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El Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada ha editado una guía dirigida a las personas cuidadoras de pacientes con úlceras por presión (UPP) con la que se pretende poner a su disposición una herramienta para mejorar la situación tanto de las personas que las presentan como para quienes están a su cargo. Este manual se enmarca en las estrategias dirigidas a garantizar la seguridad del paciente que viene desarrollando el Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada y es fruto del trabajo de un grupo de profesionales, constituidos, como subcomisión de UPP, a partir de la Comisión de Calidad y Seguridad del paciente.
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guía de
úlceras por presión
para personas cuidadoras
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Con el único propósito de ayudar un poco más a todas aquellas personas que día a día abandonan sus cuidados para dárselos al familiar que los necesita, nos ofrecen un
grandioso ejemplo de generosidad y entrega, y llenan de orgullo a los profesionales
socio-sanitarios que nos dedicamos a “CUIDAR”.
Subcomisión para la Prevención y Tratamiento de las UPPÁrea de Gestión Sanitaria Sur de Granada:
Elisa Jiménez Ruiz (Responsable). Jefe Bloque Cuidados y Continuidad Asistencial.
Francisco Sánchez Torres. AP UGC Almuñécar.Isabel Guillén Ortega. AP UGC Motril-Centro
Gracia R. García Martín. AP EGC de UGC Órgiva.Francisco J. Cabello González. AE UGC Área Quirúrgica.
Carmen Pérez Cano AE UGC Medicina Interna.Adriana Rodríguez Mañero. AE UGC Medicina Interna.
Esther Rojas García. AE UGC Cirugía.Carmen Ruiz Ferrer. AE UGC UCI
Encarnación Sánchez Santaella. AE UGC UCIMª Carmen Rodríguez Aranda. AE UGC UCI
Octubre 2010
¿Qué son las úlceras por presión (UPP)?
También llamadas úlceras por decúbito, escaras o llagas.
Una úlcera por presión es toda lesión de la piel que se produce en cualquier parte del cuerpo que sufre una presión prolongada sobre un plano duro.Esta presión no ha de ser necesariamente intensa y es independiente de la posición en la que permanezca el paciente (puede estar sentado, acostado,…)La zona de piel afectada por una presión no aliviada puede verse deteriorada pero también el tejido que se halla bajo ella -grasa, músculo, hueso-.
¿Por qué se producen?
Fundamentalmente por la presión directa (el peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso), pero también por la fricción (al subir al paciente hacia la cabecera arrastrándolo) y el deslizamiento (cuando el paciente está sentado y se va resbalando poco a poco). La presión mantenida provoca un bloqueo de riego sanguíneo de la zona afectada, produciéndose la lesión.
ÚLCERA PRESIÓN TIEMPO= +Figura 1. Cuadro Úlcera
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GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PARA PERSONAS CUIDADORAS AGS SUR DE GRANADA
¿Dónde aparecen?
Las úlceras por presión pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo dependiendo de la zona de piel que esté sometida a mayor presión y de la postura más frecuente del paciente.
En los siguientes dibujos se señalan en rojo las zonas más susceptibles de ulceración dependiendo de la posición que adopte el paciente.
Figura 2. Paciente acostado bocarriba
Figura 3. Paciente acostado lateralmente
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PARA PERSONAS CUIDADORAS AGS SUR DE GRANADA
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Figura 4. Paciente sentado
Figura 5. Paciente reclinado o semi-incorporado
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¿En quién aparecen?
Principalmente en aquellas personas que sufren en su piel una presión prolongada y que además puedan tener algunos de estos factores predisponentes:
Edad avanzada, pacientes seniles, enfermedad de Alzheimer, pérdida de sensibilidad (ACV, enf. Neurológica, coma,…), contracturas articulares.
Inmovilidad y encamamiento prolongado.
Incontinencia urinaria y/o fecal, exceso de humedad.
Bajo nivel de conciencia o estado mental; el paciente renuncia a moverse o cambiar de postura.
Uso de medicamentos: corticoides citostáticos, farmacoterapia prolongada.
Alteraciones varias: circulatorias y vasculares (asteriosclerosis, hipotensión, insuficiencia cardiaca…); mal estado de la piel; alteraciones respiratorias, endocrinas (obesidad, diabetes, fiebre…) y/o nutricionales (malnutrición, deshidratación, anemia…)
Afectación mecánica: férulas, yesos, tracciones…
Factores psicosociales: depresión, deterioro de la propia imagen, falta de higiene, ausencia de cuidador…
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PARA PERSONAS CUIDADORAS AGS SUR DE GRANADA
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¿Cómo evitarlas?
En muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o retrasar su aparición, siguiendo los consejos que el personal sanitario que atiende a la persona que cuida le dé.
Cambios posturales
Teniendo en cuenta, como ya hemos referido, que la causa principal de la aparición de la UPP es la presión mantenida sobre un mismo punto de la piel, es fundamental que se hagan rotaciones de los puntos de apoyo de la persona que permanece en cama o sentada, de forma periódica y programada.
Los cambios posturales permiten a personas inmovilizadas evitar o aligerar la presión prolongada. El cuidador ha de realizarlos si el paciente no es capaz de cambiar de postura por sí mismo.
En personas encamadas, cada 2-3 horas. En sedestación cada hora; si es independiente para ello, cada 15-30 minutos, moviéndose para descargar el peso de las nalgas de un lado a otro.
Si fuese necesario elevar la cabecera de la cama, no sobrepasar los 30º y durante el menor tiempo posible.
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Movilización
Es importante aprovechar al máximo las posibilidades del paciente de moverse por sí mismo.
• En pacientes colaboradores, fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física en la medida de sus posibilidades.
• En pacientes no colaboradores -demencia, coma,…- realizar una movilización pasiva de las articulaciones aprovechando los cambios posturales. Para ello, movilizar suavemente las articulaciones recorriendo su rango completo de movilidad y proporcionando un apoyo adecuado bajo las mismas, al menos 3-4 veces al día; no sobrepasar el punto de aparición de dolor.
Figura 6. Esquema de rotación del reloj
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Acostado Bocarriba
Acostado Lateral Derecho
Acostado Lateral Izquierdo
Sentado
El esquema de rotación (Figura 6) es un ejem-plo individualizado de los distintos cambios posturales de un paciente a lo largo del día, combinando la posición de decúbito -acosta-do- con la sedestación -sentado-, teniendo en cuenta las necesidades del individuo y las posibilidades reales de la familia.
Proponemos el siguiente esquema para pro-gramar los cambios posturales a realizar a lo largo del día. (Sea práctico y realista)
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Acostado Bocarriba
Acostado Lateral Derecho
Acostado Lateral Izquierdo
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Examen diario de la piel
Aprovechar el momento del aseo diario para examinar el estado de la piel en busca de zonas que continúan enrojecidas después de un rato sin estar apoyado
Higiene de la piel
Mantener la piel limpia y seca en todo momento:
• Lavar la piel con agua tibia, aclarando y secando meticulosamente sin friccionar; utilizar jabones de pH neutro.
sobre ellas o pequeñas heridas, rozaduras, ampollas,… especialmente en las prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, etc.). Si se detectaran, proteger la zona, favorecer los cambios posturales y consultar con su enfermero/a.
• Tratar la incontinencia de orina y/o heces -con absorbentes, colectores,…- y extremar las medidas higiénicas aún más.
• No utilizar ningún tipo de alcoholes (romero, tanino, colonias, …) sobre la piel. Aplicar cremas hidratantes hasta su completa absorción -excepto donde haya heridas-; valorar el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo.
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Uso de dispositivos que alivien la presión
Valorar la utilización de superficies especiales de apoyo para el manejo de la presión –colchones, colchonetas o cojines- según el riesgo y la situación clínica del paciente. Usar otros dispositivos como apósitos protectores, almohadas, cojines, vendajes almohadillados,… sobre aquellas zonas que soportan mayor presión. Evitar el contacto de las prominencias óseas entre sí. No utilizar flotadores.
AlimentaciónLa alimentación de la persona debe ser rica y variada, teniendo en cuenta los gustos y preferencias, así como los posibles limitaciones que encontremos en el mismo (dificultad para tragar, dentadura, etc).
Deben proporcionarse diariamente proteínas (carne, huevo o pescado, leche y derivados), vitaminas de frutas y verduras y una ingesta de líquidos adecuada (entre 1,5 y 2 litros).
IMPORTANTE: Si la persona afectada no puede tomar una dieta equilibrada, consulte con el personal sanitario que le atiende sobre la posibilidad de utilizar suplementos nutricionales. Vigilar la evacuación diaria y consultar en caso de estreñimiento.
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10Factores Ambientales
En general, se debe intentar mantener a la persona en un ambiente con:
• Temperatura y humedad adecuadas.• Ventilación e iluminación suficientes.• Ausencia de ruidos.• Procure que esté distraído. Busque el
momento oportuno para hablar. Que la persona cuidada esté receptiva y dispuesta a escucharle.
• Transmítale afecto a su familiar. Utilice el contacto físico y la sonrisa.
• Facilítele la expresión de sus emociones y preocupaciones.
Riesgos y complicaciones
La existencia de úlceras por presión puede:
• Agravar el estado general del paciente.
• Originar problemas psicosociales: disminución de la autonomía, autoestima, sobrecarga del cuidador, …
• Incrementar considerablemente los gastos económicos: tratamiento, ingresos, …
Pero en muchos casos, las úlceras se pueden evitar o como mínimo retrasar su aparición, siguiendo estas recomendaciones.
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Cuidados Generales
La familia desempeña un papel determinante en el cuidado integral y continuado del paciente en el domicilio, siendo sujetos activos en el mantenimiento y mejora de su calidad de vida.
De igual forma, los miembros del equipo de Atención Primaria tratarán los factores de riesgo del estado general: alteraciones circulatorias, respiratorias, neurológicas, nutritivas, …
Consulta con ellos ante cualquier duda.
La Persona tiene una UPP
Si a pesar de las líneas de prevención antes mencionadas, la persona a la que se cuida presenta una UPP deberá informar a la enfermera que la visita para que revalore y comience el tratamiento, estableciendo un plan de cuidados.
IMPORTANTE: No le deje reposar sobre ninguna de sus heridas.
La enfermera o enfermero de Familia le explicará el proceso a seguir y cómo realizar una cura en caso de necesidad urgente, pactando con ella la pauta de la cura de dicha UPP.
No deje ninguna duda en el aire. El personal sanitario que les atiende, estará encantado de responder a todas sus dudas e interrogantes sobre los cuidados a seguir.
Cualquier síntoma que note la persona afectada distinto a lo que su equipo de enfermería le haya informado lo debe consultar con éste, como puede ser: enrojecimiento, cambio de olor, fiebre, aumento del dolor, el exudado sobrepasa el borde del apósito.
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Bibliografía
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD, Guía de prevención y cuidado de las úlceras por presión para las personas cuidadoras.
FUNDACIÓN JORGE QUERALTÓ, Guía para personas cuidadoras, 2006.
RODRÍGUEZ PALMA M. , MALIA GÁZQUEZ R., BARBA CHACÓN A., Nociones básicas acerca de las úlceras por presión y su prevención. Guía para cuidadores de pacientes inmovilizados, 2000.
TELÉFONOS DE INTERÉS
Mi Enfermera/o de Familia:
Mi Enfermera/o de Enlace:
Mi Médica/o de Familia:
Mi Centro de Salud:
Cita Previa: 902 50 50 60Salud Responde: 902 50 50 60Urgencias: 902 50 50 61Emergencias: 061
