Guia Para Trabalhadores Amianto

Gua para los trabajadores del

amianto

Gua para los trabajadores del

amianto

Autor: D. Manuel J. Callejas Berdons.Neumlogo del dispensario central de enfermedades profesionales.Instituto nacional de medicina y seguridad del trabajo.Pabelln 8 de la Universidad Complutense

Edita: Comisin Ejecutiva Confederal de UGTProduccin: CONSULDIS S.A.Depsito legal: M- -2001

Este documento ha sido impreso en papel ecolgico

NDICE

1. Introduccin ................................................................................................ 52. Tipos de amianto ........................................................................................ 63. Usos del amianto ........................................................................................ 74. reas geogrficas afectadas...................................................................... 115. Sectores industriales.................................................................................. 126. Profesiones afectadas .............................................................................. 127. Medidas de proteccin .............................................................................. 148. Legislacin ................................................................................................ 15

8.1 Leyes comunitarias8.2 Leyes espaolas

9. Enfermedades relacionadas con el amianto ............................................ 189.1 Enfermedades especficas9.2 Otras enfermedades especficas9.3 Enfermedades comunes9.4 Otro tipo de tumores

10. Vigilancia sanitaria ................................................................................ 2611. Camino a seguir ...................................................................................... 2912. Bibliografa .............................................................................................. 31

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Gua para los trabajadores del amianto

4Gua para los trabajadores del amianto

5Gua para los trabajadores del amianto

1. INTRODUCCINEl trmino amianto (castellano) o asbesto (ingls) procede del griego y significaindestructible o inextinguible, haciendo referencia a las propiedades de estas fibrasminerales. Su uso ha sido enorme a lo largo del siglo XX debido a sus cualidadesen multitud de aplicaciones (mas de 3.600) en diferentes sectores de la industria ya su bajo precio. La importancia del amianto ha residido en un primer momento ensus mltiples cualidades para la industria en general y despus por los efectos sobrela salud de los trabajadores expuestos al mismo.

Segn Selikoff1 se pueden distinguir tres fases en la historia de la enfermedadpor amianto: en la primera fase los trabajadores afectados se dedicaban a laextraccin en las minas o a la manufactura en algunas fbricas, eran pocos ypodan ser ubicados en lugares especficos. En la segunda fase eran produc-tos del amianto (aadindose astilleros, construccin) y afect a millones depersonas cuyas condiciones de trabajo eran menos localizables, mas cam-biantes y dispersas y una tercera fase en la que se descubri que haba enfer-mos no relacionados con el trabajo en s, sino a travs de sus familiares direc-tos (esposas o hijos, conviventes en zonas con contaminacin ambiental porindustrias del amianto o minas cercanas) En stos casos las exposiciones erancortas y de menor importancia pero capaces de producir enfermedad.

El amianto se empez a utilizar de forma generalizada a finales del siglo XIXcomo consecuencia de la Revolucin Industrial2, sobre todo en Italia y el ReinoUnido. Durante todo el siglo XX se generaliz su uso alcanzando las mayorescotas en la dcada de 1970, a partir de la cual ha disminuido drsticamente enlos pases desarrollados debido a sus efectos sobre la salud de los trabajadores.Sin embargo, stos ya se conocan desde el mismo siglo XIX, en que se descri-bi el primer caso de asbestosis en un cardador de Barking. Adems, hay quesealar que en los aos 1930-40 se relacion el cncer de pulmn y el mesote-lioma pleural maligno con al amianto, siendo declaradas enfermedades profe-sionales en 1943 en Alemania (en EEUU se demor hasta 1963)3 Sin embargono se admitieron del todo estos hechos hasta 1955 con los trabajos de Doll4 querelacionaron el amianto con el cncer de pulmn y 1960 con los de Wagner5 enlos que demostraba la relacin con el mesotelioma.

Como consecuencia de ello y debido al uso masivo durante las dcadas de los 50-70 y el largo perodo de latencia de las enfermedades relacionadas con el amianto,se espera que el nmero de casos de cncer de pulmn y mesotelioma sea mximoen toda Europa en torno a 2020, decreciendo despus la epidemia6.

Actualmente las legislaciones de los pases desarrollados se han concatenado ensu eliminacin de cualquier uso. Lejos de esperar una pronta sustitucin porotros materiales mas seguros, parece que su utilizacin se desplaza a los pasesen desarrollo2 (frica, Asia y Sudamrica), esto es, sin legislacin ni factoressociales que lo contrarresten. Por eso es nuestro deber alertar, a todos aquellosque no estn an concienciados de sus peligros, sobre su prohibicin de cual-quier proceso industrial.

2. TIPOS DE AMIANTO

Hay dos tipos de fibras: las serpentinas cuyo exponente es el crisotilo (amiantoblanco), de forma, como su nombre indica, ondulada y los anfboles, fibras masrectas, que aglutinan a la amosita (amianto marrn), crocidolita (amianto azul),antofilita, actinolita y tremolita (contaminante del talco)

Las caractersticas principales de este grupo de minerales son:

su fuerza tensil que les permite mezclarse con agua, cemento, asfalto yplsticos

estabilidad a la friccin (frenos, embragues) resistencia al calor (aislamiento, ignfugo) por lo que se ha empleado en

edificios, buques, trenes, hornos, etc.

resistencia qumica (cidos) resistencia biolgica (no se degrada por virus, bacterias u hongos) y absorcin del sonido (por su gran volumen interno)7

El amianto blanco o crisotilo supone el 90% de la produccin mundial y consu-mo desde 1980. Es el tipo mas blando y por tanto mas til para hacer fieltros yen la industria textil (hilado)8, que el azul o crocidolita que es mas resistente alagua y se us mas en la industria martima2. Su dureza es intermedia entre el cri-sotilo y la amosita, que es la mas dura y de fibras mas largas y se usa en el ais-lamiento trmico8. La actinolita y la tremolita se emplean para mezclarse con eltalco comercial (no el cosmtico)

Se definen como fibras a aquellas partculas de una longitud mayor de 5 micr-metros (m) y dimetro menor de 3 m, con una relacin longitud/ dimetromayor o igual a 3.

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3. USOS DEL AMIANTO

El amianto se ha usado desde la antigedad en una gran variedad de productos.Por ejemplo los chinos y los egipcios tejan esterillas con l hace mas de 3000aos, en Finlandia se usaba para fabricar vasijas (2500 a. de C.), posteriormen-te en la fabricacin de sarcfagos y lmparas de mecha trenzada (400-500 a. deC.), ropa de reyes para funerales (Plinio el Viejo 100 a. de C.) Carlomagno sehizo un mantel de amianto y Marco Polo se refiere a un tejido que no se quemaen un viaje al Gran Khan.

En 1720 se descubren en los Montes Urales grandes depsitos de asbestos y secrea la primera factora que produce bolsos, guantes, calcetines y productos tex-tiles. Pero a los 50 aos tiene que cerrar por falta de demanda. En 1815 se des-cubre en Sudfrica la crocidolita (primera mina en 1910) y en 1860 el crisotiloen Qubec donde, en 1878, las minas extraen 50 Tm. En 1907 en el Transvaal,se descubre la amosita cuya primera mina data de 1916. Hoy da los primerosproductores del mundo son Rusia y Canad (crisotilo)9,10

Desde que comenz a generalizarse su uso con la Revolucin Industrial, comodijimos anteriormente, se alcanz un pico mximo en 1978 con 5,7 millones deTm.11 hasta los 1,79 millones de 199812

Los usos del amianto en el mundo en 1998, segn el Ministerio de RecursosNaturales de Canad, relacionan a Rusia como primer productor con 630.000Tm., seguido por Canad 320.000 Tm., China, Brasil, Zimbabwe, Kazajistn,Grecia, India, USA (6.000 Tm.) y otros. En total una produccin mundial de1,7 millones de Tm. En cuanto a consumo Oriente 750.000 Tm., Rusia yKazajistn 450.000 Tm., Amrica del Sur 250.000 Tm., etc. En Europa el con-sumo fue de 70.000 Tm. (4% del mundial) y en EE.UU. 16.000 Tm., impor-tando de Mxico entre otros. En 1995 el Asbestos Institute distribua el amian-to en amianto-cemento (85%), friccin (10%), textil (3%), sellos y juntas (2%)y otros (1%)

En Espaa no hay guas oficiales de los usos del amianto13, lo que nos obliga abuscar cada uno nuestras fuentes. En 1907 comenz a fabricarse el amianto-cemento12 colocndose las primeras tuberas de conduccin de agua en Lucenaen 192814 En el pasado tenamos 18 fbricas en Espaa de las que actualmentequedan 612. Si bien en el pasado se emplearon sobre todo en aislamiento y en laindustria textil, actualmente el 80-85% de amianto-cemento, 15% de friccin y6-7% en textil. En 199812 se consumieron 20.000 Tm. Y 15.000 Tm. en 2000.

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Segn la propia empresa Uralita14 la fabricacin de tubos de amianto-cementocorresponde a dos veces y media la circunferencia de la tierra en 1966.

En cuanto a los productosindustriales12 el fibroce-mento utiliza placas pla-nas, onduladas, paramen-tos, tuberas, moldeados ypaneles de aislamiento; elsector textil hilos, embala-jes, trajes ignfugos, jun-tas, revestimientos, etc.;estanqueidad con vlvulasy cierres, el papel-cartncon aislamientos trmicosy elctricos, el material defriccin lo usa en frenos,embragues, usos industriales y otros (filtros...) No se tiene informacin de planchasde cocinas, tostadores, secadores de pelo etc.; en edificios se usa en paramentos,bajantes, depsitos de agua, cubiertas, conductos de ventilacin, etc. Tambin seus de aislante en Espaa de 1950-80, aunque menos que en otros pases.

En edificios se us tambin en fibras sueltas para las cmaras de aire o en puer-tas cortafuegos (prohibido en 1993); proyectado en revestimientos y estructurasmetlicas (prohibido en 1984); morteros para pilares, calorifugado de tuberas(1994); mantas y fieltros en revestimiento de tuberas (1993); cartn-amianto enla proteccin de estructuras metlicas (93); trenzados en tuberas (94); placasaislantes en cielos rasos (93); mastic (relleno para juntas, 1993), etc.Si nos fijamos en el contenido de asbesto de un edificio podemos encontrarlo en15:

1. Material superficial: proyectado o con paleta

2. Productos de aislamiento: cables elctricos, bloques y recubrimien-to de tuberas

3. Trmico preformado: 85% de magnesia, calcio y silicato 4. Textiles: cortinas (teatro, soldadura)5. Productos de hormign: paneles extrusionados, ondulados, llanos,

flexibles, laminados (superficie exterior), tuberas6. Productos de papel: ondulado, alta temperatura, moderada tempera-

tura, sangrado, cartn

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7. Compuestos conteniendo amianto: calafatear, adhesivos, compues-tos unidos, cemento (aislamiento, acabado y magnesia)

8. Recubrimiento de suelos y encimeras: vinilo/ baldosa de amianto,asfalto/ baldosa de amianto, recubrimiento elstico, resistente

9. Paredes cubiertas: papel de empapelar vinlico

10. Pinturas y capas: techado hermtico

Ya que el amianto friable o no ligado es el mas peligroso, mostramos aqualgunos ejemplos del mismo en mezclas inorgnicas, as como del ligado o nofriable y el textil15:

Amianto no ligado (friable): tra-tamientos superficiales, refractarios(estructuras de acero), aplicacionesacsticas, superficies decorativas,equipamiento de calorifugado,barreras a la humedad, aplicacionesen seco, emplumado (friable), apli-caciones en hmedo, etc.

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Amianto en edificiosParamentosBajantesDepsitos de aguaCubiertasConductos de ventilacinAislamientos trmicos y elctricoFibras sueltas (cmaras de aire, puertas cortafuegos) 1993Proyectado (revestimientos, estructuras metlicas) 1984Morteros para pilaresCalorifugado de tuberas 1994Mantas y fieltros de revestimiento de tuberas 1993Cartn-amianto: proteccin de estructuras metlicas 1993Trenzados en tuberas 1994Placas aislantes en cielos rasos 1993Mastic para relleno de juntas 1993

Fuente: E. Prez. Semana Europea sobre el Amianto. Madrid 2000El ao se refiere a su prohibicin en Espaa

Amianto ligado (no friable):sistemas de aislamiento trmico,productos de aislamiento, recu-brimientos de tuberas, calderas ycementos, recubrimiento de sue-los y baldosas de vinilo, tejas,tableros de techos y paredes, pro-ductos de cemento, papel pararecubrimiento de tuberas, recu-brimientos acsticos

Amianto textil: embalaje (vlvu-las), hilos y cuerdas de fontanerosy aislamiento elctrico de cables

Otros usos del amianto incluyen la perfo-racin y produccin de petrleo y gas16,fabricacin de neumticos y la industriadel caucho (talcos antiadherentes que contienen slice y amianto17), fundicionesde precisin, de hierro y acero (expuestos al amianto, slice, cromo y nquel18),tcnicos de medio ambiente aeroportuarios (al trabajar en el mantenimiento deedificios19), los pilotos militares (cabinas y zonas calientes prximas aisladascon amianto20), en algunas estaciones de servicio se usa el aire comprimido paralimpiar los frenos, lo cual debe evitarse porque muchos coches antiguos llevanforros de amianto. Tambin los que reparan zapatas que lo contienen21. El amian-to est presente en muchas embarcaciones, sobre todo en las anteriores a 1970,por tanto en su reparacin habr exposicin22. En instalaciones para protegeroleoductos, gasoductos, buques mercantes, camiones cisterna y vagones cister-na para transportar petrleo crudo, hidrocarburos, etc23. En reparacin y mante-nimiento de buques, maquinaria industrial pesada, en la industria nuclear parael aislamiento trmico de los circuitos con elevada exposicin a radiacin y enla fabricacin de hidrgeno por electrolisis del agua se usa el amianto comopapel del diafragma electroltico8.

En cuanto a los usos futuros, que ser la mayor preocupacin una vez prohibi-do el amianto en Espaa, debemos centrarnos en las labores de mantenimiento yreparacin de todos aquellos sitios donde se encuentre el amianto y en las labo-res de desamiantado cuando sea preciso (edificios pblicos, escuelas, etc.) Paraello sera conveniente tener un registro completo de empresas y trabajadoresautorizados para ello.

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4. REAS GEOGRFICAS AFECTADAS Del total de 314 empresas segn el informe del I.S.N.H.T. de 1998, 75 se encon-traban en la Comunidad de Catalua, 54 en el Pas Vasco, 30 en Andaluca, 28en la Comunidad Valenciana, 21 en Asturias, 20 en Madrid, 17 en Castilla yLen, 16 en Galicia, 15 en Castilla-La Mancha, 11 en Murcia, 8 en Aragn, 7 enCantabria, 5 en Baleares, 3 en Navarra y otras 3 en La Rioja y 1 en Extremadura.Segn estos datos habra una distribucin geogrfica por el litoral espaol encuanto a la incidencia de enfermedades relacionadas con el amianto. De hechoalgunas exposiciones no ocupacionales tambin se han visto asociadas a unpatrn geogrfico donde residen las empresas, caso de Catalua (Prat delLlobregat y Cerdaola)24

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reas geogrficas afectadasProvincia Nmero de empresasCatalua 75Pas Vasco 54Andaluca 30Comunidad Valencia 28Asturias 21Madrid 20Castilla y Len 17Galicia 16Castilla la Mancha 15Murcia 11Aragn 8Cantribria 7Baleares 5Navarra 3La Rioja 3Extremadura 1

Fuente: I.N.S.H.T. 1998

5. SECTORES INDUSTRIALES

Segn el estudio CAREX25 (1990-93) haba en Espaa unos 56.600 trabajadoresexpuestos al amianto, con predominio del sector de la construccin, seguido deltransporte terrestre, talleres de coches y el sector de extraccin (petrleo yproductos energticos), dndose la circunstancia de que en muchos de estos sec-tores la exposicin era baja o la evaluacin estaba hecha con poca fiabilidad.

Adems estn implicados el sector siderometalrgico (friccin, naval y ferro-viario), textil, minera (no en Espaa), qumicas, industria nuclear, militar yotros. Hay un sector que engloba a las cohortes de profesiones que pueden estaren contacto con el amianto al hacer las labores de mantenimiento y reparacinde muchos otros sectores: son los albailes, electricistas, carpinteros, fontanerosy trabajadores de mantenimiento en general.

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Sectores industriales del amiantoConstruccin (fibrocemento, edificios, construcciones de agua)Siderometarlurgia (naval, ferroviario, fabricacin de frenos y embrages,aeronutico)Talleres de reparacin de coches, camiones y maquinaria pesadaExtraccin (petrleo y productos energticos)Transporte terrestreTextilMantenimiento (electricistas, carpinteros, montadores, albailes, fontaneros)NuclearMilitarQumicasOtros

6. PROFESIONES AFECTADAS

Segn Levin26 estas seran algunas de las profesiones en las que encontraramosexposicin al amianto, algunas de las cuales he modificado:

Manufactura de productos de amianto Mezcladores de asfalto Mecnicos de automviles Instaladores de productos acsticos Trabajadores y usuarios del amianto-cemento Trabajadores del cartn y papel de amianto Molineros y mineros de amianto Caldereros Qumicos Trabajadores de la construccin (albailes, demolicin, paramentos,

trabajadores y usuarios de azulejos, arcilla) Bomberos Trabajadores y usuarios de juntas Trabajadores del vidrio Mineros de ganga de hierro Aisladores Peones Productores de maquinaria Trabajadores de mantenimiento (electricistas, carpinteros, fontaneros) Extraccin y refinera de petrleo y gas Trabajadores de la industria primaria Tuberas y conducciones de agua Trabajadores de centrales elctricas Trabajadores del caucho Trabajadores y usuarios de plsticos reforzados Techados Trabajadores del metal Astilleros Trabajadores de la piedra Mineros del talco

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Textiles Transportistas Manufacturacin de turbinas Plastoqumicos (aeronuticos) Ferroviarios Otros (administrativos, sanitarios, directivos, espordicos)

7. MEDIDAS DE PROTECCINPara darnos cuenta del peligro de la fibra de amianto hay que tener en cuenta quese mantiene durante largos perodos de tiempo en el ambiente porque es muyfina (un pelo humano es 1.200 veces mas grueso27, o una hoja de papel 50 vecesmas28) Por el mismo motivo puede permanecer durante aos dentro del organis-mo y producir enfermedades27.

Las medidas de proteccin para aquellos trabajadores que vayan a estar en con-tacto con el amianto se delimitan en la Orden de 21-7-1982 y desarrollan en laOrden de 30-9-82 donde se especifican las siguientes medidas preventivas:

Ventilacin:Deber hacerse en forma localizada por captacin en los casos que nopueda evitarse la produccin de partculas. Siempre deber manipular-se por mtodos hmedos que facilitan la deposicin de las fibras.

Manipulacin, transporte, descarga y almacenamiento: No deber manipularse el amianto suelto en el interior de las factoras,ser recibido en sacos de material consistente e impermeable y si en lacarga o descarga se rompen habrn de usarse mtodos de aspiracin odespus de ser humedecidos.

Limpieza de locales y maquinaria: Se har por medio de aspiracin y filtrado del aire, quedando prohibidala limpieza por mtodos que dispersen el polvo(escobas, aire compri-mido). El suelo se limpiar con frecuencia diaria y la maquinaria por lomenos una vez a la semana.

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Eliminacin de residuos: Se har mediante sacos o bolsas de material resistente e impermeable,hermticamente cerrados.

El transporte se realizar en volquetes cerrados mediante toldos o simi-lares y los residuos sern enterrados por lo menos con 20 cm. de tierray el vertedero deber estar autorizado por la autoridad competente.

En cuanto a la proteccin personal debern emplearse mascarillas ade-cuadas provistas de filtro mecnico o an mejor, en situaciones de altosniveles de polvo, con aporte de aire y presin positiva. La ropa de tra-bajo incluir todo el cuerpo, excepto la cara, e incluir el cabello.Tendrn dos equipos por persona y la ropa no tendr pliegues, aberturaso bolsillos donde se pueda depositar el amianto. No se usar ropa de tra-bajo fuera del mismo (transporte, comedores, desplazamientos) No sepermitir llevarse la ropa del trabajo a casa y la reparacin se har des-pus de su lavado.

Los vestuarios debern incluir una zona limpia y otra contaminada: Una taquilla para la ropa de calle y otra para la ropa de trabajo, impi-diendo as que se mezclen ropas con fibras de amianto y se lleven a casapor el trabajador. Zona de duchas para la salida del trabajo y zonas dedesempolvado de la ropa sucia de trabajo.

Consideramos una medida de proteccin la formacin e informacin a los tra-bajadores sobre los riesgos del manejo no seguro del amianto.

No obstante no hay un nivel seguro de exposicin conocida al amianto27,29.

8. LEGISLACIN La legislacin perteneciente al amianto abarca desde las leyes comunitarias y dela Organizacin Internacional del Trabajo (O.I.T.) a la Constitucin espaola,pasando despus a normas de rango inferior como la Ley General de Sanidad,Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, leyes de productos peligrosos y laespecfica del amianto, a las que acompaan otras colaterales que se refieren altransporte de mercancas peligrosas para la salud, etc. Comentamos algunas delas normas mas importantes europeas y espaolas.

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8.1 Leyes comunitarias

1. El Tratado de la CEE de 1957 habla por primera vez de seguridad ysalud en el trabajo y establece, en su artculo 118A, los requisitos mni-mos que deben cumplir los Estados miembros

2. La Directiva Marco 89/391/CEE es la mas importante en cuanto a que seasientan todas las directrices posteriores y propone la aplicacin de medi-das para promover la seguridad y salud en el trabajo, al amparo del art.118A.

3. Directiva del Consejo 83/477/CEE, 19/9/83 -DOCE 24/9/83-, L-263)sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos derivados de laexposicin al amianto durante el trabajo y sus posteriores modifica-ciones, Directiva del Consejo 91/382/CEE, 25/6/91 (DOCE 29/7/91.L-206) y Directiva 98/24/CEE de 7/4/98

4. Convenio 162 y Recomendacin 172 de la (O.I.T.) sobre la utilizacindel asbesto en condiciones de seguridad (1986)

5. Directiva 90/394/CEE del Consejo sobre proteccin de trabajadorescontra la exposicin a agentes cancergenos en el trabajo

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Leyes UE Leyes espaolasTratado CEE 1957 Constitucin 1978Directiva Marco 89/391/CE Estatuto de Trabajadores 1980Directiva Consejo 83/477/CE O.M. Reglamento 31.10.1984Directiva Consejo 91/382/CE* OM 7.1.87**Directiva Consejo 91/382/CE* OM 26.7.93**Directiva Consejo 90/394/CE R.D. 665/1997Directiva Comisin 91/659/CE R.D. 1124/2000Directiva Consejo 99/77/CE R.D. 1/1994Directiva Consejo 98/24/CE* R.D. 374/2001Recomendacin 172 O.I.T. (1986)Convenio 162 O.I.T. (1986)

* Modificaciones de la D.C. 83/477/CE** Modificaciones del Reglamento de 31/X/84

Transposicin de normativas

6. Directiva de la Comisin 91/659/CEE, 3/12/91: Limitacin de lacomercializacin y uso de variedades del amianto y modificaciones

7. Directiva del Consejo 98/24/CE sobre proteccin de la seguridad ysalud de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agen-tes qumicos durante el trabajo

8. Directiva 99/77/CEE de 26/7/99 que prohibe el uso del crisotilo enEuropa antes de 2005, (excepto para los diafragmas utilizados en laelectrlisis de cloro)

8.2 Leyes espaolas

1. La Constitucin Espaola en su artculo 43.1. reconoce el derecho a laproteccin de la salud y 43.2. Compete a los poderes pblicos organi-zar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de lasprestaciones y servicios necesarios

2. Estatuto de los Trabajadores del 10 de marzo de 19803. O.M. de 31 de octubre 1984 que aprueba el Reglamento sobre traba-

jos con riesgo de amianto (BOE del 7-11-84) y sus modificaciones del7 de enero de 1987 (BOE del 15-1-87) y del 26 de julio de 1993 por laque se modifican las dos anteriores para ajustarlas a la Directiva91/382/CEE de 25 de junio de 1991

4. R.D. Legislativo 20-06-1994, n1/1994, por el que se aprueba el TextoRefundido de la Ley General de la Seguridad Social. En su CaptuloX, Seccin 2 Disposiciones sobre Seguridad e Higiene en el Trabajoen el Rgimen General: art. 195. Incumplimientos en materia de acci-dentes de trabajo (A.T.); art. 196. Normas especficas paraEnfermedades Profesionales (E.P.) Punto 1. Las empresas que hayande cubrir puestos de trabajo con riesgo de enfermedad profesional,estn obligadas a practicar reconocimientos mdicos previos a la admi-sin de los trabajadores que hayan de ocupar aquellos y a realizar losreconocimientos peridicos que para cada tipo de trabajo se establez-can en las normas...Punto 2. Los reconocimientos sern a cargo de laempresa y tendrn carcter obligatorio para el trabajador, a quienabonar aquella, si a ello hubiera lugar, los gastos de desplazamiento yla totalidad del salario que por tal causa pueda dejar de percibir, y art.197. Responsabilidades por falta de reconocimientos mdicos. Punto1. Las entidades gestoras y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y

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Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social estn obligadas,antes de tomar a su cargo la proteccin por A.T. y E.P. del personalempleado en industrias con riesgo especfico de sta contingencia, aconocer el certificado del reconocimiento mdico previo... Igualmentedebern conocer los resultados de los reconocimientos mdicos peri-dicos. Punto 2. El incumplimiento por parte de la empresa de la obli-gacin de efectuar los reconocimientos mdicos previos o peridicosla constituir en responsable directa de las prestaciones que puedanderivarse, en tales casos, de E.P.

5. Ley de Prevencin de Riesgos Laborales de 8-11-1995: Ley 31/1995(B.O.E. n 269 de 10-11-1995)

6. R.D. 665/1997 (12 de mayo de 1997) que transpone la Directiva90/394/CEE sobre la normativa de la exposicin a agentes cancerge-nos, as como el R.D. 1124/2000 en lo que respecta al amianto

7. R.D. 374/2001 (BOE 1.5.2001) que transpone la Directiva 98/24/CEsobre proteccin de la seguridad y salud de los trabajadores contra losriesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo

8. Orden de 26.6.85 del Departamento de Trabajo de la Generalidad deCatalua sobre inscripcin de empresas con riesgo de amianto (DOGde 5.8.85)

9. Orden de 30.6.87 del Departamento de Trabajo de la Generalidadde Catalua sobre registro de datos de control del ambiente laboraly vigilancia mdica en empresas con riesgo de amianto (DOG10.7.87)

10. Orden de 7 de Diciembre de 2001 por la que se modifica el anexo Idel Real Decreto 1406/1989, de 10 de noviembre, por el que seimponen limitaciones a la comercializacin y al uso de ciertas sus-tacias y preparados peligrosos. (B.O.E. 14-12-2001)

9. ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL AMIANTO

Las enfermedades relacionadas con el amianto se dividen en dos grupos: las enfer-medades especficas y las enfermedades comunes. Las primeras se refieren a aque-llas que se dan en los que han estado expuestos al mismo (trabajadores o no) y serefieren a un tipo de alteraciones que, si bien no es exclusivo de ellos, es muy fre-

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cuente. Las enfermedades comunes son aquellas que podemos ver en otras pato-logas y se pueden dar en cualquier persona, trabaje o no con el asbesto.

9.1 Enfermedades especficas

Las enfermedades especficas que produce el amianto se pueden dividir en dostipos: las que dan derecho a incapacidad (pensin) y las que no. Entre las pri-meras tenemos la asbestosis, el cncer de pulmn y el mesotelioma maligno(pleural, peritoneal o pericrdico).

Asbestosis: Se refiere a la fibrosis (endurecimiento) del pulmn producida por el laexposicin al amianto durante aos, generalmente mas de 10 aos,segn sea ms o menos intensa. Cuando se afecta la pleura es preferibleno emplear trminos como asbestosis pleural para no confundirnos30.Las alteraciones pleurales tienen sus propios nombres (engrosamientopleural difuso, placas pleurales).

- Exposicin: La asbestosis suele darse en trabajadores que han estado expuestosa altos niveles de amianto, por lo tanto a los que trabajaron en losaos 50-80. Despus de 1984, con la salida del Reglamento de los

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* Se entiende por Asbestosis la fibrosis del pulmn, no la de la pleura. Algunos informes mdi-cos, incluso hospitalarios, emplean el trmino Asbestosis Pleural de una forma genrica, pero esincorrecto. La afectacin de la pleura recibe los nombres especficos de la columna de la dere-cha: placas pleurales, engrosamiento pleural difuso, etc. (No pensin).

** La Bronquitis Crnica y el Enfisema se engloban hoy en da en el trmino E.P.O.C. o EnfermedadPulmonar Obstructiva Crnica.

Enfermedades relacionadas con el amiantoEspecficas Inespecficas

Pensin No pensinAsbestosis* Derrame Pleural Benigno Enfisema**Cncer de pulmn Atelectasia redonda Bronqutis crnica**Mesotelioma pleural Engrosamiento pleural Disfuncin de la

difuso pequea va areaMesotelioma peritoneal Placas pleurales

trabajadores del amianto, los niveles de exposicin cayeron muchoen todos los sectores y las medidas de proteccin se aumentaron deforma notable. En la prctica, cada da ser mas difcil diagnosticarasbestosis porque los niveles de exposicin ya no son los de antes.No obstante la asbestosis y el cncer de pulmn siguen un patrndiferente al mesotelioma y las placas pleurales, ya que ambos tienenrelacin con la dosis acumulada, mientras que las otras dos tienenmas que ver con el tiempo desde la primera exposicin31.

- Tabaco:La asbestosis se da con mayor frecuencia en los que adems sonfumadores. Se piensa que el tabaco retiene las fibras al alterar losmecanismos de defensa del pulmn.

- Sntomas:Normalmente es una enfermedad que da pocos sntomas al principio(Selikoff la llamaba la enfermedad monosintomtica), casi siempreempieza por fatiga al hacer esfuerzos que antes se toleraban.Luego puede haber tos seca o con expectoracin en caso de tabacoo ambiente muy pulvgeno. En algunas ocasiones los dedos de lasmanos y pies se deforman en forma de palillo de tambor (gordos) ylas uas en forma de vidrio de reloj (muy curvadas) Cuando es muyavanzada puede producir insuficiencia del corazn y necesidad deoxgeno contnuo en el domicilio.

- Diagnstico: Suelen valorarse los aos de exposicin y la intensidad de la misma,por lo que la historia clnica debe ser lo mas minuciosa posible. Estono siempre es fcil, sobre todo en los trabajadores que desconocenque han empleado el amianto (electricistas, albailes, carpinteros...)Adems, algunos creen que solo han estado con l cuando lo mani-pulaban directamente. A stos hay que preguntarles sobre el ambien-te general de la fbrica ya que, el amianto, es una parte del polvo dela misma.

Luego se hace una exploracin funcional respiratoria. Bsicamenteuna espirometra y si es posible una difusin pulmonar. Las radio-grafas de trax nos indicarn si hay alteraciones compatibles conasbestosis, segn la clasificacin internacional de la O.I.T. de 1980.

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Si hay dudas se har un T.A.C. (escner) de trax de alta resoluciny, si se dispone, de alta velocidad. Hay otras pruebas como el lava-do broncoalveolar que se hace en el hospital en casos en los que elantecedente de exposicin sea dudoso, al igual que la biopsia pul-monar. No obstante no habr que llegar a ste extremo ya que, todotrabajador que haya estado expuesto al amianto y presente altera-ciones, en las radiografas o el TAC de trax, compatibles con lasenfermedades que produce el mismo, debe ser diagnosticado en basea ellas sin necesidad de biopsia pulmonar, salvo criterio mdico con-trario justificado (exposicin a slice u otros)

En la asbestosis es til el diagnstico precoz ya que podremos apar-tar al trabajador de la exposicin32 Una pequea parte de las asbes-tosis sigue progresando al dejar el trabajo pero la gran mayora no9.

- Tratamiento: Consistir en evitar cualquier tipo de ambiente pulvgeno y dejar defumar. Si hay enfermedad pulmonar acompaante (bronquitis crni-ca o enfisema) el tratamiento ser el habitual en esos casos.

Cncer de pulmn:La Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC)33 consi-dera al amianto un carcingeno del grupo 1 (es cancergeno para el serhumano) Es mucho ms frecuente en los trabajadores del amianto queen la poblacin general no expuesta por dos motivos: por el amianto(fumen o no) y por el tabaco. Por eso es muy importante que, si bien nose puede evitar la exposicin pasada a ambos, al menos nos queda laposibilidad de disminuir el riesgo dejando de fumar, ya que el efecto deambos no se suma, se multiplica. La relacin entre el tabaco y el cncerde pulmn ya qued demostrada en los trabajos clsicos de Doll y Hillen 195034 y la del amianto y el cncer de pulmn en los de Doll (1950)4y Selikoff (1964-68)35 De la misma manera, al dejar de fumar disminu-ye el riesgo relativo de cncer de pulmn con mayor rapidez que aldejar la exposicin al amianto2.

- Exposicin: Suele darse en grandes exposiciones como en el caso de la asbesto-sis. De hecho, en algunas ocasiones, se dan ambas enfermedades.Normalmente se necesitan al menos 10 aos de exposicin, excepto

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en casos de especial intensidad de la misma (amianto proyectado,mezclas) Cualquier tipo de fibra puede producirlo.

- Sntomas: El cncer de pulmn asociado al amianto no se diferencia en nadadel que ocurre en el fumador. Los sntomas suelen consistir en cam-bios en la tos o en la expectoracin habitual que se hacen mas fre-cuentes y abundantes, incluso con sangre en el esputo, cosa quesuele alarmar al paciente y le hace visitar al mdico. Otras veces vaporque no se le quita el catarro o por dolor en el pecho. Suelehaber fatiga en ocasiones, pero no siempre, cansancio, prdida delnimo, del apetito, es decir el enfermo no se encuentra bien o llevaunos meses muy cansado.

- Diagnstico: El mdico lo sospecha al hacer la radiografa y el escner (TAC) detrax en un paciente que ha estado expuesto. Tras las pruebas radio-lgicas deber hacerse otras como la fibrobroncoscopia con biopsia,mediastinoscopia o la biopsia abierta del pulmn.

- Tratamiento: El tratamiento es el mismo que en el cncer de pulmn asociado altabaco (quimioterapia, radioterapia, ciruga)

Mesotelioma:El mesotelioma es un tumor de la pleura y del peritoneo (bolsas querevisten los pulmones y el tubo digestivo) Puede ocurrir tambin en elpericardio, la bolsa que recubre al corazn, o el testculo, aunque ambosson rarsimos. Los mesoteliomas en general son tumores poco frecuen-tes por el largo perodo de latencia (30-40 aos) y se asocian al amian-to desde 1960 (Wagner)5, aunque en dcadas anteriores ya se habandescrito. Actualmente su incidencia est aumentando porque los traba-jadores viven muchos mas aos, cosa que antes no pasaba porque semoran antes de asbestosis. Segn un estudio reciente36, el nmero demuertes por mesotelioma y cncer de pulmn es mximo actualmenteen los EE.UU. y alcanzar cifras preocupantes en Europa en torno a2020 (en Francia 2030-204037) En general se considera la tasa de meso-telioma de un pas como un indicador cuantitativo de la exposicinpasada al amianto, principalmente ocupacional36 (Peto). Este mismo

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autor seala que la epidemia de ste tumor excede los efectos combina-dos de todo los dems carcingenos industriales conocidos.

Se da especialmente en los que han trabajado con crocidolita o amiantoazul38 (Hansen 1998), motivo por el que se prohibi hace aos (enEspaa en 1984), aunque cualquier tipo de fibra puede producir cual-quier tipo de mesotelioma o de cncer de pulmn.

- No tiene relacin con el tabaco.

- Exposicin: La diferencia entre el mesotelioma y el cncer de pulmn o la asbes-tosis radica en que en estos dos ltimos suele haber un antecedente deexposicin intensa al amianto, mientras que el mesotelioma puededarse a cualquier exposicin. No obstante tambin es mas frecuenteentre los mas expuestos. Sin embargo, en muchas ocasiones no seencuentra el antecedente de haber trabajado con amianto, segn unestudio espaol reciente en un 28% (Agudo)39 Por eso la mayora delos expertos insisten en una cuidadosa historia clnica que incida enste aspecto. El mesotelioma peritoneal se asocia a exposiciones masi-vas, mientras que el pleural se da en cualquiera, grandes o pequeas40(Antman 1993) No obstante, no se sabe si hay un umbral, esto es unnivel mnimo de exposicin por debajo del cual no haya mesoteliomas,de hecho se da en exposiciones no ocupacionales29 (Hillerdal 1999)

- Sntomas: El mesotelioma pleural o del peritoneo suelen dar sntomas msrpidos que el cncer de pulmn y consisten en fatiga y dolor en eltrax (M. Pleural), tos y fatiga41 (Espinosa 1994) y dolor, alteracio-nes gastrointestinales y tumefaccin en el abdomen (M. Peritoneal)Mas del 50% de los que tiene afectacin peritoneal son portadoresde asbestosis ya que ambas requieren grandes exposiciones40.

- Diagnstico: Se descubre en las radiografas y escner (TAC) de trax y abdo-men. Se hacen biopsias de la pleura o del peritoneo. Es un tumormuy difcil de diagnosticar, incluso en manos de patlogos experi-mentados, porque se confunde con otros tumores. Hay mtodos mascomplejos basados en anlisis especiales del lquido pleural41.

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- Tratamiento: Es mas complejo que en el caso del cncer de pulmn. Se emplea laquimioterapia, la radioterapia y la ciruga. El peritoneal tiene peorpronstico40.

9.2 otras enfermedades especficas

Hay otras enfermedades especficas relacionadas con el amianto como son elderrame pleural benigno, entidad que se da en los primeros aos de exposiciny pasa casi siempre desapercibida (En Espaa hay descritos 2 casos en 198642,15 en 199643). En muchas ocasiones no da sntoma alguno y se diagnostica deforma accidental en los reconocimientos peridicos a que se someten los traba-jadores. En general, el derrame pleural benigno puede dar fatiga o dolor en uncostado. Al hacer una radiografa de trax se descubre el derrame, que se extraecon agujas especiales de drenaje pleural. Muchas veces da lugar a otras enfer-medades pleurales como el engrosamiento pleural difuso y la atelectasia redon-da, rara enfermedad benigna que ocurre al doblarse el pulmn sobre s mismo enuna zona determinada. Adems pueden padecer de placas pleurales benignasque ocurren en cualquier parte de la pleura que rodea a los pulmones y delatanal trabajador que ha estado expuesto. El antecedente de exposicin suele ser demayor intensidad en el engrosamiento pleural difuso y el derrame pleural benig-no que en las placas pleurales29. El engrosamiento pleural difuso no suele pro-ducir sntomas de tos o fatiga, al igual que las placas pleurales, salvo en casosmuy avanzados en los que haya una gran afectacin, pero hoy da no suelenverse. La atelectasia redonda es motivo de muchos sustos ya que se parece enla radiografa a los tumores, pero no suele dar ningn sntoma, es tambin unhallazgo casual en los reconocimientos.

En el perodo de 1978-1990, sobre todo desde 1987, se ha constatado un des-censo importante de las patologas pleurales benignas desde un 20,4% a un4,6%, como consecuencia de las medidas adoptadas a raz de la publicacin delReglamento de trabajadores con amianto de 198444.

En general las enfermedades relacionadas con el amianto tienen una caracters-tica comn todas ellas: el largo perodo de latencia, esto es, el tiempo que trans-curre desde el inicio del contacto con la fibra en el trabajo hasta que se produceel diagnstico de la enfermedad. Normalmente oscila entre 10 aos para elderrame pleural benigno y 30-40 para el mesotelioma. Para que un trabajadorenferme es necesario que se den algunas circunstancias, ya que no todos los

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expuestos enferman, mas bien una minora. Por ejemplo, el tabaco aumenta elriesgo de cncer de pulmn, por lo que es importantsimo dejar de fumar. Estono pasa con el mesotelioma que no est influenciado por el tabaco. Tambin haypersonas mas susceptibles de enfermar que otras, como en cualquier enfermedadcomn. Por eso se dan las diferencias entre unos trabajadores y otros. Algunosse preguntan porqu ellos enferman y el compaero no? : Esta sera la explica-cin. Tambin el tipo de trabajo explica que algunos estn mas afectados alhaber estado en secciones con mayor ambiente de polvo, durante mas tiempo oen aos de mayor exposicin. Por ltimo los trabajadores que comenzaron suvida laboral entre los aos 55-75 tuvieron una mayor exposicin que los de lasdcadas siguientes en las que disminuyeron enormemente los niveles de amian-to en el trabajo.

9.3 Enfermedades comunes

Un grupo de enfermedades comunes se da tambin en los trabajadores delamianto: la bronquitis crnica y el enfisema que actualmente se incluyen en eltrmino EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) La enfermedad dela pequea va area2 (Becklake) es mas compleja ya que las alteraciones de losparmetros que la miden son muy variables. En general, se ha demostrado quetodas las formas de enfermedad crnica de las vas areas se asocian al trabajoen diversas ocupaciones con ambiente de polvo, como aquellas en las que unimportante componente del mismo es el amianto, una vez considerado el papeldominante del consumo de tabaco (citado por M. Becklake2: Ersnt y Zejda enLidell D. and Miller K., 1991. Miner fibers and health. Florida. Boca-ratn:CRC press.) Se cree que es debido a la carga total de polvo presente mas que alos polvos concretos en s mismos (slice, amianto), de la misma manera quecuando hablamos del tabaco no mencionamos sus miles de componentes sino altabaco solamente.

En conjunto la prevalencia de estas enfermedades en los trabajadores del amian-to no ha variado sensiblemente, pasando de un 10,5% en 1978 al 8,5% en 199844.

9.4 Otro tipo de tumores

Otro tipo de tumores como los de laringe, gastrointestinales (esfago, estmago,colon y recto), renales u ovricos se han relacionado con la exposicin al amian-to aunque no hay consenso sobre ellos.

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10. VIGILANCIA SANITARIA

La Reunin Internacional de Expertos en Asbesto, Asbestosis y Cncer celebra-da en Helsinki en 199730, resumi sus recomendaciones para el estudio y criba-do de las poblaciones expuestas al amianto en los famosos criterios deHelsinki:

1. Identificar las poblaciones de alto riesgo2. Identificar situaciones sobre las que poder actuar preventivamente3. Descubrir enfermedades ocupacionales y4. Desarrollar mtodos de prevencin, rehabilitacin y tratamiento

Estas metas deberan conseguirse para prevenir las enfermedades y mejorar yalargar la vida de las personas afectadas y aquellas otras que pudieran estar ensituaciones de riesgo similares.

1. Identificar poblaciones de alto riesgo: Deberan incluirse todosaquellos que hayan trabajado con amianto mas de 10 aos o en expo-siciones menores pero masivas (amianto proyectado, astilleros, etc.) Elprimer paso sera tener un registro de expuestos a travs de los infor-mes de las empresas, sindicatos, mutuas, ministerios correspondientes,fichas mdicas, inspeccin de trabajo, etc. Despus, saber los nivelesde exposicin aproximada de las distintas actividades industriales.Para ello nos ayudara la composicin de los diferentes materiales deconstruccin, fibrocemento, tuberas, aislamiento, etc. Podramos apo-yarnos en informes tcnicos de arquitectos o empresas para saber elmodo de construir en una determinada poca, composicin habitual demateriales, etc. Igualmente, saber los niveles detectados por las auto-ridades en las mediciones (INSHT) Un buen parmetro de la exposi-cin pasada es la dosis acumulada medida en fibras/cc/ao. Tambinson de utilidad los estudios mdicos en afectados como el anlisis delnmero de fibras en el pulmn a travs de una serie de pruebas: 0.1milln de fibras de anfbol >5 um/ gr.tej.seco de pulmn; 1 milln defibras de anfbol >1 um/ gr.tej.seco/ microscopio electrnico; 1000cuerpos de asbesto (c-a)/ gr.tej.seco, 100 c-a/ tej. hmedo 1 c-a/ ml/LBA (lavado broncoalveolar), seran indicativos de exposicin pasadaal amianto30.

Adems una entrevista detallada por expertos en la materia es capazde identificar a 20-40% de trabajadores que han estado expuestos30.

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2. Identificar situaciones sobre las que actuar preventivamente: Aqunos referiremos a aquellos que vayan a trabajar con amianto en el futu-ro (desamiantado, mantenimiento y reparacin, etc.) Para ello estima-remos los niveles de exposicin a la vista de los trabajos que se vayana realizar (emisin de fibras al ambiente) y las mediciones. Hay quefacilitar las medidas de proteccin necesarias a los trabajadores y evi-tar la emisin de fibras usando mtodos hmedos, disminuir la conta-minacin del ambiente laboral en cuanto a polvo en general, suciedad,tabaco, etc. Adems se debern hacer estudios epidemiolgicos, con-troles de calidad, etc. En todo ello necesitaremos a los agentes socia-les (comits de empresa, delegados de prevencin) que conocen mejorque nadie el terreno.

3. Descubrir enfermedades ocupacionales: Identificacin de determi-nadas cohortes de trabajadores que puedan tener mayor susceptibili-dad a enfermar, bien por circunstancias personales (tabaquismo, defen-sas disminuidas) o laborales (puesto de trabajo con ambiente muy pul-vgeno, mala ventilacin o aspiracin), hacer cuestionarios especficosen los que se especifiquen sntomas respiratorios, antecedentes deenfermedades respiratorias, hbitos como el tabaco e historia ocupa-cional. Controlar las altas hospitalarias45 (Karjalainen) o defuncionesen compaeros que hayan podido padecer enfermedades relacionadascon el amianto y se hayan diagnosticado como no relacionadas, etc. Si,una vez diagnosticadas, las enfermedades profesionales son reconoci-das como tales habremos dado un gran paso. Como veremos mas ade-lante, a veces se da como vlida una asbestosis pero no se le reconocela pensin...

4. Desarrollar mtodos de rehabilitacin, prevencin y tratamiento:para ello hay que llegar a una cultura preventiva en el trabajo, hacerlomas seguro, mejorar la formacin e informacin de los trabajadorespara que conozcan los riesgos a los que pueden estar expuestos ytomen las precauciones debidas, evitar el consumo de tabaco, hacerrevisiones de salud peridicas, etc. En el caso de que hayan contradoalguna enfermedad facilitarles la rehabilitacin y el tratamiento cuan-do sea posible.

Para llevar a cabo todas estas propuestas deber haber una voluntad tanto pol-tica como administrativa. Las Comunidades Autnomas debern aportar losrecursos humanos y la dotacin econmica suficiente para llevarlas a cabo. Para

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ello sera necesario la creacin de unidades de referencia con neumlogos, ins-pectores, higienistas y epidemilogos dedicados al tema parcial o totalmente,segn la importancia en cada una de ellas. De nada vale firmar protocolos ocompromisos que luego no se cumplen. El Estado debe hacerse cargo de la uni-ficacin de algunas fuentes de informacin como los Registros de empresas o deexpuestos, poltica sanitaria y promocin del reconocimiento legal y su com-pensacin en las enfermedades relacionadas con el amianto, autoridad de los ins-pectores de trabajo para exigir los planes de trabajo...

Cualquiera que sea la resolucin de su expediente, toda persona que haya esta-do en contacto con el amianto en su vida debera ser evaluada peridicamentepor el Sistema Nacional de Salud, y en el caso de los trabajadores hay obliga-cin por la directiva europea 477/83 que as lo dispone y las normativas naciona-les(Reglamento sobre trabajos con riesgo de amianto (31/10/1984)

No obstante, en algunas ocasiones hay trabajadores post-ocupacionales (que yano estn en contacto con el amianto por jubilacin, cambio de empresa o deempleo, etc.) afectados de Asbestosis a los que se les ha denegado la pensin, noas la enfermedad profesional, al tener poca afectacin de la funcin pulmonar.Esto se sustenta en la aplicacin de la legislacin que se usa en el caso de laSilicosis y que suele ser el referente a todas las Neumoconiosis (O.M. delMinisterio de Trabajo de 15-04-1969, B.O.E. de 6 de mayo de 1969): en ella seespecifica que corresponde a Silicosis de Primer Grado aquella que no producedisminucin de la capacidad de trabajar, aunque se le cambiar de puesto de tra-bajo, pero no da derecho a invalidez. Se preguntar cualquier trabajador conAsbestosis cmo es posible esta situacin, amparada incluso en sentencias judi-ciales. Ello es debido a que en los estadios iniciales de la enfermedad no se afec-ta la funcin pulmonar o se conserva casi en la normalidad. Para que se alterems tiene que haber una prdida de funcin mayor que obligue, no solo al cam-bio de puesto de trabajo, sino al reconocimiento de una pensin con arreglo a lamisma. Si el trabajador es post-ocupacional esto no sucede y no habr pensin.En los enfermos del amianto que son fumadores a veces plantea muchas dudasel cncer de pulmn, sobre todo en los juicios o en los E.V.I., ya que tanto elamianto como el tabaco pueden producir el tumor.

La meta de un sistema de vigilancia sanitaria activa est en la prevencin deenfermedades46. Se puede hacer esto con los trabajadores del amianto?Evidentemente solo con los que trabajen con l en la actualidad o en el futuro.Los que ya han estado en contacto (post-ocupacionales) deben seguir reconoci-mientos peridicos a cargo del Estado como recomendaba el Reglamento citado

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de 1984 y otras guas mas recientes47. Con ello no vamos a prevenir enfermeda-des aunque s las detectaremos y podremos poner tratamiento.

Pero no solo los post-ocupacionales sino todo trabajador en contacto presente ofuturo tiene que realizar un reconocimiento anual en su Comunidad Autnoma.Los reconocimientos debern incluir una detallada historia laboral, con nivelesde exposicin, exactos o aproximados, aos de exposicin de cada trabajador ycircunstancias de cada puesto de trabajo, para lo cual la colaboracin de lasempresas, las mutuas y las autoridades laborales (inspeccin de trabajo) es fun-damental. En muchas ocasiones el trabajador no sabe a qu niveles ha estadoexpuesto ni cuantos aos. No ser fcil conocer estos datos con anterioridad a1984, fecha del Reglamento, pero desde entonces podra ser mas fcil. Deberanrellenar los libros de registro y las fichas de seguimiento mdico y ambiental delRERA, cuyo cumplimiento ha sido escaso hasta hoy.

Muchos pensamos que hay una gran responsabilidad social en el tema delamianto, ya que sus efectos se conocen desde los aos 6045 (Karjalainen) y sehan tomado las medidas necesarias con una demora imperdonable. Por eso esteautor nos recomienda concienciarnos sobre los efectos sobre la salud de aque-llos trabajadores que lo emplearon.

11. CAMINO A SEGUIR48,50

Cualquier persona que haya estado en contacto con el amianto (en su trabajo,ambiental, domstico, etc.) y quiera saber su estado de salud, deber acudir a sumdico de cabecera para iniciar los trmites de evaluacin del mismo. Lo idealsera que la autoridad laboral y la administracin sanitaria se pusieran de acuer-do para derivar a stas personas a unidades de referencia capaces de asimilarste tipo de patologa. Como ejemplo podemos decir que en Inglaterra hay masde 500 personas dedicadas monogrficamente a ste tema49. De cualquier forma,una vez en el mdico de cabecera, deber ser enviado a su neumlogo de zonao unidad de referencia (Instituto Nacional de Silicosis -I.N.S.-, DispensarioCentral de Enfermedades Profesionales en el Pabelln 8 -P8-, Osaln,Catalua...) donde se establecer la existencia o no de enfermedad relacionadacon el amianto.

Si quiere puede acudir a las agencias del Instituto Nacional de la SeguridadSocial (INSS) para valorar una posible incapacidad permanente: all se abrir unexpediente mdico y otro administrativo. Dicho expediente recoger todos los

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documentos, tanto mdicos como administrativos, necesarios para poder llevara cabo una valoracin y calificacin adecuadas. Ser citado a reconocimientomdico, que ser llevado a cabo por los mdicos evaluadores de la unidad mdi-ca de las Direccin Provincial del INSS, que emitirn un Informe Mdico deSntesis48 dirigido al Equipo de Valoracin de Incapacidades (EVI) Mediante elexpediente administrativo se ver si rene todos los requisitos para tener dere-cho a una incapacidad permanente: profesin habitual, vida laboral, tiempo decotizacin, etc., y ser enviado al EVI. Hay que recordar que en caso de enfer-medad profesional, accidente de trabajo o accidente no laboral no son necesa-rios perodos mnimos de cotizacin.

Tambin podr ir a la Inspeccin Mdica del Insalud o Servicio Pblico deSalud correspondiente, o a los Servicios Mdicos de su Mutua, quienes ana-lizarn si hay accidente laboral o enfermedad profesional, bien por sus pro-pios mdicos o a travs de sus hospitales u otros centros de referencia (I.N.S.,P8) Una vez emitan su informe mdico lo enviarn a la Mutua o a laInspeccin y sta lo mandar al INSS para que abra expediente mdico yadministrativo y lo enve al EVI.

El EVI est compuesto segn el R.D. 1300/95 de un Presidente y cuatro Vocales:el Presidente ser el Subdirector Provincial de Invalidez del INSS o funcionarioque designe el Director General del mismo. Los Vocales, nombrados tambinpor el Director General del INSS, sern un Secretario (Jefe de Seccin deInvalidez), un vocal Inspector de Trabajo propuesto por la Inspeccin deTrabajo y SS, otro vocal Mdico Facultativo que es un mdico evaluador delINSS y hace de ponente del informe mdico de sntesis y un Mdico Inspector,propuesto por el Director Provincial del INSALUD o, en su caso, por el rganocompetente de la Comunidad Autnoma. Las Direcciones Provinciales del INSSdispone de conciertos con entidades sanitarias para la realizacin de los estudiosy pruebas que consideren pertinentes en cada caso, a criterio del mdico eva-luador y/o, en su caso, por solicitud del EVI. Entre todos los componentes delEVI emiten un Dictamen-Propuesta que envan al Director Provincial del INSS,que la hace suya o no. Si la admite dictar una Resolucin del Expediente queser definitiva. Contra ella el afectado tiene 30 das hbiles para interponer, antela propia Direccin Provincial del INSS, una Reclamacin Previa. Si el INSS nola admite podr acudir al Juzgado de lo Social. En caso de perderla ante stepodr elevar una nueva y ltima reclamacin, tanto el INSS como el afectado,ante el Tribunal Superior de Justicia que es el ltimo escaln en ste tipo deactuaciones (excepto recursos muy especficos ante el Tribunal Supremo).

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Guia Para Trabalhadores Amianto