Guía Periodoncia Revisada en Talleres Corregida Set 2011

8/4/2019 Gua Periodoncia Revisada en Talleres Corregida Set 2011

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GUIA DE PRCTICA CLNICA DEPERIODONCIA

RM N -2011/MINSA

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL

Ministerio de SaludLima-Per

2011


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Gua de Prctica Clnica de Periodoncia: Direccin General de Salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.

Elaborado por la Imprenta del Ministerio de Salud del Per

MINSA, julio 2011

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las PersonasAv. Salaverry N 801 Jess Mara Lima PerTelf. : (51-1) 3156600http://www.minsa.gob.pe

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DR. OSCAR RAUL UGARTE UBILLUZMinistro de Salud

DRA. ZARELA ESTHER SOLIS VASQUEZViceministra de Salud

DRA. URSULA DESILU LEON CHEMPENSecretaria General

DR. FERNANDO CAMPOS ALCAZARJefe del Gabinete de Asesores

DR. CARLOS MANUEL ACOSTA SAALDirector General de Salud de las Personas

DR. JIM ROMERO LLOCLLACoordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

PARTICIPANTES DE LA FORMULACION Y VALIDACION DE LA GUIA DE PRCTICACLNICA DE PERIODONCIA

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SANIDAD EJRCITO PERUANO

Cnel. EP CD. Jos Ricalde Oliverao Jefe del Dpto. de Odontoestomatologa del Hospital Militar Central

May. EP CD. Aldo Gamero Bedregal

CD. Juan Julin MartnezSANIDAD MARINA DE GUERRA DEL PER

Cap. De Navo CD. Jorge Pastor Allende Rojaso Jefe del Dpto. de Odontoestomatologa

SANIDAD FUERZA AREA DEL PER

Cnel. FAP CD.Esp. Carlos Mendiola Aquinoo Jefe del Instituto de Salud Oral ISOFAP

Cnel. FAP CD.Esp. Elmer Salinas Prieto Ten. FAP CD.Esp. Hugo Snchez Pachas Aranda

SANIDAD POLICA NACIONAL DEL PER

Cnel. CD. Enrique Santillana Begazoo Jefe de la Divisin de Odontoestomatologa del Hospital Nacional Luis N.

SenzESSALUD

CD. Luis Muro Guerreroo Sub Gerente de Servicios de Salud Extrainstitucionales

CD. Ivonne Patricia Herrera Chvezo Red Asistencial Almenara

CD. Fritz Ortiz Leno Red Asistencial Almenara

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

CD.Mg.Esp. Carmen Del Pilar Li Pereyra

UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS

CD.Esp. Juan Francisco Berastein Arenas

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

CD.Mg.DE. Mara Cristina Ikeda Artacho

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

CD. Oscar Arribasplata Loconi

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

CD.Mg. Luis Alberto Cuadrao Zavaleta

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

CD. Esp. Gilmer Torres Ramos CD. Esp Rosario Loaiza de la Cruz CD: Esp Maura Mrquez Junco

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL

CD. Claudia Gisella Castro Lovera CD. Diana Gabriela Gutirrez Castro CD. Flavio Javier Chancafe Terrones

PROGRAMA NACIONAL DE CERTIFICACIN DE COMPETENCIAS DEL COLEGIOODONTOLGICO DEL PER

CD.Mg.DE. Mara Cristina Ikeda Artacho

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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA ELDIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS

I. FINALIDADEstablecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de la gingivitis en el pas,a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de la funcin masticatoria debido a la

prdida de piezas dentarias por progresin de la enfermedad.

II. OBJETIVO

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de lagingivitis en los establecimientos de salud del pas, a fin de disminuir el riesgo dedeterioro de la funcin masticatoria por edentulismo debido a progresin de laenfermedad.

Disminuir la morbilidad de la gingivitis en todos los establecimientos de salud delpas.

Estandarizar y articular los procedimientos brindados por todas las Instituciones

Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de la gingivitis asociada aplaca bacteriana.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todas lasInstituciones Prestadoras de Salud pblicas y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO

K05.0 Gingivitis agudaK05.1 Gingivitis crnica

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN.- El trmino enfermedad gingival define el patrn de signos y sntomasde diferentes enfermedades inflamatorias localizadas en la enca que pueden serrevertidas si se eliminan los factores causales. Todas ellas se caracterizan por estarasociadas a la presencia del biofilm que inicia o exacerba la severidad de la lesin, yposee un papel como precursor en la prdida de insercin de las piezas dentarias.

5.2 ETIOLOGA.- La causa principal est asociada a la presencia de la placa bacterianao biofilm, as como al clculo dentario. Esta patologa puede verse influenciada porfactores sistmicos, tales como los asociados al sistema endocrino y a las discrasiassanguneas, factores medicamentosos o por razones de malnutricin.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- La gingivitis es una de las enfermedades msfrecuentes del ser humano, observndose mayor prevalencia hasta en un 75% enjvenes entre 20 y 25 aos FALTA PRECISAR ESTE DATO. La gingivitis es la segundapatologa bucal con mayor prevalencia en la poblacin.

5.4 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.-

INDIVIDUALES

Higiene oral deficiente. FALTA AGREGAR ALGUNA REFERENCIA, PUES ES LOMS IMPORTANTE

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Restauraciones dentales defectuosas y prtesis mal adaptadas que condicionanel acmulo de placa bacteriana o biofilm.

Enfermedad pulpar causal de patologa endoperiodontal. Mal posicin dentaria y aparatologa ortodncica fija que generan retencin de

placa bacteriana.o Diamanti-Kipioti A. y col (1987) han demostrado el aumento de Prevotella

melaninognica e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un

disminucin de microorganismos facultativos en el del surco gingivaldespus de la colocacin de bandas ortodncicas.

o Paolantonio M. y col (1996) demostraron el aumento de ActinomicesActinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologaortodncica.

Condiciones hormonales: embarazo, pubertad, etc. Malnutricin Discapacidad fsica, motora y psicolgica. Hbitos (tabaquismo, alcohol, drogas, etc.)

o Stoltenberg J. y col (1993) refieren que mltiples investigacionesdemuestran que pacientes consumidores de tabaco con mnima cantidad

de placa, presentan mayor nmero de bolsas periodontales msprofundas, mayor prdida de insercin, mayor nmero de lesiones defurcacin y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2.a 6 vecesmayor probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se consideraque el 90% de los casos de Periodontitis refractaria lo constituyenpacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estostienen mayor probabilidad de perder dientes en los prximos 5 aos quelos pacientes no fumadores.

Estrs. Otros factores no asociados a placa o biofilm.

COLECTIVOS

SOCIOECONMICOS: La poblacin rural y urbanomarginal tiene accesolimitado a los servicios bsicos de educacin y salud.

CULTURALES: La pluriculturalidad, los hbitos y las costumbres no estnorientados a la prevencin y conservacin de la salud, especialmente en elcuidado de la salud bucal.

EMPLEO: El desempleo y subempleo contribuyen al bajo poder adquisitivo,priorizando otras necesidades bsicas y las de salud slo en caso deenfermedad o dolor extremo.

EDUCACIN: Existe informacin limitada en prevencin sobre salud bucal enla comunidad, colegios, organizaciones sociales, lo cual condiciona a que existaalta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal, producindose

alteraciones de la funcin masticatoria y propiciando una inadecuada nutricin. VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a los

servicios bsicos de agua, desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.

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VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y Sntomas

CRITERIO CARACTERSTICAS

SanaGngiva de color rosa plido con aspecto de cscara de naranja(puntillado), terminacin marginal en filo de cuchillo y consistencia firme.

GingivitisPapilar

La papila se encuentra edematosa y existe prdida de puntillado y cambiode color. Sangrado gingival.

Gingivitismarginal

Gngiva se torna rojo violceo, edematosa; el margen gingival se encuentrainflamado, la textura superficial puede presentar una superficie brillante conprdida o reduccin del puntillado general. Sangrado gingival.

Gingivitis

localizada

Se limita a un solo diente o a un grupo reducido de dientes. Se observa

sangrado gingival.GingivitisGeneralizada

Se presenta en toda la enca o por lo menos en el 80% de los rganosdentarios. Sangrado es espontneo o por contacto.

6.1.2 Signos de AlarmaPresencia de la totalidad de signos clnicos y generalidad de piezas dentariascomprometidas.

6.1.3 Complicaciones Prdida clnica de adherencia epitelial.

Agrandamiento gingival.

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios de Diagnstico Enrojecimiento y edema de tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el

contorno y consistencia de la enca. Presencia de biofilm y/o clculos. Radiogrficamente no hay evidencia de prdida de la cresta sea alveolar.

6.2.2 Diagnstico Diferencial

Alteraciones gingivales inducidas por factores diferentes al biofilm y/o clculo dental.OJO ESTE NO SERA EL DX DIFERENCIAL, PUES LA PATOLOGA QUE HEMOSESCOGIDO ES GINGIVITIS Y NO SOLO LA GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA.CONCLUSIN, HAY QUE CORREGIR ESTO.

6.3 EXMENES AUXILIARES

De imgenes Radiografa de aleta de mordida (bitewing) o periapical para evaluar el nivel de la

cresta sea (segn el caso).De laboratorio

Hemograma completo (segn el caso). Otros exmenes auxiliares (segn el caso lo requiera).

6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

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6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO

Luego de realizar el Examen Estomatolgico se procede a los siguiente:

A. SESIN EDUCATIVA. CDIGO CPT-CDT C0009Enseanza mediante la metodologa de comunicacin interpersonal en el servicio de

salud. Se apoya en el uso de material didctico audiovisual, fomentando as el anlisis, eldilogo y la reflexin.Con respecto a CONOCIMIENTO SOBRE ALIMENTACION SALUDABLE, DIETA NOCARIOGENICA Y HABILIDADES PARA LA VIDA, el contenido de la sesin educativaes el siguiente:

Conocer cules son los alimentos protectores que contribuyen a mantener unaadecuada salud bucodental a fin de fomentar su consumo.

Instruir y fomentar medidas preventivas que favorezcan el mantenimiento de lasalud gingival y periodontal.

Conocer qu es la enfermedad periodontal, su desarrollo y las consecuencias deno prevenirla y tratarla.

Fomentar la elaboracin de loncheras saludables y conocer las alternativas segnla realidad de cada regin.

Comprender la relacin entre una salud bucal ptima y condiciones de vida y dedesarrollo adecuadas.

B. SESIN DEMOSTRATIVA. CDIGO CPT-CDT C0010Enseanza mediante la metodologa de prctica demostrativa interpersonal, donde lapersona aprende haciendo. Incluye el uso de material didctico tipo maquetas y macrotipodones para la demostracin directa y explicativa de las tcnicas de cepillado,utilizacin del hilo dental y empleo de otros elementos auxiliares de higiene bucal.

Con respecto a MEDIDAS DE HIGIENE BUCAL, el contenido de las sesiones

educativas y demostrativas es el siguiente:Correcta tcnica de higiene bucal, importancia del uso adecuado del cepillo e hilo dental,frecuencia del cepillado dental, instruccin sobre el empleo de dentrficos y susindicaciones, conocimiento sobre otras alternativas que ayuden en la higiene bucal, quson las enfermedades periodontales y por qu se producen.

Instruccin de tcnicas de higiene oral

Este procedimiento tiene como objetivo fundamental instruir al paciente en efectuar unaadecuada higiene bucal. Esto no slo quiere decir que el paciente debe ser instruido paraque limpie correctamente su boca, sino tambin implica que est lo suficientementemotivado para que adopte esta prctica como un hbito.

Se recomienda que en el paciente peditrico la instruccin de higiene oral sea efectuadaen presencia de los padres, quienes deben ser debidamente concientizados sobre suresponsabilidad en la supervisin del procedimiento. En los adolescentes y adultos encambio, la instruccin es directa.

Descripcin del procedimiento

Instrucciones para la enseanza de la tcnica de cepillado: Aplicacin de sustancia reveladora. El paciente debe enjuagarse la boca para eliminar el excedente de sustancia

reveladora. Pedirle que sostenga el espejo facial y mostrarle las zonas coloreadas que no

estn bien higienizadas. As, se le demostrar al paciente que su limpieza no esadecuada.

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Con un explorador, retirar la placa de la superficie vestibular de un diente superiorpara que el paciente observe que puede ser removida con facilidad por mediosmecnicos.

Explicarle al paciente que la placa es daina y, en trminos simples, cmo es queparticipa en el inicio y en el desarrollo de la caries dental y de la gingivitis.

Mencionar tambin que la placa puede ser removida de la boca y que el mejormtodo para ello es el empleo correcto del cepillo y del hilo dental.

Ensearle al paciente la forma de tomar el cepillo (tcnica adecuada segn elcaso del paciente). Se recomienda la toma palmar porque permite losmovimientos de limpieza con mayor facilidad. Decirle que el procedimiento decepillado debe tener siempre la misma secuencia para que, con el tiempo, seconstituya en un hbito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar.

Describir la secuencia del cepillado. Se comienza por las superficies vestibulares,de derecha a izquierda y se contina por las superficies palatinas, de izquierda aderecha.

Finalmente, limpiar las superficies oclusales. La misma secuencia se adopta parael maxilar inferior.

Tomar el cepillo del paciente y proceder a hacer la instruccin.

El paciente y los padres en el caso de que el paciente sea menor de edad-deben estar observando en todo momento, cmo es que la placa coloreada vasiendo removida.

Continuar con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes. Si el paciente es mayor de 8 aos de edad, pedirle que efecte el cepillado, tal

como se le acaba de mostrar. Corregir los defectos de la tcnica que se pudieran presentar. Si el paciente es

menor, pedirle a uno de los padres que haga la limpieza dental con el cepillo. Delmismo modo, indicarle cmo corregir al menor los movimientos inadecuados delcepillo.

Instrucciones para el uso del hilo dental: Tomar un segmento de hilo dental de unos 30 40 cm. Enrrollar una vuelta del

hilo en uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrrollarvarias vueltas. Manipular el hilo con los dedos pulgares e ndices.

Mostrarle al paciente cmo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Espreferible hacer la demostracin en la regin de los incisivos superiores, para queel paciente pueda observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial.

Introducir el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 1.1 y2.1), con una ligera presin hacia cervical, haciendo simultneamentemovimientos de vestibular hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto decontacto De esta manera se evitar que el hilo entre con fuerza y dae los tejidosgingivales.

Introducir el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (porejemplo, el de mesial de la pieza 1.1). Mostrarle al paciente que no hay dolor ni sangrado. Presionar el hilo contra la superficie dental y ensearle al paciente que el hilo

debe tomar la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre s. Sacar el hilodental hacia incisal, movindolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente.

Mostrarle al paciente a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dentalcon la placa coloreada que ha sido removida.

Instrucciones para el uso de elementos de higiene auxiliares: Se podr indicar al paciente el uso de elementos de higiene auxiliares

como cepillos interproximales, irrigadores bucales, entre otros, segn elcaso lo requiera. En tal caso, el profesional deber explicar la tcnica deuso correspondiente.

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Podr indicarse al paciente el uso de estas u otras tcnicas de cepillado, uso de hilodental y uso de elementos de higiene auxiliares, segn lo requiera cada caso.

C. FISIOTERAPIA ESTOMATOLGICA.CDIGO CPT- CDT D0140

DEFINICIN.- La fisioterapia estomatolgica es el conjunto de procedimientos clnicosdestinados a promover el control de la placa bacteriana en el paciente. El procedimiento

implica realizar la deteccin de placa bacteriana o biofilm y la obtencin del ndice deHigiene Oral del paciente. Este procedimiento permitir facilitar la visualizacin,deteccin, remocin, y control de la placa bacteriana por parte del mismo paciente,evitando as el desarrollo y generacin de enfermedades relacionadas con su presencia.Se sabe que la placa bacteriana resulta invisible al ojo humano, siendo solo posibledetectarla cuando se calcifica (clculo dentario sarro), por este motivo es necesario sucoloracin para identificarla.OJO, REVISANDO LA LITERATURA EN ESPAOL E INGLS SE CONSIDERA A LAFISIOTERAPIA ORAL COMO LA INSTRUCCIN DE HIGIENE ORAL, A PARTIR DEPREVIAMENTE REALIZAR LA DETECCIN DE PLACA Y LA OBTENCIN DELNDICE DE HIGIENE ORAL. NOSOTROS AGREGAMOS IHO Y OTROS INDICESGINGIVALES, EVALUACIN MEDIANTE PERIODONTOGRAMA, ETC., SEGN ELCASO LO AMERITE PERO CREO QUE ESO NO DEBE IR, PUES LAFISIOTERAPIA ES BIEN PUNTUAL PARA LAS TRES COSAS QUE ARRIBAMENCION, SEGN REPORTA LA LITERATURA.

Descripcin del procedimiento Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al

paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua yprocede a enjuagarse la boca con agua.

Luego se identifican las superficies teidas por la sustancia, que corresponden azonas de acmulo de placa bacteriana, las cuales se muestran al paciente con laayuda de un espejo de mano.

Finalmente se realiza el registro de las superficies teidas en los formatoscorrespondientes al ndice de placa bacteriana o de higiene oral de eleccin.

D. PROFILAXIS DENTAL. CDIGO CPT- CDT D1120

DEFINICION.- Consiste en el detartraje empleando instrumentos manuales comodetartarizadores y/o curetas, o aparatos snicos o ultrasnicos - y el pulido de lassuperficies dentarias utilizando instrumentos rotatorios como escobillas y copas decaucho con pasta abrasiva- para eliminar la placa bacteriana o biofilm y dejar lassuperficies dentarias lisas. Para poder acceder al diagnstico visual de la denticin, las

superficies dentarias deben estar libres de placa bacteriana. La profilaxis dental, ademsde ayudar en el diagnstico de caries, cumple una funcin educativa, pues se realizaluego de la deteccin de la placa bacteriana (fisioterapia estomatolgica) por medio de laaplicacin de una sustancia reveladora con la finalidad de que tanto el paciente como elprofesional, puedan identificar las zonas de mayor acmulo de placa.

Descripcin del procedimiento

Pasos: Entregarle al paciente un espejo facial para que participe del proceso. NO Visualizar las superficies dentales con acmulo de placa bacteriana diferenciando

placa blanda y calcificada. Retirar el clculo de las superficies dentarias con la ayuda de instrumentos

manuales como detartarizadores y/o curetas, o aparatos snicos o ultrasnicos.

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Pulir las superficies dentarias por cuadrantes utilizando instrumentos rotatorioscomo escobillas y copas de caucho con pasta abrasiva para profilaxis.

Retirar adems la placa bacteriana de las zonas interproximales pigmentadasutlizando hilo dental con pasta de profilaxis.

Explicar al paciente durante el proceso los hallazgos encontrados.

6.4.2 TERAPUTICA

INDICACIONESGingivitis.

CONTRAINDICACIONESOtras alteraciones gingivales asociadas a factores distintos a la presencia de placabacteriana (gingivitis hormonal puberal, agrandamientos gingivales por administracin dedilantona sdica, inmunosupresores como la ciclosporina A y los bloqueadores de loscanales de calcio).NO!Condiciones sistmicas de riesgo que impidan o dificulten el tratamiento.

PLAN DE TRABAJO

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOFASE I

Examen Estomatolgico Sesin educativa: conocimiento sobre alimentacin saludable, dieta no

cariognica y habilidades para la vida; medidas de higiene bucal. Sesin demostrativa: instruccin de higiene bucal. Fisioterapia bucal

a. Deteccin de placa bacterianab. ndice de higiene oral elegido, segn el caso. OJO AQU EL CONCEPTO DE

FISIOTERAPIA VS. SESIN DEMOSTRATIVA Eliminacin de factores retentivos de biofilm (en caso se requiera)

Destartraje y/o Raspado supragingival, segn lo requiera el casoa. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano (en caso de sernecesario).b. Retiro de sarro en forma sistemtica.

Profilaxis y pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas deprofilaxis.

Prescripcin farmacolgica de ser necesario.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Colutorios, geles, pastas dentrficas en base a digluconato de clorhexidina del 0,05% al0,12%, cloruro de cetilpiridinio, bencidamida, entre otros, segn corresponda.

6.4.3 CRITERIOS DE ALTAControl del biofilm por parte del paciente (ndice de higiene oral con valores disminudos).Restablecimiento de la salud gingival.

6.5 COMPLICACIONES Formacin de bolsas periodontales (prdida de adherencia epitelial).

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

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En casos de pacientes sistmicamente comprometidos no controlados (diabetes mellitus,inmunosuprimidos, entre otros) se deber realizar la referencia respectiva a unestablecimiento de salud del II y III nivel.

6.7 MATRIZ PARA LA ATENCIN

DIAGNSTICORECURSOHUMANO

PROFESIONAL

LUGAR YFORMA DEATENCIN

PROCEDIMIENTOTIEMPO

OPERATORIO

Gingivitis

Cirujano-dentistageneralFase I

Asistente dental

A partir delnivel I-1

FASE I:15 min.Sesin educativa y

demostrativa

Fisioterapia 15 min.

Profilaxis 20 min.

Destartraje o Raspado(RAR)30 min

6.8 FLUJOGRAMA

GINGIVITIS

a) HISTORIA CLNICA

b) EXAMEN CLNICO CONSIDERARLesiones de la mucosa bucalInflamacin Gingivalndice de Higiene Oral

Profundidad al sondajeNivel de adherencia clnicaRelacin CoronoRadicularCompromiso de FurcacinMovilidad

c) VALORAR EL GRADO DE ENFERMEDAD

SANGRADO

SESIN EDUCATIVAY DEMOSTRATIVA CONSULTORIO

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DETECCIN YCONTROL DE PLACA * DESTARTRAJE Y/OBACTERIANA RASPADO, Y PULIDOFISIOTERAPIA ORAL

*PERSISTE SANGRADO * NO SANGRADO

REFORZAMIENTO Y CONTROL CONTROL DE PLACADE NDICE DE HIGIENE ORAL BACTERIANA

PERSISTE SANGRADO NO SANGRADO ALTA

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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA

PERIODONTITIS CRNICA

I. FINALIDAD:Establecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de la periodontitiscrnica en el pas, a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de la funcinmasticatoria debido a la prdida de piezas dentarias por estadios avanzados de la

enfermedad.

II. OBJETIVO.-

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de laperiodontitis crnica en los establecimientos de salud del pas, a fin de disminuirel riesgo de deterioro de la funcin masticatoria por edentulismo debido aestadios avanzados de la enfermedad.

Disminuir la morbilidad de la periodontitis crnica en todos los establecimientosde salud del pas.


Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de la periodontitis crnica.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todos lasInstituciones prestadoras de salud pblico y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO

K05.3 Periodontitis crnica


5.1 DEFINICIN.- Enfermedad inflamatoria del periodonto que compromete la enca, elligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento radicular. Puede ser de lenta orpida progresin.

Shifferle (2009) define a la enfermedad periodontal como una enfermedad inflamatoriacausada por bacterias que conduce a la destruccin del tejido de soporte de los dientes.Incluye la periodontitis crnica, la agresiva y las enfermedades periodontales

necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la infeccin bacteriana deltejido gingival. La terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la cavidadoral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adems algunoscomponentes de la dieta del husped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries ymodifican la progresin de la enfermedad periodontal.

5.2 ETIOLOGA.- Su etiologa principal es la presencia de biofilm y/o clculo dentario.

Carranza (2004) refiere que "se puede considerar que la salud periodontal es un estadode equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no hay daoirreparable de los tejidos del husped. La ruptura de este equilibrio genera alteracionesen el husped y la biopelcula bacteriana y, por ltimo, se destruyen los tejidos

conectivos del periodonto.

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Bowen (1987) define a la placa dental como los depsitos blandos que forman una bio-pelcula adherida a las superficies dentarias u otras superficies duras en la boca, entreellas las restauraciones removibles y fijas.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- Es ms frecuente en la poblacin adulta y adultamayor, constituyendo la primera causa de prdida dentaria en estos grupos etreos.

5.4 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

INDIVIDUALESLos mismos factores de la Gingivitis y adems:

Factores genticos predisponentes. Condiciones de inmunosupresin Higiene bucal deficiente. Tabaquismo. Diabetes. Medio ambiente. Estilos de vida, edad avanzada.

COLECTIVOS SOCIOECONMICOS: La poblacin rural y urbanomarginal tienen acceso

limitado a los servicios bsicos de educacin y salud. CULTURALES: La pluriculturalidad, los hbitos y costumbres no estn

orientados a la prevencin y conservacin de la salud, esencialmente en elcuidado de la salud bucal.


EDUCACIN: Existe informacin limitada en prevencin sobre salud bucal enla comunidad, colegios, organizaciones sociales, lo cual condiciona a que existaalta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal, producindosealteraciones de la funcin masticatoria y propiciando una inadecuada nutricin.

VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua-desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.


6.1 CUADRO CLINICO

6.1.1 Signos y sntomas Inflamacin de la enca libre e insertada Sangrado al sondaje Cambio de color: De rosado coral a rojo Forma de regular a irregular. Textura: de firme a resilente.

6.1.2 ComplicacionesPrdida clnica de adherencia epitelial.Prdida de piezas dentarias.

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios de diagnstico.-

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Periodontograma: Para evaluacin de la presencia de bolsas periodontales,prdida de soporte, movilidad, placa, sangrado, supuracin o exudado,compromiso de furcacin (sonda de Nabers) entre las races de premolares ymolares.

ndices gingivales y periodontales. Exmenes imagenolgicos: Para evaluacin de la prdida de altura sea y de la

cresta sea alveolar, segn el caso lo requiera. REVISAR DE NUEVO, POR SI

ACASO

6.2.1 Diagnstico DiferencialPeriodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas (Asociadas adesrdenes hematolgicos como Neutropenia adquirida, Leucemias, y con desrdenesgenticos como Neutropenia familiar y cclica, sndrome de Down, entre otras).Otras patologias periodontales (abscesos, lesiones endoperiodontales, periodontitisagresiva, GUN, PUN, deformidades y otras condiciones adquiridas, entre otras).


De imgenes Radiografa Panormica. Radiografas periapicales tcnica seriada y/o Bite-Wing verticales, segn el caso.

De laboratorio Exmenes de Laboratorio y Microbiolgico, segn lo requiera el caso.

Interconsultas Medicina interna. Otras especialidades mdicas que ameriten riesgo durante la intervencin por

problema sistmico asociado.


6.4.1 Medidas preventivas y de mantenimiento Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica Profilaxis dental

Descritas en la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de laGingivitis.

6.4.2 Teraputica

INDICACIONESPacientes con presencia de clculo supra y/o infragingival, movilidad dentaria patolgica,y otros signos asociados a la periodontitis crnica.

CONTRAINDICACIONESPacientes con diabetes mellitus y endocarditis bacteriana no controlada, pacientes quereciben tratamiento de radioterapia o quimioterapia, pacientes con trastornos de lacoagulacin o discrasias sanguneas no controladas.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOFASE I Y FASE III

Examen Estomatolgico Sesin educativa

Sesin demostrativa Fisioterapia bucal

a. Deteccin de placa bacteriana

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b. ndice de higiene oral Eliminacin de factores retentivos de biofilm (en caso se requiera)

Raspado supra e infragingival y alisado radicular (Cdigo CPT-CDT D1110:Destartraje)a. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano(en caso de ser necesario).b. Retiro de sarro en forma sistemtica.

Destartraje y pulido de piezas dentarias con escobillas, copas de caucho y pastasde profilaxis.

Prescripcin farmacolgica de ser necesario.

FASE II

Asepsia y antisepsia.

Anestesia infiltrativa y/o troncular segn el caso.

Tcnica quirrgica segn la re-evaluacin del caso yempleo de biomateriales si el caso lo requiere. (Cdigo CPT-CDT D424: CirugaPeriodontal)

Fijacin o ferulizacin de piezas dentarias con resina(Cdigo CPT-CDT D7182: Ferulizacin dentaria con resina por pieza) segn elcaso.

Manejo Farmacolgico o Medicacin.

FASE IAntibioticoterapia: Grupos antibiticos a escoger segn el caso: penicilina, tetraciclina, clindamicina,

azitromicina, ciprofloxacino, metronidazol. Colutorios para control qumico de placa: gluconato de clorhexidina al 0,12%,

0,05% o 2%, u otro, segn el caso lo requiera.Terapia antiinflamatoria: AINES, si el caso lo amerita.

FASE IIAntibioticoterapia: Grupos antibiticos, segn el caso lo requiera. Colutorios segn el caso.Terapia antiinflamatoria

AINES, si el caso lo amerita.

6.4.3 Criterio de alta La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se considera

relativa el alta, habindose establecido entre sus criterios:o Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingivalo Reduccin de bolsas periodontales profundas.o Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin.o Reduccin de niveles de biofilm (menor 20%).

6.5 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO Absceso periodontal residual Prdida dentaria Recesin gingival

18


19/61

Hipersensibilidad dentinaria Diastemas Aumento de la corona clnica Aumento de la movilidad dental Migracin dentaria Alteraciones pulpares

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAReferencia: En casos de pacientes sistmicamente comprometidos no controlados(diabetes mellitus, inmunosuprimidos) se deber realizar la referencia respectiva a unestablecimiento de salud del II y III nivel.Contra referencia: Al establecimiento de salud de origen.



PROFESIONAL


PROCEDIMIENTOTIEMPO

OPERATORIO

PeriodontitisCrnica

Cirujano-Dentistageneral

(Terapia FASE I yFASE III)

Asistente dental

A partir del nivelI-1

FASE I:Sesin educativa ydemostrativa

15 min.


Profilaxis 20 min.

Destartraje (RAR)De 2 a 4 Sesiones

30 min.x sesin

Cirujano-Dentistaespecialista en

Periodoncia(Terapia FASE I, II

y III)

Asistente dental


FASE II:Ciruga Periodontal(por sesin)

120 min. x sesin

Fase III o deMantenimiento

60 min.

6.8 FLUJOGRAMA

PERIODONTITIS CRNICA

19

Sondaje Periodontalndice de Sangrado Gingival

DIAGNSTICO

PERIODONTITIS

FASE I Y FASE IIISesin educativaSesin demostrativaFisioterapia bucal

a. Deteccin de placa bacterianab. ndice de higiene oral

Eliminacin de factores retentivos de biofilm (en caso se requiera)Raspado supra e infragingival y alisado radicular

a. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano(en caso de verse necesario).b. Retiro de sarro en forma sistemtica.

ProfilaxisPrescripcin farmacolgica de ser necesario


20/61

20

MEJORA NO MEJORA

FASE IIAsepsia y antisepsia.Anestesia infiltrativa y/o troncular segn el caso.

Tcnica quirrgica segn la reevaluacin del caso

y empleo de biomateriales si el caso lo requiere.

ALTA


21/61

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES ULCERONECROTIZANTES

I. FINALIDAD:Establecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de las enfermedadesulcero necrotizantes en el pas, a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de lafuncin masticatoria debido a la prdida de piezas dentarias por estadios severos de la

enfermedad.

II. OBJETIVO.-

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de lasenfermedades ulcero necrotizantes en los establecimientos de salud del pas, afin de disminuir el riesgo de deterioro de la funcin masticatoria debido a estadiosseveros de la enfermedad.

Disminuir la morbilidad de las enfermedades ulcero necrotizantes en todos losestablecimientos de salud del pas.


Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de las enfermedadesulcero necrotizantes.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todos lasInstituciones prestadoras de salud pblico y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO

K05.5 Otras enfermedades periodontales


5.1 DEFINICIN.- Es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva que puedeafectar tanto la enca marginal como la papilar, produciendo necrosis papilarinterdentaria, y con menor frecuencia en la enca adherida. Se clasifican en Gingivitislcero Necrotizante (GUN) y, en caso de estar afectado el soporte seo, Periodontitislcero Necrotizante (PUN).

5.2 ETIOLOGA.- Infeccin por bacterias de tipo fusiforme, espiroquetas y prevotellaintermedia; factores predisponentes que incluyen estrs emocional, pobre dieta, tabaco,infeccin por HIV.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- La mayora de los casos se presentan enadolescentes y adultos jvenes especialmente entre 15 y 30 aos de edad, aunquepuede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 aos.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

INDIVIDUALES

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22/61

Estrs emocional: Parece ser el factor ms significativo por la vasoconstriccin queprovoca y el dficit de aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos, lo que favorece laaccin microbiana.Tabaquismo: Se ha asociado el tabaquismo acentuado, sealndose que la liberacinde adrenalina que se produce al fumar ocasiona vasoconstriccin e hipoxia relativa enlas zonas de los capilares; puede a su vez producirse una disminucin del potencial dexido-reduccin de la boca, deteriorndose la funcin leucocitaria.

Enfermedad periodontal crnica: La inflamacin crnica ocasiona alteracionescirculatorias y degenerativas que aumentan la susceptibilidad a la infeccin. La presenciade bolsas periodontales profundas y capuchones pericoronarios ofrecen un ambientefavorable para la proliferacin de bacilos fusiformes y bacterias anaerobias.Enfermedades debilitantes: Deficiencias nutricionales, Agranulocitosis, LeucemiaAguda y Crnica, Inmunodeficiencia Congnita o Adquirida (SIDA), y NeutropeniaCclica.Las infecciones vricas como el Citomegalovirus, las alteraciones en la funcinendocrina y la posible predisposicin gentica pueden influir en la aparicin de estaentidad.

COLECTIVOS SOCIOECONMICOS: La poblacin rural y urbanomarginal tiene acceso

limitado a los servicios bsicos de educacin y salud. CULTURALES: La pluriculturalidad, los hbitos y las costumbres no estn

orientados a la prevencin y conservacin de la salud, especialmente en elcuidado de la salud bucal.


EDUCACIN: Existe informacin limitada en prevencin sobre salud bucal enla comunidad, colegios, organizaciones sociales, lo cual condiciona a que existaalta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal producindose

alteraciones de la funcin masticatoria y propiciando una inadecuada nutricin. VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua-desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.


6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas Edema local Inicio sbito, posterior a enfermedad debilitante, o estrs

Hemorragia espontnea Malestar general Linfadenopata Fiebre Vesculas lceras enca interproximal Dolor Halitosis Aparicin de una pseudomembrana blanquecina (capa blanca sobre la enca que

al raspar con una gasa se elimina) Necrosis y ulceraciones de la papila dental.

6.1.2 Criterios de Severidad Dolor gingival Sensacin de quemazn hasta un dolor intenso

22


23/61

Sangrado gingival Prdida sea Halitosis Fiebre Malestar general Adenopatas regionales, especialmente en el grupo submaxilar y cadena cervical Fatiga Cefaleas Insomnio Depresin Anorexia Alteraciones gastrointestinales

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios Diagnsticos Edema local Hemorragia espontnea Linfadenopata lceras en enca interproximal Dolor Halitosis Pseudomembrana blanquecina a nivel papilar

6.2.1 Diagnstico DiferencialDebe ser diferenciada de la Gingivo-Estomatitis Herptica; Estomatitis Aftosa; Gingivo-Estomatitis Gonoccica o Estreptoccica; lesiones orales asociadas a Candidiasis odifteria; pnfigo; eritema gingival lineal; agranulocitosis y lesiones gingivales asociadascon tuberculosis. Los condicionantes sistmicos del paciente y/o las pruebas delaboratorio indicadas segn el diagnstico de sospecha inicial pueden ser de gran ayuda

para distinguir entre lesiones clnicas.6.3 EXAMENES AUXILIARESDe imgenes

Radiografas periapicales seriadas.De laboratorio

Hemograma Completo. Examen de Elisa. Examen Bacteriolgico.

Intercosultas Interconsulta a Medicina.

Interconsulta Psicologa. Interconsulta Psiquiatra.


6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica


6.4.2 TERAPUTICA

23


24/61

INDICACIONES

En pacientes que padecen GUN y PUN.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al gradode complejidad se realizarn:

Examen Estomatolgico Limpiar cuidadosamente todos los elementos depositados sobre los dientes con

una cureta, gasa o algodn, sin tocar la gngiva. Alisar las restauraciones desbordantes. Indicar al paciente, por escrito, los cuidados en casa.

o Dieta blanda o liquida rica en protenaso No alimentos irritantes: Alimentos condimentados, ctricos, aj, etc.o No alcohol ni cigarrilloo Reposoo Enjuagatorios cada 2 a 4 horas con agua oxigenada de 10 vol., 2

cucharadas en medio vaso agua tibia hervida o enjuagatorios conClorhexidina al 0,12%, 3 veces por da.

o Anestesia tpica antes de comer, en forma viscosa o en pomada.o No cepillado, ni uso de pasta dental. Limpieza dentaria con gasa

humedecida con agua limpia. Citas al da siguiente o a los 2 das. Limpiar en cada control las superficies radiculares retirando toda placa blanda o

calcificada que quede. Volver a citar al paciente a los 15 das, y evaluar la necesidad de terapia

periodontal (Fase I y/o Fase II quirrgica). Prevencin de recidivas: Fase III. Interconsultas mdicas si el caso lo requiere.

TRATAMIENTO ALTERNATIVOCuretajes con incisin.Gingivoplastas.Colgajo periodontal.Exodoncias, etc.

TRATAMIENTO COADYUVANTE Fase de mantenimiento periodontal. Terapia ansioltica si el caso lo requiere. Continuar control mdico de ser necesario.


Clorhexidina: La concentracin ideal es del 0,12%.

Prescripcin de ansiolticos

Prescripcin analgsica (con relajante muscular): AINES con miorrelajantes, otrosanalgsicos NO AINES.

Prescripcin antibitica, si el caso lo requiere.

24


25/61

6.4.3 Criterio de alta

Remisin de las lceras y del dolor.

6.5 COMPLICACIONES Absceso Periodontal Residual Prdida dentaria Recesin Gingival

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAEn casos de pacientes sistmicamente comprometidos no controlados (diabetes mellitus,inmunosuprimidos) se deber realizar la referencia respectiva a un establecimiento desalud del II y III nivel.



PROFESIONAL


PROCEDIMIENTO TIEMPOOPERATORIO

EnfermedadesUlceroNecrotizantes

Cirujano-DentistaGeneral

Asistente dental

Nivel I y II

FASE I:Sesin educativa ydemostrativa(prescripcin mdica)

20min.

Fisioterapia 15 min. BAJAR


Periodoncia

Asistente dental

A partir delnivel III-1

Profilaxis 20 min.

Destartraje (RAR) de 2a 4 sesiones

60 min. x sesin

FASE II:

120 min. xsesinCiruga Periodontal

(por sesin)


60 min.

6.8 FLUJOGRAMA

ENFERMEDADES ULCERO NECROTIZANTES

25

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Limpieza de clculos Indicaciones al paciente Reposo Prescripcin de enjuagatorios Anestesia tpica antes de comer, en forma viscosa o en pomada.

Prescripcin analgsica y relajante muscular. Indicacin de limpieza dentaria con gasa humedecida con agua limpia. Prescripcin antibitica, si hay compromiso del estado sistmico Controles para el retiro del clculo y alisado radicular Alisado de las restauraciones desbordantes. Evaluar la necesidad de terapia periodontal (Fase I y/o Fase II quirrgica). Prevencin de recidivas: Fase III. Interconsultas mdicas si el caso lo requiere.


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26

NO MEJORAMEJORA

TRATAMIENTOCOADYUVANTE

TRATAMIENTOALTERNATIVO

Curetajescon incisin.

Gingivoplastas.

Fase de mantenimientoperiodontal.

Terapia ansioltica segn requierael caso.

Continuar control mdico de sernecesario.

ALTA


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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DELABSCESO PERIODONTAL

I. FINALIDAD:Establecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de los abscesosperiodontales en el pas, a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de la funcin

masticatoria debido a la prdida de piezas dentarias por infecciones severas de lacavidad bucal.

II. OBJETIVO.-

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento delos abscesos periodontales en los establecimientos de salud del pas, a fin dedisminuir el riesgo de deterioro de la funcin masticatoria por infecciones severasde la cavidad bucal.

Disminuir la morbilidad de los abscesos periodontales en todos losestablecimientos de salud del pas.


Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de los abscesosperiodontales.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todos lasInstituciones prestadoras de salud pblicas y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO

K05.21 Absceso periodontal


5.1 DEFINICIN.- Es un proceso inflamatorio agudo purulento causado pormicroorganismos pigenos, asociado a la susceptibilidad del individuo, localizado en lapared blanda de la bolsa periodontal. Constituye la complicacin ms frecuente de lasenfermedades periodontales. Se localiza generalmente a nivel de furcaciones.

5.2 ETIOLOGA.- Ocurre en presencia de una bolsa periodontal y cuando los

microorganismos pigenos penetran al tejido conectivo de la pared blanda, asociados aotros factores que condicionan la susceptibilidad individual. Entre ellos tenemos:Streptococcus viridans, Anaerobicos abastonados Gran negativos, Porphyromonasgingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus,Capnocytophaga spp, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Espiroquetas y otros.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- Es muy poco frecuente en nios, y mayormentese desarrolla en individuos con preexistencia de periodontitis crnica no tratada.


INDIVIDUALESPrincipales:

Enfermedad periodontal no tratada.

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28/61

Bolsa periodontal. Piezas con lesin de furcacin. Higiene bucal deficiente

Secundarios: Movilidad dental

Piezas con defectos anatmicos Diabetes Perforacin lateral de la raz durante un acceso endodntico o falsas vas; Fractura longitudinal de los dientes. Diabetes no controlada, presencia de bolsa periodontal y otros factoreslocales asociados.

COLECTIVOS SOCIOECONMICOS: La poblacin rural y urbanomarginal tienen acceso


orientados a la prevencin y conservacin de la salud, especialmente en elcuidado de la salud bucal. EMPLEO: El desempleo y subempleo contribuyen al bajo poder adquisitivo,

priorizando otras necesidades bsicas y las de salud slo en caso deenfermedad dolor extremo.

EDUCACION: Existe informacin limitada en prevencin sobre salud bucal enla comunidad, colegios, organizaciones sociales, lo cual condiciona a que existaalta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal producindosealteraciones de la funcin masticatoria y propiciando una inadecuada nutricin.

VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua-desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.


6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas Presencia de exudado purulento Fstula

6.1.2 Criterios de Severidad Presencia de bolsa periodontal Movilidad y prdida sea Edema y pus

6.1.3 ComplicacionesEnfermedad periodontalPrdida clnica de adherencia epitelial.Prdida dentaria

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios Diagnsticos Sondaje periodontal mayor de 3 mm. Sonda de Nabers: Para evaluar la furcacin entre las races de premolares y

molares. Presin digital para confirmar presencia de exudado purulento. Radiografas periapicales o bite wing: evaluar prdida de cresta sea alveolar.

28


29/61

Fistulografa (segn necesidad del caso)

6.2.2 Diagnstico Diferencial Absceso gingival Absceso periapical Absceso endo-periodontal

6.3 EXMENES AUXILIARESRadiografas periapicales


6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica Profilaxis dental

Descritas en la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la

Gingivitis.

6.4.2 TERAPUTICA

CDT 40800 Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao devestbulo de la boca, sin complicaciones.CDT 40801 Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao devestbulo de la boca, con complicaciones.

INDICACIONESDiagnstico clnico de absceso periodontal.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOTRATAMIENTO CONVENCIONAL

Examen Estomatolgico. Desbridamiento del absceso. Prescripcin mdica. Control y mantenimiento.

TRATAMIENTO QUIRRGICO Curetaje subgingival. Colgajo periodontal (Ciruga periodontal).

TRATAMIENTO FARMACOLGICOPrescripcin pre-quirrgica segn requiera el caso:

Antibioticoterapia:Tetraciclina, Penicilina, entre otros, segnrequiera el caso. Prescripcin de enjuagatorio, segn el caso lo requiera.

Ansiolticos (benzodiacepinas, etc.), si el caso lo requiere.Indicaciones del cuidado postoperatorio:

Prescripcin analgsica antiinflamatoria: AINES, segn lo requiera elcaso.

Prescripcin antibitica: Tetraciclina, Penicilina, entre otros, segn lo requiera elcaso.

6.4.3 Efectos adversos del tratamientoNinguno

29


30/61

6.4.4 Signos de Alarma Edema Pus Dolor al masticar Movilidad

6.4.5 Criterio de altaRemisin del absceso y/o fstula.

6.5 COMPLICACIONES DESPUS DEL TRATAMIENTO Absceso Periodontal residual Fstula persistente Prdida dentaria Recesin Gingival Hipersensibilidad dentinaria Diastemas Aumento de la corona clnica Aumento de la movilidad dental Migracin dentaria Alteraciones pulpares



DIAGNSTICO RECURSO HUMANOPROFESIONAL

LUGAR Y

FORMA DEATENCIN


AbscesoPeriodontal

Cirujano-Dentistageneral

y CD. especialista enPeriodoncia

Asistente dental


Sesin educativa ydemostrativa +Prescripcin mdica

20 min.

Destartraje (RARy/o Drenaje delAbsceso)

30 min.

OJO FALTA LA LNEA ABAJO EN LA TABLA

6.8 FLUJOGRAMA

ABCESO PERIODONTAL

30


Sesin educativa y demostrativa Fisioterapia estomatolgica Desbridamiento del absceso Prescripcin mdica Control y mantenimiento.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO


31/61

31

Prescripcin pre-quirrgica segnrequiera el caso: Antibioticoterapia,enjuagatorios, ansiolticos.Indicaciones del cuidado postoperatorio: Prescripcin analgsica,antibitica, antiinflamatoria.

NO MEJORA

MEJORATRATAMIENTOQUIRRGICO

Curetaje subgingival Colgajo periodontal

(ciruga periodontal) Exodoncia

ALTA


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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

HIPERPLASIA GINGIVAL

I. FINALIDADEstablecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de la hiperplasia gingivalen el pas, a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de la funcin masticatoria y

esttica.

II. OBJETIVO

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de lahiperplasia gingival en los establecimientos de salud del pas, a fin de disminuir elriesgo de deterioro de la funcin masticatoria y esttica debido a estadios severosde la enfermedad.

Disminuir la morbilidad de la hiperplasia gingival en todos los establecimientos desalud del pas.


Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de la hiperplasia gingival.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todos lasInstituciones prestadoras de salud pblicas y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

.1 NOMBRE Y CDIGOK06.1 Hiperplasia gingival


5.1 DEFINICIN.- Es un agrandamiento que involucra la enca marginal, insertada ypapilar de los dos maxilares, pero la lesin puede circunscribirse a un solo maxilar orea. La enca agrandada es rosada firme, de consistencia dura como lobulada. Encasos avanzados, los dientes estn casi totalmente cubiertos.

5.2 ETIOLOGA.- Aumento de volumen del tejido gingival debido a proceso inflamatorio,tratamiento de ortodoncia, medicamentos y otros. En algunos casos su etiologa esindeterminada, puede explicarse a travs de un factor constitucional hereditario ofamiliar. Ha sido designada como elefantiasis familiar, fibroma difuso, hiperplasia

hereditaria o idioptica, fibromatosis idioptica, fibromatosis gingival hereditaria yfibromatosis familiar congnita.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- Es una lesin poco frecuente que afectapredominantemente a los jvenes y adolescentes, adems de gestantes.


INDIVIDUALESPrincipales

Factores genticos. Factores locales. Malnutricin. Mala higiene.

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33/61

Secundarios Enfermedades sistmicas. Apiamiento dentario. Medio ambiente.




EMPLEO: El desempleo y subempleo contribuyen al bajo poder adquisitivo,priorizando otras necesidades bsicas y las de salud slo en caso deenfermedad dolor extremo.


VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua-desage y electricidad predisponen que existan altosndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.


6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas Inflamacin de la enca libre e insertada Sangrado al sondaje Cambio de color: Generalmente de rosado coral a rojo Forma de regular a irregular Textura: de firme a resilente Seudobolsas periodontales6.1.2 Criterios de Severidad

Dientes casi totalmente cubiertos por la enca.Dificultad para comer.Formacin y retencin de placa y sarro.Dificultad para la Higiene.Mal AlientoMovilidad dental.Hemorragias gingivales.

6.1.3 Complicaciones

Caries dentalMovilidad dentaria

Prdida dentaria

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios Diagnsticos

Sondaje periodontal, presencia de pseudobolsas periodontales.

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34/61

2. Diagnstico Diferencial

Exostosis mltiples de los maxilares

VI. EXMENES AUXILIARES

De imgenes

Radiografas periapicales, bite wing.De laboratorio

Biopsias, Exmenes Histopatolgicos, Hematolgicos, Rayos X.Interconsultas

Medicina interna. Otras especialidades mdicas que ameriten riesgo durante la intervencin por

problema sistmico asociado.


6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO

Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica Profilaxis dental


6.4.2 TERAPUTICA

GINGIVECTOMACDT D4210: Se trata de la tcnica por la cual se elimina, pormedio de una incisin quirrgica, la totalidad de la bolsa periodontalsupracrestal.

La gingivoplasta utiliza una tcnica similar a la tcnica de gingivectoma, con lafinalidad de efectuar un remodelado esttico de la enca. NO TIENE CDIGO?

INDICACIONES

Tratamiento de sobrecrecimientos gingivales de cualquier ndole, siemprey cuando se disponga de la suficiente cantidad de enca insertada. Puede emplearse para la eliminacin de bolsas periodontales supraseascuando se dispone de suficiente enca insertada.

El objetivo principal es la desaparicin de cualquier tipo de bolsa. La gingivoplasta se efecta para la remodelacin esttica de la enca para

lograr unos contornos ms armnicos. Una variante de la gingivoplasta es la mucoabrasin, la cual estespecialmente indicada en la melanosis gingival.

CONTRAINDICACIONES

Al igual que el curetaje, esta tcnica quirrgica no presenta unacontraindicacin especfica pero, como toda medida cruenta, se sometera las consideraciones y requerimientos propios de la ciruga, debiendoestrecharse los cuidados en pacientes con problemas de coagulacin oaquellos que precisan profilaxis antibitica.

La principal contraindicacin para la gingivectoma estriba en losrequerimientos estticos, dado que su empleo implica la creacin de unaretraccin gingival; por ello su indicacin se ver seriamentecomprometida si la cantidad de enca remanente es escasa.

34


35/61

Las bolsas infraseas no permiten un correcto acceso y tratamiento con lagingivectoma, por lo que no se emplear, al menos como tratamientoexclusivo. La gingivoplasta y la mucoabrasin precisan en cualquier casouna correcta indicacin para su ejecucin con resultados positivos.


Examen Estomatolgico Raspado y alisado radicular Estudio radiogrfico para determinar la presencia de defectos infraseos. Anestesia del diente, sextante, cuadrante o rea que se vaya a tratar,

infiltrando localmente un refuerzo anestsico con vasoconstrictor paradisminuir el sangrado, siempre y cuando no exista una contraindicacinformal para ello.

Se procede al marcaje del fondo de la bolsa mediante pinzas especiales-las cuales presentan un diente en una de sus ramas- o bien mediante elempleo de una sonda convencional fina, la cual inicialmente seraintroducida en el interior de la bolsa para su medicin y posteriormentese traslada su valor a la cara externa de la enca para marcar aqu elfondo de la bolsa determinando mediante una puncin.

Una vez obtenida la lnea del fondo de la bolsa, se introduce el bistur de1 a 3 mm. apical a ella y dentro de la enca adherida, con una angulacinaproximada de 45. Esta separacin viene determinada por el espesor dela enca; con encas gruesas nos alejaremos ms que con encas finas. Laangulacin aplicada nos permite crear un bisel externo que cicatriza porsegunda intencin, a la vez que garantiza la completa eliminacin de todala pseudobolsa. El corte se realiza recreando la lnea gingival original, porlo que se hace ms profundo en las zonas correspondientes al centro delmargen gingival y ms superficial en las zonas correspondientes a las

papilas, como si se dibujaran olas. El corte debe mantenerse dentro de la enca adherida y nunca debe

alcanzarse la lnea mucogingival ni la mucosa. Una vez efectuado el cortetransversal, se procede a la separacin de las papilas interdentales,intentando alcanzar el col interpapilar.

Si la tcnica ha sido aplicada correctamente, las papilas deben despegarselimpiamente, sin arrancamientos. Se puede traccionar levemente deltejido escindido para terminar de separar, con el bistur, los puentestisulares remanentes.

Una vez retirado el tejido, se procede al raspado y alisado de lassuperficies dentales expuestas, garantizando una superficie limpia y

pulida que oferte las mejores condiciones de adhesin al epitelio de unin. La herida cicatriza por segunda intencin, por lo que algunos autores

recomiendan el empleo de pomadas antibiticas y de apsitos oclusivos.La mayora de los autores modernos no aconsejan ocluir la herida, ya queel apsito en s mismo favorece el crecimiento bacteriano y mictico,provocando un retraso en la reepitelizacin.

La gingivoplasta suele acompaar a la gingivectoma, profundizando lossurcos interradiculares para conseguir un mejor aspecto esttico de laenca. Para que los surcos creados perduren en el tiempo, el remodeladodebe de alcanzar el tejido conectivo profundo, debido a que cualquierincisin ms superficial tender a desaparecer con el transcurso del

tiempo. La mucoabrasin gingival se centra en la eliminacin del epitelio y de los

depsitos de melanina contenidos en l. Para ello, la abrasin producida

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36/61

se mantiene hasta alcanzar los plexos vasculares papilares del tejidoconectivo superficial; esto se evidencia a travs de la aparicin de puntossangrantes en la herida. La mucoabrasin puede realizarse mediante elempleo de un bistur convencional, o bien mediante fresas (normalmenteprotsicas). La cicatrizacin tambin ocurre aqu por segunda intencin.Los resultados estticos son adecuados, pero debe considerarse que losmelanocitos residen en la capa basal epitelial, formando parte de las

clulas claras, por lo que la recidiva de la pigmentacin puede ocurrir conel transcurso de los aos, requiriendo quizs un nuevo tratamiento,debiendo el paciente conocer este dato.

Tanto la gingivectoma como la gingivoplasta pueden ser ejecutadasmediante el empleo de un bistur elctrico o lser. En tales situaciones sedebe procurar mantener la mnima potencia necesaria para provocar elcorte sin producir excesivo calor. La principal ventaja estriba en el controlde la hemorragia, y el principal inconveniente en el retardo de lacicatrizacin al necesitar eliminar las escaras producidas.

Medidas de Soporte

Fase I de la terapia periodontal.

Tratamiento Farmacolgico

Prescripcin pre-quirrgica segn requiera el caso:Antibioticoterapia, enjuagatorio, ansiolticos.

Indicaciones del cuidado postoperatorio:o Prescripcin analgsica.

Prescripcin antibitica.

Prescripcin antiinflamatoria.

Tratamiento Convencional:

Fisioterapia, profilaxisGingivectoma, gingivoplastas por sector.Raspaje y alisado pedicularExodonciasMedicacin

Tratamiento alternativo:

Colgajo PeriodontalExodonciasMedicacinControl

Cuidados postoperatorios: No se emplear el bistur elctrico en pacientes portadores de marcapasosni en pacientes hemoflicos. A los pocos das comienza una reepitelizacin desde los bordes de laherida hacia el centro de la misma, completndose la epitelizacin entre laprimera y segunda semana. La completa normalidad histolgica se alcanza a

partir del primer mes.6.4.3 Efectos adversos del tratamiento

Ninguno

36


37/61

6.4.4 Signos de Alarma

Presencia de agrandamiento gingival con la totalidad designos clnicos y del nmero de piezas dentarias comprometidas.

Sangrado y dolor al comer.Dificultad para la Higiene.

6.4.5 Criterios de alta

Regularizacin de la anatoma gingival.

6.5 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Dolor: Se encuentra presente desde la desaparicin de la anestesia y se exacerbacon la ingesta de alimentos especiados y/o hiperosmticos.Esto est desencadenado por la exposicin de las terminaciones nerviosas alexterior, siendo ms intensa la molestia durante las primeras 48-72 horas. Sedesaconseja el uso de cido acetil saliclico como analgsico, pudindoseprescribir otro tipo de analgsicos segn el caso lo requiera.Sangrado: Dada la exposicin de los capilares papilares se producir un sangradoen sbana tenue que no debe sobrepasar las 12-24 horas. El paciente debeevitar los enjuagues bucales y colutorios. En caso de sangrado persistente ointenso se proceder a la coagulacin de los capilares y puntos sangrantes bajoanestesia. Antes de abandonar el paciente la consulta debe comprobarse elgrado de hemorragia mediante la compresin de la herida con una gasa hmeda.

La hiperestesia normalmente resulta poco intensa y pasajera.



DIAGNSTICORECURSO HUMANO

PROFESIONALLUGAR Y FORMA

DE ATENCIN PROCEDIMIENTOTIEMPO

OPERATORIO

Hiperplasia Gingival

Cirujano-Dentistageneral (Terapia FASE I

y FASE III)Nivel I-1

FASE I:

Sesin educativa ydemostrativa

15 min.


Profilaxis 20 min.

Destartraje (RAR) De2 a 4 Sesiones

60 min. x sesin


Periodoncia (Terapia

A partir del nivel I-4 FASE II: CirugaPeriodontal (porsesin)

120 min. x sesin

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38/61

FASE I, II y III)

FASE I: Sesineducativa ydemostrativa +Prescripcin mdica

20 min.


Profilaxis 20 min.

Destartraje (RAR) de2 a 4 sesiones

60 min. x sesin

Fase III o de deMantenimiento

60 min.

6.8 FLUJOGRAMA

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HIPERPLASIA

GINGIVAL

Sesin educativa y demostrativaFisioterapia estomatolgicaGingivectomaRaspaje y alisado pedicularExodonciasMedicacin

MEDIDA DESOPORTE

Fase I de la terapiaperiodontal

TRATAMIENTOFARMACOLGICO

Prescripcin pre-quirrgica segn requierael caso: Antibioticoterapia, prescripcin deenjuagatorio, ansiolticos (benzodiacepinas,etc.).Indicaciones del cuidado postoperatorio:

Prescripcin analgsica.Prescripcin antibitica.

Prescripcin antiinflamatoria.MEJORA

NO MEJORA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

ALTAColgajo PeriodontalExodonciasMedicacinControl


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39


40/61

GUA DE PRCTICA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA

I. FINALIDADEstablecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de la gingivoestomatitisherptica en el pas.

II. OBJETIVO

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de lagingivoestomatitis herptica en los establecimientos de salud del pas.

Disminuir la morbilidad de la gingivoestomatitis herptica en todos losestablecimientos de salud del pas.

Estandarizar y articular los procedimientos brindados por todas las InstitucionesPrestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de la gingivoestomatitisherptica.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todas lasInstituciones prestadoras de salud pblicas y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO



5.1 DEFINICIN.- La Gingivoestomatitis Herptica (GEH) es una enfermedad que sepresenta como una lesin difusa eritematosa brillante de la enca y mucosa adyacente,dolorosa, con formacin de vesculas que se rompen y dejan lceras dolorosas, con unaduracin de 7 a 10 das, constituyendo una urgencia en estomatologa.

5.2 ETIOLOGA.- La GEH es una enfermedad viral causada por el virus del herpessimple tipo 1, que se adquiere en la primera infancia.

5.3 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- La GEH aparece con mayor frecuencia enlactantes y nios menores de 6 aos, pero tambin puede verse en adolescentes y

adultos en menor frecuencia. Se plantea que el 70% de los casos de GEH aparecen enpacientes con menos de 3 aos y con igual frecuencia en ambos sexos; algunos autoresreportan que estn afectadas principalmente las mujeres. La reactivacin del virusrecurre en 20% a 40% de individuos con la primera infeccin.


INDIVIDUALES

Presencia del Virus Herpes Simple Tipo 1. Infecciones Bacterianas asociadas como Neumona, Meningitis, Gripey Enfermedades debilitantes y febriles.

Estrs.Contacto con pacientes que presentan infeccin Herptica de la

cavidad bucal.

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COLECTIVOS SOCIOECONMICOS: La poblacin rural y urbano marginal tiene acceso



EMPLEO: El desempleo y subempleo contribuyen al bajo poder adquisitivo,priorizando otras necesidades bsicas y las de salud slo en caso deenfermedad dolor extremo.


VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua-desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas

Edema local Vesculas lceras Dolor

6.1.2 Criterios de Severidad

Gingivitis con severo dolor Ulceraciones Edema con estomatitis


FiebreLinfoadenopatas.

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios DiagnsticosSe establece a travs de los antecedentes, historia del paciente, hallazgos clnicossoportados por aislamiento del HSV-1, estas pruebas pueden ser logradas por cultivos,reaccin en cadena de polimeraza, un aislamiento confiable del virus puede ser obtenidode una lesin vesicular temprana. La formacin de las vesculas es la consecuencia dela fragmentacin de clulas epiteliales degeneradas.

6.2.1 Diagnstico DiferencialGingivitis Descamativa.Mononucleosis Infecciosa.

Agranulocitosis.Eritema Multiforme.Virus de la Varicela Zoster

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42/61


De laboratorio Exmenes de cultivo, tomados de las lesiones vesiculares Hemograma completo

Interconsultas Medicina Interna Infectologa


6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica

Profilaxis dentalDescritas en la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de laGingivitis.

6.4.2 TERAPUTICA


Examen Estomatolgico. Indique por escrito los cuidados en casa. Dieta blanda o lquida rica en protenas. No alimentos irritantes: ctricos, aj.

Reposo. Anestesia tpica antes de comer: o en pomada. Lavados zona infectada con enjuagatorios segn criterio del mdico tratante. Luego de la fase aguda, se procede el tratamiento periodontal convencional

(Fase I y Fase III).


Antibioticoterapia.


Otra medicacin. Dieta. Reposo, en caso lo requiera.

EDUCACIN SANITARIA

Se debe hacer consciente al paciente sobre la presencia de la patologa y pueda asevitar realizar la accin que la produce.???



Formacin de vesculas que se rompen y dejan costras

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Ulceraciones

6.4.5 Criterios del alta

Eliminacin del dolor y proceso inflamatorio de las lceras. Restablecimiento de la salud general, no fiebre, no infeccin. Remisin del dolor y de las lceras.

6.5 COMPLICACIONES

Ninguna

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAReferencia: al III nivel de atencin.Contrarreferencia: al establecimiento de salud de origen.


DIAGNSTICO RECURSOHUMANOPROFESIONAL



Gingivoestomatitis Herptica

Cirujano-DentistaGeneral

Asistente dental

A partir delnivel III-1

Fase ISesin educativa ydemostrativa(prescripcin mdica)

20min.


Profilaxis 20 min.

Destartraje (RAR) de 2 a4 sesiones

60 min. x sesin

Fase III

6.8 FLUJOGRAMA

GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA AGUDA

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Indique por escrito los cuidados en casaDieta blanda o lquida rica en protenasNo alimentos irritantes: ctricos, aj.ReposoAnestesia tpica antes de comer: o en pomada.Antibioticoterapia a eleccin segn mdico tratante.Lavados zona infectada clorhexidina 0.12 % ms cetilpiridinioAciclovir 0.5 % crema FALTA REVISARLuego de la fase aguda, se procede el tratamiento periodontal convencional

(Fase I y Fase III)


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44

MEJORA NO MEJORA


Otra Medicacin.Dieta.Reposo, si lo requiere.

ALTA


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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LARETRACCIN GINGIVAL

I. FINALIDADEstablecer la normatividad que contribuya a mejorar la atencin de la retraccin gingivalen el pas, a fin de evitar su progresin y prevenir el deterioro de la funcin masticatoria

debido a la prdida de piezas dentarias por progresin de la enfermedad.

II. OBJETIVO

Garantizar la adecuada atencin, prevencin, diagnstico y tratamiento de laretraccin gingival en los establecimientos de salud del pas, a fin de disminuir elriesgo de deterioro de la funcin masticatoria por edentulismo debido aprogresin de la enfermedad.

Disminuir la morbilidad de la retraccin gingival en todos los establecimientos desalud del pas.


Prestadoras de Salud a nivel nacional para la atencin de la retraccin gingival.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin para el mbito delGobierno regional y local, siendo de cumplimiento obligatorio por todas lasInstituciones prestadoras de salud pblicas y privadas e Instituciones formadorasde profesionales de salud.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CDIGO



5.1 DEFINICIN.- Se define como atrofia o distrofia periodontal a la retraccin delperiodonto de un diente o grupo de dientes, existiendo prdida de la adherencia epitelialy dejando expuesto el cemento radicular.

5.2 ETIOLOGA.- Investigadores difieren en cuanto a su etiologa y clasificacin. Gotlieben 1921 planteo que la retraccin gingival poda ser fisiolgica, posteriormente se asocia inserciones frnicas en la enca marginal, lmina externa delgada, cantidad inadecuadade enca adherida, cepillado horizontal traumtico, mal posicin dentaria y fuerzas

oclusales lesivas actuando lentamente sobre la lmina externa vestibular. OJO,REFERENCIAS MS ACTUALES, LA DE 1921 ES MUY ANTIGUA

5.3 FISIOPATOLOGALa retraccin Gingival pueden ser: Clase I, II, III, IV dependiendo de la distancia en quese encuentra la recesin con respecto a la lnea mucogingival y a la prdida de crestasea interproximal.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.- Se presenta con mayor frecuencia enadolescentes, adultos y principalmente en adultos mayores.

5.5FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

INDIVIDUALESPrincipales:

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46/61

Escasa enca adherida del sector. Tcnica de cepillado inadecuada. Inserciones frnicas o musculares insertadas cerca de la enca marginal. Lmina externa delgada.

Secundarios: Estrs.

Fuerzas oclusales lesivas. Lengua protrctil. Mordida abierta anterior. Masticacin unilateral.






VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS: El hacinamiento y la falta de acceso a losservicios bsicos de agua, desage y electricidad predisponen a que existanaltos ndices de enfermedades transmisibles y patologa bucal.


6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas Exposicin de cemento radicular Hipersensibilidad dentinaria

6.1.2 Criterios de Severidad

Prdida clnica de insercin epitelial. Prdida de cresta sea interproximal Sensibilidad dentaria


Caries dentalLesin de cuello y sensibilidad extrema.Factor esttico.

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios de DiagnsticoInspeccin visual de la recesin periodontal o retraccin del periodonto en sentido apical,

en uno o varios dientes, que puede afectar una o todas las caras del mismo.

6.2.2 Diagnstico Diferencial Abfraccin dentaria

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47/61

Erosin dentaria Caries de cuello dental o cavidades clase V.

6.3 EXMENES AUXILIARESDe imgenes

Radiografa periapical y panormica para evaluar altura sea.Interconsultas

Psicologa Psiquiatra


6.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO Sesin educativa Sesin demostrativa Fisioterapia estomatolgica Profilaxis dental

Descritas en la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la

Gingivitis.

6.4.2 TERAPUTICA

Tratamiento convencionalFase I

Examen Estomatolgico. Sesin educativa y demostrativa. Fisioterapia. Profilaxis. Topicaciones de flor (Aplicacin de flor barniz, pastas y enjuagues para

casos de sensibilidad ACTUALMENTE EXISTEN OTROS PRODUCTOS PARATRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA ASOCIADA ARECESIN GINGIVAL, OJO , MEJOR DEJAR ABIERTO ESTO.

Operatoria dental si fuera necesario.

Fase II

Ciruga Periodontal segn el caso lo requiera. Control.

Fase III: Mantenimiento

Tratamiento alternativo Aplicacin de flor (gel, barniz, etc.) Prescripcin de pastas y enjuagues para la sensibilidad. Prescripcin analgsico-antiinflamatorios segn caso lo requiera. Control



Exposicin de la superficie radicular de los dientes.Sensibilidad a los cambios trmicos.

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6.4.5 Criterios de alta

Eliminacin de la sensibilidad y proceso inflamatorio. Restablecimiento de la enca retrada. y la salud periodontal. Cubierta radicular suficiente y ganancia de enca adherida.

6.5 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTONinguna

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAReferencia: al III nivel de atencin en caso que se opte por realizar ciruga periodontal.Contrarreferencia: al establecimiento de salud de origen.



PROFESIONAL


PROCEDIMIENTOTIEMPO

OPERATORIO

RetraccinGingival


Periodoncia


FASE I:Sesin educativa ydemostrativa

15 min.


Profilaxis 20 min.

Aplicacin de Fluorbarniz

15 min


60 min.

Destartraje (RAR) de 2 a

4 sesiones

60 min. x sesin


FASE II: CirugaPeriodontal (por sesin)

120 min. x sesin


60 min.

6.8 FLUJOGRAMA

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RETRACCIN GINGIVAL

TRATAMIENTO ALTERNATIVOTRATAMIENTO CONVENCIONAL

Topicaciones de fluor, (Aplicacin de fluorbarniz): 20 minPrescripcin de pastas y enjuagues para lasensibilidad.Prescripcin analgsico-antiinflamatoriossegn caso lo requiera.Control

Fase I

Sesin educativa y demostrativaFisioterapiaProfilaxisTopicaciones de fluor (Aplicacinde fluor barniz, pastas yenjuagues por sensibilidad.Operatoria dental si fueranecesario


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ALTAFase IICiruga Periodontal segn el caso lorequiera.Control.Fase III de la terapia periodontal.


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VII. ANEXOS

7.1 CRITERIOS PARA LA ATENCIN

INSTRUMENTO PARA LA ATENCIN Y REGISTRO

Para la atencin se har uso de los siguientes instrumentos:

a. Historia Clnica Estomatolgica: Se har uso del formato de la Historia ClnicaEstomatolgica aprobada por el MINSA y odontograma oficial para registrar los datosobtenidos durante el Examen.

b. Registrar los diagnsticos segn CIE-10 y procedimientos segn CPT-CDT en elformato HIS, SIS e Historia Clnica.

c. Formato de Programacin: segn planes operativos locales.

GESTION DEL RECURSO HUMANOLos establecimientos de salud a partir del nivel I-1 debern contar con un cirujano-dentista para la ejecucin de actividades de acuerdo al componente preventivopromocional y recuperativo bsico, adems de identificar los factores de riesgo a fin deestablecer diagnsticos definitivos o presuntivos con la consiguiente referencia segn sucapacidad resolutiva.

Asimismo, cabe precisar que es competencia de los Gobiernos Regionales en materia desalud promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos yarticular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a lacomunidad.

Las especialidades reconocidas en por la Ley del Cirujano-Dentista son:

I NIVEL II NIVEL III NIVEL

1.1 1.2 1.3 1.4 2 HOSPITALES 3 INSTITUTOS

CD CD CD CD CD CD

OdontlogoGeneral

OdontlogoGeneral

Ciruga Bucal MxiloFacial

Ciruga BucalMxilo Facial

Medicina yPatologaEstomatolgica

Medicina yPatologaEstomatolgica

Odontopediatra

Odontopediatra

Odontopediatra Odontopediatra

Carieloga yEndodoncia




Ortodoncia yOrtopedia Maxilar

Ortodoncia yOrtopedia Maxilar

Periodoncia Periodoncia Periodoncia Periodoncia

Radiologa Bucal yMxilo Facial

Radiologa Bucaly Mxilo Facial

OdontologaForense

OdontologaForense

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Salud PblicaEstomatolgica

Salud PblicaEstomatolgica

Estomatologa dePacientesEspeciales

Estomatologa dePacientesEspeciales

Rehabilitacin Oral RehabilitacinOral

Determinar el perfil de competencias del Cirujano-Dentista de acuerdo al nivel deatencin y de acuerdo a la categora del establecimiento de salud. Es necesariodiferenciar las atenciones segn su nivel de complejidad, especialidad y componente(preventivo, recuperativo y especializado bsico y especializado).

7.2 INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS) DE GREEN y VERMILLION

PROCEDIMIENTOa. Dientes a examinar: Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seisdientes especficos, uno por cada sextante. Para la revisin de los dientes se requiereque estos se encuentren completamente erupcionados para calcular adecuadamente lapresencia de la placa bacteriana. En el caso contrario de que los dientes no estncompletamente erupcionados, no se revisarn esos dientes.

b. Nmero de las superficies: Se evalan nicamente seis superficies, una de cadadiente seleccionado para el IHOS.

c. Puntuacin: El IHOS tiene un valor mnimo de 0 y un valor mximo de 6,

contabilizando la presencia de placa bacteriana.

e. Seleccin de los dientes y las superficiesSecuenciaRevisar siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para valorar presencia de Placa.

51

1.1

1.6

2.6


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Las superficies dentales se examinan del borde incis

Documents

Guía Periodoncia Revisada en Talleres Corregida Set 2011