debe

estar

presente

en

el

interior

de

la

neuronapresinptica(enelbulboaxnico).Lasustanciadebeserliberadaenrespuestaaladespolarizacinpresinptica,lacualdebeocurrirenformaCalcio-dependiente.Sedebenpresentarreceptoresespecficosparalasustanciaenlaclulapostsinptica.

Unejemplodeneurotransmisor,eslaAcetilcolinaqueseliberaenlaplacamotora.EnlaenfermedadllamadaMiasteniaGravis,lacantidaddeacetilcolinaesmuybaja(porproblemasinmunolgicos,elorganismodestruyeloquegeneradeacetilcolina),porlotantohaydebilidadmuscular.Paratrataresto,alpacienteseleadministra


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Neostigmina,unfrmacoquedestruyelaacetilcolinesterasa,aumentandoeneltiempoelefectodelapocaacetilcolinaliberada.

Ademsdelosneurotransmisores,encontramosalosNeuromoduladores,quecorrespondenasustanciasqueactansobrelasuperficiepresinptica, paraaumentarodisminuirlacantidaddeneurotransmisorquese liberar. Como ejemplos de neuromoduladores tenemos a: encefalinas, endorfinas, Sustancia P,

Colecisctocinina,Vasopresina,Oxitocina,VIP(pptidointestinalvasoactivo).

NEUROGLIA.LasclulasdelaNeuroglia,ensumayora,derivandelectodermo(lamicrogliaderivadelmesodermo)ysonfundamentaleseneldesarrollonormaldelaneurona,yaque,sehavistoque,uncultivodeclulasnerviosasnocreceenausenciadeclulasglialesenelmismocultivo.Primero,haremosmencinasusfuncionesporseparado:

Danestructuraysoportealencfalo(consistencia).Separanyaslangruposneuronalesentres.TamponanymantienenlaconcentracindePotasioenelLEC(lquidoextracelular).Retiranneurotransmisoresliberadosenlasinapsis.Guananeuronasensudesarrollo.FormanpartedelaBarreraHematoenceflica(BHE),lacualestformadaporellasyelendoteliodeloscapilaresenceflicos,yconstituyeunabarreraqueseleccionaelpasodesustanciasentreelSN ylasangre.Algunasparticipandelanutricindelaneurona.ParticipanenprocesosreparativosdelSN(Astrocitos).

LasclulasdelaNeurogliasedividenentresgrupos:

1. Clulasependimarias:soncuboideasciliadasyrevistencavidades,comoelcanalependimarioenlaMdulaEspinal.

2. Clulas

de

la

Macroglia:

aqu

encontramos

a

los

Astrocitos

fibrosos,

son

los

que

poseenprolongaciones ms largas y delgadas y se ubican en Sustancia Blanca y Astrocitosprotoplasmticos, ubicados en Sustancia Gris, ambos presentan pies vasculares o pieschupadores,quesedirigenhacialoscapilares.OligodendrocitosinterfascicularesquesonlosqueformanmielinaenelSNCyOligodendrocitossatlites,quesonlosqueseubicanjuntoasomasneuronales.ClulasdeSchwann(formanmielinaenelSNP)yClulascapsulares(rodeananeuronasengangliosperifricos).

3.Microglia:sonclulasfagocticasmesodrmicas.

NERVIOPERIFRICO.Elnervioperifricoestconstituidoporpaquetesdefibrasnerviosasqueseagrupan,rodeadasporunaenvolturaexternadetejidoconectivolaxoconabundantegrasaquesedenominaEpineuro,

porelcualvanlosvasossanguneosquerecorrenelnervioyledannutricin.Porlotanto,elEpineurorodeaatodoelnervioperifrico.PordentrodelEpineuro,estnlospaquetesdefibrasenvueltosporuntejidofibrosoresistenteformadoporabundantesfibrascolgenasyelsticas,llamadoPerineuro,elcualestanresistenteque,sihaylesindelEpineuroconconservacindelPerineuro,seconservalafuncindelnervio.DentrodecadafascculoopaquetedefibrasnerviosasenvueltasenPerineuro,seencuentraotrotejidoconectivoqueenvuelveacadaunadelasfibras(axones)ysedenominaEndoneuro.PordebajodelendoneuroseencontrarlavainadeSchwann,lamielinaylafibranerviosa.LavainademielinaenelnervioperifricoseformaporenrollamientosucesivodelacluladeSchwannalrededordelafibranerviosa(unacluladeSchwannseenrollasobreunafibranerviosa,nocomoelOligodendrocito,queatravsdesusprolongacionespuedeformarvainademielinaenvariasfibras),ycadaciertotiempovadejandoespaciosquesedenominanNodosdeRanvier,quepermiten


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laConduccinSaltatoriadelimpulsonervioso,loqueexplicaporqulaconduccinesmsrpidaenunnervioconmielina(fibratipo).

Cuandohayunalesindeunnervioperifrico,elcabodistal(segmentosdelnervioquequedanseparadosdelsoma)degenerayesoseconoceconelnombredeDegeneracinWalleriana(degeneracinretrgrada).Enocasiones,esposiblesuturarelextremolibredelnerviomedianteunamicrocirugallamadaNeurorrafia,con

loqueseaseguraqueelpacientenopierdalafuncindelazonainervada.Enelcasoquenosesutureelnervio,alcabodeunosdas,elextremoproximalpresentaunneuromadeamputacin,quecorrespondeaunaumentodevolumenenelextremodistaldelcaboproximal,presentandograncantidaddetejidofibrosoycrecimientodelaxn en forma desproporcionada. Los axones comienzan a buscar al extremo distal porfenmeno deneurobiotaxisparainervarenformaautomticaelnervio.Ladisposicindelosfascculosdentrodelosnervioscraneanosesdistinta,aquseveunsolopaquetedefibras,novariospaquetescomoelnervioperifricoysehademostradoquelosnervioscraneanossonmsresistentesaltraumaquelosperifricos.EnelS.N.C.lamielinaseformadelacluladelaOligodendroglia,rodeandovariasfibrasalavez(oligodendrocitosinterfasciculares).

CORDONESSOMTICOS YBRANQUIALES. Unsomito, es una estructura que dar origen a losdistintostejidosdelcuerpo,losnerviosespinalesaparecenenrelacinaellos.Hablamosdenerviossomticoscuandonosreferimos a aquellos nervios que no inervarn Arcos Branquiales, sino que inervarn amsculos de origensomtico. Encontramos aqu al Nervio hipogloso (NC XII), Oculomotor (NC III),Troclear(NCIV),Abducens(NCVI).

Losarcosbranquialesvanadarorigenasuarteria,nervio,msculo,yaunhuesoopartedeunhueso,comolamandbula,elmaxilar,cartlago,etc.Entotalson6arcosbranquiales,peroocurrefusindelosarcosbranquialesquintoysextoparaformarelcuarto.Cadaarcobranquialesinervadoporunnerviocranealmixto,tenemosas:

PrimerArcoBranquialoArcoMandibular:NervioTrigmino(NCV).SegundoArcoBranquialoArcoHiodeo:NervioFacial(NCVII).TercerArcoBranquial:NervioGlosofarngeo(NCIX).Estearcojuntoconelcuarto,originarnelArcoLarngeo.CuartoArcoBranquial(fusindequintoysexto):NervioVago(NCX).


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MDULAESPINAL

Lamdulaespinaleslaestructuraatravsdelacualelencfalosecomunicaconlasdiferentespartesdelorganismo.Porlotanto,unalesinenellapuedeoriginarlaprdidadelasensibilidadgeneralyparlisisdelosmovimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados

por los nervios espinales.Forma parte delsistema nervioso segmentario,

filogenticamenteeslaestructuramsantiguadelSNCydesdeelpuntodevistamorfofuncionaleslamssimple.Estconstituidaporuncentrodesustanciagrisyrodeadaporsustanciablanca,lacualtienefascculosascendentesydescendentesqueconectanalamdulaentresyconotrasestructuras.Deellaseoriginan31paresdenerviosespinales.Adems,laMdulaEspinalnoesslounlugardepasoparalasestructurasdelSNChacialaperiferia,sinoqueellatambinescapazdeorganizarrespuestasporssola;porejemplo,reflejossimplescomoelpatelarorotuliano.

AnatomaMacroscpica.LamdulaespinalselocalizadentrodelcanalvertebralyseextiendedesdeelforamenmagnohastalauninentrelasvrtebrasL1yL2(discointevertebral).Porarribasecontinaconelencfalo,atravsdelBulbo,yenellmiteinferiorterminaenformadelconomedular.EnlosrecinnacidoselconomedularestaniveldeL3;esporestoquesehabladeunfalsoascensodelamduladuranteelcrecimiento.Enun

principio,

la

ME

est

a

la

altura

de

Co1,

al

quinto

mes

se

encuentra

a

la

altura

de

S1,

en

el

recinnacidoterminaalaalturadeL3yeneladultoentreL1yL2,comoyafuemencionado.Enrealidad,noesquelaMEascienda,loquerealmenteocurreesquelossegmentosseos(columnavertebral),sedesarrollanmsrpidoqueeltejidonervioso,esdecir,tienenunritmodecrecimientomsrpidoquelaME.

Lalongituddelacolumnavertebralesdeaproximadamente73cm.,mientrasquelaMEmide45cm.enelhombrey42-43cm.enlamujer,esdecir,noocupatodoelcanalvertebral.Tienelaformadeuntallocilndrico,ligeramenteaplanadoensentidoanteroposterior.Suespesornoesuniforme,elpromedioesde0.8a1.0cmypresenta2engrosamientos,llamadosIntumescencias:

IntumescenciaCervical:midealrededorde1,4a1,5cm.,vadesdeC3aT1ydaorigenalplexobraquial(esdebidoalamayorcantidaddeneuronasquesepresentaelengrosamiento).IntumescenciaLumbar:midelomismoquelacervical,vadesdeT10a L1-L2ydaorigenalplexolumbosacro.

Delvrticedelconomedularsedesprendeelfilumterminal,queestconstituidoporpiamadreytejidoglial.Tambin,desdeL2haciacaudal encontramoslacaudaequina,quecorrespondealas racesdelosnervioslumbosacros,recubiertaporlasmeningesyflotandoenLCE,yaqueseencuentracontenidaenelfondodesacodural,queservistoposteriormente.

LaMEseencuentrarevestidayprotegidaporlasMeningesEspinales,quesontrescubiertasdetejidoconectivo

(deexteriorainterior):

Duramadre:eslameningemsexternaycorrespondeaunameningeduraopaquimeninge.Esresistenteyfibrosaytieneuncolorblanconacarado.Noseadhierealasparedesdelcanalvertebral,dehecho,estseparadadeestasparedesporelespacioepiduraloperidural(espacionopresenteenladuramadreenceflica),elcualincluyetejidoconectivolaxo,grasayelplexovenosovertebralinterno.Esteplexotienecomunicacindirectaconlossenosduralesdelcrneo,porlotantopuedeserunavadediseminacindeinfecciones,mbolosoclulascancerosasdesdepelvishaciaelcerebro.

Laduramadresecontinaenlosformenesintervertebralesrodeandoalosnerviosespinales,conelnombrede

epineuro.EnlaparteinferiordelaME,laduramadreformaelfondodesacodural,queseextiendehastaS2.El


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espacioepiduralqueseencuentraentreelconomedularyelfondodesacodural,contieneelfilumterminalylacaudaequina,esteespacioesdeenormeimportanciaenclnica,yaque,bajoL2sepuedendepositaranestsicoslocales(anestesiaepidural)quepermitenintervencionesquirrgicas,engeneral,bajoelombligo.Esmuyusadalaanestesiaregional,sobretodoenelmbitoobsttrico.Tambinsepuedeextraerlquidocerebroespinalconfinesanalticosoparamedirpresin(elriesgoderealizarestosprocedimientossobreL2,espincharlaMEyprovocarunaMielitis).BajoS2,laduramadresecontinarodeandoalfilum terminalysuuninformaelligamentococcgeo,queseinsertaenelcccix.

Aracnoides:correspondeaunameningeblandaoleptomeninge.Seencuentraadosadaaladuramadre,separadassloporunlquidoquepermitesudesplazamiento.Elespacioentreellasesllamadoespaciosubdural(esunespaciovirtual).Esteespacioesimportanteenelcerebrocuandoportraumatismoscraneanospuedehaberrupturadelasarteriasmenngeasquecirculanporellugar,formndoselosllamadoshematomassubduralesquecomprometendeformaimportantelasalud delpaciente.Laaracnoidesenvaprolongacionesenformadepatasdearaahacialasiguientecapa,constituyendoelespaciosubaracnoideo,porelcualcirculaellquidocerebroespinalquerodeaalamdulaentodasuextensinytienecomunicacinconelencfalo.

Piamadre:correspondeaunaleptomeninge.EslacapaquerodeamsinternamentealaME,introducindose en todas las fisuras y surcos.Lapodemosdividirendoscapas,lamsexternaoepipa(queestencontactoconellquidocerebroespinal)ylamsinternaqueestadosadaalamdula.LaimportanciadelaepipaesqueporellacirculanlosvasossobrelaME.Lapiamadreenvaprolongacioneshacialaduramadreenformadedientesdesierra,llamadosligamentosdentados,ennmerode21yquevandesdeelforamenmagnoaL1,ubicndoseentrelasracesdelosnerviosespinales.Estosligamentospuedenutilizarsecomopuntosdereferenciaparaprocedimientosquirrgicos.

Contodolovistohastaahora,podemosreconocer5elementosdefijacindelaME:

1. ContinuacinconelBulbo(TroncoEnceflico).2. Emergenciadelosnerviosespinales.3. LigamentoCoccgeo.4. Meningesespinales.5. Ligamentosdentados.

SegmentosMedulares.CorrespondenaunreadelaMEdesdedondeseoriginanlasracesdeunnervioespinal, es toda el rea que abarca el origen el nervio, por lo tanto, existen 31 segmentosmedulares.Estaorganizacincorrespondeavestigiosdelasegmentacinometameradelorganismo.

La ME presenta en su superficie fisuras (ms profundas) y surcos.Poranteriorestlafisuramedianaventral,pordondecirculanlosvasosespinalesanteriores,1arteriay2venas.Aambosladosdeestafisura,seencuentranlossurcosventrolaterales,queespordondeemergenlosfilamentosradiculares o ramos nerviosos que formarn la raz ventral del nervio correspondiente.Porposterior,encontramoselsurcomedianoventral,queespocoprofundoysecontinaconunseptomedianodorsal.Lateralmenteseencuentranlossurcosdorsolaterales,pordondepenetranlosfilamentosradicularesqueformanlarazdorsaldelosnerviosespinales.Enlaregincervicalytorcicaalta,seencuentraelsurcointermediodorsal,queestentreelsurcomedianodorsalylosdorsolaterales.Estossurcosactancomolmitesparaloscordonesmedularesdesustanciablanca.


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LaMEsecomponedeunaparteinternayotraexterna,similaresencasitodosurecorrido.Laparteexternacorrespondealasustanciablanca,queconsisteenmillonesdeaxonesquetransmitenimpulsosensentidoascendenteydescendente.Lasustanciagris,ointerna,estformadaporsomasneuronales,clulasgliales,axonesterminalesyabundantescapilares.TienelaformadeunamariposaoHalcortetransversal.

SustanciaBlancaMedular.Estformadapor3cordonesquesenombrandeacuerdoasulocalizacin:

1. CordnAnterior:ubicadoentrefisuramedianaventralysurcosventrolaterales.2. CordnLateral:ubicadoentresurcosventrolateralesydorsolaterales.3. Cordn Posterior: ubicado entre surco mediano dorsal y surcos dorsolaterales. En la

regin cervicaly torcicaalta,graciasalapresenciadelsurcointermedio dorsal,quedasubdivididoendosfascculoso tractos:FascculoGrcil(medial)y Fascculo Cuneiforme(lateral),loscualescontienen fibras ascendentes pertenecientes al tacto epicrtico,propiocepcin conciente ysensibilidadvibratoria.

SustanciaGrisMedular. LaSustanciaGris,ensupartemedia,esatravesadaporelcanalcentraldelamdulaespinalocanalependimario,querepresentaellumendeltuboneural.Sepuedesubdividirencuatropartes:

1. Cuernoventral:eslazonaanterior. Susneuronassonestrelladas, tienenfuncionesmotorasysusaxonesdanlugaralasracesanterioresdelosnerviosespinales.

2.SustanciaGrisIntermedia(SGI):estlocalizadaentreloscuernosanterioryposterior.SesubdivideenSGIcentral(lamscercanaalcanalependimario)ySGIlateral.Contieneprincipalmenteneuronasdeintegracinointernunciales(GolgitipoII),queasocianentresamboscuernos.

3. CuernoDorsal:Tieneneuronasredondeadasqueestninfluidasprincipalmenteporimpulsosqueentranalamdulaatravsdelasracesposteriores,dondeseencuentraubicadoelganglioespinal,elcualtieneneuronaspseudomonopolaresoenT,quelellevarnelimpulsoalasneuronasdeestecuerno.Porestopodemosdecirquecorrespondealazonasensitivadelamdulaespinalyadems,queestaraactuandocomounfiltrosensorialdeestmulos,dejandopasarsloaalgunosanivelesmsaltos,

mientrasqueaotroslosinhibeoanula.4. CuernoLateral:laSustanciaGris,noesigualalolargodelejerostrocaudaldelaME,esascomo,aparte

dediferenciarseeneltamaodelcuernoventral(regincervicalysacraposeenuncuernoventraldemayorvolumenporlagrancantidaddeneuronasmotorasparabrazosypiernas),sediferenciaporlapresenciadeestecuernolateral.Enlaregintorcica(C8-L1-L2)apareceestecuernorepresentandolasustanciagrisintermedialateral,ycorrespondeaunazonavisceraldondeseubicaelsomadelaprimeraneuronasimptica.Luego,enlareginsacra(S2-S3-S4),elcuernolateral,representalaubicacindelsomadelaprimeraneuronaparasimptica.

EnelCuernoVentral,queposeeuncuelloyunabase,encontramosncleos:

Dorsales:controlanlosmsculosflexores.Ventrales:controlanlosmsculosextensores.Mediales:controlanmsculosrelacionadosconelesqueletoaxial(seubicanentornoalacolumnavertebral).Laterales:controlanmsculosdelesqueletoapendicular(miembrossuperioreseinferiores).Centrales:aniveldelaMEcervical,sonncleosdelNervioAccesorio(razespinal)yNervioFrnico.


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Enlosncleosdelcuernoventral,encontramos2tiposdeneuronas:

Alfa-motoneuronas(4060m):principalmentemultipolarescongrandesprolongacionesencargadasdeinervarfibrasmuscularesextrafusales,porlotanto,controlanelmovimientodelosmsculosesquelticos.Gamma-motoneuronas(20m):tambinmultipolares,peromspequeas,cuyosaxonesinervanlaparteinternadelhusomuscular(fibrasintrafusales),controlandoportantoeltonomuscular.

Adems,enlaporcinmedialdelcuernoventral,encontramosalasNeuronasdeRenshaw,quesonneuronasinhibitorias.

ElCuernoDorsal,sepuededividiren:

Cabeza:zonamsdistal,ancha.Recibeprincipalmenteestmulosexteroceptivos(derivadosdelectodermo,comotacto,presin,temperatura).Cuello: reginintermedia. Recibe principalmente estmulos provenientes del aparato osteoarticular(propioceptivos).Base:contieneneuronasquerecibenprincipalmenteestmulosinteroceptivos.

LminasdeRexed. En

1965,

se

estudi

la

distribucin,

forma

y

ordenamiento

de

las

neuronas

de

laSustanciaGrisdegatos.Descubriqueseagrupabanformandolminas(LminasdeRexed)ylasenumerdelIalX,ensentidodorsoventral.

Lmina Ubicacin

VIIIIX Cuernoventral

LaslminasdeRexed,tienendistintasfunciones:

I,II,III,IV:Formanunaunidadencargadaderecibirlassensibilidadexteroceptiva(dolor,temperatura,tactoypresin),queprovienedeestructurasderivadasdelectodermo.V,VI:asociadasconlarecepcindelasensibilidadpropioceptiva,esdecir,deestructurasderivadasdelmesodermo.VII:tieneconexinconcerebeloymesencfaloylazonadesustanciagriscercanaalcanalcentral,conlasensibilidadvisceroceptiva.IX:serelacionaconlaactividadmotora.Adems,lalminaIIdeRexedosustanciagelatinosacumpleimportantesfuncionesenla

modulacindeldolor.Susneuronaspuedenliberarsustanciasdeltipoencefalinayendor

fina,queinhibenlaliberacindelasustanciaP,queeselneurotransmisordeldolorentrela1y2

neurona.


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TopografaVrtebro-Medular.Larelacinentresegmentosmedularesyvrtebras,nosecorrespondeyestoesexplicadoporelfenmenodefalsoascensodelaMdulaEspinal,queyafuemencionado.Esimportanteconocerlarelacinentrelossegmentosmedularesylasvrtebras,especialmenteparalalocalizacindelesiones.

Semento Vrtebra- -

-

T1-T6 +2-

L1-L5 T10-T12-


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TRONCOENCEFLICO

ElTroncoEnceflico(TE),esunreaintermediaentrelaMdulaEspinalyelCerebro,posterioralTEseencuentraelcerebelo,peronoformapartedel.Tienealrededordeunos8-10cms.dealtura,yestconstituidoporvarioselementos(decaudalacraneal):

BulbooMdulaOblonga.PuenteoProtuberancia.Mesencfalo(PednculosCerebralesyelTectumoTechodelMesencfalo).

Estazonaposeegrancantidaddencleosquesonmuyimportantesparalavida,especialmentelosrelacionadosconelreadelbulbo(alpincharporaccidenteelbulbo,elindividuomuerecasiinstantneamente).Adems,enlencontraremosoriginndoseaparentementeamuchosnervioscraneanos,desdeelIIIparenadelante(elNCIeselOlfatorioycorrespondealTelencfalo,yelNCIIeselptico,correspondientealDiencfalo).

CONFIGURACINEXTERNADELTRONCOENCEFLICO:

Primeroquetodo,estableceremosloslmitesdelTE:

LmiteInferior:pasoporelforamenmagnoyaparicindelprimerparcervical,quenacesobreelAtlasybajoelOccipital.LmiteSuperior:puntodondelospednculoscerebrales(Mesencfalo)sefundenconelDiencfalo.

ElTEtieneunavistaanteriorcompleta,dondeenlaparteinferiorsedistingueelBulbooMdulaOblonga(continuacindelaMdulaEspinal),quetieneunaalturade2.8-3cm,formamsomenosredondeada(msanchoarribayangostoporabajo),yenlaparteinferiortieneuncuellollamadoCuellodelBulbo.EstseparadodelpuenteporelSurcoBulbo-pontino.ElPuentequenoestanaltocomoelbulbo,tieneunaalturadealrededorde25mm.Luego,continaelMesencfalo,enelqueseobservapordelantealospednculoscerebralesypordetrs,elTechodelMesencfalo.

EnlacaraventraldelTE,seobservanunaseriedenerviosquetienensuorigenaparenteenestazonayseconocenconelnombredeParesCraneanos(12).EnunavistalateraldelT.E,seveenlaparteinferiorelBulbo,enlapartemediaelPuenteyenlapartesuperior,elMesencfalo.Enunavistaposterior,detodoelTE,podemosverelBulbo,deunaformadeembudo,conuncuelloenlaparteinferiorymuchomsanchoenlaparte superior. Despus, viene una zona que corresponde a la cara posterior del Puente, con lospednculoscerebelaresyarriba,seveelTechodelMesencfalo,conloscuatrocolculoscuadrigminosyconlaemergenciadelcuartoparcraneano,denominadoNervioTroclear(NCIV),yunaglndulaquepertenecealcerebroyesderivadadeltercerventrculo:laEpfisisoGlndulaPineal,quedescansalevementeentrelosdoscolculossuperiores.EnlacaraposteriordelBulbo(1/3inferior)ydelPuente(2/3superiores)sevelaFosa

Romboidal,quecorrespondealpisodelCuartoVentrculo.Todasestaspartes,serndescritasconmayordetalleacontinuacin.

BulbooMdulaOblonga.EsunaestructuraquesecontinadesdelaMdulaEspinal,porlotanto,hayunaconexincasicontinuaconsta.ElBulbopresentalmitesseosylmitespropiosdelS.N.Ellmiteseo,consisteenunalneaquevaentreelmargensuperiordelarcoanteriordelAtlasconelmargensuperiordelarcoposteriordelAtlas.Estalneaesunlmiteseounpocoarbitrario,esloquesedescribecomounlmiteaproximado,porquenosiempreocurreas.HaciaelPuente,estdelimitadoporelSurcoBulbo-pontino.Unapequeaporcininferior,estmetidaenlapartesuperiordelcanalmedular,perolamayorpartedelestenelinteriordelcrneo,yestrecostadoenntimarelacinsobreelClivusoClivo(dorsodelasillaturca+porcin


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basilardeloccipital),noalcanzandoallegaralasuturaoccipitoesfenoidal,porlotanto,elBulbopresentaunacurvaturahaciaadelantequesecorrespondeconlacurvaturacervicalestudiadaembriolgicamente.Adems,estenntimarelacinconvasossanguneos,comolasarteriasvertebrales,ymeninges,interponindoseentreelbulboylaporcinsea.Porlacaraposterior,tienerelacinconlaCisternaMagnaoCerebelomedular,queesunaampliacindelespaciosubaracnodeo,ubicadapordebajodelcerebelo,rellenadeLquidoCerebroespinal,desumaimportanciaparaelretornodelLCEalsistemavasculargeneral.EllmiteentreMdulaEspinal

yBulbo,estdadoporunalneaquepasaenelpuntodondeseencuentraladecusacindelasfibrasmotoras,quevan descendiendo porlas pirmides constituyendo las fibras motoras cruzadas (esta decusacin delaspirmidescorrespondealasfibrasmotorasquepasandeunladoalotroyservistamsadelante),ysobreelmargensuperiordelprimernerviocervical.

Ensucaraanterior,elBulbosecomportacomolaMdulaEspinal,ypresentaunaFisuraMedianaAnterior,porambosladosdelafisurahaydossalientesredondeadasllamadasPirmidesdelBulbooPirmidesBulbares,lateralmentealaspirmidesbulbares,hayunsurcoquesedenominaSurcoColateralAnterioroSurcoVentrolateral.

Lafisuramedianaanterior,comienzaenelsurcoqueseparaalbulbodelpuente(surcobulbopontino),yenelpuntodondeellaseuneconelsurcobulbo-pontino,hayunforamenllamadoForamenCiego,desdeaqu,lafisuraseextiendehaciacaudaljustoporelcentrodelacaraanterior,pasandoladecusacindelasfibrasmotorashacialamdulaespinal,constituyendo lafisuramedianaventraldelamdula.Lateralmente,seencuentranlasPirmides, dos rebordes salientes muy claros y precisos, donde van las vas motorasvoluntarias deaxonesprovenientesdelacortezacerebral,porlotanto,lasfibrasquepasanporlaspirmidesbulbares,sellamanFibrasoFascculosPiramidales (hay otros fascculos motores que nopasanporlaspirmidesysondenominadosFascculosExtrapiramidales).

ElSurcoVentrolateral,limitapordelanteaunaestructuraqueseencuentraenlacaralateraldelBulbo,aunqueJAMSlaocupaentera(sloocupasumitadanterior),estaestructuradealrededorde1,5cmdealturaporunos5-7mmdeancho,sedenominaOlivaBulbar(quecorrespondeaungranncleo,elncleoolivarinferior,queporsutamaoempujaalasustanciablancahaciafuera,produciendoestasalientequeseobservaclaramenteenel

Bulbo),

la

porcin

del

surco

ventrolateral

que

delimita

por

delante

a

la

Oliva

Bulbar,

tambin

recibeelnombredeSurcoPreolivar.Pordetrs,laOlivaBulbartieneunsurcopropio,queNO secorrespondeconelsurcodorsolateral(otrasimilitudentreBulboyMdulaEspinal),yesllamadoSurcoRetroolivar.Entrelossurcosretroolivarydorsolateral,seubicaelreaRetroolivar.EnelSurcoDorsolateralymsomenosaunos8-10mm pordebajodelaOlivaBulbar,perosiempreenelsurco,apareceuntubrculollamadoTubrculoTrigeminal,elcualespartedelazonamsinferiordelncleoespinaldeltrigmino,queenstazonasehacesuperficialproduciendoestasaliente. TambinsepuedevereltrayectodealgunasfibrasllamadasFibrasArqueadas Externas. Hay varios tipos de ellas, algunas que comienzan prcticamente en la fisuramedianaanterior,otrasquecomienzan en elsurco ventrolateraly todasterminando a niveldelsurcodorsolateral.Estasfibrasslosonobservablesenalgunasocasiones.Otrodetalleimportantedelacaralateral,es

que,alaalturadelaoliva,peroenelsurcobulbo-pontino,hayunapequeafositadenominadaFositaSupraolivar.

AhoradescribiremoslosnerviosqueseestaranoriginandodelBulbo,paralocualesnecesarioaclararalgunosconceptos:

OrigenAparenteNervioso:emergenciadelnerviodesdelasuperficiedelTroncoEnceflico.OrigenAparenteseo:foramenporelquesaleelnervio.OrigenReal:ncleodesdedondeseoriginanlasfibrasnerviosas,alinteriordelTroncoEnceflico.


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EnlacaraanteriorylateraldelBulbo,tienensuorigenaparentemuchosnervios.Esas,comoelsurcobulbo-pontinocobramuchaimportancia,yaqueenlencontramoselorigenaparentede:

NervioAbducens(NCVI),seoriginasobrelaspirmidesbulbares.NervioFacial(NCVII)ysuintermediariosensitivo,seoriginanenlafositasupraolivar.NervioVestibulococlear(NCVIII),seoriginacasienelpuntodondeterminalacaralateraly

comienza

la

posterior,

es

decir,

en

el

n

gulo

pont

oce

rebeloso.

El

NC

VIII

posee

unaporcinprofunda,quecorrespondealarazvestibular,yunaporcinsuperficial,larazcoclear,queformalasestrasdelIVventrculo.

Adems,encontramoselorigenaparentedelNervioHipogloso(NCXII)enelsurcoventrolateral,conformadopor12-15raicillas.Enelsurcodorsolateral,encontramoselorigenaparentede3nervios(decranealacaudal):NervioGlosofarngeo(NCIX),NervioVago(NCX)yrazbulbardelNervioAccesorio(NCXI).

Lacaraposterior,adiferenciadelaanteriorydelalateral,muestrauncambiodedisposicinrespectodelamdula.Slolamitadinferiordeestacaraessimilaralamdula,mientrasquelamitadsuperioresmuydiferente.Enlamitadinferior,encontramosunSurcoMedianoPosterior,yunSurcoDorsolateral,que vaacompaandolaentradadelasracesposterioresdelamdulayqueseproyectahacialaregindelbulbo.EntreambosencontramosunSurcoIntermedio.Estostressurcosdividenlamitadinferiordelacaraposteriorendosfascculosquevanascendiendo.Unfascculomedial,queeselFascculoGrcilyunfascculo lateral, elFascculoCuneiforme.Estosdosfascculosvienendesdelamdulayconducentactoepicrtico,propiocepcinconscienteysensibilidadvibratoria.EnlamitaddelacaraposteriordelBulbo,seencuentranelNcleoGrcilyelNcleoCuneiforme,loscualesexternamenteseobservancomolosTubrculosGrcilyCuneiforme,respectivamente. A nivelde losncleos, lasfibrassensitivas delos fascculosdecusany forman elLemniscoMediano.Deaquhaciaarriba,parecequelosfascculossiguieransurecorridohacialateralymedial,peroestoNOesefectivo,losfascculosfinalizanensusrespectivosncleosyloquecontinahaciaarribasonlosPednculosCerebelososInferioresoCuerposRestiformes.Loimportante,almencionartodoestoesdestacarunaexcepcin:lonormal,esquelasinapsisocurraaniveldecuernodorsaldelamdulapero,losfascculosgrcilycuneiformeNO hacen sinapsisah,sinoque,desdelaprotoneurona(primeraneurona)localizadaenelganglio espinal, estos fascculos ascienden y la deutoneurona (segunda neurona), seencuentraaniveldelosncleosmencionados,enlacaraposteriordelbulbo,esahdondeocurrelasinapsis,enestecaso.

Puente.Esunaestructuramsanchaquealta,tienealrededorde25mm dealturay30mm deancho,esregularmentecubodeo.SulmiteinferioreselSurcoBulbo-pontinoyelsuperioreselSurcoPonto-peduncular.Enlacaraanterior,vamosaencontrarunasuperficieregularmenteplanaquesiemprevaapresentarfascculostransversales,loscualesdanlaideadequelasfibrasestnpasandodeunladoaotroamododeunindeunhemisferiocerebelosoconotro,porlotantoestaestructuraformaunpuenteentreambosladosdelcerebelo

(PuentedeVarolio).

Estacaratieneensupartemediaunpequeosurco(muyleve),llamadoSurcoBasilar,quecorrespondeallugarpordondetranscurrelaArteriaBasilar(entrepuenteyclivus).A ambosladosdelsurcobasilarhaysolevantamientos,llamadosRodetesPiramidales,quecorrespondenafibrasmotoras.LateralmentealosrodetesseencuentraelorigenaparentedelNervioTrigmino(NCV),estenervionaceenformadedosraces:unarazquetienealrededorde30-40fascculossensitivos(razgruesaosensitiva),yotrarazpequeaconalrededorde7-10fascculos(razventralomotora);porlotanto,elNCVesunnerviomixtoeminentementesensitivo,conunapequearazmotoraqueacompaaalNervioMandibular.Lacaralateraldelpuente,sedebesepararporunalneaconvencionalquepasageneralmenteaniveldelaemergenciadelTrigminoyunaproyeccinlateralquecorrespondealPednculoCerebelarMedio,queseproyectalateralmentealpuenteylovaauniralcerebelo


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Mesencfalo.ElMesencfalo,secomponedelosPednculosCerebrales,queson2yseobservanporanterior,uniendotroncoenceflicoconhemisferioscerebrales,ylaLminaTectalodelTecho,porposterior.Elelementoseparatorioentreestasestructuras,eselAcueductoCerebraloAcueductodeSilvio(comunicacinentreIIIyIVVentrculos).

LosPednculosCerebrales,separadosdelpuenteporelSurcoPonto-peduncular,presentanunacaraanterior,unaposterior,unamedialyunalateral. Lacaraanterior,tienevariasrelacionesimportantes:escruzadaporlaCintillapticayserelacionacondosarterias:ArteriaCerebralPosterioryArteriaCerebelosaSuperior. Lacaramedialdelpednculoesmuypequeaylospednculos,alabrirse,dejanunespacio,llamadoFosaInterpeduncular,lacualenelfondopresentaelEspacioPerforadoPosterior,quepertenecealdiencfaloyesunazonaporlaqueentranmuchosvasossanguneosalcerebro.Enlacaramedial,enlasparedesdelafosainterpeduncular,observamosun surcollamadoSurcodelTercerParoSurcoMedialdelPednculoCerebral,dondeseencuentraelorigenaparentedelNevioOculomotor(NCIII),compuestopor5gruposdefibras.Lateralmente,elpednculotieneunpequeosurco,elSurcoLateraldelPednculo,queseparaalpednculodelTechodelMesencfalo.

ElTechodelMesencfalo,estconstituidoporcuatroelementosredondeados,denominadosColculos(2

ColculosSuperioresy2ColculosInferiores).Estoscolculos,seencuentranseparadosporunsurcoquetienela forma de una cruz, llamadoSurco Cruciforme, y entre ambos colculos superiores, descansa laGlndulaPineal, Cuerpo Pineal o Epfisis. Los colculos, a travs de susbrazos, se conectan conestructurasdelmetatlamo:losCuerposGeniculados(lateralesymediales),esascomo:

ElColculoSuperiorseconecta,atravsdelbrazodelcolculosuperior,conelCuerpoGeniculadoLateral.ElColculoInferiorseconecta,atravsdelbrazodelcolculoinferior,conelCuerpoGeniculadoMedial.

Estoscolculossonestacionesderelevo,quetienenqueverconlaaudicin(losinferiores)yconlavisin(los

superiores).

Inmediatamente,

bajo

los

colculos

inferiores

(a

ambos

lados

del

Frenillo

del

Velo

MedularSuperior),seencuentraelorigenaparentedelNervioTroclear(NCIV),elcualtienecaractersticasespeciales:

Eselnicoparcuyoorigenaparenteseencuentrapordorsal.Eselpardeorigenintracranealderecorridomslargo.Eselparmsdelgado.Eselparmssusceptibleaaccidentes.

IVVentrculo.Eltroncoenceflico,presentaalcerebelopordetrsdelpuente,ambosdeunorigenembriolgicocomn(metencfalo).Elcerebelocrecenosolamentedetrsdelpuente,sinoquetambingranpartequedadetrsdelbulbo,eincluso unaparteasciendey vaa quedarlimitandopordetrsla zonadel

mesencfalo,peroentreelcerebelo,queestpordetrs,ylacaraposteriordeestazonadeltroncoenceflicoquedaunespacioquesedenominaIVVentrculo,elcualtieneunpiso(dadoporpuenteybulbo)yuntechodoble(dadoporcerebelo).

PisodelIVVentrculo.EstambinllamadoFosaRomboidalypresentavarioselementos.EnprimerlugarpresentaunSurcoMediano,querecorretodalafosaromboidal,desdeelacueductocerebralhastael canalcentraldelamdulaespinal. En losdosterciossuperioresomitad pontina,hayunaseriedeelementosquesedistinguenorganizadamenteencadaunodeloslados.Inmediatamente,aambosladosdelsurco,existenunassalientes llamadas EminenciasMediales, las cuales terminan, por inferior, en losColculos Faciales. LosColculosfacialesNO contienenncleosdelNervioFacial(NCVII),sinoque

corresponden

a

fibras

de

estemismonervio,quepasan sobrencleosdelNervioAbducens(NC VI),


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provocandoestasalienteanivelpontino.


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LateralmentealaEminenciaMedial,seobservaunespacio,dondeestlafveasuperior,yalrededordeellaunazonamsoscura(azulada), que correspondeaunncleollamado Locus Ceruleus(asociadoalsistemareticular,regulaelsueoysuneurotransmisorasociadoeslanoradrenalina).

Lamitadinferiorobulbar,presentatambinelementosimportantes.Pegadoalsurcomediano,seencuentraunazonaquecorrespondealosncleosdelNervioHipogloso(NCXII),esdecir,suorigenrealysellamaTrgonodelHipogloso,lateralmentealtrgonodelHipogloso,seencuentraunreallamadareaVestibular,quecorrespondealazonaquesesobreponealosncleosvestibularesventral,dorsal,medialylateral.A medidaquedescienden,lostrgonossevanseparandodelreavestibularyelespacioquedejanensupartealtasedenominafveainferior, msabajo, seencuentraelTrgonodelVago, que corresponde al ncleodorsaldelVago (NC X) o cardioneumoentrico, ncleo de tipo parasimptico que est relacionado confuncionesrespiratorias,digestivasycirculatorias,porlotanto,ESELNCLEO FUNDAMENTALPARALAVIDA.Adems,encontramosalfascculoseparans,queseparaalTrgonodelVagodelreaPostrema(zonaenlacualNO hayBarreraHematoenceflica,porlotantoporaqupuedenpenetraralgunoselementoshaciaelSN).Enelmargeninferior,encontramostejidofibrosofestoneadontimamenteunidoalapiamadre,sonlas llamadasTeniasdelIVVentrculo.En laparte msinferior,lasteniasse engrosan y forman unaestructuratriangularllamadabex,sustanciablancaquecierraelnguloamododebolso.Tambin,convienedestacarlaexistenciade

las

Estras

Medulares

del

IV

Ventrculo,

formadas

por

la

parte

coclear

del

Nervio

Vestibulococlear

(NCVIII),queesmssuperficial,laexistenciadelSurcoLimitante(loqueseencuentramedialalesmotor,lolateralsensitivoylmismocorrespondeazonasvisceromotricesyviscerosensitivas),alolargodetodalafosaromboidal,yhacialoslados,losrecesoslaterales.

TechodelIVVentrculo. EltechodelIVventrculosedivideendospartes,unamitadsuperior,unamitadinferioryjustoenelcentrovaaparticiparpartedelcerebelo.Enlapartesuperior,eltechoestformadoporprolongacionesllamadasPednculosCerebelaresSuperiores,loscualesvanconvergiendohaciaarriba,yaqueensuparteinferiorseencuentranseparados,extendindoseentreelloselVeloMedularSuperior(VlvuladeVieussens).ElVeloMedularSuperior,seproyectahaciacranealmediantelosfrenillosdelvelomedularsuperior,recordemosqueacadaladodelosfrenillosnaceelNervioTroclear(NCIV),queinervarelmsculoOblicuoSuperiordelgloboocular.Porlotanto,amododeresumendiremosquelamitadsuperiordeltechodelIVVentrculoestformadapor:

LosdosPednculosCerebelososSuperiores.ElVeloMedularSuperior,quecorrespondeaunlbuloaberrantedelcerebelo.

LamitadcaudaloinferiordeltechodelIVventrculo,presentagranparticipacindelNdulodelCerebelo(sustanciablanca),desdelhacialateral,salen2pequeaslminasquecomponenelVeloMedularInferior(VlvulasdeThalin).Lamitadcaudaldeltecho,esmuchomslbil(menosresistente)quelasuperior,yaque,setratadeunamembranaqueactacomotecho.Estamembrana,denominadaMembranaTectoriaodelTecho,estformadaesencialmenteporpiamadrey,pordentro,epndimo,consituyndoselalminaotelacoroidea.La

telacoroideasevaafijarenelvelomedularinferior,yseencuentrareforzadaporlasteniasyporelbexporabajo,detalmaneraquelatelaestmuyfijaalaparedevitandosudesprendimiento.Latelacoroideaemiteprolongacionesmuy vascularizadas,queseinvaginan en lacavidad ventricularformandoelplexocoroideo,queenelIVVentrculotieneformadeT.Adems,latelacoroidea,quesellamuybienlamitadinferiordeltecho,presenta3formenes:enlapartemedia,presentaelForamenCentral(Magendie),ylateralmente,unoacadalado,los Formenes Laterales (Luschka). La importancia de estos formenes, ubicados en el techo delromboencfalo,eslacirculacindellquidocerebroespinal,yaqueestelquidoseestformandoenlosplexoscorodeosdentrodelascavidadesdeltelencfalo,diencfaloyenelmismoIVventrculo.Lapresenciadeestosformenes,permitequeellquidosalgahacialosespaciossubaracnodeos,esdecirarodearalS.N.,paraprotegerlocontragolpes,mantenertemperatura,distribuirnutrientes,etc. Silosformenesnoseforman,

ellquido

queda

contenido

dentro

de

las

cavidades

y

comienza

a

aumentar

el

dimetro

de

la

cabeza,

lo


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quese


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conocecomoHidrocefalia,lomismosucederasiseobliteraraelacueductocerebral,quecomunicaIIIyIVVentrculo.


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CONFIGURACININTERNADELTRONCOENCEFLICO

ElTroncoEnceflico(TE),aligualquelamdulaespinal(ME),esunaestructurafilogenticamenteantiguayestbajoelmandodelsistemanerviososuprasegmentario(cerebro+cerebelo).Ascomolamdulaseencuentraunidaasistemasorgnicosatravsdelosnerviosespinales,eltroncoenceflicohacelomismoatravsdelosnervioscraneanos.Ambasestructurascontrolanreflejos(movimientoestereotipadodondenoparticipalavoluntad),peroloscontroladosporelTEsonmscomplejosqueloscontroladosporlaME.

Parafacilitarelestudiodelaconfiguracininterna,lasepararemosentrespartes:SustanciaGris(ncleos),SustanciaBlanca(fascculosascendentes,descendentesydeasociacin)yFormacinReticular.

SustanciaGris.Enuncortedelosprimerossegmentoscervicalesdemdula,elcuernodorsalvasufriendoundesplazamiento.Hacia arriba, se puedeobservar que loscuernos tanto dorsal como ventral sufrenundecapitamiento:seseparalacabezadelabase,hastallegaratenerunadisposicindesustanciagrishomlogaaladelamdulabastantepeculiaraniveldelIVventrculo;entonceshayunaseriedeacontecimientosquesucedenduranteeldesarrolloembriolgico,quehacenquelasustanciagrisdelascolumnasmedularessecontinencon sustancia gris enelpiso del IV ventrculo, que es equivalenteperoqueocupa unaposicindiferente.LoscambiosqueseproducenentrelamdulaylasestructurasqueformanelIVventrculosedebenfundamentalmentea4cosas:

1. AparicindencleospropiosdelBulbo.2.Decusacindelaspirmidesbulbaresodecusacinmotora:estdadaporlasfibrasquevanal

interiordelaspirmidesbulbaresquesedecusananiveldellmiteinferiordelbulbo.3.Decusacin deloslemniscosodecusacinsensitiva:el entrecruzamientosensitivo,est

determinadoporunaseriedeaxonesqueseoriginanenlasneuronasdelosncleosGrcilyCuneiforme, que se dirigen hacia la lnea media y las fibras pasan al ladocontrario,producindoselallamadadecusacinsensitiva.Estopermiteladecapitacindelcuernodorsal.

4. AberturadelIVVentrculo.

5. Curvaturapontina:contribuyealdesplazamientolateraldelcuernodorsal.

Lasustanciagrispuedesersubdivididaendosgrandesgruposdencleos:

1.SustanciaGris Extrnseca uhomloga ala delaMdula Espinal: columnas nuclearescontinuasconlaMEyquecorrespondenancleosdelosnervioscraneanos.

2.SustanciaGrisIntrnsecaopropia:ncleospropiosdeltroncoenceflico.

SustanciaGrisExtrnsecauhomlogaaladelaMdulaEspinal.Lasestructurasquesoncontinuacin

delcuerno

ventral

de

laMdulaEspinal,

anivel

del

tronco

enceflico,

correspondenalassiguientes6columnas,separadasendosgrupos:

ColumnasMotorasoEferentes:1. ColumnaSomticaEferente:eslamscercanaalalneamedia,seextiendedesdeelbulbohacia

elmesencfaloysellamaas,porqueinervalosmsculosderivadosdelossomitosceflicosdelembrin,quesonlosmsculosextrnsecosdelbulboocularylosmsculosdelalengua.Secomponedelossiguientesncleos:

NcleodelNervioHipogloso(NCXII):seencuentra anivelbulbareinervalamusculaturadelalengua.


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NcleodelNervioAbducens(NCVI):seencuentraanivelpontinoeinervaelmsculoRectoLateraldelbulboocular.NcleodelNervioTroclear(NCIV):seencuentraanivelmesenceflico,alaalturadelcolculoinferior,einervaelmsculoOblicuoSuperiordelbulboocular.NcleoPrincipaloSomticodelNervioOculomotor(NCIII):seencuentraanivelmesenceflico,alaalturadelcolculosuperior,einervalosmsculosRectoMedial,SuperioreInferioryOblicuoInferiordelbulboocular.

2. Columna

Visceral

Eferente

Especial:

se

llama

as

porque

inerva

msculos

derivados

de

losArcos Branquiales del embrin. Del primer arcobranquial derivan los msculos delamasticacin(temporal,masetero,pterigoideolateralymedial),delsegundo,losmsculosdelaexpresinfacialydelestapediooestribo,deltercerycuartoarcobranquial,derivanlosmsculosqueconstituyenlafaringe,velodelpaladarylaringe.Deestacolumna,porlotanto,vanaderivarlossiguientesncleos:

NcleoAmbiguo:seencuentraanivelbulbar,sedivideentresporciones,dandofibrasparatresnervios:eltercioinferiordafibrasparalarazbulbardelNervioAccesorio(NCXI),elterciomedioparaelNervioVago(NCX)yelterciosuperior,paraelNervioGlosofarngeo(NCIX).NcleodelNervioFacial(NCVII):seencuentraanivelpontino.NcleoMotordelTrigmino(NCV)oNcleoMasticador:seencuentraanivelpontinoeinervalosmsculosmasticadores.

3. ColumnaVisceralEferenteGeneraloVisceromotriz:seencuentracercanaalSurcoLimitante,porlotanto,inervaestructurasvisceralescomomsculolisoyglndulas.Aellapertencen:

NcleoDorsaldelVago(NCX)oCardioneumoentrico:seencuentraubicadoeneltrgonodelvago,anivelbulbar.Eselncleoqueinervaatodaslasvsceras(corazn,pulmones,tubodigestivo).NcleoSalivalInferior(enellmiteconelpuente)yNcleoSalivalSuperior(anivel

pontino):ambosinervanglndulassalivales.NcleoLagrimomuconasal:ubicadofrentealncleosalivatoriosuperior,dafibrasparaglndulalagrimal,glndulasmucosasnasalesyfarngeas.Ncleo Accesorio delIII par o pupilar yfotoacomodador: se encuentra a nivelmesenceflicoycontrolalamiosispupilar(constriccin),queseobservaalalumbrarelojoconunalinterna.

ColumnasSensitivasoAferentes:1. ColumnaVisceralAferenteGeneralyEspecial:estacolumna,serelacionaconlabasedel

cuernodorsal(enteroceptiva).Esgeneral,porquerecibeinformacindetodotipodesdelasvsceras(dedistensin,dolorvisceral,etc.)yesespecial,porquerecibeimpulsosdelos

receptoresdelgusto.Elncleoquederivadeestacolumnacorresponde

alNcleodelTractoSolitario,unlargoncleoquepasadesdebulboapuente.

2. ColumnaSomticaAferenteEspecial:estacolumnasecontinaconelcuellodelcuernodorsaldelamdula,porlotanto,tienequeverconlapropiocepcin.Pertenecenaella,losNcleosdelNervioVestibulococlear,esdecir,losNcleosVestibulares(inferiorymedialanivelbulbar,superiorylateralanivelpontino)ylosNcleosCocleares(dorsalyventral),queseencuentranenrelacinconlospednculoscerebelaresinferioresocuerposrestiformes.Estosncleosestnasociadosconlaposicindelacabeza,equilibrioyaudicin.


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3. ColumnaSomticaAferenteGeneral:esunalargacolumnaquesecontinaconlacabezadelcuernodorsal.Deestacolumna,derivanlosncleossensitivosdelNervioTrigmino(NC V),quesontres(decranealacaudal):

NcleodelTractoMesenceflicodelNCV:recibesensibilidadpropioceptivaymovimientosdelareginceflica,esdecir,aquellasensibilidad que proviene de losmsculos masticatorios,de

losligamentosperiodontalesydelaarticulacintemporomandibular.NcleoSensitivoPrincipaldelNCV:seencuentraanivelpontinoyrecibeimpulsosdeltactoepicrtico(discriminativo)ytambinalgodetactoprotoptico(grueso),delaregindelacabeza.NcleodelTractoEspinaldelNCV:correspondeaunlargoncleoquevahastalasustanciagrisdelcuerno dorsal, de los primeros segmentos cervicales, confundindose en este sector con lasustanciagelatinosadelminaIIdeRexed.Estrelacionadoconlasensibilidad protoptica,peroprincipalmenterecibesensancionesdedolorytemperaturadelareginceflica.Eselncleoquerecibe,porexcelencia,lasensibilidaddolorosadelareginceflica.

SustanciaGrisIntrnsecaopropia.CorrespondealosncleospropiosdelTroncoEnceflico,loscualesson:

NcleospropiosointrnsecosdelBulbo:

NcleoGrcil,CuneiformeyCuneiformeAccesorio:ubicadoseneltercioinferiordelbulbo,seobservanenuncortealaalturadeladecusacindelaspirmides(enellmiteentrelamdulayelbulbo). Los dos primeros se relacionan con la sensibilidad propioceptiva consciente,sensibilidadvibratoriaytactoepicrtico.Losaxonesdeestosncleosaldirigirsehacialalneamedia,formanlasfibrasarqueadasinternasquesedecusanyformanlaDecusacinSensitiva,queestmsrostralqueladecusacinmotoraycorrespondealadecusacindelavadelasensibilidadtctilepicrticaypropiocepcinconsciente.Elncleocuneiformeaccesorioseubicalateralalncleocuneiformeyrecibesensibilidadpropioceptivadelmiembrosuperiordelmismolado(homolateral);porlotanto,

en

definitiva,

los

ncleos

grcil

y

cuneiforme

son

estaciones

de

relevo

de

la

propiocepcinconscientedelmiembroinferiorytronco,elcuneiformeaccesorioseencargaradelosmiembrossuperiores.NcleoArqueadooArciforme:seubicapordelantedelaspirmidesbulbares,eneltercioinferiordelbulboyseconectaconlaFormacinReticular.ComplejoOlivarInferior:seubicaenelterciomediodelbulbo,dentrodelaOlivaBulbar.Estformadoporunagranncleoolivarinferiory2ncleosolivaresaccesorios(medialydorsal).Estencleo,queesmuycaractersticodelbulbo,serelacionaconelcontroldefuncionesmotorasextrapiramidales,esdecirconlosmovimientosautomticosycontroldeltono muscular.Serelaciona,tambin,conlaFormacinReticular.

NcleospropiosointrnsecosdelPuente:NcleosdelPuente:sonpequeosyseobservanalhaceruncorteaniveldeltercioinferiordelpuente.Seubicanentrelasfibrasqueestnenelpieobasedelpuenteyenvansusaxoneshaciaelpednculocerebelosomedio,quevendrasiendounpaquetedeaxonesdelosncleosdelpuente.Pertenecenaunavadeconexincorticopontocerebelotalamocortical,esdecirunaconexinentrecrtexcerebral-puente-cerebelo,quepertenecealcircuitoneocerebeloso,porlotanto,estosncleosformanpartedelasvasquecoordinanlosmovimientos.NcleosdelCuerpoTrapezoide:sonagrupacionesneuronalesincluidasentrelasfibrasdelcuerpo

trapezoide,quevanaparticiparenlosreflejosauditivos,yaseaparaprotegeralododeruidosmuy


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intensos,oparapoderescucharruidosmuydelicados;enelfondo,loquehacenesmodularloscircuitosauditivos.ConectanlaFormacinReticularconlavaauditiva.NcleosdelLemniscoLateral:lasfibrasdelcuerpotrapezoidelleganaunpunto,dondeseencuentraelncleoolivarsuperior,enelquesedoblanenngulorectoyasciendenendireccinamesencfaloydiencfalo,pasandoallamarseLemniscoLateral,elcualvaacompaadodeestosncleos,quetambinparticipanenreflejosauditivos.NcleoOlivarSuperior:ncleomuypequeo(observablealmicroscopio),conlaformadeunaSitlica.Serelacionaconlavaauditiva,conectndolaconlaFormacinReticular.Recibecolateralesdeaxonesdeneuronasquevanporelcuerpotrapezoideyayudaadesencadenarreflejosdeproteccinfrentearuidosmuyfuertesoayudaaagudizarelodo(sensibilizarlavaauditiva).

NcleospropiosointrnsecosdelMesencfalo:seobservanalhaceruncorteaniveldelterciomediodelmesencfalo.

NcleoRojo: es un ncleo encapsulado y est asociado a las vas extrapiramidales.Filogenticamentepresentadosporcionesalobservarsucitoarquitectura:unaZonaMagnocelularoPaleorubro,porcinantigua,compuestadeneuronasgrandescuyosaxonesdanorigenalFascculoRubroespinal,elcualformapartedelasvasextrapiramidalesyserelacionaconelcontroldeltonomuscular,yunaZonaParvocelularoNeorubro,queeslazonamsnueva,compuestadeneuronaspequeasqueseconectanconlaFormacinReticular.NcleoNegrooLocusNger:esnegroporquesusneuronaspresentanmelaninay,aligualqueelanterior,serelacionaconlasvasextrapiramidales.Estencleoseconectaconlosncleosdelabase,especficamenteconelPutamen.Elneurotransmisorinvolucradoenlasinapsisentrelosaxonesdelncleonegrocon el putamen, es ladopaminaque, cuando falla (disminuye) producelallamadaEnfermedaddeParkinson,enfermedadtpicadelsistemaextrapiramidal,enlacualsepuedenrealizarmovimientosvoluntarios(lasvaspiramidalesnohansidoafectadas),perodemuymalacalidad,contembloresehipertona.Estafallaenlaconexinentreelncleonegroyelputamensepuedeproducirporalgntumor,unalesintraumticaounproblemagentico.Otra

enfermedad,eselmaldeAlzhaimer,contraelcualseestnhaciendonuevasterapiasparaimpedirlaformacindeplacasamiloidesenlasneuronasdelcrtexcerebral,lascualespocoapococomienzanaregresaryaencogerse,haciendoqueelcerebrocomienceareducirsutamaoyaaumentarlosventrculos,comosepuedeobservarenunaTACdeuncerebroconmaldeAlzhaimer.

SustanciaGrisPericacueductal:eslasustanciagrisubicadaalrededordelacueductocerebral.Estasustanciaessumamenteimportanteenlapercepcinyelcontroldeldolor,yesaqudondeseaplican microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este

nivel:neuromoduladoresdetipoencefalinayendorfina(neuropptidos),loscualesinhibenalasustanciaP(neurotransmisordeldolor).Lamorfinaesunpotenteanalgsico,ylaendorfinaesunamorfinaendgena,porlotanto,alaplicarmicroelectrodosenlasustanciagrisperiacueductalalospacientesenfermosdecncerterminal,ellosactancomoaparatoderadiofrecuencia,yalaumentareldoloraumentalafrecuenciadeimpulsoselctricos,loquesetraduceenunaumentodelaliberacindelosneuromoduladoresenestazona.Laliberacindeencefalinasyendorfinasnosloobedeceaestmulos externos, sino tambin a estmulos internos provenientes del crtex cerebral,delhipotlamoo deotrasreasenceflicas,lo quesucedealestarenfrentadosaun stressoemergenciamuysbita,dondeparecequeeldolorseolvida.Esteesunmecanismodeproteccinfrenteauntraumaintensoqueconsisteenlaliberacindeunagrancantidaddeendorfinay

encefalina.Estassustanciastambinseencuentranenotrasreasdelsistemanerviosoysepueden


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mapearlasreas


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dondeseencuentranmayoresconcentraciones.Adems,sepuedeinducirlaliberacindeestosneuromoduladoresquebloqueaneldolor,conuntrancehipnticoenelpaciente,tcnicatilalrecibirunenfermomuyangustiadoyalterado,antelocualesnecesarioinducirunestadoderelajacinquepermitaquesuspropiossistemascomiencenacontrolareldolor.Alhablarconelpaciente,seestactuandoaniveldesuneocrtex,elcualestaconectadocontodoslosnivelessubcorticales,sobretodoconeltlamo,hipotlamoyncleosdelabaseatravsde

una

serie

defascculos,detalmaneraquetodoelcontrolestenlasreasdeasociacindelcrtexcerebral.Sisemaneja todo el crtex cerebral mediante hipnosis, el paciente incluso puedeser intervenidoquirrgicamentesinquesientadolor.Esmsimportanteelneuromoduladorendgeno queelfrmacoqueselevaaadministraraunpacienteenformaartificial,yaqueelsistemanerviosoestpreparadoparaprotegeralrestodelossistemasdelorganismo.

Otroejemplodeloanterior,eselrestablecimientodelbuenfuncionamientodelejeHipotlamo-Hipfisis-Suprarrenalesmediantelarelajacindeunenfermoqueestabajostressporunaenfermedad:alrestablecerselafuncindeestesistemasemejoralaactividaddeloslinfocitosT.Elstressolascondicionesambientalespuedenaumentarodisminuirlasposibilidadesdesanacindeunpaciente. A veceselpacientesealiviaconsloadministrar un placebo. En algunos pacientes que estn sufriendo dolores intensos, se produceunavasodilatacinesplcnicarefleja,lasangresevaalterritoriodeltronco,principalmenteelabdomen,baja

elvolumencirculantesanguneoanivelenceflico,loquehacequeelpacientepierdaelconocimiento(lipotimia).Elpacienteserecuperaponiendolacabezaabajoylospiesarriba(posicinTrendelenburg).

NcleodelColculoSuperior:esunncleolaminado,esdecir,sonagrupacionesdeneuronasestratificadasoseparadasencapas,queseencuentrarelacionadoconlosreflejosvisuales.NcleodelColculoInferior:esunncleocompactorelacionadoconlosreflejosauditivos.

SustanciaBlanca.Lasustanciablanca,estformadaporfascculosquepertenecenmuchosdeellosagrandes

vasaferentes,sensitivasoascendentes,otrospertenecenagrandesvaseferentes,descendentesomotoras,yotrosavasdeasociacin,esdecir,vasqueasociansectoresdeltroncoenceflicoentres,yanms,seproyectanaveceshastalamdulaespinal.Sedistinguenalgunosfascculosdeasociacin:

FascculoLongitudinalMedial(FLM):loformanunaseriedefibrasascendentesydescendentesqueseubicanenlaposicinmsmedialydorsaldeltroncoenceflico.ElFLMcoordinaelfuncionamientodelosncleosquecontrolanlosmovimientosoculocefalgiros,yqueademsseconectanconalgunosncleos de la formacin reticular como es el Ncleo Intersticial de Cajal. Los movimientosoculocefalgiros,correspondenamovimientosconjugadosdeojosconrotacindelacabezaylosncleosinvolucradosenellosson:NcleosdeNCIII(Oculomotor),IV(Troclear)yVI(Abducens),queestarancontrolandolosmovimientosoculares;yNcleosdeNCVIII(Vestibulococlear),quemantiene

la

cabeza

en

su

posicin

y

NC

XI

(Accesorio),

que

va

a

controlar

el

movimiento

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guia de practicas de neuroanatomia