GUÍA DE TRABAJO PARA ELABORAR UN MAPA DE RIESGOS DE … · ¿QUÉ ES UN MAPA DE RIESGOS DE ... salud frente a otros factores de índole social ... efectos tienen sobre la salud

GUÍA DE TRABAJO PARA ELABORAR

UN MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD EN ZONAS BÁSICAS DE SALUD

Dirección General de Atención Primaria

Julio 2012

GUÍA DE TRABAJO PARA LA ELABORACIÓN DE UN MAPA DE RIESGOS DE LA

VULNERABILIDAD

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GRUPO DE TRABAJO

Emiliano Arángüez Ruiz. Geógrafo. Unidad de Información y Análisis Geográfico. Observatorio de Alimentación, Medio Ambiente y Salud Jaime Vaquero Vargas. Enfermero. Centro de Salud Martínez de la Riva Javier M. Fernández Revilla. Director del Centro de Salud Ensanche de Vallecas Sonsoles Garabato González. Trabajadora Social. Programa de Salud Pública en Colectivos Vulnerables. Servicio de Promoción Salud Margarita García Barquero. Médica. Sección de Promoción de la Salud y Prevención. Servicio Territorial de Salud Pública 1 Ricard Génova Maleras. Demógrafo. Servicio de Informes de Salud y Estudios Pilar Gómez Rodríguez. Farmacéutica. Sección de Promoción de la Salud y Prevención 6 Elisa López Pastor. Trabajadora Social. Centro de Salud Martínez de la Riva Pilar Marín Solano. Médica. Centro del Centro de Salud Martínez de la Riva Mercedes Martínez Piédrola. Enfermera. Unidad de Apoyo Técnico. Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad. Dirección Asistencial Sureste Milagros Ramasco Gutiérrez. Sección de Promoción de la Salud en Colectivos de especial Vulnerabilidad. Servicio de Promoción Salud Laura Walters Espaillat. Residente de Medicina Preventiva y Salud Pública

COORDINACIÓN

Milagros Ramasco Gutiérrez. Sección de Promoción de la Salud en Colectivos de especial Vulnerabilidad. Servicio de Promoción de la Salud

REFERENTES

Ramón Aguirre Martín-Gil. Jefe del Servicio de Promoción de la Salud Belén Zorrilla Torras. Coordinadora de los Servicios Territoriales de Salud Pública


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ELABORACIÓN DE INDICADORES Y MAPAS

Ricard Génova Maleras. Servicio de Informes de Salud y Estudios Emiliano Arángüez Ruiz. Unidad de Información y Análisis Geográfico Mercedes Martínez Piédrola. Unidad de Apoyo Técnico. Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad María Esteban Vasallo. Servicio de Informes de Salud y Estudios Ana Gandarillas Grande. Sección de Indicadores de Mortalidad. Servicio de Epidemiología

EJEMPLOS DE INTERVENCIONES

Margarita García Barquero. Sección de Promoción de la Salud y Prevención. Servicio Territorial de Salud Pública 1

REVISIÓN DEL DOCUMENTO

Mª Felicitas Domínguez Berjón. Jefa del Servicio de Informes de Salud y Estudios


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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN: ................................................................................................. 5

2. CONCEPTOS BÁSICOS: ..................................................................................... 7

3. ¿QUÉ ES UN MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD (MRV)? .......... 11

4. ¿QUÉ UTILIDAD TIENE UN MRV? .................................................................... 12

5. ¿QUIENES PUEDEN REALIZAR UN MRV? ...................................................... 12

6. ¿COMO REALIZAR UN MRV? ........................................................................... 12

Fase 1.- Formación del Equipo de Trabajo: ..................................... 12

Fase 2.- Selección del Ámbito: .......................................................... 13

Fase 3.- Reparto de tareas y recopilación de la información .......... 13

Fase 4: Ubicación de los riesgos ...................................................... 14

Fase 5: Valoración de los riesgos ..................................................... 14

Fase 6: programación de acciones e intervención: ......................... 16

Fase 7: evaluación: ............................................................................ 16

7. INDICADORES RELEVANTES Y FUENTES DE DATOS PARA ELABORAR UN MRV ........................................................................................................................... 18

8. ANEXOS ............................................................................................................. 25

1. SELECCIÓN DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD PARA LA ELABORACIÓN DEL MRV ................................................................. 28

DEFINICIONES OPERATIVAS DE LOS INDICADORES .................... 35

2. EJEMPLOS DE INTERVENCIONES ASOCIADAS A RIESGOS DETECTADOS EN TERRITORIOS VULNERABLES .......................... 38

3. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO PARA LA ELABORACIÓN DE UN MRV ..................................................................................................... 43


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1. INTRODUCCIÓN:

Dentro del Plan de Promoción de la Salud y Prevención 2011-2013 de la Dirección General de Atención Primaria, específicamente en el apartado dedicado a la Promoción de la Salud en Colectivos Vulnerables, se identifican unos programas específicos de intervención desde el ámbito de la Atención Primaria de Salud, dirigidos a diferentes colectivos; inmigrantes vulnerables, mayores frágiles, colectivos en situación de riesgo de exclusión social y en situación de exclusión social extrema. El primer programa que se menciona, hace referencia a la Elaboración de un Mapa de Riesgos de la vulnerabilidad (MRV) en las Zonas Básicas de Salud (ZBS). Las actividades consideradas en este sentido, contemplan en primer lugar, la selección de las ZBS con mayores niveles de vulnerabilidad, trabajo que fue realizado en el último trimestre de 2011 (cuyo informe se incluye en al anexo I), habiéndose identificado las siguientes once ZBS:

Zonas Básicas seleccionadas para iniciar el pilotaje del

Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad

ZBS Municipio/ Distrito

Centro de Salud

Dirección Asistencial (DAS) / Servicio Territorial de Salud Pública (STSP)

Embajadores- 1 Centro C.S. Lavapiés NO/ STSP 7

Villa Vallecas-1 Vallecas C.S. Ensanche de Vallecas, C.S. Villa de Vallecas

SE/ STSP 1

San Andrés-3 Villaverde C.S. Potes C/ STSP 11

Puerta de Madrid Alcalá de Henares C.S. Puerta de Madrid E/ STSP 3

Amposta San Blas C.S. Herm. García Noblejas, C.S. Aquitania

E/ STSP 4

En reserva:

Orcasur Usera C.S. Orcasur C/ STSP 11

Entrevias-1 Vallecas C.S. José María Llanos SE/ STSP 1

S Cristóbal Villaverde C.S. S Cristóbal C/ STSP 11

Palomeras Bajas – 1 Vallecas C.S. Martinez de la Riva SE/ STSP 1

Numancia-2 Vallecas: C.S. Peña Prieta SE/ STSP 1

San Diego Vallecas: C.S. Vicente Soldevilla SE/ STSP 1


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La segunda acción que se contempla es la elaboración de una Guía de trabajo para elaborar un Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad. La planificación y programación en salud, ha de partir de un diagnóstico previo de la situación de salud del territorio, que permita orientar las intervenciones de manera adecuada. Asimismo, desde el modelo de determinantes sociales de la salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y teniendo en cuenta el enfoque de equidad, es importante identificar aquellas situaciones y colectivos que, por estar expuestos a peores condiciones de vida, presentan mayores dificultades y barreras para acceder a la atención sanitaria y para alcanzar un nivel de salud optimo, en las mismas condiciones que el conjunto de la población. En este sentido, la presente Guía de trabajo, pretende ser una herramienta útil para acompañar a los Equipos de Atención Primaria en el proceso de elaboración de un MRV en sus ZBS. La elaboración del MRV se plantea como un proceso, no como un fin en si mismo, ya que el propósito es orientar y facilitar las acciones y pasos a seguir para la identificación de situaciones de vulnerabilidad y la toma de decisiones a la hora de priorizar intervenciones coordinadas e intersectoriales.


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2. CONCEPTOS BÁSICOS1:

Equidad en Salud es un concepto que se recoge en los principios de la Ley General de Sanidad de 1986 y significa, que todas las personas tengan una oportunidad justa para lograr desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de su posición social u otras circunstancias determinadas por factores sociales, es decir, que ninguna persona debería encontrarse en desventaja para desarrollar dicho potencial. Desde el punto de vista de las políticas públicas, implica que los recursos sean asignados según las necesidades de las personas.

El nivel de salud de las personas depende de muchos factores y, cada vez más estudios evidencian que los factores genéticos o biológicos tienen un menor peso en la salud frente a otros factores de índole social denominados determinantes sociales de la salud (DSS).

Los DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Hacen por tanto referencia al nivel educativo alcanzado, la profesión, el tipo y condiciones de empleo, las relaciones sociales, el nivel de ingresos o el acceso a una atención sanitaria de calidad.

Resulta lógico pensar que vivir en condiciones precarias se asocia a un peor estado de salud y a una menor esperanza de vida. Esta situación parece más fácil de entender al pensar en los países en desarrollo o en personas con pocos recursos; sin embargo, la asociación de los determinantes sociales con la salud ocurre también en los países desarrollados y a lo largo de toda la escala social, no sólo en aquellas personas que cuentan con menos recursos.

Las desigualdades o inequidades sociales en salud son, por tanto, las diferencias en salud injustas y evitables que se dan, de forma sistemática, entre los grupos socioeconómicos de una población y, que son resultado de la diferente distribución de los determinantes sociales de la salud a lo largo de la escala social.

Los DSS tienen una distribución desigual en la población y, además, influyen más a medida que la clase social es más baja por lo que existen, como se ha señalado, mayores desigualdades sociales cuanto más se desciende en la escala social. La siguiente figura1, ilustra muy bien que para alcanzar la salud los distintos grupos sociales se enfrentan a diferentes barreras: algunas personas nacen con mayores oportunidades y es más fácil para ellos lograr buena salud -“tienen la carrera ganada”-, mientras que otros tienen que “saltar” obstáculos durante su vida y acumulan desventajas a lo largo de la misma; de hecho, algunos nacen ya con cargas o desventajas adicionales.

1Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía metodológica para integrar la Equidad en las

Estrategias, Programas y Actividades de Salud. Versión 1. Madrid 2012.


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Figura 1. Esquema explicativo de las desigualdades en salud

Fuente: Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National Strategy to Reduce Social Inequalities in Health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting

Existen distintos modelos para explicar los DSS y entender cómo se generan las desigualdades sociales en salud. El más utilizado en la actualidad es el marco desarrollado por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH 2006, Solar O., Irwin A.) de la OMS (figura 2), el cual propone una explicación sobre cómo interrelacionan entre sí los determinantes y qué efectos tienen sobre la salud.

Figura 2. Marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS

Fuente: Solar O Irwin A. Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS 2006


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Una sociedad habitualmente se estratifica en función de los ingresos, la educación, la ocupación, el sexo, la etnia y la clase social, variando el peso de cada uno de ellos según las realidades de cada sociedad. Estas realidades diversas se refieren a los contextos socioeconómicos y políticos (cuadro rojo del Marco) y actúan modelando el conjunto de acciones, programas y políticas, así como las posiciones en las cuales los grupos se sitúan en la sociedad (cuadro verde del Marco). Las posiciones socioeconómicas, a su vez, definen e influyen un conjunto de factores que determinan de manera más directa el estado de salud. A estos factores, son los llamados determinantes intermedios de la salud (cuadro azul del Marco).

La vulnerabilidad podría ser entendida como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalida, de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados, en la satisfacción de su bienestar -en tanto subsistencia, y calidad de vida- en contextos socio históricos y culturalmente determinados2.

El concepto de vulnerabilidad social tiene dos componentes explicativos. Por una parte, la inseguridad e indefensión que experimentan las comunidades, grupos, familias e individuos en sus condiciones de vida a consecuencia del impacto provocado por algún tipo de evento natural, económico y social de carácter traumático. Y, por otra, el manejo de recursos y las estrategias que utilizan las comunidades, grupos, familias y personas para afrontar sus efectos. En este sentido, es un concepto relacionado directamente tanto con el de pobreza, como con el de exclusión social.

La zona de vulnerabilidad social está situada entre la zona de integración (trabajo estable y pilares sociales y familiares sólidos) y la de exclusión (carencia de trabajo y aislamiento socio-familiar), caracterizándose, por lo tanto, por ser una zona más inestable, con trabajos precarios, paro intermitente y pilares socio-familiares menos sólidos. Se trata de una zona intermedia, con el consiguiente riesgo de introducirse en el espacio de la exclusión3.

El concepto de vulnerabilidad en el sentido planteado, alude a situaciones de debilidad, de precariedad en la inserción laboral, de fragilidad en los vínculos relacionales; situaciones éstas en las que se encuentran, en mayor o menor medida, una diversidad de grupos sociales y no sólo los que se definen como "pobres" según las medidas usuales (Perona et al., 2000).

La vulnerabilidad social se manifiesta principalmente en forma de pobreza material o económica, desempleo y/o precariedad laboral, dificultades educativas y fracaso escolar, problemas de alojamiento y vivienda, salud insuficiente o mal atendida, fuertes limitaciones para acceder a los servicios sociales y a la protección social, crisis relacional y de vínculos socio familiares, problemas legales y de relación con la justicia y/o las agencias de control social.

La identificación de los grupos sociales, hogares y personas, que se enfrentan a los riesgos mencionados, expuestos a ver modificados sus condiciones de vida ante cambios en su entorno, justifica la necesidad de contar con los indicadores

2 PERONA N., CRUCELLA C., ROCCHI G., ROBIN, S. (2000). Vulnerabilidad y Exclusión social. Una

propuesta metodológica para el estudio de las condiciones de vida de los hogares. En: http://www.ubiobio.cl/cps/ponencia/doc/p15.4.htm 3 CASTEL, R. (1992). "La inserción y los nuevos retos de las intervenciones sociales" a ÁLVAREZ-URÍA,

F- (COMP.). Marginación e inserción. Los nuevos retos de las políticas sociales. Madrid: Endimión.


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mencionados anteriormente, pero no excluye otras dimensiones de análisis igualmente importantes. Se debe aplicar el concepto de vulnerabilidad a unidades de análisis colectivas, grupos familiares, individuos, ya que es allí donde adquiere mayor significado.


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3. ¿QUÉ ES UN MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD (MRV)?

El MRV, hace referencia a una representación espacial del territorio, en la que se identifican y ubican problemáticas relacionadas con: - Marginación y exclusión: asentamientos marginales o zonas de chabolismo, zonas

de realojo, núcleos de delincuencia, drogadicción, prostitución, etc. - Grupos que viven en condiciones sociales de vulnerabilidad (parados/as de larga

duración, cuidadoras con escasez de redes sociales, ancianos frágiles, población inmigrante en condiciones de precariedad) y exclusión (personas sin hogar y otros grupos que carezcan de ingresos, con dificultad de acceso a los recursos, con aislamiento social, marginación e invisibilidad).

- Núcleos o puntos donde se concentran problemas urbanos o medio-ambientales: ruido, contaminación atmosférica o acústica, infraviviendas, accidentabilidad, vertederos, zonas aisladas y mal comunicadas, etc.

Para ofrecer mayor visibilidad a los problemas detectados, es oportuno representar diferentes capas o planos en el Mapa. La cartografía así representada, permite localizar en una misma capa los problemas relacionados con determinado aspecto. Por ejemplo:

o Una capa puede representar las condiciones del medio-ambiente: contaminación acústica o atmosférica, ausencia de zonas verdes, presencia de vertederos, infravivienda o chabolismo, puntos de accidentes, etc.

o En otra capa las características socio-demográficas y socio-económicas de la población y los problemas relacionados con las mismas (ancianos frágiles, población inmigrante en condiciones de precariedad, parados de larga duración, cuidadoras sin redes sociales, puntos de drogadicción, etc.).

o En una tercera capa las posibles consecuencias en salud de los factores mencionados en las dos capas anteriores, por ejemplo, morbi-mortalidad.

o En otra capa, se situarían los recursos socio-sanitarios y comunitarios con los que cuenta la comunidad para la atención a los problemas y situaciones de vulnerabilidad detectados (Centros de día, centros de Cáritas, Asociaciones, ONGs, Centros de Atención a drogodependientes, etc.)4.

Al superponer unas capas y otras, se observa con mayor evidencia los puntos, situaciones, colectivos o áreas más problemáticas y los recursos con los que se cuenta para su abordaje. Otra idea importante, es que el mapa ha de ser dinámico e interactivo. Se partirá de información procedente de fuentes de datos primarias de tipo socio-demográfico, sanitario y social, que se complementará con datos provenientes de fuentes secundarias de información y del trabajo que desarrolle el equipo para recopilar información subjetiva a partir de la observación y de las entrevistas a informantes clave de la comunidad, conocedores de la problemática de la Zona. El MRV, ha de ser actualizado con cierta periodicidad y ha de ser lo suficientemente sencillo como para ofrecer una información ágil, fácil de entender y evidente a primera vista.

4 Para ampliar la información sobre el tipo de Mapa de Riesgos, revisar el artículo siguiente, aunque se

refiere al ámbito de la salud laboral puede ser interesante: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL68/68_4_443.pdf

http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL68/68_4_443.pdf


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4. ¿QUÉ UTILIDAD TIENE UN MRV?

En el caso que nos ocupa, el proceso de elaboración de un MRV, permite a los equipos de Salud y demás sectores implicados en la atención a la vulnerabilidad social, poner en común y debatir las experiencias, el conocimiento, la información y las representaciones mentales, acerca de las problemáticas que identifican en relación a las necesidades de salud de la población que habita en el territorio, a fin de consensuar y priorizar acciones al respecto y llevarlas a cabo. Es por tanto un instrumento para las instituciones encargadas de velar por la salud; específicamente para los agentes socio-sanitarios y la comunidad de la zona geográfica en particular.

5. ¿QUIENES PUEDEN REALIZAR UN MRV?

En el proceso de elaboración de un MRV, pueden participar aquellos representantes de la administración, técnicos y ciudadanía que lo deseen; no es exclusivo de un grupo en particular, por eso es importante contar con el espacio de tiempo y de lugar para que el mayor número de personas colabore, en forma organizada, en dicho proceso. Lo ideal es que este proceso sea compartido y participativo, es decir, que en él se involucren actores y representantes de diferentes sectores de la comunidad (vecinos, profesionales de la red de Atención Primaria y Especializada, profesionales de los servicios sociales: atención a mayores, a menores, jóvenes, profesionales de centros de atención a drogodependientes, representantes de la comunidad educativa, profesionales de los servicios municipales de salud, profesionales de salud pública, profesionales de la red de salud mental, asociaciones y ONGs, etc.), a fin de tener una representación amplia y contrastada.

6. ¿COMO REALIZAR UN MRV?

Para la elaboración del MRV se pueden seguir las siguientes fases:

Fase 1.- Formación del Equipo de Trabajo:

Es necesario que se constituya un Equipo de trabajo que actuará como grupo motor y cuya tarea será la coordinación de todo el proceso de trabajo. Conviene que el equipo sea multidisciplinar y que esté constituido por profesionales involucrados en la atención a colectivos en situación de vulnerabilidad procedentes de los diferentes sectores mencionados (profesionales médicos, enfermería, pediatría, trabajadores/as sociales, profesionales de la salud mental, de los servicios municipales de salud, educación, etc.). Asimismo, es importante que el tamaño y composición del mencionado equipo combine la diversidad y heterogeneidad de perspectivas con la operatividad.


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Fase 2.- Selección del Ámbito:

Comprende dos tipos de tareas; por un lado, la de definir la demarcación, el espacio geográfico que se considerará en la elaboración del MRV. Por otro lado, el equipo de trabajo encargado de coordinar la realización del mapa, ha de partir de un trabajo de revisión y conceptualización de lo que se consideran situaciones de vulnerabilidad, a fin de consensuar un marco de referencia común. Respecto a la primera tarea, hay que valorar las ventajas y limitaciones que tendría considerar bien, la ZBS como marco territorial y poblacional o bien, realizar el trabajo a nivel más amplio; considerando el nivel de barrio o distrito, compartiendo la tarea conjuntamente con otras ZBS próximas, cuya población puede estar expuesta a similares condiciones y compartir recursos socio-sanitarios y comunitarios. La realización del MRV podría contar con el apoyo de la Unidad de Información y Análisis Geográfico5. Dicha Unidad facilitaría la elaboración de la cartografía inicial del mapa a través de una herramienta: el Sistema de Información Geográfica de Indicadores de Salud (SIGIS). Este visor cartográfico, permite la geo-referenciación de diferente tipo de datos: socio-demográficos, medio-ambientales, de morbi-mortalidad, red de transportes y comunicaciones, indicadores medio-ambientales, recursos socio-sanitarios, educativos y comunitarios, etc. Además de elaborar los mapas que sean necesarios, se diseñarían visores cartográficos disponibles en la intranet para su uso por los equipos de Atención Primaria. De esta forma, el mapa se construye de forma interactiva, actualizándose periódicamente y permitiendo visualizar y analizar la relación espacial de los riesgos con los colectivos vulnerables. Respecto a la segunda tarea, conceptualizar las situaciones de vulnerabilidad, es importante que el equipo trabaje desde un marco referencial compartido respecto a la influencia de los determinantes sociales en la salud y lo que se entiende por riesgo para la salud y vulnerabilidad social. Así como sobre los principales elementos que componen la vulnerabilidad, estableciendo definiciones operativas a partir de los mismos. Esta guía facilita este trabajo, aportando conceptos básicos y un cuadro de indicadores relevantes, pero es fundamental que el equipo revise, discuta y consensúe las situaciones que se pretende caracterizar.

Fase 3.- Reparto de tareas y recopilación de la información

Es importante distribuir el trabajo de consulta y recolección de información entre los diferentes miembros del equipo de acuerdo a sus conocimientos, competencias y ámbito de actuación e influencia, a fin de hacer lo más operativa posible esta fase. La presente guía propone una serie de indicadores relevantes para identificar las situaciones de vulnerabilidad, señalando las instituciones, organismos o entidades que disponen de las fuentes de datos correspondientes y que pueden proporcionar información sobre dichos indicadores en un formato sencillo y operativo. No obstante, el equipo podrá completar este listado de indicadores con aquellos que considere oportuno para completar la imagen del MRV.

5 Dependiente del Observatorio de Alimentación, Medio Ambiente y Salud, Subdirección General de

Sanidad Ambiental, Dirección General de Ordenación e Inspección. Consejería de Sanidad.


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Además de la recopilación de información a partir de los indicadores y fuentes de datos propuestos en esta guía, se puede obtener información relevante sobre las situaciones de vulnerabilidad de la ZBS, mediante observación directa sobre el terreno y a través de otros métodos, entre los que se pueden citar los siguientes:

Observación de riesgos obvios: Se refiere a la localización de los factores que implican vulnerabilidad evidente y que pudieran causar enfermedades a determinados grupos y/o daños materiales, a través de recorrido por las áreas a evaluar. En los casos donde existan elaborados mapas de riesgos similares se tomarán en consideración las recomendaciones ya propuestas.

Estudios de percepción de riesgos: Consiste en la recopilación de información de los residentes en la ZBS, bien mediante la aplicación de encuestas u otro tipo de instrumentos de carácter cualitativo; grupos de discusión, entrevista a informantes claves, observación participante, etc. sobre los factores de vulnerabilidad y las condiciones de vida.

Lista de Verificación: Consiste en una lista de comprobación de los posibles riesgos que pueden encontrarse en determinado ámbito de trabajo o vida.

Índice de Peligrosidad: Es una lista de comprobación, jerarquizando los riesgos identificados según su orden de importancia.

Paralelo a lo anterior, se llevará a cabo una revisión, actualización, y conocimiento operativo de los recursos comunitarios existentes y su funcionamiento: educativos, sanitarios, sociales, asociativos, etc., dirigidos a colectivos en situación de vulnerabilidad los planes, programas o acciones concretas que se llevan a cabo con los colectivos señalados.

Fase 4: Ubicación de los riesgos

Una vez recopilada la información correspondiente a los indicadores de vulnerabilidad y las situaciones identificadas por el equipo, corresponde en este momento representar y ubicar las mismas en el mapa, a fin de identificar aquellos colectivos sometidos a mayor exposición a la vulnerabilidad, señalando los puntos donde están presentes. En el caso de mapa del territorio, es importante tener presente que la lista de indicadores y riesgos aplicada, debe cumplir con dos condiciones: que represente la realidad de la ZBS y que facilite la comparabilidad con otros mapas de riesgos de otras ZBS. En el MRV, se utilizarán diferentes gradientes de color para permitir la visualización de los diferentes niveles de vulnerabilidad presentes en la zona geográfica y las diferencias entre determinados lugares de la misma, por ejemplo: el color rojo para zonas de nivel alto de vulnerabilidad; el color amarillo para zonas de nivel medio; el color verde para zonas de bajo o nulo nivel de vulnerabilidad.

Fase 5: Valoración de los riesgos

El siguiente paso consiste en valorar las situaciones de vulnerabilidad y problemáticas detectadas, en base a unos criterios y escalas establecidas con antelación que sirvan


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para priorizar posibles intervenciones. A modo de ejemplo, se plantean los siguientes criterios a considerar por el equipo: La extensión de los factores de vulnerabilidad y de riesgo; a qué zonas afecta el

problema, cuanta población o qué grupos resultan afectados por el problema, tendencias a la expansión del problema a otros grupos o áreas.

la gravedad de los riesgos; el impacto en salud que está teniendo el problema o situación (morbi-mortalidad elevada, años de vida perdidos, reducción importante de oportunidades vitales, limitación del acceso a recursos básicos y de subsistencia, consecuencias para la salud inmediatas).

Posibilidades y viabilidad de llevar a cabo acciones que eliminen las condiciones, factores o circunstancias de vulnerabilidad o riesgo. Impacto del proyecto propuesto para solucionar o minimizar el problema.

Costes socio-sanitarios de los daños. Coste, recursos y tiempos que se requerirían para llevar a cabo las intervenciones

pertinentes para aminorar o eliminar los efectos perjudiciales para la salud de las situaciones detectadas.

La siguiente plantilla elaborada a partir de la bibliografía consultada al respecto, puede servir de ejemplo para la priorización de problemas6:

Problemas necesidadesriesgos

magnitud gravedad viabilidad participación Factibilidad política

Factibilidad económica

Factibilidad técnica

Aceptación socio-cultural

total

Nº personas afectadas

Peligrosidad efectos o consecuencias negativas. Letalidad, aparición de secuelas, etc.

Posibilidad de solucionar el problema

Contará con la implicación de actores en las diferentes fases

Es acorde a las prioridades políticas

se cuenta con recursos económicos, para atenderlo

se cuenta con conocimientos, recursos humanos

la solución no afectar valores, creencias de la población o costumbres

Los problemas, necesidades y riesgos identificados, se valorarán de acuerdo a las tres categorías siguientes:

bajo (verde) correspondiente a 1 = ( + ) medio (naranja) correspondiente a 2 = ( ++ ) alto (rojo) correspondiente a 3 = (+++)

El uso de colores, números o signos de adición (+) es opcional. Los problemas, necesidades y riesgos, se pueden anotar como individuales o

colectivos, pero se pueden sectorizar (salud, educación, comunicación, etc.) Los problemas, necesidades y riesgos se deben describir dando respuesta a por

qué y para quien son, por ejemplo:

6 Existen diferentes métodos para priorizar necesidades y problemas de salud; el método lineal, el método

Hanlon, etc. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud promueve los llamados métodos de valoración rápida, cómo los que figuran en la Guía Metodológica sobre ¿Cómo iniciar un proceso de intervención y participación comunitaria desde un Centro de salud? En: http://www.pacap.net/es/recomendaciones/recomendaciones.pdf

http://www.monografias.com/Salud/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtml

http://www.pacap.net/es/recomendaciones/recomendaciones.pdf


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Fase 6: programación de acciones e intervención:

En base a los problemas priorizados, se llevará a cabo la planificación y programación conjunta de las acciones correspondientes, implicando en dicho proceso a los diferentes sectores, instituciones, técnicos que tienen responsabilidad en el abordaje de las problemáticas identificadas y, siempre contando con la participación de la ciudadanía en dicho proceso.

Fase 7: evaluación:

Se han de establecer indicadores que den cuenta de en qué medida se están alcanzando los objetivos programados de acuerdo a los problemas y necesidades detectadas, así como de la programación establecida, de forma que se pueda verificar la efectividad de los resultados de la intervención respecto de los objetivos programados.


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En el siguiente cuadro, se presenta el algoritmo de las fases mencionadas:

GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD (MRV)

Documentación relacionada

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me

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l, e

du

ca

ció

n)

REPARTO DE TAREAS Y

RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN

UBICACIÓN DE LOS RIESGOS

Listar, seleccionar,

consultar y recopilar

los datos

Revisión, actualización y

conocimiento operativo de

los recursos comunitarios

existentes y su

funcionamiento

Elaboración del MAPA DE RIESGOS DE

LA VULNERABILIDAD (MRV)

SELECCIÓN DEL ÁMBITO

(Partiendo de un marco referencial)

Definir el

espacio

geográfico

Identificar los

determinantes sociales

que impliquen riesgo

para la salud

Elegir las situaciones

problemáticas que se

van a tratar

Indicadores relevantes

y fuentes de

información

Datos

Subjetivos

Datos

ObjetivosRecursos

Priorización

Programación de

acciones

Guía

páginas

11-13

SIGIS

VALORACIÓN DE LOS RIESGOS

FORMACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

Guía

páginas

13-14

Guía

páginas

14-15

SIGIS

GUÍA DE TRABAJO PARA LA ELABORACIÓN DE UN MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD

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7. INDICADORES RELEVANTES Y FUENTES DE DATOS PARA ELABORAR UN MRV

DATO RELEVANTE INDICADOR FUENTES DE INFORMACIÓN/ INSTITUCIONES/COMISIONES

Conocimiento de las características del entorno: medio-ambiente, transporte, vivienda, equipamientos y recursos

o Estado de las calles Existencia de aceras. Anchura de aceras Iluminación nocturna (alumbrado suficiente) Barreras arquitectónicas

No procede

Ayuntamiento El equipo encargado del MRV realizará una descripción del apartado, basada en la información de la que se disponga contrastada con la observación de campo.

Características del medio-ambiente: Contaminación atmosférica y/o acústica. Presencia de industrias y/o focos potencialmente contaminantes.

Total de emisiones industriales al ambiente (Número total de toneladas/año de emisiones industriales al ambiente (atmósfera+agua+suelo) de todos los contaminantes).

Visor de mapas del SIGIS El equipo encargado del MRV realizará una descripción del apartado, basada en la información de la que se disponga contrastada con la observación de campo.

Características/ Calidad de las viviendas; Estado de conservación, saneamientos, hacinamiento. Infraviviendas: humedades, grietas, falta de calefacción, falta ascensor, Asentamientos marginales

Hacinamiento: Se calcula la relación entre superficie y número de personas. Se considera hacinamiento cuando la relación es de 10 m2 x persona o menor. Luego se considera el % de viviendas que tienen hacinamiento.

Existencia y localización de Asentamientos marginales: nº de viviendas, familias y extensión asentamiento.

El equipo encargado del MRV realizará una descripción del apartado, basada en la información de la que se disponga contrastada con la observación de campo. El área de Urbanismo y vivienda de los Ayuntamientos, puede facilitar información más detallada sobre el estado de los edificios y las viviendas.

o Alcantarillado, suministro eléctrico y recogida de basuras

Falta o fallos en el abastecimiento de agua, en la evacuación aguas residuales, en el suministro eléctrico. Falta de recogida de basuras.

Ayuntamiento Visor de mapas del SIGIS

o Red de transportes

Tiempos estimados de accesibilidad al C de Salud y al Hospital desde los puntos más lejanos del barrio, considerando todas las etapas: el traslado en los transportes públicos existente, espera, trayectos a pie).

Visor de mapas del SIGIS Consorcio Regional de Transportes de Madrid


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Localización de equipamientos e Infraestructura:

Zonas verdes

Carriles bici y peatonales

Farmacias

Supermercados

Centros Educativos

Polideportivos, piscinas y zonas para la práctica deportiva

Bibliotecas,

centros culturales

Iglesias, parroquias, centros de culto

Locutórios

No procede

El equipo encargado del MRV realizará una descripción del apartado, basada en la información de la que se disponga contrastada con la observación de campo. Ayuntamiento Visor de mapas del SIGIS Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

Localización de Recursos socio-sanitarios específicos: . Hospital de referencia . Centros de salud . Centros de Servicios Sociales

. Centro de Atención a la Familia (CAF) . Centro Municipal de Salud . Centros de Participación e Integración de Inmigrantes (CEPI) . Centro de Atención Social a Inmigrantes (CASI) . Centro de Atención a Drogo-dependientes (CAD) . Centros de día:

. Sin hogar

. Mayores . Centros de Salud Mental . Comedores colectivos y Albergues sociales . Asociaciones y ONG, Grupos de Ayuda Mutua

No procede

. Dirección Asistencial Sanitaria

. Ayuntamiento

. Visor de mapas del SIGIS


20


Características de la población

características socio-demográficas: distribución de la población por edad, sexo y nacionalidad datos de fecundidad: edad media de las madres.

Proporción de P 0 a 14 años

Proporción de P 15 a 64 años

Proporción de P 65 y más

Proporción de P 85 y más sobre 65 y más.

Índice de envejecimiento (P 65+/ P 0-14)

% población extranjera en la ZBS

Proporción de población de origen extranjero por sexo

% nacionalidades de origen mayoritaria

Nacidos vivos de madres española y madre extranjera (datos agregados 2008-2010)

INE Servicio de Informes de Salud y Estudios Padrón 2011

características socio- económicas: nivel de educación, ingresos y clase social

Absentismo escolar

Tasa de paro general y por edades

Perceptores de Renta Minima de Inserción (RMI)

Perceptores de pensiones no contributivas

Perceptores de prestaciones económicas urgentes de Serv. Sociales según RD de Medidas Urgentes de 30 de diciembre de 2011

Consejería de Educación Comunidad de Madrid. Comisiones de Escolarización, Mesas Socio-educativas del distrito, etc. INE (Clasificación Nacional de Ocupaciones CNO 1994) Área de Gobierno y Hacienda y Administración Pública. Dirección General de Estadística. Ayuntamiento de Madrid. SISPE http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/UDCEstadistica/Publicaciones/MercadoTrabajo/ParoReg/DesdeMay2005(SISPE)/Tasa%20de%20Estimación/EstimTasaParo_BB_mens.xls Servicios Sociales del Ayuntamiento Memoria de SS del Ayuntamiento (Datos de RMI concedidos anuales)

http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/UDCEstadistica/Publicaciones/MercadoTrabajo/ParoReg/DesdeMay2005(SISPE)/Tasa%20de%20Estimación/EstimTasaParo_BB_mens.xls




21

Menores desprotegidos Abandono físico y/o emocional de menores que conviven en un ambiente familiar desestructurado y con graves problemas de relación, carencias familiares que pueden incluir el abandono y/o maltrato.

% de menores desprotegidos por la población menor de 18 años Servicios Sociales, Servicios Educativos, Centro de Atención a la Familia (CAF) Instituto Madrileño del Menor y la Familia (IMMF)

personas de 85 años o +; Aislamiento y problemas de movilidad.

% de personas de 85 años o + % de personas de 85 años o + que viven solas respecto al total de la población de la ZBS o distrito considerado.

Informe de Estado de Salud de la Región de la Comunidad de Madrid Atlas de mortalidad y desigualdades socioeconómicas en la Comunidad de Madrid (1996-2003) Servicios Sociales del distrito El equipo encargado del MRV realizará una descripción del apartado, basada en la información de la que se disponga contrastada con la observación de campo. e-SOAP (Evaluación de Seguimiento y Objetivos de Atención Primaria)


22


Características socio- sanitarias

Dotación media profesionales/ habitante7:

Médicos de AP/ habitante

Pediatras AP/ niños 0/14 años

Enfermera AP/ habitante

Trabajador/a Social/ habitante Frecuentación:

población adulta atendida

población infantil atendida

frecuentación de adultos respecto a población distinta atendida

frecuentación infantil respecto a población distinta atendida

Cuantas veces acuden Barreras acceso a servicios sanitarios;

Falta de documentación para acreditar la condición de asegurado y dificultades para conseguirla.

Factores socioculturales: desconocimiento del idioma, del funcionamiento del sistema sanitario

Ratio de los diferentes profesionales sanitarios y trabajadores sociales/ población de tarjetas sanitarias asignadas.

Frecuentación respecto a población distinta atendida de Médico de familia: Nº consultas asistenciales de Medicina de Familia en el año / Población de Medicina de familia distinta atendida Frecuentación respecto a población distinta atendida de Pediatra: Nº consultas asistenciales de Pediatra en el año / Población de Pediatría distinta atendida Frecuentación respecto a población distinta atendida de Enfermera: Nº consultas asistenciales de Enfermera en el año / Población de Enfermería distinta atendida Para poder comparar se dispone de los datos de la media de la Comunidad de Madrid

Personas sin TSI

Personas con TSI del siguiente tipo:

TSI sin recursos españoles y extranjeros

TSI mayores de 65 años

TSI mujeres embarazadas

TSI menores de 18 años

TSI desempleados españoles y extranjeros

eSOAP (se puede obtener el dato para cada Centro de Salud) eSOAP Cibeles La información correspondiente a: mujeres embarazadas, desempleado (españoles y extranjeros diferenciados, no se puede obtener de Cibeles. Servicio de Informes y estudios. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención INSS


23

Estado de salud - morbilidad:

Episódios clínicos con código CIAP relativos a:

Demencia

Ansiedad

Depresión

Diabetes no insulino-dependiente

Control del paciente diabético

Prevalencia de Obesidad en población adulta e infantil (% de personas con IMC => 30 en adultos y en población infantil % de personas con IMC por encima del percentil 95 según tablas de referencia)

Incidencia de casos de tuberculosis (Tasas por cien mil habitantes de la incidencia de casos de tuberculosis de todo tipo de localización a partir del sistema microbiológico)

Incidencia de infecciones por VIH (Tasas por cien mil habitantes de la incidencia de infecciones por el VIH a partir del sistema de información microbiológico).

Prevalencia de personas con enfermedad crónica diabética con inadecuado seguimiento (Prevalencia de personas con enfermedad crónica diabética con niveles de HbA1c> 6,9 entre el total de personas diagnosticadas de cómo diabéticos en Atención Primaria).

Consultas patología crónicos respecto del total

Episodios de Atención Primaria (consultas en el año) e-SOAP Sistema de Vigilancia Epidemiológica del VIH y de la Tuberculosis Sistema de información epidemiológica “ “ “ Indicadores del Contrato Programa del Centro de Salud

Planificación familiar y salud materno infantil

Interrupciones voluntarias del embarazo realizado en mujeres residentes en Madrid de 15 a 44 años (Tasa de interrupciones voluntarias del embarazo realizadas en mujeres residentes madrileños de 15 a 44 años durante el año)

Prevalencia de bajo peso al nacer (Porcentaje de población neonatal con bajo peso en el momento del nacimiento).

Servicio de Epidemiología. El dato se puede dar a nivel de la Comunidad de Madrid Servicio de Informe de Salud y Estudios. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención

Embarazos en edades tempranas,

Tasa de embarazos en mujeres adolescentes (Tasa por mil de embarazos en mujeres de menos de 20 años de edad. Incluye partos en mujeres de estas edades e interrupciones voluntarias del embarazo en mujeres de esta edad)

Interrupciones voluntarias del embarazo realizadas en mujeres residentes en Madrid menores de 20 años (Tasa de interrupciones voluntarias del embarazo realizadas en mujeres residentes en Madrid menores de 20 años durante el año)

Servicio de Informe de Salud y Estudios. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención


24

o Estado vacunal

Cobertura vacunal a los 4 años de edad

SISPAL (Sistema de Información de Salud Pública y Alimentación) Servicio de Informes de Salud y Estudios. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención Servicio de Prevención

o Violencia y malos tratos

Partes de lesiones en los Centros de Salud: Analizar el tipo según la clasificación

Indicador de cobertura Cartera Servicios Estandarizada: detección de riesgo de maltrato familiar. Nº de personas en que se detectan signos o síntomas que induzcan a valorar la posibilidad de maltrato, sin distinción de edad ni de sexo.

eSOAP

o Accidentes más frecuentes

Tasa de delitos Tasa por mil delitos con diligencias previas (homicidios, agresiones sexuales, trato degradante, maltrato, delitos contra la libertad, robos

con fuerza, violencia, extorsión, etc.)

Fiscalía, Comisarías del barrio

Detección de personas mayores frágiles

Personas ≥ 75 años incluidas en el Sº de Prevención y Detección de problemas en Personas Mayores que reciban atención, en relación en al menos uno de los siguientes criterios: - Patología crónica invalidante (Accidente cerebrovascular con secuelas, Infarto de miocardio o Insuficiencia Cardíaca Congestiva en los últimos seis meses, enfermedad de Parkinson, EPOC, enfermedad osteoarticular, caídas recurrentes, déficit visual severo, hipoacusia severa, demencia, depresión, enfermedad terminal). - Pérdida de la pareja en el último año. - Cambio de domicilio en los últimos seis meses. - Hospitalización en el último año. - Indicadores de Riesgo Social: Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo, con relación familiar conflictiva, familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención al enfermo, condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes.

eSOAP

Pacientes inmovilizados

Personas que pasan la mayor parte de su tiempo en la cama (sólo pueden abandonarla con la ayuda de otras personas); tienen dificultad importante para desplazarse (les impide salir de su domicilio, salvo casos excepcionales) independientemente de la causa o que consta registro en historia clínica de visita domiciliaria en el último año.

eSOAP

Detección de riesgo de maltrato familiar Nº de personas en que se detectan signos o síntomas que induzcan a valorar la posibilidad de maltrato, sin distinción de edad ni de sexo.

eSOAP

GUÍA DE TRABAJO PARA LA ELABORACIÓN DE UN MAPA DE RIESGOS DE LA VULNERABILIDAD EN ZONAS BÁSICAS DE SALUD

25

A fin de facilitar el trabajo de elaboración del MRV de las ZBS seleccionadas en la presente Guía, se aportará a los Equipos de Atención Primaria y a los Servicios Territoriales de Salud Pública implicados, información tanto numérica como cartográfica sobre la mayoría de los indicadores de vulnerabilidad relevantes considerados en los cuadros anteriores. De esta forma, los equipos contaran con información específica de sus ZBS sobre:

- CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO:

- Características del medio-ambiente: o Se situarán en el mapa las industrias y/o focos potencialmente

contaminantes. El indicador utilizado será el total de emisiones industriales al ambiente (Número total de toneladas/año de emisiones industriales al ambiente (atmósfera+agua+suelo) de todos los contaminantes). Se describirá el nivel de contaminación atmosférica y acústica si se puede obtener dicho dato para la ZBS o el distrito.

Red de transportes:

o tiempos estimados de accesibilidad al C de Salud y al Hospital desde los puntos más lejanos del barrio, considerando el traslado en los transportes públicos existente (Coste del viaje en transporte público (espera, trayectos a pie, etc.) que invierte el usuario desde el punto de origen hasta el punto de destino (Centro de Salud, Hospital).

Equipamientos e infraestructura:

o Zonas verdes o Farmacias o Supermercados o Centros Educativos o Polideportivos o Bibliotecas,

Localización de los recursos socio-sanitarios específicos: o Hospital de referencia o Centros de salud o Centros de Servicios Sociales o Centro de Atención a la Familia (CAF) o Centro Municipal de Salud o Centros de Participación e Integración de Inmigrantes (CEPI) o Centro de Atención Social a Inmigrantes (CASI) o Centro de Atención a Drogo-dependientes (CAD) o Centros de día:

Sin hogar Mayores

o Centros de Salud Mental

Esta información se facilitará con los mapas correspondientes, y se ha elaborado por el Sistema de Información Geográfica de Indicadores en Salud.

- DESCRIPCIÓN SOCIO DEMOGRÁFICA:

Descripción de la población de la ZBS por edad, sexo y nacionalidad:

o Pirámide/s de población comparada con Madrid o Indicadores de estructura demográfica y fecundidad:

Estructura de edades de la población


26

Nacidos vivos, nacimientos de madres mayores de 40 años y menores de 20 años, bajo peso al nacer.

Índices de dependencia y envejecimiento.

Esta información se ha elaborado por el Servicio de Informes de Salud y Estudios de la Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención.

- INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS:

o Paro registrado por distritos y barrios.

Esta información se ha recogido de la página del Ayuntamiento de Madrid; estadística Sistema de Información sobre Población y Empleo.

- CARACTERÍSTICAS SOCIO-SANITARIAS:

o Dotación media profesionales/ habitante: Médicos de AP/ habitante Pediatras AP/ niños 0/14 años Enfermera AP/ habitante Trabajador/a Social/ habitante

o Frecuentación: población adulta atendida, población infantil atendida, frecuentación de adultos respecto a población distinta atendida, frecuentación infantil respecto a población distinta atendida.

Esta información se ha elaborado a partir de los datos del Sistema de Evaluación de Seguimiento y Objetivos de Atención Primaria por la Unidad de Apoyo Técnico de la Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad del Servicio Madrileño de Salud.

- ESTADO DE SALUD/ MORBILIDAD:

o Episodios de Atención Primaria (consultas en el año) con código CIAP relativos a Demencia, Ansiedad, Depresión, Diabetes no insulino-dependiente Y Control del paciente diabético.

o Prevalencia de Obesidad en población adulta e infantil (% de personas con IMC => 30 en adultos y en población infantil % de personas con IMC por encima del percentil 95 según tablas de referencia).

o Situación de la infección por tuberculosis: incidencia de casos de tuberculosis (tasa por cien mil habitantes de la incidencia de todo tipo de localización a partir del sistema de información microbiológico).

o Situación infección VIH en la/s ZBS según sexo, edad y nacionalidad: incidencia de infecciones por VIH (tasa por cien mil habitantes de la incidencia de infecciones por el VIH a partir del sistema de información microbiológico).

o Episodios de patología crónica o Prevalencia de Diabetes Mellitus diagnosticada o Cobertura vacunal a los 4 años de edad o Detección de personas mayores frágiles; Valoración del motivo de fragilidad

en personas mayores. o Pacientes inmovilizados. o Detección de riesgo de maltrato familiar.


27

8. ANEXOS


28

1. SELECCIÓN DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD PARA LA ELABORACIÓN DEL MRV

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 29

2. SELECCIÓN DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD ____________________________ 30

Indicadores ........................................................................................ 31

Fases seguidas para la selección de ZBS ....................................... 31

3. PRÓXIMAS ACTUACIONES ____________________________________________ 34

4. DEFINICIONES OPERATIVAS DE LOS INDICADORES ______________________ 35

Grupo de trabajo:

- Nicole Aerny (Servicio Informes de Salud y Estudios) - Jose Francisco Barbas (Servicio SP Área 6. Secc. Epidemiologia) - Felicitas Domínguez (Servicio Informes de Salud y Estudios) - Ana Gandarillas (Serv. Epidemiología) - Sonsoles Garabato (Serv. Promoción Salud. Pr. SP en C. Vulnerables). - Pilar Gómez (Servicio SP Área V. Secc. Promoción) - Margarita García (Servicio SP Área 1. Secc. Promoción) - Milagros Ramasco (Serv. Promoción Salud. Pr. SP en C. Vulnerables) - Belén Zorrilla: Coordinadora Áreas de Salud Pública

Madrid, agosto de 2011


29

INTRODUCCIÓN

En el Plan de Promoción de la Salud y Prevención (2011-2013) de la Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención, específicamente dentro de la línea estratégica dedicada a la Promoción de la salud en colectivos vulnerables, se plantean cinco líneas de acción:

1. Elaboración de un mapa de riesgos sobre los colectivos en situación de vulnerabilidad en la Zona Básica de Salud (ZBS).

2. Programa de promoción de la salud en colectivos en situación de exclusión social extrema.

3. Programa de promoción de la salud en personas mayores frágiles. 4. Programa de promoción de salud en grupos vulnerables de población inmigrante 5. Programa de promoción de la salud en colectivos en situación o en riesgo de

exclusión social Estas líneas de acción pretenden contribuir a prevenir la exclusión social, en el ámbito sanitario y atendiendo al riesgo social sobre la salud, mediante actuaciones específicas dirigidas a personas, familias, grupos y comunidad que, siendo atendidos en los servicios sanitarios, presentan factores de riesgo social. La primera línea de acción planteada es la elaboración de un Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad, como paso previo al desarrollo de los programas mencionados. El presente informe da cuenta de las acciones realizadas hasta el momento en relación a esta línea de acción y de las acciones subsiguientes que será preciso realizar para continuar el proceso. El Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad8, hace referencia a una representación espacial, gráfico, croquis o maqueta, en donde se identifican y se ubican colectivos y focos problemáticos hacia los que se dirigen las cuatro líneas de acción mencionadas, específicamente se pueden concretar en:

- Marginación y exclusión: asentamientos marginales/ zona de chabolismo, zonas de realojo, núcleos de delincuencia, drogadicción, prostitución, personas sin hogar, etc.

- Grupos que viven en condiciones sociales de vulnerabilidad: parados/as de larga duración, cuidadoras con escasez de redes sociales, ancianos frágiles, población inmigrante en condiciones de precariedad.

- Núcleos o puntos en donde se concentran problemas urbanos o medio-ambientales: ruido, contaminación atmosférica o acústica, infraviviendas, accidentabilidad, vertederos, zonas aisladas y mal comunicadas.

El Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad es un instrumento para las instituciones encargadas de velar por la salud; específicamente para los agentes sanitarios y las comunidades que atienden. El proceso de elaboración del mismo, permite a los equipos de

8 La vulnerabilidad podría ser entendida como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e

invalida, de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados, en la satisfacción de su bienestar -en tanto subsistencia, y calidad de vida- en contextos socio históricos y culturalmente determinados (Perona et al., 2000).


30

salud poner en común y debatir las experiencias, el conocimiento, la información y las representaciones mentales existentes en ellos y la población, acerca de las necesidades en salud y los focos problemáticos identificados, a fin de consensuar y priorizar acciones al respecto y llevarlas a cabo9. Como puso de relieve el Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas (MEDEA. Comunidad de Madrid), hay diferencias territoriales en salud poco estudiadas, pero asimismo, se cuenta con información relevante sobre morbi-mortalidad, condiciones socio-económicas, hacinamiento, asentamientos marginales, etc., que permite identificar núcleos territoriales que precisan una atención especial y coordinada. Dado que el proyecto de elaboración de Mapas de Riesgo de la Vulnerabilidad, es novedoso, se plantea un desarrollo paulatino, iniciando el pilotaje del mismo en aquellos territorios que presentan peores condiciones objetivas a partir de la información disponible y en los que se valora, que hay condiciones de viabilidad, disponibilidad y compromiso por parte de los recursos socio-sanitarios y los agentes sociales para llevar a cabo todo el proceso. De acuerdo a lo expuesto, para la puesta en marcha del proceso de elaboración de los Mapas de Riesgo de la vulnerabilidad en las ZBS, se plantean varias etapas:

1. Selección de ZBS con mayores niveles de vulnerabilidad. 2. Elaboración de una guía de trabajo sobre el Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad. 3. Proceso de formación de profesionales encargados de la realización del Mapa de

Riesgos en las ZBS o Distritos seleccionados.

SELECCIÓN DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD

Esta etapa conlleva la identificación de aquellos territorios de la Comunidad de Madrid, en los que confluyen indicadores de privación, mortalidad y condiciones socio-económicas más negativas, con el fin de hacer una selección de las ZBS con mayores niveles de vulnerabilidad y que por tanto, serían más susceptibles de iniciar este proceso. Para identificar y estudiar la información disponible en esta Subdirección, que permitiese calificar y seleccionar las ZBS en función de su situación de vulnerabilidad, se constituyó un grupo de trabajo formado por profesionales de diferentes Servicios de la Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención: Servicio de Informes de Salud y Estudios, Servicio de Epidemiología, Servicio de Promoción de la Salud, Coordinadora de Áreas de Salud Pública y representantes de los Servicios de SP de Áreas.

9 Muchos equipos de salud han realizado diagnósticos de salud de la ZBS que supone el paso previo

a la priorización de problemas y necesidades en salud, el mapa de riesgos de la vulnerabilidad pone el foco de atención en aquellas situaciones y colectivos en situación de mayor precariedad.


31

INDICADORES

Se han considerado los siguientes indicadores, los cuales se corresponden con los cuatro programas enunciados anteriormente y que se desarrollarán con posterioridad:

Un índice de privación elaborado a partir de los indicadores desempleo, asalariados eventuales, trabajadores manuales, instrucción insuficiente global y en jóvenes. Un valor más alto indica una situación socioeconómica más desfavorable.

Porcentaje de inmigrantes económicos. Porcentaje de personas de 75 o más años. Porcentaje de personas de 75 o más años que viven solas. Porcentaje de hacinamiento. Asentamientos marginales. La razón de mortalidad tanto en hombres como en mujeres.

En el anexo que acompaña este informe, se presentan en detalle las definiciones operativas de los indicadores.

Fases seguidas para la selección de ZBS

1ª Fase: Se seleccionaron aquellas ZBS que presentaban los valores más altos para cada uno de los indicadores citados anteriormente. En total se seleccionaron 15 ZBS. En la tabla 1 se muestran los valores de los indicadores para cada una de estas ZBS. 2ª Fase: Una vez seleccionadas las 15 ZBS con indicadores más elevados de vulnerabilidad y a fin de reducir aún más esta selección, se establecieron diferentes combinaciones entre los mismos, estudiando las ZBS que presentaban peores resultados en el índice de privación y cuando este se combinaba con:

% de población inmigrante (se entiende que un % elevado de población inmigrante por si solo no es indicativo de vulnerabilidad)

% de personas de 75 años y más viviendo solos (se entiende que un % elevado de personas de 75 y más años por si sólo, no es indicativo de vulnerabilidad).

% de población inmigrante + % de personas de 75 años y más viviendo solos + índice de hacinamiento.

Razón de Mortalidad, tanto en hombres como en mujeres. Asentamientos Marginales


32

Las ZBS, que aparecieron con mayor frecuencia en estas diferentes combinaciones fueron 11:

ZBS que presentan peores resultados ordenadas por el índice de privación y otros indicadores superiores a la media

Municipio y/o Distrito Municipal (Madrid)

ZBS Indicadores superiores a la

media

Villaverde: San Andrés Privación RME Hombres y Mujeres

Usera: Orcasur Privación % >75 años RME Hombres y Mujeres

Vallecas: Entrevías-1

Privación % >75 años %>75 años solos RME Hombres y Mujeres

Alcalá de Henares: Puerta de Madrid Privación % inmigración RME Hombres y Mujeres

Villaverde: S Cristóbal

Privación % inmigración % >75 años %>75 años solos Hacinamiento RME Hombres y Mujeres

San Blas: Amposta

Privación % >75 años %>75 años solos Hacinamiento RME Hombres y Mujeres

Vallecas: Palomeras Bajas – 1


Centro: Embajadores- 1


Vallecas: Numancia-2


Vallecas: San Diego

% inmigración % >75 años %>75 años solos Hacinamiento RME Hombres y Mujeres

ZBS CON ASENTAMIENTOS MARGINALES

Vallecas Villa Vallecas 1

Privación Inmigrante Hacinamiento RME Hombres y Mujeres Barranquillas (22 chabolas) Cañada Real (90 chabolas)


33

Para la selección final se tuvo en cuenta, además, que las ZBS seleccionadas finalmente, fuesen representativas de territorios con tipología diferente respecto a la problemática considerada en los cuatro programas incluidos en la línea estratégica, es decir; personas en exclusión social extrema o en riesgo de sufrirla (numero de chabolas, hacinamiento), personas mayores frágiles (mayores de 75 y mayores de 75 que viven solos) e inmigrantes (% de población inmigrante económica), así como la distribución geográfica de las zonas seleccionadas. Teniendo presentes todos los factores enunciados, se seleccionaron las siguientes ZBS:

Zonas Básicas seleccionadas para iniciar el pilotaje del

Mapa de Riesgos de la Vulnerabilidad

ZBS Municipio/ Distrito Centro de Salud DAS/ Servicio Territorial de S.P. de Área

Embajadores- 1 Centro C.S. Lavapiés NO/ Área 7

Villa Vallecas-1 Vallecas C.S. Ensanche de Vallecas C.S Villa de Vallecas

SE/ Area 1

San Andrés-3 Villaverde C.S. Potes C/ Área 11

Puerta de Madrid Alcalá de Henares C.S. Puerta de Madrid E/ Área 3

Amposta San Blas C.S. H. García Noblezas E/ Área 4

En reserva:

Orcasur Usera C.S. Orcasur C/ Área 11

Entrevias-1 Vallecas C.S. José María Llanos SE/ Área 1

S Cristóbal Villaverde C.S. S Cristóbal C/ Área 11

Palomeras Bajas – 1 Vallecas C.S. Martinez de la Riva SE/ Área 1

Numancia-2 Vallecas C.S. Peña Prieta SE/ Área 1

San Diego Vallecas C.S. Vicente Soldevilla SE/ Área 1

Por tanto, en las 5 ZBS seleccionadas, se iniciará, siempre que los Centros de Salud implicados así lo acuerden, las diferentes etapas de elaboración del Mapa de Riesgos de la vulnerabilidad. En caso de presentarse dificultades en el desarrollo del Mapa de Riesgos en alguna de las 5 ZBS elegidas, se recurrirá a las ZBS que han quedado en reserva; teniendo en cuenta, en la medida de lo posible, su tipología y problemática de acuerdo a los programas incluidos en la línea estratégica, se propondrá participar a los Centros de Salud correspondientes. Asimismo se entiende que estas ZBS que quedan en reserva serían las siguientes en seguir el proceso de elaboración del Mapa de Riesgos. Como se señaló anteriormente, es muy importante tener presente a la hora de poner en marcha el proceso de elaboración de Mapa de Riesgos y de los programas vinculados, los cambios producidos en el contexto organizativo de los actores implicados en todo el proceso, tanto sanitarios como municipales, a fin de asegurar su viabilidad.


34

PRÓXIMAS ACTUACIONES

Tras la selección de las ZBS con mayores indicadores de vulnerabilidad, corresponde:

1. La elaboración de la guía de trabajo sobre el Mapa de Riesgos de la vulnerabilidad, lo cual pensamos se debería de vincular al siguiente paso:

2. La formación de formadores en Mapas de Riesgos.

3. El pilotaje de la elaboración de Mapa de Riesgos en alguna de las ZBS seleccionadas, donde se estime viable llevarlo a cabo teniendo en cuenta las siguientes fases del proceso y las circunstancias propias de cada ZBS. La finalidad del pilotaje es valorar su factibilidad y mejorar los instrumentos de apoyo (tanto la guía como los contenidos de la formación).

Dada la importancia de asegurar la viabilidad del proceso, es preciso:

contemplar la programación en su conjunto y vincular su desarrollo al resto de subprogramas específicos (Inmigrantes vulnerables, mayor frágil, colectivos en situación de riesgo de exclusión y en situación de exclusión extrema), para lo que en la actualidad no hay una estructura/ grupo de coordinación.

contemplar los elementos de contexto mencionados que pueden influir a favor y en contra del éxito de la tarea.

Para finalizar, consideramos de especial importancia para continuar con esta línea de acción, la programación de reuniones con los responsables de las DAS y de los Servicios de SP de áreas en los que se ubican las ZBS seleccionadas a fin de contar con su apoyo.


35

DEFINICIONES OPERATIVAS DE LOS INDICADORES

Las ZBS consideradas han sido las definidas según la zonificación sanitaria del Decreto 187/1998 que define un total 247 ZBS en la Comunidad de Madrid. Para cada una de estas ZBS se han calculado los siguientes indicadores:

Índice de privación (Medea): mediante análisis de componentes principales se elaboró un índice a partir de los valores totales de desempleo, asalariados eventuales, trabajadores manuales, instrucción insuficiente global y en jóvenes.

Desempleo: Porcentaje de personas de 16 y más años sin empleo (desempleados y desempleados que buscan trabajo por primera vez), respecto al total de la población económicamente activa (PEA). (PEA= población de 16 y más años ocupada + desempleada).

Asalariados eventuales: Porcentaje de personas ocupadas de 16 o más años que son asalariados eventuales (asalariado, trabajador por cuenta ajena con carácter eventual, temporal,…).

Trabajadores manuales: Porcentaje de personas ocupadas de 16 o más años que son trabajadores manuales (según lista del INE: trabajadores de los servicios de restauración, personales, protección y vendedores de los comercios; trabajadores cualificados en la agricultura y en la pesca; artesanos y trabajadores cualificados de las industrias manufactureras, la construcción, y la minería, excepto los operadores de instalaciones y maquinaria; operadores de instalaciones y maquinaria, y montadores; y trabajadores no cualificados).

Instrucción insuficiente: Porcentaje de personas de 16 años o más residentes en viviendas familiares que son analfabetas o tienen estudios primarios incompletos (según lista del INE: No sabe leer o escribir; sabe leer y escribir pero fue menos de 5 años a la escuela; fue a la escuela 5 años o más pero sin completar EGB, ESO o Bachillerato Elemental) respecto al total de la población entre 16 años o más.

Instrucción insuficiente en jóvenes: lo mismo que el anterior pero limitado a las personas de 16 a 29 años.

Inmigrantes económicos: Para la definición de inmigrantes económicos se han considerado aquellos cuya nacionalidad NO correspondía a los siguientes países:

UE – 15, más Noruega, Suiza, Andorra, Liechtenstein, Mónaco, San Marino, Estados Unidos Canadá, Australia, Nueva Zelanda y Japón (estos países son los que se consideraron en la Encuesta Regional de la Comunidad de Madrid, 2007)

Personas de 75 o más años: Porcentaje de personas de 75 o más años respecto al total de personas.

Personas de 75 o más años que viven solas: Porcentaje de personas de 75 o más años que viven solas respecto al total de personas. Hacinamiento: Se calcula la relación entre superficie/nº de personas. Se considera hacinamiento cuando la relación es de 10 m2 por persona o menor. Se considera el porcentaje de viviendas que tienen hacinamiento. Asentamientos marginales: Se ha manejado la información proporcionada por el Instituto de Realojo e Inserción Social.


36

Mortalidad general

Para cada ZBS se ha calculado la razón de mortalidad estandarizada (RME) de la mortalidad general para el periodo 2001 a 2007, para hombres y mujeres. Es un indicador que se construye como el cociente entre fallecidos observados y esperados. Los fallecidos esperados se han calculado teniendo en cuenta la población de 2005 por sección censal y las tasas de referencia de la Comunidad de Madrid. Una RME por encima de 100 se interpreta como una mortalidad superior a la esperada: por ejemplo si es de 120, indica que esa ZBS presenta una mortalidad un 20% mayor de la esperada, que es la media de la Comunidad de Madrid.

Población total a partir del padrón de fecha 1 de enero de 2010.

Tabla 1. Zonas Básicas de Salud ordenadas por Índice de Privación y el resto de indicadores seleccionados Distrito Zona básica de

salud Centro de salud I. privación

(Censo de población y

viviendas, 2001)

% Inmigrante

s (Padrón,

2010)

% 75 y más años

(Padrón, 2010)

% 75 y más años que viven solos

(Censo de población y

viviendas, 2001)

Hacinamiento (Censo de

población y viviendas,

2001)

nº de chabolas

(Instituto de Realojo e Inserción

Social)

RME Mortalidad general, Hombres

(Registro de mortalidad, IECM

2001-2007)

RME Mortalidad general, Mujeres

(Registro de mortalidad,

IECM 2001-2007)

Población (Padrón, 2010)

Villaverde San Andrés-3 C.S. Potes 3,04451 5,0 4,9 0,3 5,1 195,81 177,82 3.541

Usera Orcasur C.S. Orcasur 2,70363 13,3 8,1 1,3 1,9 12 (Carolinas) 137,40 133,34 13.334

Vallecas Entrevías-1 C.S. José María Llanos

2,56581 6,3 10,7 1,9 1,3 159,17 128,33 7.277

Alcalá de Henares

Puerta de Madrid C.S. Puerta de Madrid

2,22153 24,4 5,2 0,6 1,0 140,65 161,10 14.531

Villaverde San Cristóbal C.S. San Cristobal 1,90031 36,3 9,7 2,4 4,0 122,58 113,18 20.602

Navalcarnero Cadalso de los Vidrios

C.S. Cadalso de los Vidrios

1,81404 14,5 13,1 4,6 1,2 97,79 85,87 5.492

Parla Parla-1 C.S. Pintores 1,58194 35,3 4,0 0,8 2,1 109,97 103,20 20.444

San Blas Amposta C.S. H. Garcia Noblezas, Aquitania y Alpes

1,39813 14,1 18,6 3,2 5,2 121,48 112,21 18.469

Vallecas Palomeras Bajas-1

C.S. Martínez de la Riva

1,28754 35,8 9,6 4,1 7,0 134,04 103,57 16.212

Usera Pradolongo C.S. Joaquin Rodrigo , Almendrales y Calesas

1,22297 33,5 10,3 2,2 4,9 96,24 102,95 17.817

Centro Embajadores-1 C.S. Lavapies 1,15281 32,3 8,1 4,2 9,1 124,34 108,35 26.555

Vallecas Numancia-2 C.S. Peña Prieta 1,03759 31,0 10,0 3,0 7,7 108,10 92,92 22.465

Vallecas San Diego C.S. Vicente Soldevilla

0,98847 30,5 9,3 2,8 7,2 119,30 114,37 20.546

San Blas Simancas C.S. Gandhi 0,95438 19,1 12,0 3,7 6,4 117,05 104,02 26.868

Vallecas Villa Vallecas-1 C.S. Ensanche de Vallecas

0,91245 17,1 5,1 1,4 4,1 16+6 (Barranquillas y Camino de

Barranquillas) 90 (Francisco

Álvarez)

114,06 109,88 61.337

Valores medios de los indicadores en la Comunidad de Madrid

0 15,0 7,3 1,6 2,1 100 100 Total CM 6.458.684

RME: Razón de Mortalidad Estandarizada, IECM: Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid. Debajo de cada indicador, entre paréntesis figura la fuente de información utilizada. En negrilla están los valores que superan la media de la Comunidad de Madrid. En el caso de la mortalidad se indican aquellos valores que presentan valores superiores y estadísticamente significativos (p<0,05).


VULNERABILIDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD

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2. EJEMPLOS DE INTERVENCIONES ASOCIADAS A RIESGOS DETECTADOS EN TERRITORIOS VULNERABLES

Este apartado, pretende mostrar ejemplos de intervenciones, a partir de los posibles riesgos que se detecten en la elaboración del MRV. Las actuaciones que se plantean en este Anexo se organizan como:

1. Propuestas de intervenciones válidas para cualquier riesgo detectado 2. Propuestas de intervención específicas de determinados riesgos

1. PROPUESTAS DE INTERVENCIONES VÁLIDAS PARA CUALQUIER RIESGO DETECTADO COMO:

Riesgos derivados de la inexistencia de infraestructuras urbanísticas:

Caídas

Lesiones oftálmicas por cuerpos extraños, irritación, alergias

Afecciones respiratorias por inhalación polvo

Olores Riesgos derivados del tráfico rodado:

Accidentes por conducción temeraria o viales sin señalización

Riesgos derivados de la deficiente construcción y aislamiento de viviendas:

Accidentes eléctricos

Accidentes por mala combustión gas o fuegos

Accidentes por derrumbes

Afecciones por condiciones termales extremas, hipo o hipertermias, deshidratación

Toxiinfecciones alimentarias

Condiciones de salubridad, humedad: procesos respiratorios, osteo-musculares, dermatológicos, parasitosis, pulgas, pediculosis, etc.

Riesgos derivados del hacinamiento:

Transmisión de enfermedades infecciosas

Riesgos derivados de la deficiencia de sistema de saneamiento y/o abastecimiento de agua potable:

Enfermedades de transmisión fecohídrica bacterianas, víricas, parasitarias

Procesos dermatológicos: micosis, impétigos, exantemas, forúnculos, etc.



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Atracción y anidación de insectos, roedores y otros animales que provoquen picaduras, mordeduras, contaminación de productos alimentarios o que actúen como vectores

Riesgos derivados de la existencia de vertederos cercanos incontrolados:

Vectores trasmisores de enfermedad

perros vagabundos

accidentes por cortes con chatarra Riesgos derivados de la tenencia de animales de compañía y animales domésticos de producción:

Zoonosis: hidatidosis, Leishmaniosis, Toxoplasmosis, Tiña, Leptospirosis, fiebre recurrente por picadura de garrapata,

Carbunco

Mordeduras

Toxiinfecciones alimentarias Riesgos derivados del consumo y circulación de alimentos:

Hidatidosis, hepatitis A y otras Riesgos derivados de la dificultad en el acceso a los servicios sanitarios públicos:

Uso inadecuado de las Urgencias

Falta de control y seguimiento de embarazos, de enfermos crónicos, o de niños.

Vacunaciones incompletas

Dificultades en la EPS sobre hábitos saludables

Uso inadecuado anticoncepción, IVEs

ITSs, control y seguimiento VIH, , HC o VHB

Dificultad en la detección de malos tratos Riesgos derivados del entorno social:

Consumo de drogas

Entorno conflictivo, violento

Problemas salud mental Riesgos derivados de la vida en la calle:

Afecciones por condiciones termales extremas, hipo o hipertermias, deshidratación

Toxiinfecciones alimentarias

Condiciones de salubridad, humedad: procesos respiratorios, osteo musculares, dermatológicos, parasitosis, pulgas, pediculosis, etc.



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ACTUACIONES:

Participación en foros locales establecidos de coordinación y colaboración entre los servicios sanitarios, sociales o asociaciones, lo que marcará las posibilidades de acercamiento y por lo tanto de éxito en el planteamiento de actuaciones.

Creación de grupos de trabajo específicos que faciliten la información, el consenso, la protocolización o la organización de circuitos de atención, según las necesidades que se puedan detectar y dónde estén representados:

o Servicios sociales o Servicios educativos o Servicios sanitarios de atención primaria, de salud pública y municipales o Asociaciones vecinales o ONGs o Otros servicios sanitarios como salud mental o especializada. o Otros, según situación y necesidades detectadas

Asignación de profesionales sanitarios de referencia (medico, pediatra, matrona o enfermera) en igualdad de condiciones que la población normalizada, al Programa del Recién Nacido desde la primera visita.

- Registro de las actuaciones y visitas de seguimiento al igual que al resto de la población.

Distribución entre los profesionales de la información generada por la Consejería de Sanidad u otras instituciones o asociaciones, que deberá ir encaminada a dar a conocer una realidad ignorada y poco conocida.

Inclusión entre las actividades formativas de los Centros de salud, la formación sobre problemas y riesgos para la salud de la población en exclusión social. Dado que la presencia de núcleos de población en exclusión social no es compartida por todas las zonas básicas, esta formación se puede proponer de forma descentralizada para ser impartida en horario bisagra en el centro de salud dirigida a los profesionales del EAP. Se pretende sensibilizar, formar y concienciar sobre una realidad generalmente no conocida, e incluir la formación de patologías poco habituales.

2. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN ESPECÍFICAS DE DETERMINADOS

RIESGOS: Riesgos derivados de la inexistencia de infraestructuras urbanísticas Riesgos derivados del tráfico rodado Ante la constatación de riesgos específicos, que sean competencia de otros servicios, instituciones o asociaciones, se transmitirá la información necesaria a los implicados.



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ACTUACIONES ESPECÍFICAS PARA: Riesgos derivados de la deficiente construcción y aislamiento de viviendas Riesgos derivados del hacinamiento Riesgos derivados de la deficiencia de sistema de saneamiento Riesgos derivados de la existencia de vertederos cercanos incontrolados Riesgos derivados de la tenencia de animales de compañía y animales domésticos de producción Riesgos derivados del consumo y circulación de alimentos

Garantizar que se conoce por los profesionales sanitarios y por los profesionales de otros sectores el Documento para la Atención Sanitaria, (DAS), para personas sin otra posibilidad de acceso al sistema sanitario.

Como apoyo a las actuaciones para facilitar el acceso a los servicios sanitarios, a nivel regional se continuará con la realización de los cursos sobre “gestión administrativa en la atención a colectivos vulnerables” y “aproximación cultural para la atención sanitaria para colectivos vulnerables”.

Realización de protocolos de actuación específicos, según patologías prevalentes, brotes o riesgos que se detecten, a través de grupos de trabajo y en coordinación con los Servicios Territoriales de Salud Pública.

Igualmente se definirán los circuitos de información, acompañamiento y derivación entre las instituciones y asociaciones implicados en la atención a la población en exclusión social, con el fin de conocer y repartir funciones y tareas.

ACTUACIONES ESPECÍFICAS PARA: Riesgos derivados de la dificultad en el acceso a los servicios públicos Riesgos derivados del entorno social Riesgos derivados de la vida en la calle:

Ante la constatación de riesgos específicos, que sean competencia de otros servicios, instituciones o asociaciones, será necesario transmitir la información necesaria a los organismos implicados.

Diseño y propuesta a asociaciones y ONGs que llevan a cabo un trabajo directo con la población en exclusión social, de la realización de talleres sobre hábitos saludables y formas de acceso a los servicios sanitarios dirigidos a dicha población.

Distribución entre los profesionales de la información generada por la Consejería de Sanidad u otras instituciones o asociaciones, que deberá ir encaminada a dar a conocer una realidad ignorada y poco conocida.



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Como apoyo a la necesidad de corregir y/o completar la vacunación se realizan a nivel regional ediciones del “Taller de corrección del calendario de vacunación infantil y de adultos”.

Realización de protocolos de actuación específicos, según patologías prevalentes, brotes o riesgos que se detecten, a través de grupos de trabajo, y en coordinación con los Servicios de Salud Pública territoriales.

Igualmente se definirán los circuitos de información, acompañamiento y derivación entre las instituciones y asociaciones implicados en la atención a la población en exclusión social, con el fin de conocer y repartir funciones y tareas.



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3. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO PARA LA ELABORACIÓN DE UN MRV

RECURSOS DE INFORMACIÓN UTILES EN LA COMUNIDAD DE MADRID:

1. Atlas de mortalidad y desigualdades económicas en la Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Generico_FA&cid=1142568618786&language=es&pageid=1142568608450&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoIndice&pv=1142568610339&vest=1156329914017

(En su anexo VI se incluye un listado de las ZBS y su mortalidad respectiva)

2. Informe de estado de Salud de la Población de la Comunidad de Madrid 2009: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142588809240&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1161769238915

3. Sistema de Información Geográfico de Indicadores de Salud. Localizable en:

http://sigsp/VISOR_SANIDAD/index.html 4. Visor del Catalogo de Barrios Vulnerables de Madrid 2001. Ministerio de

Fomento: http://siu.vivienda.es/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=89&Itemid=138&lang=es

5. Situación de los asentamientos marginales del Área sanitaria 1. Se puede ver un resumen del tema en: http://www.opinionras.com/index.php?q=node/637

OTRA DOCUMENTACIÓN DE APOYO:

6. Indicadores Clave Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud:

INCLASNS – BD. http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/inclasSNS_DB.htm

7. Documentos Técnicos de Salud Pública. la Percepción Social de los Riesgos en Salud Pública en la Comunidad de Madrid (2007). Localizable en la dirección: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202779005227&ssbinary=true

8. Observatorio de Salud de Asturias: www.obsaludasturias.com/obsa/

http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Generico_FA&cid=1142568618786&language=es&pageid=1142568608450&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoIndice&pv=1142568610339&vest=1156329914017




http://sigsp/VISOR_SANIDAD/index.html

http://siu.vivienda.es/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=89&Itemid=138&lang=es

http://siu.vivienda.es/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=89&Itemid=138&lang=es

http://www.opinionras.com/index.php?q=node/637

http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/inclasSNS_DB.htm

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202779005227&ssbinary=true



http://www.obsaludasturias.com/obsa/



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9. García Gómez M. Los mapas de riesgos. Concepto y metodología para su elaboración. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Madrid (1994) Localizable en: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL68/68_4_443.pdf

10. Indicadores para medir situaciones de vulnerabilidad social: Propuesta realizada en el marco de un proyecto europeo. dialnet.unirioja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2242454

11. Guía Metodológica sobre ¿Cómo iniciar un proceso de intervención y participación comunitaria desde un Centro de salud?. http://www.pacap.net/es/recomendaciones/recomendaciones.pdf

12. Lineamientos para el desarrollo de una estrategia de intervención en atención

primaria en salud y promoción de la salud para la población desplazada, pobre y vulnerable de la zona sur oriental de Cartagena. Localizable en: http://www.disasterinfo.net/desplazados/documentos/puj/lineamientos_print.htm

13. Plan integral de mejora en salud pública de Vallecas 2001/ 2005. Localizable

en: http://www.publicaciones-isp.org/productos/d110.pdf

14. Guía de trabajo para la elaboración de los mapas de riesgo comunales. Estrategia internacional para la reducción de desastres, Organización Panamericana de la salud, OMS. Localizable en: http://www.eird.org/perfilespaises/perfiles/index.php/Sistemas_de_informaci%C3%B3n_geogr%C3%A1fica

15. Informe sobre Vulnerabilidad social 2006 y 2010, Cruz Roja Española. Varios

trabajos interesantes en: http://www.integralocal.es/upload/File/2010/informe2006ES.pdf http://www.sobrevulnerables.es/sobrevulnerables/informes.do#

16. Una bibliografía interesante sobre vulnerabilidad:

http://www.sobrevulnerables.es/estudio_14.html

17. Plan de Integración 2009-2012 de la Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1220469199467&ssbinary=true

18. Plan de Promoción de la Salud y Prevención 2011-2013 de la Subdirección de

Promoción de la Salud y Prevención. Dirección General de Atención Primaria: http://www.somamfyc.com/Portals/0/Ficheros/Noticias%202%C2%BA%20trimestre/DOCUMENTO%20PLAN%202011-2013.pdf

19. Guía metodológica de elaboración de planes municipales de salud FEMP: http://www.redconsalud.info/img/cnt/File/Otros%20documentos/GUIA%20METODOLOGICA%20PLANES%20DE%20SALUD.doc



http://www.disasterinfo.net/desplazados/documentos/puj/lineamientos_print.htm

http://www.publicaciones-isp.org/productos/d110.pdf

http://www.eird.org/perfilespaises/perfiles/index.php/Sistemas_de_informaci%C3%B3n_geogr%C3%A1fica

http://www.eird.org/perfilespaises/perfiles/index.php/Sistemas_de_informaci%C3%B3n_geogr%C3%A1fica

http://www.integralocal.es/upload/File/2010/informe2006ES.pdf

http://www.sobrevulnerables.es/sobrevulnerables/informes.do

http://www.sobrevulnerables.es/estudio_14.html




http://www.somamfyc.com/Portals/0/Ficheros/Noticias%202%C2%BA%20trimestre/DOCUMENTO%20PLAN%202011-2013.pdf

http://www.somamfyc.com/Portals/0/Ficheros/Noticias%202%C2%BA%20trimestre/DOCUMENTO%20PLAN%202011-2013.pdf

http://www.redconsalud.info/img/cnt/File/Otros%20documentos/GUIA%20METODOLOGICA%20PLANES%20DE%20SALUD.doc

http://www.redconsalud.info/img/cnt/File/Otros%20documentos/GUIA%20METODOLOGICA%20PLANES%20DE%20SALUD.doc

Documents

GUÍA DE TRABAJO PARA ELABORAR UN MAPA DE RIESGOS DE … · ¿QUÉ ES UN MAPA DE RIESGOS DE ... salud frente a otros factores de índole social ... efectos tienen sobre la salud