Guía de Usuario para ejercer los derechos ARCO en … · • En caso de que el solicitante sea el representante legal, deberá adjuntar poder notarial y/o carta poder IV. Datos a

GuíadeUsuarioparaejercerlosderechosARCOenMédicaMóvil

AccesoRectificaciónCancelaciónOposición

Prohibidalareproduccióntotaloparcialdelainformacióncontenidaenestedocumento.Encasodeincumplimiento,sesancionaráconformealasleyesnacionaleseinternacionalesaplicables.

GuíadeUsuarioSanLorenzoNo.712,Col.DelValleSur,Del.BenitoJuárez,C.P.03100,EdificioE,Primerpiso,CiudaddeMéxico,Tel.54823700,www.medicamovil.com

Para tramitar tu derecho ARCO debes de descargar el archivo de Excel “Solicitud para ejercer el derechoARCO” y guardarlo en tu computadora :

SolicitudparaelejerciciodelosderechosdeARCO

DESCARGAR

A continuación se describe el flujo a seguir para ejercer tus derechos ARCO:

. . . .

DESCARGAR LLENARSOLICITUD

ARCO

IMPRIMIR FIRMAR

ESCANEAR ENVIARPOREMAIL

ENTREGARPERSONALMENTE

A

B



2 Una vez habilitadas las macros, selecciona el tipo de solicitante como se muestra a continuación:

Enseguida aparecerá otro menú, en el que deberás seleccionar el derecho ARCO que deseas ejercer:

Dar clic en el combo al que corresponda eltipo de solicitante, por ejemplo si eresasegurado selecciona “Afiliado /Contratante”

Dar clic en el combodel derecho que deseaejercer

Una vez seleccionado el Derecho correspondiente, se mostrará la Solicitud a registrar.Nota: en caso de que no hayas seleccionado el Derecho deseado o el Solicitante correspondiente, podrásregresar al menú principal y comenzar de nuevo dando clic en el botón Menú , tal y como se muestra acontinuación:

Dar clic en Menú paraelegir nuevamente elDerecho y/o Tipo desolicitante



A continuación se muestra la Solicitud ARCO, la cual se conforma de 2 carátulas:

• En la Carátula 1 se registran los datos correspondientes al tipo de solicitante y derecho a tramitar•En la Carátula 2 se describen puntos importantes sobre el trámite de los derechos ARCO por lo que esnecesario leer antes de comenzar a llenar la solicitud.

Carátula1– Registrodedatos Carátula2– InformaciónImportante

Médica Móvil S.A. de C.V.

*Calle

*Colonia

*Clave Lada

*Calle

*Colonia

*Clave Lada

*El llenado de los campos marcados serán obligatorios para gestionar la solicitud y poder comunicarle el estatus que guarda la mismaIV. Datos a los que se desea tener Acceso

a) Credencial de Elector (IFE) b) Cartilla Militar c) Pasaporte d)Cédula Profesional e)FM2/FM3

Afiliado / Contratante

ESTA SOLICITUD DEBERÁ SER ACOMPAÑADA DE UNA DE LAS SIGUIENTES IDENTIFICACIONES DEL TITULAR, Y DEL REPRESENTANTE LEGAL ENSU CASO:

Nota:• En la modalidad presencial, mostrar la identificación original• En caso de que el solicitante sea el representante legal, deberá adjuntar poder notarial y/o carta poder

Médica Móvil S.A. de C.V. dará respuesta a esta solicitud en un plazo máximo de 20 días hábiles a partir de la recepción de la misma; en caso de que surequerimiento resulte procedente, la respuesta se hará efectiva dentro de los 15 días siguientes en términos del Artículo 32 de la Ley Federal de Protección deDatos Personales en Posesión de los Particulares. Así mismo se hace de su conocimiento que los plazos antes referidos podrían ampliarse una sola vez, siempre ycuando así lo justifiquen las circunstancias del caso.

Nombre y Firma del Titular de los Datos que solicita el ejercicio de su derecho ARCO

Nombre y Firma cuando el Representante Legal del Titular tramita la solicitud

Teléfono Celular Correo electrónico

Datos Personales de Identificación(Nombre, Domicilio, Teléfono, Etc.)

Datos Patrimoniales o Financieros(Cuentas Bancarias, Propiedades, Edo de Cuenta, Etc.)

Datos Personales Sensibles(Padecimientos y Tratamientos Médicos, Etc.)

Especifique Cuales

*Delegación o Municipio *Ciudad o Población *Entidad Federativa *Teléfono de Contacto

*No. Exterior No. Interior

C.P.

*Apellido Paterno *Apellido Materno *Nombre (s)

Teléfono Celular Correo electrónicoIII. Datos del representante legal del titular

C.P.



II. Datos del solicitante titular


Folio: Para uso exclusivo de Médica Móvil

San Lorenzo No. 712, Col. Del Valle Sur,Del. Benito Juárez, C.P. 03100, Edificio E, primer piso,Tel. 54823700, www.medicamovil.com

SOLICITUD PARA EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS ARCO

"Acceso"

Fecha de Solicitud

*No. Póliza / No. Membresía *Tipo de Seguro *Nombre de contratante de Póliza / Membresía Fecha de emisión Fecha de términoVigencia de la Póliza / Membresía

I. Datos de la póliza


Modalidades de Respuesta a la Solicitud

Aclaración a la solicitud

Costos


•La entrega de los datos personales es GRATUITA, debiendo cubrir el titular únicamente los gastos justificados del envío físico o el costo de reproducción encopias u otros formatos.

•Presencialmente: En los centros de atención de Médica Móvil S.A. de C.V., ubicados en el territorio nacional. Previa identificación del Solicitanteo Representante Legal.•Correo electrónico: Se enviará a la firma de correo electrónico que nos notifique.

Por la naturaleza de algunos trámites, se deberá contar con la presencia obligatoria del solicitante titular o representante legal en las instalacionesde Médica Móvil S.A. de C.V., lo cual se le informará cuando sea necesario.

•En caso de que la información que nos proporcione, no sea suficiente para localizar los datos personales que nos solicita, o sea imprecisa o errónea, se lerequerirá que en un término máximo de 3 día hábiles la complemente o aclare.



"Acceso, Rectificación, Cancelación u Oposición"

INFORMACIÓN IMPORTANTE

A requerimiento del solicitante, La carta de respuesta donde se le notifique la atención de su Derecho ARCO se podrá hacer de las siguientes formas:



*Calle

*Colonia

244

*Clave Lada

*Calle

*Colonia

*Clave Lada

*El llenado de los campos marcados serán obligatorios para gestionar la solicitud y poder comunicarle el estatus que guarda la mismaIV. Datos a los que se desea tener Acceso



Datos Personales Sensibles

Nombre y Firma del Solicitante Titular de los Datos Personales

Nombre y Firma del Representante Legal(en su caso)

Datos Patrimoniales o Financieros

I. Datos de la pólizaRául Cisneros Zepeda

C.P.

*Teléfono de Contacto


Datos Personales

Grupo Nacional Provincial, S.A.B. dará respuesta a esta solicitud en un lapso de 20 días hábiles contando a partir de la recepción de la misma, si surequerimiento resultó procedente, la respuesta se hará efectiva dentro de los 15 días siguientes en terminos del Artículo 32 de la Ley Federal de Protecciónde Datos Personales en Posesión de Particulares. Asi mismo se hace de su conocimiento que los plazos antes referidos podrán ampliarse una sola vez,siempre y cuando así lo justifiquen las circunstancias del caso.


*Teléfono de Contacto

244 110 02 40

Raúl

12/10/2011

Fecha de emisión

12/10/2012Fecha de término

41274498 Gastos Médicos 12/10/2010

*No. Póliza *Tipo de Seguro *Nombre de contratante de Póliza Vigencia de la Póliza

*Nombre (s)

*Entidad Federativa*Ciudad o Población

C.P.

Av. Manuel Avila Camacho

Centro

Atlixco Atlixco Puebla 61205

74230


Cisneros

*Apellido Paterno

Zepeda

*Apellido Materno

*Delegación o Municipio *Ciudad o Población *Entidad Federativa

*Nombre (s)

7

[email protected]

*Apellido Paterno *Apellido Materno


ESTA SOLICITUD DEBERÁ SER ACOMPAÑADA DE UNA DE LAS SIGUIENTES IDENTIFICACIONES DEL TITULAR, Y DEL REPRESENTANTE LEGALEN SU CASO:

Fecha de Solicitud


*Delegación o Municipio

Otros:

A continuación se describen los puntos mas importantes del llenado de la Solicitud de acuerdo al Derecho Seleccionado:

SolicituddeDerechoAcceso– Afiliado/Contratante

•Para la Solicitud de Afiliado/ Contratante se requierenlos datos de la póliza /Membresía *

• En la sección dar clic alcombo de los datos a losque desea tener ACCESO.

•Esta sección deberá serllenada solo si eltramitante es unRepresentante Legal y nopodrán omitirse los datosde la Sección II.

•La Sección II corresponde alos datos del SolicitanteTitular

Para que tu solicitud seaaceptada deberá seracompañada por unaidentificación oficial.• Si la solicitud la entregasde manera presencial:debes mostrar original ycopia.•Si envías la solicitud poremail debes adjuntar eldocumento digitalizado .

•Siempre deberá de ir la firmadel Solicitante Titular encualquier tipo de solicitud

•Se firma solo si eltramitante es unRepresentante Legal

*Si eres Proveedor de Médica Móvil se requieren también el RFC y Razón Social.*Si eres Empleado de Médica Móvil se requerirá el No. de empleado y área correspondientes*Si eres Tercero/Afectado se requerirá el No. de Siniestro



SolicituddeDerechoRectificación – Afiliado/Contratante

•Para tramitar elderecho deRectificación esnecesario presentar ladocumentación quesustente la petición.

•En este apartado registrarlos datos actuales con losque cuenta Médica Móvil

•En este apartado registrarlos datos Correctos

•En este apartado sedescribe lajustificación de larectificación

Para la solicitud de este Derecho, las Secciones I, II y III no cambian, a excepción de la sección IV como semuestra a continuación:

SolicituddeDerechoCancelación – Afiliado/Contratante

•En este apartado registrarlos datos que desea Cancelar

Para la solicitud de este Derecho, las Secciones I, II y III no cambian, a excepción de la sección IV como semuestra a continuación:


IV. Datos a CANCELAR


Nota importante: En caso de requerir la cancelación de datos personales, información médica y/o patrimoniales, Grupo Nacional Provincial, S.A.B. cancelará la pólizaemitida al titular solicitante, ya que son datos necesarios para la operación de los servicios proporcionados por el seguro.Pueden aplicarse cargos por cancelación anticipada.

ClasificaciónEjemplo - Dirección:

Nota:• Para Cancelación adjuntar tambien el formato H107• En la modalidad presencial, mostrar la identificación original• En caso de que el solicitante sea el representante legal, deberá adjuntar poder notarial y/o carta poder

Datos5 de Febrero #50 Col. Centro Delegación Cuauhtémoc

Observaciones

a) Credencial de Elector (IFE) b) Cartilla Militar c) Pasaporte d)Cédula Profesional e)FM2/FM3Nota:• En la modalidad presencial, mostrar la identificación original• En caso de que el solicitante sea el representante legal, deberá adjuntar poder notarial y/o carta poder

IV. Datos a Rectificar

• Para la Rectificación de datos es necesario anexar el formato H107 y la documentación oficial que sustente su petición, deberá de presentar por lo menos un documento del listado que se muestra a continuación:

Observaciones

Zepeda

244 110 02 40

Apellido incorrecto

17 Sur #314 "A" Col. Solares Grandes Atlixco, Puebla C.P. 74232

Cepeda

Para rectificación de datos médicos:• Diagnostico médico• Estudios clínicos

Para rectificación de datos patrimoniales:• Escrituras• Facturas• Estados de cuenta

Av. Manuel Ávila Camnacho #7 Col. Centro Atlixco, Pue. C.P.


Para cambio de domicilio presentar:• Comprobante de Domicilio (luz,agua,teléfono) o• Credencial de Elector (IFE)

Para rectificación de datos personales:• Acta de nacimiento• Credencial de Elector (IFE)• CURP

Cambio de Domicilio

Actual Correcto

Cambio de Tel. Celular244 118 16 57



SolicituddeDerechoOposición – Afiliado/Contratante

Para esta solicitud las Secciones I, II y III al igual que las anteriores no cambian, solo se hace referencia alDerecho, a continuación se muestra la carátula de la misma.


*Calle

*Colonia

*Clave Lada

*Calle

*Colonia

*Clave Lada

*El llenado de los campos marcados serán obligatorios para gestionar la solicitud y poder comunicarle el estatus que guarda la misma



Nombre y Firma del Titular de los Datos que solicita el ejercicio de su derecho ARCO

Nombre y Firma cuando el Representante Legal del Titular tramita la solicitud


En ejercicio de los derechos que me confiere la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, es mi deseo oponerme a que Médica Móvil S.A. de C.V. y el Grupo al que pertenece, utilice mis datos para ofrecerme cualquier otro producto o servicio.ESTA SOLICITUD DEBERÁ SER ACOMPAÑADA DE UNA DE LAS SIGUIENTES IDENTIFICACIONES DEL TITULAR, Y DEL REPRESENTANTE LEGALEN SU CASO:


Médica Móvil S.A. de C.V., dará respuesta a esta solicitud en un plazo máximo de 20 días hábiles a partir de la recepción de la misma; en caso de que surequerimiento resulte procedente, la respuesta se hará efectiva dentro de los 15 días siguientes en términos del Artículo 32 de la Ley Federal de Protecciónde Datos Personales en Posesión de los Particulares. Así mismo se hace de su conocimiento que los plazos antes referidos podrían ampliarse una sola vez,siempre y cuando así lo justifiquen las circunstancias del caso.



C.P.



C.P.





Folio: Para uso exclusivo de Médica Móvil



"Oposición"

Fecha de Solicitud

*No. Póliza / No. Membresía *Tipo de Seguro *Nombre de contratante de Póliza / Membresía Fecha de emisión Fecha de términoVigencia de la Póliza / Membresía

I. Datos de la póliza



Una vez llenada la Solicitud ARCO, se procede a la firma de la misma.

Cuando la solicitud ya este firmada se procede de alguna de las siguientes maneras :

A. Se escanean las solicitudes y envían por correo electrónico a la siguiente direcció[email protected] solicitando respuesta a su solicitud, o

B. Se entregan personalmente en Atención a Clientes en nuestra sucursal de Médica Móvil

Dudas o comentarios favor de enviar un correo electrónico a la siguiente direcció[email protected].

Documents

Guía de Usuario para ejercer los derechos ARCO en … · • En caso de que el solicitante sea el representante legal, deberá adjuntar poder notarial y/o carta poder IV. Datos a