Guía Formativa Nefrología - cun.es · Rotación en el Departamento de Cardiología (1-2 meses): ... Historia clínica y exploración física completa del paciente nefrológico (trasplantado,

Guía Formativa

Nefrología

Fecha de elaboración: 2002

Fecha última revisión: Junio 2016

Programa de Residencia en Nefrología

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INDICE

Denominación oficial -3-

Introducción -3-

Definición de la especialidad y campo de acción -3-

Objetivos -3-

Desarrollo del programa -5-

Nivel de responsabilidad y grado de supervisión -13-

Actividades complementarias: estudio, investigación y docencia -13-

Evaluación -14-

Guardias -14-

Estudio -15-

Capacitación final -15-

Anexos

Objetivo y evaluación MIR HD -15-

Programa teórico (Seminarios) -15-

Contenidos prácticos -19-

Líneas y proyectos de investigación -20-

Publicaciones -21-

Bibliografía de la especialidad -23-


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1. DENOMINACIÓN OFICIAL

ORDEN SCO/2604/2008, de 1 de septiembre del 2008, por la que se aprueba y publica el

programa formativo de la especialidad de Nefrología.

Duración: 4 años.

Licenciatura previa: Medicina.

2. INTRODUCCIÓN

La presente guía de formación de Médicos Especialista en Nefrología ha sido elaborada

siguiendo las directrices de la Orden Ministerial citada anteriormente. Respecto a la versión

anterior, se mantienen modificaciones basadas en la experiencia de estos últimos años en

nuestro Servicio, con el fin de que no sea sólo un programa de la especialidad, sino también

una guía práctica para el licenciado en formación.

3. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN

La Nefrología es una especialidad médica, que tiene por objeto el estudio morfológico y

funcional del riñón en condiciones normales y patológicas. Sus contenidos, en síntesis son:

a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias y

equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.

b) Estudio de aquellos procesos relacionados con o como consecuencia de un mal

funcionamiento renal (hipertensión arterial, daño vascular entre otros).

c) Conocimiento, habilidades y aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de

exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales, morfológicas o de imagen,

técnicas de biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares.

d) Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis

peritoneal y trasplante renal así como otras técnicas de depuración extracorpórea.

La Nefrología es una especialidad cuyo campo de acción es tanto hospitalario como

extrahospitalario.

4. OBJETIVOS

El objetivo general de la enseñanza, durante este período, es la formación de especialistas

nefrólogos competentes, iniciándoles al mismo tiempo en la investigación y en la docencia.


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El residente de Nefrología deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada dirigida a

hacerse competente, a su nivel, en funciones preventivas, curativas, de planificación y

educación para la salud, de colaboración, de formación personal y autoevaluación.

Siguiendo estos criterios de la Organización Mundial de la Salud (Guilbert, 1981), podemos

describir el tipo de nefrólogo que deberemos formar, para el eficaz cumplimiento, en el

ámbito hospitalario y extrahospitalario, teniendo en cuenta las siguientes funciones:

1) Prestar cuidados especializados preventivos y curativos en las enfermedades renales.

2) Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población a la cual debe dedicarse

como médico especialista, con objeto de elevar su nivel de salud.

3) Educar sanitariamente, desde una perspectiva nefrológica, a la población a la que presta

sus servicios.

4) Colaborar con otros servicio sanitarios y no sanitarios para contribuir al desarrollo general

del país.

5) Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo.

6) Perfeccionar y actualizar permanentemente sus competencias profesionales como

especialista en Nefrología, con objeto de mantener inalterada la calidad de su rendimiento

asistencial.

7) Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de

colaboración con la investigación.

Una vez concluido el período de especialización, el nefrólogo deberá estar capacitado para

emplear la gran mayoría de los métodos diagnósticos y terapéuticos, así como para plantear y

resolver cuestiones relativas a la prevención y epidemiología, diagnóstico, tratamiento y

pronóstico de cualquier patología renal. Además deberá haber adquirido las actitudes y

habilidades propias de un nefrólogo en la relación médico-paciente así como en la relación

con los familiares de los pacientes, con médicos nefrólogos y de otras áreas y con el personal

de enfermería.

A continuación se incluye del Programa Nacional de Especialidad 2008 las rotaciones

establecidas, como introducción a las de nuestro Departamento.

6.2.1 Rotaciones obligatorias. Incluye un periodo de 12 meses, distribuido de la

siguiente forma:

a) Medicina Interna (5 meses)

b) Cardiología (2 meses)

c) Endocrinología (entre 1 y 2 meses)

d) Cuidados intensivos (2 meses)

e) Rotación por atención primaria: de conformidad con lo previsto en la Resolución de

la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios

del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa

formativo de la especialidad de Nefrología es uno de los afectados por dicha

rotación, que deberá articularse progresivamente en los términos previstos en la

misma.


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6.2.2 Rotaciones electivas. Incluirá un periodo de entre 3 y 4 meses para rotar en dos de

las tres especialidades siguientes:

a)Urología

b)Anatomía Patológica

c)Diagnóstico por imagen

5. DESARROLLO DEL PROGRAMA

Se han establecido las rotaciones, dentro y fuera del Servicio, con sus objetivos para cada año

de especialidad. El orden en que se incluyen no supone orden de realización dentro del ciclo.

Puede incluso haber un reajuste por año dependiendo la fecha de incorporación del MIR1

cada año.

Asimismo se establecen unos objetivos formativos para cada rotación dentro y fuera del

Servicio así como un documento de evaluación. Los objetivos se le explicarán al inicio de

cada rotación y se revisarán con el Tutor en la 2ª mitad de la misma para asegurar su

obtención. Al final de cada rotación se solicitará al Tutor o al médico responsable de la

rotación realizada que rellene el documento de evaluación.

5.1 PRIMER y 2º AÑO

Rotación en el Departamento de Cardiología (1-2 meses):

Objetivos.-

Correcta interpretación de ECG y comprensión de los informes de ecocardiografías.

Diagnóstico y tratamiento básico de arritmias, enfermedad coronaria aguda, episodios de

insuficiencia cardiaca y descompensación de patología valvular. Actuación ante parada

cardiorespiratoria.

*Esta rotación, la de Neumología y la de Digestivo se podrían realizar en el Complejo

Hospitalario de Navarra de acuerdo a los cambios propuestos en el Programa de Formación en

2015.

Rotación en Medicina Interna (Neumología (1), Hepatología (1), Digestivo (1) y

Reumatología (1):

Objetivos.-

Adquirir el hábito de realizar historias clínicas con exploración física completa en pacientes

de las distintas áreas dentro de M Interna. Solicitud de datos analíticos y pruebas

complementarias con su interpretación. Realización de diagnóstico diferencial y juicio clínico.

Tratamientos básicos en: síndrome hepatorenal, hepatopatías con o sin fallo renal, bronquitis

crónica, asma y edema agudo de pulmón, conectivopatías, vasculitis, LES, patología digestiva

aguda.

Alguna de estas rotaciones podría posponerse al 3º año según las necesidades del Servicio.

Rotación en el Servicio de Nefrología (Planta – 8 meses en 2 ó 3 períodos distintos):


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1º periodo

Objetivos.-

Historia clínica y exploración física completa del paciente nefrológico (trasplantado,

hipertenso, con nefropatía crónica o aguda) y de los procedentes de otros Departamentos

como informes.

Conocimientos básicos: interpretar estudios analíticos y microbiológicos habituales así

como pruebas radiológicas básicas, pautar fluidoterapia, manejo de alteraciones

hidroelectrolíticas (medio interno), de fracaso renal agudo y de HTA, seguimiento post-

trasplante renal, y diagnóstico y tratamiento de las principales complicaciones del paciente

con enfermedad renal crónica tanto en diálisis como en trasplante renal.

Elaboración de los informes médicos al alta.

Siempre bajo la supervisión del médico especialista responsable del paciente hospitalizado.

Documentos de Evaluación.-

Notas de evolución diarias de un paciente hospitalizado (2 Ej). Criterios pactados: Incluya

estado general, incidencias, constantes, diuresis y balance (24 h). Plan del día de actuaciones.

Fecha, firma y nº colegiado.

Órdenes médicas. Criterios pactados: indicación, ajuste de dosis y comprobación de

interacciones.

Informe médico de alta (1 Ej.). Criterios pactados: Incluya historia y exploración física

completas y ordenada. Especificar: TA, edemas, acceso vascular diálisis, palpación injerto

renal y síntomas urinarios. Evolución, diagnósticos y tratamiento (tto) (provisionales).

2º periodo

Objetivos.-

Correcto diagnóstico diferencial de paciente hospitalizado e indicación de exploraciones

complementarias.

Evaluación función renal. Conocimiento de los biomarcadores.

Interpretación de determinaciones analíticas inmunológicas y hormonales, y de

exploraciones radiológicas más complejas.

Indicación de biopsias renales. Valoración del resultado del estudio anatomopatológico.

Estudio y tratamiento correcto de cualquier alteración hidroelectrolítica o anomalía de la

volemia corporal. Manejo de diuréticos.

Estudio y tratamiento correcto de enfermedades inmunológicas. Corticoterapia.

Manejo del tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis o

trasplante: anemia, metabolismo calcio-fósforo e inmunosupresión.

Estudio y tratamiento correcto de HTA.

Estudio del riesgo cardiovascular.

Documentos de Evaluación.-

Juicio provisional de una interconsulta en paciente hospitalizado (1 Ej). Criterios pactados:

Diagnóstico diferencial justificado. Terminología correcta.

Órdenes médicas e indicación de fluidoterapia. Criterios pactados: indicación correcta, dosis

correcta, volumen adecuado y cálculo de electrolitos.


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Nota de historia de un paciente con HTA (1 Ej). Criterios pactados: historia, exploración (TA,

FC, IMC, soplos, edemas), diagnóstico provisional, exploraciones a realizar y tratamiento

provisional. Fecha, firma y nº colegiado.

Informe médico de alta (1 Ej):. Criterios pactados: historia y exploración completas (nivel

R1). Redacción ordenada de evolución, diagnósticos y tratamiento. Fecha, firma y nº

colegiado.

Rotación en el Servicio de Nefrología (Unidad de Hemodiálisis – 6 meses):

La rotación en hemodiálisis implica un horario con planificación orientativa del tiempo, con

independencia del año de MIR o nivel de conocimientos. Se adjunta a continuación, siendo

aplicable a los años siguientes (3º y 4º)

PLAN DE TRABAJO EN HEMODIÁLISIS (HD) ADJUNTO CON MIR

MAÑANAS

- 08,00 h: Visita 1er turno: con cada paciente y enfermera viendo monitor (lunes y martes) y

con enfermera (resto de días) revisando registros enfermería de las últimas HD con ellas.

NOTA: 3º miércoles y jueves del mes revisar accesos vasculares con enfermeras (exploración

física, recirculación, incidencias y Kt). Consultar casos dudosos o con problemas a Adjunto

para realizar ECO u otra prueba complementaria, si procede.

- 08:45 h: Visita UCI y toma de datos clínicos

- 09,15 h.: Sesión del Departamento

- 09,45 h.:

- Reunión MIR, Supervisora y Adjunto (lunes y viernes). Resto de días, si se precisa

- Reunión (MIR y Adjunto) para comentar incidencias de los pacientes del primer turno;

revisar pautas de los pacientes hospitalizados (lunes y martes anemia e

hiperparatiroidismo) y asuntos pendientes para ese día de los paciente de HD.

- 10,15 h.: visita a la UCI y toma de decisiones. Evolucionar pacientes de la UCI (MIR).

- 12,30 h.: Visita con cada paciente y enfermera viendo monitor (lunes y martes) y con

enfermera (resto de días) revisando registros enfermería de las últimas HD con ellas.

NOTA: 3º miércoles y jueves del mes revisar accesos vasculares con enfermeras (exploración

física, recirculación, incidencias y Kt). Consultar casos dudosos o con problemas a Adjunto

para realizar ECO u otra prueba complementaria, si procede.

Revisar notas de evolución pendientes de escribir, gestiones con otros Departamentos,

recetas,etc.

13,15 h.: reunión (MIR y Adjunto) para revisar incidencias del segundo turno.

13,30 h.: MIR: pasar por la sala y preguntar si hay algún asunto pendiente para el mediodía e

informar al residente de guardia.

NOTA: 12.30, dos jueves del mes asistirá a la sesión de formación continuada de Enfermería.


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TARDES

- Todos los días 16.15 h: Visita UCI (si hay pacientes)

- Martes y jueves:

Estudio personal de HD. Dedicar 30 minutos a revisión de historias de pacientes de

hemodiálisis nuevas (rellenar antecedentes personales o revisar novedades de ingresos) y

evoluciones.

1erJueves mes: Dedicar la tarde a revisar analíticas de los miércoles y cambiar pauta y receta.

- Lunes, miércoles y viernes:

17.00 Visita con cada paciente y enfermera viendo monitor (lunes) y con enfermera (resto de

días) revisando registros enfermería últimas HD con ellas.

Resto de tarde: preparar informes de UCI o de vacaciones (si hay). Preparar sesiones que

tenga asignadas en el Departamento.

1er Viernes: revisar analíticas (MIR) y comentar cambios pauta y receta con Adjunto.

3º miércoles: revisar accesos vasculares con enfermeras (exploración física, recirculación,

incidencias y Kt). Consultar casos dudosos o con problemas a Adjunto para realizar ECO u

otra prueba complementaria si procede.

Objetivos.-

Conocimientos teóricos:

Estudio de 3 temas por mes de rotación en diálisis (Manual hemodiálisis y/o Tratado

hemodiálisis)

Lectura y comentario en sesiones del Departamento de 1 artículo por mes de rotación de alto

interés.

Habilidades:

1º nivel

Conocimientos básicos: circuito y mecanismos de depuración

Pauta y montaje de hemodiálisis y técnica continua

Complicaciones crónicas (diagnóstico y tto) del paciente en diálisis. Revisión analiticas

mensuales.

Observación colocación acceso vascular (fístula arteriovenosa, catéteres)

2º nivel

Diálisis adecuada: Kt

Ajuste fármacos en hemodiálisis (tratamiento de anemia e hiperparatiroidismo)

Valoración y seguimiento nutricional adecuado (restricciones dieta)

Pautar de forma individualizada las diálisis

Indicar una técnica de depuración en UCI y la modalidad más adecuada

Documentos de Evaluación (ver rúbrica en anexo HD para completar la evaluación en otros

conocimientos, habilidades y actitudes) .-

1º nivel


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Pauta hemodiálisis intermitente (agudos y crónicos) y de técnicas continuas en UCI (1 Ej

de cada). Criterios pactados: Flujos, concentración electrolitos, dosis y tipo heparina,

tiempo y balance.

Montar un circuito de diálisis (continuo o intermitente) (1 de cada). Criterios pactados:

Montaje, cebado (suero y velocidad) y conexión al paciente (flujo conexión y manejo de

parámetros en monitor).

Notas de evolución de diálisis (1 Ej). Criterios pactados: tensión arterial, peso seco,

incidencias, interpretación análisis anemia e hiperparatiroidismo y sugerir cambios

medicación. Fecha, firma y nº colegiado.

Propuesta del cambio de tratamiento de anemia e hiperparatiroidismo tras revisar análisis

de 5 pacientes.

2º nivel

Modificación pautas hemodiálisis en 3 pacientes según Kt. Criterios pactados: Filtro,

tiempo, Flujos sangre y baño diálisis.

Tratamiento médico y consejos dietéticos a 3 pacientes según análisis mensual. Criterios

pactados: Dosis quelantes fósforo (cálcicos o no), vitamina D, eritropoyetina, hierro y

vitaminas. Lista de alimentos ricos fósforo y potasio.

Pauta de diálisis de paciente complejo (anciano y cardiópata) (1 Ej). Criterios pactados:

Tiempo de ultrafiltración y diálisis, Flujos sangre y baño diálisis, concentración calcio y

potasio y balance. Fecha, firma y nº colegiado.

Pauta de una técnica continua a 2 pacientes de UCI. Criterios pactados: Modalidad,

ultrafiltración horaria, balances, flujos sangre y hemodiálisis, heparinización y ajuste

electrolitos.

Rotación en el Departamento de Radiología (Radiología simple y de ecografías) (1 mes):

Interpretación de radiología básica de tórax y abdomen. Alteraciones radiológicas

características de la osteodistrofia renal. Conocer las características ecográficas de riñones

propios e injertos renales, normales y patológicos (tamaño, forma, masas sólidas o líquidas,

linfoceles, obstrucción urinaria, cálculos, hidronefrosis, etc) Aprendizaje de la metódica de la

biopsia renal de riñones propios y trasplantados. Interpretación clínica de los resultados de un

doppler renal.

Rotación en la Consulta de Nefrología General del Complejo Hospitalario de Navarra A (3

meses):

La evaluación formativa la realizará el responsable de su rotación en dicho hospital.

Objetivos.-

Diagnóstico de glomerulonefritis y de otras nefropatías, solicitud e interpretación de pruebas

complementarias y tratamiento.

Rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos (2 meses):

Cuidados médicos en general del paciente quirúrgico y el gravemente enfermo. Aprendizaje y

práctica en la colocación de vías centrales. Reanimación cardiopulmonar.

En ocasiones por necesidades de nuestro Departamento esta rotación podría posponerse al 3º

año.


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Entre el 1º y/o 2º año realizarán los Cursos de Doctorado

5.2 TERCER AÑO

Rotación en el Servicio de Nefrología (Unidad de Hemodiálisis – 4 meses):

Estos meses podrían estar distribuidos entre el 3º y el 4º año según necesidades del

Departamento o requerimiento de ajustes con las demás rotaciones.

Objetivos.-

Conocimientos teóricos:

Estudio de 3 temas por mes de rotación en diálisis (Manual hemodiálisis y/o Tratado

hemodiálisis)

Lectura y comentario en sesiones del Departamento de 1 artículo por mes de rotación de alto

interés.

Dar alguna sesión de formación a Enfermería

Habilidades:

Control volemia en hemodiálisis. Estado nutricional (bioimpedancia)

Interpretar fistulografías y plantear posible diagnóstico y resolución de complicaciones del

acceso vascular (catéteres y fístulas)

Colocación cateter HD con Anestesia

Presenciar cirugía de realización de fístula arteriovenosa (FAV) o de reparación de

complicaciones

Manejo básico de ecografía de FAV (solo MIR4) (2/mes): distinguir arteria, vena y unión

Seguimiento de los pacientes en programa de HD con los objetivos del Nivel 1-2 pero con

mayor autonomía y capacidad de decisión.

Documentos de Evaluación (ver rúbrica en anexo HD para completar la evaluacion en otros

conocimientos, habilidades y actitudes) .-

Interpretar resultado Bioimpedancia 2 pacientes. Criterios pactados: angulo de fase,

interpretación de gráficos, ajuste peso seco y pauta.

Pauta de una técnica continua a 2 pacientes de UCI. Criterios pactados: Modalidad,

ultrafiltración horaria, balances, flujos sangre y hemodiálisis, heparinización y ajuste

electrolitos. Fecha, firma y nº colegiado.

Descripción de placas de 1 fistulografía. Criterios pactados: Indicar nombre de la arteria y

venas unidas, si es nativa o con prótesis, estado de las venas proximales de retorno y

presencia o no de estenosis y dilataciones.

Colocar 2 catéteres venosos centrales por cada mes de rotación en HD

Presentación pacientes UCI en sesión diaria: breve, completo, orden y con expresión oral

correcta (preparado)

Presenciar 2-4 cirugías de FAV o reparación de complicaciones

Sólo MIR 4: Manejo básico de ecografía de FAV (mínimo 2/mes): distinguir arteria, vena

y anastomosis

Rotación en el Servicio de Nefrología (Planta – 2 meses):


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Objetivos del Nivel anterior pero con máxima autonomía y capacidad de decisión.

Rotación en la Unidad de Diálisis Domiciliaria (Hemo o Diálisis Peritoneal) y en la

consulta de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) del Complejo Hospitalario de

Navarra A (4 meses):

La evaluación formativa la realizará el responsable de su rotación en dicho hospital pudiendo

seguir estos u otros documentos.

Objetivos.-

Conocimientos básicos: técnica de diálisis peritoneal y mecanismos de depuración,

contraindicaciones, modalidades, pautas y complicaciones (diagnóstico y tratamiento) más

frecuentes. Medicaciones.

Colocación catéter de diálisis peritoneal y cuidados.

Cálculo e interpretación de parámetros de diálisis adecuada.

Indicación de la hemodiálisis domiciliaria. Pautas de tratamiento y seguimiento del paciente.

Protocolos de seguimiento, estudios analíticos y tratamiento de pacientes con enfermedad

renal crónica avanzada.

Documentos evaluación

Modificación pautas de diálisis peritoneal de 2 pacientes según diálisis adecuada. Criterios

pactados: Tipo, nº y duración de recambios

Tratamiento médico y consejos dietéticos a 2 pacientes en diálisis peritoneal según análisis.

Criterios pactados: dosis quelantes fósforo (cálcicos o no), vitamina D, eritropoyetina, hierro

y vitaminas.

Pauta actuación sospecha infección (peritonitis) (1 Ej). Criterios pactados: signos de sospecha,

análisis a realizar y pauta de tratamiento de recambios y antibióticos.

Pauta de hemodiálisis domiciliaria a 1 paciente, ajuste de tratamiento médico.

Ajuste del tratamiento a 1 paciente con enfermedad renal crónica avanzada.

5.3 CUARTO AÑO

Rotación en el Departamento de Urología (1 mes):

Aprendizaje de técnicas sencillas de Urología como sondaje vesical, tacto prostático,

valoración ecográfica de la patología nefrourinaria, etc.

Rotación en el Departamento de Endocrinología (1 mes):

Conocimiento en profundidad de la diabetes mellitus (tipo 1 y 2) y sus complicaciones.

Diagnóstico, pautas de tratamiento y protocolos de seguimiento en este grupo de pacientes.

Rotación en Centro de Salud (1 mes):

Manejo de patologías cardiovasculares en estadios iniciales, tratamiento de patologías

crónicas en el paciente anciano, diagnóstico inicial de nefropatía y criterios de derivación al

Nefrólogo.

Rotación en el Servicio de Nefrología (Consulta – 2 meses: en trasplante y en nefrología

clinica)

Durante este periodo podría pasar durante 5 días 1 hora en el Laboratorio de Bioquímica para

aprender a interpretar al microscopio anormales y sedimento de orina.


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Igualmente completará su formación en la colocación de accesos venosos durante este periodo

acudiendo con Anestesia y con Cirugía Vascular a quirófano antes de la hora de inicio de la

consulta o en otro momento siempre que sea preciso.

Objetivos de la consulta.-

Aprender el protocolo de actuación en consulta de trasplante renal, HTA y nefropatías.

Interpretación adecuada de los análisis de revisión (trasplante renal)

Conocimiento dosificación fármacos inmunosupresores y sus complicaciones

Conocer y diagnosticar las complicaciones (médicas y quirúrgicas) más frecuentes del

trasplante renal. Indicación de Ecografía doppler y de biopsia.

Documentos evaluación.-

Nota de consulta de 2 pacientes trasplantados. Criterios pactados: eventos de ese período y

constantes registradas (media), TA, FC y posibles edemas, registro de tratamiento actual,

últimos valores creatinina y niveles inmunosupresor correspondiente. Plan de pruebas y

tratamiento ajustando la dosis de inmunosupresores. Fecha, firma y nº colegiado.

Nota de consulta de 1 paciente trasplantado con fiebre y deterioro función renal que acude

a consulta normal o por urgencias. Criterios pactados: historia clínica, constantes, análisis,

sospecha diagnóstica, pruebas complementarias a realizar, se indica ingreso o no. Fecha,

firma y nº colegiado.

Dosis indicada de antiviral profiláctico (CMV +) según función renal. Criterios pactados:

Fármaco, dosis, intervalo de administración y duración.

Historia, exploración física y pruebas solicitadas a un paciente con HTA y otro con

nefropatía, así como en el estudio de riesgo vascular. Criterios pactados: antecedentes

personales y familiares de interés, historia actual detallada con el motivo de consulta,

toma adecuada de la TA y pulso, auscultación cardiaca y de posibles soplos. Plan de

pruebas diagnósticas a realizar.

Presentación de un caso de HTA y nefropatía glomerular en la sesión clínica del Servicio.

Criterios pactados: presentación ordenada de los hallazgos de la historia y exploraciones

en consulta. Discusión del tratamiento que plantearía.

Diagnóstico diferencial (tipos de HTA, glomerulonefritis, conectivopatías, nefritis túbulo

intersticiales..) y sospecha diagnóstica. Indicar estudios complementarios e interpretarlos.

Indicar tratamiento y elaborar informe médico.

Documentos evaluación

Informe médico de paciente nefrológico en consulta (2 Ej). Criterios pactados: historia

(antecedentes personales y familiares, historia HTA, fármacos tomados) y exploración física

(TA, FC, IMC, auscultación cardiaca, soplos carotídeos y/o abdominales, edemas) y

complementarias. Juicio clínico y tratamiento. Redacción correcta. Fecha, firma y nº

colegiado.

Informe médico de paciente trasplantado en revisión anual. Criterios pactados: historia pasada

y actual completa, exploración física (TA, FC, IMC, auscultación cardiaca, soplos carotídeos

y/o abdominales, edemas) y complementarias. Valoración de las pruebas realizadas. Juicio

clínico y tratamiento. Redacción correcta. Fecha, firma y nº colegiado.

Rotación en el Servicio de Nefrología (4 meses-Planta de Hospitalización o Hemodiálisis)

Objetivos.-

Los del Nivel MIR3 pero con máxima autonomía y capacidad de decisión.


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Rotación en Centro fuera de la Comunidad Autónoma o del extranjero (Europa o EEUU):

2 ó 3 meses según los criterios de aceptación del Centro propuesto.

La finalidad fundamental es completar los conocimientos sobre la diálisis peritoneal, sobre

glomerulopatías, o iniciarse en la Nefrología intervencionista.

6. NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y GRADO DE SUPERVISIÓN

El MIR1 tendrá un nivel bajo (3) de responsabilidad lo que implica que tendrá una

supervisión estrecha por parte de los profesionales de las áreas en las que esté rotando.

A partir del 2º año de especialidad aumentará el nivel de responsabilidad (nivel 2) y por lo

tanto decrecerá el grado de supervisión aunque en todo caso el residente deberá conocer a los

profesionales presentes en la unidad en la que esté rotando y podrá consultar a los mismos

cuando lo considere necesario.

El MIR4 tendrá un nivel alto (1) de responsabilidad, lo que implica la toma de decisiones

manteniendo informado al Especialista responsable, y desarrollará un papel de

acompañamiento a los residentes de primeros cursos. A pesar disponer de esta autonomía

siempre podrá consultar a los responsables de las distintas rotaciones cuando lo considere

necesario.

7. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS: Estudio, Investigación y Docencia

I. Durante los cuatro años de especialidad participarán en las siguientes actividades del

Servicio:

Sesiones (alternando cada semana): Clínica, morbi-mortalidad, bibliográficas y

seminarios (teóricos con repaso de todos los temas incluidos en el programa de la

especialidad a lo largo de los cuatro años de formación. La presentación la realizarán

Residentes supervisados por un Adjunto según la rotación en la que se encuentren y

siguiendo un turno, y en ocasiones los Adjuntos.

Sesión anatomoclínica mensual o bimensual. Dicha sesión será preparada por el MIR

2 ó 3 en colaboración con Anatomía Patológica y uno de los Adjuntos.

Sesión bimensual interhospitalaria.

Asistencia a la Sesión Clínica General de la CUN mensual.

Asistencia a las sesiones de Medicina Interna 3 viernes al mes.

II. El MIR 1º asistirá a todas las clases de la asignatura de Nefrología ese primer año.

III. El MIR 1º colaborará en la docencia de los primeros cursos de medicina.

IV. Todos los MIR participarán en la docencia de los alumnos que hagan prácticas en

Nefrología, así como del personal de enfermería (UCI, Hemodiálisis o Planta de

Hospitalización) cuando sea preciso.

V. Asistencia a Cursos y Congresos:

Congreso

SEN

Curso

SNN

Reunión

SNN

Curso

SEN

Reunión

MIR de la

SEN

Curso TCRR Otras

reuniones

(1)


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MIR1 X X

MIR2 X X

MIR3 X* X X X X** X X

MIR4 X* X X X** X

SEN: Sociedad Española de Nefrología; SNN: Sociedad Norte de Nefrología

*Presentación de al menos un trabajo cada año; ** Participación en grupos de trabajo

VI. Realización del curso de Reanimación Cardiopulmonar Básica y de otros cursos

organizados por la Comisión de Docencia. Cada año podrá realizar uno de los otros

cursos organizados por la Comisión de Formación Continuada sin coincidir en fechas con

los de sus compañeros.

VII. Durante la especialización publicación de dos artículos (casos clínicos o revisión).

VIII. Tesis Doctoral: está previsto que durante los 2 primeros años asistan a los Cursos de

Doctorado y los años siguientes podrán hacer la Suficiencia Investigadora (o su equivalente

según el plan de estudios vigente). Por último, si lo desean podrán iniciar la tesis durante el 4º

año de especialidad.

8. EVALUACION.

El tipo de evaluación será siempre formativo. Cada trimestre tendrá una entrevista personal

con el Tutor para revisar cómo van los objetivos propuestos. Además en cada rotación tendrá

una entrevista con el responsable de esa unidad. Dicha entrevista procurará realizarse a mitad

de cada rotación con idea de mejorar el rendimiento de cada una de ellas.

El Tutor contactará con los responsables de las rotaciones fuera del Servicio para coordinar

las mismas y asegurar que cumplen los objetivos exigidos. Asimismo, estará disponible para

resolver cualquier problema o dificultad que pueda surgir durante el curso de su

especialización.

Los MIR además deberán mantener actualizado su Portafolio para facilitar su evaluación

puesto que es muy importante documentar todas las actividades (asistencia a sesiones o a

cursos, sesiones impartidas por ellos, guardias, etc) que realizan.

9. GUARDIAS

Se iniciarán a partir del 4º mes y corresponderán a una semana de cada tres, con reajuste con

motivo de vacaciones. Se considera que así se cubrirán las siguientes necesidades docentes:

manejo de insuficiencia renal aguda y de trastornos electrolíticos

manejo de complicaciones de pacientes incluidos en programa regular de hemodiálisis o

trasplantados renales

aplicación de protocolo de trasplante renal (alarma de trasplante, aplicación de los

diversos protocolos de inmunosupresión, etc) bajo supervisión siempre del Adjunto

manejo de técnicas continuas de depuración extrarrenal.


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Sólo realizará la tarea de coordinación del transplante en las ausencias ocasionales de la

coordinadora de transplante (coordinando la actividad de Inmunología, Urología, Anatomía

Patológica y Anestesia).

Participará en las guardias generales de presencia física (Servicio de Urgencias) establecidas

por la Clínica Universitaria durante un año para completar su formación en otras patologías

Urgentes: cardíacas, digestivas, urológicas, neumológicas, infecciosas, etc, también frecuentes

en los pacientes nefrológicos.

Las guardias de Nefrología y las de Urgencias se mantendrán durante las rotaciones fuera del

Servicio excepto en las previstas fuera de nuestra Comunidad Autónoma (2-3 meses el MIR

4) que compensarán antes y después de la rotación.

10. ESTUDIO

Se considera que es necesario que los residentes estudien de 3 a 5 horas a la semana para

completar su formación teórica. Está previsto que estudien manuales de Nefrología

(Nefrología clínica, hemodiálisis y trasplante renal) pero también que profundicen sobre los

diversos temas con búsquedas bibliográficas en las revistas de mayor reconocimiento en

nuestro campo.

11. CAPACITACIÓN FINAL

Durante el periodo de la residencia, los residentes se adaptarán a las actividades científicas

que se desarrollen en los servicios y unidades correspondientes, participando de forma activa

en las mismas, fundamentalmente en las sesiones clínicas. Durante la estancia en el servicio

de Nefrología deberán, de manera orientativa:

a) Haber presentado casos, de forma habitual, en las sesiones clínicas, bibliográficas y

anatomo-clínicas del servicio de Nefrología y en las generales del hospital.

b) Haber presentado, al menos, tres comunicaciones/póster al Congreso Nacional de la

Sociedad Española de Nefrología.

c) Haber publicado, al menos, dos trabajos durante su estancia en el servicio.

d) Poseer conocimientos en metodología científica y en estadística.

e) Siempre que sea posible y que quieran se iniciarán en un programa de investigación

tendente a la obtención del grado de doctor.

12. ANEXOS

12.1 OBJETIVO Y EVALUACIÓN MIR HD. Se adjunta documento aparte.

12.2 PROGRAMA TEÓRICO (Seminarios)

El riñón normal. Desarrollo, estructura y funciones:

a) Embriología. Anatomía e histología.

b) Conceptos básicos de fisiología renal.


16

Orientación diagnóstica del enfermo renal:

a) Enfoque y valoración clínica del enfermo con patología renal.

b) Procedimientos diagnósticos de laboratorio y pruebas complementarias (MAPA y otras).

c) Técnicas de imagen, de ecografías. Realización e interpretación.

d) Biopsia renal.

Alteraciones del Volumen y/o composición de los líquidos corporales:

Trastornos del agua y el sodio.

Alteraciones del potasio total y de su distribución en el organismo.

Trastornos del equilibrio ácido-base.

Metabolismo calcio fósforo y sus alteraciones.

Infección urinaria. Nefropatía de Reflujo.

Litiasis renal. Uropatía obstructiva.

Hipertensión arterial:

a) Regulación general del tono vascular.

b) El riñón y la regulación de la presión arterial.

c) Causas de hipertensión y bases fisiopatológicas.

d) Manifestaciones clínicas, procedimientos diagnósticos y tratamiento de la hipertensión

arterial.

Nefropatías vasculares.

a) Nefroangioesclerosis.

b) Nefropatía isquémica y enfermedad ateroembólica.

c) Microangiopatía trombótica: púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome urémico

hemolítico.

Nefropatías glomerulares:

a) Etiopatogenia, bases morfológicas y clasificación de las enfermedades glomerulares.

b) Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general.

c) Nefropatías glomerulares primarias: Nefropatía de cambios mínimos y glomeruloesclerosis

focal. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis endocapilar aguda. Glomerulonefritis

extracapilares. Glomerulonefritis mesangiocapilar. Nefropatía mesangial lgA. Otras.

El riñón en las enfermedades metabólicas:

a) Nefropatía diabética.

b) Nefropatía gotosa.


17

c) El riñón en los trastornos hidroelectolíticos: hipercalcemia y reducción del potasio.

Diabetes y patología renal.

Alteración renal en otras enfermedades metabólicas (gota, hipercalcemia y alteraciones del

potasio, entre otras).

El riñón en las enfermedades sistémicas:

a) Nefropatía lúpica.

b) El riñón en la artritis reumatoide y síndrome de Sjögren.

c) Vasculitis y riñón.

d) Nefropatía de la esclerodermia.

e) Nefropatía de la crioglobulinemia.

f) Amiloidosis renal.

g) El riñón en el mieloma y las enfermedades de cadenas ligeras y pesadas.

h) El riñón en la infección por el virus de la Inmunodeficiencia adquirida.

i) Enfermedades renales de las viriasis y otras enfermedades infecciosas.

Nefropatías intersticiales no infecciosas.

Nefropatías congénitas:

a) Anomalías congénitas del riñón y vías urinarias.

b) Enfermedades quísticas.–Enfermedad poliquística. Clasificación, etiopatogenia,

diagnóstico y actitudes terapéuticas. Otras enfermedades renales quísticas. Nefronoptisis.

Nefropatías hereditarias:

a) Síndrome de Alport.

b) Enfermedad de Fabry y otras enfermedades por trastorno metabólico hereditario con

afectación renal.

Tubulopatías.

Riñón y embarazo.

Riñón y enfermedades hepáticas:

a) Papel del riñón en la ascitis y los edemas en los enfermos hepáticos.

b) Síndrome hepato-renal.

Tumores del riñón y de las vías urinarias.

Fracaso renal agudo:

a) Concepto y epidemiología.

b) Fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del fracaso renal agudo.


18

c) Aspectos técnicos del tratamiento (diálisis convencional, técnicasn continuas o

prolongadas, hemofiltración, hemodiafiltración, aféresis, etc.).

d) Papel de las técnicas de depuración en las intoxicaciones.

Enfermedad renal crónica:

a) Definición y clasificación.

b) Prevención y control de la progresión.

c) Aspectos epidemiológicos, éticos, sociales y de gestión sanitaria.

Insuficiencia renal crónica (IRC):

a) Evaluación global del paciente con IRC.

b) Causas y mecanismos de progresión.

c) Manifestaciones clínicas y bioquímicas: Trastornos bioquímicos y e la respuesta inmune.

Complicaciones cardíacas. Trastornos gastrointestinales. Alteraciones de la coagulación.

Trastornos endocrinológicos de la uremia. Alteraciones cutáneas. Alteraciones neurológicas.

Anemia.

Osteodistrofia renal.

d) Manejo conservador del paciente con IRC.

e) Manejo de medicamentos en los enfermos renales.

Tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal avanzada: diálisis peritoneal y hemodiálisis:

a) Indicaciones.

b) Elección de la técnica.

c) Preparación del paciente para el tratamiento: acceso peritoneal y

accesos vasculares.

d) Aspectos técnicos del tratamiento.–Diálisis peritoneal: continua

ambulatoria (DPCA), con cicladora, Intermitente (DPI), etc. Hemodiálisis:

Hemofiltración, hemodiafiltración, AFB, etc.

e) Complicaciones médicas y quirúrgicas.

f) Aspectos epidemiológicos, éticos, sociales y de gestión.

Trasplante renal:

a) Inmunología del trasplante y bases del tratamiento inmusupresor.

b) Obtención de órganos y coordinación del trasplante.

c) El donante de riñón.

d) Lista de espera para trasplante renal. Selección de la pareja


19

donante-receptor.

e) Manejo clínico en el período post-trasplante. Rechazo del trasplante.

f) Terapéutica inmusupresora.

g) Complicaciones a largo plazo del trasplante renal.

h) Resultados del trasplante renal.

i) Futuro del trasplante. Xenotrasplante.

j) Trasplante renal de vivo.

k) Factores de riesgo cardiovascular.

Conocimientos de las enfermedades más comunes relacionadas con la patología renal (a

adquirir fundamentalmente durante la rotación por medicina interna y especialidades

médicas):

a) Enfermedades cardiovasculares.

b) Enfermedades infecciosas.

c) Enfermedades cerebrovasculares.

d) Diabetes mellitus.

e) Enfermedades digestivas más comunes.

f) Reanimación cardiovascular básica.

12.3 CONTENIDOS PRÁCTICOS (se revisarán también en seminarios teóricos)

Habilidades relativas a métodos exploratorios y terapéuticos vinculados con la Nefrología.

a) Radiografía de tórax.

b) Electrocardiograma.

c) Sedimento urinario.

d) Exploración funcional renal.

e) Interpretación de las biopsias renales.

f) Interpretación de estudios por imágenes e isótopos, incluida la ecografía renal.

g) Indicar y realizar con destreza: abordaje vascular. Biopsia renal.

h) Colocación de catéteres de diálisis peritoneal. Diversas modalidades de diálisis peritoneal.

I) Hemodiálisis y otras técnicas de hemodepuración.

J) Técnica de reanimación cardiopulmonar básica.

Se especifican objetivos mínimos para los 4 años:


20

Colocación de catéteres venosos centrales para técnicas de depuración extracorpórea

(Hemodiálisis y Técnicas continuas). Colocación al menos 6 en vena femoral y 8 en

yugular derecha.

Hemodiálisis: principios biofísicos y tipos de membranas.

Accesos vasculares en hemodiálisis. Fístulas arteriovenosas. Presenciar la cirugía de 2

fístulas nativas y 2 con Goretex.

Otras técnicas de depuración extracorpórea: Hemoperfusión, AFB, PFD,

hemodiafiltración on line, hemodiafiltración de alto flujo, MARS y técnicas continuas.

Montaje, conexión y pauta de cualquier técnica contínua y pauta del resto de modalidades.

Anemia y alteraciones del metabolismo calcio-fósforo en la insuficiencia renal crónica.

Pautar adecuadamente dosis de hierro y eritropoyetina en pacientes en diálisis.

Diálisis adecuada: modelo cinético de la urea.

Cálculo e interpretación de los parámetros que la determinan.

Diálisis peritoneal: principios, tipos, dosis y complicaciones. Presenciar la colocación de

cuatro catéteres.

Transplante renal (aspectos médicos): aplicar protocolo de alarma de trasplante, pautar

tratamiento inmunosupresor de inducción y profilaxis antibiótica y/o antivírica al menos 8

veces por año (esto lo harán dentro de las guardias). Ajustar tratamiento inmunosupresor

según niveles.

12.4 LÍNEAS Y PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

Líneas

Disfunción endotelial y técnicas de depuración extracorpóreas Código Unesco: 3201

Insuficiencia Renal Aguda en la Clínica Universitaria Código Unesco: 3201

Enfermedad cardiovascular en trasplante renal Código Unesco: 3201

Estrés oxidativo en relación con el hierro i.v. en hemodiálisis Código Unesco: 3201

Protección frente a la nefropatía por contraste. Código Unesco: 3201

Proyectos

1. “Valoración de la biocompatibilidad de diferentes membranas de hemodiálisis mediante

el estudio de factores homoestáticos relacionados con la función endotelial en pacientes

con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis”.

Investigador principal: Purroy Unanua, Andrés.

2. “Situación de los accesos vasculares en la población con insuficiencia renal crónica en

hemodiálisis”.

Investigador principal: Purroy Unanua, Andrés.

3. “Homocisteina como factor de riesgo cardiovascular en el trasplante renal”

Investigador principal: Errasti Goenaga, Pedro.


21

4. “Efecto oxidativo de la administración de hierro intravenoso (i.v.) en hemodiálisis:

respuesta celular y disfunción endotelial secundarias. Eficacia de la administración

profiláctica de N-acetilcisteína (NAC)”.

Investigador Principal: García Fernández, Nuria.

5. "Fracaso renal agudo:factores e índices pronóstico"

Investigador Principal: Lavilla, Francisco Javier

6. “Nefropatía inducida por contraste intravenoso: Eficacia comparativa en la prevención de

la aplicación de un protocolo de hidratación iv y oral; detección de marcadores precoces

y profundización en el mecanismo patogénico mediante modelo in vitro".

Investigador Principal: Nuria García Fernández.

Entidad financiadora: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra e Instituto de Salud

Carlos III (FIS).

7. Proyecto del Grupo Español de Disfunción Renal tras Cirugía Cardiaca (GEDRCC).

Estudio multicéntrico dirigido por Anestesia y Nefrología (Dr Lavilla y Dra Gracía

Fernández) de CUN.

12.5 PUBLICACIONES

Colaboraciones en obras colectivas posteriores a 2005

ERRASTI, P.; MARTÍN, P. “Trasplante renal ”. En Trasplante de órganos y tejidos.

Pamplona. Edit. Gobierno de Navarra. 2006. Vol. 29 - Supl. 2. pp. 79-91.

PRIETO, J.; LAVILLA, F.J.; COLINA, I. “Pruebas funcionales renales. ”. En La Clínica y el

Laboratorio.. Edit. Masson España, S.A.. 2006. pp. 291-300.

COLINA, I.; LAVILLA, F.J.; CABANYES, C.; MÍNGUEZ, J.A.; PRIETO, J. “ Patología

renal y urogenital. ”. En La Clínica y el Laboratorio. Edit. Masson España, S.A.. 2006. pp.

543-574.

HONORATO, J.; PURROY, A. “The non-hemodynamic effects of calcium channel blockers

on the kidney”. En Calcium channel blockers and renal disease. Edit. Nova Biomedical

Books. 2009. pp. 71-91.

LAVILLA, FJ.; LUCENA, FJ.; COLINA, I. “El laboratorio en las enfermedades renales.” En

la Clínica y el Laboratorio. Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de

los síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. Elsevier Masson. 21 edición. 2011. Pág

509 –532.

GARCIA-FERNÁNDEZ, N. “Insuficiencia renal Aguda.” En Tratado de Anestesia y

Reanimación. 2ª Edición Luis Miguel Torres. ISBN 1ª ed.:84-86725-81-X (Pendiente

publicación).

Artículos en publicaciones periódicas en los que han participado MIR después de 2005


22

MARTÍN, P.; ERRASTI, P. “Trasplante Renal”. En Anales del Sistema Sanitario de Navarra.

2006. pp. 79-91.

PURROY, C.; CASTAÑO, I.; SLON ROBLERO, M.F. “El Tolvaptán, un antagonista de los

receptores V2 de la vasopresina ”. En Formación Médica Continuada. Nefrología e

Hipertensión. 2007. Nº 9. pp. 289-297.

CASTAÑO, I.; SLON ROBLERO, M.F.; GARCÍA-FERNÁNDEZ, N. “Estudios de función

renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina”. En NefroPlus. 2009. pp. 17-30.

ERRASTI P, IZQUIERDO D, MARTÍN P, ERRASTI M, SLON F, ROMERO A, LAVILLA

FJ. “Pneumonitis associated with mammalian target of rapamycin inhibitors in renal

transplant recipients: a single-center experience”. En Transplant Proc. 2010. Nº 42(8).

pp.3053-4.

IZQUIERDO BAUTISTA D, ERRASTI GOENAGA P, LAVILLA ROYO FJ. “Medicina

Nefrológica”. En Medicine 2011. Nº 10 (79). pp.5339- 5347

LAVILLA ROYO FJ, FERRER NADAL A. “Fracaso renal agudo: Clasificación,

etiopatogenia y factores pronósticos”. En Medicine 2011. Nº 10 (79). pp.5348-5355

LAVILLA ROYO FJ, FERRER NADAL A. “Fracaso renal agudo: manifestaciones clínicas,

diagnóstico y tratamiento”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp.5355-5363

CALDERÓN-GONZÁLEZ C, GARCÍA-FERNÁNDEZ N. “Enfermedad renal crónica:

clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp. 5364-

5369

GARCÍA-FERNANDEZ N, CALDERÓN-GONZÁLEZ C. “Enfermedad renal crónica:

manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp.

5370-5377

LAVILLA ROYO FJ. “Protocolo diagnóstico de los edemas”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79).

pp. 5379-5381

MARTÍN-MORENO PL. “Interpretación del urianálisis”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp.

5383-5385

MARTÍN-MORENO PL, LAVILLA ROYO FJ. “Protocolo diagnóstico-terapéutico de la

elevación aguda de la creatinina”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp. 5386-5389

MARTÍN-MORENO PL, GARCÍA-FERNANDEZ N. “Protocolo diagnóstico-terapéutico de

la elevación crónica de la creatinina”. En Medicine. 2011. Nº 10 (79). pp. 5390-5392


23

PURROY IRURZUN C, IZQUIERDO BAUTISTA D, PURROY UNANUA A. “Caso

clínico: varón de 44 años con insuficiencia renal crónica en estadio 4”. En Medicine. 2011. Nº

10 (79). pp. 5393.

12.6 BIBLIOGRAFÍA DE LA ESPECIALIDAD

Libros

Nefrología Clínica- L. Hernando Avendaño

Medicina Interna- Farreras/Rozman

The Kidney- Brenner and Rector

Oxford textbook of Clinical Nephrology- Cameron, Davison, Grüneeld, Kerr and Ritz.

Renal Pathology- Brenner

Handbook of Dialysis (The Lippincott Williams & Wilkins Handbook Series) John T.

Daugirdas

Tratado de hemodiálisis. F Valderrabano

Manejo de la disfunción aguda del riñón del paciente crítico en la práctica clínica. F

Liaño, J Gainza y Poch

Nefrología al día- V Lorenzo Sellarés y JM López Gómez

Living donor kidney Transplantation- Gaston y Wadström

Guías de consulta para la práctica diaria

1. Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología para el manejo de las

alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica

Nefrologia 2011;31 Suppl(1):3-32

2. Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Sociedad Española de Nefrología. Nefrologia

2005 XXV Suppl 1

3. Recomendaciones sobre la vuelta a diálisis del paciente trasplantado. Sociedad Española

de Nefrología.2009

4. Guías sobre Enfermedades Víricas en Hemodiálisis (HD).Sociedad Española de

Nefrología. 2003

Revistas disponibles en formato electrónico en la página web de la Biblioteca

BMC Nephrology

Clinical and Experimental Nephrology


24

EMC. Néphrologie

Geriatric Nephrology and Urology

Hemodialysis International

International Urology and Nephrology

The Internet Journal of Nephrology

JN. Journal of Nephrology

Journal of the American Society of Nephrology

Kidney

Kidney International.

Néphrologie and thérapeutique

Der Nephrologe

Nephrology

Nephrology, Dialysis and Transplantation

Néphrology Nursing Journal

Peritoneal Dialysis International

Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Seminars in Dialysis

American Journal of Kidney Disease

The American Journal of Medicine

Hypertension

Journal of Human Hypertension

Journal of Hypertension

Journal of Internal Medicine

Journal of International Medical Research

Documents

Guía Formativa Nefrología - cun.es · Rotación en el Departamento de Cardiología (1-2 meses): ... Historia clínica y exploración física completa del paciente nefrológico (trasplantado,