Guia per al tractament del tabaquisme actiu i passiu

7/25/2019 Guia per al tractament del tabaquisme actiu i passiu

1/21

Setmanasense Fum

Guia per al tractament

del tabaquisme actiu i passiu


2/21

Guia per al tractamentdel tabaquisme actiu i


3/21

Autors:Javier Mataix Sancho*, Carmen Cabezas Penndez*, Francisco Camarelles Guillem**, elva* i Grups dAbordatge del TabaquismdEducaci per a la Salut del PAPPS-semFY

* Grup dAbordatge del Tabaquisme (GAT)

** PAPPS (Programa dActivitats Preventivde la Salut).

2008 Sociedad Espaola de Medicinade Familia y Comunitaria

Portaferrissa, 8, pral.08002 Barcelona


4/21

NDEX

1. Introducci _______________________

2. Tractament del tabaquisme actiu ____

2.1. El procs de deixar de fumar______

I t i l f d


5/21

1. Introducci

El tabaquisme actiu i el tabaquisme passiu primera i la tercera causa de morbimortalitmedi. Hi ha intervencions per ajudar a deivenir lexposici a laire contaminat pel fudaquesta guia de butxaca s exposar aqu

2. Tractament del tabaquisme aPer ajudar a deixar de fumar, cal tenir edeixar de fumar impliquen el que sinclou

Fumar s: Una addicci fsica i psicolgica Una conducta apresa Una dependncia social

Deixar de fumar implica: Superar laddicci Intervenci psico

i amb frmacs Desaprendre una conducta Estrat Modificar la influncia de lentorn

2.1. El procs de deixar de fumarDeixar de fumar implica un canvi de condprocs durant el qual cada fumador pass


6/21

Acci: intenta deixar de fumar. No fummesos.

Manteniment: es mant sense fumar d

Exfumador: persona que, havent estat ffumar fa ms dun any.

Recaiguda: s una fase ms del procspas freqent. En moltes ocasions, calendeixar de fumar definitivament. Quan emalitzar la situaci i que es vegi com unper a lintent definitiu; comprovar els e

i intentar generar un nou comproms ddeixar de fumar al cap dun temps. En toportant valorar els intents previs dabannir informaci que ens pot ser til pepacient perqu ho intenti de nou.

Figura 1: Algoritme per determinar la faetapa de canvi.

fumeu?no


7/21

2.2. Intervenci en el fumador (estrat

1a A. ESBRINAR I REGISTRAR. Tota personaha de ser interrogada sobre el seu consumsha de registrar en la seva histria clnica.amb el motiu principal de la consulta. Unsona que diu que fuma, en la mesura que

rar fumador regular qui ha fumat una cigltims 30 dies.

Aquesta detecci ha de tenir una periodicgada cada 2 anys. No s necessari tornar nes en la histria de les quals consti qu

tenen ms de 25 anys. La detecci sha deguin ms de 10 anys.

2a A. ACONSELLAR. El consell per deixar di convincent: la millor cosa que podeu fedeixar de fumar. No nhi ha prou amb fumoferir consell:

Al no fumador: reforar el no consum i fque comenci a consumir, sobretot en el

A lexfumador: felicitar-lo, reforar-ne lo que una sola pipada pot desencadenali preguntant sobre el consum de tabvegada cada 2 anys.


8/21

Taula 1: Principis de lentrevista motiva

Expressar empatia: acceptar que lambivalncia stes obertes i oferir una escolta reflexiva. Permetre qfiana i seguretat en el qual el pacient es trobi cmAfavorir la discrepncia: fomentar que la persona vguments per canviar i que observi la discrepnciajectius personals i la seva conducta actual de fum

Tractar la resistncia: evitar la confrontaci i largsar opcions, no imposar. Les solucions les ha de trohi ha resistncia, cal canviar la manera dactuar.Donar suport a lautoeficcia (o confiana en un meta): reforar la percepci que s la persona la pconixer la funci dajuda del professional.

De: Miller i Rollnick (2002).

Precontemplatiu: aportar informaci destacar ms els beneficis de deixar fufumar; utilitzar preguntes obertes (quisi deixssiu de fumar?, com creieu que

tra salut?).Destacar els beneficis/riscoper al pacient (vegeu taula 2). Acompadautoajuda (fullet informatiu) i manifdisposici a ajudar el pacient a deixar dprocs durant un temps (cal deixar pas

o pactar amb ell quan tornareu a parlarfase, lobjectiu s posar en marxa el prgenerant reflexi i ambivalncia. Lxitpacients s aconseguir que avancin fins


9/21

A lhora dintervenir en els fumadors precoplatius, pot ser til considerar que el fet disposici o motivaci per deixar de fumtncia que per a ells tingui deixar de fumi de la confiana que tinguin de poder-ho i augmentar la importncia i la confiana,tratgies segents:

a) Importncia: quina importncia t peen aquests moments?; en una escala de nifica cap importncia i 10, la mxima imptuaci li hi donareu?; per qu us heu pu

1?; qu faria que passssiu dx a 9?; cpassar dx a 9?.

b) Confiana: si decidssiu deixar de fumquina confiana tindreu en poder-ho acocala de 0 a 10, en la qual 0 significa cap im

xima importncia, quina puntuaci us dheu puntuat amb x i no amb 1?; qu fa9?; com us podria ajudar a passar dx a

Taula 2: Motius per deixar de fumarAdolescents

Mal al Taques dentals Cost Manca dindependncia (sentiment que

les cigarretes et controlen)

Es perde Cost de Cost de Mal al Conven

casses


10/21

4a A. AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR els paun intent seris dabandonament. Elaboraque inclogui:

1r Felicitar el pacient per la decisi (podeu prendre per a la vostra salut) i aque t de la terpia per deixar de fum

rientarem, lajudarem i li donarem supohi xit, caldr que shi esforci.

2n Escollir la data dabandonament: dcal escollir un moment adient (sense essos socials, etc.). Notificar-la als familiaper augmentar-ne el comproms i buscacollaboraci, en tot el procs.

3r Fer una intervenci psicosocial (vegeucessitat, en funci del grau de dependn

tractament farmacolgic (vegeu taulesTaula 3: Intervenci psicosocialEls objectius sn: fer que el fumador conegumotivar que modifiqui el seu comportamenhabilitats per tractar-ne labstinncia.

Pensar en les dificultats per deixar de fumar, sobreclosos els smptomes dabstinncia (vegeu taula 4)

Pensar i escriure les raons per deixar de fumar i tambes fuma.

D t tit l d t d f d t


11/21

5a A. Acordar un pla de seguiment de totsun intent dabandonament. Programar vla consulta o per telfon, com a mnim usetmana dhaver deixat de fumar i una altcada visita: felicitar el pacient per lxit (que els anunci el pacient), abordar probtomes dabstinncia, augment de pes, dladhesi i els problemes amb la farmacno-consum, controlar la pressi arterial i eseguiment ms intensiu (vegeu taula 7).jectiu s prevenir la recaiguda.

Taula 4: Recomanacions per palliar ldabstinnciaLa sndrome saguditza al mxim duranti desprs va disminuint, fins que desapare

Smptomes i recomanacions

Desig molt fort de fumaro cravingSaber que desapareix en pocs mi-nuts i que, amb el temps, cada ve-gada ser menys intens ifreqent. Pensar en una altracosa, recordar els motius pels

quals es vol deixar de fumar. Res-pirar profundament tres vegadesseguides o intentar altres tcni-ques de relaxaci. Si es pot, allu-nyar-se de la situaci que provocala necessitat de fumar. Mastegar

EstrenyimFer una dmolta aig

DificultaNo exigirrant 1-2 s

des alcohNerviosisCaminar,dre un batcniques


12/21

Taula 5: Valoraci de la dependncia

Test de Fagerstrm breu

1. Quantes cigarretes fumeu cada dia? Ms De 21De 11Deu

2. Quant temps passa des que us lleveu Menfins que fumeu la primera cigarreta? De 6

De 31Ms

Se suma la puntuaci de les dues preguntes i el resultat es valora de la mdependncia alta; de 3 a 4, a una dependncia moderada; i de 0 a 2, a una

Taula 6a: Tractament amb frmacs (calde dependncia moderada i alta; en desha dindividualitzar en cada cas)

FRMACS Pegats de nicotina Xiclets de ni

Presentacions Pegats de 24 Xiclets de 2 i 16 h Donar el d

Dosi/durada Un pegat al dia inicialmentPegats de 24 h: Donar el de- 4 setmanes 21 mg si:

- 2 setmanes 14 mg - alta depen- 2 setmanes 7 mg ( 5 en test Pegats de 16 h: Fagerstrm- 4 setmanes 15 mg - recaiguda - 2 setmanes 10 mg amb el de 2


13/21

Utilitzar sobre Mastegarla pell sana i sense fins que espl al tronc, la part un gust psuperior del bra collocar-loo el maluc. Les do- geniva i la nes no se lhan da- cal, per absoplicar sobre el pit la nicotina.Comenar a utilit- disminueix

zar-los el mateix sabor, tornadia que es deixa de mastegar (fumar i retirar-los: canviant el- el de 24 h, lendem collocaci d- el de 16 h a la nitCanviar la loca-litzaci cada dia i

no repetir-la durant7 diesUtilitzar crant 30 minAbsorci lcaf, begudla qual sha

Efectes Reaccions Dolor muadversos dermatolgiques Gstrics: n

locals CefaleaInsomni i malsons Locals: hipCefalea lceres lleu

Contra- Dermatitis generalitzada

indicacions Malaltia cardiovascular aguda ode miocardi, angina de pit inestgreus, accident vascular cerebraaca avanada

Precaucions Embars i lactncia: recomanar s


14/21

Taula 6b: Tractament amb frmacs (cal

de dependncia moderada i alta; en desha dindividualitzar en cada cas)

Frmac Bupropin

Presentacions Comprimits de 150 mg

Dosi/durada 150 mg cada mat durantvegades al dia separadescom a mnim

Comenar el tractamentxar de fumar

Prolongar el tractament dia que es deixa de fuma

Si soblida una dosi, no sa prendre la segent

Instruccions Fixar el dia D per deixar dmanes de linici del tract

Sacompanya amb supor

Efectes adversos

Cefalea

Insomni Sequedat de boca i altera Reaccions cutnies/hipe

Contraindicacions Hipersensibilitat al produ Trastorn convulsiu actua Cirrosi heptica greu Tu Deshabituaci brusca de

pines Diagnstic actual o previ Utilitzaci dIMAO els 14 Antecedents de trastorn

N i d l t E b


15/21

Taula 6c: Tractament amb frmacs (cal

de dependncia moderada i alta; en desha dindividualitzar en cada cas)

Frmac Vareniclina

Presentacions Comprimits de 0,5 mg i 1 mg

Dosi/durada Del 1r al 3r dia: 0,5 mg, una Del 4t al 7 dia: 0,5 mg, due

Del 8 dia fins al final del trgades al dia

Durada del tractament: 12 set

Instruccions Iniciar el tractament 1-2 setm

de fumarEls comprimits shan dempai shan de prendre amb els pSacompanya amb suport psi

Efectes adversos Nusees

Cefalea Insomni i somnis anormals Estrenyiment i flatulncia Vmits

Contraindicacions Hipersensibilitat al producte

Precaucions s no recomanat en menors No utilitzar durant lembars

No presenta interaccions clnEn cas dinsuficincia renal gmg/dia (iniciar dosi amb 0,5 mrant els tres primers dies i, duls de cimetidina)N hi h i i l i d


16/21

Consell sobre com afro

Valorar la sndrome dFASE DEUFRIA Control de frmacs (com3-8 dies desprs Reforar el suport delsdel dia D i laboral

Facilitar la verbalitzacicultats de deixar de fu

Si hi ha recaiguda, valo

Informar sobre laparic Valorar la presncia de

ment de la gana i alterFASE DAFLICCI Disminuci de la sndr10-15 dies desprs Facilitar la verbalitzacide deixar-ho Control dels frmacs (co

Reforar el suport de l

Informar sobre la possFASE DE NORMALITZACI duna sensaci de falsa15-30 dies desprs Facilitar la verbalitzacide deixar-ho Control dels frmacs (c

sos; canvi de pauta)

Valorar: fantasies de codes de tipus socialFASE DE CONSOLIDACI Mesurar el pes2-3 mesos desprs Facilitar la verbalitzacide deixar-ho mini i reforar-los

Canviar/suspendre la p Felicitar-lo

Felicitar-loSEGUIMIENT Facilitar la verbalitzaciDE LEXFUMADOR mini i reforar-losAL CAP DUN ANY Prevenir les recaigude


17/21

3. Intervenci en el fumador pa

La combusti del tabac origina dos tipus Corrent principal (CP): exhalat directam

fuma.

Corrient lateral o secundari (CS): origin

consumir-se de manera espontnia.Gran part del fum que inhala el fumadorCS (75%). Aquest corrent s ms txic, perci de determinats components (nicotinanitrosamines, benzo(a)pir, substncies o

a la del CP i les partcules sn ms petiteriba a regions ms profundes del sistema

3.1. Efectes del tabaquisme passiu sobEl tabaquisme passiu s la tercera causa de

del tabac s un carcinogen del grup 1 (reseper a les quals no hi ha un llindar segur ddncia concloent de la relaci del tabaqu

Malalties respiratries agudes.

Smptomes respiratoris crnics. Asma i agreujament dels smptomes asm

Malalties agudes i crniques de lorella


18/21

Taula 8: Determinaci del grau dexpos

a laire contaminat pel fum del tabac1. Quant de temps, de mitjana diria, acostumeu a

amb fum de tabac, fora de casa?

Mai Menys d1 h

Un dia entre setmana

Un dia de capde setmana

2. De les persones que viuen al vostre domicili i/ofumen habitualment dins de casa vostra (sense al balc, a la terrassa o la galeria)? _____ person

3. Nombre de cigarretes (en total) que fumen al dicigarretes

2n Valorar qu sap la persona sobre lefecinformar-la de manera personalitzada de

sobre la salut.3r Aconsellar que seviti lexposici a lairdel tabac (vegeu taula 9):

Explorar alternatives i presentar suggeri

Donar suport a tota mena desforos pa lexposici a laire contaminat pel fumels problemes que es puguin presentar

l ll l b


19/21

4. Bibliografia

- Banegas JR, Dez L, Gonzlez J, Villar F, RoLa mortalidad atribuible al tabaquismo der en Espaa. Med Clin (Barc). 2005;124

- Cabezas C, grupos de expertos del PAPPSsobre el estilo de vida. Atencin Primari

46. Disponible en URL: http://www.papnes/06-expertos-estilos-vida.pdf

- Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Agonistastores de nicotina para el abandono del h

sin Cochrane traducida). En: La BibliotecNmero 3. Oxford: Update Software Lthttp://212.169.42.7/newgenClibPlus/pdf

- Cordoba R, Clemente JL, Aller BA. Informesivo. Aten Primaria. 2003;31(3):181-90.

- Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treatipendence. Clinical practice guideline. DepHuman Services. Public Health Service; 20http://www.surgeongeneral.gov/tobacccouse.pdf

- Gua nacional de tratamiento de la adiccterio de Salud y Medioambiente de la N2005. Disponible en URL:


20/21

- Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowplazo de nicotina para el abandono del

sin Cochrane traducida). En: La BibliotecNmero 3. Oxford: Update Software Lthttp://212.169.42.7/newgenClibPlus/pdf

- TA123 Smoking cessation-varenicline: GuURL: http://guidance.nice.org.uk/TA123/

- US Surgeon General. The health conseqexposure to tobacco smoke: A report ofU.S. Dept. of Health and Human ServiceControl and Prevention, Coordinating Ce

tion, National Center for Chronic Diseaalth Promotion. Office on Smoking Georgia. 2006. Disponible en URL:http://www.surgeongeneral.gov/library


21/21

PROGRAMA ATENCI PRIMRIA SENSE FUM

Documents

Guia per al tractament del tabaquisme actiu i passiu